[原创]杏林箫客误诊录
杏林箫客误诊录
《一》
某日，小妹来电话告知：月经不调。问诊之后，辨证为肝郁脾虚，处以下方：
柴胡15克 香附10克 郁金10克 当归15克 白芍15克 甘草10克
桃仁10克 红花10克 党参15克 白术10克 茯苓10克 鸡内金15克
二日后，小妹又来电话告知：服药后，浑身无力，连走路的力气都没有！细思之，误矣！遂处以下方：
黄芪50克 白术15克 茯苓15克 生姜10克 大枣15克
柴胡10克 郁金10克 白芍15克 甘草10克 桃仁10克 红花6克
连服六剂，愈。注：肝脾两脏之关系尤为密切。肝气疏泄不及，则脾随肝郁；肝气疏泄太过，则脾被肝成；故本人治疗此类疾病，每喜欢肝脾双调。患者本为“脾虚肝郁”，但初诊为“肝郁脾虚”，二者看似相同，实则主次不分，本末倒置。脾气本虚，复疏泄太过，真气涣散，故患者服药后，“浑身无力，连走路的力气都没有”！二诊，重在补脾而轻于疏肝，六剂后，诸症皆解。
《二》
某患者，女，26岁，长期便秘，6天左右方得一解。患者求诊时，吾想起从前看过一篇“单味白术通便秘”的临床经验介绍，于是，有意一试。遂处以白术180克 ，命其分三次服用。七天后，患者复诊告知：服药后，大便解过二次，但停药后，大便秘结如前。观其说话之际，突然发现患者口唇淡白十分明显。于是问之：上次擦过口红？答曰：正是。又问：大便虽然难解，但却呈软条状？答曰：正是！
得之矣！此寒秘也！脾阳不运，阴寒内凝，当温之。附子理中汤加陈皮、枳壳，六剂后，2——3天一解，再服六剂，愈。
注：看来，别人的经验是不能完全照搬的。无论何时，中医治病，都离不开辨证论治！
《三》
某患者，男，54岁。困乏无力，多梦易醒，口渴但不多饮，苔薄白。辨证为气血两虚，处以八珍汤。处方完毕，患者又道：我的消化功能不好，能否加些让我多吃饭的药？其时，吾初入杏林，曾学习《药对论》，以香砂六君丸加益智仁、补骨脂治疗一例脾虚不运、食欲不佳之患者，患者服用后，味口大开。于是，对于益智仁、补骨脂配合使用之功效记忆尤深。此际，未多加思索，即在处方后添加此二味药。3天后，药未服完，患者即来复诊，并告知：诸症加剧，原来还可骑自行车，现在连走路都难得挪步！再诊之：口苦、苔黄、小便黄。此湿热下注也！加味四妙散处之，3剂后，诸症稍减。三诊：再服“加味四妙散”五剂。四诊：八珍汤五剂，愈。
注：看来，自已的经验是也不能完全照搬的。不知湿气内伏而妄补之，妄温之，苔薄白转为黄润，病益甚！
《四》
某患者，男，56岁。终日痴坐少言，不烦不燥，食少、腹胀，大便近十日一解；舌淡、苔白、脉沉。此阳虚不运兼情志郁闷，欲先温其阳气，散其阴霾，通其腑浊。处以下方：
附子15克 干姜10克 甘草6克 细辛4克 白术15克 大黄10克
服用后，初次大便初硬后溏，后腹泻溏便三、四次，伏床不起，气息低微，额上汗出，四肢冰凉。此有孤阳浮越之象，险矣!急处下方：
人参1支 附子50克 干姜30克 甘草15克 肉桂15克山茱萸30克 浓煎，四小时内连服两剂，腹泻止，精神稍振。次日，又服两剂，面色渐佳，四肢回暖，知饥索食。后以参苓白术散10剂、肾气丸10剂、逍遥散加麻黄4克、杏仁10克，10剂治之，愈。
注：此患者初诊若不用大黄，而用莱菔子，当不至如此。阳虚太甚，温而下之，尚露险象；若妄下之，恐危矣！
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<一>对比如下：(1)柴胡15克白术10克白芍15克茯苓10克郁金10克甘草10克 桃仁10克 红花10克
(2)柴胡10克白术15克白芍15克茯苓15克郁金10克甘草10克 桃仁10克 红花6克
(1)当归15克 香附10克 党参15克 鸡内金15克
(2)黄芪50克 生姜10克 大枣15克
我的见解如下：
当归 香附可疏肝止痛，配伍柴胡 红花疏肝活血之力更强，鸡内金亦有通利之性可用于下石、通淋。
黄芪可加强疏肝活血药的作用，黄芪、党参补气的作用都不如生晒参、红参强。
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好！此是临床真东西。[原创]杏林箫客误诊录
原来临床用药稍有差迟，就有如此的惊险。真乃宝贵经验。感谢先生的赐教。
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替你改标题上的一个字：杏林箫客蒙诊录[原创]杏林箫客误诊录
总结经验，指导实践。善！
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益智仁、补骨脂脾肾双补，是一佳对。先生4案中，大黄似是后下。若只为通浊气，3g足以，跟附子比用量过大，且无后下之必要，与药同煎即可。[原创]杏林箫客误诊录
柴胡罚肝阴，就容易引起乏力，柴胡质量的好坏在应用中差别很大，不知大家发现没有。我在用柴胡解郁时一般用3g，不过这不是主要原因。[原创]杏林箫客误诊录
竹枝混迹于中医论坛日久，见到如先生这般肯自暴其丑的中医，只有两人而已。一秉烛，一先生。
佩服之。
心中替先生加一分。
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