NPPV机械通气用于重度慢阻肺的治疗:一项前瞻性、多中心、随机、对照研究(凯迪泰编译)
题目：Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease:a prospective multicentre randomised controlled clinical trial作者：Thomas Köhnlein, Wolfram Windisch, Dieter Köhler, Anna Drabik, Jens Geiseler, Sylvia Hartl, Ortrud Karg, Gerhard Laier-Groeneveld, Stefano Nava,Bernd Schönhofer, Bernd Schucher, Karl Wegscheider, Carl P Criée, Tobias Welte
背景：
晚期慢阻肺的特点是严重支气管阻塞、肺的过度通气和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭是因为呼吸肌疲劳和呼吸中枢的改变所致。呼吸衰竭的结果是慢性高碳酸血症和呼吸性酸中毒。以往的研究已证实，慢性高碳酸血症呼吸衰竭的严重程度和患者总体预后成反比。本研究考察降低高碳酸血症对于患者生存率的影响。
方法：
本研究入组了COPD IV期，PaCO2≥51·9 mm Hg，pH≥7.35的患者作为研究对象。NPPV目标为降低PaCO2达20%以上，或降低到48.1 mm Hg以下。患者通过计算机随机分组以1:1的比例分入治疗组和对照组。治疗是非盲的，但是治疗措施对于评估者是盲性的。
患者来自德国和奥地利的36个呼吸中心，研究于2004年10月29日开始，2011年7月31日完成。195位患者分别被编入NPPV治疗组(102名)和对照组(93名)。
结果：
试验采用较高的吸气压力和通气频率。平均吸气压为540pxH2O,平均呼气压力120pxH2O。平均后备频率16.1±3.6次/分。试验结果显示，治疗组12例死亡，死亡率为12%，对照组31例死亡，死亡率为33%。提示较高强度的NPPV治疗，显著降低了病死率。对于慢性高碳酸血症呼吸衰竭的患者，长期的NPPV治疗能改善很多生理指标：血气指标和肺通气。
临床研究的结果还显示活动能力的改善，比如6分钟步行距离，运动相关的呼吸困难，肺病恶液质和睡眠质量。另外，HRQL评分在长期NPPV治疗后也明显改善。其次，NPPV治疗与可减少住院时间和医疗费用。最近的研究中，呼吸机都使用了较低的吸气压，没有有效纠正高碳酸血症。在一些强化使用呼吸机并且采用较高吸气压和通气频率的研究中，结果发现高碳酸血症得到明显改善，甚至达到正常。但这种效果需要研究进一步证实。
总之，我们的研究提供证据表明，对于慢性高碳酸血症的COPD患者，相比采用指南规定的标准治疗措施而无NPPV治疗，在标准治疗措施的基础上，增加NPPV治疗持续一年时间，可以降低高碳酸血症，能够提高总体生存率、运动能力和HRQL评分。
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