[分享]增评柳选四家医案
评选静香楼医案两卷此案为尤在泾先生所著。先生名怡，字在泾，自号饲鹤山人，江苏长洲县人。邃于医学，于仲景书尤能钻研故训，独标心得。时吴下以医名者，如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一时。先生与之联镖接轸，辉映后先，于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记，均刊行。惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。分上下两卷。窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。及读先生此案，而不觉憬然有悟也。先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。乃观此案，论病则切理餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。
评选静香楼医案上卷
长洲尤怡在泾著
内伤杂病门
阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。
桂都气丸
诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。
邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。
肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。
生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮 阿胶甘草茅根
诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，
邓评：论病明透。茅根似与肝阳不宜。
左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也。
知柏八味丸加天冬龟板杞子
诒按：方中似宜再增清肝之品。
邓评：核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。
孙评，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！
阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。
生地知母甘草黑栀麦冬玄参丹皮 地骨皮
诒按：案语精粹，有名隽气。
邓评：治病求本，此之谓欤。
孙评：必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。
肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。
生地川楝子茯苓阿胶丹皮女贞子
诒按：论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。
邓评：此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来。
肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛；
阿胶兜铃丹参炙草归身白芍玉竹 川斛
诒按：既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆等味。
邓评，咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则．目无难题矣。
清金以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。
咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。
白芍茯苓川连牡蛎炙草木瓜益智 阿胶
诒按：论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。
邓评：此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。
孙评：咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。
饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳者也。
生地石斛麦冬丹皮玄参知母茯苓 甘草
诒按：肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。
邓评：层层推测，则病无遁情矣。
柳师加味较原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。
归身白芍炙草茯苓桂枝饴糖
诒按：此内补建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃为周匝。
邓评：议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮，较为胜着；乌梅、桔梗，亦可参用。
孙评：此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。
形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。
熟地山药沙苑杞子丹皮茯苓桑椹 牛膝
诒按：如此脉证，似可参用肾气法以温摄之。
邓评：能于虚实疑似之间探出真谛，胸中既能了了，笔下自无余蕴。
真阳以肾为宅，以阴为妃，肾虚阴衰，则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤。白春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴，而适以伤阳，不能治下，而反以戕中。内经所谓热病未已，寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸，直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者，病深气极，药入不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。
肾气丸
诒按：立论透切，医案中仅见之作。
邓评：要知滋清大过，每有是症。缘虚阳游行于三焦经络，非阳火亢盛、上充下斥之比。
此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。 反为病所用者，恐其杜、附助阳耳。病至深权，每有此弊。
孙评：议论非名大家，其孰能之。
真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。
八味丸
诒按：见识老到，议论明确，此为可法可传之作。
邓评：《金匮》桂枝龙牡汤，似与此症适合，记出以资博雅。
胃寒背冷，食入则倦，喜温恶清。以背为阳位，胃为阳土，土寒则食不运，阳伤则气不振也。治宜温养阳气。
人参桂枝益智仁厚朴炮姜茯苓 炙草白术
诒按：此温中和气，平正通达之方。
邓评：一派虚寒，温养奚疑。
中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。
四君子汤加益智仁干姜
诒按：议病立方，均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。
邓评：辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须
八味丸治之。干姜宜易炮姜。
类中门
类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。
原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所
以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，刁；可忽也。经云：
肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一
二，更为完备。
人参茯苓半夏白术炙草桥红麦冬
竹沥姜汁
诒按：此六君加麦冬、竹沥，姜汁也。
邓评：左半属阴血，病机较深，故为逆。
指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取
阳明，即阳脉则缓者矣。
再诊：加当归
脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运
行周体，乃类中之渐也。
桂枝茯苓归身半夏炙草黄芪天麻
首乌
诒按：滋养疏化，虚实兼到。
邓评：此从金匮血痹例治。
内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之
故。今形寒跗冷，似宜补阳为是。但景岳云：阳失阴而
离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌绛牵
掣，瘩不出声，足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例，
参用丹溪虎潜法。
熟地萸肉牛膝锁阳虎骨龟板
诒按：持论明通，立方筒当。
邓评：此少阴不至则为痔厥，下虚上实之候也。堪为妄用
附、桂，动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉，较与舌绛无碍，
孙评；此等句今不得而见之矣。
再诊：地黄饮子去附子，加鹿鞭子，煎胶打丸。
邓评：方内温润益阳之品足矣，何必再加此味。
热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。
羚羊角玄参钩藤甘菊甘草石菖蒲
生地 竹沥
再诊：生地阿胶麦冬知母贝母甘菊
甘草玄参
三诊：咽喉干痛。滋清不愈，宜从降导。
肾气丸淡盐汤送下
诒按：先清之，继滋之，终用引火下行之法。步伐井然，凌躐
急功者，可取法焉。
邓评：统阅三方，第一方偏于清火，第二方专重滋阴，第三
方复参温导。虽似有步伐，究未能认真病源，归于一律。
方书每以左瘫属血虚，右痪属气虚。据述频年已来，
齿疼舌赤，常有精浊。纳谷如昔，卒然右偏，肢痿舌强，
口喁语蹇，脉浮数动。此乃肝肾两虚，水不涵木，肝风暴
动，神必昏迷。河间所谓肝肾气厥，舌瘩不语，足痱无力
之证。伹肾属坎水，真阳内藏，宜温以摄纳；而肝藏相
火内寄，又宜凉以清之。温肾之方，参入凉肝，是为复方
之用。
地黄饮子去桂附加天冬阿胶
诒按：即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。
邓评；以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临
证之活泼处。
肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为
斟酌尽善之法。
孙评：案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振千古之聋赎。
寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。
宜辛以通之。
菖蒲远志甘草木通当归丹皮丹参
茯苓
诒按：方法轻灵，恰合余邪入络治法。
邓评：此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰
火一层，稍为着力。
孙评：似宜兼用万氏牛黄清心丸。
脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名
状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。
首乌天麻刺蒺藜羚羊角炙草茯苓
半夏白芍丹皮 广皮姜汁和竹沥泛丸
诒按：以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首
乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可
加入。
邓评：脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓
饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可
参入。
孙评：牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。
惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之
为要。
痿痹门
脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气
之虚而下注，久则成鹤膝风矣。
生地牛膝茯苓木瓜丹皮薏仁山药
萸肉泽泻萆薢
诒按：正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故滋燥不可偏。
此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热，所谓虚
实兼顾也。
邓评：此确属阴虚湿热，竟能由痹成痿。
立方殊妥善。再加广皮或生姜，则着痹之邪较克流行。
孙评：柳氏指点分明，可为读书者开一便径，于初学大有补
益也。
内风门
肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳
养气，毋致风动为佳。
羚羊角白术刺蒺藜茯苓炙草天麻
白芍 广皮
诒按：肝脾两治，方法周到。
邓评：方论俱朗朗，无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳，入牡
蛎较妥。
孙评；可增木瓜、牡蛎之类，既可于肝熄风，又能止溏不滞。
眩运呕恶胸满，小便短而数，口中干。水亏于下，风
动于上，饮积于中，病非一端也。
羚羊角细生地钩钩天麻茯苓广皮
半夏 竹茹
诒按：病非一端，方欲打成一片，非熟于制方之义者不能。
拟再增生牡蛎。
邓评：即阴虚挟痰饮之候。
治呕恶不用川连，殆忌以水亏饮积故耶，抑肝阳已经化
风耶。
孙评：病来三端，打成一片，是最难之事。呕恶胸满，可加川
楝子、枳实，或左金丸。
再诊：前方去生地加麦冬
邓评：麦冬较生地为胜。
三诊：人参茯苓麦冬羚羊角天麻半夏
炙草石斛广皮
肝阴不足，则火动生风；脾失健运，则液聚成痰。调
理肝脾，当渐愈也。
半夏茯苓广皮钩钩生地竹沥麻仁汁
诒按：案属通论。方中宜加用白芍，方能顾到肝经。
邓评：苟非过于阴亏者，宜将生地易首乌，钩钩易木瓜，既能
柔息肝阳，却无妨中之害；即方内之竹沥、麻仁，总不利于脾病，
想用之者，亦出于不得已耳。
再诊：和养中气。
人参陈皮生谷芽石斛茯苓木瓜，
邓评：想已胃疲食少，故其转方如此。
肝阳化风，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝胆之
络。右腿麻痹，胸膈痞闷，所有来也。而风火性皆上行，
故又有火升气逆鼻衄等证。此得之饥饱劳郁，积久而成，
非一朝一夕之故：也。治法清肝之火，健脾之气，亦非旦夕
可图也。
羚羊角广皮天麻甘草枳实半夏
茯苓 白术麦冬
诒按：持论明通，立方周匝，看似平淡无奇，实非老手不办。
亦当加入白芍。
邓评：尚无痰走肝胆见证。
此肝风挟痰上逆之证，肢冷自汗，有似阳脱，实非
脱也。目与唇口牵引，时复歌笑。治宜先却邪气，而后
养正。
羚羊角白茯苓竹茹郁金半夏甘草
钩钩 橘红
诒按：治法的当。时复歌笑，是心脏受邪之象。菖蒲、远志，
胆星、清心牛黄丸之类，均可选入。
邓评：想必舌绛脉盛，是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入
生脉，兼治其虚。柳师亦在应加之例。
肝届风木，性喜冲逆，其变动为振摇强直，其治法宜
柔木熄风。
细生地钩钩归身 茯苓 阿胶天麻
羚羊角山药柏予仁刺蒺藜
诒按：此方可加木瓜、白芍。
邓评：至理名言。
脾失运而痰生，肝不柔而风动，眩运食少，所由
来也。
白术天麻首乌广皮半夏羚羊角
茯苓钩钩
诒按：案语简炼，方亦纯净。
邓评：此等方案，既松灵，又周匝。学到如此，庶几目无
难题。
四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。
土虚木必摇，故头运也。
归芍六君子汤加黄芪天麻
诒按：案语说理朴实，立方以扶正为主。似宜再加熄风之
品。其所加之黄芪，恐非肝风升动者所宜。
邓评：此培土以御木法。
柳评尤属精细。
木旺乘土，土气不宣，痰涎郁聚，传走经络，故头旋脚
弱，有似虚象，实则未可徒补也。
首乌橘红茯苓薏仁木瓜钩藤刺蒺藜
半夏炙草
诒按：首乌似嫌其涩，不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹
沥、姜汁。
邓评：势将延为类中。
原方已平妥，加减更切实。
神志门
骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归，是以有恍
惚昏乱等证。治当逐痰以安神藏。
半夏胆星钩藤竹茹茯神橘红黑栀
枳实
诒按：叙病如话如画。此等方案，非有切实功夫者不能。所
谓成如容易却艰辛也。
邓评：论正方切。
惊悸易泄，腰疼足软，有似虚象，而实因痰火。盖脉
不弱数，形不枯瘁，未可遽与补也。
半夏炙草秫米橘红茯苓竹茹远志
石菖蒲
诒按，此秫夏合温胆加味也。认证既确，立方自然入彀。
邓评：易当作遗。
牡蛎、白芍，尚宜加入。
抽搦厥逆，合目则发。此肝胆痰热，得之惊恐，病名
痫厥。
半夏橘红竹茹胆星炙草石菖蒲
枳实茯苓
诒按：痰火之邪，因惊恐而直犯肝胆，故见证如此。卧则阳
气入于阴，合目则发，是阳气扰动阴脏，致痰火猝发而病作也。方
中拟加羚羊角、黄连。
邓评：柳评加羚单、黄连，与否，总须以舌苔脉象为凭。
骤惊恐惧，手足逆冷，少腹气冲即厥，阳缩汗出。下
元素亏，收摄失司。宜乎助阳以镇纳。第消渴心悸，忽然
腹中空洞。此风消肝厥见象，非桂附刚剂所宜。
炒黑杞子舶茴香当归紫石英细辛桂枝
诒按：风消肝厥之证，当于温养中佐以滋阴。方中细辛一
味，不识何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蛎。
邓评：既属风消肝厥，用药仍嫌温燥，与案语不甚和洽。
柳注加味极妥。
孙评：细辛，或细生地之误。
肝火挟痰上逆，为厥颠疾。
半夏钩藤茯苓枳实广皮竹茹郁金
羚羊角
诒按：方极清稳。
痰饮门
肺饮
紫苑半夏桑皮白前杏仁
诒按：饮邪在肺，不及于胃，故专用肺药。
邓评：以此与后案较量，有轻重浅深之不同。
饮邪射肺为咳
半夏杏仁干姜北五味白芍炙草
茯苓桂枝
诒按：此治饮正法也。
秋冬咳嗽，春暖启安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致
水液变化痰沫，随气射肺扰喉，喘咳不能卧息，入夜更重，
清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用
事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。金匮饮门，短
气倚息一条，分外饮治脾，内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然
潜藏固摄。当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精
气。若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。
肾气丸减牛膝肉桂加补骨脂
诒按：此案推阐病原，极其精凿。
往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄。中年以来，内
聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，
恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养少
阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气，以致喘嗽之例。
肾气丸减牛膝肉桂加北五味沉香
诒按：议论明确，立方亦极精当。
邓评：牛膝本能纳降肾气，今反减去者，想为肾气失固，嫌
其有滑泄之力耳。
孙评：喘不得卧，徐批叶案，桂、膝二味是最要之药，细按亦
是有理。此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐温摄则痰束于内，
而喘反甚也。后遗精门有喘而危坐者加桂、膝，可知也。凡读书
总须彼此对勘，方有进境，若徒恃高唱遥吟无益也。
久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒
足冷，显然水泛而为痰沫。当从内饮门治，若用肺药则
谬矣。
桂枝茯苓五味炙草白芍干姜
诒按：古人云：内饮治肾。据此证情，似可兼服肾气丸，以
摄下元。
邓评：拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。
肝风与痰饮相搏，内壅脏腑，外闭窍隧，以致不寐不
饥，肢体麻痹。迄今经年，脉弱色悴，不攻则病不除，攻之
则正益虚，最为棘手。
钩藤菖蒲刺蒺藜远志竹沥郁金
胆星天竺黄另指迷茯苓丸临卧服
诒按：病属难治，而立方却周匝平稳，非学有本原者，不能
办此。
邓评，白术、茯苓、牡蛎等味，似宜参入用之。
孙评：茯苓、半夏，是宜于入汤剂之中。
肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻
旁溢，是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食，右关微滑，
当先和养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴气，
未为晚也。
半夏秫米麦冬橘红茯苓
诒按：审察病机，以为立方步伐，临证者宜取法焉。
邓评：至理名言。
再增姜汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美备。
咳喘门
风热不解，袭人肺中，为咳为喘，日哺发热，食少体
倦，渐成虚损，颇难调治。勉拟钱氏阿胶散，冀其肺宁喘
乎，方可再商他治。
阿胶茯苓马兜铃薏米杏仁炙草
糯米芡实
孙评，虚中夹实，须看其虚实兼顾之妙。
邓评：用芡实者，想有遗精故也。
再诊：青蒿丹皮鳖甲茯苓石斛甘草
归身广皮白芍
诒按：此正虚而兼感外邪之证，乃内伤挟外感病也。
邓评：前方专治咳喘，此方偏理晡热，亦足见其掣肘矣。
久嗽脉不数，口不干，未必即成损证。此为肺饮，郁
伏不达故也。
厚朴煨姜桑皮杏仁广皮甘草半夏
诒按：此属饮寒伤肺，乃内因之实证也。
邓评：聚饮之源，因寒因湿，鼓立方轻灵可喜，非老手不办
之作。柳师所谓食古能化者，此之谓也。
体虚邪滞，肺络不清，脉泫而细，幸不数耳。
沙参桑叶杏仁茯苓马兜铃贝母
甘草秔米
诒按：案语得看病之窍，最宜留意。
邓评：养肺不留邪，疏风不碍虚，用补肺阿胶法而剪裁
之也。
肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，肌体恶风。此热从
窍泄，而气不外护也。他脏虽有病，宜先治肺。
阿胶贝母沙参马兜铃杏仁茯苓
炙草糯米
诒按：此等证，虚实错杂。若粗工为之，或与疏散，或与补
涩，均足致损。
邓评：热从窍泄，故咳则涕出，气不外护，放肌体恶风。如此
直断无疑，洵有卓识。
肺病以中气健旺，能食便坚为佳。兹喘咳已久，而大
便易溏，能食难运，殊非所宜。诊得脉象与前无异，但能
节饮食，慎寒暖，犹可无虞。
沙参贝母炙草杏仁苡仁橘红枇杷叶
邓评：肺病本宜清润，而脾则恶之。至此脾土已弱，故云殊
非所宜。
孙评，开口如开门见山，有一目了然之妙。
又丸方：六味丸加五味子肉桂
诒按：不刊之论，读者最宜记好。
邓评：此二方看似平常，却已不易办到。
咳嗽，食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下
气法。
人参半夏秫米南枣麦冬炙草枇杷叶
诒按：此证不甚多见，学者须记之。
邓评：此审病之关键处，盖有不易之理也。方即麦门冬汤加
枇杷叶。
久嗽便溏，脉虚而数。脾肺俱病，培补中气为要。恐
后泄不食，则瘦削日增也。
人参自芍扁豆薏仁广皮茯苓炙草
山药蜜炙炮姜炭
冶按：此亦脾肺两治之法，较前数方为切实，亦以此证中气
虚寒，无咽干溺涩等虚热亢炎之证，故用药稍可着力耳。然欲求
效难矣。
邓评：柳师评语精确。
阴虚于下，阳浮于上。咳呛火升，甚于暮夜。治肺无
益，法当补肾。
熟地杞子天冬白芍茯苓山药丹皮
龟板
诒按：此方即胡桃、五味，均可加入。
邓评：审病既确，方亦当效。
所加胡桃、五味，恐于火升有碍，似不如沉香、蛤壳。
干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋
肺气可也。
黄连白芍乌梅甘草归身牡蛎茯苓
诒按：方中少润肺之品。拟加北沙参、桑白皮。再肝之犯肺，
必挟木火，栀丹亦应用之药也。
邓评：原方已属切实，柳师加味尤觉尽善。
孙评：木火刑金。咳而无痰为干咳，须究其因而治之。如郁
火有用加味逍遥散者。
风伤于上，湿伤于下，上为咳嗽痰多，下为跗肿酸痛。
宜先治上，而后治下。
薄荷杏仁桔梗旋覆花甘草象贝
连翘前胡
诒按：肺主一身之治节，故以治肺为先。
邓评：此属脾肺同病，何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为
双关。
咳甚于夜间，肌热于午后，此阴亏也。浊痰咳唾，
鼻流清涕，是肺热也。病本如是，奏功刁二易。拟甘咸润
燥法。
阿胶燕窝沙参海浮石瓜蒌霜川贝
杏仁甘草
诒按：此证痰必干粘，故用药如是。
邓评：制剂乎稳，惜少清阴之品。
内热与外热相合，肺胃受之，则咳而不能食，头胀肌
热心烦。宜清上中二焦。
竹叶芦根花粉杏仁贝母知母桔梗
橘红
诒按：此外感温燥之咳，故专用清泄。
邓评：病属肺胃风热，方极轻灵中窍。
脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必吐呕清涎浊沫。
此冲脉气逆，自下及上，气不收纳，喘而汗出，根本先拨，
药难奏功。医若见血为热，见嗽治肺，是速其凶矣。
人参（秋石制）熟地五味子紫衣胡桃
诒按：此难治之证，在咳嗽门中，亦别是一种也。
邓评：切要之言。此下虚上实之候，斯时喘汗为急，急者先
治，故立方如是。若待其脱象已定，仍需兼平痰火。
孙评：坎炁、紫石英，亦宜增入。惟叶氏开此法门，或可
挽回。
脉虚数，颧红声低，咳甚吐食，晡时热升，多烦躁。此
肝肾阴亏，阳浮于上，精液变化痰沫。病已三年，是为内
损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如
故，经年可望其愈。
都气丸加女贞子枸杞子天冬
诒按：用药颇为切实。
邓评：虚劳重症迭见，胡所恃而不恐也，犹谓经年可望其
愈，惟所恃者，在乎饮食如故。盖人以胃气为本也。风消息贲，
想亦未见。
脉微小，形寒，久嗽失音。是气馁阳损，议固胃阳，取
甘温之属。
蜜炙生姜炙草白芍黄芪大枣
诒按：此亦虚咳中另一法门。
邓评：此必有寒饮内闭，故以蜜炙生姜为主药。
咽痛声哑，有肺损肺闭之分。所谓金破不鸣，金实亦
不鸣也。此证从外感风热而来，当作闭治，温补非宜。所
虑者，邪不外达而内并耳。
阿胶杏仁桔梗贝母牛蒡玄参甘草
秔米马兜铃
诒按：此钱氏补肺之类，乃虚实兼治之法。
邓评：此乃暴病，属肺闭，故润肺散邪以清全，金虚则鸣矣，
与虚劳见是证者不得混看。
孙评：果以风热内闭，宜麻杏甘石汤以清疏之。
用复脉甘润法。呛止音出，得益水濡润之力也。无
如胃弱便溏，此药不宜再用。仿金匮麦门冬汤义，取养土
之阴，以生肺金。
麦门冬汤
诒按：此用药转换法也。
邓评：此系虚劳失音，但已胃弱便溏，虽见效亦云难矣。
孙评：叶氏用复脉每去麻仁者因此。
久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干
潮热，肝肾之阴，亦不足耶。
白芍薏仁茯苓莲肉炙草广皮扁豆
诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用
水泛六味丸一两，绢包入煎。
邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。
煎丸并进，此法极妙。
孙评：心灵活泼。
时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。人
以胃气为本，本不固，治岂易易哉。
咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺
治咳所能愈也。
人参半夏麦冬炙草茯苓秔米大枣
诒按： 此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。
邓评：方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉
香、蛤壳、紫石英等。
咳而衄。阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。
竹茹秔米广皮石斛贝母杏仁
治按：既有火动而衄见证，宜兼清降。
邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。
孙评：当增入侧柏叶、茅花之类。
浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病
也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难
奏效。
葶苈大枣泻肺汤
诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。
邓评：拟参风水治法。
脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳
气不潜。当用阴中阳药治之。
六味丸加牛膝车前五味肉桂
诒按：此兼肾气、都气两方之意。
邓评：阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、
味始合。
孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归
原之法，如此方是也，宜切记之。
脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下
焦，以为吸受之地。
六味丸加五味子菟丝子
又丸方：六味丸加五味子杜仲芡实莲须
菟丝子杞子蜜丸每服五钱
诒按：议论稳实，方亦妥贴。
邓评：上病下取，治病必求其本也。
看此方当有腰酸精浊之证。
‘《喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病
在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。
肾气丸三钱，盐花汤送下。
诒按：识见老当。
邓评：口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，
以脉之虚小故也，急则先治耳。
久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此
肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，
姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，
或有小补，未可知也。
金匮肾气丸
诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。
邓评：肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同
治，虚实兼到。
孙评：议论岂浮泛者能道。
两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾
之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。
肾气丸
诒按：此治本之法。
邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。
下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自
降。宜以十味肾气丸主之。
十味肾气丸
诒按：识见卓老。
邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。
失血门
络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻
治也。
荆芥 丹皮 茺蔚子丹参郁金藕汁
细生地小蓟炭
诒按：勘证用药，老眼无花。
邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致
瘀热留灼成劳。
吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思
虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。
阿胶丹皮牛膝丹参小蓟炭三七
藕汁童便
诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。
孙评：吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。
再诊：前方去丹参三七藕汁童便加生地
白芍茺蔚子
又丸方：六味丸加阿胶五味子小蓟炭莲须
水泛丸
邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。
失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝
脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。
制大黄白芍桃仁甘草当归丹皮降香
诒按：此专治瘀积之法。
邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。
拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。
孙评；可加苏子、藕汁。
病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，
知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。
小蓟炭赤芍生地犀角郁金丹皮
茺蔚子童便
诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，
可加醋炙大黄炭。
邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。
柳师加味，亍导瘀亦着力。
凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无
多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。
呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。
恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，
殊属棘手。
人参茯苓三七吴萸乌梅牡蛎川连
郁金
诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。
孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉
风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸
手笔。
失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气
不纳。
六味丸加五味牛膝牡蛎
诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法，以导火
下行。
邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。
血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺
自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。
拟摄降法，先治冲气。
金匮肾气丸去肉桂加牡蛎
诒按：认证独的，法亦老当。
邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶?
孙评：附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，
当宜加重。
脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动
则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。
熟地天麻牡蛎茯苓杞子萸肉五味子
诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意?
邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。
方内天麻，疑是天冬之误。
心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳
独亢。宜犀角地黄汤。
犀角地黄汤加茅根甘草山栀
诒按：方案均精简熨帖。
邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火
于心脉矣。茅根宜易丹皮。
痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，
因暑喜归心故耳。
生地茯神扁豆甘草丹皮竹茹麦冬
藕汁
诒按：方法清灵可喜。
邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。
葛可久论吐血治法，每于血止瘀消之后，用独参汤以
益心定志。兹以阴药参之，虑其上升而助肺热也。
人参沙参生地阿胶牛膝夫苓
诒按：此失血后服人参，一定之法。
邓评：参以阴药，较独参汤更胜一筹。
劳伤失血，心下痛闷，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽
潮热，恐其渐入阴损一途耳。
生地桃仁楂炭郁金赤芍制大黄
甘草丹皮
治按：此证如早服补涩，则留瘀化热，最易致损。须看其虚
实兼到，绝不犯手。
邓评：此方以导瘀热为主。是二虚一实，先治其实之旨。
孙评：认定痛闷着笔。
点清血症致损之由，使人豁然开朗。如此评论，有益于人
不少。
闭不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆，
见血胁痛。治宜滋降，更宜静养；不尔，恐其血逆不已也。
小生地荆芥炭白芍童便郁金藕汁
小蓟炭
诒按：此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。
邓评：此风热挟木火，郁逆子肺络，故方法务取轻灵。
离经之血未净，而郁于内，寒热之邪交煽，而乱其气，
是以瞠满呕泄，寒热口燥。治当乎其乱气，导其积血，元
气虽虚，未可骤补也。
丹皮楂炭泽兰赤芍郁金丹参牛膝
小蓟
诒按：此证挟外感之邪，可加荆芥炭、黑棺豆衣。
邓评：此失血中偶有之症，故绝少成法可遵。窃思失血之
后，中气必虚，木火必亢。就此见证，不但有寒热交煽之邪，抑且
有土木相仇之意，戊己丸法亦可参用。至柳师所加，固未尝不善
也，方中牛膝可去之。
孙评：荆芥炒炭，既祛外风，又导瘀血，最有巧思。
久咳见血，音喑咽痛，乍有寒热。此风寒久伏，伤肺
成劳。拟钱氏补肺法，声出则佳。
阿胶杏仁马兜铃牛蒡薏仁贝母糯米
邓评：钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏，当以苦杏为
准。若进步求治，可仿葛氏保和汤例。
又膏方：阿胶贝母甘草 橘红杏仁苏子
米糖白蜜姜汁 紫苑木通梨汁
桔梗牛膝萝卜汁茯苓
诒按：此正虚邪实之证，用药能两面兼顾，尚称稳适。
邓评；轻灵合度，殆即保和汤而变通之耶。
虚损门
虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六
服，颇得加谷。今春半地气上升，肝木用事，热升心悸，汗
出复咳，咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳养阴
之剂，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。
生地白芍麦冬阿胶女贞子甘草
诒按：方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。
邓评：随机应变，医之能事也。今阳火内动，故须阴静之药
以制之，勿汲汲乎培土可也。
孙评：柳氏加味，亦是和阳养阴。
罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端
也。临晚寒热，时减时增，其为阳陷入阴可知。滋肾生
旰，最为合法，略加损益，不必更张也。
熟地白芍茯苓丹皮山药柴胡炙草
鳖甲
诒按：于养阴中，加柴胡以达邪，佐鳖甲以搜阴。虚实兼到，
极为灵巧。然既云邪伏血郁，似宜加当归。
邓评：凡由寒热成劳者，惟罗氏立法为最善。今观此方，便
觉更胜一筹，所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归，以其能
活血疏邪。
孙评：邪伏血郁，浅学者每蛮补不已，致邪愈伏则阴愈伤，
血愈郁则火益炽，虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫
丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方，早示法则矣。
邪伏血郁，用当归之辛润者以透之，最切最妙之法也。柳氏
于按语中申明之，省许摹拟矣。
熟地改用生地极佳。
再诊：热渐减，头中时痛，脉数不退，喉中痰滞不清。
青蒿丹皮熟地鳖甲炙草牛膝茯苓
小麦
诒按：似当兼清痰滞。两方中熟地，不如改用生地为稳。
邓评：此症肝阳已旺，头中时痛，想系柴胡太升，鼓即改用
青蒿，且痰滞不清，有欲咳之状矣。
三诊：体虽不热，脉仍细数，宜养阴气。
六味丸去萸肉泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲
邓评：前之阳升，仍由阴虚，既体不发热，宜减去蒿、鳖，即
有余邪，丹皮足以清之，或再加当归以疏托。
面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时
溏。此先后天俱虚，虑其延成虚损。清润治肺之品，能戕
中气，勿更投也。
紫河车熟地山药萸肉五味子丹皮
茯苓 杜仲泽泻牛膝加蜜丸每服五钱
诒按：案语浮治虚要旨，方亦精当。
邓评：审见证，先天受伤为重，鼓用药以培补先天为要。
孙评：今人凡遇咳嗽，不察虚实，率用清润肃肺，不知能戕
中气，反速其死。今指明其弊，有功不少。
络脉空隙，气必游行作痛，最虑春末夏初，地中阳气
上升，血随气溢，趁此绸缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是
他脏累及于肺，若治以清凉，不独病不去而胃伤食减，立
成虚损，难为力矣。
熟地金樱子膏鹿角霜五味子 湘莲子
萸肉山药 茯苓 海参（漂净熬膏）右为细
末即以二膏捣丸
诒按：此必有遗精、腰酸等证，故用药亦不重在咳嗽也。
邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化
火，上升下降所致； 游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，
拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。
孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。
汗病门
汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。知肝阳有余，而胃
阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚
安和，然古人治未病，不治己病。知者见微知著，须加意
调摄为当。
人参川石斛麦冬南枣制半夏丹皮
茯苓炙草 小麦
诒按：此想系左半有汗，右半无汗之证。细绎案语，是防其
将患偏痱之意。
邓评：此即《金匮》麦门冬汤法，盖用古能化，加减悉当。
孙评：柳氏如此指点，是，真有书本功夫者。
心阴不足，心阳易动，则汗多善惊；肾阴不足，肾气
不固，则无梦而泄。以汗为心液，而精藏于肾故也。
生地茯神甘草麦冬川连柏子仁元参
小麦大枣
诒按：案语心肾并重，方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、
沙苑等摄肾之品，则周匝矣。
邓评：洞达病情，了无疑义。
原方已属乎妥，再加敛摄之品，尤为切实。
诸郁门
中年脘闷，多暧多咳，此气郁不解也。纳谷已减，未
可破泄耗气，宜从胸痹例，微通上焦之阳。
薤白瓜蒌半夏桂枝茯苓姜汁
诒按：方法轻灵。
邓评：病由痰气交阻，肺胃不主通降，拟加枇杷叶、竹茹、旋
覆花。
郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。
半夏 厚朴茯苓苏梗旋覆花橘红
枇杷叶姜汁
诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。
邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不
易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。
寒热无期，中脘少腹遽痛，此肝脏之郁也，郁极则发
为寒热；头不痛，非外感也。以加味逍遥散主之。
加味逍遥散
诒按。此木郁达之之法。
邓评，此亦治肝郁祖方。认证既确，投剂必效。
病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往
来，色青，颠顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明
之虚，此其治也。
人参柴胡川连陈皮半夏黄芩吴萸
茯苓甘草
诒按：此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散，似更
周到。
邓评：推论病源，思路曲折，立方亦有精义。以小柴胡去姜
枣治少阳，左金泄厥阴，二陈和阳明，其用果在斯乎。
孙评：细考案方之意，当有恶心呕吐之症。
此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。
旋覆花薤白郁金桃仁代赭石红花
诒按：此必团血郁，而络气不通，有胸膈板痛等见证，故立
方如此。
邓评：想系胸痹噎膈之类，法取降逆祛痰导瘀。
呕哕门
胃虚气热，干呕不便。
橘皮竹茹汤加芦根秔米
邓评：方用参、粳补胃虚，芦、茹清胃热，姜、橘开痰气，既轻
灵，复切实。
再诊：呕止热退。
石斛茯苓半夏广皮麦冬秔米芦根
枇杷叶
邓评：转方合度。
三诊：大便不通。
生首乌玄明粉枳壳
邓评：急则治标之法。
四诊：大便通，脉和。惟宜滋养。
石斛归身秦艽白芍丹皮炙草茯苓
广皮
诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。
邓评：至此大势去矣，故惟和养为宜。而用石斛、秦艽，丹皮
者，肠中之燥热殆未尽清耶。
下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸
门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安
中止呕。呕定再商。
人参 茯苓刺蒺藜竹茹半夏广皮
芦根石斛
诒按：似当兼通幽门，乃能止呕，拟加生枳实。
邓评：凡中虚呕吐者，慎勿因便秘而峻导，导则徒伤胃气也，
放谓宜失安中，诚阅历有得之言。
痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头运欲呕，胸满不
食，神倦欲卧，虑其土啧木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，
亦古人先事预防之意。
半夏 茯苓 广皮白风米钩藤竹茹
枇把叶鲜佛手
诒按：议论极是，但恐药力不足以济之，然亏却清稳。所谓
清肝者，只不过钩藤、竹茹而已，拟再加木瓜、白芍，较似有力。
邓评：既恐土啧，而立方不以补中，只云安胃清肝者，为脉
反搏大故也。片语只字，具见斟酌。
病从肝起，继乃及胃，兹又及于肺矣，然当以胃气为
要。久病之体，必得安谷不呕，始可图功。
石斛芦根茯苓麦冬广皮木瓜枇杷叶
秔米
诒按：叙病简要清沏，非绩学者不能。方亦中窾。
邓评：论病得纲领，立方有权街。
胃有火邪，故呕而不食；胆有热邪，故合目自汗。
橘皮竹茹汤加石斛
诒按：山栀必不可少，以其专清胆热故也；川连亦在应用
之列。
邓评：此肝胆之火并攻于胃也，方药却清泄太少，诚宜如柳
师加栀、连之例。
孙评：用药当从黄连温胆汤加味。
再诊：前方去石斛加木瓜
嘈杂得食则已。此痰火内动，心胃阴气不足。
生地山栀半夏麦冬茯苓丹皮竹茹
炙草
诒按：阴虚而抉痰者，用药最难恰好。方中可加石斛、广皮。
邓评：病属胃虚痰火，用药却中肯綮。
痰气阻逆咽嗌，时自呕恶。此证利在清降，失治则成
噎膈。
半夏枇杷叶旋覆花竹茹茯苓麦冬
橘红郁金 生姜
诒按：用药灵动。
邓评：病在初起，方亦轻松。
气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎，脉涩，难治。
旋覆花代赭石橘红半夏当归川贝
郁金枇把叶
诒按：旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎，肺气先郁，故加郁、
贝、枇杷叶；惟脉涩者正虚，可加人参。
邓评：病较前案稍深，故用药亦较进步。脉涩不独为正虚，
抑且为血痹。
孙评：宜加蒌皮。
脉疾徐不常，食格不下。中气大衰，升降失度。
旋覆花代赭石麦冬茯苓半夏广皮
人参枇杷叶
诒按：此因中气大伤，故用参、麦。
邓评：脉疾徐不常，却系中气大衰，制剂精幻可法。
朝食暮吐，肝胃克贼，病属反胃。
旋覆花代赭石茯苓 半夏吴萸生姜
秔米 人参 枇杷叶
诒按：此专治吐，故加姜、萸。
邓评：论病立方，悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒，且有肝
邪贼克。
谷之不入，非胃之不纳，有痰饮以阻之耳。是当以下
气降痰为法；代赭之用，先得我心矣。
旋覆代赭汤
诒按：识既老当，笔亦爽健。
邓评：功夫绅熟，自能意到笔随。
因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食
不得下行，滓液不得四布，不饥不食，口燥便坚，心悸头
运，经两月不愈。以法通调中气，庶无噎膈腹满之虑。
旋覆代赭汤加石菖蒲枳实陈皮
诒按：论病则源流俱沏，用药则标本兼到，细腻熨帖，传作
何疑。
邓评：此等识见，超出寻常，好在不因以下数证而误用滋补。
中气迭伤，不能健运，朝食暮吐，完谷不腐。诊得脉
虚色黑，腰脚少力，知不独胃病，肾亦病矣，此岂细故哉。
人参附子川椒茯苓益智仁
再诊：前方去川椒益智加川连肉桂
诒按：完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也；改方加桂连，是交
济法。
邓评：此釜底增薪法。惟呕吐病究竟难免肝阳不和，今看其
转方易入连、桂可知。
孙评：方中可入干姜与茯苓同用，佐人参温胃之力。
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