日常病案摘录：伏寒咳嗽
日常病案摘录：伏寒咳嗽张** 男 77岁 地址：略（第628本）
2011-2-27初诊：
咳嗽白天严重，痰多如白沫难以咳出、头胀闷三四天，平素易于感冒，动则汗出，口淡少饮，半夜口干。由于睡电热毯所致。纳中，大便溏日一行，小便无力不利。形瘦黄暗，手心潮红。咽红。脉两手浮小弦虚滑，舌淡红苔白腻浊滑。（p=90）
处方：
半夏10克茯苓10克 陈皮10克 荆芥10克
防风10克桔梗10克 紫菀10克 苍术10克
杏仁3克
水煎服，三剂
2011-3-3二诊：
头胀闷、半夜口干减轻，但咳嗽转为夜频，清痰难出，清涕多，动则汗出气短，二便如前。脉两关小弦软，舌如前。何以效缓？询每于吃热饭时立即喷嚏、清涕流出。是有伏寒无疑。
处方：
半夏10克茯苓10克陈皮10克荆芥10克
防风10克苍术10克 杏仁3克 细辛3克
五味子3克 干姜10克
水煎服，三剂
2011-3-7三诊：
咳嗽清痰大止，仍然清涕多，动则汗出气短，身倦，睡眠转好，纳便如前。脉两手小弦短，舌同前，咽红。
处方：
上方去杏仁加黄芪15克，四剂
小青龙汤的主治是外有表邪内有水气停积病机，本案则属于“伏寒”证。本案手心潮红，咽红，半夜口干，热象显然可见，和小青龙汤证还是有所不同的。正因为如此，初诊用二陈汤加解表疏风利痰之味，二诊效不著，询其逢热则喷嚏清涕，方悟这是热气触动伏寒所致，于是改用细味干姜温散伏寒，仍用二陈汤化痰，荆防疏风，杏仁开肺，因为溏便加苍术健脾燥湿。本方虽然用细味干姜是从小青龙汤化出，但与小青龙汤原方原意并不完全相同。 好帖子，喜欢顶帖的人。
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