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三天不见 发表于 2004-10-20 10:18:55

赵绍琴临证验案精选

全国中医药专家临证验案精华丛书
----赵绍琴临证验案精选
彭建中扬连柱编著
赵绍琴审阅
学苑出版社
图书在版编目(CIP)数据
赵绍琴临证验案精选／彭建中等编著?北京：学苑出版社，1996(2000.6重印)
(全国老中医药专家临证验案精华丛书)
ISBN 7--5077 0410—6
学苑出版社出版发行
社址：北京万寿路西街11号邮政编码；100036
广内印厂印刷新书店经销
787*1092 l/32 8.25印张174千字
1996年1月北京第l版 200Q年6月北京第1次刷
印数：0001-2000册
定价：8.50
序
   学苑出版社组织编写全国老中医药专家临证验案精华丛书，是一件十分有意义的工作。从医案角度反映老中医专家的特色经验，贵在真实可靠，能给人以启迪。其有益于中医学术水平之提高，自不待言。我的徒弟彭建中、杨连柱二君应约参与此事，先征询于我，自当欣然应允。
   忆五十年前，我妻与整理先师 北京四大名医之一汪逢春先生《泊庐医案》，完全原案照抄．类编成册．竟无一言按语。其辨证何以精，立法何以妙，用药何以巧，全靠读者自悟，若非跟师随诊，耳提面命，欲登其室，窥其奥，何其难也!古云：医者，意也。当以意度之．不可言传者也。然非不可言传，是不得其人而不言其秘也。彭、杨二君笃实忠厚，虚心好学，于岐黄致力多多，底蕴既深而悟性又高，随诊于我不离左右者越十春秋。1990年拜师于人民大会堂，甚慰平生之愿。遂将所学，尽救二君。二君亦不孚师望，意之所至，心即领悟．所谓心领神会、触类旁通者也。几年以来，救死扶伤，不避寒暑；偶遇疑难，共参互商；稍得闲暇，问难《灵》《紊》，师徒同心，如影随形．淡古论今，其乐融融。今二君整理医寨已竣其事，阅之甚合我心。
其选案甚精，所加按语又直披不传之秘，此或有益于读者、医者与患者．我愿足矣。是为序。
北京中医药大学教授三代御医之后赵绍琴一九九五年十一月十五日
赵绍琴学术经验简介——代前言赵绍琴，男，汉族，1918年12月4日生于北京。北京中医药大学终身教授，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，中国东方文化研究会顾问，第七、八届全国政协委员。
赵师出生于三代御医之家。其曾祖父、祖父和父亲均在清太医院供职为御医。其父文魁公曾任清末太医院院使(正院长)，领衔头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长。赵师自幼熟读医学典籍，得家学传授，于1934年继承父业悬壶北京。后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼，和号称北京四大名医之一的汪逢春，跟随三先生临床学习多年，尽得三家名医之真传。1950年赵师参加了卫生部举办的中医进修学校，系统地学习了现代医学知识。1956年北京中医学院(即北京中医药大学的前身)成立，赵师受聘执教，主讲本草学，成为北京中医学院的首批教师之一。1958年以后，赵师长期在北京中医学院附属东直门医院负责中医内科的教学、医疗和科研工作。1977年调任北京中医学院基础部温病教研室主任。
1979年以后以培养硕士研究生为主，先后培养中医温病专业硕士研究生20余名。1990年国家确认其为国家缎名老中医，批准带徒二人。自此他以年逾古稀的高龄临床带敦，将自已宝贵的学术经验毫无保留地传给了他的弟子。
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赵师得家传师授，在学术上自成一家，创见颇多。他是当代著名的温病学家，擅长治疗温热病。对叶天士提出的温病卫气营血辨治大法有独到的体会和认识。他认为叶氏所说“在卫汗之”并非应用汗法，而是指辛凉清解而达到汗泄透邪的目的，因此温病初起治法不可言辛凉解表．只能是辛凉清解。这一字之差反映丁赵师在学术研究上的一丝不苟严肃认真的治学态度。在温病抬疗上赵师尤其善于运用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气引申为可以广泛地应用于温病卫气营血各个阶段的治疗大法，以透邪外出为指导原则，取得了很好的治疗效果，大大地发展了叶天士的温病辨治理论。在内科临床方面，赵师以善治疑难重证而著称。其特点是辨证准，立法明，用药步，疗效好。已故著名中医学家秦伯未先生曾盛赞日“平正轻灵”。赵师创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中，对一些疑难病证主张从营血进行辨证，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等，均从营血辨治，取得了满意的效果。尤其是对现代医学中慢性肾脏疾病研究更为深入，对中西医学关于慢性肾病的一些传统观点提出质疑，针对性地提出了一系列创新性的理论，如慢性肾病非虚的观点，慢性肾病应当忌食高蛋白食物的观点，慢性肾病应当运动锻炼的观点，慢性肾病可遗传获得的观点，慢性肾功能衰竭可以逆转的观点等。这些观点都是经过了大量的临床实践的检验得到的。这些创新的理论不仅是赵师学术特色的集中体现，而且也是对中医学术发展的重要贡献。
赵师得名师传授，又经60年临床，学术上自成一家。其临
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床桴色十分鲜明。在诊断上特别重视脉诊，强调脉分浮、中、按、沉四部．即把传统的浮中沉三候扩展为浮中按沉四部，在温病中以应卫气营血，在杂病中反映标象和本质的关系，如浮中部所得仅反映疾病的现象，沉按部所得才反映了疾病的实质。实践证明这是把握疾病本质，确定治疗大方向的关键。在用药方面，除了用药步而精外，善用风药是其最为显著的特色之一。所谓风药是指那些质轻气清具有疏解宣透作用的药物，如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、柴胡、升麻、葛根等，其药皆具辛味．性平或温，为传统的解表类药物。赵师对这类风药的运用，其范围远远超出了解表祛邪，而有许多妙用。如用于升阳、疏肝、解郁、宣阳、疏卫、透热转气、胜湿消肿、利水通淋、疏利气机、疏通经络、利咽喉、止搔痒、行药力等等，其妙用不可尽言。非随师侍诊，难以得其一二。
赵师临床特色的另一个方面是重视饮食宜忌和运动锻炼。应当说，忌口是中医传统特色，可惜忌口的重要意义并没有被人们广泛重视。很多人以为医生就是开个药方．忌口不忌口无关紧要。殊不知应当忌口的如果不忌口，那么本来应有的疗效就可能会被某些食物所抵消。如《内经》强调：“热病稍愈，当何禁之?食肉则复，多食则遗。此其禁也。”就是一个很好的例子。赵师在临床上特别强调忌口，例如治疗慢性肾病时有一张专门的饮食调控单，E面开列哪些忌食．哪些直食。实践证明治疗忌口的意义十分重大，直接影响到治疗的效果。另一个值得重视的问题是病人的运动锻炼，也是配合治疗的重要方面。这里要解决一个认识问题，过去很多病以养为主，这是认识上的误区。要辨证地看待动与静的关系，适度运动对于治病对于养生都是十分重要的。赵师在临床上常常给病人开出一
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张运动处方，以配合药物治疗。这种见解确实高人一筹。
我等有幸拜师于赵绍琴教授，随师侍诊，聆听敦诲．已十余年。深感赵师学术经验之可贵。师恩深厚．无以为报。今在赵师指导下．精选其临证验案整理加按，公诸于世，以与同道共享。其闻纰漏在我，是学力未达也。如欲深求赵师之学术真谛，有其所发表论文近百篇，及著作数部如《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴四百法》等可供研究学习。更有全面系统反映其学术思想的总结性之著《赵绍琴内科学》正在整理之中．不久即可问世。我们翘首“盼。
赵绍琴教授学术继承人
彭建中杨连柱
1995年10月
目录
风温1(上呼吸道感染)………………………………(1)
风温2(化脓性扁桃腺炎)……………………………(2)
风温3(上呼吸道感染)………………………………(3)
风温4(上呼吸道感染)………………………………(5)
风温5(大叶性肺炎)…………………………………(6)
风温6(支气管肺炎)…………………………………(7)
风温7(支气管肺炎)…………………………………(9)
春温1(上呼吸道感染)………………………………(10)
春温2(重感冒)………………………………………(11)
春温3(重感冒)………………………………………(13)
暑温1(感冒合并心衰)………………………………(15)
暑温2(流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎)…………(17)
暑温3(流行性乙型脑炎)…………………………(18)
暑湿(胃肠型感冒)…………………………………(19)
湿阻(胃肠型感冒)…………………………………(20)
凉遏(胃肠型感冒)…………………………………(21)
寒凝(胃肠型感冒)…………………………………(23)
冰伏(重感冒)………………………………………(24)
附：赵结琴辨治湿热证十法………………………(25)
湿温1(肠伤寒)……………………………………(29)
湿温2(肠伤寒)……………………………………(31)
湿温3(肠伤寒)…………………………………“(32)
湿温4(肠伤寒)……………………………………(35)
湿温5(腑伤寒恢复期)……………………………(37)
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湿温6(发烧待查)…………………………………(38)
伏暑(肺炎)…………………………………………(4 0)
秋燥1(上呼吸道感染)……………………………(41)
秋燥2(支气管竟)…………………………………(42)
冬温1(发烧待查)…………………………………(44)
冬温2(重感冒)……………………………………(45)
春温(重症肌无力合并重感冒)……………………(46)
痄腮l(流行性腮腺炎)……………………………(48)
痄腮2(流行性腮腺炎)……………………………(4g)
痄腮3(流行性腮腺炎)……………………………(50)
大头瘟l(颜面丹毒)………………………………(52)
大头瘟2(蕊面丹毒)……………………………(54)
烂喉痈痧1(腥红热)………………………………(55)
烂喉痈痧2(腥红热)………………………………(58)
附：赵绍琴先生辨治烂喉癌痧的经验…………(60)
汪逢春先生辨治烂喉痈痧的经验……………(60)
温毒(急性颌下淋巴结炎)…………………………(61)
高热昏迷1(老年肺炎)……………………………(62)
高热昏迷2(流行性感冒)…………………………(63)
高热昏迷3(病毒性脑炎)…………………………(65)
昏迷(尿路感染合并肺炎)…………………………(67)
麻疹(麻疹合并肠炎)………………………………(71)
肺痈(大叶肺炎)…………………………………(72)
肺痈2(大叶肺炎)…………………………………(74)
咳嗽1(支气管炎)…………………………………(76)
咳嗽2(支气管炎)…………………………………(77)
咳喘(喘电生支气管武)…………………………(78)
咳血(复气管扩张)………………………………(79)
失音l(声带电I，’)………………………………(80)
失音2(3目性走音)………………………………(82)
失音3(急性喉炎)………?………………………(83)
失音4(’璧喉竟)……………………………一(84
鼻蝽(卑．s)…………………………………?(88)
胃脘痛1(急性胃炎)……………………-……”(91)
胃脘痛2(十二指球部溃疡)……………………(93)
胃脘痛3(食道裂孔面)……………………………(94)
胃脘痛4(胃及十二指肠球部溃疡)………………(95)
胁痛1(神经性胁痛)………………………………195)
胁痛2(慢性肝炎)…………………………………(96)
胁痛3(肺结棱)……………………………………(97)
睹痛4(神经衰弱)………………………………-”(98)
胁痛5(胆囊炎)……………………………………(99)
腹痛1(肠痉挛)……………………………………(100)
腹痛2(慢性盆腔堤)………………………………(101)
腹痛3(肠粘连)……………………………………(102)
腹痛4(附件炎)……………………………………(104)
呕吐1(中暑)………………………………………1105)
呕吐2(神经性呕吐)………………………………(105)
呕吐3(神经性呕吐)………………………………(107)
痢疾1(急性细菌性痢疾)…………………………(108)
痢疾2(慢性细菌性痢疾)…………………………(109)
痢疾3(妊娠菌痢)…………………………………
泄泻1(过敏性结肠炎)……………………………
泄泻2(过敏性结肠炎)……………………………
泄泻3(过敏性结肠炎)……………………………
泄泻4(过敏性结肠炎)……………………………
便秘(习惯性便秘)……眩晕1(低血压)………
眩晕2(高血压)………眩晕3(高血压)………
眩晕4(高血压)……………………………………
眩晕5(美尼尔氏综合征)…………………………
眩晕6(脑动脉硬化)………………………………
眩晕7(高血脂．动脉硬化)………………………
头痛l(神经性头痛)………………………………
头痛2(神经性头痛)………………………………
头痛3(高血压)……………………………………
头痛4(高血压)……………………………………
头痛5(三又神经痛)………………………………
头痛6(低血压)……………………………………
头痛7(高血压，动脉硬化)………………………
头痛8(回肠淋巴滤泡增生症)……………………
心悸l(病态窦房结综合征)………………………
心悸2(风湿性心脏病)…”心悸3(植物神经功能紊乱)心悸4(贫血待查)………”
心悸5(冠心痛)…………
胸痛1(冠心病)……………………………………
胸痛2(冠心病)……………………………………
嗜睡…………………………………………………
失眠l(神经衰弱)…………………………………
失眠2(神经衰弱)…………………………………
失眠3(神经衰弱)…………………………………
耳聋l(神经性耳聋)………………………………
耳聋2(神经性耳聋)………………………………
癫痫…………………………………………………
振颤(帕金森氏综合征)……………………………
发斑(原发性血小板减少性紫瘴)…………………
齿衄(再生障碍性贫血)……………………………
鼻衄(慢性粒细胞性白血病)………………………
臌胀1(肝硬化)……………………………………
臌胀2(肝硬化)……………………………………
癌1(转移性肝癌)…………………………………
瘙2(子宫肌瘤)……………………………………
癌3(多发性子宫肌瘤)……………………………
瘿(良性甲状腺囊肿)………………………………
消渴1(糖屎病)……………………………………
消渴2(糖尿病)……………………………………
消渴3(糖屎病)……………………………………
黑疸(阿敞森氏病)…………………………………
胖肥(高血脂症)……………………………………
阳萎l(性功能障碍)………………………………
阳萎2(前列腺炎)…………………………………
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阳强，前列腺炎’．．…………………………………?
痹证1(凤湿热)……………………………………
痹证2(干澡综合征)……………………………
痹证3(粪风湿性关节毙)…………………………
附：赵绍琴从痰辨治类风湿性关节毙的经验…
淋证1(慢性骨盂肾轰)……………………………
淋证2(尿路感染)…
遗尿1……………?
遗尿2(肾盂积水)…
遗尿3(尿失禁)……
尿血1(膀肫癌)……
尿血2(狼疮性肾炎)
尿血3(IgA肾炎)…
水肿l(肾病综合征、j…………………………．
水肿2(肾瘴绰合征)………………………………
水肿3(肾病综合征)………………………………
水肿4(慢性肾功能不全、双肾萎缩)……………
水肿5(急性肾小球肾炎)…………………………
水肿6(糖屎病性肾炎、巨性肾衰)………………
关格1(尿毒症)……………………………………
关格2(屎毒症)……………………………………
关格3(屎毒症)……………………………………
关格4(尿毒症)……………………………………
关格5(尿毒症)……………………………………
关格6(屎毒症)……………………………………
关格7(屎毒症)……………………………………
腰痛1(慢性肾小球肾炎)…………………………(220)
腰痛2(慢性肾小球肾炎)………………………一(223)
尿浊(运动性蛋白尿)………………………………(227)
皮肤搔痒(屎毒症)…………………………………(229)
喘逆(慢性肾衰合并胸腔积液)……………………(232)
经期发热………………………………………-…“(234)
崩漏(功能性子官出血)……………………………(235)
经闭…………………………………………………(236)
头汗(更年期综合征)………………………………(237)
少年白发……………………………………………(238)
脱发(脂溢性脱发)…………………………………(239)
牙疳(牙周炎)………………………………………(241)
白疙(银屑病)………………………………………(242)
头疮(多发性毛囊炎)……………………………?(244)
赘疣(扁平疣)……………………………………”(245)
腹部漏疮……………………………………………(247)
风温(上呼吸道感染)
周某，女，50岁。
初诊
身热头痛，体温38 3℃，微恶风寒．无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮敬。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。
薄荷1．5克(后下)，前胡6克，浙贝12克，桑叶9克，银花9克．连翘15克，淡豆豉9克，炒牛蒡3克，芦根30克，二付
二诊
药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红．已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。
薄荷1．5克(后下)，前胡3克，黄芩9克，杏仁9克，芦茅根各30克，焦三仙各9克，二付
药后诸恙皆安。
[按]：患者发热恶寒，头痛无汗，表证悉具，与风寒无异。
唯其咽红且痛，即可定为温邪。若为风寒之邪，咽必不红。以此为辨，则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证，其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂，疏卫达邪。药后得汗而热退。苒以清宣，以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法，汗之并非茇汗，而是轻宣疏卫，卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。赵师用药，轻清灵动，正合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之义。秦伯未誉之“平正轻灵。”名不虚传。
风温2(化脓性扁桃腺炎)
张某某，男30岁
初诊
二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服硅枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮．体温39．7℃，咽红肿痛，且有自腐，咳嗽，痰中带血，胸宇刺痛，头痛日干，渴饮思凉．两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。，急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。
此风温化热，逆传心包，防其增重。
蝉衣3克，僵蚕6克，连翘12克，银花12克，杏仁9克，片姜黄6克，竹茹9克，菖蒲9克，鲜茅芦根各30克，生石膏24克，一付
二诊
药后身热渐退，体温39．1℃．神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍来见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减．病势好转，再以前方加减为治。
前胡3克，僵蚕6克，蝉衣3克，连翘9克，银花12克，姜黄6克．知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鲜茅芦根各30克．二付
三诊
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身热退净，体温37．2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已徽，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。
生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克．川贝6克，黄芩6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，三付
四诊
病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三付，再休息一周，忌荤腥甜黏之昧即愈。
[按]：此为风温误治案。本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。
汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神识将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法．透邪外出，则不致内闭生息。故用以疏调气机见长的升降散，合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏，便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机．内陷之邪更难外透矣。赵师常言，叶氏透热转气之法乃温病第一要法，适用于卫气营血各个阶段，其奥义就在于给邪气以出路。本案的治疗正体现了这一指导思想。
风温3(上呼嗳道感染，李某某，男，21岁初诊3
身热不甚，但咳微渴，体温37．8℃，舌苔薄白，咽红微痛．脉象浮数。本是风温之邪，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙草)，药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。本是风热，过用辛温，既发汗以伤阴．又助热以化燥，故高烧咽红且肿，势将发热增重，姑以清润宣肺，肃化清解。防其咳嗽暴作，饮食宜慎。
抄参12克，浙川贝母各6克，杏仁9克，炒栀皮6克，淡竹叶3克，连翘9克，黄芩9克，鲜芦根24克．鲜梨一个(连皮去核切片)，二付
二诊
前服甘寒清润之后，身热大减，体温37 5℃，咽红肿略退，脉象从浮数已转为滑数，舌红苔黄，大便略干小便短赤。
昨服甘寒清润，阴复而热减，再阻甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。
浙川贝母各9克，沙参15克，杏仁9克，麦冬9克，炙杷叶15克．黛蛤散15克(布包)，瓜蒌仁24克，鲜梨皮二枚，洗净切片，三付
三诊
身热退净，体温36．7℃，咽红肿痛皆愈，饮食二便正常。
原方续服三付而康复。
[按]：本案与上案均为风温初起即误服辛温发汗之剂而致病情陡然加剧。然救误之法却各不相同。本案患者因素体阴虚，加之服麻黄剂过汗伤阴，故于清解之中，参以甘润养阴。
服后便得热退。转方甘寒养阴兼以折热．以为善后之计。观此可知，温病宜刻刻顾护阴液，岂可发汗以重伤其阴耶1
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风沮4(上呼吸道感染)
龚某某，男，47岁
初诊
形体消瘦，素体阴虚。复感温操之邪，发热口干，头痛咳嗽，千咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦．两脉细弦小数。阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其涟，疏卫兼以退热。
白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1．5克(后下)，山栀6克，芦根24克，二付
二诊
身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小精，温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。
玉竹9克，山栀6克，前胡3克，鲜芦根24克，鲜石斛15
克，桔梗6克
三诊
诸恙皆减，微咳无痰．咽干口褐，脉象弦细小滑，接之略敬，舌干质红形瘦。外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热方法。
细生地15克，石斛15克．桔梗6克，生草9克，麦冬9
克，北沙参24克．川贝6克，鲜茅芦根各24克，三付
四诊
药后诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红口干，心烦而欲饮．阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药．以善其后。
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丸方：细生地60克，肥玉竹60克．川石斛3。克，生白芍60克，麦门冬30克，五味子30克，山药45克，丹皮24克．茯苓块60克，元参30克，焦三仙各60克，鸡内金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白术30克，炒枳壳30克，木香15克
上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每目早晚饭后，菩服6克，如遇感冒暂停。
[按]：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，各必病温”例。其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数．合为阴’：征。故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。
风温5(大叶肺炎
孔某某，男，20岁
初诊
持续发热4日，体温38．7℃～39．5℃，时时恶寒，头痛，咳嗽砗作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠粘，时有铁锈样痰吐出，大便二日未行。舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪猾且数，心烦口干，渴欲冷饮。经西医检查，确诊为大叶性肺炎。此属风温蕴热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。急以清宣肃化方法，饮食当慎，谨防增重。
苏叶子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，莱菔子10克，白芥子3克．甜葶苈3克，芦根25克，黛蛤散12
克(包)，二付。
二诊
前药服二剂后，身热退而咳喘皆减，胸痛未作，痰吐略爽，
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其色亦浅，舌苔黄厚渐化．大便甚畅，两脉弦滑，数势大减。热郁已解，滞热较轻，肺气已畅而升降渐调，再以前方加减，饮食荤腥仍忌。
前胡3克．杏仁10克，黄芩10克，浙贝母12克，苏叶子各3克，莱菔子6克，黛蛤散12克(布包)，冬瓜子30克+茅芦根各30克，二付
三诊
前药又服二剂之后，身热咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，两脉仍属弦惜，二便如常，经透视两肺纹理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好转，再以清肃疏化。
前胡3克，杏仁6克，苏子10克，黄芩10克，炙杷叶10
克，黛蛤散10克(布包)，芦根25克，焦三仙各10克，二付
又服上方两剂之后，一切均属正常，又休息五天上班工作。
[按]大叶肺炎一症，往往寒战高热，状类伤寒。切勿以伤寒法治之。盖此为痰热互阻，壅塞于肺，气机不利。故咳即胸痛，吐痰如铁锈色。查之有肺实变征。当结合现代医学检查诊断之。中医治疗当着眼于肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣。赵师此案前后凡三诊，悉以肃化祛痰为治，三子养亲，葶苈泻肺，千金苇茎诸名方之义俱见于方中。细研此案，治法自明。
邢某某，男，7岁初诊风沮6(支气管肺炎)
发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦敬有力湔天曾服某医开中药方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克．茯苓10克，生姜3克．大枣两枚，一剂。药后身热加重，体温40℃，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞12000／mm。，尿无异常发现，x线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热．诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。
薄荷2克(后下)，前胡6克，黄芩10克，生石膏20克，钩藤6克，莱菔子6克，紫雪丹1．5克(分冲)，羚羊角粉0．6克(分冲)．一付
二诊
药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清．昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽徽作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰．清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜粘糖果也慎。
前胡3克，杏仁10克，川贝母3克，钩藤10克，黄芩6
克，瓜蒌仁15克，莱菔子6克，鲜梨一枚(连皮去核切片)，二付
三诊
身热已退净，体温36．7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞67D0／mm。，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。
[按]z支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可
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有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热．通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。
风温7(支气管肺炎)
独某某，女，5岁
初诊
发烧2～3天，体温38．5℃，咳嗽气促作喘，z线透视：支气管肺炎，白血球12。00／m甜，两脉滑数，指纹深紫，已至命关．舌红苔白腻根厚．夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略千。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，连翘6
克，芦根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉o．3克(分冲)，一付
二诊
身热渐减，体温38℃．咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分．再以清热熄风方法。
薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蚕4．5克，连翘10克，芦根30克，钩藤10克，羚羊角粉0．3克(分冲)．二付
三诊
身热渐退．体温37．5℃．咳喘大减．抽搐未作，昨夜安寐
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甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。
前胡1．5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克．芦根30
克，焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸(分两次药选下)，二付
四诊
身热退而咳喘亦止，体温36 5℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。
禁荤腥，吃素食，注意寒暖。
前胡1．5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸恙皆安，调理一周如常。
[按]：此为风温气分热盛动风之候．故用清热凉肝息风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。
春沮1(上呼吸道感染
邵某某，女，57岁
初诊
暮春感温．形体削瘦，面色黑浊，素质阴亏，滓液不足，近感温热之邪，身热不重，微有恶寒，干咳无痰，头部微痛，心烦口干，咽部疼痛，舌干瘦而鲜红，脉来弦细小数。此阴虚感温，津亏液少，当用滋阴清宣方法。
肥玉竹10克．嫩白薇6克，炒栀皮6克，淡豆豉10克，苦桔梗6克．前胡6克，沙参10克，杏仁6克，茅芦根各10克，三付
]O
二诊
药后，寒热已解，仍干咳无痰，再以原方去豆豉、桔梗、加麦冬10克，天冬10克，又三付而逐渐痊愈。
[按]：辨治外感证亦须注意患者的索体状况，此例患者素体阴伤，津液早亏，再感温邪，虽身热不重而阴必更伤，故舌干瘦鲜红，脉弦细小数，细主脏阴之亏，数乃郁热之象，故用滋阴生津，清宣郁热方法，仿加减葳蕤汤治之而愈。然但取加减藏蕤汤养阴之意．不用葱白发表之药，加入养阴轻宣之品，药合病机，乃能取效如此。
春温2(重感冒)
宋某某，女，65岁
初诊
初春发病，身热20余日，体温38．5℃上下，形体消瘦，面色暗黑，舌干纬而有裂痕，苔垢厚焦黄，唇焦起皮，胃纳少思，脘腹胀满拒按，口干欲凉饮，咽红干痛，两脉沉细小滑，按之仍有力。素患肺结核十余年，经常夜间有汗，有时低烧。近来感受温邪+屡投辛温解表．重亡津液．阴分过亏，津液大伤，蕴热腑实，便秘不通。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，必须顾津液以润其燥，通腑实求其热除。本虚标实之证，急以增液承气汤治之。
元参45克，生地黄30克，麦门冬25克，白芍30克，川石斛25克，芒硝l_5克(冲)，大黄粉1．2克(冲)，一付
二诊
药后昨夜大便畅通一次，初干如羊屎，后则少缓，肛门破
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裂，微带血渍。今日体温37．5℃，舌干绛而有裂痕，胃纳渐开，脘腹胀满已减。咽仍红，干痛已见缓和。两脉沉细小滑，力量稍逊。素体阴分不足，血虚热盛．患温病又复伤阴，大便秘结。
此液枯肠燥，无水舟停，故先用增水行舟润肠通便法，今便已通热已减，再以甘寒润燥，以补药之体．作泄药之用，切不可再用硝黄。
北沙参30克，生地黄25克，白芍25克，清阿胶15克(分两次烊化)，黑木耳12克，炙鳖甲15克(先煎)，麦门冬15克．二付
三诊
身热已退净，体温37℃，舌苔已化，质绛干裂，胃纳如常，大便又行一次，便下正常，腹不胀满，咽干痛已无，脉见细弦小滑，再以甘寒育阴，从本治疗。
生地黄25克，北沙参25克，生白芍25克，生苡米15克，生白扁豆25克，清阿腔12克(分两次惮化)，天麦冬各10克，鸡内金10克，五付
药后诸恙皆安，身热退净。饮食睡眠皆好，嘱平时忌用辛辣厚睐，食以清淡为佳。
[按]：紊患结核．知其为阴虚之体；初春即患温症，正合冬不藏精，春必病温之倒，温邪又必伤阴，是二伤也，病后误用辛温，屡屡发表．过汗更必伤阴，是三伤也。阴津伤而燥热内结肠腑，而成无水舟停之证。故首用增水行舟方法．得便通症减，即变为甘寒濡润，所谓以补药之体作泻药之用，唯恐久病年高之体，难当硝黄之峻。其小心谨慎有如此者搿}以甘寒育阴收功。
可见治温病当以存阴为第一要义，此案可资证明。
春温3(重感冒)
庞某某，女，80岁
初诊
寨嗜鸦片烟已30余载，经常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受风温邪气，身热咳嗽，咽红肿痛，经中西医治疗十天未见好转。目前身热未退，体温38．3℃，两脉细弦小滑，按之细数，头晕心烦．身热腹满，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黄厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年阴分素亏，久吸鸦片，虚火更甚，津液早亏，病温将及半月，阴液更伤。老年正气不足，热结阴伤，燥屎内结。必须急攻其邪以祛其热，扶其气分防止虚脱，仿新加黄龙汤以攻补兼施。
鲜生地60克，生甘草10克，元参25克，麦门冬15克，赤白芍各25克，当归10克，生大黄末1．2克和元明粉1．5克共研细末冲服，人参25克(另煎兑入)，一付
服药约两小时，侯腹中有动静，或转矢气者，为欲便也。在便前另服：已煎好之人参汤25克，西洋参粉4．5克，调匀分服，再去厕所，以防虚脱。
服汤药后约二小时，腹中痛，意欲大便，即先服人参汤送西洋参4．5克，再去排便，数分钟后，大便畅解甚多，病人微觉气短，又服人参汤少许，即复入睡。
二诊
昨日服新加黄龙汤，大便已通，未出现虚脱症状，这是在气阴两虚之人身上用攻补兼施方法的成功例证。药后患者静睡通宵，今诊两脉细弱无力，身热已退净，体温36．7℃，腹满
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头晕心烦皆减，舌苔焦黑干裂已除，仍属黄厚近焦，自觉一身疲惫异常。老年病温已久，重伤津液，一时难以恢复，再以甘寒育阴以折虚热，甘微温益气兼扶中阴，饮食寒暖，皆宜小心。
海参片15克(先煎)，沙参30克，元参30克，麦门冬25
克，黄精25克，鲜石斛30克，生白芍30克．生熟地各25克，西洋参粉10克(分三次药汁送下)，二付
三诊
连服甘寒育阴兼以益气之后，气阴皆复，患者烧势未作，已能进食少许，舌苔渐化而根部略厚，夜寐较安，且小湟渐多，再以养血育阴兼扶脾胃。
西洋参粉10克(分三次服)，南北沙参30克，生白芍30
克，元参30克，麦门冬25克，莲子肉25克，生地黄30克，南百合25克，怀山药30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付
四诊
服甘寒育阴兼扶脾胃之后，近几天来，精神渐复，饮食渐增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后调，舌苔已化，根部略厚，两脉细弱小措。年已八旬，气阴早亏，又嗜鸦片．阴液消耗过甚，病温半月，正气虚损过度，再以育阴养荣，调理脾胃。
前方继进三付。
五诊
一周来，精神恢复接近正常，已能下地活动，胃纳渐开，夜寐亦安，面色已润泽，舌苔基本正常。嘱其每日进薏苡百合粥，午服山药粥，晚吃桂元肉汤，调养半月而愈。
[按]：老年春月患温，身热不退，迁延日久，阴津大伤矣。
舌苔焦黑干裂，燥屎结于腑中，久不能下，热愈结，津愈伤，燥屎一日不去，发热一日不退，终致阴涸而亡，诚可忧也。故仲景有急下存阴之法。然年高体弱病久，难当峻攻，若径用承气法，恐便下之即，便是气脱之时。吴鞠通于此证有新加黄龙汤，仿陶节庵黄龙汤意，攻补兼施，用人参补正，硝黄逐邪，地冬增液。立意颇为周垒。赵师运用此法又有所创新，妙在人参另墩浓煎，送服西洋参粉。其服药时间掌握在服汤药后欲排便之时，以二参大朴元气，元气足自可运药力攻邪排便，则扶正不虑其恋邪，通便而不虑其气脱。此攻补分投．亦攻补兼施之一法口此法之运用贵在掌握时机，可谓早一刻不可，晚一刻不及。
非富有经验而又深虑巧思者不能如此出奇制胜也。此案另当着眼者乃组方之巧，重用增液，微用硝黄．咀其年高阴伤，无水舟停，自当增水行舟，不可孟浪峻下也。
暑温1(感冒合并心衰)
钱某某，男，51岁
初诊
两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服藿香正气散加减方，藿香10克，苏叶6克，佩兰叶10克，半夏10克，白术6克，厚朴6克，白芷6克，生姜三片，大枣五枚，一忖。服药后汗出更多，夜问四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。此暑温热蕴，津液大伤，本当益气兼以折热，误服辛散伤棒之品，急于益气生津，达热出表，防其神昏致厥。
生石膏30克(先煎)，知母15克，生甘草10克，梗米30
克，生黄芪30克，五味子10克，西洋参粉6克，即刻先服一付
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二诊
药后汗出已止．身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠．，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15克，加党参12
克，二付
三诊
前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑．大便通而小溲渐利。暑温误汗之后．气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。
北沙参25克．太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张(撕碎入煎)，二付
上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳．舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。
[按]；叶氏云：夏署发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。二诊加党参，三诊易为太子参，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6克吞服最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。
暑温2(流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎)
陈某某，女，58岁
初诊
初起发热恶寒．体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液wBc 23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑井发剥脱性肠炎，治疗无效．并产生霉菌，遂邀赵师会诊。
一诊
身热不退．神识昏沉．大便作泄，色黄气臭，小便黄步．舌缂龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。
辨证；此为暑热久蕴入营．蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。
处方：葛根4 5克．黄芩9克，黄连4．5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克．菖蒲4 5克，部金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付
二诊
药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阳．清泄余热而愈。
原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴．营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清．为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。
[按]：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅．故收热退神清利止之效。
暑温3(流行性乙型脑炎)
吴某某，男，15岁
初诊
发热4～5天，两天来加重，体温39 7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：
佩兰12克(后下)，藿香9克(后下)，生石膏25克，连翘9克，竹叶茹各10克．菖蒲6克，郁金10克，黄连6克．银花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分两次服)，服二付。
即刻煎服一付，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药，
二诊
今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察．数日后出院。
三诊
身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
北沙参24克，麦门冬10克，连翘10克，元参10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，茅芦根各24克，服三付药后已愈。
原接：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁．宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
[按]：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其问，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。
暑湿(胃肠型感冒)
王某某，女，41岁
初诊
身热四五日，头晕且沉，微有憎寒，胸闷泛呕，呕吐恶心，舌白苔腻根厚，两脉濡滑而数，大便溏薄，小便短赤，暑热挟湿互阻不化，拟以芳香疏化方法，防其湿热增重，饮食寒暖诸宜小心。
鲜佩兰10克(后下)，鲜藿香10克(后下)，大豆卷10克。
前胡3克，半夏10克，厚朴5克，竹茹10克，陈皮6克，马尾连10克，芦根30克，六一散10克(布包)，鲜荷叶一角，自叩仁末1克(冲)，二付
二诊
药后身热憎寒皆解．呕吐止而胸闷亦轻，胃纳渐开，小溲如常，暑湿难解而苔腻根厚，大便未行，再妣前方增损之。
原方加鸡内金10克，焦麦芽10克。又二付，而告痊愈。
[按]：暑月湿热俱重．感之者多病暑湿，胸脘痞闷，泛恶欲呕．是其症也。暑热挟湿，互阻不化．须忌寒凉，治当芳香疏化，分消其邪，故用鲜藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陈、夏、扑蔻辛开于中焦，芦根、六一散导湿于下焦，马尾连、鲜荷叶、竹茹清暑热，兵分数路，各奏其功，故可收桴鼓之效。
湿阻(胃肠型感冒
张某某，男，65岁
初诊
雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅．舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。
鲜佩兰10克(后下)，鲜藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚朴6克，陈皮6克，111连3克，六一散10克(布包)，一付
二诊
药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。
原方加草蔻1克，杏仁10克，连服三付而愈。
[按]：湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗。这是赵师家传的独到经验糟I阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦．尚未化热，或虽热而不盛。在上焦肺先受邪．湿阻于肺则肺气不利，清阳不升，则头晕头沉重如裹；肺合皮毛，营卫不和，则周身沉困酸楚；肺失宣降则咳嗽、胸闷．甚或作喘滞之当芳香宣化，蹦展气机，气化则湿亦化，此治湿阻于肺之要诀也，药如前胡、杏仁、浙贝母、芦根之属。若湿阻滞中焦，则升降之机枢失司，此必紊体太阴内伤，脾虚湿盛之人．客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证，多见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆．大便溏而不爽．伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，忌守中．甩辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩、黄连等，并须注意芩连等苦寒之药用量宜轻，以防过用伤阳。凡湿阻之证，无问邪在中焦上焦．其脉象多呈濡软缓滑之象，舌苔白腻润滑，是湿盛之征也。有此舌棘，即为湿阻之征象．皆当先治其湿．不可过用寒凉，侯湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证．邪在中上二焦．故用药以芳香宣化与辛开苦降同投，气机畅行，湿邪自化而证愈矣。

凉遏(胃肠型感冒)
周某某，女，57岁
初诊
平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕胸脘满闷，口渴。医不察内湿蕴郁而进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛馓温以化湿邪．佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。
苏叶6克?藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10
克，厚朴6克．白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10
克，二付
二诊
前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍襦软，力量略增，再H芳香疏调，治在中焦。
苏藿梗各6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白莲仁3克，鲜煨姜3克，焦麦芽10克，二付而愈。
[按]：瘴遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者，若患者调摄失宣，或恣食饮冷．或贪凉过度．或误服寒凉之剂．致寒凉阻遏中阳，凝塞气机，湿浊田寒凉而愈盛，脾胃升降之机被阻．全身气机为之滞涩。证见胸脘瘩闷加重，憋气堵漪．时欲叹息，全身酸楚沉重，大便溏泄．小溲不畅，面色淡黄．舌质略红，舌苔白滑而腻，咏濡缓沉软。治宜辛苦微温法，先开湿郁以畅中阳，宣展气机以利三焦，解其凉遏，湿邪自化，气机宣畅，热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者，卫气失宣，阳气不布，周身酸楚，心胸憋闷，时欲叹鼠者，治宜辛以开郁，可用苏叶梗．藿香、白芷、防风等。
必先开湿郁，解凉遏．再议清热，此为定法。此案患者本属内停蕴湿，复感暑热，医误用白虎寒凉重剂，致湿被凉遏，气机滞涩．胸闷异常，治阻辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机，方中无一味凉药，其取“温则消而去之”之意，故投之即效。
寒凝(胃肠型感冒)
鲍某某，男，21岁
初诊
连日炎热．突然患感，身热头晕．心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗．舌白淡腻润精多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏．湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛．温解寒凝。侯寒化、凝开、湿去．再行清化方法。
陈香薷15克(后下)．藿苏梗各10克，白芷6克，煨姜6
克，桂枝尖2克．草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克．半夏10
克，二付
二诊
药后遗体小汗出，身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻，呼吸粗促已解．面色略暗小便甚畅。舌仍淡腻．两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。
[按]：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足．湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷凝滞中阳，气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，睇怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜桂枝尖，草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁，生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝，乃救误之法，权宜之计也。中病即止，不可久服。
如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛温之品，但媚芳香宣化可也。
冰伏(重感冒)
张某某，女，40岁
初诊
近日患感，自觉头晕，身热。恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常．呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮。顷诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。此暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪，开郁通闭。
桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付．煎服
二诊
药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解．改用芳香宣化方法：
藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陈皮10克，苍术6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克
又服三付而愈
[按]：冰伏为湿热证误治最重的一种，其程度较寒凝更
24
甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏，一般湿热证贪凉饮冷，误服寒药．轻者为凉遏，重者成寒凝，最重者变冰伏。故冰伏者虽亦因过用寒凉而来，却多发生于素体阳虚的病人，暴进冷饮．或过服寒凉重剂，致阳气重伤．寒湿大盛，阳气式徽，湿热之邪为寒凉所迫，深伏于内，渐成冰冻之势，气机为之闭塞，阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末。证见面色苍白晦暗．胸脘痞闷堵满概重，憋气似喘，气难接续，四肢厥冷，少腹绞痛，颈面如肿，舌淡润水滑，多液欲滴，脉象沉迟伏或沉涩，重按脉难应指。此冰伏之势已成，邪气深伏难出，急用辛热燥烈之品“温散冰冻，开郁通闭．宜四逆理中方法．药如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吴茱萸，淡附片等。药后若面色转为红润，四肢厥冷转温，舌苔水滑已化，脉象沉伏渐起．胸闷憋气减轻，周身微似汗出，即球伏得解，阳气宣通之象，可及时停药，以免温燥过用而转增其热。本案患者因误服安宫牛黄丸而成冰伏，及时应用辛温通阳方法，得遍体小汗，诸证向安．即改用芳香宣化，以清理余邪。
以上湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四证多因湿热证误治而成，故所用治法亦为救误之法，乃吾师长期临床经验之精华。观当今之临床湿热证为病甚多，而治疗多不得其法，盖湿热证病多而杂，向无成法可依故也。吾师于湿热证辨治最有心得，既得家传师授，又经临床积累，总结为湿热证辨治十法，分三焦论治，今附之于后，“备临证参考。
附：赵绍琴辨治湿热证+法(一)芳香宣化法(上焦)25
暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。
证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。
此湿温初起之证，宜芳香宣化方法，鲜佩兰10克(后下)，大豆卷10克，鲜藿香10克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克(研冲)，通草3克
(二)芳香疏解法(上焦)：
暑热外受，表气不畅。
证见：形寒头晕，周身酸楚．身热肌肤干涩，中皖满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。
芳香疏解，退热定呕。
佩兰叶1 2克(后下)，广藿香10克(后下)．陈香薷5克(后下)．大豆卷10克+制厚朴6克，自蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细分冲。
(三)芳香化浊法(上、中焦)：
暑热湿滞、互阻中焦。
证见；身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌白苔腻，脉象糯数，按之弦滑且数。
以芳香化浊法定呕降逆折热。
佩兰叶10克(后下)，藿香6克(后下)，制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克．煨姜3克．保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麦芽10克
上落水沉香末1克、白蔻仁末l克二昧共研装胶囊分两次汤药迭下。沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁。治若不
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当，即可转痢。
(四)轻扬宣解法(上、中焦)：
暑温蕴热，互阻肺胃。
证见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。
热在肺胃，法宣宣解；湿浊中阻，又当轻扬。
香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克(布包)，保和丸15克(布包)。鲜芦根30克
(五)宣肃疏化法(上、中焦)：
暑湿热郁，蕴阻肺胃
证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小湟赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象孺滑，右关尺滑且有力。
宜宣肃上焦，疏化畅中法。
前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山栀3克，炙杷叶12(布包)，黄芩10克，保和丸15克(布包)，焦麦芽10克，枳壳3克
(六)轻宣清化法(上、中焦)：
暑热偏多，湿郓略少。
证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮+胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。
宜清解暑热，轻宣他浊
薄荷细枝2克(后下)，佩兰叶10克(后下)，连翘12克，炙杷叶12克(布包)，白蒺黎12克+前胡3克，杏仁10克，川贝母5克(研冲)，鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12
克(布包)，竹叶6克，黄芩6克
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(七)辛开苦降法(中焦)：
湿热病，热郁中州，湿阻不化。
证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。
宜辛开其部以利三焦．苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分捐。
白蒺藜10克，佩兰叶12克(后下)，白芷3克(后下)．半夏10克，黄芩10克，黄连3克(研冲)．炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克
(八)宣化通腑法(中、下焦)：
暑挟湿滞，互阻不化。
证见：恶心口区吐，愎胀矢气．大便不通l，小溲艰涩。舌苔自腻，根部垢厚，脉襦滑关、尺有力。
宜宣化降逆．展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。
鲜佩兰1 2克(后下)，鲜藿香6克(后下)，香豆豉12克，山栀5克，新会皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。
酒军O．5克．太乙玉枢丹1克二味共研，装胶囊，分两次用佛手片10克．媲姜3克，煎汤送下．先药服。(此定呕法)
(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)：
湿温后期．身热已遢，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。
证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑．右侧关、尺滑且有力。
直泄化余邪而通胃肠
白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克．枳实3克，鲜杷
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叶12克，保和丸15克(布包)，全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0．6
克、生熟大黄末各1克，上三味共研细末装胶囊，分两次汤药迭下。
(十)泄化余邪、甘润和中(中、下焦)：
湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。
证见：胃纳不馨，周身乏力。舌胖而淡，脉濡精缓弱，按之弱而无力。
宜泄化余邪，甘润和中方法，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。
川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0．5克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克(布包)湿温l(肠伤寒)
邢某某，男，21岁
初诊
身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。先用芳香宣化、苦甘泄热方法。
鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2
克(研冲)．二付
二诊
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药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。
藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付
三诠
身热渐退。昨日食荤之后．今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。再以栀于豉汤增损。
淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克．保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付
四诊
药后大便畅通，身热略减，体温仍高．38．5℃，舌苔渐化．根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻巾溲渐畅。
湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。饮食寒暖，诸宜小心。
淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克．前胡6克，厚朴6
克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克．焦三仙各10克，二付
五诊
身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。湿温重症．三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。
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白蒺藜10克．粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10
克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付
药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食．调养两周而愈
[按]：湿温病湿与热合．如油入面，难解难分。故其病程较长，发热持续难退。治当芳香宣化．宣展气机，分消湿热之邪，使气机畅，三焦通，内外上下宣通，乃得周身汗出而解。且汗出必得周匝于身，从头至足，遍体微汗，是气机宣畅，腠理疏通之征．如此则热必应时而退。按七日为一候，热退必在满候时日，如二候14日、三候21日、四候28日等。此等规律皆从实践中来。此案初诊后已有转机。本当14日退热，因患者不慎口味，致食复热增，遂用仲景治食复法，于宣化方中，合入栀子豉汤为治，并增入消导积滞保和丸、莱菔子、焦麦芽等，食滞一去，则湿热之邪无所依附矣澈凡湿温之病(不独湿温)极当慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，皆当忌之。否则，虽用药精良，亦不能效也。
湿温2(肠伤寒)
牛某某，男，20岁
初诊
患者于9月15日开始发烧，已五日未退．体温逐渐上升至39℃，脉搏76次／分，白细胞5400／mm。，营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，食欲减退，胸前见大小不等的3
～4个玫瑰色红疹．压之退色，咽充血，扁桃体I肿大，余无
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异常改变。诊断：肠伤寒。于9月22日请中医会诊：
发热．头晕，微汗，腰部酸痛，前胸布红疹5～6粒，其中一粒呈泡疹，白痦透露于颈下及胸部，数量不多，状如水晶，脉濡缓，舌苔薄腻。湿热郁蒸气分，治以清化湿热，清气透痞法加减。
杏苡仁各10克，淡竹叶4．5克，连翘10克，大豆卷12
克，六一散10克(包)，通草3克，云茯苓6克，荷叶一角，芦根12克，佩兰叶6克，西秦艽6克，二付
复诊：药后体温已趋正常，诸症均除，惟白痦继续外布，精神较好．舌苔前半腻已退，湿化热清，上方获救，当以原方进退。
生苡仁10克，淡竹叶4．5克，光杏仁10克，藿佩兰各10
克，滑石10克(包)，通草3克，豆卷12克．荷叶一角，云茯苓10克，神血10克，三付后痊愈出院。
[接]：白痦多见于湿热证，外发于颈胸皮肤之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，内含水液。是湿热证特有的征候，故见白癌外发，其必为湿热证。其病机为湿热之邪郁蒸气分。其自痦发出，则邪气有外泄之机。若颗粒饱满，如水晶色，是正气尚足，气液未伤，诚佳兆也；若形瘪色枯，是气液大伤为逆。治当困势利导，用清气化湿方法，常胃薏苡竹叶散加减，本案即是一例。
湿温3(肠伤寒)华某某，男，30岁初诊身热6～7日．体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷
不舒．周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，姒生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓孙溲短少，口淡无味。病属紊体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重+气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象．拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、粘及有渣滓食物。
淡豆豉12克，炒山栀3克．藿香叶10克(后下)，陈香薷1 5克(后下)，焦苍术4 5克，厚朴4．5克，白蔻仁3克，杏仁泥10克，川连2克．半夏10克，陈皮4．5克，鲜煨姜3克，冬瓜皮20克，二忡
二诊
药后身热渐退，体温38．5℃，头晕沉重渐解，胸闽渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏．小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
淡豆豉12克，炒山栀3克，藿香叶10克(后下)，香白芷6克(后下)，白蔻仁4．5克，杏仁10克，半夏12克，厚朴6
克，炒薏米12克，焦苍术4．5克，川连2克，煨姜3克，茯苓皮12克，二付
三诊
叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸
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中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解．小溲通畅色深，体温37．8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转蒲滑+较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
自蒺藜10克，香豆豉12克，嫩前胡3克．香青蒿4 5克，制厚朴4．5克，焦苍术6克，焦薏米10克，制半夏10克，白蔻仁3克，煨姜2克，杏仁泥10克，白米30克炒焦煎汤代水．二付
四诊
身热已退净，体温36．6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅．咳嗽痰多，口淡无味，舌苔自腻，两脉和缓有神，湿温三周而解．遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再“辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
白蒺藜10克，香青蒿4．5克，粉丹皮4．5克，厚朴花4 5
克，川连2克，川贝母10克，杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)，范志曲12克(布包)，香稻芽10克，新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水，三付
三付之后．诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
[按]；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之．每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，郓无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，蚪佩
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兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得郓解。
湿温4(肠伤寒)
王某某，男，15岁
初诊
据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退， 4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄步，大便略稀。又请某医往诊，时4月L1日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸．服二付。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。
4月17日上午，邀赵师往诊。时体温39℃，高烧不退，神志不清．面危苍白，胸中自痦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数．舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中
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并宣化疏解之法不能开闭通窍冷已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
香豆豉12克，炒山栀3克，前胡3克，藿香叶10克(后下)，菖蒲10克，郁金6克，厚朴3克，半夏10克．杏仁10克，白蔻仁末l克，淡干姜末1克，后二昧同研装胶管，分两次随药送下。服二付。
二诊
连服辛开温化宣阳疏调之剂．身热已退．体温37 2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化．胸中自瘩基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍肚辛宣疏化方法：
香豆豉10克，炒山栀3克，杏仁10克，前胡3克，藿梗10
克，厚朴10克，半夏10克，草蔻3克，服三付。
三诊
病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常．舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以普其后。
香豆豉10克，旋复花10克，生自术5克，陈皮6克，白扁豆10克，生苡米10克，茯苓10克，焦麦芽10克，三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。
原按：湿温宜宣气化湿。最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪．非温不化。虽湿热为患，治宣分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，被逼八营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中．中焦不
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通，气机不行。开之必以辛热僳烈之品，如干姜、草蔻。宜“半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁宣降肺气，“开上焦，菖蒲、郁金涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机．山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
本证固过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退呼，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤，热已透转，仍当兼顾营分。
[按]：此为湿温误治案。患者4月发病，前医据时令以为春温．而选用寒凉滋腻．湿邪得冷而凝，遂成冰伏之势。此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻(白蔻)、干姜之用}非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遗体小汗．面转红润．是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续用前法。终以调理脾胃而安。
湿温5(肠伤寒恢复期)
倪某某，男，37岁
初诊
湿温经月甫愈，两天来陡然低烧口干，心烦且渴，一身乏力，中脘闷满堵塞不舒．时时泛恶，纳谷不馨，舌红苔腻，两脉濡数无力。病似湿温劳复，余热尚未清除，故低烧不重，疲乏无力，胃不思纳．时时欲恶，用清热生津，益气和胃法。
竹叶3克，生石膏12克，北沙参15克，半夏9克．麦门冬9克，淡豆豉9克，山栀3克，生甘草3克，二付
二诊
低烧未作，体温36．5℃，口渴心烦已止，纳谷渐香，仍觉
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脘闷，湿温初愈，余热留恋，清气热少佐补正，化湿郁以开其胃。以饮食为消息。生冷甜黏皆忌。
竹叶茹各3克，生石膏9克，沙参9克，杏仁克，半夏9
克．淡豆豉9克，茯苓9克，白口口仁末仉3克分冲，鸡内金9
克，二付
三诊
连服清气开胃之药，低热退而乏力减．中脘堵闷也轻，饮食二便如常。湿温甫愈，正气未复．仍需休息二周，防其劳复。
[按]：湿温初愈，困劳作复发，致低热、烦渴、乏力、纳呆．是余热未尽，正气不足，故取竹叶石膏汤法，清热生津．益气和胃。凡温证初愈，须防劳复、食复。若过劳，或饮食不慎．过食或早进肉食，皆可致复热，或高或低，迁延难退。必用清余热．和胃气法，令胃和则愈。故此案二诊即加用开胃消导之品，化其湿消其滞，则余热不夏久留矣。
湿温6(发烧待查)
李某某，女20岁
初诊
主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温在37℃～39℃之间。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天收住院治疗。经西医系统检查，诊为发烧待查。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其敬不佳。体温仍在38℃左右。9月30日请赵师会诊。
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诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠。
辨证：湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注-，小便色黄。病在中焦，弥漫上下。
治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之昧。
处方：佩兰叶10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10
克，淡豆豉10克-，半夏10克，黄芩10克，木香6克，马尾连10
克，前胡6克，大腹皮10克，炒麦芽10克，栀子6克
三剂，水煎服。忌食腥劳．甜腻。
二诊10月4日。
服药后热势稍减。囡湿热之邪难以速祛．故再守原方服药四剂，以冀全功。
三诊10月7日。
体温已退至37．1℃，唯觉颈部酸痛。继服原方药两剂，遂诸症若失．于10月12日痊愈出院。
[按]：此案为湿热蕴郁中焦气分，遗经发汗、清营，攻下、开窍、滋阴等误治，寒凉滋腻，更助其湿，湿热壅塞，阻滞气机，湿不化而热不除。此所“发热日久不退也。湿温病为湿与热合，腔固难解。湿若不去，热则难除。故治疗当以祛湿为先。宜用芳香宣化，辛开苦降，淡渗分消等法，当先调畅气机，宣通三焦。方中藿、佩、前、杏芳香化湿，宣通肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清；栀子、豆豉清宣郁热，湿热郁久则为陈腐之气，栀豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功；半夏、芩连辛开苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞；木香、腹皮、麦芽，理气滞，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水谷之道路，气之所终始，决滨之官，水道出焉。三焦畅则上下分消，邪
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气自去。药后得二便通得，是三焦通畅之征，故周身汗出而热退。本案初诊予药三剂，服后热势略减，而脉症未变，故二诊继用原方4剂，则霍然而愈矣。非胸中有定见者不能如此处置。
若二诊时欲速其效而改弦更张，恐不免功亏一篑。要之，湿温病湿邪阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成。本案即是侧证。
伏暑(肺炎)
王某某，男，87岁
初诊
发烧七天，咳嗽喘憋五天，体温波动在38℃～39．5℃之间，经西医诊断为肺炎，曾注射庆大霉索，口服四环索，效不见著，遂请中医会诊。患者壮热不退，汗出口干，咳嗽喘息，不得平卧，痰黄粘量多，大便五日未行川、便黄少，腹微满不痛，舌红苔黄腻，脉滑数。此属温热入肺，灼液成痰，痰阻气机，肺失宣降，故咳喘并作。肺与太腑为表里，肺气不降，腑气不通，故大便数日未行。治以宣肺涤痰，通腑泄热。幸喜患者虽年迈而体尚健，正气尚足，可攻之于一时，拟宣白承气汤加昧。
杏仁6克．全瓜蒌20克，炙杷叶15克，生石膏15克，黛蛤散10克(包)，生大黄6克(后下)，一付
二诊    ～
药后大便三次．所下恶臭，腹不满，咳喘轻，再以原方去大黄治之，二付
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三诊
药后诸症大减，体温37．8℃，咳喘已微，能平卧安眠．舌红苔黄白，脉弦细小滑，拟清肃肺气，佐以和胃。
杏仁6克，桔梗6克，瓜蒌皮10克，清半夏10克．焦谷芽10克，生甘草6克，桑白皮6克，芦根20克，二付
药后诸症已平。体温正常，x线检查两肺未见病理性变化．痊愈出院。
[按]，秋月息温，感炎罟之余气而发，是名伏暑。邪伏于肺，炼津成痰，肺失宣降，故喘咳不得平卧，痰多色黄，身热不退。主症虽悉在肺，病机却与腑气不通相关。其不大便五日，是治疗之关键。盖肺与大肠相表里，邪壅于肺，当泻大肠也澈选用吴氏宣白承气汤。虽患者年高而经用攻下者，以其体健故也。得下恶臭，热随便泄，即去大黄。终佐和胃之品．散虽年高，不为伤也。
秋燥1(上呼吸道感染)
王某某，男，56岁
初诊
外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰小溲色黄，大便略干，舌尖边红，苔薄白且干．脉浮数而右侧略大，沉取弦细数。此温邪燥热，阴分受伤．用清润宣降方法，以肃肺止咳。辛辣油重厚昧皆忌。
北沙参10克，炒栀皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅芦根各15克，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付
二诊
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边服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，千眩已轻．大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。
[按]：秋令久晴无雨，燥气流行，感之者多病温燥，干咳无痰，口鼻干燥，咽干且痛，此燥伤肺阴，津液受劫，故治以清润为主，以生津液，兼以宣肃透邪。用药平正清灵，可师可法。
秋燥2(支气管炎)
袁某某，男，37岁
初诊
时当秋令，久旱无雨，发烧头痛，体温38．3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸(每日4丸，连服三日)，病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰粘稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂．仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。
北沙参25克．浙川贝母各10克，晚蚕砂12克，杏仁10
克，淡豆豉10克，炒桅皮6克，前胡3克，鲜茅根30克，黛蛤散12克(布包)，鲜梨一个(连皮去核切片入煎)，三付
二诊
连服清燥润肺止咳之药，两天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰粘成块，仍觉乏力，口干渴饮．身热头痛皆止．体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。
生桑皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦门冬10克．
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南北沙参各15克，川贝母6克，炒山栀6克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅芦根各30克，冬瓜子30克，三付
三诊
节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38．1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，x线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。紊体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咳血加重。
鲜生地30克，苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克(布包)，鲜茅根30克，北沙参30克，焦三仙各10克，云南白药一瓶(分四次药迭下)，二付
四诊
药后咳血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37．5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口于且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。
鲜生地30克，川楝子10克，苏子10克，黄芩10克．白头翁10克．茜草10克，黛蛤散10克(布包)，干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药一瓶(分六次服)，三付
五诊
近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36．9℃。经x线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息一周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
[按]：金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高．其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。
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是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也．故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰粘带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此寨可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功{能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。
故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
冬湛1(发烧待查
王某某．男．50岁
患者发烧五、六日，由外地转入某院。入院后以发烧待查治疗四日，用过的中药有生石膏(三两)、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安官牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环紊等，效果亦不明显，遂请会诊。
患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。冬月患此，属温邪深入营分，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。
蝉衣一钱半，杏仁三钱，前胡一钱，佩兰三钱，菖蒲三钱．芦茅根各一两．片姜黄二钱，自蔻仁一钱．半夏三钱，通草五分
二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。
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[按]；冬月感非时之温邪，是为冬温。初宜疏卫，令邪从外解。奈何医用大队寒凉．闭遏气机，逼邪入营，致神志不清，危证见矣。赵师用宣展气机以透邪外出，药后热退神清，汗出而愈。若一见神昏，便谓邪陷心包，而用三宝之类，恐不免重蹈覆辙，治而无功矣。足见透热转气乃治疗温病之要法，慎用寒凉乃防止邪陷的要诀，明此道理，则得治温之三昧矣。
冬温2(重感冒)
郑某，男，50岁
初诊
时令当寒反温，咽干心烦，懊依不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐，连日来过食酒肉辛辣，昨日发烧头晕，体温37 8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结小溲赤少．自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤．有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热妁胸膈，故心烦懊依，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。
薄荷1．5克(后下)，黄芩10克，炒栀子6克，淡豆豉10
克，连翘10克，前胡6克，枳实6克，瓜萎仁25克，元明粉L 5
克(冲)，生大黄粉1．5(后下)，一付
二诊
昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊慷皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药
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后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。
炒山栀6克，淡豆豉12克，蝉衣6克，银花18克，竹叶6
克，炒枳壳10克，黄芩10克，瓜萎仁18克，焦三仙各10克，大黄粉1克，元明粉l克(分两次冲)，二付
三诊
药后大便畅通两次．心烦懊饿已除，身热退净．憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止．脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。
饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。
炒山栀6克，淡豆豉10克，净蝉衣6克，竹叶茹各6克，炒枳壳6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄l克
四诊
诸证悉除．二便如常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。
[按]：冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传人阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊慷悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜矣。

春温(重症肌无合并重感冒)
胡某某，女，52岁
初诊患者固重症肌无力住院半年，西药每日注射新斯的明二次，中药出入于八珍汤、十全大补汤之间。4日前突然发烧，体温38．5℃，致病情迅速恶化，每次吃饭前必须加注一次新斯的明，否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭，已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升．病情难以控制，遂请全院老大夫共同会诊。
病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数，自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行．身热颇壮，体温39．4℃．已从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆日；气血大虚，必须甘温以除大热。赵师问曰；前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效?诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。赵师曰：个人看法，虽属虚人，也能生实病，此所说实病，包括新感病、传染病或其它实证。为慎重起见，先请经治医生用冰箱冷水步少与之黯果病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯(约300毫升)喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡。赵师曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非本虚为主，乃标热为主，暮春患此，当从春温治之。如是虚热，病人何能饮冰水600毫升，且饮后小汗出而入睡?根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且敬，心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热．故改用白虎汤。
生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分两次服，一付
二诊
昨服白虎汤后，夜间汗出身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已滑润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。
生石膏12克，沙参10克，麦门冬10克，生甘草10克，知母3克，一付
三诊
药后体温36．5℃，精神益佳，食眠均安。脉象濡软，舌胖质淡红苔薄白且润，余热尽退。已无复燃之虞。仍由经治大夫按原治疗方案治疗原发病可也。
[按]：病有标本，宿疾为本，新病为标。宿疾虽虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而视之。虽是虚人，亦可患实证。此患者素服八珍汤、十全大补汤等甘温之剂．此治其重症肌无力，原属对症。然其暮春患感，陡然高烧，脉舌症皆显热象，岂可以虚热对待。虽前贤有甘温除大热之法，然其可治内伤虚热，不能退外感之实热。故虽从医皆日可补，独先生能力排众议，坚请用清。若无定见于胸中，宁不随波逐流以免涉险乎?其用冷水试饮一法，又见诊断之细致入微。如果系实热，则必喜冷饮，若属虚热，则必不喜冷饮。以此法试之，虚实立判。故诊为阳明白虎证，投以白虎汤原方，立见功效。昔薛立斋氏尝以口晨冷热为判定寒热真假之标志．信非虚言矣。
痄腮1(流行性腮腺炎)
孙某某，7岁
初诊
初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略千，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也．宜外用热敷法。忌荤腥油腻．宜静卧休息。
薄荷2克(后下)，杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅芦根各24克，焦山楂12克，二付
连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克又三付而愈。
[按]：痄腮多见于儿童，颌下肿硬作痛，伴发热恶寒，此为温毒之一种，必素体蕴热，复感温邪，热毒上攻，结于少阳之分，步阳乃枢机所在，枢机不利，则邪结不散澈治之以升降散疏调气机，运转枢机，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪．浙贝母消肿散结，茅芦根泄热利水遭，焦山楂和胃助消化。药合病机，故能两剂而愈。其外用热敷之法乃先生独到经验．取“温则消而去之”之意，亦《内经》“火郁发之”之一法也。
痄腮2(流行性腮腺走)
黄某某，男，7岁
初诊
发烧2天，体温37．8℃，头痛寒热不重，昨天开始两侧耳下腮腺肿痛，舌红咽痛不肿，两脉浮滑且数．微有咳嗽．夜间睡眠不安，大便略干，小便赤黄。风温郁热上扰，势成痄腮．用宣郁疏风，防其逆传入里，饮食当慎。
薄荷6克(后下)，前胡6克，炒牛蒡6克，片姜黄6克，酒炒黄芩6克，浙贝母6克，僵蚕6克，蝉衣3克，元参10克，马勃3克，芦根20克，二付，并嘱热敷两腮，早晚各30分钟。敷后肿势虽增无妨。
二诊
前药二剂之后，两腮肿势较增而疼痛大减，身热渐退，体温37．3℃．两脉滑数，舌红咽痛皆减，大便已通。风温郁热已透，政以清热解毒方法，仍当静卧休养，饮食当慎。
旋覆花6克，前胡6克，连翘6克，片姜黄6克，僵蚕6
克．元参10克，板兰根10克，马勃3克．焦三仙各6克，二付，仍热敷两腮．早晚各30分钟。
三诊
身热已退净，两脉数象已差，两侧腮腺肿势已退，转为正常。温邪蕴热已解，再以活血通络，清化折热。仍宜静卧休息一周，防引起睾丸炎症。
前胡6克，连翘6克，丹参10克，茜草10克，僵蚕6克，浙贝母10克，马勃3克，板兰根10克，焦三仙各6克，三付。
药后诸证悉平，舌脉二便如常．仍需清淡饮食，以防余热复起。
[按]：腮腺暴肿，是郁热不得宣散澈当宣郁疏风透邪外出，不可骤用凉药。尤奇者，用热敷不用冷敷，盖寒则凝，温则通．寒则涩而不流，温则消而去之。此为妙法。唯热敷后势必引起肿势暂时加重，故预先告知病家，不令惊慌无措。虽肿加，而痛减，是欲消散之兆也。观外治之法，亦当知内治之理，不当骤用寒凉药也。
痄腮3(流行性腮腺炎)
张某某，女，40岁
   初诊
   从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽徽痛．两侧腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂。自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短孙便短少，头晕周身酸痛，已不能转动，曾化验小便．无异常发现。风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。
胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。
苏叶梗各6克，淡豆豉10克，荆穗炭10克，防风6克，杏仁10克，半夏曲10克，草蔻3克，黄芩6克，大腹皮6克，三付
二诊
前药服后，遍体汗出，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦转为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。
荆穗炭10克，防风6克．柴胡6克，夏枯草10克．旋覆花10克，枇杷叶15克，杏仁10克，前胡6克，渐贝母10克，黄芩10克，焦山楂10克，二付
三诊
病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急．仍服第二剂药，每早、午、昨各热敷30分钟。3月24
日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天．恢复正常，上班工作。
[按]：此为痄腮误治案。痒腮一证本属外感风热邪毒，与体内蕴热相合，郁而不得宣泄，故发为肿胀疼痛。治当宣疏散邪。而前医竟投安宫牛黄寒凉之剂，致冰伏其邪，气机被郁，三焦不畅，则为胸闷短气，一身面目皆肿。此皆过用寒凉，火郁于内所致澈冶用辛散疏化方法，以解其郁而散其邪。药后得汗，邪随汗泄，立时轻松。二诊改用宣阳和络法，并辅以热敷患部，并预告知肿当加甚。其后果如其言。热敷以助通络，内外合治，促其消散。此与现代医学之冷敷法正相反，其理颇深。热敷后可见肿胀愈甚，宣预先告知病家，以免惊慌。然若无此经验，且不明其理者，未必敢用之也。
大头瘟1(颜面丹毒)
张某某，男．56岁
初诊
发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2～3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且敬，按之有力。此风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热，势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方法，使热祛毒解，消其肿痛。
薄荷3克(后下)．牛蒡子6克，苦桔梗8克．片姜黄6克，黄芩12克，酒黄连4．5克．生甘草6克，元参10克，连翘10克，板兰根10克，马勃3克，紫雪散3克(冲)，二付
二诊
服上药后，遍身小汗．恶寒已解，身热渐退，大便一次．头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差．按之力弱。温热蕴毒渐解。
气分之热未清．再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。
蝉衣6克，赤芍10克．牛蒡子6克．紫草6克，连翘12
克，银花15克，花粉12克．蚤休10克，鲜茅芦根各30克，紫雪散1 8克(分冲)，二付
三诊
温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。
僵蚕8克，蝉衣6克，片姜黄6克，连翘10克，蚤休10
克，水红花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1．5
克(分冲)二付
前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。
[按]：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之．仿普济消毒饮之意，疏凤则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有?惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后，大便复常．亦通困通用之法也。
大头瘟2(颜面丹毒)
刘某，男，60岁
初诊
素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛．面部略红，曾有医生诊为外感．子服辛温解表药：桂枝6克，白芍10克，炙草3克．生姜3克，大枣七枚。一剂后即面目红肿．体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克，柴胡3克，连翘10克，薄荷3克，马勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蚕6克，元参15克，银花10克，板兰根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。药后发热更重，体温39．3℃，面目红肿加剧，激流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒．凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
紫草10克，地丁草10克，连翘30克，金银花30克，黄连6克．黄芩10克．赤芍10克．蚤休10克，僵蚕6克．片姜黄6
克，二付，外用赛金化毒散15克油调外敷(或如意金黄散醋调外敷)。
二诊
服上方二剂后．体温降至37．6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多．皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅巾溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
蚤休10克，蝉衣6克，赤芍10克，黄芩10克，黄柏6克，苍术3克，片姜黄6克，僵蚕6克，银花25克，白鲜皮10克，焦三仙各6克，三付。另甩如意金黄散10克，外敷。
三诊
前药服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
连翘10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黄芩10克，黄连4.5克，地丁草10克、川草解10克，花槟榔、地肤子各10克，焦三仙各10克，三付
上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等物，后半月恢复正常。
[按]：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒，内热必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热．是温邪上受之征。医反用桂枝汤攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂．兼以燥湿利湿．使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。
烂喉痧 (猩红热)
宋某某，男，25岁
初诊
发热2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39．5℃，口周围苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅．根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日耒行，小便赤短深红。此温邪蕴热，气营两燔，烂喉痹痧重证。姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食荤腥甜黏油重之品。
连翘1 5克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9
克．元参45克，生草10克．地丁9克．花粉9克，僵蚕9克．杏仁9克，鲜茅芦根各45克，香犀角O 6克(冲)，二付
二诊
药后胸腹四肢皮肤癌痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆减．扁桃腺肿见轻，仍有白腐．舌绛起刺，状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多日，小便短红，烂喉痹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴．病势虽见好转，然毒热甚重，防其逆传。
蝉衣4．5克，生石膏24克，元参45克，山栀6克，连翘30
克，银花30克，丹皮9克，黄芩9克，竹叶6克，鲜茅芦根各45
克活犀角O.3克(冲)，二付
三诊
身热渐退，神志也清，体温37．4℃，皮肤痹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次小便黄少，心烦已除．夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫，病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。
细生地30克，肥知母9克，淡竹叶3克，连翘24克．银花24克．丹皮9克．元参30克，赤芍9克，北沙参30克，冬瓜皮30克，三付
四诊
身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差，烂糇瘪痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。
北沙参24克，细生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30
克，茯苓皮24克，焦麦芽9克，鸡内金9克，四付
五诊
烂喉疳痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平．胃纳甚佳．夜寐安稳．病已愈，甩散剂调理。
焦三仙各150克，鸡内金150克，砂仁3克，共研细末，每早晚各服9克，加糖9克．开水冲服．其昧酸甜．又助消化，病后最宜。
[按]：中医所谓烂喉疳痧相当于现代医学的猩红热。其发病急骤，病情凶险，属温毒之类。其临床特征以遍体痧疹如丹，并见咽喉红肿腐烂，故名烂喉疳痧。舌质红绛如杨梅，名杨梅舌，一身皮肤潮红，唯环口唇四周苍白，名口唇苍白圈。此二者具有诊断意义。中医认为本病为感受时气温毒．热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜补。
烂喉痹痧2(猩红热)
张某某，男，56岁
初诊
从本月2日开始，发烧较重，体温38．7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，APC六片，皆未见效。本月4
日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克．生姜三片，红糖30克，水煎分服。
一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧．面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促．口干欲饮，时有谵语孙便赤步，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。
温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉痈痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。
僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6
克，元参30克，连翘24克，银花15克．前胡3克，浙贝母12
克，鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末O．6克(分二次汤药送下)，一付
二诊
前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38 5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭．大便虽通不多．小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽．胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉痔痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透癌痧，饮食寒暖，慎之又慎。
僵蚕6克，蝉衣6克．姜黄6克．生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克．银花24克，紫草9克．地丁草9克，川叹母6克，局方至宝丹二丸，分二次甩鲜九节菖蒲根30克洗净打烂．煎汤送下。先服汤药。一付
三诊
今诊脉弦滑而按之濡滑略数．周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37．5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭．小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余鄂之法。
细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18
克，北沙参30克+麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30
克．焦三仙各9克，丹皮9克，三付
四诊
身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：
茯苓24克，冬瓜皮30克．生山药30克，炒熟苡仁30克．半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付
五诊
诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
[按]；本例为烂喉痹痧误治案。烂喉痹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。赵师尝述本世纪二三十年代问北京地区流行此病，死亡率很高，凡用风药发表者无不即成坏症。后医政局接纳几位名医的建议，明令禁用风药，告示传诸药肆，凡处方中含风药者一概拒付。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。车例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，痹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后痈痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。
赵师的父亲赵友琴先生在本世纪二三十年代曾救治了许多烂喉痔痧患者，积累了丰富的经验；赵师的老师汪逢春先生擅长温病治疗，对烂喉痈痧有独到见解。现将二人辨治烂喉痛痧的经验分述于下，以备参考。

赵友琴先生辨治烂喉痔痧的经验
温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，亟以凉营育阴宣透为务。
生地黄一两，玄参一两，蝉衣一钱，僵蚕二钱，连翘三钱，银花一两，生石膏一两．知母三钱，鲜石斛五钱，鲜芦根一两，安宫牛黄散三分，二次分冲。
汪逢春先生辨治烂喉痹痧的经验
温疹一涌而出，壮热口渴，遗体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数．面目口唇皆青，心烦，夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。
连翘四钱，忍冬藤一两，赤芍三钱，紫草三钱，地丁三钱，大青叶一两，元参五钱，焦麦芽四钱，犀角粉一分冲服。
(汪逢春先生是本世纪二十世纪四十年代北京地区“四大名医”之一)
温毒(急性颌下淋巴结炎)
   张某某，女，24岁
   初诊
   该患者就诊时发烧九天，体温波动于38 5℃～39℃之间，颌下有一5cmX 5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉索、四环毒效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红．护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力．舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加散。
白僵蚕3克(为末．冲服)，蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角刺5克，黄芩10克，苦桔梗6克．生甘草6克，三付。
二诊
药后热退身凉，诸症霍然，顽下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
[按]：颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽红肿痛．大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙瘩是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解步阳枢机，金银花清热解毒，皂角刺消痈破结，桔梗、甘草清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫，消肿散结，历用不爽．亦在于先生善于加减化裁也。
高热昏迷1(老年肺炎)
刘某，女，78岁，于19拈年儿月15日初诊。
患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽，有黄色粘痰．胸痛，校医室诊断为“老年性肺炎”，经用青霉索、链霉素、红霉紊以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少．但仍持续高热不退，腋下体温：上午37．5～38℃，下午至晚上39～40．5℃．近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39．5℃。辨证：热邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙参10克，枇杷叶10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒莱菔子10克，焦麦芽10克，茅芦根各10克。
二诊
10月18日，服上药3剂，发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温37 1℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒山栀6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，沙参10克，麦冬10克，远志肉10克，浙皿母10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。
服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止．夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。
[按]，老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气，莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪，麦冬、沙参养阴生津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。
高热昏迷2(流行性感冒)
陈某某，男，80岁
初诊
发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，困其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38．9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。
僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克．生大黄粉1．5克分二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化．二付。以大便得通即停药。
二诊
连服二付之后，昨日大便畅通一次．今晨小汗，身热已退至37．1℃，神志已清小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦精，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再增甘寒增液，益气通幽之法。
细生地15克，元参15克．沙参15克．麦冬9克，前胡3
克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。
三诊
甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神．舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。
北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。
药后家属前来告知患者已完全康复，问尚须服药否，遂嘱只进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。
[按]：结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细，行园智方．此其谓欤!
高热昏述3(病毒性脑炎)
   邹某某，女，25岁
   初诊
   发热已半月，由于经济情况过差，无力求医，从昨日起开始高烧昏迷抽风，遂请往诊。顷诊两脉细弦而数，高烧昏迷，形体削瘦，极度营养不良，头胀痛，躁扰不安，手足抽搐．角弓反张，舌绛干无藏，质老，苔根略厚．唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西医检查怀疑为病毒性脑炎。
   素体阴虚血少，温邪蕴热直追血分，热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动，血虚肝阴失养，筋脉拘急．故手足抽搐而颈项强直。此营热动风，血少筋急．必须清营热，佐以凉肝熄风方法。正虚邪实，深恐本不胜病，备候高明政定。
细生地30克．生白芍孔克，茯神9克，桑叶9克，钩藤12
克(后下)，川n1母6克，菊花9克．珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉O．6克(分二冲服)，二付
二诊
药后身热渐退，体温38℃，抽搐未作，神志已渐清醒，今晨大便一次丽干，小便黄少，昨夜渐能入睡，两脉细数无力，弦势已减，舌苔干势已缓，质仍绛，头仍痛．口千不欲饮，唇紫且干。体质薄弱，血虚已久，温邪蕴热，阴分大伤，药后肝热已减，抽搐未作，热在营血，阴虚津亏，再以养血育阴增液，清心安神定抽，病势深重，防其厥变，诸当小心。
鲜生地30克，生白芍24克，鲜石斛30克，晚蚕砂12克，知母9克．元参18克，丹皮9克，钩藤12克，鲜茅芦根各30克．羚羊角粉O．6克(分二次冲服)．二付。
三诊
身热渐退，日哺仍重，体温37．6℃，四天未抽，神志清醒，言语对答正确。昨日大便又通一次，色深不多，小便新畅，夜寐安，两脉细弱略数，沉取似有弦象，舌已渐润，逝尖红．根略厚。
温邪渐解，营热己清，胃肠滞热，化而未清。再以养血育阴．兼化滞热，以退哺热。饮食当慎。
浚立豉9克，香青蒿6克．鲜生地30克，生白芍24克，元参15克，丹皮9克。钩藤9克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9
克，二付
四诊
哺热已退净，体温正常．胃纳渐开，二便如常，舌苔已化，脉象细弱．温邪蕴热已解，胃肠滞热已化，再以疏调胃肠，以善其后。
北沙参12克，细生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，鸡内金9克，砂仁1．5克(研冲)．五付
药后胃纳大增，精神体力渐复。嘱其清淡饮食．休息一周，即可恢复工作。
[按]：索体阴血不足，复感温邪，深入血分，热盛动风，病厦厥阴风木。阴伤是本，风动为标，治当标本兼顾。故重用生地黄，白芍药养阴柔肝，合入羚角钩藤汤凉肝息风，药中病机，故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热不退，日哺为甚，辨为胃肠滞热，遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导，随证变药，既体现了温病存阴的原则性，又体现出随证治之的灵活性。
昏迷(尿路感染合并肺炎)
王某某．男，79岁
病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年u月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39．5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧．痰黄粘，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
有高血压病史二十余年，过去血压经常在200／100毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。
入院时体温37．5℃，脉搏84次／分，呼吸21次／分，血压134／70毫米汞柱。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两恻叶增大，中间沟消失，表面光滑。
化验；白细胞：4800／立方毫米，中性细胞；72％，杆状核细胞16％．单核细胞9％．血红蛋白11．3克，血钠134毫当量／升，血钾3．67毫当量／升，氯化物588毫克“，血糖127毫克％，二氧化碳结合力47容积％，非蛋白氮46毫克％，尿检：蛋白(++)，糖(士)，白细胞50~60个／高倍视野，红细胞2～3个／高倍视野。
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前柬支阻滞，弥漫性心肌改变。x线检查：有慢性支管炎伴感染表现。
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。
治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制?白细胞增至9400～n，000／立方毫米，中性细胞82％，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次／分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。
初诊
身热不退，面色黧黑．形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳．且有停跳。舌绛千裂中剥，唇焦齿燥，七～八日未进饮食，全靠输液输血维持。
辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久、阴津大伤，痰热内追．热邪深入营分浦所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开疲郁之药以冀营热外透。
处方，生白芍15克，天麦冬各6克，沙参20克，元参15
克．石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12
克(包)，川贝粉3克(冲)，羚羊角粉0．5克(冲)，服二剂
二诊
服药后喘咳轻，神志苏，知饥索食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中裂，两脉细弦滑数。
辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之躯．胃脾俱弱，饮食不慎．过食，滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏．上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机仍希有透热转气之机：
处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克．石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二剂。
另；安宫牛黄丸半丸，分两次服。
三诊
药后神志已请．体温正常．心率不快，血压平稳，两目有神，舌绛有津，薄苔渐布，两脉渐起，细敬已减，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。
处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克．远志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂
四诊
舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：
处方：白芍15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，沙参15
克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄2枚(搅匀冲)，服三剂
药后已能下床活动，饮食及二便正常，x线检查“两肺阴影吸收”，血常规化验正常，调理数日痊愈出院。年后随访一切正常，已上班工作。
原按：本案患者年逾七旬，正气已衰；且膀胱癌手术后，气血大伤，热邪久羁，津液耗惫。近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药，全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营漕阴重伤．且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王孟英所说：“阴气枯竭，甘寒溺润，不厌其多，”因“若留得一分津液，便有一分生机，”本案始终抓住地这一点，“刻刻顾其津液．”以保生机不绝。以羚羊角清营分之热；因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热．舍以畅营热外达之路而透热转气所以服后神清知饥，均为营热外透的标志。
二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸．不仅阴伤．且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴之外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达，服后舌质虽绛有津，薄苔渐布，神志转清．均说明营热已开始外透。
两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅，营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异，温热一旦透转，则按其证辨证论治。
[按]：赵师认为叶氏“透热转气”法适用于温病任何阶段．透转的目的是给邪气以出路。温热邪所乃无形之邪，必凭藉有形而胶固难解。故欲使透热转气，必分析找出不能透转的原因，而后针对性用药。本案两用透热转气法，初诊神昏，乃因痰浊阻滞，气机不畅，故治用宣肺气化痰浊以为透热转气之法，服后神即转清。二诊时患者贪食过多，以致食复，复陷昏迷，此为食滞中焦，气机不畅，故于方中加入消食导滞之品以为透热转气之用。服之热退神清。可见透热转气用药原无定法．但总以调畅气机，令三焦通畅为要，则邪气自能透转外泄矣。
麻疹(麻疹合并肠炎)
方某，男，4岁
初诊
麻疹透见四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中带有脓血，身热较甚，体温38．4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便气坠不畅，家属焦急特甚．故夜间来寓求医。
望之遍体麻疹透发甚佳，体温38．5℃，两手指纹色紫至气关，两手脉象滑数有力，尺部滑实，舌苔黄厚。小便短少，观其大便色深黄粘稠，似带脓血，腹中微痛，仍时咳嗽，夜问不能安静睡眠，手足心灼热特甚。此温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞蕴郁化痢，属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹，内以泄化其滞，切不可再予饮食，必须慎食忌口，否则因循增重，而导致本不胜病。嘱病儿之母，一定只吃点稀粥，俟烧退痢愈，始可逐渐增些饮食，否则仍变坏证．奠谓言之不预也。
荆穗炭3克，葛根1 5克，黄芩4．5克，黄连3克，生甘草3克，焦山楂6克，二付
二诊
身热渐退，体温37 8℃，神志甚佳，麻疹似将透齐，昨日大便三次，后坠沉重已减，大便仍粘色深，腹痛亦有好转，两手指纹紫色较淡，已降至风关，两手脉象滑数．咳嗽较前大减。麻疹透齐已还，胃肠积滞渐化，舌苔黄厚渐轻．再“疏调胃肠，兼以导滞。
荆穗炭3克，葛根1．5克．黄连3克，赤芍6克，黄芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二付
三诊
身热已退净，体温36．5℃，麻疹已愈，腹泄未作．昨目大便已正常，仅一次，夜间睡眠甚佳，指纹已降至风关，脉象濡滑。疹邪已愈，胃肠滞热亦轻，再以调理胃肠．以善其后．饮食寒暖千万小心，忌生冷荤腥之物。
蝉衣3克，僵蚕3克，黄连3克，焦麦芽6克。炙草3克，二付
四诊
诸恙皆愈，眠食如常，体温36．6℃，指纹脉象皆如常。停药慎食二周．避风凉，慎起居，以清淡饮食为消息善后之法。
[按]，本例属麻疹合并肠炎，虽疹已透出，然洁不如法，必致内陷，则成逆证。故治疗宜将两顾。外以宣透其疹，内以清肠治痢。方选葛根芩连汤，一举两得，葛根有解肌透疹之功，芩连奏清肠止痢之效，加荆芥炭引入血分，仍具升和之力，焦三仙消导食滞，而除作痢之本，组方严密，投之即效。二诊、三诊均宗其法进退而愈。此案中值得玩昧之处还在于强调忌口，不但病中忌之，病后嵌然当忌。先生嘱咐再三，用意至深。麻疹兼痢，全属滞热，是小儿常见之温病。经云“热病稍愈，当何禁之?曰：食肉则复，多食则遗，此其禁也。”凡温热病之治，例皆仿此。
肺痈1(大叶肺炎)
崔某，男，58岁，于1989年10月9日初诊。患者自二周前困患感冒，自觉发冷发热一天后出现咳嗽有白泡沫疲，胸痛胸闷．随去北大医院就诊，检查血白细胞21300／mm。，中性80%，x线片示右下肺大片浓密阴影，提示左下肺炎，用抗生素治疗一周，仍高热不退，症状加重，病人要求请赵老会诊。诊时见z身热恶寒，阵阵汗出，咳嗽气喘，痰多黄浊；胸闷且痛，舌质紫暗，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38．5℃。
辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。
立法：清热化痰，宣郁肃降，防成肺痈，饮食清痰，忌食辛辣肥甘。
方药；苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，杏仁10
克．枇杷叶10克，茅芦根各10克，冬瓜仁10克，苡米仁10
克，葶苈子10克，焦三仙各10克．海浮石10克。
二诊10月11日
服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，唯咳吐大量脓痰，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活瘀解毒消痈方法。处方z苇茎30克，桃仁6克，冬瓜仁20克，苡米仁10
克，葶苈子10克，黄芩6克，苏叶10克．前胡6克，杏仁10
克，浙贝母10克．枇杷叶10克，瓜萎仁30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。男加西犀黄丸6克，分二次服。
三诊10月21日
服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作．纳食较佳，舌红苔自，胸透(一)，体温36．5℃，血白细胞5000／mm。，中性70％。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用z杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，苇茎30克，沙参10克，桔梗10克，茯苓10克，炒莱菔子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药10剂，以巩固疗效。
[按]；肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证舭患者平素嗜酒不节．恣食厚昧，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴部成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是哪一期，哪一阶段，宣展肺气，保持气道通畅，贯彻始终，此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。
肺痈2(大叶肺炎)
姚某，女，56岁
初诊
发烧7～8天，体温38．3℃，咳嗽，头痛，咽红，痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干小便不多色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克．生甘草10克，甜葶苈3克，犀黄丸6克(分两次药汁送下)，二付
二诊
身热渐遢，体温37．5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐昧臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克．前胡3克，川贝母1O克．杏仁泥10克，桃仁10克．薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6
克，黛蛤散12克(布包)，犀黄丸6克，三七粉1．5克(分两次药汁送下)，三付。
三诊
前方连进三剂，身热已退净，体温36．9℃。咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。
鲜苇茎60克，桃仁6克，茜草10克，川贝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙参25克，犀黄丸6克，三七粉1．5克(分两次药汁送下)，三付
四诊
身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐．胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。
茯苓10克，北沙参18克，生白术6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付
五诊
药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。
嘱其休息两周，即可恢复工作。
[按]：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。抬用千金苇茎汤加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。

肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。
初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：
薄荷3克，前胡6克，贝母12克．杏仁10克，苏于10克。
黄芩10克．生石膏12克．鲜芦茅根各30克。
中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴．舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，
甜葶苈6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6
克，桔梗10克，生甘草6克，银花15克．贝母10克，醒消丸6
克(分二次服)
极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰热，活血通耪f，可用：
鲜芦根90克，冬瓜子30克．桃仁6克，苡仁30克．鱼腥草30克，甜葶苈3克，黄芩10克．皂刺3克，银花30克，犀黄丸6克(分二次服)
后期：余热不退，脓痰渐净，神疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：
南北沙参各30克，麦冬10克．见母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黄芪12克苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。

咳嗽1(支气管炎)
钟某，男，2岁半
初诊
阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生紊，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞．指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。
先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。
苏叶子各6克，前胡6克，白前6克，浙见母10克．杏仁10克，枇杷叶6克，茅芦根各10克．五剂。
二诊
上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂．纳食大增而痊。
[按]，小儿感冒咳嗽．本可一药而愈．奈何迁延半年之久．大概皆惑于炎症之说．而频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。
或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。咳嗽一症，肺之疾也。患咳者，勿令受寒冷刺激，勿恣食冷饮食物，勿服寒凉之药。治咳之要，以宣散为主．故日宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法，内伤虚咳不在其例。
咳嗽2(支气管炎)
董某某，女，29岁
秋令感受燥邪．肺先受之，故干咳无痰，口唇干燥，心烦微渴。脉象弦细略数，舌红苔少且干，素体阴亏，津液不足，用清燥救肺方法。
沙参10克，麦门冬10克，阿腔10克，(烊化分兑)．知母10克，浙川贝母各6克，花粉10克．瓜萎皮10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，七剂。
上方服七剂，干咳即止。
[按]：此为肺燥咳嗽，大法润燥与宣肺并举，不宜过用凉药，防止凉遏气机，更增其爆。
咳喘(喘息性支气管炎)
祁某，男，47岁
初诊
喘咳10余年，遇寒即发，痰多清稀，甚则喘急不能平卧。
近因感寒，喘咳又作，入夜尤甚。舌白苔腻水滑，脉象沉弦．按之紧数。寒饮相搏．气逆上冲，喘咳由是而作。温化寒饮，以定其喘。小青龙汤法。
麻黄6克，桂枝6克．半夏10克．细辛3克，白芍10克，干姜6克，炙甘草6克，七付
二诊
药后喘咳渐减，痰量亦少。脉仍沉弦，舌白且润。仍以前法进退。
麻黄3克，桂枝6克，半夏10克，细辛3克，千姜6克，白芍10克，炙草6克，杏仁10克，旋复花10克，七付
三诊
两进小青龙汤，咳喘渐平，食少痰多，脉沉已起，舌白萏润。仍以宣肺化痰方法。
苏叶子各10克，杏仁10克，浙贝母10克，莱菔子10克，白芥子6克．炒枳壳6克，桔梗10克，焦三仙各10克，半夏10
克，陈皮10克，七付
药后咳喘皆止，纳食增加，嘱其忌食寒凉饮食，运动锻炼
以增强体质，预防感冒以防其复发。
[按]：慢性喘息性支气管炎以反复发作的喘咳多痰为主要表现。常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒，即《内经》所说；“形寒饮冷则伤肺，阱其两寒相感，中外皆伤，敬气逆而上行。”既为外寒内饮，当用仲景小青龙汤．外散表寒，内化寒饮。凡属此型者服之即效。切不可惑于炎症之名而用凉药。又须忌食寒凉饮食．如冷饮及生冷瓜果。病愈之后．须防复发。预防之法以防止感冒和忌食寒凉最为重要。患者本身应加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。用药则以健脾胃助消化为主。脾胃健则痰湿不生，元气固则外邪难侵。故为根本之法。
唼血(支气管扩张)
付某某，女，43岁
初诊
喘咳经常发作，晨起咯痰甚多，痰中带血。病已10年。经某医院确诊为支气管扩张症。近一月来咳嗽不止，动即作喘，咳吐大量白痰，痰中带血，有时吐出鲜血盈口。脉象弦滑数，右寸脉大，接之空豁，舌红苔白浮黄。热郁在肺，络脉受伤，肃降肺气以止其咳．凉血清营以止其血。
旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克．浙贝母10克．川贝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孙蓟10克．茅芦根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七剂
二诊
药后咳嗽渐减，吐血未止，咯痰仍多，再以肃降化痰方法，兼以止血。
旋复花10克，批杷叶10克．杏仁10克，浙川贝母各10
克，桑白皮10克．地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小蓟10克，黛蛤散6克(包煎)，茅芦根各10克，三七粉3克(分冲)，七付
三诊
咯血渐减而未全止，咳嗽时作，吐痰色白，舌红苔白，脉数而虚，气火上炎之势渐平，仍以再法进退。
旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克，川浙贝母各10克．桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分冲)
四诊
咳血已止。再以肃肺方法。
杏仁10克，枇杷叶10克，川浙贝母各10克．小蓟10克，茅芦根各10克．百部10克，焦三仙各10克．山药10克，香稻芽10克，七付
药后诸症已愈．纳食增加．嘱其慎起居，多锻炼，增强体质，以防复发。
[按]：缪仲淳治吐血三要法云：“宜降气不且降火{宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝。”赵师此案治法即以宣肺降气止咳化痰为主，兼以凉血化瘀止血。用药看似平淡，实际效果甚好。
失音1(声带息肉)
高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效．后经喉镜检查，诊断为“声带息肉。”现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干。舌红苔自腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。检查：咽红，两扁桃体肿大，心肺(一)，白细胞8×10 9／L。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治以宣肺疏化，清热利咽。处方；苏叶10克，前胡6克，浙见母10克，茅芦根各10克，杏仁10克，枇杷叶10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂，水煎服。
二诊
服药3剂后，暗哑开始好转，能说出话来，7剂服完．声音恢复正常。饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。
[按]；此患者豪有郁热，又困暴饮寒凉，形成寒邪包热，壅遏肺金，肺失宣肃，故声音嘶哑，甚则失音。再以大量抗生素以及寒凉的喉症丸、六神丸之属，导致凉遏其邪，增重其郁，邪无外出之门，而使喑哑久治不愈。故赵老用苏叶开宣肺气，发散风寒；前胡宣散肺经之郁热；浙贝母、枇把叶、瓜萎清泻肺热，又能止咳祛痰散结；茅芦根清热宣肺利咽喉又能润肺；杏仁、苏叶宣肺祛痰以畅气机；焦三仙，水红花子祛中焦脾胃之积滞浦药相须伍，肺气得宣，外寒得散，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。
失音2(癔病性失音)
张某，女，38岁，农民．1988年11月28日初诊。患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第2天清晨起床发现失音，不能发声，急去医院检查，诊断为“癔病性失音”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安．纳食不佳，头目眩晕．胸胁胀痛，大便干结，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治阻调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。处方：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克．苏叶梗各6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克．5剂．水煎服。
二诊
据其爱人转述，患者囤欲病速愈，第1天连服两剂，昨上大便泄泻5～6次．便物奇臭难闻．夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。
[按]：本患者紊有肝经郁热，加之与邻居发生口角而致肝气郁结，气机闭塞不通，升降失常，清浊不分而致喑。赵老用升降散加味，以升清降浊，宣散郁结，调理人体之气机升降。方中咀蝉衣透散郁热之邪；姜黄行气散郁；僵蚕轻浮升阳，清热解部，化痰散结；大黄攻积导滞。再配以柴胡、黄芩、川楝子、苏梗舒调气机．清肝经郁热；茅芦根、苏叶宣肺利咽；焦三仙、水红花子健脾和胃。诸药相伍．三焦气机宣畅，内郁之邪自能外达，声音亦自复。诸症皆除。
失音3(急性喉炎)
杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发烧，体温腋下38 5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降．两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音．咽喉干堵难忍+总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老阱决预后。诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语．小便短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔自腻垢厚．脉濡数。体温腋下38．5℃。
皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。处方；藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，茅芦根各10克．水煎，试服3剂，少量多次服用。
二诊
当天中午药入口中，难以咽下．良久才咽下几口，腹中几声肠呜，到晚上1剂服完，微有汗出．夜寐较安。第2天精神好转，神志转清．能喝下少许白术稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37．5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化．佐咀消导之品。处方：藿香10克，苏叶l旷克，茅芦根各10克，炒山栀6克，佩兰10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克。槟榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。
三诊
精神较好．声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36．5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。处方：炒山栀6克，淡豆豉10克，炒枳壳6克，苏梗6克，竹茹6克，茅芦根各10克．焦三仙各10克．水红花子10克，7剂。
[按]：本患者素体较差．又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解．而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语小便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞，气机不畅。
因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿。待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉，炒山栀苦宣折热，杏仁、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔，焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根，滑石清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄．湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。
失音4(慢性喉炎)
王某．女，36岁，中学教师
1991年4月4日初诊
患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸阱及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10克．天麦冬各10克，生地10克，五味子10克，浙贝母10克，桔梗10克，前胡6克，苏叶6克，瓜萎20克，枇杷叶10克，5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物．晨起走路1～2小时，注意禁声。
二诊
服药后，上午声音清亮，下午仍暗哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方；沙参20克，天麦冬各10克，生熟地各15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，五味子10克，浙贝母10克，芦根10克，白芷6克，苏梗6克，焦麦芽10克，7剂，水煎服。
服上方后．声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再咀上方10剂．分两周服用，以巩固疗效。
患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。
[按]：此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。
肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软，舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；渐贝母宣肺软坚散结；瓜萎润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润i使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
又[按]：失音是临床常见的病证．其病因病机比较复杂．《内经》名目“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本．“会厌者，音声之户也”(《灵枢?忧恚无言》)。本病虽属声遭、喉咙的局部疾患，实与啼肾有密切关系．因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分．其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而暗也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
从目前临床所见．失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主．邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母．即是例证。此外还须注意：
(1)失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”．(2)中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升．有利于失音的康复。(3)失音的治疗．饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于暗哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。
鼻鼽(肥厚性鼻炎)
赵某某，女，35岁
初诊
自述患鼻炎五年余，经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞，浊涕长流，张口呼吸。脉象滑数，舌红苔黄，热在肺胃，先用清宣方法。
辛荑花10克．苍耳子10克，白芷6克，黄芩6克，前胡6克，苏叶子各10克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克．茅芦根各10克，七付
二诊
近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脉仍滑数，舌红苔黄，热郁于内，仍用宣肺化痰，清热止浊方法。
苏叶子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，苍耳子10克，黄芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付
三诊
药后咳嗽已愈，咯痰大减，惟鼻塞流涕尚在．热郁未清．仍用前法进退。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付
四诊
鼻塞较前减轻，大部时间用鼻呼吸不感困难，时有如物堵塞之感，药已见效，前法增损。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，防风6克，黄芩6克，茅芦根各10克，沙参10克，七付。
五诊
鼻塞已通，时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清，脉象滑数，舌红苫黄，仍用宣肺涤浊方法。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，荆芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，苏叶10克，芦根10克，桔梗10克，七付
患者依上方续服一个月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病，询之鼻炎未复发。
[按]：肺开窍于鼻，故鼻之病多从肺治。鼻塞浊涕者多为肺热；鼻塞清涕者多为肺寒。本案鼻塞浊涕黄稠，脉象滑数，舌红苔黄，显然肺热之象。肺热宜清，然不可寒凉直清，因寒则涩而不流，恐闭塞气机，致郁热反难散出。故治宜宣清结合。本案前后五诊，方中皆用辛荑花、苍耳、白芷，此三味辛香通气上达．升清气于头面，亦清阳出上窍之意；又用前胡、杏仁、枇杷叶等开宣肺气，肺气开Ⅲ4郁热易散}又用苏子、浙贝母、冬瓜子等化痰涤浊，使热无依附之邪则易祛；其余苏叶、防风、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三仙、茅芦根、黄芩等各对症选用，加减出入。无非宣通肺气，祛除有形浊邪，则热自易散。不专以清热立论，此赵师辨治鼻病之大法也。
鼻痔(鼻息内)
王某某，女，67岁
初诊
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0．5cm，粗如箸头，色暗红．触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞．先用清宣，以观其效。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅芦根各10克，大青叶10克，沙参10克    七付
二诊
上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深，仍用清宣郁热方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，沙参10克，麦门冬10克，七付。
三诊
上方续服三周，鼻中黄水减步．触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)．防风6克，白芷克(后下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付
四诊
湿热久郁，深入血分．久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10
克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，十四付
五诊
患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，十四付。
[按]：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测．若不用手术摘除，仅靠内服中药恐陷难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分．络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分．为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结．通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分．即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热．茅芦根清肺胃之热渺参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。
胃脘痛1(浅表性胃炎)
陈某某．女．39岁。
初诊
胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克，代赭石10克(先煎)，青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克．白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付
二诊
药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，暖气不舒。
脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
川楝子6克，元胡6克．苏叶10克，藿香10克，香附10
克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，太黄1克，七付
三诊
胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)．焦三仙各10克，水红花子10克，七付
四诊
药后嗜睡明显减轻．精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)．苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦兰仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
五诊
大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏．湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄苓6克，川楝子6克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)．大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终来发，遂停药观察。井嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。
[按]：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药．而收止痛之效者．治在其本也。
脘痛2(十二指肠球部溃疡)
韩某，男，39岁。
初诊
胃脘疼痛6年余，疼痛每于饥饿或劳累时发作，疼处不移，得食稍缓。诊脉沉弦细。按之沉滞不起，舌质暗舌苔自根厚。气郁日久，必及血分，痛久入络，此之谓也。拟用活血化瘀方法，以定其痛。
川楝子10克．元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克．青陈皮各6克．炒枳壳6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。
二诊
药后胃痛未作，脉弦舌红，大便偏干，时有嗳酸，继用疏调木土，合以左金丸方法。
川楝子6克．元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，青陈皮各6克．吴茱萸3克．黄连2克，生牡蛎15克，焦三仙各10克，大黄1克，七剂。
三诊
胃痛未作，嗳酸亦止，二便已调，食眠均佳。停药饮食消息．辛辣刺激皆忌，尤当戒烟为要，否则仍易复发也。
[按]：十二指肠溃疡一症，多表现为饥时痛作，似乎中虚不足之症。但本案患者病已延久，6年不愈，痛处不移，舌质色暗，已现瘀血之征，正合叶天士“久病入络”之论，故从络病调治，用活血化瘀方法，方用金铃子散合失笑散加减，疏肝理气，化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛者，用之极效。此先生临床常用之经验方，治疗胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡等，凡有瘀血见症，皆可用此法治疗。若兼见胀满气滞，加青陈皮、香附、术香、枳壳等；若挟食滞胀满活苔垢厚，加焦三仙，水红花子、大腹皮、槟榔等；若暖气吞酸，肝郁化热．可合用左金丸，即吴茱萸、黄连，再加生牡蛎、海螵蛸之类。溃疡病的治疗．饮食调理极为重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌烟。凡烟客，嗜烟如命者，泊之无功。故一定嘱咐患者密切配合，戒绝烟酒，方保证治疗达到预期效果。
胃脘痛3(食道裂孔疝)
杨某，女，71岁。患糖尿病10余年，一直由赵师用中药调治，病情尚属稳定。近困胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。1991年9月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软。舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷．治以益气补中、升阳举陷法。用补中益气汤加减：生黄芪15克，党参6克，白术10克．生熟地各20克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，青陈皮各10克趣p枳壳6克，防风6克。
   上方7剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐x线检查：胃内壁光滑，未见龛影，扩张良好。说明食道裂孔疝已消失，转方用益气和胃法调理而安。
[按]：食遭裂孔疝以胀痛为主+患者素患糖尿病，面白、形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软．全无邪气之征，况其胃壁陷入食道裂孔为疝，亦因气虚陷之也。《内经》言“陷者升之”．此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而能痛止疝痛消。中医辨证施治．贵在求本，不必见症治症。
胃脘痛4(胃及十二指肠球部溃疡
陈某，男，34岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡5年余，疼痛经常发作，中西药治疗效果不佳．1992年7月求治于师。
诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用金铃子10克，延胡索10克，生蒲黄10克，赤芍10克，炒五灵脂10克，柴胡6克，香附10克，青陈皮各10克．焦三仙各10克．水煎服，7剂。复诊，药后痛止纳增。嵌上方加减治疗1个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒厦刺激性食物，以防复发。
[按]：胃脘疼痛数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然赵师辨瘀，另有一法，即视其舌背脉络，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散，两方俱为化癖止痛之名方，合用则其效现宏，再加行气之品，离活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。
胁痛1(神经性胁痛)
阮某某，女，57岁暴怒之后，两胁气串作痛，心烦不寐。脉来弦急滑数，舌红且干，尖部起刺。怒伤肝，木郁化火，气分郁结，先用越鞠丸方法。   
川芎6克，苍术3克，香附10克，枳壳10克，竹茹6克，川楝子10克，片姜黄6克，杏仁10克．元胡6克，炒山栀6克，三剂。
上方服后疼痛即止。遂停汤药，令服成药越鞠丸，并戒恼怒，以善其后。
[按]：暴怒伤肝，气郁化火，故投越鞠丸，以调气机为主，气郁解则火郁散。所加之药，用杏仁、枳壳疏理气机，川楝子、竹茹泄肝胃之热，片姜黄、元胡活血利气止痛。胁痛暴作，治标为急，故以汤剂治之，药后痛止，则以丸药消息善后。更戒之以和情志，为根本之计。
胁痛2(慢性肝炎)
全某某，男，56岁
初诊
素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉象弦滑有力，按之急数，大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。
旋复花10克．郁金6克，杏仁10克，莱菔子10克，苏子梗各10克，白芥子6克，茜草10克，焦三仙各10克，大黄1
克，三剂
二诊
药后大便畅行，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体康复。
苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，焦三仙各10克，水红花子10克，郁金6克，片姜黄6克，赤芍10克，茜草10克，丹参10克，十剂。
[按]：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独糟胁埔而然也。
胁痛3(肺结棱)
王某，女．54岁，
初诊
形体削瘦，面色褐浊，患肺结核有年。经常胁痛，按之稍缓，舌红且干苔白少津，脉象弦细小数。久病阴伤，络脉失养，养血和阴，以缓胁痛。
炙鳖甲12克．勾藤10克，木瓜10克，白芍10克，生牡蛎z0克，熟地黄10克，丝瓜络10克，桑枝10克，何首乌10克，乳香2克，七剂
二诊
药后胁痛稍缓，干咳少疲，咳时牵引胸胁作痛。舌千脉细．阴分久伤难复．仍用前法加减。
炙鳖甲10克。麦门冬10克，自芍10克，浙贝母1O克，川贝母6克，知母6克，木瓜10克，生牡蛎20克，熟地黄20克，
97
丝瓜络10克，片姜黄10克，七剂
药后咳减痛止。
[按]：形瘦、脉细、舌红且干，为阴伤之象．张介宾有云，察形体之衰与不衰，知阴之伤与未伤。脉细主脏阴之亏，舌红且干为阴伤津乏之征，再结合素患结核，阴虚之体明矣，故用药专以养阴，兼以通络。二诊又增入麦门冬、浙1【1贝母，知母等清养肺阴，而收止咳定痛之效。
胁痛4(神经衰弱)
孙某，女，21岁
初诊
左胁下隐隐作痛，病已半年有余痿}医院检查未有阳性发现。然心怀疑虑，夜不成寐，入睡则恶梦纷纭。素体薄弱，抑郁不乐有年，素有神经衰弱之苦。诊脉弦细且数，舌红且干，此木郁化火，日久灼伤心阴，络脉失养．养心阴以复其本。调郁结，以缓胁痛。若能宽怀自解，百日当可康复。
麦门冬10克，沙参10克，五睐子6克，蝉衣6克，僵蚕10
克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川樟子10克，竹叶茹各6克，七剂
二诊
药后心情较为舒畅，睡眠改善，恶梦减少，自觉胁痛减轻。继用前方进退。
麦门冬10克，沙参10克，五味子6克，蝉衣6克，僵蚕10
克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍10克．夏枯草10
克，七剂
98
三诊
眠安痛缓，前方去夏枯草，加丝瓜络，桑枝以定其痛。七剂
药后胁痛消失。
[按]：此病胁痛与其神经衰弱有关，长期睡眠欠佳，思虑过度，心情抑郁，木郁化火，灼伤心阴，故治疗以养心阴、解肝郁为主，用生脉饮合升降散，加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹，首先改善其睡眠，眠安则情绪安定，故胁痛得以渐愈。
胁痛5(胆囊炎)
李某，女，65岁
于1993年10月17日初诊
患右胁胀痛4年余，时轻时重，近半年来又增之发冷发热时作，“B”超提示“慢性胆囊炎”，曾服中药，西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37．2℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子，元胡6克．片姜黄6克，旋复花10克，香附10克，木香6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，焦三仙各10
克，7剂，水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早昨各走路锻炼1小时。
二诊
10月24日，服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳．仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，旋复花10克．片姜黄6克，大黄2克，
99
元明粉2克(冲服)，炒枳壳6克，焦三仙各10克，炒菜菔子10克．水红花子10克，7剂。
三诊
10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余证皆除，7剂服完，大便由日3～4次，转为每日一次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土方法。药用：当归10
克，白芍10克，香附10克．郁金10克，术瓜10克，竹茹6克，炒枳壳6克，柴胡6克．龙胆草2克，焦三仙各10克，炒莱菔子10克，14剂。
四诊
服上方二周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸效替服用。饮食当慎，防其复发。
[按]：引起胁痛的原因很多，胆囊炎致右胁痛较为常见。
本病寨属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机．以缓其痛。以金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，唯大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法咀巩固疗效。本症除用药要切合病机外，赵师非常强调饮食养调与走路锻炼，患者若能密切配合，则可收预期之效。
腹痛l(肠痉挛)
余某某，女，37岁
初诊
腹痛阵阵发作，以手按之则舒．脉象弦细带滑，按之急教，舌白苔润，纳食欠佳，心烦梦多。中年禀质薄弱，木土不和，气
10矿
机郁滞，络脉失养，先用养血育阴，疏调木土方法。
当归10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蛎20克，木瓜10克，何首乌10克，生地黄10克，益母草10
克，乳香2克，七剂
二诊
药后腹痛未再发生，精神已觉振奋，胃口尚未全开，再以前法进退。寒凉肥甘在所当忌。
当归10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，术瓜10
克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陈皮6克，炒枳壳6克，水红花子10克，七剂
药后胃口大开。嘱其停药，饮食调理，以防复发。
[按]：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋索弱，则为血虚。小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。此案从虚论治．得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。
腹痛2(慢性盆腔炎)
郁某，女，30岁
初诊
少腹隐隐作痛，喜温喜按，形瘦面白，四肢不温，自觉疲乏无力墒已年余，经妇科检查有慢性盆腔炎症，诊脉沉弱无力，舌白精润。此中阳不足，后天乏力，致气血双亏。先用益气养血方法．温经缓痛。
柴胡6克，党参6克，黄芪10克，荆芥炭10克，防风6
克，杏仁10克，淡吴萸6克，炮姜6克，炒官桂6克，茯苓10
10l
克，半夏10克，香附10克，七剂
药后腹痛大减，精力有加，前后共服药30余剂，诸症消失。身体较前强壮，剡若两人。
[按]：本案患者病腹痛一年余，因其慢性盆腔炎，曾服多种消炎西药，中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。先生临床并来拘于西医慢性炎症的诊断，而是根据脉舌色症的特征，判断为中阳不足．气血双亏，用益气补中方法，正气旺盛，自可驱邪外出。所谓养正积自除，此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足，形气、病气皆虚，是用补之征也。若拘于西医炎症之说，或拘于中医痛无补法之说，用清泄攻伐，日久必伤正气，正伤则邪愈盛，迁延难愈，咎由此也。
腹痛3(肠粘连)
李某某，女，42岁
初诊
腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先甩疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。
柴胡6克．黄芩10克，川楝子10克．元胡10克，炒枳壳6
克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10
克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂
二诊
102
药后大便即通，仍较干．腹痛减缓。据述多年H来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日．腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10
克，大黄5克(后下)，瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂
三诊
大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。
病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1
次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。
丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20
克，元胡20克．厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20
克，本香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花于30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克．芒硝20克，三棱20克，莪术20克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。
患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常．腹痛渐轻．其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。
[按]：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍．脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，甩柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急．待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。
103
腹痛4(附件炎)
吴某某，女，31岁
初诊
步腹作痛，经常发作，经期加重，经妇科检查，认为系附件炎症。经色深紫成块，舌白质红，脉象弦细。按之无力。营血不足，肝经郁热，气分不畅，先拟疏调八脉，以缓腹痛。
炒艾叶6克，阿腔珠10克，当归10克，川楝子6克，炒官桂6克，漩吴萸3克，乌药6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10
克，七剂
二诊
腹痛轻减，癸事适来，腹痛并未加重，经色探红，仍有小块．苔白质红，脉仍弦细，血分瘀滞，再以活瘀通络方法。
炒艾叶6克，阿胶球10克，当归10克，川楝子6克，赤白芍各10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，红花6克，柴胡6
克，黄芩6克，香附10克，七剂
上方加减续服20余剂．月经复来，色正红，无血块，腹痛未作。病告愈。
[按]：妇女腹痛腰痛，多与月经异常有关，血热、血寒、血虚、血瘀，各有征象。此案为血脉瘀滞，兼有血虚。经色深紫成块，是血分瘀热的表现，脉细按之无力，舌白而润，又属血少，气分不足，故用药则两调之。初诊用柴胡、黄芩、川楝子泻肝热}用当归、阿胶珠养血生血；用吴茱萸、官桂，炒艾叶温经止痛；用乌药、香附调气机。全方既泻郁热，又温通经脉．避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量．增入失笑
104
散(生蒲黄、炒五灵脂)并用赤白芍、红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治，经色、量、质均已复常，腹痛痊愈。但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。否则，病本未除，恐暂愈而将复发也。
呕吐1(中暑)
张某某，男，24岁
头晕恶心，呕吐酸腐痰水，舌白滑腻，脉象灞滑且数。暑热外受，痰浊中阻，用芳香宣化方法，以定其吐。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，香薷6克，川连6
克，半夏10克，苏梗10克，竹茹6克，枳壳6克，厚朴6克，白芷6克(后下)，炙枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，三剂
药后吐止，头晕恶心皆除，停药观察，休息数日而愈。
[按]：此暑热引动痰湿，故用温病中暑湿治法。佩兰、藿香、白芷皆后下取其芳香以化湿浊，川连、半夏、苏梗三药相配为下气降逆定吐之圣剂要药，枳壳、厚朴行气消痰，竹茹、杷叶和胃清热，香薷消暑热于外，茅芦根利暑湿于下，焦三仙和脾胃于中。用药虽多，各有所用，互相协同，以奏全功，治暑热痰湿者，可仿此用药。
陈某，女，31岁初诊呕吐2(神经性-E吐)105
呕吐经年未愈，心烦急躁，夜寐不安，胃不思纳，食入即吐，几乎每日必作，甚至呕吐黄苦水液。曾住院检查治疗，未获阳性结果，定为神经性呕吐。中西药物及针灸按摩，莫不备尝而皆无效。脉象弦细而数，按之则无力，舌红苔白且干，久病呕吐．胃气必伤，中气不足，本当补土安中，但脉象弦细而敬，弦则主郁，细为阴虚，数乃热象．按之无力则主本虚．是证本虚标热．故当先治其标热以定其吐，候热清再议补中安胃。
灶心黄土30克(先煎汤代水煎药)，藿香梗10克，苏叶梗各10克，半夏10克，竹茹6克，石斛10克，白芍10克，生石决明20克，生牡蛎20克，代赭石10克，生姜3克，三剂
二诊
药后呕吐减轻，心中仍觉烦急，大便干结，数日未行．舌红苔干。郁热日久．宜导之下行。前方加减。
灶心黄土30克(先煎代水)，苏藿梗各10克．半夏10克，黄连3克，竹茹6克，枇杷叶10克，石斛10克，白芍10克．代赭石10克，犬黄2克，三剂
三诊
药后大便畅行，呕恶明显减轻，夜寐渐安，胃纳有增。脉仍弦细。按之力弱，舌红苔白，仍用前法进退。
灶心黄土30克(包煎)+苏藿梗各10克，黄连2克，半夏10克．竹茹6克．陈皮10克，焦三仙各10克，大黄2克，茅芦根各10克，香砂六君子丸10克(包煎)，七剂。
上药服后呕吐垒止，胃纳渐增，遂停汤药。续服香砂六君子，并注意饮食规律，以善其后。
[按]：呕吐经年，胃气必伤，然食入即吐，是有火也．当先治其标热。故用降逆和胃泄热之法。药虽小鼓，终不若二诊加
106
凡大黄，使胃家郁热下泻有路，疗效始著。阳明胃土以降为顺以通为补，三焦通畅，传导自分，何吐之有?呕吐3(神经性呕吐)
王某某，女，39岁
初诊
肝木逆郁，脾土受克，恶心呕吐不止，脘腹逆满，舌白润滑，脉象弦滑。病由恼怒而起，先用降逆定呕止吐方法。
旋复花6克．代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6
克，香附10克，生牡蛎20克，佛手片6克，绿萼梅2克．三付
另：白蔻仁2克，食盐2克．二昧同研细末袋胶囊分两次吞服。
二诊
药后恶心呕吐减轻．脘腹胀满渐宽，暖气不舒，脉仍弦滑，舌白且润，前法进退。
旋复花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6
克，青陈皮各6克，香附10克，厚扑6克，白蔻仁6克(后下)，佛手6克，三付
药后吐止食进，病愈。
[按]：怒则肝旺，肝气犯胃则吐逆，故用平肝理气法而赦。
白蔻、食盐为末吞服乃止吐妙方，凡激饮中阻，气逆作吐者皆可用之。
107
痢疾1(急性细菌性痢疾)
巩某某，男，28岁
初诊
身热恶寒一日，头晕恶心，腹痛阵作，里急后重，大便带有脓血粘液。两脉濡滑而数，舌红苔白根厚而腻。病属暑热积滞互阻不化，势将成痢，先以芳香宣化、逆流挽舟方法。
苏叶10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，香薷6
克(后下)，葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香6克，桂枝6
克，白芍10克，川军3克，二付
二诊
药后腹痛止而身热亦退，恶心已除，大便基本恢复正常，下坠感消失。脉象弦精，舌红苔白，再以升降分化方法，清其余邪，以善其后。
葛根10克，川连6克，黄芩10克，秦皮6克，木香6克．香附10克，焦三仙各10克，白芍10克，丹参10克，三付
[按]：凡痢疾初起有表证者，其邪路未深，可选用风药提出其邪，使由表外达，谓之逆流挽舟之法。喻嘉言倡用败毒散治痢疾初起即是此法。赵师惯以葛根芩连汤加风药．本案中用香蔫、苏叶、桂枝、葛根等，达邪出表；用芩、连、大黄苦寒下行，直清里热，一升一降，故谓之升降分化。藿香、佩兰芳香化湿，透邪外出，术香调气，白芍和营。配伍恰当，两付即愈。
108
痢疾2(慢性茵痢)
邓某，女，67岁
初诊
痢疾缠绵三月未愈，腹痛后重，大便带有脓血，日便5～6
次。曾服参芪归芍等补益气血之品及罂粟壳等收涩之剂。药后下坠之势增重，心烦急躁．口渴欲饮，舌苔黄垢根厚，脉象精数有力。病属湿热积滞互结，蜜塞肠道，气机痹阻而为后重，热迫血分则为脓血，宜用清化湿热，消导积滞方法。饮食当慎。
煨葛根10克，升麻炭6克，黄芩10克，黄连3克，术香6
克，香附10克，防风6克，赤芍10克，鸡内金10克，莱菔子10
克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克，三付
二诊
药后大便排泄甚多，脓血减步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脉象精数，舌红苔黄，仍用前法加减。
葛根10克．黄芩6克，黄连3克，赤芍10克，炒枳壳6
克．木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，三付
三诊
大便已转成形，每日1次。唯纳谷欠香，用醒脾导滞开胃进食方法。
焦三仙各10克．水红花子10克，香稻芽10克，术香3
克，青陈皮各6克，黄连2克，赤芍10克，槟榔10克，三付
[按]：痢疾迁延，已成慢性．前医按久病为虚，治以益气补中，并用收涩，致病情加重。痢疾本属积滞与邪毒互结，故有无积不作痢之说。积滞不去则痢疾难愈，此慢性痢疾之所由生
109
也。治痢之担．，大忌收涩补益。当雌行气活血清热导滞为法。
所谓调气则Ei重自除，行血则便脓自愈。攻积导滞，在所必用。
初诊方中木香、香附、枳壳行气宽肠，赤芍凉血活血，鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄攻积导滞，葛根、防风、升麻升阳明清气，黄芩、黄连苦寒燥湿清热坚阴止痢。如此则升清降浊，积滞去．气机畅，后重自除目i痢止矣。
痢疾3(妊娠菌痢
钱某，女，31岁
妊娠三月，痢下赤白，腹痛下坠后重，脉象弦滑有力，舌红苔腻垢厚，胃纳欠佳，病已5日，湿热积滞互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困坠胎下。饮食寒暖诸宣小心。
葛根10克，升麻6克，黄芩10克，白芍10克，藿香10克(后下)，苏梗10克(后下)-焦三仙各10克．木香6克，黄连2
克，三付
药后痢止食进，足月分娩，母子垒安。
[按]：妊娠患痢，恐伤胎元。俗手当加保胎。今仍以治痢为主，痢愈则胎元自固。即《内经》“有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止”原则的体现。若加扶正固胎，必致痢疾迁延，恐反伤胎元，不可不知。
泄泻1(过敏性结肠炎)
刘某，男，43岁。患五更泄3年余．服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，1990年10月求治于师。其证每日清
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晨起床后必直奔厕所．泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。伴见心烦急躁、夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。
药用陈皮10克，防风6克，白术10克，白芍10克，葛根10
克，黄芩10克．黄连3克．荆芥炭10克，灶心土30克，7剂，水煎服。初诊后病人未复诊。1994年2月患者因其他疾病前来就诊，告知上药服3剂后晨泻即止，迄今未复发。
[按]：五更泄又称肾泄，传统认为属肾虚而需用四神丸治之。赵师用葛根芩连汤治疗五更泄有其独到的见解。其认为五更泄发生于黎明之时，以晨起即泄为特征，其泄势急迫，刻不容缓，泄下如注，顷刻而毕，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。或有蝮痛者，泄后痛减，或无腹痛者，泄后亦感舒适，此皆邪实之征，何虚之有!况黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑哉!故定其病机为肝胆郁热下迫阳明，方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利，痛泻要方抑木扶土，二方合用以治五更泄疗效甚佳。又如治李某，患五更泄6
年余，屡服四神丸之属不效。赵师诊其脉弦数，观其面苍形瘦，舌红，苫黄，询其心烦急躁，夜寐梦多，其泻势急不可待．泻而后快。故辨为木郁乘土．热迫阳明之证。为疏葛根芩连汤合瘴泻要方加灶心土、荆芥炭。亦3剂而愈。此法不独治疗五更泄，凡泄泻如暴注下迫者，无问远近，皆当作热利治之，用此方法必效。
泄泻2(过敏性结肠炎)
牛某，女．50岁
1992年6月26日初诊
患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁液寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。
辨证：肝胆郁热，木郁克土。
治法：疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克(先煎)，猪苓10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂
二诊
药后症减，中脘堵闷见舒，展泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。
[按]：五更泻又称为展泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。
妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑散为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卵属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再“防风、陈
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皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙梢食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊．并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。
一    泄泻3(过敏性结肠炎)
何某某，年逾6甸，患腹泻两年余。每展泄泻必作。近半年来常自汗出，夜间尤甚，常致被褥全湿，夜不能寐。纳食渐减，形体日削，面色干黑，心烦急燥。近月余来病势有增无减，服药百剂，毫无效验。诊其脉象弦细，按之有力，沉取略有数意{面黑形瘦而两目炯炯，舌红质干糙老，苔厚腻．舌尖红刺满布。其腹泻每于五更即作，入厕即泄，其势如注，泻前必腹中绞痛，泻后痛止且舒。检视其前医脉案，皆谓年老体衰，脾肾两虚，所用不外温补益气之剂。此证果若中气不足，脾肾两虚，其面色当淡白．四肢当清冷，脉象当虚弱无力。今面苍黑，脉来弦数，舌红起刺，一派肝热之象，知其木郁克土也。五更乃步阳初升之时，若肝郁厥阴下迫犯土，则泄作发于黎明，其泻势如注，非虚证也。前医见其年逾6旬，汗出日久，断为脾肾两虚，不知其因工作繁重，五志化火，肝热夹湿，蕴郁不化，又屡服温补，故病延久而日重。此汗非虚汗，乃热汗、湿汗，泻非虚泻，乃热泻、火泻。治疗不可少事补养，当先泻其肝热，热去则木土和调，诸症自平。方用黄连、黄芩、黄柏、阿胶、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等为剂，七剂而泻止汗减，继用上方加减调理一月
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而痊。
[按]：五更泄按肝热治，是赵师的创见，打破了五更泻属肾虚的传统观点。自宋代以来，一直把五更泻看作肾虚．用四神丸治之．鲜有佳效者。中医的特点是讲辨证，不可认定某病一定属虚，某病一定属实。要紧的是依据脉舌色症合参而断之。本案患者色苍，舌红+脉弦数，症暴泻如注，全是一派热象。
病机十九条云；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。凡暴泻如注，势不可挡者，皆火热泻也。其泻发于黎明步阳初升之时，其为肝热犯土明矣。故治先泻其肝热。方中又有白芍、阿胶者，寓养阴之意，因汗出日久，其阴必伤，故用此甘酸之味敛而养之。
药合病机．故能显效。
泄泻4(过敏性结肠炎)
朱某，女，50岁
1993年10月20日初诊
患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓自术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。证属肝经郁热，木郁克土。
治以疏调木土，以泻肝热。方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土各30克(先煎)。服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。
[按]：晨起即泻，欲称五更泄，又名肾泻．古法作肾阳虚，习用四神丸之类，然获效者鲜。此案患者心烦急躁、夜寐梦多、
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两胁胀痛，皆是肝经郁热之象，其中脘堵满乃是脾胃不运，合而观之，证属肝经郁热，木郁克土，故用升降散合痛泻要方为治。古人云，痛泄之证，泄责之脾，痛责之肝，故腹痛即泻，泻后痛减，明是肝木克土之征。故当疏调木土为治。岂可一味温补兜涩耶。虽久泻未必皆虚．凡泻势急暴、出黄如糜、肛门灼热者虽无腹痛，亦作肝郁火迫看。不可妄投补涩。
便秘(习惯性便秘)
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸，润肠丸等。就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次．偏稀，余症皆减。原方改大黄l克，去瓜萎加莱菔子10克，隔目1剂，连服3周，诸症皆愈，体重亦有所减轻。
[按]：便秘而常服麻仁丸、润肠丸，此常法也．必有效验，然不能根除也。以致服药则便畅，不服药则便秘，久而久之，必赖药以通便，必增大剂量始效，终有服药亦不便之日矣。此为肠胃传导之病，湿热积滞壅阻，致三焦气机不畅。戴元礼云；“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”故治疗用升降散疏调气机，调整升降，加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导
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三焦，气机调畅则传导自分。故药后便秘即除，肥胖亦减矣，
又[按]：本案与上案一为便秘，一为泄泻证，似相反，而皆以升降散加减琉效，盖其证虽异而病机则一，故异病同治也。
眩晕1(低血压)
李某，男，36岁
1992年5月7日初诊
自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短．饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BPl0／7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀．BPl3／9kPa，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土30克(先煎)。以此方加减服用20余剂后．精神爽，纳食香，血压维持在13～16／9
～10kPa。而告病愈。
[按]：患者头目眩晕，神疲乏力，心慌气短似乎虚证，再结合血压偏低，则更以为虚矣。故患者自以为虚而服营养补品，饮食厚味；医生断之以虚则朴剂频投，然愈补愈重，而不知其所以然。此证心急烦躁，夜寐梦多，是肝经郁热之象；舌红苔厚，脉沉细滑数，是郁热内伏之征；服补剂而证愈重．是实以虚治所致。析其病机乃气机郁滞．三焦不畅，故用升降散疏调气机，加藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子疏利三焦，则气机畅行，而血压复常，诸证告愈矣。
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眩晕2(高血压)
韩某，男，39岁
1992年8月14日初诊
患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／19～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热．调畅气机。方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2
克。服药7剂后．BPl8／13kPa，余症减轻，停用西药。原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16／11kPa，未再升高。
[接]；此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。
此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。
又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。
眩晕3(高血压)
严某某，男，36岁
初诊
眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔自根厚。大便干结，心烦易怒．紊嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。
白蒺藜10克，晚蚕砂10克，蔓剂子10克．勾藤10克．菊花10克，竹茹6克，陈皮10克，生石决明20克，生牡蛎20
克，瓜蒌仁20克，焦三仙各10克，七剂
二诊
药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。仍用前法加减。
白蒺藜10克，晚蚕砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹叶茹各6克，生石决明20克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
上方服后头痛眩晕皆止，二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。
[按]：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热．故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、
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焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。
眩晕4(高血压)
冉某某，男，6l岁
初诊
头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／100mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。
生石决明20克．生牡蛎20克，珍珠母20克，菊花10克，桑叶10克，勾藤10克(后下)，赤芍10克，丹参10克．茅芦根各10克，牛膝10克，黄芩10克，山栀6克，七剂。
二诊
药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚．术火仍炽．仍用前法加减。
生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克，赤白芍各10克，龙胆草3克，夏枯草10克，丹参10克，茜草10克，黄芩10克，川楝子10克，七剂。
三诊
两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔自，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。
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生熟地黄各20克，女贞子10克，旱莲草10克，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克(后下)，桑叶10
克，菊花10克，丹参10克，赤白芍各10克，牛膝10克，七剂
上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。
[按]：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味．用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
眩晕5(美尼尔氏综合征)
蔺某，女，5l岁
初诊
突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中漉漉有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象孺滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。
桂枝10克，茯苓15克，白术12克，炙甘草6克，半夏10克，陈皮6克，泽泻10克．三剂
二诊
眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。
桂枝10克，茯苓20克，白术12克，炙草6克，干姜3克，半夏10克．陈皮10克，泽泻10克，焦三仙各10克，三剂
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三诊
眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷．纳食欠佳，舌白脉沉，用《外合》茯苓饮以运中阳。
茯苓15克，白术10克，桂枝6克，枳实6克，厚朴6克，白蔻仁3克，焦三仙各10克，三剂
药后诸症皆安．停药休息数日而痊。
[按]；此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑．口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外合》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
眩晕6(脑动脉硬化)
乔某某，男，6l岁
初诊
头目眩晕经常发作．双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖．脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。
熟地黄10克，山萸内10克，枸杞子10克，补骨脂10克，生牡蛎20克，杜仲10克，川续断10克，菟丝子10克，生石决明20克，楮实子10克，七剂
二诊
药后眩晕略减，耳鸣如前．精亏日久．不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣．失眠健忘继进填补之剂。，
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熟地黄10克，山萸肉10克，枸杞子10克，补骨脂10克，杜仲10克，川续断10克，制首乌10克，楮实子10克，桑椹子10克，焦三仙各10克，十剂
三诊
上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻不步，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功．姑拟丸方，以为长久之计。
熟地黄60克．山萸肉60克，枸杞子60克，补骨脂30克，杜仲60克，川续断30克，菟丝子60克，桑椹子60克，楮实子60克，焦三仙各30克，白术30克．党参60克，黄芪60克，当归30克．茯苓60克，丹参60克。
上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。
上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。
[按]：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。
丸药方中．除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾．方可常服以图缓效。
眩晕7(高血脂萌臁硬化)
鲁某某，男，56岁
初诊
弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8甘一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之
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力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司．痰阻经络．日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。
莱菔子10克，大腹皮子各10克，苏子10克，白芥子6
克，皂角6克，水红花子10克，焦三仙各10克，大黄6克，牛膝10克，七剂
二诊
药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。
莱菔子10克，苏子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，水红花子10克．大腹皮子各10克，焦三仙各10
克，丹参10克，茜草10克．茅芦根各10克，大黄6克，10剂。
三诊
患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕．精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。
[按]：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛
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膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。
头痛1(神经性头痛
章某某，女，47岁
初诊
头痛经常发作，每于经前加剧，癸事色深成块。舌红且千，心烦急躁，脉象弦滑而数，大便干结，小便黄赤。血虚肝阳上亢，虚热上扰，故经前头痛发作，癸事色深成块，血分瘀热也。
用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风，治在八脉。
益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，炒山栀6克，柴胡6克，生地黄10克，元参10克，麦冬10克，大黄1
克，七剂
二诊
癸事适来，头痛较前显著减轻。经色鲜红，结块减少。脉数舌红，血分郁热尚未全清，再以前法进退。
益母草10在，泽兰叶10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，生地黄10克，玄参10克，七剂
三诊
药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，食饮如常。舌红苔白，脉象濡精，按之小数。肝热已解．再以养血育阴方法。
生地黄10克．赤白芍各10克，女贞子10克，旱莲草10
克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10
克，益母草10克，10剂
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以上方加减服至下次月经来潮，头痛未再发生．经色、量，质均属正常，病告痊愈。
[按]：本案患者头痛发生于经前，结合经色探有块，知其为血分瘀热。而肝为血海，为女子之先天，血热肝必旺，故知其肝阳上亢，心烦易怒，夜寐梦多，诸证不免矣。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。故方中并未有一味专治头痛的药，只是泄肝热，凉血热，活密滞。
随着血热渐除，月经复常，头痛自然面愈。故中医治病并非见症治症．而是辨证求因，审因论治。三诊时患者血热已解，肝热亦平，即改用养血育阴为主，阴充血足，肝体得养，则癸事如常，而无头痛之患矣。
头痛2(神经性头痛)
余某某，女，50岁头痛10余年，经常发作，痛时连及目珠作胀．必服止痛片方止。近几年来每日必服头痛粉一二包，否则头痛不能自支。寡居20余年，情志不遂，郁火内生，木火上扰，而作头痛，常理虽然如此，然前服清热养阴，凉血息风之剂，皆未能见效。诊其脉来力弱，舌白且润，并无热象可据。且头为诸阳之会，三阳经脉皆上于头，经云清阳出上窍．乃得耳聪耳明，今清阳不主上升，浊阴反犯于上，久则络脉痹阻。故尔头痛不止。议用升清阳活血通络方法。
川芎30克，茺蔚子30克
上二味为一剂，煎汤代茶，饮不拘时。
患者服上方代茶饮后，头痛即止。
[按]：此头痛日久不愈，按病久入络对待，川芎活血行
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气，善治头痛，所谓头痛必用川芎，各加引经药，今重用之，力专效宏，况其气辛温走窜．上达巅顶，下抵厥阴，合茺蔚子活血明目，稍煎即饮，取其清气上达，为治头痛之妙方．屡试屡验，若合入复方中亦可。
头痛3(高血压)
孙某某，女，37岁
初诊
脉象弦精细数，心烦梦多，大便干结，血压偏高，头痛偏左，痛如针刺。此阴分不足，血虚不能养肝，肝阳化风，风动则头痛必作，舌红且干，阴伤热生之象也。先用清上实下方法。
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20
克，生牡蛎20克，白芍10克，甘草6克，木瓜10克。
二诊
头痛略减，脉象弦细．舌红口干，再以前法，参以养血育阴，冀其风息痛止。
桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20
克，生牡蛎20克，白芍10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，牛膝10克。
三诊
药后痛止眠安，仍以前法进退。忌食辛辣肥甘为要。原方继进10剂。
[按]：阴虚则阳亢，下虚则上盛，令头痛偏左．是肝热上冲，肝热之由，在乎阴虚，故用清肝息风以治其标．养血育阴以治其本，标本兼顾，服之即效。
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头痛4(高血压)
周某，女，54岁
初诊
形体削瘦，面色黧黑，木火之形，急躁易怒，每于夜寐欠安则头痛必发，若逢恼怒，其痛更甚。脉象弦细而散，按之有力，阴之不足阳之有余，宣泄其肝热，和其阴分，求其痛止。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，竹茹6克，枳壳6
克，白芍10克，勾藤10克，生地黄10克，生石决明20克．生牡蛎20克，七剂
上方服七剂痛减，又继服七剂痛止。
[按]：此案与上案病情相仿．故用药亦大致相同。案中所说木火之形是指形体较瘦削．面色偏黑，性情急躁者，这类患者大多肝火旺而阴分不足，其脉象弦细数，弦乃术郁之象，细主脏阴之亏，数则主热，故断为肝郁热而阴分不足，用泄肝热平肝阳养血育阴方法可效。
头痛5(三又神经痛)
宁某某，女，42岁
初诊
患三又神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。
127
蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，大黄1克，术瓜10
克，勾藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂
二诊
药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力；舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方j壹。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10
克，牛膝10克，川芎20克，勾藤10克(后下)，生石决明20
克，生牡蛎20克，珍珠母20克，蝉衣6克．僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，七剂
三诊
痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔自，仍用前法加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克。川芎20克，七剂
四诊
近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作堋I象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。
柴胡6克，黄芩10克．川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，值蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2
克，焦三仙各10克，七剂
上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒．忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅．每日锻炼，以防复发。
[按]：三又神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞．升降气机
128
为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口．伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周迫，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或于或燥或润．一日了然，最为准确。本案治疗过程中，患者困动恼而致病情加重，囡其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重．头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木．木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。
头痛6(低血压)
王某某．女，60岁
初诊
头痛经常发作，痛在巅顶，连及前额。常自购止痛片或止痛粉止痛，颇效。脉象沉细无力，舌自润质嫩胖，有齿痕，经查血压偏低。禀赋薄弱，清阳不升，宜升和清阳方法，用代茶饮。
川芎40克，白芷10克
水煎代茶饮，不拘时候。
上方服之痛止，可与止痛片媲美。
[按]：头为诸阳之会。若清阳不能上承，则浊阴必犯清窍，而为头痛，目涩之类。患者痛在巅顶，厥阴所过；连及前额．阳明之区，其常服西药止痛，实已成瘾。姑拟代茶饮，方便饮用，
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以代止痛西药，坚持服用，可望戒断成瘾之西药。此方针时本病而设，川芎入厥阴，达巅顶，止巅痛．白芷入阳明，达前额，升清阳。二药合用，止头痛之效大增。故饮之即效。若不愿煎煮，用沸水浸泡亦可。
头痛7(高血压，动脉硬化)
李某，男，64岁
初诊
患高血压动脉硬化多年，经常头痛，左侧为重，两耳鸣响，心烦急躁，夜寐梦多，五心烦热。索嗜辛辣厚昧，且喜饮酒。大便干结，舌红且干，脉弦细劲数。此肝经郁热上攻，络脉不通。
宜用养血平肝和络方法，非常服不能成功。拟用代荼饮方法。
赤白芍各30克。
水煎代茶，每目三次，每次200毫升。
患者用上方坚持饮用3个月，头痛基本消失，血压平稳。
[按]：高血压动脉硬化是老年人群的常见病即使西药降压，也须长期服用，以维持疗效冲医能否有常服之方，各种中成药当然可以选用。然若能针对个体情况，拟出对症之方，选用精练之药，采服简便方法，药少而精，法简而易行，岂非患者之福音?赵师所常用的代茶饮就是一种值得推广的好方法。此方治疗高血压头痛头晕．属于阴虚阳亢血分瘀滞者疗效甚好。
所需者，持之以恒耳。
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头痛(回肠淋巴滤泡增生症)
刘某某，男，39岁
初诊
头痛且胀，经常发作．胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦．舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化．络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。
荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂
二诊
药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。
佩兰10克．藿香10克(上二味皆后下)．晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂
三诊
腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结．3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中．佐以清泄方法。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂
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四诊
牙痛已止，头痛渐减．大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克．元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10
克，大黄6克，瓜萎30克，七剂
五诊
头痛大减，二便如常．脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10
克，晚蚕沙10克，白芷6克．藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂
上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。
[按]：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象．断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药．以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。
三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意．清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
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心悸l(病态窦房结综合征)
张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工。1973年8月22日初诊，自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率蛐～50次／分。上述症状发作时心率35~40次／分。，伴有停跳5～8次／分。自1973年5月起发作频繁，每次发病持续2～3小时。经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706
代血浆等各种西药治疗．效果不好。每星期仍发作l～2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后．对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。
初诊
当时表现，阵阵心慌，胸闷憋气，心烦．夜寐多梦。舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。检查：血压120／80毫米汞柱，心率46次／分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺(一)，心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。
中医辨证：从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦且精。夫沉则主里，迟司脏病，精脉为痰，弦乃郁象}舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳．平衡升降。
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北沙参30克，麦门冬、枸杞子各15克，淡附片(先煎透)、菟丝子各12克，熟地黄18克，桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9
克，金樱子10克。
服中药时，停用一切西药。进药6剂詹，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次／分。
二诊
由某某医生应诊．认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克．细辛6克……等。困方中升药过多．缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次／分。
三诊
仍按初诊方，再加白芍15克，连服10剂，症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到50～60次／分。继而连续服药30剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60分左右／分。
在1973年11月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。认为证属阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故心烦梦多，小溲色黄。改用滋肾水以制虚火．朴下元少佐泄热。
沙参24克，党参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵脾、仙茅、柴胡、黄芩、焦三仙各9克，生地黄12克，白芍15克．芡实、桑寄生各18克。
服上药1月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象，心率维持在60次左右／分。继用前法调理3个月，停药1个月，病情稳定，未再反复，遴出院恢复工作。
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[按]：病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来，除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外，主要是脉象迟缓，甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚，根据其舌瘦尖红，心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。
二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚．改用单纯朴阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入琉调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。
心悸2(风湿性心脏病)
郝某某，女，70岁
初诊
自述患风湿性心脏病30余年。时时心悸胸闷，近日加重。
伴见心烦急躁．夜寐梦多．脘腹胀满．暖气不舒，纳食欠佳。一身疲乏，无力以动。诊脉弦滑，至数不匀，三五一止歇，舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。
先用疏调三焦，宣畅气机方法。
苏叶、梗各10克，前胡6克，浙贝母10克，焦三仙各10
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克，元胡10克，川楝子10克，水红花子10克，香附10克，炒枳壳6克，七剂。水煎服。
二诊
药后胀满已宽，胸闷渐减，纳食见增。仍觉烦急梦多，夜不安寐。脉象弦数。舌红苔白略腻。肝胆郁热未清，继用清泄肝胆方法。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄10克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，七剂，水煎服。
三诊    ，
上药服后夜寐已安，烦急渐减。心悸胸闷均显著好转。脉象弦滑，时一止，舌红苔白。郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。继以化瘀和络方法。
荆芥6克．防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10
克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10
克，七剂。水煎服。
四诊
诸证渐愈。诊脉已无止歇，舌红苔净。前方继进七剂，以善其后。
[按]：患者风湿性心脏病30余年，又见心动悸脉结代之脉证。若从俗则必用复脉汤治之。今赵师宣肺以畅气机而复其治节之权，次调肝以泄郁热，而安谋虑之脏，终以化瘀通络，乃治心脉之本。治法井然有序，故能获效于旬日之间。
1拍
心悸3(植物神经功能紊乱)
蔡某，女，47岁
初诊
形体消瘦，面红唇紫，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多，自觉心中悸动不安，闻声易惊。近一年来月经前后不定，量少色深，夹黑色粒块状物。诊脉弦细且数，舌红少苔且干。证属阴分不足，热郁血分，扰动心神，故悸动不安也。治宜养血育阴，凉营和瘀之法。
生地黄10克，赤白芍各10克，生地榆1。克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，钩藤10克(后下)．七付
二诊
心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，烦急虽减而未全除。
脉仍弦细数．舌红少苔，已不甚干，大便偏干，继用前法进退，益以二至养阴为治。
生熟地黄各10克，赤白芍各10克，柴胡6克，生地榆10
克，丹参10克，茜草10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，七付
三诊
癸事适至，较前量多色红，黑渣减少。自觉心中舒畅，烦急续减，心悸渐安，舌红脉数，二便如常．阴分久亏，不易速复，仍用前法加减。忌食辛辣刺激之物，是为至嘱。
生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茯苓块15克，柴胡6克，
137
七付
癸事已净，诸症向安。脉象细数，舌红苔薄。继用前法．并和胃气。
生熟地黄各10克，天麦门冬各10克，赤白芍各10克，丹参10克，生山药10克，香稻芽10克，宣木瓜10克。七付
[按]：素体阴虚，阴虚则阳亢，故见热郁火升之象。治疗首凉血清肝，次养血育阴．终和胃气，而养阴之法贯彻始终。知阴伤者难复，善调摄者能获预期之效。故为之至嘱。
心悸4(贫血待查)
陈某，男，24岁
1991年4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：Hb：8g／dl、RBC；2．85~10~／mm3．诊断为贫血待查。经治疗2
月余，Hb反下降至5．5～6g／dl，怀疑为再障。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色眺自．头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。Hb：6g／dl、RBC：3．0x10。／mm。，Bp；80／60mmHg。
辨证：肝胆郁热，气机阻滞。
治法z宣郁清热，调畅气机。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄o．5克，川楝子6克，大腹皮10克，槟榔10克，竹茹6克，枳壳6克，半夏10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走1～2小时。
二诊
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自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔，7剂
三诊
血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄O．5克．雷丸10
克，使君子10克，竹茹6克，枳壳6克，生牡蛎20克，7剂。
经上方加减继服4周后，5月15日再次化验；Hbl3．0g／dl、RBC 4．4×10~／mm3，PL， 150×10~／mm3、BP 110／70mmhg。面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈。
[按]，贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴，传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕．面色眺白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁，失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当以何为主?老师说：虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴伤。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热．故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降}配川楝子、枳壳舒肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞，有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合，服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，也有利于气机升降和造血功能的恢复。
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心悸5(冠心病)
谭某，女，5l岁，1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形．体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治阻宣郁闭，化痰湿之法。药用；苏子叶各10克，莱菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶10克，猪牙皂6克，菖蒲10克．郁金10克，瓜萎10克，枳壳6克，焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。
[按]：此患者平日好逸少劳，紊体痰湿较盛，时至5l岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。
胸痛l(冠心病)
蒋某，男，48岁，于1989年10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞．经医院抢救后病情缓解。仍遗留F胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，
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气机阻滞，升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克．片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克．薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克．杏仁10克，焦三仙各10克。嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻．胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进遢，药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6
克，赤芍10克丹参10克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10
克，焦三仙各10克，水红花子10克。服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。政为益气养阴方法，药用：荆芥6克，防风6克，沙参10克，麦冬10克，炙甘草10克，丹参10
克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦三仙各10克，炒槐花10克，水红花子10克。1月后，去医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。
[按]，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年．精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合．每天坚持走路锻炼，开始30
分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。
李某，男，56岁胸痛2(冠心病)141
于1992年12月2日初诊
自今年8月开始，胸前区憋闷疼痛经常发作。西医以其心图有改变诊断为心肌梗塞。中药、西药，从未中断，闻赵老之名+特来求治。现仍胸闷疼痛不舒，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠，面色无华，舌红步苔，脉濡缓。血压180／120
毫米汞柱。证属气机不畅，心血瘀阻。治宜疏调气机，活血通络方法。藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克．竹茹6克，炒枳壳6克，赤芍10克，丹参10
克，川楝子6克。服药7剂，胸闷渐舒，头晕见轻，余症好转，血压120／90毫米汞柱。但见口干而渴，心悸气短。改用益气养阴，活血通络方法。药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，沙参10克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草10克，丹参10克，赤芍10克，杏仁10克，焦三仙各10克，香附10克。服药20余剂，精神转佳，心情舒畅，胸痛未作，血压稳定，心电图复查：大致正常心电固。又以此方加减服药月余，未再复发。
[按]；冠心病之心绞痛或心肌梗塞，属于祖国医“胸痹”、“真心痛”的范畴。其病多因思虑过度，劳伤心脾；饮食不节，疲饮内生}情志不畅，肝郁阴伤等所致。但其根本病机为气机不畅，心血瘀阻所为。在治疗上赵师非常强调药物治疗同时，配合体育锻炼，节制饮食与精神调摄等综合调理，才能使病人早是康复。此病例以疏调气机为先导，活血通络、益气养阴为基本治法，疗效满意。
嗜睡
吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊142
。自述春节期间酗酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白而腻，脉{；Ii}数。证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克，服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡，加防风6克，白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。
[按]，酗酒后出现嗜睡，必与嗜酒相关。酒乃谷物酿造而成，其性湿热大盛。凡嗜酒之人多湿热壅盛，湿热蒙闭，气机不畅，神明失聪，故昏昏欲睡安。今面浊，舌红苔白腻，脉濡数，皆是湿热之征。治用升降散疏调气机，加前胡、苏叶宣展肺气，气化则湿邪亦化；藿香、佩兰芳香化湿，大腹皮、槟榔、淡豆豉发越陈腐，疏利三焦。服之气机展，三焦畅，湿热去，则热退神清矣。
又接，上案为嗜睡，此案为失眠，证似相反，而皆以升降散加减取效，以其二证虽异．然气机郁滞则一，故皆用疏调气机，复其升降之法，随证加减，自可获效。
失眠1(神经衰弱)
佟某，男，46岁
1992年7月6日初诊
患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、
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枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1
克。服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
[按]：失眠一症，方书多责之于心，习用枣、柏仁、合欢、夜交藤等药，养心安神以济安寐。此案患者失眠20余年，诸法尽试，不能奏效，是治未对症也。其失眠伴心烦急躁、夜寐梦多，是肝经郁热之象，其面青、眩晕亦为肝之病状，脉弦滑且数，更是肝热之征，何以舍肝而他求耶?故治以泄肝热．调气机求其寐安。用升降散加柴胡、黄芩、川楝子泄其肝热，加焦三仙、水红花子疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤意，故能三剂即效，一月痊愈。失眠一症，先生多从肝调治，用升降散加减，每每奏效甚捷。其辨证眼目，在于心烦急躁、夜寐梦多、脉象弦数，舌质红绛，凡见此脉症，俱作肝经郁热，治无不验。
失眠2(神经衰弱)
徐某某，女，42岁
初诊
患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言。
心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余．以致不能坚持正常工作。形容憔瘁，疲惫不堪。心烦急躁．时欲发怒．又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄，大便干结巾溲色黄。此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁。治宣疏调气机，宣泄木火之郁。用升降散加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，太黄3克，柴胡6克，
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黄芩10克．川楝子10克，菖蒲10克，钩藤10克(后下)，七付
二诊
药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3至4小时。患者精神状态较前≠4若两人。诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清．继用升降散方法。
蝉衣6克．僵蚕10克，片姜黄6克，大黄3克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克渺枳壳6克，焦三仙各10克，七付
三诊
患者心情显著好转，入夜已能安然入睡，食欲较前大增，面色已显润泽。意欲上班，恢复工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白。仍宜前法进退，并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味。并注意思想开朗，勿以小事为意。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10
克，赤白芍各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，七付
[按]：此例患者由于工作压力不堪重负，致精神高度紧张，夜不能寐．属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，术旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机解郁散结者，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。按失眠一症，多从心神不安，心肾不交辨之，动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志，合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也。先生此案，不用一味安神之药，而收安神定志之教，中医辨证论治之特色，于斯见矣。
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失眠3(神经衰弱)
孙某某，女，76岁
初诊
因职业关系．用脑过度，年轻时即患神经衰弱，经常失眠。
年老之后，渐渐严重。经常心慌怔忡，彻夜不眠，心烦不安，每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结，常服麻仁丸始通。舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。此因思虑太过，耗伤心脾，年老之后，脏阴又亏，郁热内蕴。值此阴亏火旺之时，先用黄连阿胶鸡子黄汤，滋阴降火，泄南补北，交通心肾。
生熟地各20克．川黄连3克，阿胶12克分两次烊化兑入，旱莲草12克，女贞子10克。
鸡子黄2枚，打碎搅匀用煎成之药液乘热兑入搅匀温服。七付
二诊
药后心烦渐减．夜间已能入睡片刻，易醒心惊，神疲乏力，头晕健忘，纳食欠佳。舌缂已减，质红少苔，脉仍弦细且数。老年脏亏已久，阴阳俱衰，气血两亏，难求速效，宜用膏滋调养，为求本之法。为拟补心安神膏治之。
黄芪60克，党参30克，沙参60克，生地60克，当归60
克，赤芍60克．白芍60克，阿胶30克，黄芩20克，川黄连10克．女贞子30克，旱莲草60克，金樱子60克，五味子60克，远志肉30克，生牡蛎80克，珍珠母80克，焦麦芽60克，鸡内金60克，桑椹60克，鲜葡萄2500克，鲜苹果400克(切片)，蜂蜜150克，冰糖60克。
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制法：上药除阿胶、葡萄、苹果、蜂蜜、冰糖外，余药水煎二次，每次约2小时，将两次所煎得药蔽混合后加入鲜葡萄、鲜苹果，再煎至葡萄、苹果熔化，滤去核渣，将药液置文火上浓缩．同时加入蜂蜜、冰糖，并将阿胶另捣烊化后兑入．徐徐收膏，贮于瓶中。每日早晚各服2匙．开水冲服。
患者依法制药服用后，身体日渐好转，精力渐增，纳食增加，二便已调，心慌怔忡皆愈，多年的顽固失眠也显著好转，去掉了赖以安眠的镇静药。
[按]：患者年高体衰，久患失眠．井见诸般虚弱症候，乃脏阴久亏，无以滋荣。初诊用泻南补北方法，虽获小敏，终非治本方法，必用膏滋荣养，滋其化源，为高年脏腑虚损之调养妙法。
本方配伍全面，适用于劳倦思虑太过而致心脾两虚的失眠症；或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便秘结，舌红或淡，脉细弱等症。方中黄芪、党参健脾益气；女贞于、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾之阴，水足则心火不亢而下交于肾水，则成水火既济}当归、赤白芍、川芎、阿胶养血即所以养心；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液．濡润大肠，对老年血虚便秘之人，尤为适宜。“胃不和则卧不安。”方中又在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑，垒方有健脾安神，养血宁心之功，临床对用脑过度，失眠．食欲不佳，大便秘结的患者颇有效验。
耳聋1(神经性耳聋)
陈某，男，45岁，于1992年11月29日初诊。患者自3个月前因情志变化突然耳聋，经多方医治不效，并有加重趋势，特请赵老诊治。现耳聋耳鸣，头眩晕，心烦急躁．夜寐不安，大便偏干，舌红苔黄，脉弦滑且数，血压180／120毫米汞柱。证属肝胆郁热上蒸，升降失常，治拟清泻肝胆郁热，疏调升降方法。
药用；蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克．旋复花10克，代赭石10克，珍珠母30克．生牡蛎30克，青陈皮各10克，炒山栀6克，大黄l克，杏仁10克。
二诊：12月5日
服药7剂，睡眠好转．头晕见轻，心烦急躁缓解，大便偏稀，血压降至130／90毫米汞柱，仍耳聋。仍以前法进退。药用：柴胡6克，川楝子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄16克，晚蚕砂10克，旋复花10克．代赭石10克，珍珠母30克，大黄O．5克，菖蒲10克，郁金10克。
三诊：12月12日
服药7剂，耳聋见轻，大便正常，头晕心烦急消失，精神好转，舌红苔白，脉濡滑且数，改用填补下元方法。药甩，生熟地各10克，山萸肉10克，山药10克，郁金10克，菖蒲10克．珍珠母30克，丹参10克，川楝子6克，赤芍10克．焦三仙各10
克，旋复花10克，炒枳壳6克。
四诊：1 2月17日
服药7剂，耳聋大减，又服10余剂，听力恢复正常，耳鸣消失。
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[按]此病案患者因情志刺激突然耳聋，曾服多种中药，均无效。后请赵老诊治．赵师根据患者临床症状辨为肝胆郁热上蒸，上扰清窍，气机升降失常。其治先用清泻肝胆郁热，疏调升降方法，后用填补下元方法，使耳聋病除。
耳聋2(神经性耳聋)
沈某，男，53岁
1991年8月25日初诊
自本月初去旅游．天气炎热，汗出较多，从第三天开始自觉发冷发热，两耳不聪，头目不清，曾服用“藿香正气水”无效，继而耳聋失听，西医诊断为病毒感染后遗症，神经性耳聋。刻诊时除耳聋外，伴有低热不退，头目眩晕，身重乏力，口干渴，不甚饮水，心烦急躁，舌质红，苔黄滑，脉滑数。证属暑湿郁热未尽，气机不畅。先以宣畅气机，清化湿热为法。药用藿香10
克(后下)，佩兰10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷叶10
克，竹茹6克，炒枳壳6克，晚蚕砂10克，菖蒲10克，郁金10
克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。服药7剂，热退．耳聋见轻。后以此方加炒山栀6克，又服7剂，耳聋大减，头晕乏力消失，唯口干欲饮，舌红苔少，改用益气养阴方法。药用沙参10
克，麦冬10克，黄芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蛎30克，生石决明30克，竹茹6克，炒枳壳6克，焦三仙各10克。服药7剂，精神焕发，心情舒畅，饮食二便正常，耳聋消失，无其他不适。又以上方服药10余剂而告痊愈。
[按]：此病案乃暑湿郁热所致耳聋。暑为火热之邪，人受之，最易伤阴伤气。湿乃重浊之邪，暑热挟湿．气机被困，热蒸
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湿动。秽浊之气上泛，阻遏清阳，清窍不利，轻则头目眩晕，重则神昏耳聋。赵师先宣开肺气，宣畅气机，暑湿郁热去。邪气去再议益气养阴，切不可过早投朴．否则可致闭门留寇之弊。
毒痫
高某，男。7岁
1988年¨月1日初诊
2年前因脑震荡愈后遗癫痫症，每周发作2至3次．发作时两目上吊．口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，即而昏迷不知人事，待3至5分钟后自醒，醒后如常人。经多方治疗，疗效不明显。2年来一直靠服西药维持。诊见形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。舌红苔黄且干，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热，脉络受阻。
治法：活血化瘀，清泻肝热。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，柴胡6克，川楝子6克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。忌食肥甘厚腻辛辣食物。
二诊
服药后来发作，大便日2次，较稀，余症减轻。仍服用苯妥英钠，舌红且干，脉滑数。方以升降散舍温胆汤加减：蝉衣6
克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，竹茹6克，炒枳壳6
克，胆南星6克，钩藤6克，槟榔10克，焦三仙各10克．7剂，
三诊
服药期问仅小发作一次，夜寐尚安。前方加减：蝉衣6克，
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僵蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，钩藤6克，使君子10克，焦麦芽10克，7剂。
四诊    ．
病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。药用：青礞石10克，半夏10克，竹茹6克，钩藤10克，蝉衣6克，僵蚕10
克，郁金10克，赤芍10克．槟榔10克，焦三仙各10克，大黄1
克。每周3剂．连服一个月以巩固疗效。饮食当慎，防其复发。
1989年4月24日追访，未再复发。
[按]；癫痫，又称为“痫证”。该患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋棘失调，心窍不通，咀致元神受损，神志昏乱而发为痫。
血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐I茸滞则痰壅，可见口吐涎沫；频发则耗伤正气．则形体消瘦；血瘀不行，气机不畅，津液不布．肠失滴润，故大便干结；心烦急躁，夜寐不安，面色筮青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。老师用升降散调畅气机；取柴胡、川楝子助蝉衣透散清泻肝经之热；赤芍、丹参助姜黄散郁活血通络；焦三仙、水红花子消食导滞，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，又合温胆汤加减而调之，以巩固疗效。
振氟(帕叠森氏综合征
张某，女，49岁
于]989年12月6日初诊
患者一身颤动已2年余+西医诊断为帕金森氏综合征，曾服用中药、西药，疗效不显彦6诊时，患者精神呆滞，少言音低，振颤以上肢以及头部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苔
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白，脉濡滑且数。证属血虚肝热，络脉失和。治拟清污肝热，养血和络。药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，木瓜10克，钩藤10克，赤白芍各10
克，桑技10克，丝瓜络10克。服药14剂．颤动已减}余症见轻，舌红苔白．脉濡软，沉取细弦，用疏调气机，养血育阴方法。
药用：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，勾藤10克，术瓜10克，元胡6克．赤白芍各10克．香附10克，川楝子10克，旱连草10克，女贞子10克，阿胶珠10克(烊化)。服药7剂，精神好转．颤动已止，二便正常，用养血育阴，疏调木土方法。药用；柴胡6克，黄芩6克．川楝子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，木香6克，白芍10克，炙甘草10克，生牡蛎30克，再服7剂，以巩固疗效。
[按]；本病案以振颤为主症，曾用不少中药，多以平肝潜阳，安神镇惊，祛风活络为主．西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之症。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络之法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药l周，病症解除。赵师所说：“用药不在轻重，要在切中病机。”发斑(原发性血小板减少性紫癜)
刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月吾师初诊时．血小板数仅为30×10。／L，全身有散在性瘀斑．下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安．便干溲黄，形瘦舌红，苫黄且千，脉象弦数。
诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机，凉血化瘀之法，用升
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降散加味。药用蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大贲1克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6
克，水煎服，每日1剂。7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡．未再出现新的瘀斑，鼻衄末作，化验血小板已上升至90X 109／1。。
继且原方7剂，诸症续减，血小板上升至160X109／L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在(1∞～26 D)×10’，L，紫癜、鼻衄等症未再出现。
[接]；血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辩证有虚实两方面原因。今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症撤欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之舭为赵师临床惯用方，效果甚为满意。
齿衄(再生障碍性贫血)
袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。
1993年3月初诊。自述齿缝出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁液寐梦多。舌淡胖．苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克％，白细胞2900／mm~，红细胞260万／mm。，血小板6万／mm。。脉证合参，辨为肝经郁热
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兼湿热中阻，治宜清泄肝胆，疏调三焦。方用升降散加味，蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄l克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。7剂后复诊，药后牙齿出血显著减少，患者自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克“，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，齿血完全消失，血色素稳定在11克左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。
[按]：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显．如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔牯腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。
鼻衄(慢性粒细胞性白血病
崔某，男．16岁。患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。1992年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干
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溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细敬．按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛(冲)、片姜黄各6
克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少．后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定．未见反复，遂携方返里继续调治。1 995
年9月其家人来亦告知，三年来坚持依法治疗，病情稳定，血象检验各项正常．目前仍每周服药2～3剂，以资巩固云。
[按]：白血病是～种原因未明的恶性血蒗病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继筮感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或囡遗传，或因中毒，或园邪毒深入．其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凛血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。本案即以凉血解毒为法，坚持治疗，而获成功。    ．
又按；以上三案，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现，其病机都存在虚实两方面的可能性，其症状表现只是表面
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现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之．无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨症原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因——即其病机究竟是什么?必须详加辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数丽有力．舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去．出血难止，血虚难复。故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减?盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气，如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机．而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。
臌胀1(肝硬化)
卢某，男，46岁
1990年3月11日初诊
自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊．经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位紊检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便
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干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。药用柴胡6
克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10
克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2
克，焦三仙各10克。服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克．郁金10克，茜草10克．杏仁10克，旋复花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋复花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。
[按]：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂多端。究其病机，目前多数医家认为本病的关键是正虚，治疗多以补正为主，或兼加活血、逐水、清热等。而赵师认为，肝硬化临床见证虽然繁多，细析之，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚{至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调治，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。
鼓胀2(早期肝硬化)
孙某某，女，60岁
初诊
患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。
现证脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚．右胁隐痛．按之痛加．食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苫薄黄。肝胆郁热入于血分，先用清化方法。
柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹参10克，赤芍10克，郁金10克，七付
二诊
药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软．舌红苔白。仍用调和肝胃方法。
荆芥6克．防风6克．川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付
三诊
药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。
苏叶梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩兰10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克，炒枳壳6克，七付
四诊
药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔
158
腻，仍用前法加减。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶梗各10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，术香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
五诊
湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。
川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克．龙胆草2克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，青陈皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，槟榔10克，七付
六诊
下肢沉重，无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。
苏叶梗各10克，半夏10克，莱菔子10克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10
克，大腹皮10克，钩藤10克(后下)，七付
七诊
药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，半夏10克，黄连2克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克．焦三仙各10克，七付
八诊
舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴郁，头目不清．脘腹胀满不舒。仍用清化湿浊方法。
159
苏叶梗各6克，青陈皮各10克．半夏10克，炒枳壳10
克．焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10
克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，七付
[按]：本案患者早期肝硬化．以脘腹胀满为主要表现，并有皖胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热探入血分。故其治疗从请泄肝胆郁热，清化睥胃湿热．瘟血化瘀，疏利三焦几方面调理浦泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川檩子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养、运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。
瘾1(转移性肝癌)
周某某，男，40岁
初诊
1985年5月20日，患者囡胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1 984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移眭肝癌。
1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2．0~2．Icm，3．OX 2．9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。
160
提示：左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10
克，术香6克，丹参10克，焦三仙各10克．20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊：1985年6月10日
药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10
克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂
三诊：1985年6月17日
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂
四诊；1985年6月24日
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克．半夏10克，陈皮6
克，蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂
五诊：1985年7月l目
脉象滑软，舌红苔白．嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。
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半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克．片姜黄6
克，蝉衣6克，僵蚕10克．焦麦芽10克，6剂
六诊：1985年7月8日
脉象濡软且靖．舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6
克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，12剂
七诊：1985年7月22日
脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克．茜草10
克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，6剂
八诊：1985年7月29日
日前复查B超．结果如下：
1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1．3X1．2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。
超声提示：左肝内叶窦性占位病变(M)
诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克．沙参10克，麦门冬10克，五味子10克，半枝莲10克．赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10
克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克，30剂
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年u月来京复查，结果如下。
1985年u月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示：肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。
162
[按]：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本侧治疗全过程，大致可分为三个阶段。
第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主。
虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来．肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀．木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。
治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热八血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治．患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，
1 63
一处消失，一处明显缩小。
治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。
瘸2(子宫肌瘤)
万某，女，46岁
少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来．月经紊乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6
克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛．经妇科检查．确认子宫肌瘤已不存在。
[按]；子宫肌瘤多表现为月经过多．此为瘀血阻络，血不
164
归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。
瘸3(多发性子宫肌瘤)
张某某，女，41岁
初诊：1991年7月10日
子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7．9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6
克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，三棱6克，七付
二诊；1991年12月16日
上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6．7cm。微党疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。
黄芪20克，党参15克，丹参15克，赤芍10克，莪术10
克，茜草10克，大黄1克，水红花子10克，七付
三诊：1992年元月¨日
上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。
黄芪20克，丹参10克，赤芍10克．茜草10克．夏枯草10
165
克．苏术10克，马鞭草10克，水红花子10克，七付
四诊：1992年元月18日
近日B超复查，丑发现一个肌瘤．直径为3 lcm?余其肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。
黄芪20克，牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，马鞭草10克，苏术10克．焦三仙各10克，水红花子10克，瓜蒌30
克，七付
五诊
上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2．6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。
黄芪20克，马鞭草10克，苏木10克，丹参10克，茜草10
克+水红花予10克，瓜萎仁30克，丝瓜萎10克，桑枝10克?七付
六诊：1992年6月20日
上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。
脉仍濡滑，继用前法增损。
黄芪30克，苏木10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，三棱6克，七付
七诊：1992年8月15日
近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。
黄芪30克，马鞭草10克，苏术10克，赤芍10克，丹参10
克+茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，当归10克，10付
[按]：多发性子宫肌瘤，最大者直径7．9cm．经过近一年
166
的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重．用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
癯(良性甲状腺囊肿)
崔某，女，33岁
初诊
颈下结喉部左侧有肿物隆起，约鸭蛋大小，推之可移，按之有弹性，无压痛。心烦急躁，夜寐梦多。诊脉沉精，舌红苔白，气机失畅，血络瘀滞，先用清化方法。
苦桔梗10克，牛蒡子10克，山慈菇10克，夏枯草10克，益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10
克，水红花于10克，大黄1克，七付
二诊
药后睡眠好转，精神见好。脉仍弦滑，舌红苔白，仍用前法，佐以咸寒散结。
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白芷6克，防风6克，苦桔梗10克，生甘草6克，牛蒡子10克，山慈菇10克，夏枯草10克，郁金10克，杏仁10克．水红花子10克，焦三仙各10克，海藻1O克，昆布10克，七付
三诊
上方续服一月，颈下肿物明显见小，触之较软，若核桃大。
脉仍弦滑，前法继进。
白芷6克，防风6克，苦桔梗10克，生甘草10克．山慈菇10克，夏枯草10克，浙贝母10克，郁金10克．杏仁10克，焦三仙各10克，水红花子10克，海藻10克，昆布10克，七付
四诊
上方又服一个半月，颈下肿物已消。前法小制其剂．以善其后。更须戒恼怒忧思，宽怀自解，以防复发。
白芷6克，防风6克，夏枯草10克．浙贝母10克，海藻10
克．昆布10克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10
克．七付
后停药观察，随访未复发。
[按]：甲状腺囊性肿物，虽为良性．却有迅速增大之可能。
中医辨之为痰气交阻，血络瘀滞，故用活血化瘀、调畅气机、咸寒软坚之法。若能持之以恒，必能消之于无形。更须患者调畅情志，增加运动，勿食辛辣及烟酒刺激之物，方可根治。
消渴1(糖尿病)
田某某，女，22岁
初诊
糖尿病发现半年余。血糖280mg／dI，尿糖‘}}。现症口渴引168
饮．多食易饥，食毕即饥，饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，七付
二诊
药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻．再以原方重投。
生石膏100克，知母20克，大黄10克．芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克，七付
三诊
药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象槽数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。
生石膏100克．知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6
克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克．七付
四诊
口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。
生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6
克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，七付
五诊
舌红口干．脉细数，改用养血育阴方法。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10
169
克，女贞子10克，七付
六诊
食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象孺软．按之略数。
继用前法加减。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，批杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克，七付
后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg／dl，尿糖为+～士，诸症悉平。
[按]：本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为叽肤，故患者形体消瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至1[10克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊四诊继用原法卅、制其剂以清余热。
五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。
消渴2(糖尿病)
彭某某，女，53岁
初诊
糖尿病发现3年余。血糖230n培／dI，尿糖十．～卅。一身疲乏无力．少气懒言，面白形肥，脉象濡软，按之缓大而虚，舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足，
170
先用益气补中方法。
黄芪30克，沙参15克，麦门冬I 5克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克．补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七付
二诊    、
药后气力有增，脉仍襦软，舌白苔润，再以前法进退。
黄芪60克，南北沙参各20克，麦门冬15克，五味子10
克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克．补骨脂10
克，金樱子10克，芡实米10克。七付
三诊
患者依上方服药一月，自觉精力较前太增，诊脉仍属孺软，按之已觉有力，舌白苔腻，根部略厚。仍用前法加减。
黄芪60克．沙参15克．麦门冬10克，五味子10克，杜仲10克+川续断10克．补骨脂10克，金樱子10克，焦三仙各10
克．水红花子10克，七付
后“上方加减治疗半年，血糖降至nomg／dl，尿糖转阴+各种自觉症状基本消失。
[按]：本案患者渴饮不甚，疲乏无力明显，脉象虚大，舌胖淡嫩，据脉证辨为气阴两虚。气不化津，故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举，方中重用黄芪益气，沙参、麦冬、五味子三药为生脉散，合黄芪共奏益气生津之技，杜仲．川续断、补骨脂，平补肝肾，温而不燥，补而不腻，生熟地滋阴添精。若久服朴益，恐运化不及，可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦，使补而不滞，则可常服以为图本之治。
17l
消渴3(糖尿痛)
李某某，男，47岁
初诊
糖尿病发现三年余，空腹血糖180～200mg／dI，尿糖¨～卅。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥，渴欲热饮，一身疲乏无力，形体较胖，脉象湃软且大，舌体胖大苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元方法。
生黄芪30克，生熟地各20克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，七付
二诊
药后口渴减轻．自觉较前有力，腰痛显著好转。诊脉濡软，舌胖苔润，仍以前法进退。并颁小心控制饮食，不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本，不可忽视。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，生熟地各20克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，朴骨脂10克，川续断10克，山萸肉10克，七忖
兰诊
患者自述药后精神体力均明显增强，遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山，呼吸新鲜空气，心情十分舒畅。诊脉濡软以滑，舌红苔白而润，再以填补下元方法。坚持锻炼，必有收获。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生山药15克．花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川续断10
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克，补骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克．七付
四诊
迭进益气养阴填补下元之剂，精神振奋，气力增加，劳作虽多，已不感疲劳，每日徒步登山渐增至两个山头，锻炼与治疗配合，已初见成效。近日化验，血糖已降至正常，尿糖阴性。
继用前法，以资巩固；运动锻炼，不可或缺，是为至嘱。
生黄芪30克，沙参15克．麦门冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山药10克．杜仲10
克，金樱子10克，补骨脂10克，巴戟天10克，七付
后以上方加减治疗半年，血糖保持正常，尿糖始终阴性，各种症状消失．体力大为增强。治疗期间，患者每天清晨坚持徒步爬山，风雨无阻，往返30里．已成习惯。困而特别感谢赵师教给了他健身之道。
[按]：本寨患者糖尿病已三年余，久治不愈，因其疲乏无力，向以休养为主，体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症，作肝肾不足，投以填补下元之剂，兼以益气养阴，可谓中下兼顾，服之即见救果。然并不单纯依赖药物取胜．而是要求病人自主运动锻炼，并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑，以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼～段之后，就尝到了运动锻炼的甜头，越炼越有劲，越炼精力越旺盛，以至于到后来欲罢不能，几乎成了“运动癣”。运动锻炼的最大好处是流通气血，增强脏腑功能。血气者，所以周于性命者也，以奉生身，莫贵于此。人之所以病者，即血气不得流通。无论虚证实证，莫不如此。惟有血气流通，乃能和调于五脏，洒陈于六腑，脏腑功能才能强健旺盛漕贤张子和云：“《内经》一书，唯斟血气流通为贵
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。”是为至理‘；言。现代医学之糖尿病，其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛案不足．功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分，然其必有血气不得流通，故尔功能低下，何以令其血气流通，用药调其血气而令条达，此其一也，还必须令患者进行运动锻炼，以促进周身之气血运行。况本案辨为气阴不足，肝肾两亏，治疗顼大剂填补，而补则滞，然则病为虚，又不得不补，如此奈之何?惟以运动疗法，以行气血，以运药力。此本案治疗中运动锻炼之不可少也。另须说明，本案投以大剂填补，服药之法不可不知，当多加水煎药2至3次，合并药液得3～4千毫升，令病人饮之代茶，渴即饮之．不拘时。此治疗本病不同于他病之处，为赵师的用药经验之一。
黑疸(阿狄森氏病)
颜某，男，40岁
初诊
面色黧黑如漆，逐渐加重，颧部炱黑尤甚。病已两年余麓!某大医院检查，确诊为阿狄森氏病。自觉精神疲惫，一身乏力，腰膝酸软，双下肢无力尤甚，恶心欲吐，饮食步进。诊脉沉细无力，按之欲无，舌白苔精。一派阳虚水泛之象。治宜先温肾阳以治其本，所谓益火之源以消阴翳也。
淡附片6克，淡干姜6克，淡吴萸6克，肉桂6克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，熟地黄20克．七付
二诊
药后自觉精神好转，乏力减轻，余证如前，继用前法，重剂以进。
l 74
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克．杜仲15克，川续断15克，补骨脂10克，熟地黄20克，七付
三诊
自觉精神转佳，气力有增。仍感恶心欲呕，纳食少进。脉仍沉细，舌白苔润。温补下元，兼运中阳。
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克，杜仲10克，川续断10克．补骨脂10克，焦白术10克，半夏10
克，陈皮10克，白蔻仁6克(后下)，七付
四诊
呕恶虽减而未除。面色黧黑有减退之势，遗进温补下元，肾阳有再振之望，继用前法，补命火以燠中土。
淡附片10克，淡干姜10克，淡吴萸10克，肉桂10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，焦白术10克，仙灵脾10
克，山萸肉10克．怀山药15克，枸杞子10克，熟地黄20克，七付
五诊
药后精神大振，纳食有增，面色黧黑续减。然肾阳久衰，非朝夕可以为功，宜用丸药以缓图之。宗前法加昧。
淡附片30克，淡干姜30克，淡吴萸30克，肉桂30克．杜仲30克，川续断30克，补骨脂30克，焦白术30克，红人参30
克，枸杞子30克，山萸肉30克，仙灵脾30克，熟地黄60克，怀山药60克，陈皮30克，半夏30克，茯苓50克，鹿角胶1 00
克。
制法：上药除鹿角胶外共研细面，将鹿胶烊化后加炼蜜适量，为丸如弹子大，重约10克。每日早晚各服1丸。
患者服上药1料，面色黧黑渐次消退，精神体力均有好
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转，其余症状大部消失。
[按]：阿狄森氏病，又称慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质严重损害时出现的一种综合征，其特征性的临床表现是显著的色素沉着(中医将其描述为面色黧黑)，并伴有恶心、呕吐、纳差、消瘦、疲乏、眩晕等多系统症状。西医给予激素治疗，有一定效果。本病在中医古代文献中尚无确切的对应病种，治疗无成法可依。赵师根据中医理论对本病进行辨析，认为其主症面色黧黑属于元阳衰微，命门火衰，故伴见神疲乏力．腰膝酸软、眩晕耳呜等症，在男子可9己阳痿不举，皆是阳衰之征。故治疗以温肾壮阳为法，以仲景四逆汤为基础，加入淡吴萸，名三淡汤，再酌加肉桂、杜仲、川断、补骨脂、熟地黄等温补下元之品，治疗本病可收到明显效果。
肥胖(高血脂症)
沈某，男，51岁，形伟体丰，体重逾90公斤，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于1990年12月前来就诊。
观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数，按之有力。血生化检验甘油三脂高达18．86mmul／L。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞．治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克．皂角子6克，赤勺10克，丹参10克，茜草10克，水煎服。每日1剂．半月后复查，甘油三脂降为12．64㈣I儿，患者信心大增，继服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10
克．1月后复查甘油三脂降为7．56眦l，L，嘱其坚持控制饮
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食，加强溉炼．以善其后。
[按]：高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可嵌。赵师据其形体肥胖、舌滑苔腻．断为痰湿瘀阻．借用治疗痰喘的三子养亲汤．加冬瓜子、皂角子名日五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减．或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀．或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、夫黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。
阳瘩1(性功能障碍)
孙某，男，24岁
初诊
患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡．习渐严重．甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖，面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。舌苔黄腻．根部垢厚。合参脉、舌，色、证，此属湿热童盛，阻滞经络，当清化湿热，治在厥阴。
柴胡6克，苏藿梗各10克，独活5克，草豆蔻5克，车前子10克，山栀6克．黄芩10克，龙胆草6克，醋大黄10克(后下)，二剂
二诊
药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。
诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久．非一
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剂呵愈之证．仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。
柴胡6克，黄苓10克，泽兰叶10克，片姜黄6克，蝉衣6
克，钩藤10克，川楝子10克，防风6克，杏仁10克，大黄粉2
电，龙胆草4克(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂
上疗服后，患者前来告知．阳萎已完全治愈，其他症状也已消失．夫妻和好。遂嘱其停药．并嘱其禁糖．戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并劝其每日运动锻炼，以为强身健体之计。
[按]：本案患者年轻力壮．虽患阳萎，并非为肾虚．故其自服补药而日渐加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌红苔腻，疲乏嗜睡．全是湿热蕴肓l；之象，其脉濡滑弦数，接之愈数，沉取弦急．说明其病本质是肝经湿热下迫．肝郁化火。不可一见阳萎，便投补肝肾温命门之剂。一般说来，凡年轻而体质壮实者，多园恣食厚昧，或酗酒不止而患阳萎，皆属湿热蕴郁．三焦气机不畅，所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，”皆可仿此例而治。
阳痿2(前列腺炎)
李某，男，42岁
1992年4月2曰初诊
患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠．夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦槽数。证属湿热蕴郁，气机阻滞．升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。
方药；蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6
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克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克。嘱其忌烟酒辛辣肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳萎好转，仍心烦梦多。
原方去荆芥加钩藤、川草解各10克．枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。
[按]：形肥者多湿，参以苔白厚腻，知其湿盛无疑；心烦梦多．舌红脉数，知其热盛。湿热两盛互阻不化，气机不畅，经脉瘀阻．发为阳萎。故用升降散调气机复升降．柴胡、黄芩、川辣子泄肝热，荆芥、防风宣扬阳气而解肝郁，大腹皮、槟榔疏利三焦。如此则湿热去而阳萎愈矣。若一见阳萎，便谓命门火衰，而投温朴，不惟阳萎不能愈，恐痈肿淋秘便毒之证亦不为远矣。
阳强(前列腺炎)
赵某，男，39岁
1992年元月9日初诊
患者于4个月前因前列腺炎服用阳起石、巴戟天、附子等朴肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。现面红目赤，心烦急躁．整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦精且数，皆为肝经郁热之象。治以清泻肝经郁热。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄苓、川楝子，炒山栀各6克，僵蚕、茅芦根、青陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄l克。服药3剂，阳强好转，能八睡，10剂后症状基本消失。
[按]：患者正值壮年，以腰痛、会阴部时觉刺痛为主诉就医，脉症俱宴，何虚之有!奈何前医辨为肾虚，大投温补．致阳强不倒，面目红赤，心烦急躁，夜不能寐．舌红起刺，脉弦滑数，
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一派肝经郁热之象，故用清泄肝胆方法，用升降散加柴胡、黄芩、川楝子、龙胆草、炒山栀等．大清肝热，服之即愈。此案为误服温补之剂而致肝胆郁热，表现为阳强不倒，上案乃湿热阻滞厥阴经脉而致阳萎不举，证虽相反，其病机则相似，舌脉俱现湿热之象，肝主琉泄，被湿热郁阻，则泄疏不利，气机不能畅行．厥阴经脉郁潞，或勃为阳强，或萎而不举，皆当从肝调治，疏其气机，复其疏泄之职。故皆选用升降散之善调气机复升降者加减取效。
痹证l(风湿热)
刘某某．女，27岁
初诊
患者为一矿工家属，两月前足月顺产一女孩，在产假期间，不慎感受风寒．发热咳嗽咽痛，数日而愈。一周前又冒风寒，发热，关节痛，化验：血沉40mm川、时，抗“0”1：8∞，西医诊为风湿热。因患者吃西药烧心胃痛，故请中医诊治。身热口渴，饮水不多．头胸膜有汗而下肢无汗，两膝关节红肿而痛．扪之则有灼热感，苔白而干，脉弦数。此为热痹，治当清热通痹，白虎加桂枝汤主之。
生石膏30克，知母10克，梗米15克．生甘草15克，穿山龙15克，三付
二诊
药后热退，关节红肿已消，但仍觉痛，再以原方五剂。
三诊
诸症皆平，化验正常，停药自养，嘱其千万预防感冒，否则
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易致反复。
[按]：本案为热痹热痹乃风寒湿邪久客不去，郁而化热，阻滞经络不通，故尔以红肿热痛为特征．治当清其郁热而通其经络。本案以白虎汤清阳明经热，加穿山龙通络止痛，收效迅速。二诊仍用原方续服，诸证虽除，而病根未全拔，故嘱其小心将息，预防感冒，否则仍不免复发。
痹症2(干燥综合征
赵某某，女，23岁
初诊
病发半年余，一身关节入夜作痛，晨起即愈。曾查得类风湿因子阳性。口腔溃疡经常发作．此起彼伏，经某医院检查．认为属干燥综合征。诊脉弦糈，按之沉数，舌红且干，心烦急躁，夜寐梦多。肝胆郁热已久，先用清泄肝胆方法。
荆芥6克，防风6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，茜草10克．术瓜10克，黄连2克，桑枝10克，丝瓜络10克，七付
二诊
药后疼痛略减，心烦稍平．夜梦亦稀，脉仍弦滑数，舌红且干，继用前法进退。
荆芥6克，防风6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，茜草10克．木瓜10克．大豆卷10克．秦艽10克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付
三诊
药后疼痛续减。近日感冒新凉，午后低烧．体温37．2℃，
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一身乏力．周身酸围，胯膝关节疼痛加重。咽喉怍{#敞咳。诊脉浮滑且弦，舌红苫白。新感外邪，先以宣法退热为譬。
淡豆豉10克，炒山栀6克．大豆卷10虹，桑枝10克，前胡6克，杏仁10免，苏叶梗各10克，荆芥6克，防风6蓖-苦桔梗10克．生甘草6克，茅芦根各10克，三fIf
四诊
药后发热即退，身感轻舱。入夜关节仍痛?口腔溃疡卫起。
感冒之后．余热来清，仍以清化方法一
荆芥6克．伤风6克．前胡6克．淡豆豉l()克．炒lU栀6
克，生地榆10克．丹参10克．茜草10克，茅芦根各10克?丝瓜络10克．桑枝10克．七讨
五诊
口腔溃疡已愈，再以疏风通络方法以止其痛。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克．威灵仙10免?秦艽10克，丝瓜络10克，桑枝10免，海风藤10克，络石藤10
克．七付
六诊
疼)莆渐减。再咀前法进退。
荆芥6克，防风6克，独活6克，威灵仙1O克，大豆卷10
克，秦艽10克，丝瓜络10克．桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克．炙乳没各2克，七付
药后疼痛基本消失，原方继进七剂，以善其后。
[按]：本案患者以关节疼痛为主证，故辨为痹证擅}言“风寒湿三气杂至合而为痹，”其风气盛者为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。虽有如此分辨，但总属外邪入侵，留而来去，痹阻经络，故令疼痛，昕谓不通卿藉是也。今治疗以祛风眭湿通络止
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痛为主。因患者年纪尚尚轻，病程未久。救不必责求肝肾之虚而投补药。治疗中因新感发热，即先疏卫以退其热，热退复治其痹。亦《金匿》所谓“痼疾加以卒病，当先治其卒病．而后治其痼疾”之法也。
痹盎3(类风湿性关节炎)
张某，女，z9岁
初诊
病发两年余，双手指关节疼痛．遇寒加甚，近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数。舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经络，津液不运．变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘．并防寒凉刺激。
大豆卷10克．秦艽10克，戚灵仙10克，苏子10克．莱菔于10魔，白芥于6克，冬瓜子10克，皂角子6克．丝瓜络10
克，桑枝10克，七付
二诊
药后疼痛有减+肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻，非旬日不足以见功。脉仍沉滑，为痰郁之征，继用涤痰通络方法。
苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，丝瓜络10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10
克，天仙藤10克，片姜黄6克．七付
三诊
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关节肿胀见消，疼痛大减，脉仍沉滑，舌白苔润。前法进退。
苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁30克，丝瓜络10克，桑桂10克，海风藤10
克．络石藤10克，天仙藤10克．焦三仙各10克，水红花子10
克。
四诊
关节肿痛消之大半．脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。
苏子10克．莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁O克，丝瓜绪10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，焦三仙各10克．七付
[按]：类风湿性关节炎以关节肿大为特征，赵师辨其为痰滞经络，所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。今将赵师从痰论治类风湿性关节炎的独到经验整理附后。
附：赵绍琴从痰辨治粪风漫性关节炎的经验。
类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治}若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为程肿凸起一块，如腕踝关节病变．然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于关节之
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内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节问之留痰浊饮。方名五子涤痰汤(自拟)，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)，
若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止．倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝L0克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6
克。方中自芥子用量虽小．却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰．走于经络之中，故为必用之药。
若其病已成．四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间．已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。
方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克．海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节问痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，mq痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功
若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服z～3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。
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若证属阳气衰微，寒痰凝滞．漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。
若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下玲感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。
病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。
上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克．炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。
或为丸服，以图缓效。
依赵师之经验．从痰辨治类风湿可获良效．但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激?注意清淡饮食等。
淋证l(慢性肾盂肾炎
郝某，女，43岁，1993年10月1s日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒、着凉、饮食不慎、劳累等均能发作。近几年来，发作时各种抗菌紊、消炎药等均无效激服中药，开始几次有效果．现已无济于事。前天下午困气候变化又突然发作，尿痛，尿急，尿频，尿赤，同时伴有发冷发热．腰痛乏力，又去医院检查；尿蛋白(+)?尿红细胞10～15个／高倍视野，尿白细胞30~50个／高倍视野，
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拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作。”又开药氟哌酸之类药品未眼，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴见口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37 6℃。证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，疏调气机，佐以凉血通淋方法。药用：前胡6
克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，荆芥炭10克，防风6克，白茅根10克．芦根20克．木通色克，扁蓄10克，冬葵子20克，大黄1克，独活6克，生地榆10克。服药7制，发热未作，尿路症状减轻，余症缓解．仍以前法进退。药用：荆芥炭10克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，独活6克，生地榆10
克，炒槐花10克，茅芦根各10克．小蓟10克，川楝子6克，冬葵子20克。服药7剂，膀胱刺激症状消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10
克，生地榆10克，炒槐花10克，冬葵子20克，杜仲10克，川断10克．丝瓜络10克，桑枝10克，黄芪10克。服药14剂．精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，旱连草10
克，女贞子10克，补骨脂10克，茅芦根各10克，焦三仙各10
克，水红花子10克。隔日服1剂，连服4周。半年后追访除因春节时过服辛辣并劳累而轻度反复外未出现大的发作。
[按]：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期用清化
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湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气+阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻．闭门留寇之弊。在病情稳定期宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼。饮食宜清淡．忌宴辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路，爬山，跳舞等；女同志尤期注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。
淋证2(泌屎系感染)
吕某．女，28岁，1989年9月5日初诊。自3日起，因服冷饮之后．自觉恶寒发热，排尿不适．尿频，尿急，继而发冷寒战恶风，尿道灼热刺痛，去医院就诊，查体温39．6℃，WBC2300／mm 3，尿检：白细胞30～50个／高倍视野，红细胞?10～20个／高倍视野．脓球少量，诊断为急性泌尿系感染，用抗菌素与解热止痛药后，大汗出，热退，寒战止，从第二天开始又复作，特来求赵老医治。刻下，发热恶风，尿频，尿急，尿通灼热刺痛，尿急不尽，小腹拘急，腰部发凉且痛，舌质红苔薄白，脉滑细且数．体温38．6℃，尿检查：白细胞满视野，红细胞20～30，脓球大量。证属湿热蕴郁，下注膀胱。治拟清热化湿、凉血通淋。药用剂防败毒散加减，处方：荆芥6克，防风6克，前胡6克，独活6克，生地榆10克，滑石10克，瞿麦10克，木通2
克，炒山栀6克，炒槐花10克．大腹皮10克．焦三仙各10克，茅芦根各20克。服药3剂发热见轻，又服4剂，热退，尿路刺激症消失，大便偏干，小便色赤，体温正常．尿常规检查：血球
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3～5个／高倍视野，红血球O～2个／高倍视野，湿邪渐化，余热未愈，仍以前法进退，药用：荆芥炭10克，防风6克，白芷6
克克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，桑棱10克，柴胡6克，黄芩6克，焦三仙各10克巾蓟10克。
又服上方14剂，尿检正常，无其他不适。
[按]：淋证I临床较为常见，其主要表现为小便频数，滴沥刺痛，或痛引腹腹，或伴有血尿，或伴有尿浊，甚至排出砂石等。其中包括一部分现医学的尿路感染，尿路结石以及急慢性肾盂肾兜等病。此患者素体湿热较盛，又进饮玲，寒湿外袭，内外湿热相合，传入膀胱，气化失司，水道不利，发为淋症。赵师认为患者虽恶寒较重．甚则寒战．但并非冷淋。冷淋多为肾气不足或命门虚寒。此病案有恶寒战傈，乃寒湿外袭，气机阻滞，阳气不得外达而致。因此治疗必先化湿邪为主，兼以清热方法邀里赵师重用风药，老师认为风能胜湿，风能开郁，风能调畅气机。另外必注意饮食宜忌，饮食宜清淡，生冷辛辣油腻当禁之。
遗尿1
阎某，男，n岁。"1992年1月26日初诊。患儿自幼至今．每夜尿床l～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语啮齿，乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结小便黄．气味臭秽。舌红苔黄，脉弦投。
辨证：肝胆郁热，阳明积滞。
治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。
方药：蝉表6克，片姜黄6克，白僵蚕10克，大黄2克，柴
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胡6克，黄芩6克，川楝子6克，7剂
二诊
服药大便冯泄4～5次，兰剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外，采症皆减。咏弦滑，舌红。原方去柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各10克，水红花子10克，7剂
三诊
近一周来仅尿床一次．舌红苔白，脉弦细。继用前法。
药用；钩藤10克，蝉表6克，僵蚕10克，枳壳6克，郁金10克，复盆子10克，7剂
四诊
遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。黄连2克，蝉衣6克，僵蚕10克，复盆子10克，钩藤10克，川楝子6克，生牡蛎20克，7剂，巩固疗效。
[按]：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷．膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结．此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁．夜寐梦多，甚则梦语啮齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神}湿热下移．蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟?遗尿》云；“火性急速，逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡，黄芩，川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散湿去热清，故能奏效。
孙某某．女，12岁初诊遗尿(肾盂积水)
自幼遗尿，迄今未愈。每夜必于睡眠中遗尿l～2次．全不自觉。近作B超，示双侧肾盂轻度积水。大便干结l，小便不畅。
舌红苔黄且腻，脉象弦精且数。湿热蕴郁下焦，先用清化湿热方法。
荆芥6克，防风6克．白芷6克，独活6克，生地榆10克．炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，大黄2克，蝉表6克，雷丸6克，滑石10克，七付
二诊
药后大便畅行。小溲色黄不畅。入夜仍遣尿1次。舌红苔黄，脉象滑数。此肺气不宣，三焦不利。必开通肺气．以利三焦。
苏叶10克．杏仁10克，枇杷叶10克，前胡6克，荆芥6
克．防风8克，白芷6克．独活6克，大黄2克，使君子10克，雷丸6克。七付
三诊
小溲较前畅刹，夜间遗尿减轻。大便偏干．脉仍精数，舌红苔黄。仍用宣肺化湿方法。
荆芥6克．防风6克，苏叶10克，白芷6克，杏仁10克，前胡6克，焦兰仙各10克，水红花子10克，使君子10克，雷丸6克．茅芦根各10克．大黄3克．七付
四诊
夜间遗尿显著减轻．已能于睡中自醒如厕小便，一周来仅遗尿1次。夜梦已减，时觉心烦，舌红苔黄，脉象弦滑，仍用前法进退。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克．大黄1克，苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克．使君子10克，雷丸6克，川楝
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子10克，七付
五诊
上药续服一周，夜间未再发生遗尿，白天小溲畅通，大便如常，食眠均佳。经肾脏B超复查．报告双是肾盂未发现积水。病已向愈，遂停药观察，并嘱其少食肥甘，以防复发。
[按]外儿遗尿并非皆是肾虚。若湿热蕴郁，肺气不利，气化失司，也可导致遗尿，本案即是一例。肺为水之上源，通调水道。小便通利正常与否．与肺气关系甚大。本案患者白天小便不畅．夜间小便自遗，全是肺气失于宣化，湿热童结不行，三焦水道不利所致。其肾盂积水也说明了水湿蓄积不行。初诊用风药胜湿，活血化瘀通络．并琬利三焦之品，因缺少宣肺之品，故疗效并不甚理想。二诊以后，从宣肺入手．仍用风药胜湿与疏利三焦水道，收到了明显的效果。
遗屎3(尿失禁)
张某，女，45岁．1989年12月11日初诊。患小便失禁已8年左右，时轻时重．到处求医．服中西药不计其数，痛苦难忍。经友介绍求诊于赵老．症见，体质瘦弱。心烦急躁，头晕目眩，夜寐梦多，腰痛乏力，阵阵汗出，小便失禁，大便正常，舌红瘦且干，两脉弦细滑数。
辨证：肝经郁热，肾阴不足。
立法：清泻肝经郁热，滋补下元不足，以疏调肝肾。
方药：荆芥6克，防风6克，柴胡6克，川楝子6克，木瓜10克．升麻6克，茯苓10克，白芍10克，阿腔珠10克，生牡蛎30克。
二诊
12月18日，服上药7剂小便失禁有减，心烦急躁、夜寐梦多好转。热郁渐清，改用填补方法。
处方：仙茅10克，仙灵脾10克，柴胡6克，沙参10克，熟地10克，玉竹10克，补骨脂10克，独活6克，桑寄生10克．珍珠母20克。
三诊：12月25日。
服上方7剂，小便失禁大减，腰痛见轻，头晕未作。仍以前法进退。
处方：仙茅10克，仙灵脾10克，熟地10克，补骨脂10
克．桑寄生10克，杜仲10克，川断10克，白芍10克，珍珠母20克，五味子10克，金樱子10克。
四诊：1990年元月3日
服上方7剂，小便失禁未作，余症均除．精神较佳，面带喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克。服药10剂，以巩固疗效。三个月后随访。病愈未再反复，体质转健，饮食倍增，体重增加5公斤。
[按]：小便失禁是指在神志完全清醒状态下，膀胱不能维持其控制排尿的功能，造成尿液不自主的流出的病症。在临床上以老年人，妇女以及大病之后为多见。一般认为小便失禁多属肾气虚衰，气化无权，膀胱失约而致小便自行排出。此患者素体阴虚，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约而为小便失禁。乙癸同源，肾阴不足，水不涵术，久病不愈，阴损及阳，下元亏虚，固摄无权，则小便自遗。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄．肝火偏盛．表现出肾虚肝旺之征。因此赵师在治疗上先以清肝热，后议补下元，取效甚佳。使患病8年之苦，仅服30剂药而
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愈，经随访未复发屎血l(膀胱癌)
秦某，男，60岁，于1989年10月13日初诊。患者自8月初外出旅游，中途出现发热．并伴有尿频，尿痛，尿赤．以“泌尿系感染”治疗10余天，尿频，屎痛症减轻，仍血尿时作．低热不退，又改换抗生素、中药等治疗月余疗效不明显，尿化验检查：尿蛋白++，红血球大量．潜血*+，后经膀胱镜检查确诊为膀胱癌，医院建议手术治疗。患者本人与家属决定先请赵老医治，刻诊见：身热恶寒，头目不清，急躁，眠不实，胸脘不舒，小便短赤，舌黄苔厚腻，有瘀斑，脉濡滑且数。证属暑湿郁热蕴郁于内，拟先用宣郁化湿方法。药用，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，杏仁10克(后下)．枇杷叶10克，荆芥炭10克，茅芦根10克．柴胡6克，炒山栀6克，菖蒲6克，郁金6克，香附10
克，焦麦芽10克。服药10剂，身热恶寒消失．余症减轻，尿蛋白(一)．红细胞5～10个／高倍视野，尿潜血+，舌红苔厚，脉滑数，湿郁渐化，气机渐疏，郁热未解，用凉血化瘀清热方法。
药用：荆芥炭10克，柴胡6克，黄芩6克，生地榆10克，茜草10克，炒山栀6克．丹参10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克．半枝莲10克．白花蛇舌草10克，大黄1克．茅芦根各10
克．服药20余剂，血尿未作，尿检(一)。膀胱镜检查；膀胱粘膜白斑，未见其他异常。舌红苔白且千，脉弦滑，接之略数．血分郁热，改用清热凉血、甘寒育阴方法。方药：柴胡6克，黄芩6
克，川樟子6克，赤芍10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，炒槐花10克，沙参10克，麦冬10克，焦三仙各10克．茅
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芦根各10克，白花蛇舌草10克，半枝莲10克。以此方加减服药2月余．又去复查，原病灶区白斑均消失，未见其他异常。仍以前法进退．饮食当慎．防其复发。药厝：凤尾草10克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克+片姜黄6
克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，大黄1克，每周2～3剂，续续服用。
[按]：此病案系膀胱癌，是经权威西医医院做膀胱镜检查，井取活组织切片病理实验而确诊，而未作手术及化疗治疗，单纯用中药治愈的。患者平索嗜酒吸烟，外出旅游正值暑期，湿气盛，气温高，易贪凉．以致暑湿温热之邪相合而受之．与翥体湿热之邪相为交织互结，病势缠绵，表里同病。赵师在治疗上，先以宜郁化湿，后用凉血清热，再以甘寒育阴．分层次，有步骤进行治疗．但无论在哪一阶段都没有抛开疏调气机之法。因此赵师常说；“治病之要，贵在疏调。”此患者与医生积极配合再未近烟酒，每日早晚锻炼，服药未断，现已6年，身体颇健，未见复发。
屎血2(狼疮性肾是)
毕某，女，l 2岁，吉林省人，病历号--001 764，于1 990
年7月5日初诊。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白I}}l，尿中红血球满视野，当地县医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余H无效，转院于北京某医院肾内科。查得狼疮细胞．确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗(环磷酰胺每日o．15mg)治疗8
个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特求赵老医治。刻
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诊时，全身浮肿，而色觥白，咽痛，恶心呕吐，失眠梦多，血尿不止．舌红苔白厚腻．脉滑细数。化验检查：尿蛋白l}I}；尿红血球30~50个／高倍视野，屎潜血卅，血胆固醇993～7526mg／dl，血尿素氨30mg／dl，血肌肝3．5mg／dl，血清GP，51iu／L，B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血，活血通络方法。药用荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，苏叶10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大黄1．5克。服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差．尿化验：蛋白十+，潜血+十，仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服药20余剂，浮肿消失，屎化验转阴．仍用凉血化瘀方法。药用荆芥炭10克，防风6克．生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，生地10克．茅芦根各10克．小蓟10克．焦三仙各10
克，大黄1．5克。又服药30剂，无不适感．尿检(一)，血生化检驻：血清谷——丙转氨酶24iu／L，尿素氮6 6mg／dl，肌酐O．7mg／dl，两对半(一)．血胆固醇205mg／dl，DNA及抗DNA抗体均阴性，激素已停，痊愈出院返回。
[按]：系统性红斑狼疮而致肾损害，是一比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手，此患者出现高度浮肿、严重血屎。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症．无奈转诊赵老。赵师用凉血清热，活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降，服药4
周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴，又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后，采用限制蛋白进入量，清淡饮食，走路锻炼等，配合治疗3个月，痊愈出
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院。半年后来京复查，未复发。一年后又来复查，化验指标全部正常。
胄l血3(IgA肾病)
张某，男，30岁，于1993年2月4日初诊。患者自1988
年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白．}+，尿潜血卅，尿红血球10
～15／高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病(系膜增殖型)。以后尿常规化验时好时坏．有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。刻诊时症见心烦梦雾，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数，尿检验：尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5～7／高倍视野。证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。药用柴胡6克，黄芩6克．川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10
克．茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。服药7
剂，睡眠转安．尿赤见轻，尿蛋白士，尿潜血+，尿红细胞消失。
又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。尿潜血士，改为活血通络，凉血育阴方法，药用：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克．丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10
克．旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。服药20剂，腰痛消失．尿化验未觅异常，无其他不适。又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。
[按]；血屎是以小便中混有血液为其临床特征。在《内经》中又称为搜血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其
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主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血(或尿血)．多属血分郁热。此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热滂根、小蓟凉血止血；荆芥炭，防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。初诊服七剂，症状即显著见轻，又服7剂，尿蛋白转阴，唯见腰痛，尿潜血(士)，改用凉血育阴方法，仅服药20剂，诸症皆去，化验检查亦未见异常。
又以此方加减服药3个月以巩固疗效，并未再反复。病程达5
年的lgA肾病，共治疗4个月而全愈。在治疗过程中，患者积极配合赵老的治疗方案，采甩中药配合走路锻炼，限蛋白饮食等．疗效比较满意。
水肿1(肾病综合征)
王某某，女，68岁
初诊
患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之盲而不起．下肢肿甚，面色眺白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、证
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分析，其病垒属中阳不足．真元大伤，寒湿阻络．失于温化．经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳擞阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回．络脉疏通．方克有济。姑拟四遵加味温阳以散寒凝。
淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，内桂6
克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，三剂
二诊
4日后患者自已步行前来就诊．既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄．下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。
因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次．约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象溢火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10
克，五剂
三诊
药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增．饮食睡眠均佳．二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。
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黄芪60克，党参60克．附片60克，干姜20克，吴萸10
克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30
克，白术30克．陈皮20克，茯苓60克．炙甘草30克，鹿角霜20克．鸡内金30克。
上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早．午，晚各服1丸，自开水送下．如遇感冒发烧可暂停。
上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。
[按]：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指，富而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴．舌胖质嫩，苔白水滑．脉象沉微，接之无力。治疗此证当以温阳为先．使阳气振奋，则寒湿自去。观本寨服温热回阳剂后，由大便泄水如注．其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用姨附片，淡干姜，淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒．是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛．元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊，二诊皆不用之。水肿消退之后．以丸药善后调理则可用之。此间遭理，细细揣摩．自可明之。
水肿2(肾病综合征)
房某．女，2 5周岁，于1989年10月30日初诊。患儿自200
1989年4月圆感冒后全身浮肿去医院就诊，经检查发现尿蛋白忤H，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在+～-+，现症面色龇白，全身轻度浮肿，尿量较步，智力较差，激素已由每日30毫克减至每日7．5毫克，尿蛋白H，指纹色紫，舌红苔厚腻，脉滑数。
证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。药用荆芥2克，白芷2克．苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅芦根各6克。服药7
剂后．浮肿消失，尿蛋白(一)，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法．佐以凉血化瘀．递减激素。
药用荆芥2克．防风2克，生地榆6克，丹参6克，赤芍6克．茜草6克，茅芦根各6克，焦三仙各6克。服药7剂，尿蛋白(一)，饮食二便正常。又接此方服药20余剂后．化验检查未见异常而停服激紊。调整方药：荆芥3克，生地榆6克，焦麦芽6
克，水红花子6克，改隔日一剂．连服4周。
[按]：肾病综合征是高度水肿，大量蛋白尿，以及高血脂症，低蛋白血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿，虚劳的范畴。临床治疗多以利水I行水、甚至逐水等方法，治疗方剂如五苓散，五皮饮“及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中．认为肾炎、慢性肾病的水肿．并非利水一途，因为利水的疗效不尽人意，往往是越利尿，水肿越甚．尿蛋白反复不降。其病的实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复．而用清化湿热的方法，往往收到经比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也．
水肿3(肾病综合征)
张某，男，22岁，某大学一年级学生。1988年秋季参加军训后出现浮肿，经多次检查确诊为肾病综合征。尿蛋白持续帅。住某医院治疗，先用激素冲击疗法．未见效果，反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免疫抑制剂，也无效。患者的父母都是医务工作者，深知肾病综合征大量尿蛋白流失的严重危害．同时，也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合征的调养法宝。因此，他们为其于精心安排了高蛋白饮食谱，每天的饮食鱼、虾、肉、蛋、奶不断，平均每2～3天就要进食一只鸡，以补充营养，并强制其卧床休息，不得下床活动。他们为儿子做了他们认为应该做的一切瑚此治疗一年有余，患者的病情更加严重，尿蛋白定性检查{I}}，24小时尿蛋白定量高达20多克，同时．其浮肿加剧，面色惨白，体力衰弱，几至不能下床行走。百般无奈之中，于1989年春请赵师会诊。视其舌红苔腻垢厚?切其脉濡滑数，接之有力，证属湿热蕴郁，热入血分．络脉瘀阻，困其食补太过，致使三焦不畅，气血壅滞。其诸般虚弱之症，非真虚也，乃“大实若赢”之象也，治当凉血化瘀、清化澎热、疏调三焦方法。遂令其停止进食一切蛋白食物，每天的主食也减量至3两。并要求患者进行户外活动，每天散步1至2
小时，逐渐增加到3至4小时，当患者和父母明确表示能够做到时，赵师始为琉方如下：荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。两周后，屎蛋白开始下降，浮肿也开始渐渐消退。继之依上方随症加减治疗三个月，在患者的密切配合下，
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其尿蛋白完全转阴，浮肿全消，体力也大大增加，继续巩固治疗半年，停药观察。至今未复发。
[按]：这个病例清楚地说明了补蛋白和禁蛋白对肾病综合征尿蛋白流失的不同影响。起初，患者大量进食高蛋白食物．但并未能纠正其低蛋白血症，相反确加剧了尿蛋白的流失；后来，由于采用了低蛋白饮食配合中药综合治疗，其尿蛋白很快就得到了控制。从而说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。
水肿4(慢性肾功能不全，双肾萎缩)
褚某，男，35岁，中国社会科学院某研究所科研人员。
1 982年患急性肾炎，未得根治，尿蛋白经常为+十～卅，因其未至影响工作，故未重视治疗。1992年初发现血肌酐为3．]mR／dl，血尿素氮为24．7mg／d|，超出正常值不少，又作B超检查，结果显示双肾弥慢性病变，双肾萎缩，右肾缩小更甚，其左肾为9．2X4．1X3．7cm，右肾为7．7×3．8~4．1cm，遂确诊为慢性肾炎，继发慢性肾功能不全，氮质血症期。于1992年4月前来就诊。当时，尿蛋白为H+，证见腰痛、乏力、恶心、纳呆、下肢浮肿。脉象濡滑数，按之有力，舌红苔白且腻根厚，练合脉、舌、色、证，辨为热入血分，络脉淤阻，湿郁不化冼用瘪血化瘀，疏风化湿方法。药用荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮、生地榆、赤芍．丹参、茜草、焦三仙、水红花子、茅芦根，水煎服，每日一剂。并嘱其严格控制饮食，坚持进行走路锻炼，每甘不少于三小时。
二诊患者服上方一周后，湿郁已开，呕恶已除，精神转佳。
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但尿蛋白未减，余症仍在。遂于上方减去白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮，加入小蓟、大腹皮、槟榔等。再服二周，自觉诸症皆减，身感有力，尿蛋白已降为¨，尿素氮降至正常范围，为14mg／dl，血叽酐降至2．3mg／dl，患者喜出望外，信心倍增，后依法坚持治疗一年余，尿蛋白维持在士～一之间，尿素氮和血肌酐也都维持在正常范围之内。最令人惊奇的是复查B超发现．患者的双肾均较治疗前明显增大，其左肾为9 2X4．9~3．7cm，右肾8．2x 5．3X 3．7cm。主检大夫对照前后两次B超结果，感到迷惑不解。因为本来已经萎缩了的肾脏竟又增大了，真令人不可思议。
[按]：本例为慢性肾小球肾炎长期不愈．发展为慢性肾功能不全+属于氧质血症期，按照现代医学的认识，其肾脏的病变将趋向于进行性恶化．并且是不可逆的。然而，经过赵师的精心治疗，在患者的密切配合下，获得了理想的治疗效果。不但血肌酐和尿素氮降到了正常范围．而且原已萎缩了的肾脏也有所增大。说明了在慢性肾功能衰竭阶段，其肾脏病变并非都是不可逆性的。中医药辨证论治，配合控制饮食和运动锻炼确实是治疗慢性肾病行之有效的方法。
水肿5(急性肾小球肾炎)
张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白抖，血白细胞13000／L，诊断为“急性肾小球肾炎”．住院治疗1月余，仍发热不退，屎蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白卅，血白细胞16000／mm3，体温38．5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。药用苏叶3克，杏仁6克，佩兰6克，半夏6克．荆芥3克，茅芦根各10克，焦三仙各6克，水红花子6
克。服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白+。用宣肺止咳，兼以清化方法，药用荆芥3克，防风3克，杏仁6克，前胡3克．浙贝母6克，茅芦根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水红花子6克。又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增．二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白(一)。再以清热凉血化瘀治其本．药用荆芥3克，防风3克，生地榆6克，丹参6克，茜草6克，茅芦根各10克，焦麦芽10
克。以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3
剂，又服5周未反复，而获痊愈。
[按]：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴泳肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，弓I起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水锰浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虐，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行．湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化
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痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂．热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品；再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。
水肿6(糖尿病性肾炎，慢性肾功衰竭)
粱某某，女，62岁
初诊
胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛紊针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿．乏力殊甚，皮肤搔痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐为5mg／dI，尿素氮54mg／dl，二氧化碳结合力38，脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之官而不起小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心炳急躁。此中阳不足，又兼血分郁热．益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。
生黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6
克，生地榆10克，炒槐花r0克．丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，槟榔10
克，大黄2克，七付
二诊
药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，搔痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。
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黄芪30克．荆芥6克，苏叶10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，地肤子10
克，白鲜皮10克，草河车10克，冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黄2克，七付
三诊
下肢浮肿全消，皮肤搔痒大减．微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑．舌白苔润．再以疏调三焦方法。
黄芪30克，荆芥6克，苏叶10克，生地榆10克．炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，青陈皮各10克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
四诊
胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克．荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，炒枳壳6
克，竹叶茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10
克，大黄3克，七付
五诊
药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏．余症全安。近查肌酐为3．2mg／d1．尿素氮28mg／dl，尿蛋白土。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。
荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克．大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为
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配合，肌酐、尿素氨恢复正常水平，尿蛋白保持在士～+之间。
℃按]：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病屑气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其侧，其水肿的发生，既有气虚不适的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正澈投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如搔痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香，焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神。这就是赵师独到经验的精华。
关格l(屎毒症)
孙某，男，47岁．1989年5月31日初诊。自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氨250mg／dl，血色素4g／dI，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮l10rag／dl，肌酐4mg／dl，尿蛋白(+)，血压140／90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐
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以通络方法。方药：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，白芷6克，紫草10克，地丁草10克，自鲜皮10克．大黄2克。服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草．加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10
余剂，腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14．4mg／dl，肌酐1．1rng／dl，尿蛋白()，改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭10克．防风6克，丹参10克．茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，黄芪30克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄2克。服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮¨7mg／dl肌酐1．2mg，dl，血色素n．0g／d1．尿蛋白(一)，病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。
[按]：此患者为尿毒症晚期．中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后．不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常．而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转．肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。
关格2(尿毒症
李某，男，64岁，退休工人．1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白
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(，-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮n2mg／dl，肌酐10mg／dl，血色素6 5g／dl，诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少．浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg／dI，肌酐17．4mg／dl，血色紊6．2g／dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治．邀请赵老会诊。
会诊时患者面色龇白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚昧。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先M芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克．防风6克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，黄连2克，苏叶10克(后下)，生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤于10克，草河车10克，灶心土60
克，大黄3克。服药5剂．呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻．略有食欲，精神转佳。
1989年元月9目又请会诊，舌红苔白且干，咏滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐雌甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克．赤芍10克，丹参10克．茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克．西洋参3克(单煎另眼)，麦冬10克。服药10剂，复查尿素氮54．4mg／dl，肌酐6 5mg／d1．出院来门诊治疗。
3月8日囤感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔喊，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子
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各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克+荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
4月3日查尿素氮46．3mg／dl，肌酐5mg／d1．血色素9．6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克．生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34 5mg／dl，肌酐4．6mg／dl，血色素9．5g／dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周．安全顺利反京，并未反复。
[按]；此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7制很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mgl，d1，降至34 5mg／dl，肌酐由1 7．4mg／dl降至4．6mg朋l，，血色素由6 2mg／dl，上升为9．6g／dI，疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去．再以凉血清热．括血化瘀．佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
关格3(恩毒症
周某，男．75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前圜全身浮肿、气喘、憋气等，某医院
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以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg／dl，尿素氪87mg／dl，尿蛋白(卅)，血压170／100mmHg，血色素8g／dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。
治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10
克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10
克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白(+，)，又以上方加减服药20余利，查尿素氮57mg／dl，肌酐3．4mg／dl，尿蛋白(+)，浮肿消失．肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989
年12月4目查尿素氮24 5mg／dl，肌酐2 5mg／d1．血色素llg／d1．血压130／90mmHg，尿蛋白(+)，舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅(或鸡蛋1个)，每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳．从未感冒，病情稳定。
[按]：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失+不足半年，化验检查均近正常值，朱再反复，几年来尿素氮维持在25mg／dl左右，肌酐维持在2 Smg／dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。
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关格4(屎毒症)
董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析．每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。
现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作．大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮(透前)55mg／dl，肌酐(透前)5．5mg／d1．尿蛋白(-+)，血色素5g／dl，血压180／120mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6
克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。服药4周．肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36
4mg／d1．肌酐3．5mg／dl，血色素6 5g／dl，尿蛋白(¨)，仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周．病情稳定．查尿素氮27．1ing／d[，肌酐3．69mg／dl，尿蛋白(十)，血色素8 2g／dl，继服前方，改透析每周1次。于1993
年9月12日，服中药治疗已近半年．查尿素氮16mg／dl，肌酐1．6mg／dl，血色素9 8g／dl，透析已近2年．开始停止透析。在停透1月时，圆感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大愎皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19．3mg／d1．肌酐2．1mg／dl，血色素10g／dl，尿蛋白(+一)，大便
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略干，舌红苔自，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至n月28目停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg／d1，肌酐2mg／dI，血色素9．6g／乩尿蛋白(+一)，B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80
克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克?水红花子10克。服药7剂．感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养．蹦后每月来京复查带药一次，一直未复发。
[按]：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，井血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后．囡感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
关格5(屎毒症
李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎(间质性)已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾眭尿崩症。经卞西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛川、便频数而量较多．大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg／dl，肌酐10mg／dI．血糖空腹250mg／dl，尿蛋白(卅)，尿糖(，}E})，血压180／110mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当
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慎，防其恶化。处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氨51mg／dl，肌酐5．1mg／dl，尿蛋白(+}})．尿糖(抖})．恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦精且数，再以原方加赭石10克．竹茹10克。
服上方20余剂，查尿素氮38．2mg／dl，肌酐3 6mg／dl，血糖(空腹)180mg／dl，尿蛋白(+)，尿糖(卅)．口干且渴，尿量仍多．脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30
克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克．白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂．原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润．每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg／dl，肌酐3．7mg／dl，尿蛋白(+一)，尿糖(+一)，血糖100mg／dl，血色素10g／dl，仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31 2mg／dl，肌酐3．7mg／dl，尿蛋白(一)，尿糖(一)。
血糖80g／dl，血色素9．5mg／dl，血压120／80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。
[按]：此患者尿毒症鞍重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主}而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标，综合分析认为；邪气实为主要矛
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盾．因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气汴}病情稳定后．又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。
关格6(尿毒症)
包某，男，38岁．内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治．在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6 7mg／dl，尿毒氮54mg／dl，证见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿小便短步，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分．络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地愉、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量．多次分服，以防其吐．并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2
至3小时，上方服后．呕恶即止小便渐增，浮肿见消．大便通畅，患者自觉精神好转．气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、琉风化湿、疏调三焦为基本大法．而随症灵活加减。在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。1993年12月复诊，停止透析已67天，面色较润．精神爽适．知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4
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小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2．3mg％，尿素氮27mg％，血色素10．3g％。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。
[按]：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。
从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。
沈某．男，80岁初诊关格7(尿毒症217
患者长期患高血压、心脏病，已20余年．近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白．唇甲色淡，头晕心慌．一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6．4mg／dl，尿素氮为65mg／dl，确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，固当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血色素仅为5．5克，会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤搔痒等，再查血色素降至4
1克，血肌酐上升至10 2rng／dl，尿素氮为10mg／dl。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚-恶心作吐，皮肤搔痒，鼻衄时作小便短步，大便干结?四日未行。
证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。
大黄10克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，防风6
克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，赤芍10克，五付
二诊
药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。弥仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机．勿事更张，仍以前法。
荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克．丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，大黄6克．七付
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三诊
大便日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼肚疏调三焦。
荆芥炭10克，防风6克．白芷6克．生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克．水红花于10克，大腹皮10克，大黄6克．七付
四诊
一周来精力日渐增加，每日可散步l小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8．6mg／dl，尿素氮下降为78mg／dl，血色素升至5．6mg／dI。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地愉10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，大黄6克。七付
后以上方加减治疗2个月，肌酐降至6mg，dI，尿素氮43mg／dl，患者出院回家疗养。
[按]：本案患者高龄久病，血色素极低，面色苍白，口唇无华，心慌头晕．倦怠乏力，一派虚象，无怪乎前医认为气血双亏，而用峻朴之剂。然而补之不效，病情陡然加重，呕恶作吐，鼻衄肤痒，二便不利，已成关格重症。是虚不受补乎?抑或补力不逮乎?二者皆非。盖此本非虚证，乃大实若赢之象。尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴贫血，乃肾性贫血，其血色索之降低与肌酐尿素氮之升高呈负相关，
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即肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒紊蓄积。也就是说种种虚弱的症侯皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若赢状，种种赢状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉．舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内．不得泄越，当此之时．再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。唯一的正确治法只能攻逐邪气，给郓气以出路。如本案初诊即用大黄10克以峻攻之．虽患者高龄久病，虚弱若甚，亦无所顾忌。盖邪盛之时，唯当取邪，邪不去则正不复，邪去刚正安。前贤张子和云“陈垄去而肠胃洁，痛瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”在本案治疗中，随着攻邪治法的应用，肌酐尿紊氮稳步下降，血色素随之上升。呕恶肤痒鼻衄等热毒症候丑速消退，神疲乏力头晕心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走，并能坚持锻炼，终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症，其本质决非虚证，邪毒久留而不去．深入血分．蕴郁化热成毒．以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化癀为主．佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床．确实如此。
睡痛1(慢性肾小球肾炎)邢某某，女，38岁220
初诊
腰痛半年有余，经某医院尿常规检查尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激棠治疗，患者惧而未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月。尿蛋白增加为抖，腰痛加剧。诊脉濡滑且数，舌红苔自而润，一身疲乏，夜寐梦多，腰痛不能自支。湿邪阻滞，热郁于内。先用清化湿热方法，兼以和络。
荆芥6克．防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克．丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付
二诊
药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验：蛋白+，白细胞1～2。舌红苔白，脉象满数，仍用前法进退，
荆芥6克，防风6克．白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克+焦三仙各10克．丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，七付
三诊
腰痛续减．精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加．是为佳象，然则仍需慎食为要．不可恣意进食。继用前法。
荆芥6克+防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10
克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，水红花子10克。七付
四诊
近困戗食不慎．食牛肉一块，致病情加重．腰痛复作|夜寐不安．躁常规蛋白抖．颗粒管型0～2。脉象滑数，舌红苔白根
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厚。再以疏调三焦方法。
荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克．槟榔10克，大黄1克，七付
五诊
药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减．夜寐得安，尿常规化验蛋白+，颗粒管型消失。病有向愈之望．然饮食寒暖，诸宜小心。
荆芥6克，防风6克．白芷6克，独活6克．生地榆10克，炒槐花10克．茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10
克．大腹皮10克，大黄1克，七付
上方续服两周后，尿蛋白转阴。腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。
[按]：腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸，八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必致加重。本倒前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗三个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辨其为湿阻热鄯，用疏风比湿，凉血化瘀通络之方+眼之七付，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减．终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育
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之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内侵，久留而不去．深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补之则犯了实实之戒澈凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。
腰痛2(慢性肾小球肾炎)
赵某某，男，47岁
初诊
腰痛时作时止，已有数月，未曾在意。近日单位体检，查出尿蛋白阳性。后复查多次均为卅，经某医院肾穿，确诊为慢性肾小球肾炎。给予强的松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚腻，脉象弦滑有力。唇紫且干，大便干结-，小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。
藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，荆芥6克，苏叶6
克，白芷6克．独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10
克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克(后下)，七付
二诊
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药后大便较畅，舌苔渐化，夜寐较安，仍觉腰痛，尿常规蛋白减为+，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
三诊
腰痛渐减，精神体力均有所好转，治疗以来坚持素食，并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有，心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼，为治疗本病不可或缺之手段，益将并行，不可稍怠。仍用前法进退。
荆芥6克．防风6克，白芷6克，独活6克．生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10
克．水红花子10克．丝瓜络10克．桑枝10克，大黄3克，七付
四诊
昨日尿常规检验结果，尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉劳累。诊脉弦滑，舌红苔白根厚。郁热目久，仍未尽消，继用清化方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克．焦三仙各10
克，水红花子10克，大黄3克，七付
五诊
腰痛全止，惟活动太过则有酸意。二便如常，食眠均佳。体重下降甚速，已减至84公斤。尿常规检查阴眭。脉象弦滑不
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敬，舌红苔白。湿热积滞渐化。仍宜清化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克．炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七付
后依上方加减治疗半年余．尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食．体重也逐渐回升，肾炎蛋白尿未见复发。
[按]：本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓。丢蛋白，补蛋白”的饮食原则。
多少年来．从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法．不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从临床中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在60
年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白饮食则有益于控制蛋白碌。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白屎的完整方案，这就是以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动
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锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物。
包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机理如下：当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加．大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白食物的摄入，可有效的减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼．禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守禁食高蛋白的规定．配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期问，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾炎的彻底根治。
该例患者是一位高级知识分子．通情达理，虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理，就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而废，功亏一篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一．故申言之，以备同道指正。
屎浊(运动性蛋白屎)
臧某某，女，25岁
初诊
近3个月来，经常发现小便混浊，排尿时并无异常感觉。
经尿常规化验，蛋白f}【}。后多次验尿，发现晨尿蛋白阴性．日问常为强阳性。经某医院噎查，怀疑为运动性蛋白尿．嘱其卧床休息，避免体力活动。行之月余，愈感疲乏无力，验尿蛋白仍为卅。诊脉濡滑且数，舌红苔黄且腻，夜寐梦多。热在血分，先用清化方法。并嘱其每日运动锻炼，散步为主，不可依赖卧床。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄1
克，七付
二诊
药后验尿蛋白已减为H，夜寐转安，精神体力明显好转，每日遵医嘱早晚各散步1～2小时，散步后自觉身体舒适，信心因之大增。脉象仍属弦滑，舌红苔腻，湿热蕴郁，仍用清化方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄l克，焦三仙各10克，七付
三诊
昨日尿常规检验结果，蛋白+．白细胞0～2。每目早晚坚持散步2小时，自觉体力增加。脉仍弦滑，舌红苔白，继用前法进退。
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荆芥6克，防风6克，苏叶6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，赤芍10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付
四诊
药后尿蛋白转阴。活动后也未出现阳性。脉象濡滑，舌红苔薄，仍用前法加减。饮食禁忌与运动锻炼，仍须坚持，不可半途而废。
荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄l克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
后以上方加减治疗三个月+尿蛋白始终保持阴性。遂停药观察，未见复发。
[按]：本案值得探讨处是运动锻炼与治疗慢性肾病的关系。按照传统的观点，慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等都要注意休息，尽量避免体力活动，病情严重时必须绝对卧床休息。这几乎成了一条约定俗成的规则，多少年来，临床医生都是这样要求患者的，至今仍然如此，从未有人对此提质疑。赵师通过大量的临床观察，发现一味地卧床休息不但无助于肾病的治疗和康复．而且易加剧肾病恶化的发展速度。这是因为慢性肾病的病机的一个重要方面是络脉瘀阻，在现代病理学上表现为微血管的痉挛、堵塞等，中医认为此属血瘀。在长期卧床休息的状态下，气血的瘀滞会日趋严重。这就说明了为什么临床有上些病例绝对卧床休息反而迅速恶化。根据中医的基本理论，世界是恒动的，人体也是恒动的。生命在于运动的道理不仅适用于健康人的养生，也同样适用于多数疾病的治疗和康复。对于慢性肾病尤其适合。因此，赵师在临床上治疗慢性肾
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病的一个重要措施就是要求病人坚持以散步为主要形式的运动锻炼。通过坚持不懈的走步锻炼以促进周身气血的流通，改善肾脏的血液循环促进肾脏病灶的修复。实践证明，这一理论是正确的。凡是能够坚持运动锻炼的病人都尝到了运动的甜头，感到精神振奋，体力增强，自觉症状和体征都得到改善．化验指标也髓之好转。本案就是一个明显的例子。患者被确定为运动性蛋白尿，这种病的特点是只要稍有活动就会出现大量的蛋白蛋，而在安静状态下却十分正常。对这种病西医的方法很简单．那就是限制患者活动，令其卧床静养。然而几个月的静养并未能阻止其运动后蛋白尿的出现。赵师根据动静的辩证关系，反其道而行之，令其坚持运动，配合治疗。仅仅几个星期的功夫，运动性蛋白尿就得到了控制，使其恢复了正常的工作学习。这个病例启示我们，适度的运动在治疗慢性肾病的过程中起到了举足轻重的作用。应当予以足够的重视。
皮肤搔痒(尿毒症)
陈某某，女，49岁
初诊
自述患慢性肾小球肾炎1u余年，时轻时重，近2年发现肾功能不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，双下肢无力尤甚．心烦急躁，大便于结小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7．4mg／dl，尿素氯82mg／dl。西医建议透析．患者晨惧，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证，急蚪凉血化瘀解毒之法治之。
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荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克．地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄3克，七付
二诊
药后大便通而未畅，皮肤搔痒减轻，已能入眠，仍感梦多。
脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。
荆芥炭10克．防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5
克，七付
三诊
药后大便畅行，每日2～3次，腹部舒适，精神转佳，嗜唾消失，皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化方法。饮食寒暖，诸宜小心，每日散步，不可懈怠。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10
克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克．草河车10克，大黄5克，七付
四诊
皮肤搔痒已愈，二便通畅，纳食有增，每日散步2～3小时而不觉疲劳，近日查血肌酐降至4 1mg／dl，尿素氮降为38mg／dl。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5
克，七付
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后以此方加减治疗半年，血肌酐降为3扣g／d1，尿素氮降为29mg／d1．临床症状基本消失，已能恢复半日工作。
[按]：本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实．赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。井根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当咀凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可甩生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现．是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、臼鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能扶尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热．初诊即用大黄3
克，而力有不逮澈二诊以后皆增至5克．得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅滑日二三行为最佳，此为要决。
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喘逆(慢性肾功能衰竭合并胸腔积液)
程某，女，53岁
初诊
慢性肾小球肾炎10余年，慢性肾功能衰竭发现半年余，肌酐6．7“lg／d1．尿素氮74mg／dl。血色素6．5克。经服包醛氧化淀粉，大便每日二次，诸症尚称平稳。近日困患感冒，自觉胸闷短气，渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素3日，未见明显好转，经x光透视，发现胸腔积渣中量。建议行血液透析，患者惧之。前来就诊。面色晦暗，端坐呼吸，喘逆不止，脉象弦滑数。按之振指，舌白苔腻水滑小便量少，大便不畅。此尿毒重症，水饮射肺，勉拟泻肺行水，以救其急，若不效，宜急行透析。
桑白皮15克+地骨皮15克，苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，葶苈子20克，生地榆10克，赤芍10克，茜草10
克，丹参10克，大腹皮15克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3
克。三付
二诊
药后大便畅行，小便增多，喘逆之势稍减，诊脉弦滑而数，舌白苔腻根厚，再以宣肃方法。
苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克．桑白皮15克，地骨皮15克，葶苈子20克，生地榆10克．炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，三付
三诊
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小便明显增多，一日夜可达2500毫升，喘逆之势渐减，脉仍弦滑，舌白苔腻，再以疏调三焦方法。
苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，桑白皮15克，枇杷叶10克，葶苈于15克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10
克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10
克，槟榔10克，大黄3克，七付
四诊
喘逆已平，二便畅通，纳食亦香，脉仍弦滑有力，舌白苔腻未变，仍属尿毒重症，未可掉以轻心，饮食寒暖，诸宜小心。再以凉血化瘀，疏调三焦方法。    ’
苏叶梗各10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付
后以上方加减治疗3个月，治疗期间辅以饮食控制，并令其逐步增加散步式运动锻炼，精神体力日见好转，肌酐下降至4mg／dl，尿素氮稳定在40mg／dl以下。
[按]：慢性肾功能衰竭、尿毒症并发胸闷憋气，喘逆不得平卧，最为危急，往往是因胸腔积液较多，压迫肺泡所致，重者可有心包积液，缺氧症状明显。其症不同于一般喘咳。治疗亦颇为棘手。赵师认为，此症乃水饮不得下输而逆射心肺，故治疗急当泻肺行水，用泻白散合葶苈大枣泻肺汤．不用大枣，加疏利三焦之品．务令大小便通畅，使水饮有泄越之途，从二便排出体外。其葶苈子宜重用，一般15～30克，药后可见小便增多，喘逆势减，便有转机。若喘逆有增无减，速当透析，以免贻误病情。
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经期发热(周期性发热)
于某，女，50岁
于1989年2月11日初诊
自1988年9月开始至今，每月经行前1～2天，自觉发冷发热，体温37℃～38℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
去某医院检查，尿中有大量红白血球，诊断为“泌尿系感染。”曾用呋哺啶坦、抗苗紊、中药等治疗，疗效不明显，随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经，恐其又作，敬请赵老医治。证见：胸胁中脘胀闷不舒，食欲不佳，心烦急躁，夜寐梦多，大便不畅，下肢轻度浮肿，舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。
证属肝经郁热，气桃不畅。拟治疏调气所机、清泻肝经郁热之法。用药：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，丹参10克，赤芍10克，生地榆10克，茜草10克，炒山栀6克，丹皮10克，防风6克，荆芥炭10克。服药7剂，精神薨快。
2月14日月经适来，量多有血块，略有腹痛，发热未作，余症亦减轻，仍以前法进退。方药：荆芥炭10克，防风6克，茅根10克，小蓟10克，丹参10克，生地榆10克，炒槐花10克，炒山栀6克，黄芩6克．丹皮10克，焦三仙各10克。服药3
剂。月经干净，大便偏干，睡眠不实有梦，舌红且干，改用凉血清热养阴，疏调升降方法。药用；蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，黄芩6克，川楝子6克，炒枳壳6克，竹茹6
克，生地10克，旱莲草10克，女贞子10克。服上方7剂，大便正常，夜寐较安。又服7剂，月经至，发热以及他症均未发作。
3个月后随访，未再复发。
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[按]：此患者已50岁，时至绝经期，一般认为肾气渐衰，天癸将绝，应补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状，辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减，舒肝解郁清热，以畅气机。
郁热得清，发热则去．下移之热随之而解，改用凉血育阴之法以治其本。
崩漏(功能性子宫出血)
王某，女，40岁
于1985年7月5日初诊
月经紊乱已年余，周期在20～70天不等，经期延长，量时多时步。10天前月经来潮，势如泉涌，用止血药以及云南白药、人参归脾丸治疗无效。刻下面色眦白，动则心慌气短，同时伴有心烦急躁，夜寐不安，口渴咽干，步腹作痛，下血不止，有血块，舌红起刺，苔黄且干，脉弦滑细数，血色素4．5g／dl。证属紊体阳盛，伏热于里，扰动血海，迫血妄行。治拟宣畅三焦气机，清泻血分郁热。方药：荆芥炭10克小蓟10克，蝉表6克，僖蚕10克，片姜黄6克，川楝子6克，炒槐花10克，苎麻根10
克，茅芦根各10克，太黄I克。服药2剂，血量明显减少，4剂血止，改用养血育阴，活血凉血方法。药用：蝉衣6克，郁金10克，香附10克，丹参10克，早莲草10克，赤芍10克，女贞于10克，炒枳壳6克，生地10克，僵蚕10克，焦三仙各10克，大黄l克。服药2周，饮食二便正常，睡眠转佳，血色索12g／dl，月经适来，量色正常。又以前法进退，观察治疗2个月，追访半年，月经一直正常。
[按]：崩漏是妇科常见病，其治当有虚实主次之分。患者
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面色觥白，动则心慌气短，血色素只有4．5g／dl，此乃血虚之征；而又有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干等症，应为血分郁热之象。血虚当补，血热当清，应以何为主?老师治病非常强调详诊细参，脉、舌、色、症综合分析，并以舌与脉更为见长，常谓：“虚实之辨，馓细在舌脉”。此患者舌红起刺，脉滑弦细数，足以说明下血不止的根本原因是血分郁热，气机不畅所为。因此先用清泻血分郁热、宣畅三焦气机之法，服药2剂，血量减少，4剂血止，再改用养血育阴，凉血活血治其本而疗效满意。
但值得注意的是饮食当慎，如辛辣油腻之品当忌之；另外慎用温燥走窜之品，以防耗血伤血。
闭经
袁某，女，20岁，1993年4月5日初诊。11岁初潮，月经一直正常，自15岁开始月经延期，逐渐发展到1年2～3次。
曾用人二周期疗法以及中药治疗，效果不佳。特转诊赵老，现症面色暗浊，体质较胖，体倦乏力，精神抑郁，两胁胀痛，月经4月未至，舌红且暗，脉沉涩。证属血分郁滞，气机不畅，冲任冲受阻。治拟调冲任、化湿滞、理气机，以行其经。方药：柴胡6克，川楝子6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，赤芍10
克，牛膝10克．香附10克，旋复花10克(包煎)，丝瓜络10
克，大黄0．5克。服药3剂月经至，量多有血块，余症减轻，心情舒畅，又服5剂，月经止。更以养血为务，继续调治。第二个月35天月经来潮，3个月后月经逐渐正常，体胖亦减。
[按]：闭经是妇科常见病之一。本病案，月经紊乱已4～5
年，每年有时1～2次，有时2～3次，用人工周期治疗时月经
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即来潮，药停月经随止。曾求几位中医大夫诊治，疗效均不理想，经友人介绍，转诊赵老。赵师辨证为气血郁滞，冲任受阻，气机不畅，用调冲任，化湿滞，理气机方法，用药3剂月经至，后又调治3个月，月经正常。
头汗(更年期缘合征)
乔某某，女，47岁
初诊
形肥面红，动即汗出．头汗为甚，头发尽湿，脉象濡滑且数，舌红苔干，心烦易怒口干，神疲乏力，夜寐纷纭。肝经郁热，上迫为汗。先议清泄肝胆方法。
柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，蝉衣6克，僵蚕10
克．片姜黄6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，七付
二诊
汗出渐减，心烦已止，夜寐亦安。脉仍濡数，舌红苔白。继用前法进退。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉衣6克，赤白芍各10克，麦门冬15克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30
克，七付
三诊
头汗已止，食眠俱安，二便如常。唯感乏力。脉象濡软，舌白苔润。仍用前法加减。
黄芪10克，麦门冬10克，五味子6克，浮小麦30克，生牡蛎30克，柴胡6克，黄芩6克．川楝子6克，茅芦根各10
克，蝉衣6克。七忖
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药后诸证悉平。
[按]：汗出头部为甚，热盛居多。以火性炎上散也。阳明热，口谒喜饮}心火盛，舌红尖刺，心烦溲赤；肝郁热，急躁易怒，夜寐梦多。本倒即属后者，故用清泄肝胆方法，用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热，合升降散疏调肝郁，并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液，汗出过多，必伤心气，故以浮小麦l生牡蛎，养而敛之，此二昧为收汗之神剂，可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足，重用黄芪益气固表，气阴两虚，可合用生脉饮、沙参l麦冬、五味子}若汗出不止者用麻黄根{阳明蕴热，用白虎汤、生石膏、知母等。治汗之法不外如此。
少年白发
沈某，男，15岁
初诊
中考之后，前顶突生白发，为数不少。经养血滋肾治疗未能见效。白发有增无减。心中急躁．夜寐不安，皮肤刺痒。脉象弦数，舌红步苔，热在血分，清之为宜。
生地榆10克，炒槐花10克，丹参10竟，茜草10克，生地黄10克，首乌藤10克，大黄1克，水红花子10克，七付
二诊
药后睡眠已安，夜梦显著减少。皮肤仍觉刺痒，再以清热凉血方法。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，白鲜皮10克，地肤于10
克，紫草10克，地丁草10克，蒲公英10克，生地榆10克，焦三仙各10克，大黄2克。七付
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三诊
搔痒渐止。舌红脉数，仍用凉血方法。
生地榆10克，炒槐花10克．丹参10克，茜草10克小蓟10克，茅芦根各10克，紫草10克，赤芍10克，首乌藤10克，大黄1克，七付。
四诊
眠安心静，白发有减少趋势，再以前法进退。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克．茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄l克。
患者依上方续服月余，白发渐次减少而愈。
[按]：少年早发白发不可以血虚论治，多数系血分伏热较重，当治以清热凉血方法。本例病发于中考之后，为备考连续熬夜，情绪高度紧张，肝热化火，灼伤血分，而致自发骤生。故治以清热凉血，肝热清则寐安，寐安则血自复。若用补血补肾方法，恐其肝热愈甚，自发愈多矣。昔贤张从正主张用刺血疗法治疗少年白发，其有高人之见。刺血放血正是泄血分郁热之捷径。今用药内服．亦不离凉血清热之意。四诊方中又用荆芥炭、防风、白芷等风药，意在升发清阳，并引药上达，为用药精妙之处。
脱发(脂溢性皮炎)陶某某，女，27岁初诊近半年来，头发明显变细，每日脱发甚多，搔之即落，前头
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部头发明显稀疏。头皮屑多，搔痒，以白纸拭之，油透纸亮。诊脉弦细数，舌红苔白。心烦梦多。血分郁热，先甩清法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，生地榆10克，丹参10
克，炒槐花10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，七付
’二诊
夜梦减少，余症如前矬用前法，食忌辛辣厦油腻。
荆芥6克．防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10
克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，七付
三诊
头皮搔痒减轻，皮屑减少。头发脱落较前为少。建议每晚10点以前入睡，避免熬夜，晨起运动锻炼，为治本之法，前法进退。
荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，生地榆10克，丹参10
克，赤芍10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花于10克，大黄1克，七付
患者依上方续服1个月，脱发逐渐减少，新发生长明显，余证皆除而愈。
[按]：脂溢性脱发较为难治。大法从血热论治，用凉血化瘀方法。患者须有耐心，并在生活上密切配合，主要是清淡饮食少食油腻肥甘之品，多吃些新鲜蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物。保证充分的睡眠，不熬夜。并注意增加运动锻炼。保持愉快的心情。如能认真实施．再配合适当的中药内服，是可以收到治疗效果的。
牙疳(牙周炎
王桂芬，女，49岁
初诊
牙麻微痛，齿龈糜烂七年余，时轻时重，重时不能吃饭，多方求医无效。曾屡用生石膏、公英、地丁、银花、连翘、大青叶、板兰根、元参、黄柏、苦参等苦寒解毒之品。西药用过多种维生素和抗生紊。外用嗽口药为银花，生甘草各30克。均无效验，诊视见面色萎黄，齿龈肿痛轻微，糜烂色淡，牙齿麻微痛，甚则松动破溃，仅留残根，大便干燥．舌淡苔白糙老，脉濡软且数。
证属久病及肾，胃津肾液均亏，牙齿失养，虚火上炎，龈络受伤，治拟填补下元，少佐引火归源之法。处方：熟地黄20克，玉竹15克，山萸肉6克，补骨脂10克，芡实米10克，生牡蛎30
克，瓦楞子30克，肉桂粉1克，牛膝3克，楮实子10克。
漱口方：毕拨10克，干姜10克，炒Jll椒10克，细辛6克，加醋20克，水煎漱口，不拘时候。
二次
服药六付，牙龈肿痛糜烂均减，齿微痛，舌白质淡，脉象沉软按之虚数，再拟填补下元之法。
处方，熟地黄12克，当归10克，白芍10克，山药10克，补骨脂10克，芡宴米10克，生地黄10克，丹皮10克，竹茹6
克。
三诊
继进六付，龈糜齿痛均除，口唇发干，小溲色黄，仍以填补下元，甘寒育阴法。
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处方：生地黄10克，沙参10克，麦冬10克，白芍10克，早莲草10克，女贞子10克．芡实米10克，茯苓10克，元参6
克，六付
[按]经曰：“肾主骨”，“齿为骨之余。”叶天氏说，“齿为肾之余，龌为胃之络”。可见，齿赖肾液的填充、龈赖胃津的滋养。
齿、龈的强健与否取决于肾、胃的功能盛衰。肾精充足，胃津旺盛，则齿得其养而牢固色泽；龈得其润而红和色鲜。肾披不足，齿失所养则松动破溃．色枯不泽；胃肠热盛，胃津被伤，龈失所润则红肿疼痛，干燥不鲜。另外，胃热炽盛或水不济火，龙火上燔．均可灼伤龈络，发为溃疡，一实一虚，治当分辨。
赵老师有着丰富的临床经验，每能由局部求整体，从现象探实质，综观脉症，细察病机。据其患者年已七七，肾气自衰；又因病已七载余，胃津耗伤，必累及于肾液；加之治不得法，又伤正气；从其见症为牙麻痛轻，齿松破溃，龈糜色淡，便干且难，脉襦软而数可知，全是肾阴不足，水不制火，龙火上燔引起。故用药一反前辙，重咀滋补肾掖，使龙火归源，再拟成寒甘寒并用，使肾液充足，胃津旺盛，齿得其养，龈得其滋，诸症自除。
再议外用药，前医投大剂银花漱口，意在消炎而不效；赵师用辛温走窜之药外用漱口而得效，其理何在?盖“寒则泣而不流．温则消而去之”，寒则凝，温则通，通则气血流畅，正胜则邪退，虚火自弥．所谓“火与元气不两立，一胜则一负”也。
刘某某．女，32岁白疤(银屑病)
初诊
患银屑病8年余，皮损散发，四肢、躯干及头皮均可见黄豆粒大小皮损。时轻时重，曾服中西药物治疗，效果欠佳。入秋以来，皮损有加重趋势，搔之有白屑脱落，基底潮红，并有新皮损发生。诊脉弦细滑数，舌红尖赤苔黄薄干。心烦急躁，夜寐梦多．，小溲色黄，大便偏干，晨起口苦，唇干舌燥。血分伏热日久，治宜凉血化瘀方法。一切辛辣发物皆忌。
荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10
克，茜草10克，紫草10克，地丁草10克，草河车10克，茅芦根各10克，大黄1克．七付
二诊
药后未出现新的皮损，心烦梦多渐减，二便已调，血热未清，舌红脉数，仍用前法。
荆芥6克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10
克，茜草10克，赤芍10克．白头翁10克，紫草10克，白鲜皮10克，地肤子10克，草河车10克，大黄l克，七付
三诊
上方续服一月，皮损显著减轻，躯干四肢皮损已渐平复，头皮仍有散在皮损如小豆大。诊脉弦细滑数，舌红苔白，血分郁热非朝夕可以泄越，凉血化瘀仍以为法，更须谨慎口味，以防死灰复燃。
荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10
克，丹参10克，茜草10克．茅芦根各10克，紫草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，大黄1克，七付
上方加减续服2月，皮损完全消失。嘱其谨口味，慎起居，以防复发。
243
[按]：白疤，俗称牛皮癣，即现代医学之银屑病，为皮肤科之顽症。反复发作，不易根除。其属血分伏热，发为肌肤皮损。
故当治以凉血化瘀之剂。又必须忌食辛辣刺激性食物、海产品及高热量高蛋白食物，以防其热增故也。若果能严格忌口，并坚持正确的中医辨证治疗，根治此病还是有可能的。
头疮(头部多发性毛囊炎)
邢某某，男，49岁
初诊
头部多处痔肿，核起作痛，此起彼伏。前医用仙方败毒饮，五味消毒饮等清热解毒之剂无效。诊脉沉细无力，面色晦暗，神疲乏力，腰酸腿软，舌淡胖苔白润，边有齿痕。夫脑为髓海，肾气通于脑。头疮频发，虽多阳症，然此症清之不效，所谓“寒之不寒，是无水也，壮水之主，以制阳光”，水之主，肾也，当用填补下元方法，以引火归元。
大熟地20克，山萸肉15克，怀山药15克，杜仲10克，补骨脂10克，川续断10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，七付
二诊
药后疼痛渐减，头疮肿势已轻，脉仍沉细，舌白苔掴)药中病机，继用前法。
熟地黄15克．山萸肉10克，生山药15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克．七付
三诊
244
头疮已归于平复，自觉精神体力均有增强，填补下元已奏其效。再以前法进退，并宜加强锻炼，以增强体质。
熟地黄15克，山萸肉10克，怀山药15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10
克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
药后头疮痊愈，诸症皆平。遂停药观察。半年后因劳作，头疮复作，仍以前法治之而愈。
[按]：头部疮瘴，掀肿作痛，似属阳证。然清热解毒常法治之不效。及察其体质素弱，脉象沉细无力，舌胖苔润，则知其病本为虚，此亦“至虚有盛候”之一种，下元亏虚，龙火上爝，灼肉为腐，发为疮瘴，故数数劳作即发，是其特征也。治用大剂填补下元方法，下元足则火自归附，是渭引火归元。以此法治疮瘴而获佳效．宜深究之，大有开悟之功。
赘疣(面部扁平疣)
梁某某，女，29岁
初诊
面部遍起赘疣如粟如大小数十个，前额及两颊为多，始发于两月前．渐次增多。面色萎黄晦暗，神疲乏力，抑郁寡欢，两脉弦细，按之无力，舌淡苔白且润，前医用疏风清热化湿方法，服之无效。此气血不足，不能上荣于面，则邪气乘虚结聚，治当益气养血，扶正达邪。
黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，炙甘草6克，当归10
克，生姜10克，大枣5枚。七付
二诊
脉仍弦细．舌白苔润，心情抑郁不舒，阳和之气不得上达，浊邪因而上聚为疣，继用升和方法。
黄芪15克．桂枝6克，赤白芍各10克，防风6克，荆芥6
克，炙甘草6克，当归10克，生苡米30克，生姜10克，大枣5
枚，七付
三诊
面色渐润，赘疣略见稀疏。气血有冲和之象。脉象仍属弦细，郁滞尚未全开。继用前法加减。
生黄芪15克，桂枝6克，赤自芍各10克，当归10克，川芎10克，防风6克，白芷6克，荆芥6克，丹参10克，生苡仁30克，生姜10克，大枣5枚，七付
四诊
面部赘疣显著减少，红润之色渐显于面，言语之间可见欢愉。然脉仍弦细，足见郁结日久，气血失和，此非徒赖药物所可治，必自我解脱，达观乐业，并辅以运动锻炼，乃为治本之法。
前法进退。
生黄芪15克，桂枝6克，赤白芍各10克，当归10克，丹参10克，川芎10克，白芷6克．防风6克，香附10克，生苡仁30克，生姜10克，大枣5枚，焦三仙各10克，七付
上药续服两周，面部赘疣完全脱落，面色有荣润之象。嘱其宽怀自解，多事运动，以为善后之望。
[按]：面部扁平疣突然发生，多系病毒感染。然必与机体功能状态有关。本案患者体质柔弱，忧郁寡欢，木郁土中，阳气不能上升．故面色晦暗萎黄。经云“清阳出上窍”。若中阳不足，不能上达于面，则浊阴必乘虚凑之。此赘疣之所以生于颜面也。初诊用黄芪桂枝五物汤辛甘温之剂鼓舞中阳，以滋元气之本。次诊加入风药升阳上达，并重用生苡仁化湿浊。前后教诊，皆以黄芪桂枝五物汤加减。《难经》所谓“损其肝者缓其中。”本案患者起于抑郁伤肝，土受术乘，中气伤损日久，故变疏肝为扶中之法．而后逐渐加入活血调气疏郁之药，解其郁而升其阳，则湿浊自化而疣去。然要在患者能宽怀自解，达观乐业，否则此病虽愈，他病复起，恐其不免矣。
马某，男，82岁
初诊
患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋流水液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长乏力。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。
黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6
克，防风6克，荆芥6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，七付
二诊
伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。
仍用养气养血方法。
黄芪80克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
三诊：
上方续服两局，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长颅速．仍用前法进退。
四诊
黄芪100克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克．炮姜3克，花粉10克。白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克．水红花于10克，七付
五诊
创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白，老年气血已衰．久病元气受损，仍宜调补为要。
黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地黄10
克，焦三仙各10克，水红花子10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，七付
上方续服两周后停药观察，腹部创口平复如常，遂停药观察。
[按]：手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗．效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长无力，虽频频换药．亦不能愈合。本案即属此例，因患者年事已高，又经手术创伤，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克，李中梓尝谓；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以四物汤补血，荆、防、白芷疏风胜湿?运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。

三天不见 发表于 2004-10-20 10:22:08

赵绍琴临证验案精选

《名老中医之路》第一辑
目    录
无恒难以做医生…………·………………·岳美中(1)
我的治学门径和方法……………………··任应秋(20)
我的学习过程……………·………………·姜春华(45)
路，是人走出来的…………………………金寿山(础)
在研究防治冠心病的道路上………………郭士魁(77)
业精于勤荒于嬉………………………·-李聪甫(87)
学习中医的点滴体会………………………刘渡舟(102)
学无捷径贵在有心………………………彭履祥(114)
医林四十年…………………………………何任(7N)
杏林春暖忆旧迹……………………………周凤梧(144)
学医、行医活当年…………………………李克绍(r60)
学医四十年的回顾…………………………方药中(17z)
精在明理知在成行………………………赵叠铎(190)
往事重提温故知新………………………王伯岳(2l”
寝馈歧黄五t年……………………………万发生(22J)
追忆旧迹寄奉后学………………………魏长春(2j，)
医林寻踪……………………………………陈耀堂(245)
我的老师和我的学医道路…………………彭静山(259)
回顾与1j{1瞻………--……………………r·陈苏生(274)
能定能应谓之成……………………………董廷瑶(283)
以“治学三境界”的精神学习《内经》………徐荣斋(2，7)
刻苦勤奋自强不息………………………朱良春(j，J)
教学《内经》的体会…………………………凌耀星(j2J)
学贵有恒实践第一………………………贺本绪(349)
学医关键是在青年时代……………………龚志贤(，，9)
学医“五字经”………………………………刘炳凡(，7T)
无恒难以做医生：磊品：曼嚣i岳美中中华仝国中医学会剐台长
   【作者简介】岳美中(1900～)，名岳钟秀，号锄云，以宇行。河北省滦县人。早年攻读文史，二十五岁时因肺病吐血，发愤自学中医。曾行医于冀东、鲁西一带。解放后曾任唐山市中医公会主任、唐山市卫生局顾问，后调中医研究院工作。现任全国人大常委会委员、中华医学会副会长、中华垒国中医学会副会长、中医研究院研究生班主任、中医教授。从事中医工作数十年，有较深的理论造诣和丰富的临床经验。对肾病、热性病、老年病等有深入的研究和较好的疗效，在国内外有较高的名望。主要著述有：《岳美中论医集玲、《岳美中医案集势、“岳美中医话集势、《岳美中治疗老年病的经验努以及《中国麻风病学汇编》(待出版)等。
   我出生在河北省滦县一个贫苦农民家庭里。父亲早年扛活，后来靠种几亩薄田兼做挑担叫虫支撑家计。我们兄妹五人，我是老大。八岁上，父母看我体弱多病，难务耕事，也为将来添个识文断算的帮手，咬咬牙送我上学，东挪西借地巴结着供我读了八年私整。我看家里作难，跑到濠县城考进半费的师范讲习所学了一年多。这种求学的情况，我在《六_卜初度》的诗中，有一首写到过；
   少小家贫病不休，
   学耕无力累亲忧。
   因规夜课迟安梦，
   为各束修早饭牛。
   酒食屡谋精馔供，
   序庠频遣远方游。
   严亲纵逝蓐亲在，
   六十该儿也白头。
   我十七岁当小学教员，一面教书，一面随乡居的举人李筱珊先生学习古诗文词。其时，军阀混战，濠县正当直奉军争夺的要冲。烧杀奸掠，民不聊生。我当时抱着空洞的救国心，慷慨激昂，写了小说《灾民泪》、鼓词《郑兰英告状》、《民瘼鼓儿词》等许多
   2
诗文发表在《益世报》等报刊，想转移风俗，唤醒痴迷。但少年意气，呐喊无应，转而想从古书文中找出路。一九二五年夏，听说梁任公、王静庵创办清华国学研究院，又和裴学海等几个同好一起重温经学，兼研小学、史学，准备投考。暑期应试落榜。虽然受了一次打击，却更加发愤读书，每日教书、写稿，苦读并进。不久，累得吐了血。某医院诊云：“肺病已深，非短期可冶。’考学无望，教职也被辞了，真觉得前路漆黑，大难将临，儿无生趣，又不甘心那样死去。难道医学对肺病真的没有办法吗?床第呻吟之中，萌发了学习中医的念头。买了《衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等书，边读边试着吃约。一年多田野问的生活，休息为主，吃药为辅，肺病竟慢慢地好起来了。觉得中医确能治病，于是央心学医，自救救人。
   学医，到哪里学呢?穷乡僻壤，无师可投；家口为累，又无力外出从师。只好托朋友找了一个村塾，学生不多，一边教书，一边学医，一边继续写诗文。
这一是多年养成的习惯和爱好，二是想小补于经济。
学资供养家口，稿费就用来买医书。三年之中拖着病弱的身体，日教夜学，读了米元以后许多医学家的名著多种。缺少师友商问，就反复钻研揣磨；为了体察药性，就攒钱买药回来品尝体验。能尝的药，大都尝试过。有一次尝服石膏过量，泄下不止，浑身瘫软，闹
   ，
得几天起不来床。学东知道我在读医书，有时家里人生病也找我看。我慎重地认证用药，往往有些效果。
一九二八年春天学东一个亲戚的女人患血崩，找我去治。初不敢应，后经学东面恳往治。几剂药后，竞见平复。春节时，全家人坐车前来致谢，引起轰动。就在这同时，邻村一个叫徐福轩的小术匠，突然发“疯”。
烦躁狂阉，忽地登高跳房，忽地用手抓炕，新铺的炕席一抓就是一片。发病月余，家里人捆管不住，经医不愈，村人荐我。我细察其脉象症候，系阳狂并有瘀血。予凋胃承气汤，仅一剂竟拉赤屎而愈。阳狂一病，并非难证。但在当时，村人却传为神奇。找我看病的人就越来越多了。
   一九二八年秋天，好友吴绍先古道热肠，和几个朋友凑了点钱，在司各庄帮我开了个小药铺，方劝我行起医来。说是个药铺，起初就是一间小房，里边一张床，两个药箱，几堆书。睡觉、吃饭、看病、卖药，都在里边。后来起名叫“锄云医社”。因为原来教的一些学生的家长不愿易人，“恳我继续执教。一则于情难却，二则光靠行医难糊家人之口，就和两个友人一起在医社后边的一闻房子里办_『个“尚志学社”。白天，看病卖药之外，在这里讲四书五经，晚上，攻读医书，思索H问的病案。我行医之初，靠书本上的一些知识辨病投方，疗效并不高。但几年之中，却对农村的经济状况，疾病种类、药品需要等，获得了不少
的经验。同时，从读书的惑豁、临证的效失、病家的愁乐之中，进一步体认到中医学术对社会人群的作用，益发坚定了终生研讨中医学，献身学术的决心。
、Ik医之初，生活十分艰苦。出诊看病，经常以病弱的身体，骑一辆破旧的自行车，奔波于夏日的湿暑、隆冬的海风。有人功我还是读书找事谋个前程，我当时曾作《遭情歌》数苜述说心境。其一是：
   懒粤弹，
   不学仙。
   觅奇方，
   烧妙丹．
   针砭到处症瘕散。
   秋风橘井落甘露，
   春雨杏林别有天，
   山中采药云为伴。
   奠讥我巫医小道，
   且羞他做吏当官。
   一九三五年，朋友把我介绍到山东省菏泽县医院住中医部主任。一边看病，一边教授几个中医学生。
不久，灾难就接连而来。先是¨r丑夏，山左地震，烈风雷雨，屋倾墙崩，连续数月，辗转逃避，倪存生命。不久就是日寇进攻山东。一九三八年春，我应诊到博山，遇日寇攻城。披围在城内五天五夜。城破后，落荒逃到济南。身上一义不名，几箱书籍无处去
   5
找，仅剩下随身珍藏的《伤寒论》、《金匮要略>)各一本和数册医稿及《习医日记》。为防路上丢失，从邮局寄回家。都云杉先生送给了二十元路费，只身由洛口过黄河，千折百难地逃回了家乡。人倒是活着回来了，邮寄的书稿却总未收到。行医十载，流落千里。
身上，仅一条御寒的破被和一根逃难用的棍子’眼前，是一个沦落了柏家乡。茫茫冀鲁，竞没有一个医生悬壶之地!
   悬壶无地，只好重操旧业，又当了半年小学教员。暑期，教员集口lI要受日本的奴化教育。我不愿，跑到唐山躲避。经亲友协助，在唐山行起医来，一直到一九四八年解放。十年问，我朴素地抱着两条宗旨；做一个无愧于祖宗的中国人}当一个对得起病人的医生。这，又谈何容易l一九四三年，当时做地下工作的一个学生为八路军买药，暴露被捕。经我保释放走后，日本特务每日或隔日上门寻衅，一直监视了我三、四个月。在这样的环境下，哪里能够从容临证和专心治学呢?但是，既做医生，又不容对病人不负责任，不甘于学业的荒废。十年问，我以经方为主兼研各家，以求提高疗效；擅读各家中药学说，摘选验证，写成了二十余册d实验药物学》笔记’研读《甲乙》，访求师友，对针灸学进行了一定的研究和应用。这十年，我正当壮年，刀匕壶囊，黄卷青灯，用功不为不苦，因为没有一个安定的环境，又缺少明确
   ‘
的哲学思想作捕导，苦自苦矣，却没有做出多少可观的成果米。
   解放后，特别是一九五Pq年纠正了歧视中医的错误倾向以后，中医受到了党和国家的重视。我调到中医研究院工作后，才有条件结合读书与临证，对一些问题进行较系统地整理和研究。治疗方面，除在国内执行医疗任务外，还曾九次到欧亚一些国家，参加掉订丌诺、胡志田、崔庸健等人的治疗和进行学术交流，这是过去不曾想到的。晚年，我考虑得多的有两件事：一是把多年积累的经验多整理出一些留给后人；二是再为中医事业培养一些后继人才。“文化大革命”的一段时间，我被抄走书物，在医院里喂兔和清扫厕所，其他无从进行。一九六九年八月周恩来总理亲舟安排我去越南为胡志明主席治疗。不久，我被恢复工作。
我自知身体渐差，来日无多，要抓紧做些事情。一九七六年，我为培养高级中医人才倡议多年的“全国中医研究班”招收了第一期学受。我的学术经验开始整理出版。在科学的春天里，工作刚刚开头，我却在一九七八年七月一次讲课后，病发不起，一至于今……
   我年近中岁学医。一跨入医林，面前数千年发展起来的中医学术是如此繁茂丰厚，而又如此魔芜错
   7
杂，走一条什么样的做学问之路呢?既没有家学可依托，叉没有专师引导或学校的规范，只能靠自己摸索、探求。回过头来看，也有两个有利条件。一是十几年的旧教育，培养了读书的能力和习惯。二是几十年来未脱离过临床。我的注重临床，起初是经济条件不允许去进行专门曲理论学习和研究。后来，也是因为我认识到，中医学术的奥妙，确在于临床。书，没有少读；目的首先是为当好一个医生，争取当一个好医生。围绕这个目的，对历代中医大家的学术思想都做过一些探索。有过徘徊，出现过偏执，也走过弯路，才逐渐地得到了稍好一些的疗效和较为深入一步的认识。认识发展的过程，大体可分为这样几个阶段；
   第一，我学医之初，是从张锡纯的《衷中参西录》入手的。临证稍久，逐渐感到其方有笨伯之处，往往不能应手。转而学习吴鞠通、壬盂英等人的温热著作。用之于临床，效失参半。其效者，有的确为治疗之功；有的则非尽是药石之力。在一个时期里，疗效总不能很快地提高。思索其原因，一方面固然是对其学术研究的功力不到，经验不够；但细察其方剂，也确有琐细沉弱的方面。苦闷榜徨之中，又重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》(前此虽然学过，但未入细)。见其察症侯而罕言病理，出方剂丽不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾。其质朴的学术，
   霉
直追实验科学之堂奥，于是发愤力读。初时，曾广置诸家诠注批阅。其中不乏楮到之言，也常有牵附穿凿反晦仲师原意之处，反不如钻研原著之有会心。于是专熏于研讨原菩。将读书所得用于临床，每有应手，则痊大症，更坚定了信仰之心。稍后，叉涉猎店代《千金》、《外台>)诸书，觉得其中精华，亦是祛瘥之利器。当时，曾有过一个认识，以为中医之奥妙，原不住宋元以后。从三fJ年代中期到四十年代后期，主要是以古方治病。这巾问，还在另一个方向上走过一段弯路。一九三六年前后在山东的一段时间里，为了应{Ij门面，生搬硬套地学了一阵中西汇通的学说。
在这种理论的指导下，疗效不仅没有提高，反而降低了。真所谓“邮郸学步，失其故封”。茜闷之下，害了三个月的眼病。不能看书。经常i';圳眼苦思其故，好久好久，得出了两句话：“人是精神的不是机械的；病是整1、的不是局部的”。这也许是仅存未丢的一点灵光吧!当时既坷；敢自信为是，电不敢人前道及，只取它指导着自己的治学。十足，又归真返璞地研习古老的祖国陕学。
   第二，庄第一阶段的后儿年，实践得多了，逐渐感觉到偏执古方存在的一些弊端。一方面，临床遇到的峨病多，而所持的方法少，时有穷于应付、不能泛戌曲当之感。一方面也觉得经方究竟是侧重于温补，倘有认证不清，同样可病随药变。持半以论，温、
热、寒、凉，一有所偏，在偏离病症、造成失误的后果上，是一样的。临证治病若先抱成见，难免一尘眯目而四方易位。只有不守城府，因人困证因时因地制宜，度长短，选方药，才能不偏不倚，恰中病机。一九五0年我在唐山就此问题和孙旭初等同仁做过长时间的讨论，进一步受到启发。归纳当时的认识是：仅学《伤寒》易涉子粗疏，只学温热易涉于轻淡，粗疏常致于债事，轻淡每流于敷衍。应当是学古方而能入纽，学时方而能务实i入细则能理复杂纷乱之繁，务实则能举沉寒痼疾之重。从临床疗效方面总结，治重病大证，要注重选用经方}治脾胃病，李东垣方较好}治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。把这些认识用之临床，确乎有法路宽阔、进退从容之感。这是四十年代末到五十年代初逸段时问的认识。
   第三，一九五四年前后，我在治学思想上又有了一些变化。此时，我治医学三十年，在读书和临证方面，有了一些积累和体验。也开始学习了《矛盾论》和其他一些唯物辩证法的著作。并学习着结合自己治学道路和方法上的问题进行总结和思索。在肯定以往经验的基础上，也感觉到执死方以治滔人，即使是综合古今，参酌中外，也难免有削足适履的情况。但若脱离成方，又会无规矩可循，走到相对主义。要补救此弊，不但需要在正确思想的指导下深入地研究辨证论治的原则，还要在足够的书本知识和临床经验的基
   10
础【：，以若干病类为对象，从研究药物如何配伍入手，进而探讨方剂如何组织。因为中医治病，基l奉是采用复方。复方从根本上是作为一个有机的整体逞奏疗效，而不是群药分逞其能。而复方方剂中药物配伍和组织，义有它历史地演进变化的过程。从它演变的痕迹中探求用药制方的规律，并结合当前的实践加以验征、补充和发展，指导临床，就能高屋建瓴，动中肯柴。对一个医生，这是又进了一步的要求。习医至此，jF禁废书而三叹；学问没有止境，学问不可少停。在我，其知之何晚也。我在当时的一首诗中，写了这种感慨和决心：
   于今才晓作医艰，
   敢道壶中日月宽。
   研古渐深方悟细，
   临床愈久始知难J
   星槎不惮一身老，
   雪案浑忘五夜寒。
   假我数年非望寿，
   欲期补拙在衰残。
   从五十年代中期以后，十几年的时问里，我结合临床、科研与教学任务，对药物配伍和方剂组织方面的材料做了一些整理和研究，对肾病、热性病和老年病等病种的用药与组方规律做了一些探索，得到了一些初步的认识。但是，凼学力不足和环境的耽阻，远未
   "
能达到预期的目标。
   如何学习和掌握祖国医学这门科学，应当是有规律可循的，对此我们还总结研究得不够。我个人没有多少成功的经验可淡，能说的犬半是走过弯路后的一些感触。
   (一)读书宁涩匆滑临证宁拙勿巧学医离不开读书。但我国医学著作汗牛充栋，一个人的时间精力有限，欲有所成，就要摘要而攻，对主要经典著作要扎扎实实地下功夫，读熟它，嚼透它，消化它。读每本书都要在弄清总的背景的前提下，一字字一句句地细抠，一句句一字字地读懂。无论是字音、字义、词义，都要想方设法地弄明白。不可顺口读过，不求甚解，不了了之。也不可用望文生义的简单办法去猜测。
更不能拿今天的意思硬套上去。比如《金匮要略-痰饮咳嗽篇》中的“痰饮”有二义；篇名中之痰饮，是沣液为病的总称j条文中之痰饮，是指水在肠问摇动有声之流饮。读书时若不细考究，把痰饮当作今义的“稠则为痰，淡则为饮”，就失去了经典的原意。这样逐字逐句地读书，看似积滞难前，实则日积月累，似慢实快。那种一目十行，浮光掠影的读法，不过是捉摸光景，模糊影响，谈不到学问。
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   要把主要的经典著作读熟、背熟，这是一项基木功。“书读百遍，其义自见”。读一遍有一遍的收获，背得熟和背不熟-人不一样。比如对《金匮要略》、《伤寒论》，如果能做到不加思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。否[J!_J，读时明白了，一遇到障碍又记不起，临证时就难于得心应手。我自己虽曾在主要著作的背读上下过一番功夫，但总不能象童时读的《论语Ⅺ、“孟子》和古诗文那样至争仍背诵无遗，常有学医恨晚之叹。因此，背书还要早下手。
   读医书，还要边读边记，勤于积累。积累的形式则宜灵活。比如说，可以结合自己研究方向相近的一个或几个方面的专题摘要积累，读书时留意于此，随时摘抄记录，并部圳类居，主要的加以标志，敞漫的贯以条理，怀疑的打上问号，领悟的作出分析，大胆地附以已见。丑积月累，对日后的研究工作是会有好处的。
   临证宁拙勿巧。对l矗状要做“病”与“症”的综台分析，寻求疾病的本质，不可停留在表面的寒热虚实，立方遣药，要讲求主次配伍，加减进退，不可用套方套药取巧应付。遇到大病复杂症，更要格外细密，务期丝丝入扣，恰合病机。既要有临证时的分析，还要做事后的总结。数年来，我自_己无沦在哪里应诊，坚
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持每诊必做记录，半月做一次阶段性的检讨，找出需要总结的经验，发现有进一步探讨价值的问题，提高疗效。
   (二)自视当知其短从师必得其长我学医，主要是自学。但决不是说，自学不需求师。做任何一种学问，绝对意义上的无师自通是没有的。自学，难免遇到思而不解之惑、攻而不破之谜，更需要清教师友。因而凡有从师学习的机会，尤知珍惜。一九三五年，我读到陆渊雷先生的《伤寒论今释》、《金匮要略今释》，觉有自己未见之义，稍后就加入先生所办的遥从(函授)部学习。当时，我看病教徒，诸务虽繁，但对所学课业必认真完成，寄去请教。记得我写过一篇《述学》的课卷，陆渊雷先生曾加了鼓励的按语，发表在《中医新生命》上。这段函授学习的时间虽然不长，对我这样一个自学出身的人来说，感到十分宝贵。一般地说，一个人从师学习的机会和时间毕竟是不多的，而在共事的同道中，学术精湛、经验丰富之人却随时都有。只要虚心汲取，他人之长，皆可为攻错之石。我在中医研究院和蒲辅周等同志共事多年。在一起临证、执教的过程中，有时见到他们的得意之笔，恰是自己薄弱之处，从中比对思索，得到不少有益的启示。比如，早年我用玉屏风散治“习惯性感冒”，多是大剂突进。虽数剂可效，往往不易巩固。
蒲老治“习惯性感冒”，也用玉屏风散，却是小量长
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腋，疗效颇好。我思索这里的原因，加深了对慢性病的转化要有一个迩渐积累的过程，有“方”还需能“守”这个道理的认识。从师是为了求学问，在学问面前不能有丝毫的架子。我在任唐I Ll市中医公会主任时，市内有一位高怀医师精针灸术，擅长用“大灸疗法”，系其祖传，能起大证。年事已高，秘未传人。为防绝技失传，我和王国三等几个同道以弟子礼前去执贽受学。每至巳夜，即趋集灯前，问难请业，无间风雨，袒臂跣足，按桥量度，力求一是。终于掌握并整理了这个疗法。
当时我虽年过五旬，不无劳顿之感，而其中授受之乐，电确有非可言喻者。
   (三)读书多些有益于专知识博些源头更活我习医以后，半是积习，半是追求，研读文史和爱好旧诗词的兴趣一直很浓厚。习陕之余，喜读《二十四史》。对六经、诸子、宋明学案以至佛教、道教的部分主要著作，都做过一些涉猎。兴之所致，还习作了一千多首诗词。我常以占m了一些业余时间为惜。但回顾起米，由这种爱好中得米的一定的文史知识和修养，对中医的学习和长进，也并非全无益处。第一，中医经典是古文字，和现代白话距离较大。义流传辗转，版本繁杂，字词驳错。诠释者既多，难免见仁见智，言人人殊。如果没有一定的古文化、文字知识，对这些经典著作就不易读懂，读{蒈了，也难于读深。理解上，或浮于约略，或止于沿演，可以逐浪而难能探源，临
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床上，刚易于套对而难能用活。要想对经典医籍的研究深入一些，就非有一定的古代文化、文字知识不可。
我自己对《伤寒论》等经典的文字做过一些研究，写过一篇《<伤寒论文字考>补正》，就很借力于早年积累的一点古文和“小学”的知识。第二，文史的书籍和古诗文中，掩藏着丰富的医学资料。这些虽是不期而遇的零金碎玉，却常可补某些医学著作之不足，亦届珍贵。读书时随手积累，需要时即可驱遣使用。我在整理中医麻风病学，写作《中国麻风病学汇编》时，就从文史著作中得到了许多有用的材料。第三，中医学是从中华民鼷古代文化这个土壤中生发出来，是整个民族文化之林的一枝。它的形成和发展，受整个社会文化特别是哲学思想发展状态的影响和制约。对各个时代社会文化特别是哲学思想的发展状况有所了解，对由当时时代所产生的医学思想的理解就可以更深刻一些。比喻地讲，专一地研讨医学，可以掘出运河；整个文化素养的提高，则有助于酿成江海。养到功深，是可以达到境界上的升华的．不待说，今天的青年人学习掌握古代文化知识，应当有目的，有选择，要适当，要因人制宜全无目的，漫无边际的读书，也不足取。
   (四)勤能补拙恒斯效俭可养廉贞自清有时青年问及学问之道，我常说，论天分，我至多是中中之材。几十年来，如果说掌握了一些中医知识而
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能承乏医务，所靠的一是“勤”，二是“恒”。做任何学问都要勤奋和持久，治医学尤需如此。医生这个职业的特殊之处，在于他一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以助人、活人；医术差些粗些，随时可以瀑人、害人。从这个意义上说，医生真可以说是病人的“司命工”。一个医生，如果不刻苦学习，医水上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等丁就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。这是我早年用做鞭策自己读书习医的一点认识。如今我垂老病榻，回顾治医生涯，成果之少，每自赧颜}稍可自慰者，唯有勤奋读书未从松懈这一点。几十年的生活，基本是“日理临床夜读书”。临床常无暇乍{，读书必至于时。六十岁以后，医责益重而年事渐i岛，为了抓紧晚年，完成温课和研究计划，曾规定了几条自我约束的“自律”。大敏是：①要有恒。除极特别的事情外，每日按规定时间温课，不得擅自宽似，时作时辍。②要专一。不得见异思迁，轻易地改变汁划。要有始育终地完成一种计划后，再做另一种。“主一无适”谓专。非专，则不精，不深、不透。③要入细。不可只学皮毛，不入骨髓；只解大意，不求规律；只涉藩篱，不求常奥。入细，还要防止轻淡，轻淡则流于薄弱，薄弱则不能举大症I要防止琐屑，琐屑则陷于支离，支离则不能集巾主力，也不能理细症。④戒玩瞎。此后，忌看小说。
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非星期不着棋，不赋诗。非有应酬不看戏。⑤节嗜好。
衣食方面，不求肥甘，不务华美，随遇而安，自甘淡泊。否则必致躁扰不宁，学术上难于探深致远。此后，不独茶酒不事讲求，即书画篆刻，也不宜偏好过多。
免得耗费有限的光阴。现在检查起来，除在旧诗词方面，有时情有难禁，占了一些时间外，其他都尽力遵守了。    。
   人们都知道医德的重要。我以为，做一个医生，治医之时，有两条至为要紧：治学，要忠诚于学术的真理，直至系之咀命J临证，要真诚地对病人负责，此外决无所求。只有这样，才能认真热诚地对待患者，谦虚诚挚地对待同道，勇敢无思地坚持真理，实事求是地对待成败。相反，如果对自己从事柏事业不热爱，不相信，惜献身，对患者缺乏负责的精神，甚至把自己掌握的一点技术当作追求个人利益的手段，那就丧失了做医生的根本。不特失之于医德，且将毁及于医术。
   在祖国医学发展的长河中，每一代中医都有自己不容推卸的责任。我们这一代中医的命运是幸福的，毕竟也是坎坷的。半个多世纪以来，我亲见了中医界的同道们，在旧社会的贫苦中自处，与反动派的压迫作抗争，对偏见者的歧视不动摇，在存亡、港衰的瞎难中迎来了国家的解放，为民族保存、继承、丰富了中医学这份珍贵遗产。他们是无愧于历史的。我仪是
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同辈先进的一个追随者。蹉跎时月，如今也已是行将就木之人了。向前展望下儿代中医，他们将处于}上会安定、思想解放、科学昌兴的时期，只要他们勤奋而能够持久，善于继承又勇于创造，中医事业在他们的手里必将有一个大的发展。中国医学必将以更绚丽的身姿．挺立于世界科学之林。顾后瞻前，寄希望于未来。
   (岳沛芬整理)
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我的治学门径和方法：。警警譬‘i“苫譬“；任应秋北京中医学院教拦…一”。
   【作者简介】任应秋(191‘～)，字鸿宾，四川江津县人。
幼年读经，十三经皆能成诵，少年时问难于经学大师廖季平，打下了治学的坚实基础。十七岁开始学医，二十三岁就学于上海中国医学院，并得到沪上名医丁仲英、曹颖甫、陆渊雷等人指教，但因日寇侵华，未及卒业，旋回四川，一面业医，一面执教于高级中学。解放后，先执教于重庆市中医学校兼教务主任，后于一九五七年调北京中医学院任教至今。
现任卫生部学术委员会委员、国家科学技术委员会中医专业组成员、中医研究院学术委员会委员、北京中医学院学术委员会副主任、北京中医学院各家学说教研室主任、《医学百科垒书·中医基础理论分卷》主编、《中医历代名医精华》主编等职。五十年来，穷治医经，精研医理，孜孜不倦地献身于中医事业，在理论研究和临床方面都取得显著成就，对整理、继承和发扬祖国医学遗产做出了重大
贡献。王要著作有：“仲景脉学法采舟(194莲年)、0任氏传染嫡学廿(1 945年)、《脉学研究十萨》(19 53 J~)，《中医镐理学琦(1954年)、《中国医学史略》、《中医药理学冲(1955年)、《伤寒论语释p(a 956年)，《金匮要略语释0~1957年)、《雎阳五行沿(1959年)、《五运六气》(1961
年)、《病机临证分析蛩(1963年)、《濒湖脉学白话解Ⅺ(1973年，修订)、《中医舌诊弦(1976年)、《医学启源p(1978午，棱勘)、《中医各家学说0(1980年)等。
   不管学习任何科学，最蘑要的是要找到正确的门路，正如子贡所说：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百宫之富。”这段话的意思是说，凡是一门科学，都是有一堵墙隔着的。必须设法找到门径，穿墙而入，才有可能看见科学内容的富和美。做学问又要下刻苦工夫。学问多半都是一望无涯的汪洋大海，不具备一点牺牲精冲，甘冒风险，战胜惊涛马寰浪，坚定地把握着后舵，航船是不可能安全达到彼岸的。下面把我学习中医学的经过略述如次。
   我十七岁开始学习中医学。在未学医之前，从四岁开始通读十三经，如(<尔雅》那样难读的书，都曾
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熟读背诵。同时，还读一些有关诗文典故的书，如“幼学故事琼林M、《龙文鞭影》、《声律启蒙》、《唐诗三百首》、“赋学正鹄》、《少岩赋》、《清代骈文读率》、《古文观止》之类。先后凡经历十四年。教我的老师，都是清代的秀才、举人、进士之流，我的古汉语知识，便从此打下了基础，也是我后来学习中医学较雄厚的资本。当我读完十三经的时候，老师许君才先生要我看张文襄的《车酋轩语》，这是南皮张之洞在光绪元年(1875年)做四川提督学政时写的一本“发落书”，但确是当时指导读书的一本好书。其中特别是g语学》一篇，对我颇多启发。全篇主要提出如何读经、读史、读诸子、读古人文集以及通论读书五个问题。如说：“读经宜读垒本，解经宜先识字，读经宜正音读”，“读经宜明训诂，宜讲汉学，宜读国朝人经学书，宜专治一经，治经宜有次第，冶经贵通大义”等，至今在我脑子里还有较深刻的映象。可以说，我后来学习《黄帝内经》等经典著作的许多方法，都是由于张文襄所影响的。尤其是他在谈到“读书宣有门径”时说：“泛滥无归，终身无得，得门而入，事半功倍。此事宜有师承，然师岂易得，书即师也。
今为诸生指一良师，将“四库全书总目提要》读一过，即略知学问门径矣。”后来我终于买到一部《四库全书总目提要》来看，果然大有收获。例如我对十三经都己背诵如流了，但却说不出为什么《论语》、(<孟
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子》、《火学》、《中庸》义叫《四书*?而≤捉要》则明白告诉我们：“《论语》、《孟子》，旧各为帙，《大学》、《中庸协，旧《札记》之二篇。其编为《四书》，自来淳熙始l其悬为令甲，则自元延祜复科学始。“明史·艺文志*别立《四书》一门。”不仅《四书》的措革比较清楚了，同时亦知道《四书>)各种注本经《四库》著录的有六十二部之多，存日还有一百零一部，真是洋洋大观。更有意义的是，在读《提要》的过程中，亦知道了“四库》著录的医家类书凡九十七部、一千八百一十六卷，存目书凡九十四部、六百八十二卷。这给我后来阅读医书提供了很好的巾目索引。
   一九二九年奉先王父益恒公命，受医学于先师刘有余先生门下。先授以陈修园《公余六种》，半年内悉能背诵。又授以《伤寒论浅注》、《金匮要略浅注》，须正文与浅注同时串读。例如：“太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主乎外，则脉应之而浮。何以谓经?《内经》云：‘太阳之脉连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背’，故其为病，头项强痫。何以为气?《内经》云：“太阳之上，寒气主之。’其病有圆风而始恶寒者；有不困Jx【而自恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气，则通体恶寒；若痫太阳之经，则背恶寒。”这样正文和注文连串起米
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读，当然大大增』J兀了诵读的工夫。好在我早已练就了背诵的基本功，在一年的时间内，便达到指点条文的首句，便能连注串背出来的程度。有余先生腹富而口俭，不善于讲i兑，我必须H诵读、且理解，垒凭自己下工夫。只有到理解不通时，才去清教先生。先生语言虽简，却非常中肯。他是以善用乌梅丸治杂证蜚声一时的，记得有一次侍诊，半丑中曾经四次疏乌梅丸方，一用于肢厥，一用于吐逆，一用于消渴，一用于‘腹泻。毕诊以后，问准于先生，他说。凡J}日衰于下，火盛于上，气逆于中诸证，皆随证施用，腹泻与肢厥两证，均阳衰于下也，故重用姜桂附辛，而去二黄；呕吐一证，气逆于中也，故重用黄连、黄柏，去辛轻用附姜以平之。从此以后，我对乌梅丸的运用便灵话多了。诸如此类，刘先生对我的诱掖是很大的。但先生毕竟是个经方学家，而不是医经学家。我的思想既受到张文襄治经诸说的影响，亦欣赏南雷黄宗羲“先穷经、后证史”的学习方法，学习中医学似乎亦应该先从经典著作下一番工夫，才可能奠定比较坚实的理论基础。因此，便在刘先生的同意下，从事《灵枢*、《索问Ⅺ的学习。
我治医经学的方法，亦如读《十j经"那样，先
从篇章句读下手。例如“生气通天论”是索问的第三篇，主要是阐述机体中的阴阳二气与自然界的阴阳二气息息相通，并赖以维持其生命的健康存在。全篇可分做三大章，篇首至“气之削也”为第一章，概括叙述生气与天气的关系，人们必须做到“传精神、服天气”枉I与适应，以维持寿命之本。至“形乃困薄”止为第二章，包括四个小节；章首至“阳气乃竭”为第一节，荆述外感邪气伤害阳气的病变；至“郁乃痤”I卜为第二节，叙述阳气伤于内的病变；至“糊乃败之”旬止为第三节，畅发阳气受伤、邪陷经脉的病变；第四节指出保护和调养阳气的方法。第三章亦分做四节：“气立如故”句止为第一节．说明阴阳不能偏胜的道理}至“乃生寒热”句止为第二节，叙阳气不能外同，发生一系列伤损阴精的病变}至“更伤五睚”句止为第三节，说明阳不同于外，附季部可感受外邪；最木一节畅权阴气内伤影响各脏而产生的病变，并提出保护阴气的方法。这一工作，我是搞了相当长的一段时间，从此以后，我对《灵枢》、《素问》才有个比较具体的概念。
   其次是校勘。校勘是清人治经学昂有成就的手段。它必须具备文字学、声音学、故训学等小学的基本功，然后博览群籍，才谈得上校勘。我对此仅具备一点常识而已，乃尽量控集前人对两经校勘的资料，作为借鉴，辅导我进行研究。如；林亿的《新校正"、胡澍的《素间校义》、俞樾的《读书余录》、孙诒’止
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的《札逢》、顾观光的《素问校勘记》、《灵枢校勘记》、张文虎的“舒艺室随笔》、于鬯的a香草续校书》、冯承熙的《校余偶识》、江有诰的《先秦韵读》、沈祖绵的《读素问噫断》，以及日人丹波元简的《素问识》、《灵枢识》等，我都曾充分利用，确是解决了不少问题，收到了事半功倍之效。
   关于《灵枢》、《素问》的注家，本来就屈指可数，全注的不外杨上善、马莳、张介宾、张志聪、黄元御五家。单注《素问》的，仅有王冰、吴昆、高世拭、张琦四家。这些注家均各有独到之处，亦各有其不足的地方。如何汲取其所艮，并屏弃其所短，择善而从，这就要下一番研究工夫。H人丹波元简的《素问识》，《灵抠识》，丹波元坚的《素问绍识》，对各注家曾有个比较选择，而且是做得较好的，足资借鉴。但衡量洼家的好坏，更重要的是必须结合临床现实来考虑。如《素问-阴阳别论》；“二阴一阳发病，善胀，心满善气。”王冰注解为”t蓄于上故心满，下虚上盛，故气泄出。”以气泄出解释善气，不符合《素问》的习惯用语，而吴昆、马莳、张介宾不作解释。独张志聪注云：“善气者，太息也。心系急，则气道约，故太息以伸出之。”满，同懑。心懑不舒，故时时想太息而得到伸舒，不致憋闷，是临证常见的。心肾之气不能相交，可以见此，故日二阴。因此，我对王冰所注善气，便持保留意见。
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   我之所以要对《内经》下这一些工夫，主要是想从中找出它的理论体系咀及它的指导思想来。《灵枢》、《索问》两个八十一篇，部是采用综合叙述的方法来表达的，但其中毕竟是存在着它的独特理论体系，这一点从杨上善开始便已经认识到了。《太素》之所以要拆散原篇次第，分做摄生、阴阳、人合等十九大类，每类又分若干细目，其主要目的就是探求它理论体系的脉络。后来滑寿分做十二类，张介宾基本与滑奇同。李中梓分八类，汪昂分九类，沈又彭仅分为平、病、诊、治四类，不管分类的多与少，目的都是在寻找其理论体系。概括言之，脏府学说、病机学说、诊法学说，治则学说，这是《内经》理论体系擐基本的部分。至于病症、辨证，刺法、摄生等内容亦很丰富，都有待于作进一步的研究。特别有待于认真探讨的是，它的整个理论体系之中，都贯穿着当时朴素的对立统一规律思想——阴阳学说，以及朴素的系统观一五行学说。首先，它用阴阳这一概念来说明各种事物之间存在着普遍联系和事物变化的复杂多样性。
而且指出事物的运动，总是存在着平衡和不平衡两种状态，所谓“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。并说明阴与阳的对立统一，既是相互依存，叉能相互转化，故说；“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，莺阳岿阴。”同时还认为阴之与阳，固然是一对矛盾，但阳却居于主要方面，而以阴为次要，所旧“阴阳之
要，阳密乃周，阳强不能密，阴气乃绝”。至于五行学说，它具有明显的整体观念，它从唯物主义的立场明确地把五行当作宇宙的普遍规律提出来了。所以它说；“五柠朝阳者，天地之道也。”道，就是规律。五行生克制胜的结构联系，提出了事物循环运动的根源，也就是为了探索自然界循环式动态平衡的规律性提出来的，故说：“五运之始，如环无端。”叉说；“终而复始，是谓天地之纪。”于此，我认为五行学说与l阴阳学说的区别在于，阴阳是在说明世界最一般最普遍的联系，而五行则在企图刻画事物的结构关系及其运动方式。中医学的许多理论之所以具有巨大的生命力，直至今天仍有指导实践的意义，其重要原因之一。正在于里面贯穿着朴素的对立统一学说和系统论，这是需要我们努力发掘、整理提高、继承发扬的：所以我认为学习中医学不首先学习好《内经》，不通过对《内经》的认真学习，是打不好理论基础的，也就谈不到学习中医学。
   凡做学问都有一个精与博的辩证关系。属于基础理论部分，必须要达到精通、精纯的程度；非基础的，但直接或间接与本学科有关的以及一般知识，便须博览，要广泛地涉猎。只有精了，才可能博。就中医学而言，只有把《内经》这一类的古典著作搞精通了，博览各家的著作才不费劲，才具有分析鉴别的能力。例如。对《内经》学习有根底，读仲景的《伤寒
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论》，便知道他用三阳三阴辨证，是源于《素问·势论》的，但伸景斯究心的却是伤寒，并非热病。“热论”的三阳三阴，仪有表里之别，并无寒热虚实之分，而伸最的三阳三阴，则表里寒热虚实无所不包。不透过这一关，是学习不好《伤寒论))的。刘河间的学术思想也来源于《素问·热论》，但河问所研究的仅是热病，而非伤寒。所咀他的通圣散、双解散、凉膈散、都是针对热病而设，不用阳三阴辨证，正是“热论”已，不能与《伤寒论》强寒，不透过这一关，亦是垣的气虚发热说，是从《素问-调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中故内热”这一理沧的发挥。朱丹淫的“阳有余、阻不足”论，是据《素问·太阴阳明论》“阳道实、阴遒虚”，以及“方盛衰沧…‘至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足”等理论阐发丽来的。
   要之，学好了《内经》，才说得上打下了中医学的理论基础。只有打好了中医学理论基础，进丽学习临床各科，学习各医学家的著作，才可能左右逢源，事半功倍。这是一条学习中医学的大路、正门，如果舍正路而弗山，又欲期其有成，那是很斟难的。
   有了门径之后，便得讲究方法。据我五十多年的经验，最主要的有四个方面：
   (一)精读读书有两种方法，最基本的可以少而精，多在精的方面下工夫。其次是结合实际，学以致用。学中医学所担负的任务是：继承发扬，整理提高。因此首先要读好《灵枢》、《素问》、《伤寒》、《金匮》几部经典著作，因为它是汉代以前许多医学家的总结，许多文献的结晶，是中医学理论的基础。
把它读得烂熟，才能算打下了比较坚实的理论基础。
那么，应该用什么方法来读呢?苏东坡有种读书方法是很可取的。他在《又答王庠书》中说：“卑意欲少年为学者，每一书皆作数过尽之。书富如入海，百货皆有，人之精力，不能兼收尽职，但得其所欲求者耳。故愿学者每次作一意求之，勿生余念。又剐作一次，求事迹、故实、典章、文物之类，亦如之，它皆仿此。此虽迁钝，而它日学成，八面受敌，与涉猎者不可同日而语也。甚非速化之术，可笑可笑。”这样专心致志、集中力量、各个击破的读书方法，不是真正善读书面叉读活书的人，是说不出“此中三昧”的。看来苏东坡之所以有多方面的卓越成就，除了他的天资以外，起决定作用的，正得力于他这种“迁钝”而“非
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速化”的精读方法。我们读《灵枢》、《素问》等，亦只能采用“每一书皆作数过尽之”的方法进行，宁肯“迂钝”一些，不求“速效”之术。“灵枢》、“紊问*共十四万余言，貌似浩瀚，但其中最主要的内容，无非就是阴阳五行、五运六气、脏腑、经络、病机、病症、诊法、辨证，治则、针灸、方药、摄生十二个方面。每读一次，就带着这十二个方面的某一个问题，边阅读、边探索，这样一遍又一遍地阅读下去，每阅读一遍，便把l某一问题深入一次、解决一次、JM固一次。无论读任何一部经典著作，每次都带着问题读，直到掌握了精神实质。在这个基础上，再看有关的其他参考书，就一定会做到多多益善，开卷有益。所谓精与博的关系，就会自然而然地得到合理解决。至于在凑的时候，态度务须认真，精神务须集中，遇到不了解或不完全了解的地方，必须查问清楚，不应该一知半解，自以为是。陆以拈《冷庐医话·医鉴》育云：“近世医者能读《内经》鲜矣。更有妄引经语致成笑端者。如治不得寐，‘引半复秫米汤‘复杯则卧’，云是艇胜之法，令病者服药后复盏几上，谓可安卧。治脚疔，日【‘膏粱之变，足生大r’，以为确证。不知足者能也，非专指足而言。又有治瘅疟证，以‘明气先伤，阳气独发’为《己任篇》之：言。盖未读《内经》、《金匮》，第见《己任篇》有是语耳。疏陋若此，乃皆出于悬壶而知名者也。”不曾认真读书，而造成这样疏陋的人，
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现在不是没有，可能为数还不少。稍不认真读书，这种疏陋便会出现在我们身上。我这样说，不是没有根据的。
   (二)勤写写，就是写笔记。一边阅读，一边写笔记，是帮助我们领会和记忆文献内容的一种读书方法。也是积累科技资料的一个重要方法。边读边写，也就做到了眼到、口到、心到、手到，养成写读书笔记的良好习惯。革命前辈徐特立老人曾对自己提出“不动笔墨不看书”，可以作为我们每个有志于治学的人的训诫。怎样写读书笔记?它的形式很多。通常情况是摘录原文，写提纲，写心得体会和写疑难问题等。我经常采取以下几种形式：
   概括和缩写把已读过的书的内容，作一个非常概括而简短的叙述，扼要说明某一本书的内容，主要讲的什么问题。这样写的好处是能帮助自己抓住书里所讲的要点，加深对所读书的理解。兹录三十年前我写的读《格致余论》笔记一则如下：
   《格致条论》一卷，元-朱震亨撰。共列论文
   四十一篇，其立论大旨有三；①人身气常有余，血
   常不足，便导致阴易虚、阳易亢的痛变，故善用滋
   阴降火之法。③无论疲、食、火、湿诸固致犒于人
   体，或于气分，或于血分，必有所郁塞阻滞，哉主
   张临证要善于用和血琉气、导痰行滞诸法。③诊治疾
   病，必须现形望色，察脉问症。尤其对于脉息，务
   要详细审察，才能辨认出病证的真情，才能准确地
’2
   用药。议论之后，往往附有验案，故本书干临证有
   一定指导意义。但由于作者曾向许谦学过性理学，
   于《相火论》中颇有主观唯一心论。何时他在自述中
   亦说：“古人以医为吾儒格物致知一事，故日其编日
   《格致杂论&#36;。’’其受到朱人理学的影响可知。传本
   有《医统正脉》本、“四库垒书萍本，《东垣十书弹
   本。
   纲要笔记一般是按照书的先后内容，或问题的主次来写的。它往往要依照原文的次序进行一番简明扼要的复述，体现山全书或全篇的逻辑性。纲要笔记，与我们常说的写作提纲很相似。写这种笔记省时间，重点突出，便于记忆。钞录一则我过去学习g金匮黑略·痉湿喝病脉证篇》的笔记如F：
   痉，湿、嚼三大病。
   痉即痉。痉病的主要病变在伤津。故21杂的“太
   阳嫡发汗太多”，22夺的“风病下之”，24条的“疰病
   若发其汗，其表益虚”，都在说明津伤币能养筋而驶
   痉的道理。
   湿病虽有寒热虚实之分，篇中所论，却是以表
   虚和寒涅为主。27条的‘慎不可驵火攻’，25条的‘但
   徽馓似皱出汗者，风湿俱去也’，以及防已地黄汤
   证，都着重固表。至40条的桂枝附子两．击桂加白
   术鞠，4l条的甘草肘子哥诸证，都若重在温里，并
   无湿热证。
   喝病每由旃虚而致热邪，42来的脉弦细芤迟，
   ，j
   们条的脉徽弱，都在说明这个道理。所雌它选眉自
   虎加人参汤，既清暑热，又生津液。
   摘记在读书过程中，对一些论述、命题、定理、公式、警语、事例、数字、日l文、例证，新的材料、新的观点等进行摘抄。
   做摘记最好用卡片纸，也就是做资料卡片。阅读发现可摘的材料，随时抄记在卡片纸上，这样做，既方便，又灵活，不过一般只适用于内容较少的。具体说来，做资料卡片要注意四点：第一，要有科学分类。初学做卡片的，容易见一条摘一条，用时凭脑子的记忆去找。这种做法，卡片少的还行，多了便不行。一般科学家都要积累上万张的卡片，仅凭lI卤子记忆去查找是办不到的，必须有合乎科学方法的分类s第二，要摘记实实在在的东西。资料卡片主要起提供资料的作用。每张卡片内容有限，必须摘实在的内容，如基础理论中的有关脏腑，经络，病机、诊法、治则}临床各科的病症，实验研究报告的结果、数据、结论；文章的主要论点、书的核心内容等。同时要处理好详略的关系。重要的数据和结论要详，甚至要一点不遗漏地摘。而文章的一般内容则可以概要摘抄。第三，同一张卡片所记资料必须属于同一分类。切忌把不同分类的内容摘记在同一张卡片上，以免造成分类困难和使用不便。第四，要写明资料的名称、作者、出版时间和出处，图书要写清楚页码、版本等。
   ，4
资料卡片既起提供资料的作用，又起资料索引的作用。如果资料的名称、作者、版本、页码，时间、出处不清楚，则不住查蒯。这事看来简单，对初学做卡片者，却也不易。因为一篇资料、一本书、一篇文章，常常要分别摘录在数张皋片E，并纳入不同的分类巾，每张上都要写明，甚为麻烦，需要极大的耐心。但这对以后有效地使用卡"是绝对必需的。
   综合笔记就是把不同=}s籍和若干资料中的相同内窑，综合到一个题目或专题下。我们在阅读时，有时遇到几种版本的书都是讲一个内容，但讲的深浅、重点不同，肯的几个作者的观点也不尽一致，为了学爿和研究的需要，往往把它们的内容综合到一起，写一份笔记，这就得采用综合的形式。从前我在学习《脾胃论》时，曾写过以下一则笔记：
   一邵取脾胃论H，尊元气，贱阴火，足以概之。
   脾肴气衰，元气不足，而一心火独盛。一心火者，
   阴业也。心不主夸，相火代之，元气之赋也。火与
   元气不两立，一胜则一负(《恢食普倦拜伤姗为热中论》)。
   脾胃既虚，不能升浮，为朋火伤其生发之气
   (《j哥署益气扬论≈)。
   凡怒忿悲思恐惧，皆捐元气，夫阿失之_j虫盛，由
   心生凝滞，七晴不安哉也(目安养性种谢漪胂胃论女)。
   胃嚣受病，不能滋养，故六腑之气已绝．致阳道
   不行，碉火上菲(々脾胃最刚JL辞不通论≥)。
   反增其阳史，是以元气消耗，折人长命(《进戗
   瓶过怖*)。
   脾胃虚而火肚，则必少气(《忽肥忽瘦论》)。
   热侍元气，啦人参、麦冬、五味子生脉。脉者，元
   气也。人参之甘，补元气，泻热火也，麦毒之苦
   寒，补水之源而清肃燥垒也}五味子之酸吐泻火，
   补庚大脑与肺金也(《脾胃虚弱随时】』』病随痈制力”)。
   东垣总以阴火与元气相对而言，元气惟恐其不
   足，阴火惟虑其有糸。鼓益气泻火，是东垣治内伤病
   极其重要的手段。
   这种综合笔记，可以加深对某一问题的理解，做起来叉不太费劲。
   心得笔记这种笔记，往往是在读完一本书、一篇文章或一个问题之后，自己有所收获、体会、见解，用自己的话把它记录下来。它的好处是能巩固学习效果，检验学习的情况，使自己心中有数。如果在写心得笔记时，发现对某一问题理解还不深透，不够清楚明白，可再回过头来读一读原文。如果感到书中有讲得不够恰当的地方，可在笔记中提出来，傲以后继续学习的线索。兹引尤在泾《医学读书记·素问传写之误》四则为例；
   苍无之气清静则志意治，顺之则陌气西，虽有
   赋邪，弗能害也。敢圣人传精神，服天气，而通神
   明。传，当作专，言精神专一，则清净弗扰，犹苍
   天之气也。老子所谓“专气致柔”，太史岱所谓“精
   神专一，动合无形，赡是万物。”班氏所谓“专精神
   以辅天午者。是也。若作传，与义难通。王注精神
   可传，惟圣人得道者乃能尔，予未知精神如何而传
   也。
   解脉．争^腰痛而引肩，目喵瞒然，时遗溲。置
   云：“辑脉夸人骚痛如引带，常如折腰状，善怒。’
   详本篇番举诸经腰痛，乃独遗带脒+而重出解脉。
   按带脉起于少腹之侧，季胁之下，环身一周如束
   带。然则此所谓腰痛如引带、常如折腰状者，自是
   带脉为宿，云解脉者，传写之误也。
   “血温身热者死’。接温当作溢。夫血寒刚凝而
   不流，热则沸而不宁，温则血之常也，身虽热，何
   速至死。惟血流既溢，复见身热，则阳过亢而3月受
   逼，有不尽不巳之势，敢死。夸人失血之后，转增
   身热咳嗽老，往往致死，概可见矣。
   “诊法常眦平巨，婀气未动，阳气未擞，饮食
   未进，经脉未盛，络脉调匀，气血末乱，故乃可诊
   有过之脉”。按《营卫生会篇势云：“平旦阴尽而阳
   受气也。”走阴气方尽，何云来动?阳气方受，何
   云来散?疑是研气柬动，酮气来散，动谓盛之暮，
   散谓衰之极也。
   第一则经文见“生气通天论”，我原意传应读作搏，聚也。第二则见“刺腰痛论”．张介宾解释为足太阳经之散行脉也。第三则见“大奇论”，第四则见“脉要精徽论”。象这样写心得笔记，积之既久，必然太有进境。
   (三)深思深思苦想，是做学问、研究科学最不可缺少的一个重要环节。古人谓之“揣摩”，我们现在说是“独立思考”。前人的成就，要学习，要继承。但如果止于此，那就永远只能步前人的脚印，抬别人的牙慧，也就永远只能停留在一个水平上，人类还有什么进步可言?中医学还有什么可整理提高?鲁迅把没有独立思考而只是死读书、读死书的人，讥讽为“活的书架”。《论语·为政))说得好：“学而不思则罔，思而不学则殆。”说的正是学与思这样一种辩证关系。意思是说，只是学习而不善于深思，终将罔然无所得}或能寻思而不善于学习，势将使人疲殆不堪。虽然如此，但从某种意义上来说，思比学甚至是一种更为艰苦的劳动。有时为了思考一个问题，许多科学家常常忘却一切丽到了“入迷”境界。这就难怪牛顿错把手表当成了鸡蛋煮。董莽的《闲燕常淡》记载：“欧阳文忠公谓谢希深日t吾生平作文章，多在三上——马上、枕上、厕上也。盖唯此可以属思耳。”可见古代有成就的作家，只要有深思的机会，到处都可以运用思考。欧阳修的这个经验谈，十分重要，他遭破了做文章的一个秘密，就是在写作之前要很好的属思，即运用思考。把文章的中心思想和它的每一个论点和论据以及表述的方法、层次安排等等都尽量考虑成熟，形成腹稿，这样就可以使写作的时候减少阻碍。很快就能完成。一篇文章，只要构思好了，下笔
   J曹
的时候，只要照着所想的，慢慢地象说话一样一句一句写出来，话怎么说字就照样写，都写完了，再修改也不难了。搞科研、做学问、写文章，都应学习欧阳修的办法，抓紧一切时间构思。扰上构思，我是经常用的，略有所得，立即起眯记下来，甚至一夜起来两三次，都是经常有的。《礼记·中庸》有一段关于做学问的话，颇值得考虑。它说：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。有弗学，学之弗能，弗措也；有弗问，问之弗知，弗描也；有弗恩，思之弗得，弗措也，有弗辨，辩之弗明，弗措也，有弗行，行之弗笃，弗措也。人一能之，己百之；人‘卜能之，己千之。果能此道矣，虽愚必明，虽柔必强。”看来，古人早已把勤思考，多思考，细致思考，反复思考，列为做学问的重要条件之一。我们一定要有“思之弗得弗措”的精神。欧阳修之所以“三上属思”，也就是“弗得弗措”的具体体现。尤其是我们做医生的人，必须善于运用思维，才能提高医疗水平。《古今医案》卷三记载朱震亨治验一则云：
   “浦江洪宅一妇，病疟三日一发，食甚少，经不行已三月，丹溪诊之，两手咏惧无，时当瞄月，议作虚寒治。以四物汤加附子、吴萸、神曲为九。心颇疑，次早再诊，见其梳装无异平时，青语行步，并无倦怠，知果误矣。乃曰：‘经不行者，非无血也，为姨所碍而不行也。无脉者，非气血衰而脉绝，乃_f}l废生
热，结伏其脉而不见尔。以三花神佑丸与之。旬日后，食稍进，脉渐出，但带微弦，证尚未愈。因谓胃气既全，春深经血自旺，便可自愈，不必服药。教以淡滋味、节饮食之法，半月而疟愈，经亦行。”
   以朱丹溪医学的高明，当他属思不深、不周的时候，还会发生误诊。只有通过熟虑之后，才可能取得较好的疗效。当丹溪把病人处理好之后，他的思维不仅投有停止，还在继续深化，并终于纠正了误治。如果没有“心颇疑”那一点思维活动的继续，这个病人的误治后果，是不堪设想的。
   (四)善记善记，是指要善于锻炼记忆力。
记忆有两种，一种叫机械记忆，一种叫理解记忆。
机械记忆靠重复，理解记忆靠联想。一两岁的小孩没有什么联想，只有靠机械重复的办法。把学到的一句话来回咕噜，然后就学会了。这种方法是“强记”。
一般人说少小时记忆好，都属于“强记”。长大以后，知识多了，就开始使用联想的办法，也叫做“追记”。
当他接触到一个新事物时，就会把已经知道的事物联系起来，去记住新的事物。年龄大的人，主要靠运用联想方法。因而年龄大了。记忆力慢慢衰退，补救的办法．就是要用科学的方法不断地锻炼它，使它逐渐增强起来。可以从以下四个方面进行锻炼：
   第一，有决心，有目标，勤奋练习。我学习经典著作如《灵枢*、《素问》、《伤寒论》，“金匮要
   00
略》、《神农本草经》，部是二十岁以前读背的，也就是用机械的方法，朝斯夕斯地读和背，基本把它记下来了。二十岁以后，临床的机会渐渐增多，感到《率草经》不够熟习，而“本草经》文有如《尔雅》，没有文法可言，就比较难于记忆。例如t
   “人参味甘微寒，无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”
   我把它改编成七言诗决：
   “人参微寒甘无毒，补脏安神且明日，止悸除邪开心志，定魄轻身堪久服。”
   总是在每天晚上就寝前三十分钟编一味药的诗诀，写上纸条，先读十余遍后，把它贴在墙上，就枕后再闭目凝神默诵五六遍，就入睡了。第二天早晨起床，再朗读若干遍，如是者坚持了半年多，整理编了本草诗诀二百味，背诵二百味，苦记二百味。所以我的药性基础，完全是从《神农本草经》打下的。我当时编诗诀的原则，也就是以“本草经》为准，而未采诸家杂说。因当时学识既未深，经验又不多，还不具备评论诸家的本领，就只好以《本草经》为准了。看来，提出明确的指标，是非常重要的，背药性最大的困难，就是气味容易混淆，就只好坚持每天既读、又背，已经背得滚瓜烂熟了，还要认真地一句一句读，这不是为要背，而是为了要使它不混。这样记一味药，把脑、口，
   4，
手都用上，经过编写、朗读、默背，记忆的效率自然就提高许多。
   第二，记东西要注意自觉的聪想。仍以我记忆药性为例。《神农本草经》诸药中，气味甘、微寒、无毒完全相同的，仅有人参、丹砂、苡仁、竹茹四昧，但人参主要是益气生津，丹砂主要是重镇安神，蔷苡除久风湿痹，竹茹则为散气止呕哕(系孙子i辑《神农本草经注论")。这样联系起来，当我要选用“本草经>)味甘气微寒的药性时，不仅一经追忆，便都能联想起来，同时亦具有选择遣用的准则。叉如选用《伤寒论》方时，一提到桂枝汤，立即可以联想到治“形似疟，一日再发”的桂枝二麻黄一汤；治“发热恶寒，热多寒少”的桂枝二越婢一汤；治“发热无汗，心下满微痛，小便不利”的桂枝去桂加茯苓白术汤；清“汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急”的桂枝加附于汤j治“下之后，脉促胸满”的桂枝去芍药汤以及桂枝人参汤、桂枝甘草汤等等，都可以联系起来，一一加以区别。再举一个近铡，有几个少年耳部具有识字的特异功能，一再试验不爽，新华社发消息，想从古代文献中查出类似的记载，作为历史的依据，辗转要我提赶资料。我便首先考虑到耳和目的联系。《晋书·凉武昭王传》有：
   “赏无疏漏，罚匆容亲，耳目人间，知外患苦。”
   这还是属于耳昕目视的原意。又联想到《史记·灌夫传》说：
   42
   “临汝候方与程不识耳语。”
   这仍与特异功能无关。又进一步联想到“志林》有{
   “蕲州庞君常善医而耳聩，与语须书使能晓，东坡笑日：吾与君常异人也，吾以手为口，君以眼为耳，非异人乎?”
   这和特异功能有些接近了。最后终于在《列子·仲尼》查出：
   “老聃之弟子，有亢仓子者，得聃之道，能以耳视而目听。”
   同时晋人张湛的注解还说：
   “夫形质者，心智之窒宇I耳目者，视听之户牖，神可彻焉，则视听不因户牖，照察不阂墙壁耳。”
   是古代确有耳具目视的特异功能的人。以此说明联系对于记忆的帮助是很有好处的。当然要分事物的外部鞋系和事物的内部联系。
   第三，不放松机械记忆。机械记忆，并不是只有小时候发达，长火以后就不灵了。主要因为用得少了，就感到差些。所以，机械的记忆仍要用，要适当的重复。我的方法是，有的东西记得不牢，但又非牢记不可的，便把它翻出来进行阅读。读到可以背诵的时候，就随时默背。欧阳修是“三上属思”，我则行走坐卧部喜欢默背。只要自觉地使用机械记忆这种本事，然后在复习过程中，逐渐和别的东西建立联系，
   4，
机械记忆的东西就会变成理解记忆的对象。
   第四，要把自己学到的知识进行整理和分类。比如，通过一段学习时间，就可把学有心得的课程内容，进行一次总结。例如，学完了“易水学派”，有哪些具有代表性柏医学家?他们各自不同的学术思想，他们各自有哪些著作?整个学派的主要成就表现在哪些方面?学完了其他学派，又进行整理总结。但要注意不要让教材牵着鼻子走，书上写的什么，就按着书上的顺序搞，不越雷池一步，搞完就完_『。我年轻的时候，不知道整理编写过多少小书。《伤寒论》、《金匮要略》都曾经多次整理表解}《灵枢》、《素问》按照中医学的理论体系，亦不知整理过多少遍。不知者以为我年纪轻轻就狂妄自大，著书立说，其实这是加深理解、巩固记忆的最好方法。整理一遍，确有一遍的进境。经常主动整理学过的知识。使这种知识学的比较活、比较牢，到用的时候就能信手拈来。
   以上是我的学习过程，也就是我的经验。精读、勤写、深思、善记四个环节，是治学必不可少的，而且是一环扣一环的，还要贯串着“刻苦勤奋，持之以恒”八个字，这样才可能学育成就。
4}
我的学习过程；嚣；譬；篡姜春华中华全国中医学会惜务理事^0‘
   【作者筒介】姜春华(1908
～)，江苏南通人。从事中医工作五十余年，在理论、临床、医史诸方面均有所建树，对于哮喘，肝病咀及活血化痰研究方面取得一定成绩。著有《中医基础学》、《中医诊断学》，《中医病理学》、《中医治疗法贝4概论》等，近与脏象研究组台著之《肾本质研究》被译为日文出版。
历任国家科委科学技术委员会中医专业组成员，卫生部医学科学委员套委员、《辞海玲医药分册主编等职，并被选为垒国第五届人大代表、上海市第七届人大常务委员。
勤能补拙鼓励了我一辈子
我出生在江苏南通，父亲业医。我小时候资质愚鲁，老师常斥为“拙物”。父亲说；“拙不要紧，但能坚
   4，
持学习，可以学好。古人说‘勤能补拙’。孔子的学生曾子最愚鲁，可是传孔子之道的是曾子。”勤能补拙这句话鼓励了我一辈子。
放弃文艺爱好走上学医道路
   我青年时喜爱书画，白天到晚用心临摹碑帖画谱，虽严冬酷暑不怠。而父亲希望我继承家学，做一个医生。但我不能放弃我的爱好。那时写北魏体很风行，我跟王圣华先生学北魏，他是书法家李梅清(清道人)的学生。有一次他对我说；“你学金石书画，是一种爱好，得下好多年苦功方可成家，且你先得有社会地位。可是它无补于国计民生。我看还是把医学学好，可以为人们解除疾苦。也能解决生计问题。”我觉得老师的话是阅历之谈，开始放弃了文艺走上学医的道路。
   我对于诗词也爱好，作为工作之余调剂精神之用，以欣赏为主，自己并不赋诗填诃。因为诗词格律森严，又无天才，唐来人以此为专业，一辈子苦苦为之。我们没有那么多的时间，即使学也万万超不出他们。看了些评骘前人的“诗话》、《词话》之作，就更不敢动笔了。这也是藏拙之道。因为专攻医疗业务，不但诗词金石书画丢掉，后来连毛笔也很少拈。
也要死记硬背
   在家读了点医学启蒙书如崔嘉彦《四言脉诀》，雷公《药性赋》，汪切庵“汤头歌诀》等，这些书都是要背诵的。现在看来，趁年轻记忆好，读熟了后来大有用处，这也可说学习中医最基本的基本功。这种死记硬背的方法，也有人批评过，认为只要理解不要硬背。不过我认为有许多基本的东西一定要死记，理解与背诵两者不可偏废。
   父亲曾说：“R伤寒》、联内经》如四子书(《论语》，“孟子静．毫大学*、《中席^，旧读书人幼年必谣之书)，必须扎实学好。尤其《伤寒论》为方书之祖，更要好好钻研。”奠定了我重视《伤寒论》学习的基础。
独立思考
   我年轻时读书喜欢独立思考，不是“纯信”，而是“有疑”。备了一率簿子题为“医林呓语”，专摘录医书中不切实际的记载，如一书中i兑有人患病，诊断为三年前饮酒所致，服药催吐，吐物犹有酒味。我录出加i乎说：“酒置在露天隔日气味即无，岂有三年之久呕出酒味来。”这按常识亦知其非的。此种例子甚多。“学而不思则罔”。对于前人的理论经过一番思索，哪是对
的，哪是错误的，对于前人所用方药也常思考它的主导思想在哪里，为什么用这类方药，其中有哪些不切合的，哪些可以师法的，这才有益。我不喜欢跟着人家脚跟转，古云亦云。
倾慕学问家
   十八岁到上海，寄居亲戚家，凭着在家学了一点点东西，为同乡看看病，因为年轻又投有多大本领，所以病人不多。这样，我就有充裕的时间学习。我常跑旧书店、图书馆。那时提倡“国故学”，如梁启超、胡适都写了国故书目。我非常倾慕清代考据家的渊博著作，象顾炎武、王念孙父子诸人都是我钦佩的人。
梁启超说：“现在的学问面很广，要看许多书籍，但时问有限，所以有的要精读，有的一般浏览。”我觉得他说得很对。于是一有空便按目录阅读十三经注疏，周秦诸予(包括老子、庄子、苟子等)，=十四史，韩愈、柳宗元、王安石、欧阳修以及明清各大家文集。末元理学、释道回耶、稗官野史之书我也读。
对我思想最有影响的是王安石、张居正的著作，两位政治家的思想对我医学上起了很大作用。同时也阕读了西方的好多哲学、心理学和动物、植物、矿物、物理科学方面的书。近人著作如康有为、梁启超、胡适之等著作也不例外。由于对学问有了兴趣，所以如饥似
   4日
渴。学问家虽没做成，但是丰富了精忡生活，多_『些知识，宇宙火了些，收获可算不小。
各方面学术形成我的思路
   有人说读了那么多与业务无关的书．是否值得?倒不如把这些时间统读医书。我说，我体台读医书是取得资料，有了资料怎样用，要看你的思路。资料象一盘珠子，耍把它形成一只蝴蝶，就要靠一根线穿。
思路好似一根线，耍穿成什么便可穿成什么。一个人的思路形成要有多方面的学问。否则，思路就狭窄，专业就不能有大成就。做医生一定要有思路，它不是墨守成规，而是活用成规，创立新规，既创又破，既破又立。我对某一病人某一诊次的不同情况各有不同的思路，我认为这与各方面学问是有关的。
遥从受业
   自己零零星星买了许多中医书籍，?殳有一个学习计划和自学的方法，正好陆渊雷先生押收遥从弟子f即函授)，我报名入学。课程，第一擘年《伤寒》为主，《药物学》、《内经》中自旧阳五行、脏腑部分与西医解剖、生理、细菌学同时并进；第二年是《金匮》为主，辅以《内经》中六气、七情、渗断，
结合西医病理学。陆先生是革新派，当时有人称为沟通派，他教中医也大胆地教学西医，走中西医结合的道路。
学会了自学
   陆先生教法是先打好基础，培养自学能力。他境；“譬如开矿，我授以工具。”的确，他不是从桃树上摘下桃子给人吃，而是教人自己种桃树。我看这种教学方法值得提倡。现在的教学，象母亲抱着孩子走，不让下地，在课堂里天天灌，日日填，结果不能独立思考，缺乏自学能力。陆先生编的讲义是采取综合分析的方法，他把《内经》中同类的材料汇集在一起，然后进行分析，这个方法我把它继承了，在学习上很为得力。尽管观点上不一定相同，但我不入室操戈。
   函授的本身就是自学。养成了自学习惯，可自然而然地学下去。不过方向要对头，方法要正确，否则会南辕北辙，或走入歧途。老师的作用就在于指出正确的方向、方法。
对学术没有门户之见
   我对于学术没有偏见，尤其是对于中西医没有门户之见。认为这两种医学都是面对着病人，我们的医
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学知识只怕是少，不怕是多。《扁鹊传p说。“医之所病病道少。”这是有心肝的话。做中医多一些西医知识有什么不好?只要立足于中医，吸收西医的东西起帮助作用，做到“西为中用，古为今用”。前人说：。他山之石，可以攻毛”。我是用西学不用西药。所以存“遥从”期问，叉自学了商务出版的《内科学》。那时四医水平还不高，出版物也很少，只有丁福保办的医学书局和教会办的广学会出版一些，今天看米都是些陈旧不堪的东西。抗日时期阅读了日本同仁会的《内科学》和林房雄的《药理学))等，抗战结束后卫阅览了新医进修丛书，除内科外还学了《病理总论》及《物理实验诊断》。我差不多自学完了西医学当时大学的教程，不过同现代医科相比差得多了。自学期间还利用晚上去听课，参加西医进修班的学习。章次公先生和我们还一齐邀请了李邦振博士教我们口”诊听诊。
学《内经》画图表加深理解
   我从陆先生自学《内经》全书时，先看王冰本。
有许多不可解处，王氏也避而不注。后来取《医部全录·汇注》作参考，因为此书除王冰外还收载了马莳、吴嵬，张志聪诸注可以汇参，但仍觉得有些地方牵强穿凿。闲为《内经>)历史长久，又由篆变隶，南
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隶变正，多脱简错简累经传抄，伪缺亦多，以致有些地方读不通，注解者因误就误或含糊其辞，心知其不然但亦无可奈何。后来我采用考据家法，即“以经证经”、“不以后人之说证前人”、“无正者存疑”。譬如“卫气出于下焦”，这。下”字应是“上”字之误，但注者作“下”字解也说得头头是道。我将营卫诸篇台求，知道了应是“上”字。《甲乙》、《外台》都有材料，但这些材料只作旁证，不能等同《内经》中文字。又如“毛脉合精”，什么是“毛脉”?历来注家将“毛”字作为“肺主皮毛’解，我觉此说不通。类此文字只好存疑。
   我因要读快读多，以致常象老杜之“读书难字过”。
但对于《内经》属精读类，不得不翻字书。找考据家有关周秦著作中的文字考据，虽然要花些时间，可是对某些字搞清楚了而且．也旁通了其他，这是我得益的地方。
   关于运气学说有强调其重要者，所谓“不通五运六气，遍读方书何济”。也有人贬为无用，“学之徒劳无益”。“遥从”讲义说它虽无实用，但不可不知。我起先也不注重，后来看到其他书中淡论这些问题时，才日I起了兴趣，觉得运气之说若按其规定则近迂，然重视其名言精义贼大有用。今所用治则多出自诸箍，如亢害承制之理尤为临床家掌握之重要机枢。我在读“内经*全书时，做过笔记，在某些专题上作了图表。表的好处是将原来分散的集中起来，眉目分清，
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图的好处是将它的相互关系以图示表达出来。这两法既加深了理解叉加强了记忆，我是阻整理的方法求理解。我学习时不用西医知识对照，因为他们是两个系统，不能用那一系统对照这一系统，而是纯从原书的系统理解。心知两个系统，这点经验很重要，对于西学中来说更为重要。
看病读书结合
   我少壮时看病，凡日问诊过的病人，入夜查阅前人治验。今日治疗如果有效，可依前处理，如果无效，就考虑前人方法可取之处。也查考西医对这个病的认识，参照印证。我体会在应用时的学习比平时泛泛的学习记忆得更好。抗日战争爆发，四郊县人民拥入租界(上海原有公共租界和法租界)避难，扶老携幼，檐下踌曲拥挤不堪，露宿冷食以致疫疬流行。当时有肠伤寒、斑疹伤寒、回归热、肺炎、疟疾、痢疾、天北等，由于治疗要求，我复习了现代急性传染病的知识，翻检了古代的天行时行瘟疫、温病诺门和专著，自《肘后》、({千金》、《外台》、《瘟疫论》、鼬量症集说》到叶，王、章、吴诸家温热学说并各家温热医案，以搜求“瘟疫”的治法。我对那些理论和方法，通过临床实践，稍微有些体会，知道了中医治疗温疫的长处在哪里，不足之处在哪里。“没有调查就
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没有发言权”，我看医学没有实践或实践不足，只能说是有些书本体会，没有发言权。中医不仅长于试理，对于急性传染病只要对路，疗效不错的。解放以后我们在医院里看不到急性传染病，偶尔下乡巡回医疗，还可能看到一些“温病”。
教学相长
   在抗战期间，担任丁余无言主办的中医专科、时逸人主办的复兴中医学校，朱小南主办的新中国医学院教学工作，教的是《伤寒》、《金匮》，《药物》等课。为了教好课不得不先学好。每备一堂课，先是搜集各方资料，二是充分理解，三是融会贯通，四是使之条理化。取材宁可多，用时宁可少，主要是“精”。
我后来多年在中医提高班、西学中班以及各种讲座讲学，原则都是这样。用功的准备不但有利于学者，对本人来说也得到提高，是输出，也是输入。教人认真，也就是自学认真。
从方药主治及配，五学规律
年青时看成无己《注解伤寒论》卷首图表有标本问气等，看不懂，认为《伤寒*难学。后来看陈修园的《浅注》文似易解，但碰到标_本问气又觉得玄了，
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张令韶的书也是如此。看《伤寒论》白文不觉得玄，是部朴实的书，可是它给注家们搞成了玄学。看了陆先生的《伤寒今释》，觉得解释清楚，有独特之见，怡然理顺，涣然冰释。在理解的基础上再看方有执《条辨》，张璐、程知、魏立荔、舒驰远、柯韵伯、徐行、程应旄诸家，并涉及近人黎此留《伤寒论注》、谭次仲《伤寒评志》、圈德润《伤寒论评释》，日人丹波《辑义》、《述义》以及山田氏《集成》等。在阅读过程中，看到涂灵胎《伤寒类方》和东洞吉益的《药征))，觉得他们的方法是由综合到分析，又由分析到综台，如把桂枝汤证集在一起，进行综合，得出佳枝汤整个的适应范畴，其他汤证也这样，“药征》的做法有些缺点，带有主观。自己重新做了《药征》，先是综合各条，后是分析主治症状。如附子，把凡有附子的方子列在一起分析，是附子所主证，用笔圈在字旁，再加综合，得出附子治脉沉微或欲绝，恶寒或背恶寒，四肢厥冷，嘱汗不止，身疼痛，总括起来是强心镇痛。在汤证和主治的基础上对于药物的配伍作片j也进行了分析，譬如麻黄配桂枝、配附于、配石膏、分别各药配伍的不同，治疗的病情不同。掌握了这些配伍法则，在临床时就能灵活配伍应用自如。我认为掌握仲景配伍的规律，最为重要，以此规律配方，即是仲景方；后世各方配伍方法多从此出，虽然药物不同，其理致则同。前人说仲景方为。万世不祧之祖”
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是有道理的。仲景书中有些难解之处，后人勉强解释，穿凿附会。对这些地方，我常从一经整个精神来理解垒书精神，或从临床印证，也常从现代医学来理解。
譬如日传一经、六日传遍六经的问题，全书中实倒少见，临床也不见，现代医学更是没有。张锡驹晚什么“气传丽非经传”，意思是指人体六经之气日夜循行，象生理似的。当时我想如果六经之气相传是无形迹的，不是一日太阳、二日阳明，而是日夜循环不息，这个解释是说不通的。象这种凿空蹈虚令人不可捉摸之谈，无益于医疗。我不相信，怀疑可能文字有问题。后来看到日本康平本《伤寒论》类似日传一经的条文均低于正文二格，知道是后人加入的。
   有人说《伤寒》注家无虑数十百家，穷老尽气不能卒业。据我的经验，不那么可虑。看一、二家注为摹本，先看成无己注或方有执注，以后再看其他注。
方有执、喻嘉言、德行、舒驰远等就是一脉相传，没有多大出入，看其他各家也只看它突出的个别见解。
对于注解可以说一通百通，不可通处，总是不可通，也不必强求其通，穷老尽气是不需要的。
   有些注家我一翻开就把它丢掉，象卢之颐、张令韶用运气学i兑解释，这种不切实际的玄学徒费时间。
我在没有看注解之前是先看经文白文，互相参证，不让注家束缚我的思想。说老实话，我对各注家都有些不同程度的看法。
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不以西医对比中医
   我学习《金匿》除了陆先生的《金匮今释》外，并参阅了-J亡在泾的《心典*和丹波《辑义》、《述义》等。《金匮》是中医内科的原始记载，反映了当时内科水平。我初用现代医学的“病”去作对勘，以求认识一致，结果，这样学习《金匮》便只见其短不识其长。于是，按尤氏注从辨证论治角度去领会，便觉得《金匮》颇有可学。所以我的经验，学习中医不能与现代医学对比，一比之下觉得彼何其精我何其粗。
如从辨证论治角度学，从辨证论冶角度用，则可以收到意外的效果。认识病的精祖不等于疗效的高低，我常以此告人，不可以现代医学对病的认识与中医作对比。但是，以双方认识相合，心中有数，以辨证论治为手段，则不失中医精神。如果“为病寻药”丢掉辨证论治将会失掉中医的精神，但“为病寻药”亦有其必要，二者不可偏废。这是我学习《金匮》时的体会，到现在我还没有改变我的看法。《金匮》病种不多，所以尤在泾有《金匮翼》之作。不过，“金匮*辨迁论治精神可用于一切疾病。
摆脱烦琐哲学
   我学《难经》对内中有些用汉代五行《纬说》以五行十干分为阴阳夫妻、男女老少，玄学气息较浓，论脉极为烦琐亦不切实用，对于这些只理会其大意不加深究。如果深究，譬之磨刀背，用力不得力。我以徐洄溪《难经经释>)为主，辅以张山雷的《难经汇注》。
这两书都不是随文敷释，而是各有见地，对《难经》提出许多疑问，很有启发。
仲景方药少不够用怎幺办
   张仲景的书方药有限，临床不够用。后世药物品种多了，但有些效验不准。为了扩大药源增加品种，我学习了《外台秘要》。为什么学《外台秘要))呢?因为它一病症多，二药物广，三方剂药味不多，四各家经验方，没有玄说。我学《外台》时不是泛泛的阅览，而是一个病一个症的学。先将一个病种(如痢疾)各子目各自分开看，如血痢、白痢、纯血痢、下利无度等看每一症有几方，一方中有哪几种药，几张方子中共同用的有哪些，哪些是十方而九出用的，哪些十方中只一、二用者，眦多用常用为准。如果一方只有一药，这一药也是重要的，固为前人集验，不
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验不录，单独一味，无所假借，必有特效才加收录。
再看全病方剂，哪些药常用，哪些少用，哪一些是主药，哪些为辅佐非治之药，用统计处理得出治疗某病主治的药物，然后再以仲景配伍之法辨证论治，这样，扩大了治疗用药的范围。
   《千金方》较《外台》为早，也收集了各家方，但它比较难。0。一是药昧多，药昧少的较少，二是叙述症状多，不容易理解它们之间的关系。为了要求理解去行张璐的《干金衍义》，他也衍不出什么道理，即挫说些道理电是唯心之谈。后来仔细体会，原来孙氏属道家，与陶弘景一流，药路与仲景有异。《千金方》特出面脏虚实综合症群的治疗。我学习《外台》获得杂病的治疗，学习《千金》获得脏腑综台症群的治疗。这些症群错综复杂，头绪纷繁，现代医学认识尚不理想，对某些综合症群，因呈现神经精神症状，聊以“神经官能症”称之，西医无特效疗法，《千金》却有方可用。
学医案不买椟还珠
   旧社会做医生都得写脉案。脉案要写得潭亮，字好史学，习容易取得病家信仰。故友谢诵穆对我说过写脉案对于开业的重要，并推荐了四家医案。以后，我叉学习了《临证指南》、叶天士晚年医案《叶案存
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真》和王旭高、张聿青、柳宝诒、王孟英、吴鞠通不l=|数十家。但我的学习不在于学他们一套病理机制术语词汇，而是学他们处方用药。门面话我不喜欢，因此我虽然也能用那一套术语词汇做病案，把病理机制说得头头是道，可是在临病写医案时我仅是照仲景条文式直叙症状。我认为学习前人不学他们的方药，只学他们机制词汇，譬犹“买犊还珠”。古今医案中对我最有启发的要算孙东宿的《医案》、陈铜生的《诊余举隅》，此二书的辨证论治精神强，值得好好学习。
我学习每家医案都能收到或多或少的养料，如王盂英的养阴疗法，薛立斋的平淡疗法，吴鞠通的用药剧重，在临床中各有用处。
象蜜蜂酿蜜
   要采取多家之长，就得看好多家书，真象蜜蜂采密似的。有些古云亦云，陈陈相因的东西我常丢掉不看，仅抽取其中独得之处。我在几部基本书学好之后，便开始浏览。自来许叔微、庞安时、朱肱，至金元州河问、张洁古、朱丹溪、李东垣、罗天益，明代薛立斋、张景岳、赵养葵、孙东宿，清初如张潞、喻吕、徐涸溪，清末则陆九芝、陈修园诸家。
   个人认为历代诸家以张景岳学识广博，有独立见解，创新精神，比张璐为高。徐涸溪《医学源流论))
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最有启发；近代张山雷、陆渊雷著作对我启发亦多。
我这里只举了几种对我医学思想有作用的书，其他泛泛读过的书就不提了。
为四个现代化加紧学习
   回忆幼时有一次父亲偶然谈到：“病有可为有不可为。如果本来有可为，由于自己的少学，便变作不可为，以后再看到有可为的方法，就不胜懊悔。故医生以平时多阅读为贵。”当面临不可为之病时，病者与其家属把希望寄托在医者身上，我常内心自疚。虽然扁鹊说过他“非能生死人”，可是我们不能以此为心安理得，常想如何尽最大努力，求其可生之机。过去我学习得不哆，今后还得继续学，在原有基础之上提高一步，更好地为人民服务。
路，是人走出来的里警苇譬晏管蔷警蓑警背曩金寿山
   【作者简介】金寿山(19
12～)浙江绍兴人。自学成医。
多年来从事医疗、教学和文献研究工作，均有突出成就}对《伤寒论》、《金匮要略》及温病学说有较深的研究。除主编和编写上海中医学院《温病学讲义》、《中医学基础》等教材外，个人著作有《温热论新编》，并在各地医矾上发表论文及《金匮》讲稿多篇。现任上海中医学院副院长、学会主任委员等职。
上海中医学会内科
   路，是人走出来的。中医是可以自学成功的，我自己走的就是自学之路。可分三段历程。
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焚膏油以继晷恒兀兀以穷年我出生在浙江绍兴的一个镇上，父亲是一个颇有
些学问的医生。鲁迅先生在《朝华夕抬》中提副一位陈莲河医生，处方时用蟋蟀一对要原配的。陈莲河，当然是一个假名，但绍兴人都知道指的是谁。我父亲就是那应陈莲河医生的朋友，其封建思想不下于陈莲河。其时虽在民国，也却不许我进洋学堂，只让在家读书，从“人之初”开始一直到四书五经，还有“古文观止》、《读史论略p。教我的是一位有真才实学的老师，讲解得很好。对这些古书，我当时就能懂得或基本懂得。当然，还要背出来。十多岁的时候，这些书读完了。就凄《黄帝内经》，这却只读而不教，对其文理，似懂非懂；对于医理，知识未开，根本不能理解。还记得当时在医书上看到“白带”两字，去问父亲什么叫做“白带”，父亲支吾其词。教虽然没有教，考却要考。我虽怕的是考十二经脉循行路线，为了答不出这个，不知受了多少次责准。于是，不管懂与不懂，只得硬着头皮，把全部《内经》，读熟背出。
   父亲的原意，可能因为我年龄还小，有些医理教也不懂，到一定的年龄再教不迟。不料，在我十七岁的时候，他就死了。留给我的，既没有财产，也投有学问，只有一些医书，也寥寥可数。不妨开一个书目：《黄帝内经》、“原病式》、《医宗金鉴》、《张氏医通》、《济阴纲目》、《温疫论》、《温热经纬》、“温病条辨》、《临证指南》、《本草备要》、
《汤头歇诀》。
   丧父之后，家道贫寒，为了养家活口，不得不谋职业，就在镇上开私塾，当私塾先生，真正是一个“小先生”。随着年龄的增长，什么“白带”等名词也懂得了。就自学医书。读的是《本草备要》、《汤头歌诀》以及《医宗金鉴》中各种歌诀，好在背功好，都能把它背出。学生读学生的书，我读我的“四君子汤中和义，参术茯苓甘草比”。白天时问不够用，就在晚上读到深更半夜。读这些书的日的，就是为了开得出方子，继承父业。在这个时期，也有亲友以及父亲的老主顾请我看病的，有时也很“灵”，“灵”也不知其所以然，但增强了我学医的信心。至于《黄帝内经》，早已丢之脑后，因为实在太深奥了。
   真正在学医上给我开了窍的，是当时有人借给我全部《铁樵医学函授学校讲义》。讲义上讲的，我当时是见所末见，闻所未闻，爱不忍释，就把它全部抄下来。就是这部讲义，引导着我踏进医学之f J。
   总结这个时期走的路是苦学。真可谓“焚膏油以继晷(确是在煤油灯下读书的)，恒兀兀以穷年”。我不希望有志于学习中医的同志同样走我这条路，事实上也不会有人再这样走。但苦学这一点，可能还有一些借鉴的意义。
鸳鸯绣出从君看不怕金针不度人
   一九三六年，我从故乡到上海××善堂做医生。
所谓“善堂”者，慈善机关也。对病人是施诊绐药的，医生是拿工资的。这是我正式做医生的开始。不久，抗日战争发生，上海沦为孤岛。遂于一九四一年去西南，先在桂林，屠副贵阳，私人开业。一九四六年叉回上海行医兼教学，一直到一九五六年进上海中医学院，从事教学工作，这可算是我青壮年时期的简要经历。
   这个时期走的路仍然是苦学，举三件事来说明：
   (一)书是只借不买的为什么不买书?因为买不起。不怕笑话，这时期我买的医书只有三部：《伤寒论今释》、《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典*。
前一部是因为深慕作者的名声，忍痛去买的；后面两部是因为一九四六年在上海中国医学院教书，为了教学上的需要而买的。至于借书，凡是好书(不仅是医书)，只要有书的人肯借，我就要借。借书丽不买书，对于我实在大有好处。因为借的书，要还，逼着你非及时看不可；好的段落章节，还要把它抄下来。
读书百遍，不如抄书一遍。边抄边咀嚼其精华，叉练习了小楷，可谓一举两得。
   自己的书有限，看来看去只有这几本，缺点是有
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很大的局限性，好处是能够精读，所谓“读书百遍，其义白见”。那三部买的书，《伤寒论今释p早已丢失了；《伤寒贯珠集》和《金匮要略心典》还在，却把它读得破破烂烂了。
   这个借书而不买书，后来养成了习惯，现在买得起书了，也绝少买书。这里我投有提倡不买书的意思。书，还是要买的，买别的东西不如买书。书买了还要爱护，藏在书柜里或别的什么地方，但更主要的是藏在脑子里。
   (二)看病的本领是偷学来的开始做医生，给人治病，由于无师传授，叉缺少经验，幸中的固有，冶不好的更多(特别是大病、重病)。有一次给一个亲友冶热病，详细病情已记不清，只记得有身热多日不退，大便白利，我用《伤寒论》方法洽之，药似对症，但越治越重，以至神昏出疹。后来，病家请上海名医丁××诊治，一剂即有转机。所处的方完全不是我的路子，其中有川连炭(用量也极少)、神犀丹三味药。这件事对我教育很大，使我懂得了“读书与治病，时合时离；古法与今方，有因有革”的道理。跟师学习的一课，非补一补不可。但是没有条件跟，怎么办?只好去偷学。我是一个坐堂医生，在药店柜台上很容易看到别人的方子。我就几乎每张都看，都揣摩，真的偷学到了不少本领。侧如上海有一位妇科名家，开的方子其药味多至二十几味，看起来似乎杂乱
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无章。但看得多了，就可悟出其中的道理，二十几昧药中有一个规律，对某一种病症，某几味药一定用，对另一种病症，某几味药又一定用。原来那位名家，也怕人家把他的看家药愉去，故意摆下一个迷魂阵，药开得很多，实际上主要药物，不过几味。万万想不到有我这个同行，竞有办法把它偷学去了。看方子偷本领，也有愉不到的时候。当时上海有位治“伤寒”的名家，从方子中看来，不过豆豉、豆卷、前胡、苏梗之类，平淡无奇，而凡几乎千篇一律，治疗效果却很好。这是什么道理?从方子中看不出，只好上门去偷学。好在这位医家门庭若市，我就每天花几个钟头混在病人陪客中去偷，果然大有所获。原来这位医家处方，看似千篇一律，实非千篇一律，同中有异。异处正是其秘处。随举一例，如对热病大汗出而致神疲者，往往用一味益元散，撰其用意是在导热下行，收汗镇心。
   就是这样，日复一日，年复一年，点点滴滴，偷学到了不少冶病的本领。当然，偷学米了的本领，不一定全部用得上，还得自己在临床当中去检验，下一番去伪存真的工夫。古诗有云t“鸳鸯绣出从君肴，不把金针度与人。”我认为只要做一个有心人，他人绣出了鸳鸯，终可以悟出其针法，照样绣出鸳鸯，也许绣得更好。这两旬古诗可以改为：“鸳鸯绣出从君看，不怕金针不度八。”这里，必须指出，偷学本领则
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可}抄袭别人的文章，剽窃别人的成果，掘为己有，则不可。
   (三)学问是要自己做的这个时期，我对《伤寒论》是下过一番工夫的。以方归类，做过’以证归类，也做过。还写出自己的见解，即按语。那时所见不广，不知道这些归类前人早已做过，而且做得远远比我好。但这个工作并没有白做，因为经过自己整理，才能把古人的东西变成自己的东西，不至于被《伤寒论》注家牵着鼻子走。夜郎自大要不得，敝帚自珍却有道理：帚虽敝，终是自己的，可以派用处。
解放前几年，我担任上海中国医学院教师，教的是《伤寒论》、Ⅸ金匮要略》，讲课内容显然很浅薄，但条理还清楚，有自己的见解，还为同学所欢迎，敝帚就派用处了。
路漫漫其修远兮吾将上下而求索
   ·九五六年进上海中医学院至现在，可算是中老年时期，走的路还是一个苦学。写到这里，我得总结一下治学的经验t
   首先，要苦学，此外无捷径。苦学养成习惯，则不以为苦，而以为乐。我现在生活上没有什么爱好和癖好，坚持六分之五时间用于业务，手不释卷-而且到午夜。无他，乐在其中也。
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苦学要做到三个勤：，
一日口勤。指读书，必读的书还要把它背熟。特别是在年轻的时候，记忆力强，读过的书到老不会忘记。在幼年时侯我家中有一部残缺的手抄奉，其内容理法方药都有，也不知是从哪些书上抄下来的。那本手抄奉早已丢失了，但其中有“衄为燥火，若滋阴自安。呕吐l!I【f逆，咎归于胃；阴瘕疝瘕，统属于肝。液归心而作汗，热内炽而发斑”一段话，还有六昧地黄九的歌诀，nq做“地八山I Ll四，丹苓泽泻三”。那时把它背熟了，到现在还没有忘记。以后读的书，却强半遗忘了。当然，书不是一次把它背出就永远记住，一定会有遗忘。遗忘了怎么办?再背熟，反复几次，记忆就牢固了。
   学问，学『nJ，学是要问的，而且要不耻下问。李时珍的学问，不少是从不耻下问得米的。我无师传授，但师父又很多：同事，我之师也}同行，我之师也；病人，我之师也；学生，亦我之师也。凼为弟子不必不如师，师不必贤于弟子。我现在写好文章，往往请徒弟们看看，提提意见，这实际上就是教学相长。
   =日手勤。指勤翻书，勤查文献。有治不好的病，去查查文献，方子虽然不能照抄照搬，但一定会从中得到启发。有不少青年同志治学，也知道问，但往往去问“活字典”，不习惯于问“死字典”。试问，字典如没有人去翻，还成其为什么工具书?我在青年时
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期治学，没有老岬可问，只能去查字典。一部《康熙字典》，几乎把它翻破。那些字应该查什么“部首”，心中大体有数，一翻即着。例如有一位同志，硬咀为字典上没有“豚”字，因为肉(月)字部查不到。我告诉他这个字要查“豕”字部，果然查到。又例如常用的一个“症”字，《康熙字典》上就没有，可见这个“症”字，在清朝初年，还是一个俗字，而且是一个不很通行的俗字，所以还没有收入。“证”是“症”的术字，原属一字，现在争论其不同，实属无谓。至于中医与西医对“症”的概念不同，那是另一回事。
   提高古文水平，提高医学水平，都不能一蹴可及，只能靠点点滴滴的积累。这就要刻苦读书，一个字也不放过。但是，读医书叉要讲实效，不是搞考证。古书上无关紧要的地方，本来讲不通，硬把它加一番考证，讲通了(而且未必通)，又有什么意思。
这时就要学陶渊明的读书方法——不求甚解。那些地方应该一丝不苟，那些地方可以不求甚解，要靠平日的工夫，是不容易的。作为老一辈的中医，这些地方对青年加以指导，就义不容辞了。
   三日笔勤。笔勤就是要写。见到资料一定要摘卡片’读书，一定要写眉批；教书，一定要自己写讲稿。切莫抄别人的讲穗，因为用剐人的好讲稿，倒不如用自己蹩脚的讲稿。至于写讲稿，我的经验是：备要备得足，削要削得凶。这样，才能讲得有骨有肉，不
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枝不蔓。还要多写文章。而写文章，一定要青之有物，有一点就写一点，有两点就写两点，开门见山。
宁可把沧文写成札记，不要把札记拉成论文，更不要从“盘古分天地”讲起。例如写有关《伤寒论》的文章，把张仲景和他的著作再来评价一番，已经没有这个必要，而现在恰恰有这个通病。其次，要反复推敲文理，不要捏成一篇文章，写出算数。要多看几遍，多改改，避免写出“天地乃字宙之乾坤，吾心实中怀之在抱”那样的句子。总之，文字力求简明通畅，逻辑性力求其慢，资料力求其正确。这本来是可以做得到的，问题是“不为也，非不能也”。
   其次，要博学。就是知识面要广。知识砥要广，一定要多读古书。要多读古书，单是具有阅读能力还不够，因为医学从来不是一门孤立的科学，古代也是如此。只有了解了古代的自然科学和社会科学知识，阅读古代医书，才有可能真正通晓其义理：对我来说，小时候读旧书五经，现在看来不是白读的。基于这个原理，现代医学和现代自然科学当然也要学。作为一个老中医的我，已经不可能了，作为新一代的中医，我以为一定要学，只要学了而不“忘本”。
   从事教学工作之后，我教过g伤寒论》、《金匮要略》、温病学说，以及各家学说的一部分。最近几年，还教过《中医学基础》，是一个“杂家”。杂也有杂的好处。教然后知困。改变一个学科，迫使我非去
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再钻一钻另一门知识不可，非多看一些书不可，而多看了另一门的书，转过头来对原来较熟的一门学科知识，又有所长进。中医这门学科，本来综合性很强，特别是基础课程，更有共通之处。不通《内经》，不能敦好各家学说；不通《伤寒论》，不能教好温病学说和方剂。反之亦然。我以为，中医学院的中医教研组与西医教研组，应该互相配合I而中医各教研组之间(临床科除外)，教师应该轮换，于教于学，可能大有裨益。不要“鸡犬之声相闻，老死不相往来。”
   “博”，正是为“专”吸取营养。读书不能局限一家之言，而是要融会贯通。“专读仲景书，不读后贤书，比之井田封建，周礼周官，不可以治汉唐之天下也，仅读后贤书，不读仲景书，比之五言七律，昆体宫词，不可以代三百之雅颂也”，所以要博。我生平接触过两位良师益友，一位是贵阳王聘贤先生，一位是上海程门雪先生。这两位前辈，有一个共同特点，就是博学。遇到王聘贤先生的时候，年事尚轻，只知道从他那里借书来看，得益还不多。对于程门雪先生，是组织上指定我去问业于他的。某些学术上的疑点、难点、精微之处，一经他指点，便如点石成金，茅塞顿开。程先生一是博学，二是多思。他曾教我看看叶天士医案，我看来看去，实在看不出其中奥妙，并且受到“徐批”的影响，以为叶氏用方非仲景法。学医当学张仲景，取法于上，仅得乎中，学叶天士非是。但有
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一次听他分析《叶案存真》一案，案语是：“舌缩，语音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷如寐，此少阴肾液先亏，温邪深陷阴中，瘿痉已见，碰阳内风上冒。”处方为阿胶、鲜生地、玄参、鲜石菖蒲、黄连、童便。程先生分析说：“叶氏此方实从白通加人屎、猪胆汁汤化出，彼则寒伤少阴，故用附子、干姜温经，葱白通阳，人尿、猪胆汁反傩为弓lI此则热伏少阴，故用阿胶、玄参育阴，鲜生地、川连清温，鲜石茸蒲通窍达邪，童子小便为引。一寒一热，两两相对。仲景之秘，唯叶氏能通变之。”他又说：“《存真》另有一案，证见脉微．下利、厥逆、烦躁、面赤戴阳，即用白通加入尿汤，处方为袍生附予、干姜、葱白，煎好冲人尿一杯。两相对照，益见本案是以阿腔、玄参、生地当白通汤中附子，以川连当干姜，以菖蒲当葱白，而用人尿则相同。护阴清温之法从通阳温经之方脱胎丽出，可谓推陈出新。”昕了程老的分析，我才恍然悟到读书既要从有字处着眼，又要从无字处着眼，重要的是耍多动动脑筋，从此改变了对叶氏的看法。
所以尽管彼此事忙，接触机会并不多，点给我的“金子”当然也不多。但我从他那里多少学得了一些“点石成金”的“指法”，学乃大进。这是千金难买的。
   最后，要活学。医生读医书的目的主要是为了看病，且不谈研究。“善读书斯善治病，非读死书之谓也；用古法须用今方，非执扳方之谓也。”学过的东
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西，一定要到临床中去检验，看它是否正确，是否需要补充修改。俞根初有一段话；“吾四十余年阅历以来，凡病之属阳明少阴厥阴而宜凉泻清滋者，十有七八；如太阳太阴少阴之宜温散温补者，十仅三四；表里双解，三焦并治，温凉台用，通补兼施者，最居多数。”这实在是临床体会有得之言。这就把《伤寒论》读活了，有自己的见解了。有些理论，必须接触到临床，才体会得真切，例如《金匾要略》讲瘀血病人“口燥，但欲漱水，不欲咽。”我曾把它当作“渴不欲饮”看。后来在临床上看到的肝硬变病人多了，有些病人往往诉说口中粘喊，始恍然于“但欲漱水，不欲咽”是因口中粘腻，根本不渴(当然，肝硬变病人也有口渴者)。所以《金匮》说它是口燥而不是口渴，尤在泾释为“血结则气燥也”，与“渴不欲饮”完全是两回事。又，肝硬变初期病人，往往外无胀满之形，而内有痞闷难受之感。《金匮》说“腹不满，其人言我满，为有瘀血”，可谓曲尽形容；尤在泾释为“外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气壅在阳也”，更属一语破的。炙甘草汤中的麻仁，柯韵伯疑为枣仁之误，似属有理，但在临床上看到心脏病患者，在大便千结之时，病情往往增剧，必须保持大便通畅(不是泄泻)，就体会到炙甘草汤中所以用麻仁之理。通过临床，得到经验和教训，再去温习理论，会对理论理解更深，而这时理论对临床才确实具有指导意义。我在青年时候曾治一湿
温病人，病已多日，心下痞问不舒，大便不通，舌苔黄，有可下之征，用小陷胸汤加味，服药后得利，胸腹宽畅，但随即衰竭而死。病容归咎于命而不归咎于医，但我终觉得小陷胸汤用得不对头，有内疚之心，而不明其所以然。后来深入研究叶天士的《温热论》，读到“湿温病，大便磷，为邪未尽；必大便硬．乃为无湿，始不可再攻也”一段，才知道我的错误，就在于湿温病大便已碰而下之，犯不可再攻之戒。《温热论》讲的真是经验之谈，对临床极有指导意义。所以要做到活学一定要联系临床实际。
   学中医，在牧有学通的时候，尽管昔学，不通的地方还是很多，会陷入困境，一定要熬过这个关。我是熬过这个关的。铁杵麝成针，只要工夫深，终有一．日．会得豁然贯通。这以后，一通百通，左右逢源，学起来便容易了，这叫做“顿悟”，是从苦学中生出来的“巧”。但没有苦便没有巧，没有“渐悟”便没有“顿悟”。
   瞒学要与多思结台起来，还要能返约。博学之返约与浅学有质的不同，一则守一家之言而不排斥他家}一则见闻狱隘，拘泥于一家之言而自以为是。
   临床决不可少，脱离临床的理沧是空头理沦，即使讲得头头是逍，要的是“花枪”，巾看不中用。
   上面讲的一些，是我治学的体会。
   学，然后知不足。汗牛充栋的医书，我读过的不
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过沧海之一粟；千变万化的疾病，我冶好的不过幸中其一二。学问，可以达到一定的造诣，但永远没有止境。到了晚年，我重新认识到《内经》这部书，是中国医学的渊薮，深悔没有用过工夫。不学《内经》而治学，犹如无根之萍。历代医家，特别是宋以后的各家学说，无不渊源于《内经"而又各有发挥，反过头来犬火丰富了《内经B，发展了“内经》，《内经》原书中的某些词句，已经不是原来的含义。把它加以整理，将是一件很有意义的事，中医之道可谓尽在其巾。吾有志于此而未能也。孔子云：“假我数年，五十以学易，可以无大过矣。”我是这样想：假我数年，七十以学《内经》，可以无恨矣。
   我生有涯而知无涯。路漫慢其修远兮，吾将上下而求索。
注：本文中引文未注明出处的，见啦古今医案按》。
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在研究防治冠心病的道路上：：：：；：未品笛：冀：：篡：郭士魁‘垒国政协第五届委员台委员，垒国劳动模范    …’一
   【作者简介】郭士魁(1915
～1981)，北京市人。早年曾为北京药店学徒，并从学于著名中医赵树屏，后在北京开业行医。
一九五一年参加革命，一九七八年加入中国共产党。毕生致力于中医中药防治冠心病的研究，发展了活血化瘀、芳香温通的理论，与其他同志一起创制了冠心I号方、宽胸丸和宽胸气雾剂等名方，获得一九七八年垒国医药卫生科学大会奖，被《人民日报舟赞为“为冠心病人造福”的人。著有《心血管常见症候的中医病机和治疗势、《谈谈活血化痰治则Ⅺ等。
   我行医四十余年，大体分为两个阶段：前半生(在旧社会和解放初)是奠基阶段，什么内、外，妇、儿各科的病都看，什么采药、制药、抓药的活都干。这个过程给我后半生从事专科研究打下了一定的
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基础。
   我从事冠心病的研究是五十年代中期参加中医研究院工作之后。那时我刚四十岁，在跟随冉雪峰老师临证的过程中，侧重看一些心血管病患者，其中包括冠心病。实践使我深深感到“心绞痛”、“心机梗塞”这一类病对经验丰富的老年人乃至年富力强的壮年人的生命威胁极大。我亲耳听到、亲眼看到死于此病者多是生产的主力、国家的栋梁，这促使我去研究冠心病。
从一九五九年冬至今整整二十一年，我在防治冠心病的研究中大体经历了四个时期——探索中医对冠心病的认识、寻找有效方药、进行实践检验、说明疗效机理。
探索中医对冠心病的认识
   在祖国医学文献中，虽然没有冠心病的病名，但有类似症候的记载。如“素问·藏气法时论篇》中有“心病者，胸中痛，胁支满，膺背肩甲间痛，两臂内痛”的描述，颇似心绞痛；又《灵枢·厥病篇》中有“真心痛，手足青至节。心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的描述，颇似心肌梗塞。“真心痛”与《金匮要略》所谓的“胸痹心痛”是截然不同的，前者“伤正经”，正如《诸病源候论))中所谓“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛”；后者伤及“支别脉
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络”，其“乍间乍盛，或发病不死’。真心痛以气分虚损为主，因气虚而致血脉瘀阻；啕痹心痛乃“本虚标实”，不仅正气虚，而且血瘀、痰浊盛。放治疗“真心痛”重在益气，以参芪为主，佐以活血，自拟益气活血汤用于临床。治疗胸痹心痛，务必区分虚实标本缓急，“以通为补”。常选用活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳诸冶则。“以通为补”、“以通为主”，这是我治疗冠心病、心绞痛的主导思想。按照中医的看法“不道则痛，痛则不道”，心绞痛主要表现为“痛”，病因“不通”，而不通主要因为“气滞血瘀”和“胸阳不振”，故主要治则是“活血化瘀”与“芳香温通”。我在此两法的应用和研究上倾注了全身的心血和精力。
寻找有效方药
   一九五九年冬天，中国医学科学院某医院病房收治了一个冠心病患者，用了多种中西医冶疗办法也未能控制心绞痛的发作，心电图很不正常，请我去会诊。我看患者面色发青，舌质暗紫，脉涩。当即认证为“气滞血瘀”，用王清任的“通窍活血汤”进行治疗，约二周就控制了疼痛的发作，三月余心电图也有所好转。这个预想不到的结果，加深了我对活血化瘀法则治疗心绞痛的感性认识。自此，我就开始有目的地应用“活血化瘀”法厩q进行临床实践，去掉了通窍活血汤
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中稀少昂贵的麝香等药物，不断针对病人的具体症候特点加减变化，组成了冠通汤、冠心I号方、冠心I号方等固定的方剂。再用于临床实践，结果病人反映良好j但有的人不承认，说是仅凭主诉，没有客观指标不可靠，只有临床观察没有对照组，疗效不可信。
乍听这些议论，我觉得这是对中医的挑剔；后来平心静气地想想，也觉得有道理。由于历史条件的限制，中医讲疗效多凭直观和主诉，缺乏客观标准，这在几百年、几十年前是无可非议的，而在科学高度发达的今天就不够了。要发展中医就要让中医插上科学的翅膀，让中医在与西医的比较中扬长补短。于是，我在‘九六三年借中医研究院西苑医院与中国医学科学院阜外医院搞协作的机会，专门设立了五张中医病床，与西药组进行对照。这是六十年代初期的事情，对我这个中医来说是一个严峻的考验。当时有人对我说：“郭大夫，你是一个中医，来西医院搞协作，会会诊、开个方就够了，何必自己管病房，弄得不好，会被别人看笑话。”这是一句有份量的话，是我所深知的。但我想，老让中医中药当陪衬，什么时候才能闯出一条中国医学自己的路呢?我冒着一定风险管病房，用活血化瘀为主的冠心I号方、冠心I号方治疗三十多倒病人，经与西医治疗比较，获得了西医点头的效果。
这段协作，不仅肯定了活血化瘀法则的效果，也初步找到了冠心病1、I号方等有效方药。应该说，这使
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我在应甩中医中药治疗冠心病的征途上迈出了坚实的一步。
   但是，科学研究的道路总是坎坷不平的。要使自己的研究成果得到公认，还必须付出艰苦的努力，做很多工作。有人当着我的面说：“你用中药治疗冠心病虽然有一定的效果，但是药效慢，服法繁，价钱贵，既无法治疗急性心绞痛患者，又无法推广应用。”乍一听，我真有点受不住。这不是故意挑毛病吗?后来细想，这个同志提的“慢、繁、贵”确是客观存在。一剂汤药少则几角钱，多则一元多，从处方、抓药、目K药、服药到发生作用，最快也得一两个小时，．怎能与价值几分钱、放在嘴里含一会儿很快就生效的硝酸甘油类相比呢?I客观事实教育了我，不改变“慢、繁、贵”，中医就不可能在防治冠心病的领域扎下根。“慢、繁、贵”关键是“慢”，“心绞痛”、“心肌梗塞”这样一类急性病“慢”了就失去了治疗意义。我下定决心“变慢为快”，首先抓速效。我带着问题翻阅了古今大量文献，详细分析了“金匮要略》的九痛丸和乌头赤石脂丸以及《千金方"的细辛散、五辛散。这些方共同的止痛原理就是芳香温通，这与我治疗胸痹心痛的指导思想完全一致。于是，我从大量的芳香温通方剂中选中了苏台香丸，用于临床，对心绞痛者能够在三到五分钟内发生作用，而且稳定，持久、副作用少，但仍较硝酸lf油类的效果性，而且太贵。一个同志半丌玩笑地
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对我说；“郭大夫，服用你开的苏合香丸一天量用费，等于服用一个月曲硝酸甘油片。”看来是玩笑话，但确说明了此药贵。不变贵为贱再好的药也无法推广。于是，我又开始了“变贵为贱”的实践。首先对苏合香丸的每一味药进行分析研究，查资料、品味道，最后决定去掉贵重的犀角和久服有毒的朱砂，加大荜拨的用量，制成了“心痛丸”。药价降低了三分之二，而临珠效果与苏合香丸相同，但比西药还贵十多倍，疗效也慢些。
   为了降低成本，加快疗效，我与师兄、擅长制药的专家——冉小峰合作，将心痛丸改成了心痛乳剂，用干治疗心绞痛病人，二到三分钟就发生了止痛作用，基本上可以同国产硝酸甘油片媲美了，可是仍旧贵。一个偶然的机会，我从一本书上找到一个治疗牙痛的验方，叫“哭来笑去敝”，意思是牙痛难忍、流着眼泪进来，服了药后，满脸笑容走出去。这个方子药味简单，而且都是一些常有、价低货。我如获至宝，就在这个方的基础上稍加化裁，制成宽胸丸。开始粗制的丸药每丸才九厘钱，一般服药后三至五分钟就能止痛。至此，我初步解决了中医中药治疗冠心病“慢、繁、贵”的问题，并确立了冠通汤、冠心I号、冠心I号、心}莆丸、宽胸丸等治疗冠心病的方剂。
进行实践检验
   实践是检验真理的唯一标准，也是检验科研成果的唯一标准。活血化瘀、芳香温通的治疗原则，以及在此原则指导下创立的方剂，用于临床后效果如何，能否经得起重复，都必须通过临睐实践来检验。一九七一年初，周恩来总理发出了向“三管”(气管，心血管、胃肠管)进军的号召，我满怀喜悦地接受了防治冠心病的任务，与各兄弟单位共同组成了北京地区防治冠心病协作组，重点研究冠心I号方对冠心病的近、远期疗效，以及宽胸丸(后改制成宽胸气雾剂)对心绞痛的速效作用。十年来，全国数十个医疗单位参加临床验证，结果冠心Ⅱ号方(现名冠心片)一至三月疗程的止痛率为83％，心电图好转率为25．8％I四至十二月疗程的止痛率为85．8％，心电图好转率为47．2％}随访一至四年，疗效稳定无反复。实践证明了冠心片的疗效，一九七七年进行了鉴定，现在已经成批生产，在国内发售。宽胸气雾剂经过三个阶段的临床研究：即一九七二年至一九七四年，观察治疗60
倒741例次的心绞痛发作，三分钟以内止痛(有效)为433劂次(占41．57％)，经与国产硝酸甘油片比较，两者无差异；一九七八年三月至一九七九年八月，组织上海、浙江、福建、江西、广东、河北、新疆、北京
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等十六个医院对宽胸气雾剂临床疗效进行交叉验证，有效率为47．6～57．96％，经与国产硝酸甘油片对照，疗效一样，但其副作用少，比较安全}一九八0年二月至七月进一步与美国进口硝酸甘油片对照，其疗效经用统计学处理无差异。去年年底，宽胸气雾剂作为中医研究院的一项成果进行了鉴定，即将成批投入生产，在全国范围内推广应用。
   上述的重复验证工作不是我自己做的，是我科的工作人员和全国广大医务工作者共同完成韵。事实证明了中医中药可以治疗冠心病，要长效有长效，要速效有速效，并不比西医西药逊色。这样，我们就闯出了一条中国医学治疗冠心病的路子，我认为这也是一条发展中医的道路。
说明疗效机理
   有了临床疗效还必须说明疗效机理，这是研究工作必不可少的过程。只有通过实验研究证实，才能使临床研究的成果建立在更加科学、更加牢固的基础上。    一    ’
   一九七二年上半年，我提出了活血化瘀的途径可以软化斑块(即胆固醇沉着)的假想。因为我本人患动脉粥样硬化病，所以先在自己身上做试验。开始服帛冠心I号汤药，从少量到大量。服药前后均抽血化
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验，从中分析请血药物对血液的影响。后来逐渐创造条件，开展一些动物实验。但因为处于“文化大革命”之中，实验研究进行缓慢。直到粉碎“四人帮”，特别是党的十一届三中全会之后，才有条件从生化、药理、药化和剂型等不同的方面进行深入地研究。经过北京和全国很多单位的努力，中国古老的活血化瘀法则已经具有现代科学的内容。大量实验研究表明冠心Ⅱ号方具有预防血栓形成、促进血栓溶解、改善冠状动脉循环及降低血聪等作用。它不仅可以治疗冠心病，还可以治疗脑血管疾病，是一种防治心、脑血管疾病的新药。
   实验掰f究也证明了宽胸气雾剂对实验性心肌缺血有保护作用}对家兔宴验性心肌缺血有预防作硐；对大自鼠离体子宫兴奋有解痉作用；对脑血L流图有一定影响，使平均波幅(力)增加17．6％，提示对脑电流量有轻度调整和改善作用；从能使心电图T波升高来看，温明可能直接影响心叽复极过程。
   二十余年的临床实践、总结、再实践(重复验证)、再实验研究，终于肯定了活血化瘀、芳香温通治则与冠心Ⅱ号方、宽胸气雾荆等在防治冠心病中的作用。
这个漫长的经历，使我深深体会到t研究中医、发展中医必须在中医基本理论指导下进行，离开了中医的基本理沧，就会偏离中医药研究的方向。多年来，我抓住II匈痹心痛主要是气滞血瘀、胸阳不振这个病机，采
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用活血化瘀、芳香温通的治则，创制冠心I号方、宽胸丸等主方治疗冠心病之所以收到一定效果，就是始终没有离开这个原则。另外，在手段上，一定要用现代科学(包括现代医学)的方法，来说明中医的理、法、方、药的科学性，并上升到新的理论高度。只有这样，中医事业才能立于不败之地，不断向前发展。
   附方(郭士魁治疗冠心痛经验方)；
   (一)益气活血汤
   黄芪、党参、黄精、当归、川芎、赤芍、郁金
   (二)冠通汤
   党参、当归，郁金、薤自、鸡血藤、缸花、三棱、莪术、乳香、没药
   (三)冠心I号方
   赤芍、川芎、红花、鸡血藤、丹参、三棱、元胡、降香、急性子、薤白
   (四)心痛丸
   檀香、沉香、公丁香、香附、乳香、白胶香、荜拨、麝香、冰片，苏合香油
   (五)冠心l号方
   赤芍、川芎、红花、丹参、降香
   (六)宽胸丸(宽胸气雾剂组成相同)
   革拨、良姜、元胡、檀香、冰片、细辛
   (本人口述，闰孝诚整理)
   t作者完虚本文后，午198i年2月逝世。
再‘
业精于勤荒于嬉
——医林跬步之回顾耆“铲‘著”蛩”簧李聪甫
   【作者简介】李聪甫(190j～)，湖北黄梅县人。从事中医事业六十余年。对于辟胃学说有较深入的研究和阐发，对于内、儿、妇科临床也有较高的造诣。
主要著述有：《麻疹专论》、《中医生理学之研究》、《脾胃论注释》以及《李聪甫医案》、《李聪甫医论》等。
   我生于一个小手工业者的家庭。父亲是个银匠，成年累月锤锤打打维持生计。母亲由于祖母的钟爱，上过两年私塾。一九一五年，母亲病逝。临终前，她嘱咐我：“大丈夫不能建五丈旗为国平大难，宰尺寸地为民兴善政，那将来为医以济人，我死也瞑目了。”
   母亲死后，我依靠外祖母家读完五年私塾和一年
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新学，就辍学了。外狙母为着我的求生与求知，}E^送我到九江市当学徒。当时联系了两家店铺：一家南货店，一家药店。两家条件是一样的：三年学徒，一年帮工；只管吃饭，没有薪俸；年节不归，死亡与店无涉。因为有母亲的遗嘱，我几乎不假思索，就选择了药店学徒。
九江学徒
   一九一八年夏，十三岁的我只身来到九江市“赵恒兴药店”。
   药店老板给我的活是：早上扫地，挑水、抹柜台、擦灯罩、灌水壶、擦烟袋，白天碾药、晒药、检曲，一早一晚还要拆上门板。老板给我的规矩是：身稳、手稳、嘴稳，眼明、耳灵、腿勤。
   老板的一切条件我都答应着。可是，我也提出了自己的一点要求：准我夜里看书。老板问“什么书”，我答道“医书、药书”。他想了想，吩咐道：“你守夜店，二更上门板后，就存柜台上看吧。”
   艰苦而紧张的学徒生活就这样开始了。
   为了早日执行自学计划，实现学医的志愿，我抓紧一分一秒首先熟悉药工业务，开始，每天强记十到二十个药屉的药名，而后逐屉逐格去认药。接着学会提戥、包药、碾药、晒药、制药。有谁讲一堂“中药
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加工炮制法”呢?没有，跟着师兄去一点一滴学吧!最难的是制各种膏丹丸散了，而那些七U、碾、炒、打、炙、酥、飞等基本功也很难掌握。人们会说：“不懂就问嘛I”但有问必笞的时候不多。所以，看了就要想，学了就去做，问一回就要牢牢地记住。那时候，每一味药都有“仿单”(一种印有药名、药性、功用的小方纸)，每一味药都要用仿单纸另包，然后再把小包的单昧药叠成方锥形，加上一张八寸见方印有药店字号的薄纸，如果不熟练，那就很难包得既严密又美观了。碾药看来是粗活，但也不容易做好，常常把铁轮抛出碾槽之外。我每天天没亮就起床，早餐之前干完一切杂务，白天有计划、分阶段地边看、边问，边学，晚上记药名，练习包药。躺在床上再把一天所做的事从头到尾回顾一番}做对了哪些?做错了哪些?半年以后，我就能独立应付日常各项：[作和一般炮制了。
   农历年底了。有一天，店主特意问老】』币傅们：“这孩子还可得吧?”大家部说：“能顶用l”店主笑了笑道：“那，你就在我这里干下去吧!”这一句话，大概就算是“转正”了吧!
   那一年除夕，店主关了“财门”，这是我最好自学的时候。是从《药性赋》发蒙的。记得那一夜，一直读到满街鞭炮响，店主开“财门”。
   背完《药性赋》以后，觉得光读不行，必须。对号”。寒、热、温、凉固然可记，但酸、苦、咸、辛、
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甘则应亲尝。因此，凡能够品尝的药，我都一一品尝了，并对药性太同小异的药物反复品尝了，这真有助于理解和记忆。从中悟出了一点道理：要想无师自通，只靠死记硬背不行，而要善于比较、鉴别、分类、归纳。以后，我将这个方法又用来学习方剂。《汤头歌诀》当然朗朗上日，开始几十首很容易记诵。但方剂越多，同一药物出现的频率越高，就不好记了。琢磨一番之后，我先把每一个方剂组成的药物及其分量写出来，想想它为什么这样组成。然后，把配伍相近的方剂并列在一起加以比较。如“四君子汤”和“理中汤”，仅一味之差，而方义迥异，为什么?比较比较才知道，“四君子汤”中的茯苓合自术为佐药以健脾渗湿。
除去甘淡之茯苓，加入辛热之干姜为君，是为了温运中焦，祛散寒邪，恢复脾阳。穆换一味，则成“理中汤”。这样褥中析异，异中辨同，虽然多花一些时间和精力，但掌握得比较精密、牢固。。
   我不是那种过目成诵，强记不忘的天才，所以，我不能不要求自己“字字吃住，句句吃透”。那时候的书，都没有标点，也没有注音。我就借助字典，读一遍，加圈点；读二遍，加批语，读三遍，记笔记}读四遍，再默诵。
   三年之中，分门别类地读完了下列这些书(按照我学习的顺序排列)：
   《药性赋》、《药性解>)、《本草备要》、《汤
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头歌诀》、《医_方集解》、《颇湖脉学》、《诊宗三蛛》、《会匮心典》、《索灵类纂》，《来苏集》、《伤寒明理沧》、《士材三书"、《医宗必读》、《医门法律》。
   一个学徒哪米这些书呢?这就得感甜店主人了。
因为他有亲戚朋友婚丧喜庆，要派人去送礼。按那时曲规矩，受礼人家要给送礼的来人一点小费，叫“脚板钱”，每次我得到的或二百文，或四百文。每逢出城批药，就顺路来到“沧海书林”。这是一家古旧书店，我把积攒起来的钱，全都送进了书店。这样，学徒期间积累了一大箱医书。
   这些事也使我悟出_『一点道理：象我这样的穷弦予，要想真正为医济人，处世立业，除了要勤学苦练，还必须积寸累铼。当时，我给自己订了个“三不”：一不沾便宜，二不乱花钱，三不混日子。我认为这是治学、务业、持身的起码要求。至今，我依然力行着，也这样要求子女以及和我一起工作的青年。
   学徒三年，我打了一点中医理论的基础，做了一点学习医药的准备。这期间，既没有老师上课，也没有谁来布置作业，更没有谁来考试和阅卷，全靠自问自笞做了能够做的学业。
   十六岁时，徒工将要满期了。店里的人深夜发病找不到医生，就来找我“问方问药”。我先详详细细问了病因病情，反复想想该用什么订、什么翦。当然，
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那还谈不上完善地辨证论冶，只是力求“对症下药”。
自己开方，自己检药，反正店堂里只有我一人守着，慢慢思考，慎重从事。渐渐找的人越来越多了，接触的病例也越来越复杂了。
石福生号渡师
   俗话说：“若要精，人前听；若要好，问三老。。
我深知自己还处在初学阶段，若想步入医林，必须拜师求教，打下坚实的基础。我离开九江，回到黄梅，投入“石福生药店”帮工，借以“渡师”学医三年，因为店主石椿山先生是黄悔县城的名医。协商的结果：帮工不领薪水，从师不缴学俸。
   石先生，这位经验丰富、祖传数代的老9币，见面第一句话，就告诫道：“只怕不勤，不怕不精j只怕无恒，不怕不成。”当谢问了我的自学情况后，他微微一笑，说：“精神诚可贵，其学方稿蒙。若欲登堂入室，仍须再下一番苦功夫。要知道啊，‘宝剑锋从唐砺出，梅花香自苦寒来’呀l”
   从师一年以后，就随师应诊了。我发觉，他几乎没有用多少完整的“汤头”，心中未免有些纳闷。有一次，我终于髓出了久存的疑惑。老师又笑道：“所谓‘读方三年，便谓天下无病可治’。将来，你‘治病三年，乃知天下无方可甩’了。成方与证帽合，当可用之。
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但应知常知变，以力套病，误人深矣!”
   又过了一年，我就独立应诊了。说实话，这时候，4’深深体会到老师的谆谆教诲确为经验之谈。
   随着时间的推移，我在病人中的信营也开始建立
了。
   现在回忆，这三年之中，我的最大收获，还应该说是初步掌握了练基本功的方法。这1人约有以下几个方面：
   其一、择善本，苦奠基，追源而上中医书籍，汗牛充栎，哪些适合入门之学?哪些适合临床参考?，哪些适合精研探理?慎重选择善本，是极为熏要的。
每一大类(理、法，方、药)以一至两本“奠基”，苦读、摘抄、记诵，自然熟能生巧。打稳了基础，再由此追源而t，就不至于茫无头绪。比如，《伤寒论》的注释者，多达二_甘余家，各有所长，我选择了《伤寒来苏集》奠基。个人认为，柯韵伯的注释比较切合实际，它具有因方辨证、分析綦详的特点，易于系统学习。
   其二、勤于问，精于思，辨明泾渭“脉书不厌千田I读，熟读精思理自知。”这句活是千真万确的。
思，就是辨明异同，找出规律，寻觅准绳。比如，“阴阳者，mL气之必女也；左右者，阴阳之过路电}水火青，阴阳之征兆也”这一段经文，结合注释是不难霸世的。但是，如果进一步想想，就会明白，第一句姓指
   9';
属性而言，第二旬是指方位而言，第三句是指现象而言，合而观之，三句都是举例而已。这样的例子却不胜枚举，因之，又进一步理解到“阴阳者，数之可十，推之可百j数之可千，推之可万；万之大，不可胜数，然其要一也。”那么，“其要一”又怎样解释呢?是指其相互对立、相互依存、相互消长，相互转化的规律是共同的、一致的，从而，再进一步思考，就理解了它的总纲t“阴阳者，天地之道也，万物之细纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”
   熟读精思还不够，如有思而不解之惑，还得勤于问。历代著名医家，如李东垣、朱丹溪、叶天士等，无一不是从问难质疑中获得了学问。“好问则裕，自用则小”。是应引之以自勉的。故熟读之，精思之，勤问之，才能举一反三，触类旁通。
   其三、重实践，究成败，积累心得实践是检验真理的唯一标准。实践中必然有成有败，从实践的成败中来认识所学和检验所学，进一步提高自已的水平，这正是最重要的基本功。比如说，四诊之中，切脉尤难掌握。微与濡，弱与细、结与涩、紧与数、弦与革等等脉象都只有几微之辨，往往心中了然，指下茫然。必须从长期诊察病人过程中边摸索、边认识、边掌握这种规律。
、在实践中，一定会时有所惑，时有所得。这些成功或失败的感受都是稍纵即逝的，必须以“今日事今
   ，4
   ，日毕”的态度记录下来，尤其是疑难病症的处方，要将理、法、方、药一一叙明，并具存根，这样口积月累，自然能受其益。还必须注意的是，无论笔记、心得、医案，乃至每一张处方，都要书写工整，点画清晰，那种潦草不清，自难辨认的文字，既给门后检视带来无限的烦恼，同时也不利于培养严谨的作风。
   其四、育兴致，明志向，术要专攻在打好了一定的基础之后，在学习理论与临床实践中，对某种理论、某家学说、某种疾病，乃至某种治疗方法，如果发生了浓厚的兴趣，就绝不应放过它，而应紧紧抓住它，不断培育它。这种兴趣往往是促使自己术有专攻的重要催化刺。比如说，“医宗必读》、“士材三书》、《医门法律》等书，我认为泌论精辟，很有独到见解，极有实用价值。十九岁读完了这三部书，并写了十几万字的《医门轨范》的笔记，以后，也以这三部书为业医的雌本。这就为后来能哆以脾胃学说为主，兼采各家之说作为探索奠定了一点基础。
   须知有志才有兴，有兴才有所擘攻，有所专攻才有识，有识才有成啊!所以，我体会到，在学术上，不要强其所为，也不要强其所不为。当然，这不是说要凭兴趣出发，而是要在广泛地学习基本理论的基础上，选择适合自己愿意努力探球的专门知识作为主攻的方向。
   其五、览群书，广学识，相得益彰肯志于医学
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   ●的人，应该使自己具有较广的知识面。有的人开始接触医经时，往往觉得桔燥无味，这是因为文字古奥、医理精深的缘故。中医的理论，本来就是在古代朴素的唯物辩证的哲学思想指导下形成的，是用古文写成的，如果对古代哲学思想和古代语文知识一窍不通，学习经典势必倍感困难丁。俗话说：“医书一担，儒书一头”。因此，掌握了古文常识，学习中医经典就获益非浅。还须看到，今天医学发展十分迅速，医药学杂志有如烂漫山花，这就要求我们广泛涉猎，才不致于孤陋寡闻。
。在这方面，我认为有必要提出医家必读之书，那就是自然辩证法，而且应该着重读毛主席的《矛盾论》d解放以后，我始终把这本书置诸座右，百读不厌，深得其惠。为什么?因为雌物辩证法就是中医基本理论的精髓，能够学习和运用它，很多问题能迎刃而解。
黄梅开业
   度过了十三年私垫、学徒、渡师的历稗之后，遵循着“为医济人”的遗训，我就在黄梅县城正式开业了。
   开始的两年，只育左邻右舍或亲戚朋友有了小病小痛才来找我这个小郎中。慢慢地有了一些经验，病
，6
种电接触多了，凡是内、妇、儿科，有病就诊。起初，我总是带着医书看病的。有的朋友曾直率地劝告我：“出诊不要背书囊，人家会把你当作‘看书郎中’。”我想：哪个医生不看书呢?不看书叉怎能做个好医生呢?有一次，一位年满五旬的族房长辈中风了，半身不遂，口眼H岛斜。先请地方有名的老医师诊视，用“小续命汤”加减，半夏、南星之类眠了多荆。
一个月后，病人两颊泛赤，咽痛舌绛，滴水不入，大便秘结，周身瘫痪，麻木不仁，痰鸣不已，神志昏迷，全家慌乱。接我去试诊。路上听人议论：“衣棺都准备了，大郎中都无法回生，请个初出茅庐的，顶仆么用?唉!尽蜱人事罢了!”为了不放弃独自初临_人证的机会，我还是硬着头吱去了。一到病家，说是已经烧了“倒头纸”了(一种迷信俗习)。我仔细看了病人，是昏厥。判断是肾阴亏损，水不涵水，心火暴甚，盯：阳上亢。为了证实自己的辨证是否正确，就参阅了带去的书。病家说：“嗨!真是‘急惊风碰了慢郎中’，人都快断气了，还翻1S!”但参阅了书籍，我才确信法当滋肾水以养卅木，制肝阳以平心火，方用“地黄饮子”加被，去辛热之附挂，加入风药中之润剂秦艽、取钩，润药中之百合、当归、胡麻仁，此即“治风先治ml，I札行m自灭”的原则。抉口灌药，缓绥滴入，他4；J';I喉滋，大任通，神志州，然后，用“五汁馈”口目叫之，三易其方。嘣个多月，恢复了肢体活
   97
动，健康如常了。这一宴例，轰动r乡镇，真可谓“炮打襄阳第一功”丁。此后登门求冶者，络绎不绝。
   一九三0年，军阀混战的火焰烧到了黄梅，人心惶惶。我又离开故乡重来九江开业。在那里一住八年，每天就诊者户雁为穿，那是业务渐造繁忙的八年，也是我在理论联系实践中努力探索，增进知识的八年。
   一九三七年碡§世震惊的芦沟桥事变爆发，一九三八年五月，日寇的铁蹄逼近马当要塞，我携妻挈子逃难他乡，家业荡然，只有积累的部分比较完整的医案不甘心散佚，随身带出。渡酃阳，泛洞庭，折夷陵，窜上梅，流淑浦，奔辰沅，餐风露宿，颠沛流离。《医门轨范》等医稿及部分书籍、诗词部失之于一瞬之间。
   所到之处，以医糊口。直到一九四六年元宵节，才抵达长沙而定居。
   从一九三七到一九四九，足足十二年，正是我们这一代中医的壮年时期，多么想有所作为呀!我却琐尾流离，连一栖一宿都受到威胁，虽没有放弃医业，但是想有所为而不能为，就连一本基于“保赤之心”而写的《麻疹专论》也是几经周折，由私人资助才印制成书的。
   瞻前顾后话医德辗转医林半个世纪以米，深切地感到，要做一个
好的中医，必须讲究医德和医风。历代著名的匿家一直是十分注意医德医风的。在向“四化”进军的今天，更应注意这个问题。
   其一、要赤诚地接待病人“急病人之所急，想病人之l昕想。”这句话容易说不容易做，急些什么?想些仆么?我认为至少应该急其痛苦，急其困难，急其危亡；想其医治，想其速愈，想其安全。这样，在诊治过程中，才能做到洋询病情，细察脉色，辨证认真，处方周密，医嘱详尽，态度谦和。
   在治疗过程中，每个医生几乎都会遇到病人啊}}送礼品的书。病人那种求助或感激的心情是可以理解的，我们应该采取怎样的态度对待呢?应该有礼貌地、坚决地拒受一切礼物。
   其二、要热诚地尊师爱友尊敬老师，关心同志，这是医者应有的美德。而在师承友助中，贵在诚恳，虚心，忌在虚假、相轻。要想在医术上精益求精，就得牢记“谦受益，满招损”这句名言是获得进益的前提。
   记得三十年代，我对当时视为畏途的脑膜炎、盲肠炎的名词很不理解，冥思苦索，努力探求，后来治愈了九江“生命活水医院”诊断的脑膜炎、盲肠炎各一例，写了题为《晌膜炎与盲肠炎之认识》一义，发表于《九江甘报》。文章结语中指出：“脑噤炎’、‘盲肠炎’皆脯肠胃湿热积滞为病?上下郁遇者为‘盲肠
炎’，‘肠痈’是也；表里郁遏青为‘脑膜炎’，‘痉病’是也。”为了进一步“求是”，曾向上海陆士谔先生致书求教，并附寄了原文。陆先生的复函是：
   “阁下千里外惠书论学，虚怀若谷，不耻下[目1，
   钦佩之至。尊论脑膜炎即是痉捕，盲肠是即是膊痈，
   认疰正确，足见手眼明快。惟论治立方则鄙见稍有
   出入；肠痈有束戚之治法，将成之涪法，已成之治
   法，痉病有刚痉之治法，幕疰之治法。尊方所拟似
   乎专于已戚之肠痈，疰痛之刚疰。而特成汞成之肠
   痈，痉病之柔疰，似当别谋治法。盂子云：‘车直
   则道不见’。士谔年虽衰朽，蔷挂之性束免老雨愈
   辣，直言莫怪，诸希谅之r(曾孰《申报》“国医周刊一)
   那时我年将三十，能得到前辈这样的肯定，开导和指点，记忆犹新。我当时通信请教是在于辨另4和确认中医固有之病名，陆先生既对我所提出的看法做了充分肯定，又让后学者开拓思路，作进一步的探讨。
其中尤以引用“不直则道不见”给我很深刻的启迪√的确，而今要为中医现代化作出贡献，就耍言者能直言，敢直言，听者爱直言，纳直言，若要如此，又必须待师友以诚。那种当面奉承，背地诋毁，抬高自己的庸俗腐朽的作风，对我们的中医药事业，有百害而无一利。
   其三，真诚地对待成败任何一个医生，不管他多么高明，都不可能是“常胜将军”，总有成功或失败
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两个方面。如何正确对待成与败、誉与毁却是关系到自身医德医风的问题。我的体会是：应当实事求是，总结经验，吸取教训，发扬优点，改正缺点，获誉思过，闻过则喜，不慕虚荣，但求真理。
   一九三百年夏耿之交，曾去武昌为友人救冶垂危之证。当时，病者身热不退，神志昏糊，头摇俯语，夜不安睡，使闭尿赤，口干少饮，脉沉弦，舌质干，苔淡黄，口甜。前医一派寒凉，犀羚每方都用，而病反进。我断为湿用脾机，改用温胆J JⅡl睐，一剂安睡，再剂热清，大便如将，人事清醒。居一周而返，友人赠以诗轴：“缠绵病档扁仓来，着手成春马上催，不敢殷勤留小住，万人翘苒’望君回。”而我只把它看作是患者对我的鼓励，想到的是自己的天职：兢兢业业，刻苦钻研，以求深造，为更多病人解除疾病痛苦。
   术来是过去和现在的延仲，但是，过去和现在并不等于未来。虽然我已老了，昔日的所学获得了点滴的已知，而面临的中医现代化将是任重而道远，必然会遇到人量的未知。我迫切需要的是“学习，学习，冉学习”。我也希望并且深信广大青年中医和西学中的有志之’．【：，一定能完成历史赋予的光荣使命；继承和发展中医药学，实现中医现代化，创造我国统一的新医药学。
   (本人口述，孙光荣记录)
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学习中医的点滴体会北京中医学院教授刘渡舟
   【作者简介】刘渡舟(19
17～)，辽宁营口县人。毕生致力于《伤寒论》的教学和研究，成绩卓著。主要著作有《伤寒论通俗讲座》、《伤寒论选读》、《医宗金鉴·伤寒心法要诀白话解》等j此外，还主编过垒国试用中医教材《中医基础理论》等。现任北京中医学院古典医著教研室主任、中华全国中医学会理事、中华全国中医学会中医理论整理研究委员会常务蚕员等职。
   在旧社会，师带徒的方法因人而异，大致有两种形式：
   第一种，老师采用浅显的读物，如《汤头歌》、《药性赋》、《濒湖脉学》、《医学三字经》等教材，向学生进行讲授，并要求记诵。
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   据我了解，凡是用这种教材的老师们，儿乎都有一个共同点，那就是偏重传授自己的经验为主，而对《内经》、《伤寒论》等经典著作的讲授，则重视不够。因此，他们培养出来的学生，往往是侧重于临眯，而忽于理论方面的研究。
   第二利-，与以上正好相反，老师在启蒙教学阶段，就以四部经典著作开始。他们的主张，和《千金方·大医习业第一》的精神遥相呼应。所以，他们培养出来的学生，一般地讲，理论水平较高，而且基础也打得牢固，有发展的潜力，故被历代医家所拥护。
   清代的医学大师徐灵胎，在《慎疾刍言》一文中指出：“一切道术，必有本源，未有目不略汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者。”他说的汉唐以前之书，指的是《内》、《难》等经典著作。可见，徐氏也主张先学经典著作为学医的根本。
   我是怎样学起中医来的呢?因为我体弱多病，经常延医服药，而接近了中医，并以此因缘加入了中医队伍。我的学医老师，在营口行医为主，他收了三个徒弟，我的年纪为最小。当时我学的中医课程，现在回忆起来，大体上分为中医基础理论和临床治疗两个阶段，共花费了六年的时间。
   在理论基础阶段，学了张、马合著的《黄帝内经》、《本草三家注》以及《注解伤寒论》和《金匮心典》等著作。
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   由于我曾读过几年私垫，古文有点基础，所阻，文字方面的困难不大。但对老师所讲的医理方面，就存在很大的难题。记得有一次老师讲《素问·阴阳应象大论》中的“东方生风，风生木。木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……”的内容时，尽管老师讲得眉飞色舞，而我却象腾云驾雾一样了。
   对中医理论基础，我学了整整三年。虽然对一些问题还有些艨眦，但把一些经典著作系统地学了一遍，这就对进一步学习中医打下了坚实的基础，也算是很大的收获。    ，
   学列第四年，老师为我讲授了《医宗金鉴》中的临床课程，如“杂病心法要诀”、“妇科心法要诀”和“幼科心法要诀”等。由于这些内容是用歌诀格式编写的，因之老师要求一边学一边背，直到背得滚瓜烂熟时为止。背书对我来说虽不陌生，但它很压人，来不得半点虚假，必须每天早起晚睡付卅辛勤劳动。
   关于背书的问题，历来也有争论。。我的意见，倾向于应该背点书的。“医宗金鉴·凡例》中说：“医者书不熟则理不明，理不明则识不清，临征游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。“岂指出“背。是为了书熟，书熟是为了理明，理明是为了识清，识清是为了临床辨证。由此可见，《金鉴》所写的大量歌诀体裁，是为了人们的背诵和记忆，这也就勿怪其然了。
然而，中医的书浩如烟海，谁也不能～皆读。困
   TD4
此，就有地区之所尚，或因师传之所异，而不能不有所选择。例如，南方的医家则多宗孟河派的费、马之学，而东北三省，则多把《医宗金鉴》奉为圭柬。
   《医宗金鉴》这部书，原为清·乾隆太医院右院半Ⅱ吴谦的未成之著，后被政府发展，认为可以作国家的医典，仍指令吴谦、刘裕铎本昔‘酌古以准今，芟繁而摘要”的宗旨，存原书的基础上，进行了认真的修骁。大约又过了两年，于公元一I=四二年方始告竣。
金书共为九t卷，计分十一个科目。它与唐代的“新修小草》，宋代的“和荆局方》可以互相媲美而并驾齐驱。
   徐灵胎评价此=珏有“源木《灵》，《素》，推崇《伤寒沦》、《金匮要略》以为宗旨，后乃障采众论，严其去取，不尚新奇，全无偏执”的美誉，也就i兑明了这部书的成就是非凡的。它不仅在东北三省发生影响，而且远及全国和东南亚各地。
   在老师的指示下，我买了一部“医宗金鉴》。通过自己的学习，发现其巾的《¨证伤寒论注≯搜集了诸家之氐，参以己意，说理明畅，使人读之发生兴趣。
于足，我如饥似渴地埋片于《伤寒论》的学习。从这开始，方由被动的学习，变为主动的学习，丽向自学迈出了新的一步。
   现在谈淡自学的问题。自学娃每一位科学工作者的必由之路。因为我们不能跟老师一辈于，嘘该走自
   T0，
己的奋斗之路。
   但是，自学必须讲求方法，必须有一个切实可行的计划，必要时还得有人指点一二。
   自学也需要条件，主要的要有时间保证，要争分夺秒，爱惜光阴，要有必要的工具书和参考书，如果有上图书馆的条件，那就再理想不过了。
   自学也有三忌。一忌浮：指自学之人，心不专一，不能深入书中，只是浮光掠影地浏览一下，当然这种学习是没有什么结果可言；二忌乱：指自学之人，没有一个完整的学习计划和步骤，一会儿看这本书，一会儿又看另一本书，好象蜻蜓点水，这种杂乱无章，没有系统的学习，也必然学无所成；三忌畏难：指自学之人，在自学过程中，有的内容看不进去，发生了困难。殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知识贫乏的具体反映。如果不以钉子的精神向难处深钻以求解决，反而畏难自弃，必然柱费一番心机，半途而废。记得古人鞭策人们学习，说出许多的格言和警句，如什么“石杵磨绣针，功到自然成”啦，“精神一到，铁石为开”呻j，“不经一番寒彻骨，焉得梅花扑鼻香”啦，部说明了一个真理，那就是只有坚持学习而不鼹难的人，才能取得最后的胜利。
   术着这种精神，我刻苦自励，寒暑不辍地学习中医知识。我阅读了很多的医学名著，如金、元四家和清代的伤寒注家和温病学家以及明、清其他有代表性
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的作品，使我眼界大开?学识随之不断提高。
   在这里，我再谈谈学与用的关系。学中医理论，日的是指导临床去解决防病和治病的问题。困此，在学习中就贯穿一个理论与实践统一的问题。清人陈修同为什么主张白天看病、夜晚读书呢?不过是强调学以致用、学用结合罢了。我很喜欢《三国演义》舌战群儒时孔明对东吴谋士程德枢所讲的一段话，他说：“若夫小人之播，惟务雕虫，专工翰墨；青春作赋，皓发穷经；笔下虽有千言，胸中实无一策。……虽日赋万言，亦何取哉?”孔明在这里嘲笑了那些读书虽多，而不成其经济学问，尽管终日吟咏，而于事实无所补的人。学习中医也最忌纸上淡兵。应该看到，不论任何一家名著，也都有一分为二的问胚，也都有待于在实践中检验和在实践中发展的问题。如果离开实践，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加阻否定。对这种学风，我们是坚决反对的。
   以《伤寒论》来说，它是一部公认的经典巨著，是中医临床的指南。但由于医学的不断发展，临床资料的大量总结，我们发现它在叙征方面有的则过于省略。例如，五个泻心汤的“心下痞”是以无痛为主，但从临床上来看，痛的与不痛的两种情况皆有。这是事实，用不营大惊小怪。
   另外，心下痞，还可出现心下隆起一包，形如鸡卯太小，按之则杏然面消，抬手则又随之雨起。这
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个包起伏不定，中实无物，不过气的凝聚或消散。所以，也管它叫“心下痞”，而不能另叫其他的病名。关于这个特殊的心下痞症候，也没能写进书中。
   我认为通过临床实践去验证理论的是非，是一个可行的办法。为此，我想把《伤寒论》存在争论的两个问题提出来讨论一下：
   一个是六经的实质墙否与经络有关，一个是桂枝去桂加茯苓白术汤，是去佳还是去芍。这两个问题向来争论不休，莫衷一是。究其原因，多是从理论上进行了辩沧，而在临床实践上则很少有人加以说明。为此，应把理论和实践结合起来进行讨论，以求得到问题的解决。
   (一)穴经与经绍是否有关有一年，我在天津汉拈农场巡诊至北泊的一户农民家中，恰巧这家一个十五岁的男孩发烧而且头痛。试其体温3g．6。c，切其脉浮，舌苔则薄白而润。乃直告其父：你的孩子患的是风寒外感，吃一服发汗的药就会好的。其父说村中无药，耍中药须到总场。惟时已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又说：“先生为何不用针灸治疗，而何必用药?”他不知道我对针灸并非所长，姑应其请，以慰其心。于是，为针大椎、风池、风府等穴，而实未料定能效，然令人惊奇的是针后患儿竟也了逢汗，热退身凉而病愈。
   我本不是针灸医生，因为到农村，诊箱内备有一
套跃针，以为偶尔之需。至于我的配方选穴，是遵照《伤寒论》的“先刺风池、风府”和“当刺大椎第一问”的精神进行的。
   通过针灸发汗解裘的市实告诉了我，太阳q经络的戋系是多么的密切!再重温足太阳晴眦经络嘀下项，行于腰脊和“太阳、三阳也，其脉连风府，故为诸阳主气”的一句话，是悦得多么中肯。
   循经取穴的方法，经在前而穴在后，所以有穴必百经堵的存在。太阳主表的关键，在于它的经络行于背后而连于风府，故为诸附主气。以此推论，刚经府相连以及膀胱为水府，津液藏焉，气化则能出，故有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，气津皆行于表的说法。由此可见，太阳，实际上是膀胱与经络的概括，并不是一个空洞的名称。这就是中医的传统理论。否!i!IJ，那就违背了中医的理论，而实为中医之所不取。
   (二)桂枝去桂加茯苓白术汤的争议《伤寒论》第28条的桂枝去桂加茯苓白术汤，《医宗金鉴》认为去桎是去芍之跌。从此，遵其说者火有人在，形成了去桂和去芍的两种观点而纠缠不清。我想通过以下两个病例，证实桂枝去桂加茯苓白术汤确实无误，使这个问题得到澄清。
   1．陈修同在清·嘉庆戊辰年问，曾治吏部谢芝田先生令亲的病。症状是头项强痛，身体不适，心下发满。『n3其小便则称不利。曾吃过发汗解表药，但并不
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出汗，反增加了烦热。
   切其脉洪数。陈疑此证颇似太阳、阳明两经合病。然谛思良久，始恍然而悟，知此病前在太阳无形之气分，今在太阳育形之水分。治法，但使有形之太阳小便一利，使水邪去而气达，则外证自解，而所有诸证亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白术汤，目硅一剂而瘥。
   2．我校已故老中医陈慎吾，生前曾治一祗热不退的患者，经他人多方治疗，丽终鲜实效。切其脉弦，视其舌水，问其小便则称不利。
   陈老辨此证为水邪内蓄、外祁阳气、不得宣达的发热证，与《伤寒论》28条的意义基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白术汤，三剂小便畅利，发热随之而愈。
   通过这两个治例，完全可以证实六经和经络脏腑有关，桂枝去桂加茯苓白术汤也是没有错误之可言。
   趁此机会k我想顺便淡谈如何学习《伤寒论》的问题。
   学习《伤寒论》应先打好一定基础，其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及学好脏腑经络的生理病理知识。同时把《医宗金鉴·伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学荫吃透，并要背诵如流，牢记不忘。这是第一步。’
   在这个基础上，再看白文(指不带注解的原文)。
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《伤寒论B原文，是以条文形式写战。据赵开美复刘的宋水《伤寒论》有398条之多。《伤寒论》既然用条文表达辨bE论冶的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义而为基本要求。
   应该看到，《伤寒论》398条是一个完整的有机体，在条文之间，无论或显或脖，或前或后，彼此之间部是有机的联系着。
   作者在写法上，充分运甩了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明，宾主假借的文法和布局，从而把辨证论治的方法表达无余。
   由此可见，学习《伤寒论》先要领会条文和条文排列组合的意义，要在每一内容中，看出作者组文布局的精神，要从条文之中悟出条文以外的尔两，要与作者的思想相共鸣。这样，才能体会出书中的真实意义。
   白文最少看它四五遍，并对其中的六经提纲和一百一十三方的适直证都熟背牢记方有妙用。在这一阶段，可能感到枯燥无味，那也无关紧要，只要坚恃下来就是胜利，这是第二步。
   在熟读白文的基础上，然后就可以看注了。《伤寒论》的注家不下数百之多，看哪一家为好呢?在认识上也不一样。我以先看成无己的《注解伤寒论》为好。因为成注的优点是在学术上不编不倚，以经解
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论，最为详明，说理比较中肯。成氏写的还有《伤寒明理论》和“方解》两种书，同《注解伤寒论>)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，这两种著作也应认真地看一看，才能对它选写的五十个症侯，在定体、分形、析j正、辨非等环节上育所认识，以加强辨证论治的方法和运用。
   成氏三书读完后，可以看看徐大椿的《伤寒论类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在滏的《伤寒贯珠集》。
   以上的三位注家，在伤寒学中影响很深。他们的注解，或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，而殊途同归，可以开拓思路，实有破迷解惑的作用。
   柯注的优点，从原则上讲，他指出了《伤寒沦》不专为伤寒一病而没，而六经辨证实能统摄百病。．他的话卓识灼见，而能jj仲景的思想相共鸣。他的不足之地，误把经络解为经略J又别开生面将《伤寒论》的太阳膀胱经当作心阳来论，未免牵强附会，有失仲景之旨。
   尤注的魄力似逊于柯，在文字方面也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。然而，尤氏得马元一先生的真传，构思精辟，言简而眩j对脏腑经络、气血荣卫之理与正邪变化之机，上逮《内》、《难》，下历百家，而极见功夫。他比柯氏更为扎实，惜乎人之不识也。
   此外，如方有执的《伤寒论条辩》、钱璜的《伤寒渊源集》，皆是知名之酱，亦可加以涉览。
   以上几个专著读后，可以再看一点综合性的作‘^，其中应以日人月lI波元筒著的《伤寒论辑义》为理想。这是第三步。
   通过卜述的三个步骤，而又能坚持到底，对《伤寒论》这部经典著作也就可阻蜕学的差不多了。
   我讲“伤寒论》已有二十多年的历史了，但现在箭起课米，还有可学的东西，还可筮现自己在认识上的错误，可见这本书的深度和广度是难以蠡测的。为此，对于读这率书的人来说，研不可浅尝辄止，亦不可略有所获，便沾沾自喜而停顿不前。
   归纳一下我以上所讲的内容：那就是学中医先从学习经典著作入手，不要怕难，要有一点精神；二是对于中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。不背一点书，是没有工夫可言的j三是变被动学习为主动学习，从被动学习中解放出来，自学不是权宜之计，而是要一生奉行；四是要树立学用结台、学以致用的优起学风。这对中医来说更为重要。、，T，
学无捷径贵在有心——如何学习中医之我见成都中医学院医学系副主任，教授彭履祥
   【作者简介】彭履祥(19
09～)，从事中医临床和教育工作五十余年，治学严谨，医理精深，善于治疗疑难杂证，对中医疫饮学说和调气开郁理论独有见解。著有“中医痍饮学说及其临床应用》、《调气法的临床应用》、《从一些疑难杂证的治疗看中医辨证施治的重要性》、《彭履祥验亲解惑记要1～7》等。
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   回顾此生，涉迹医林虽已五十余年，却无多少成功经验可言。但在曲径多妓、碰壁受挫之余，也常得到启发，偶尔竞有一鳞半爪的心得体会。为了共同探
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讨如何学习中医的问题，不揣浅陋，聊当汉途老屿，谈淡个人的认识，谬误难免，敬请指正。
五十春秋嘲旧踪
   我生长在一个世代中医家庭，祖父、叔父、舅父、岳父郜是中医。在族亲的影响下，对济世活人的医学，逐渐产生了爱好。但在我尚未丌始学医时，祖父、叔父相继去世，两年之间，全家七口，相继病死者五人。在这严酷的现实面前，使我二十岁时毅然放弃私塾教育工作，立志学医。所幸，舅父徐立三是位学识渊博、经验丰富、名重乡邑的老中医，念我志诚心切，允于从学。但命我先读医书_卜年，而不必急于临证，并开列了一夫堆必读经典及应浏览的医籍书目。从此，我一面奔波于生活，一面拚命昔读硬肯。
开始一段，越读越糊涂，常被一螳名词术语难住。由于当时参考书籍有限，很多内容只能囫囵荐下。五年过去，熟读了《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等经典原著，同时读了一些名家注释，如张志聪《灵素节要》，张世贤《图注难经》，尤怡《伤寒贯珠集》、《金匮心典》，柯琴《伤寒来劳集x，陈修园《伤寒论浅注"、《长沙方论》、《金匿要略浅注》、《金匮方论))等，其他如《濒湖脉学》、《医门法律》、《医方集解》、《金匮翼》、《温病条
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辨”、“温热经纬》、《张氏医通》、g医宗金鉴》、《时方妙用》、《时方歌括*等也都涉猎过。这样，逐渐掌握了较为系统的中医学基_术知识，对许多初读未能理解的内容，也逐步加深了理解。老师提前同意我进入临证学习。开初接触病人，感到无从入手，实际病汪，与书本难以对号，似是而非，不易抓住纲领，更啦彼此鉴别。辨证立法，遣方用药，亦无定准，深感“书到用时方恨少”。老师知道的东西，自己有许多不知道，这就促使我进一步广泛阅读各家论著，涉猎各家医案医话，增加临床知识，提高理论认识和临床实践水平。经过三年随师临证学习，在理论和实践的结合上有了较大的收益，所读理论渐能融会贯通，举一反三，临床运用也能灵活自如，不再问津无路了。此时才深感以往熟读硬背的大量功夫，并非自费气力。后来马齿徒增，记忆减退之年，读书虽然易于理解，但却难以牢记。相反，早年熟读的理法方药内容，不仅长期不忘，随着反复运用，认识更能不断加深。这种学习方法是先师所坚持主张的，名之日：“由深出浅法”。他非常反对学医伊始，就上临床，以图速成，或只读一点浅显实甩的临床医书，不求深造。他认为，这样学医，知其当然，而不知其所以然，则不可能达到医理精深，1临床更难融会贯通、运用自如，只能成为不谙医理，学识肤浅的庸医。先师常以自己的学医经历和所走弯路启发我们：他少年时代从学的
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第一位老师不主张多读医书，仅使学生随其应诊配药，理论知识很少讲授，听凭学生自己浏览选读，随证年余，收效甚徽，书读不进去，体会不深，开卷了了，闭卷茫茫。第二位老师则主张认真读书，指定背诵，熟读火量古典医籍，花了几年时间，熟读了《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》等书。但是这位阱研究儒学为主的老师，理论脱离实际，不善于临证医疗，所授理论，仪从纸上谈兵，较少临床体会。最后从学的第三位老帅，既肯定以往认真读书是正确的途径，又指出博览不够，缺乏对脉学、温病学、时病学等方面的学习，尤其缺乏临证运用的技巧训练。这样，继续再读一些有关书籍，并经老师在实践中指点启发，收_莜诜大有长进。先0巾回忆浣：“我学医虽有决心，读书也能刻苦，记忆力亦届较强，但若没有正确的学习方法，没有名师指点，是不能成功的。”因此，先师在自办医学教育活动中，对儿十名学生提出了三条原j』j0
性要求；一是耍有较高的古文眯平；二是先娶专心熟读指定的经典和临床医籍，不许过早随师临证；三是临证学习，要求注重理法的活用，不得随意抄录一方一药。对于学生临床中提出的理法方药的不妥之处，他总是一一纠正，并指明理论根据在茉书集卷，令去自读，加深体会。这一套行之有效的教学方法，是老lJ币从亲身体验中总结出米的，在他门下从学的学生，凡能照此施行，都学得比较成功，确实培养了一批真
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正懂得中医的人才。再从历史上看，古代许多名医，大多通骁经典医著和系统的中医理论。很多有独创的医家，也正是在前人所积累知识的基础上，继承发展而来。固然，在当时的历史条件下，将理论与实践截然划分阶段，也有它的缺点，不利于快出人才，而在理论学习阶段，由于选择和鉴别能力较差，必然形成兼收并蓄，浪费一定的时间和精力。现在学习条件不同了，要求应当提高，理论和实践应恰当结合。尤其临床课的学习，要一面读书，一面临床，收获就更大，理解就更快。但坚实的基础知识是必不可少的，有些基础理论，必须反复揣摩，加深体会，甚至死记熟读才行。因为读熟才能深刻体会，领会才能终身不忘。
涉迹医林无捷径
   凡一门学问，要想学懂它，精通它，必须下定决心、全力以赴，才能达到目的。何况中医学原是文辞古奥，理论精深，涉及面很广的自然科学，初学者若无坚定的意志，百折不挠的决心，虽有良师益友，也难真正入门。或见异思迁、半途而废，或仅获皮毛、技艺平庸。我曾见到，随先师门下从学者，先后不下三、四十人，但学就功成而有作为的却为数不多。我国占代多数医家，他们之所以有成就，并非学习条件
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如何优越，或者偶逢捷径、一鸣惊人，或者得到什么秘方绝招。相反，他们大多数的条件都不大好，例如，在温病学研究方面有显著成就的吴鞠通，是完全靠自己的刻苦钻研面成功的。东汉医家张仲景也并非天生的“医圣”，而是固为“感往昔之沦丧，伤磺夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，写出了《伤寒杂病论》不朽名著。清代名医尤在净自幼家境贫寒，但由于自己的刻苦钻研，勤奋攻读，终于在医学和文学上达到了较高的造诣。现在，我们有了较好的学习环境和条件，但要真正升堂入窒，我认为必须培养和树立四“心”：
   (一)民族自尊心中医学是我们中华民族独创的、与西医学完全不同的一整套医学体系，它的理论是建立在朴素的辩证唯物论基础之上，以阴阳五行学i兑为其指导思想，以人与自然统一的整体观为其出发点，以脏腑经络，气血津液学说为其理论核心，以医疗实践为据，以辨证论治为治疗原则，经过数千年的不断实践和总结提高，流传至令，仍具有强大的生命力。诚然，由于时代的局限，不可避免地在中医学特别是部分古代医药学书籍中掺杂了一些糟粕，但这和其他科学一样，不应当特别非议，不能吹毛求疵，更不能以此断定“中医不科学”。解放前，由于反动官僚买办的统治和帝国主义文化侵略的需要，他们确实曾以此为借口，千方百计扼杀、取缔和消灭中医，在此情况
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下，我之所以能坚持学下去，并克服种种困难，进成都“四川国医学院”继续深造，正是由于民族内尊心所驱使。当前，保质保量地培养中医人才，建立一支名副其实的中医队伍，发掘整理宝贵的祖国医药学遗产，逐步实现中医现代化，对于我们中华民族的后裔，特别是年富力强的青中年同道，更是责无旁贷的历史使命。
   (二)救死扶伤心学医的目的，是为了救死扶伤，保护人民继康。因此，必须从解除伤病员痛苦出发，激发自己的事业心，认真学习，精益求精，掌握真实本领。历史上许多医家，多在“感往昔之沦雀，伤横天之莫救”的严重现实面前，认识到“医乃身之性命之学，坐而言，即当起而行”的重要性，激起“博览群书，寝食俱废”的学习精神。而要想胜任“人之安危系于一医”的重大责任，必须深入细致，刻苦钻研，具备真才实学。反之，将学医视为儿戏，马虎敷衍，或一知半解，自以为是，华而不实，夸夸其谈，就有贻误病情、草昔人命的危险，致使病者“不死于病，而死于医”。不能错误地认为“中医药的运用要求不严，不易出医疗事故。”若辨证不明，多可“差之毫厘，失之千里”，轻则无效失治，重则有饮药而人暖之虑。故前人有“桂枝下咽，阳盛则指}白虎入口，寒极必亡”等警句，何况中药也包括不少毒剧性烈之品，更不可妄投乱用。
   (三)恒心iL子说：“人而无恒，不可以作巫医。”朱熹解释；“医所以寄生死。”可见古人对医学的要求是很高的。孙中山先生说：“有恒为成功之母。”学医更是这样。要不断学习，点滴积累，活到老，学到老，切忌抱残守缺，固步自封。金元名家朱丹溪在功成名就的暮年，仍千里迢迢寻访葛可久．不耻下问，邀同会诊，以弥补自己针灸学方面的不足。明代李时珍跋涉万水干山，l 0芒持实践．广泛求教，历时四十二年，写…了中药学巨著《本草纲目》。清初江南名医叶天士，勤奋一生，拜师从学十七人，终于建立了“卫气营血”学}兑，开拓了温热病辨证的先河。综观前辈们走过的冶学道路可知，重视“恒心”的培养，乃是学习中医的基本条件之一。
   不久前，有人来信征集“秘方”，而且说明要有“特效”。我实在没有万灵的秘方，我只知道方药是必须辨证运用才能取效的。有些人以为《医学一见能》、《医学五¨0》、《验方新编》、《医方捷径》、《汤头歌诀》这类的医方书籍，简单易懂，学了就能用。其实不然，这类书真能学通了也不简单，因为这些著作中反瞅的理法方药和整个中医学是一致的，只不过在文字方面提纲挈领，或儡再于具体运用而已。所谓秘方、验方，与其他常用方剂一样，既有其一定的适应症，电有其局限性，并不是一方治百病，更不能代表整个中医学术体系。因此，不能抱着“守株待免”的侥幸心
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理去代替踏踏实实、持之以恒的努力。
   (四)匠心从某种意义来讲，中医临床治病，是这门学科理论体系的科学性和实际运情的艺术性两者的有机结合，这就有个“匠心”的问题。古代中医曾以技艺优劣、疗效高低而分为上工、中工、下工，除反映医理深浅、学识多寡的意义之外，很重要的方面是反映“工功”程度的差别。俗云：“知常达变”、“圆机活法’，实际上就是对这种“匠心”的总结和概括。历代不少名医，正是在熟谙医理的基础上，临证善于思考，变通匠心独到，运筹灵活，妙手回春，在实践中积累了丰富的经验，推动了临床医学的不断发展。仅从不少中医著名方剂的配伍、组织构思来分析，亦可体会先哲善于运用中医理论解决实际问题的“匠心”之一斑。如九味羌活汤之用苓、地，归脾汤之佐术香，干金还魂汤麻黄、肉桂之合配，严氏乌梅丸合乌梅、僵蚕、米醋三味为一方，喻昌针对上脱、下脱活用参附汤二药之剂量，郑钦安当归补血汤所用之麦芽、葱白、酒，三化汤之用芜活，当归四逆汤中之木通，鸡鸣散中的苏叶，阳和汤内之麻黄，以及三因白散子滑右、附片同用，升降散的大黄配伍深义等等，此类例子，在前人经验中比比皆是，堪为后学者师以为法。先师曾用真武汤冶疗多汗及无汗两种病症，惧获显效，询其原因，竞从灵活增减自芍剂量而致。因此，治贵权变，重视“匠心”，是学习中医时不可忽视的重要方
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面。
读书习艺贵权变
   陆士谔说：“读书难，读医书尤难；读医书得真诠，则难之尤难。”在这方面，前人介绍的正反两方面的经验可作借鉴。多数医家的著作，在序言、凡例等卷首篇章中，往往首先谈到写作目的和阅读方法以及要读者注意的关键问题或内容重点，如陈修园的“读书十劝”。就针对如何读仲景《伤寒》、《金匮》而言j张璐的“医门十戒”是针对医生应具医德而言，徐灵胎对学医应读哪些书，提出了建议，但育厚古非今之弊，不必照搬。惟唐立三的《吴医f[讲》和陆士谔的《医学南针》等书所倡导的学习方法，比较完备和实用。他们分别提出的“读书四字决”、，读书十则”，确有见地，值得参考。综合起来，约有下述几点：
   一日“信”。要学好中医，首先必须相信。陆士谔初学中医时，存在“中医不如西医”的思想，收获不大。后因自病咳血，服用西药转剧，延其师诊治，聆听“木火刑金”之理，服药速愈，才认识到中医理论是可以信赖的，读起中医理论就有些体会了。但内心尚有“中医学术偏于理想”，“西医学术偏于实验”的看法。
随着学习的深入，逐渐认识到中医理论是很精深的，认病之细，在许多方面超出当叫‘西医}其阴阳五行学
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说，确是有验的指导思想。从此，信心更为坚定，重读《素问》，收获迥然不同。现在我们学习中医，也同样存在一个“信”的问题，如果根本就不相信，或者半信半疑，那就淡不上认真读书和真正掌握的问题了。
   二日“静”。读书要心静，有计划有秩序地反复诵读，潜心默索，知其然，更当穷究其所以然，不能企图省力，心粗气浮，但得一鳞半爪，就不求甚解。理解若有片面，则难深探奥旨。例如个人早年尝读《伤寒论》少阴病提纲云：“少阴之为病，脉微细……”初未静心细读，误将微细二脉混在一起体会，后读陈修园注云：“微者薄也，属阳气虚；细者小也，属阴血虚。”陈元蔚云：“心病于神则脉微，肾病于精则脉细。”互参体会，始得要领。
   三日“细”。要善于剔除锚处，淘汰衍说，辨别讹字。更需扩大眼界，善于互参，求其正反，识其正旨，知其隅反。陈修园说；“读仲景书，当于无字处求字，无方处索方，才可谓之能读。”柯琴也说：“读仲景书，不仅知其正面，须知其反面，应知其侧面，看出底板。”这是由于仲景书多有引彼而铡此，因此而及彼，以及兜转、省文、前详后略等笔法，著不细心阅读，前后互参，是不能读懂的。其他古典医籍亦相类似。唐立三引朱丹溪紫苏饮加补气药治其族妹难产，是从读“痘胎饮”治疗湖阳公主难产案的反面悟出。吴瑭读《临证指南医案》，认出叶天士的青蒿鳖
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甲汤是从小柴胡汤小变而来，是读书善识反面的例子。我曾在临床教学中，用小柴胡汤治疗4E娠恶阻，同学认为效果满意。后同学们诊治一侧顽固性恶阻，再用则不效，邀我会诊。察此患者体甚壮实，面赤舌红，口渴少津，脉弦数，乃肝胃热盛阴伤之征，改用益胃汤获效，也是从反面辨证治疗收到的效果。赵献可创“水生金”的理论，是从“金生水”的对面悟出。认为肺主出气，肾主纳气。凡气从脐下上逆，此肾虚不能纳气。毋冶肺，当壮水之主，或益火之源，使金从水生。我常用人参蛤蚧丸治久疗不愈的哮喘而收显效，即从此理得之。唐立三读《素问·通评虚宴论》中“肠僻便血、身热者死，寒者生’一段，据吴岜解释：“孤阳独存故死。”唐氏从实际出发，认为肠游便血证中，只有阴气竭的身热不已，乃属不治；若表邪下陷于阳明，治痢药中加粉葛升胃气可愈；阴盛格阳．下血身热，虽属危证，亦有用温药而生者，不必洵泥于俱死之说，应当根据具体情况而定。凡是书中有总结性的论点，不能仅从片面绝对理解。如所谓“胀不死的痢疾，饿不死的伤寒”，若不识正旨，不明句读，滑口念过，就可能曲解原意。仲景在《伤寒论》，《金匿要略》中论述的救逆法，很多是针对疾痈医治不当而形成的种种坏证而设，使学者巩误治救逆的辨证治疗中吸取教训，启发思路。读=件须善于前后互参，临床亦应仔细研究分析病因、病史及治疗前
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后经过，作为矫正认识、修订治则，正确遣方用药的根据。回忆四十年前随师诊治一“睁眼瞎”患者，双目不红不肿，似若常人，但不能见物者六年，屡经中西医诊治无效。先生诊视良久，询其病由经过，遂嘱写一桂枝汤全方，令服十二剂。我甚迷惑不解，经师分析：病起于风热小恙，目赤头痛，若阻辛凉轻剂即可外解，而医者投过剂苦寒，邪闭于里；另一医见苦寒不愈，改用辛温，又不效}继进补益肝肾之剂，致使外邪内陷，营养紊乱，气血不能上荣于目，故双目虽睁而不能视物，他无所苦，惟时微恶风寒可征，用洼枝汤外和营卫、内调阴阳。患者服之六剂，果然双目已能看报纸大字，恶寒消失，仍于原方增黄芪一味，继服十余剂而完全恢复视力。此是善于借鉴前失、辨识今证的例子。
   书宜读活，切忌拘泥呆板。如仲景《伤寒论》，其理法方药，六经辨证，不可看成只能用于伤寒，同样亦可适用于其他疾病；《金匮*所论杂病治疗法则，亦可运用于所列病种以外的疾病。读仲景书如此，读其他各家著作，也应有客观而灵活的眼光。中医学虽有各家学说，但其基本理论是一致的。故病虽不同，病因病机相同，则辨证、治则即可互通互甩。
所谓“异病同治”、“同病异治”，即此而言。我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝、腹痛j用百合地黄汤治心肺阴伤之瘿气；用仙方活命饮治湿热血郁
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之历节；1I}l黄鳝汤代替鲤鱼汤治疗脾虚水肿；用补中盎气汤加附子治疗牌气下陷，肺气卜逆，阳虚外感，或久咳遗尿症，皆能收到顶期之效。王盂英治百合病，因“百合无觅处，遂以苇茎、麦冬、丝瓜产、冬瓜皮、知母为方服之，一剂知，二剂巳。”说明书读活r，扩大了眼界，便能举一反三，运用白如。
   至于剔锆、辨讹，去伪取真，也是读书必下的功夫。因书上的东西，不町能完美无缺，有不目丁合实际理论和片面、主观的认汉，有引证错误的。至于传抄、印刷之误就更多。唐立三举例李东垣把“损者益之，劳者温之”■沿，误为《内经*原文者}又如《病机十九条》中“诸痉强直，皆属于湿”一条的“晰”，“皆”二字，实欠准确恰当；再如张沽古说“暑必挟湿”，而王孟英则说“暑不挟湿”，二家之说，各执一端，均欠全面。读经典著作，对随文敷衍，牵强附会，不切实际的注释，不可亩从。如张景岳、平陈言的“胃疟起于饮食”的说法，张氏认为“凡先叫于疟，而后食滞者有之，未有不因于外邪而单肓食疟。”这是符台实际的评论。再如陈元蔚在论_枞实的功用时说：“枞实形圆臭香，香主枢，圆_丰转。”这币il解释过于牵强，不能置信。传抄，印刷之误，若不校正，一字之差，毫厘千里。当然，要做到发现错讹，鉴gq真伪，除心细眼明外，还在于见识水平的高低。
   读书要讲求方法，临床学习也应选择正确的方
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法。临床学习第一阶段的仃务和目的，是将所学的悖本知识印证于病人，将抽象理论运用于解释具体证候，从而以此指导诊断和治则。书本上的论述是经过条理化、系统化的，与临床实际不可能处处吻合、对号入座，所以就存在理论与实践结合的问题。疾病虽千变万化，但有其规律可循。症候虽千差万别，真假混杂，用四诊八纲细心诊察，结合分析，是能摒去假象，抓住关键，认清病证的。所以在临床学习中，不但要学习老师选方遣药，更重要的是要学习老师诊察疾病和立法选方用药的理论依据等。如果只知抄录一方一药，忽视了用理论去指导临床，可能就会成为以药试病或头痛医头的医生。有了一些临床知识以后，更须注意理论学习，用理论指导实践，再以实践来椅验理论正确与否。所谓灵活运用，是在大的原则法度指导下，选择最合适的具体方药而言。孙真人说：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”孟轲说：“不以规矩，不能成方圆。”即是此理。
各家之长当汇通
   选择必读书和参考书，是学好中医的关键。历代积累下来的医籍，可谓“汗牛充栋”，若不加以选择，不仅精力有限j而兼收并蓄，奠衷一是，收效也不好。因此，如何有重点、有主次、有计划地选读适当
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的医藉，对初学者是至关重要的。
   (一)以中医学院教材为基础全国中医学院统编教材作为学习入门的教材，对于在校同学和个人自学都较适合。个人认为，一九六三、一九六四年修订的第=版统编教材较好，从基础理论列临床各科，基本反映出了中医学的本来面目，归纳了历代医学发展的主要内容，所采集的理法方药比较平正，学术理论观点较为统一，并以现代语言为主体编写成的。虽有小疵，尚不掩瑜。若能按先基础、后临床的次序，逐章仔细阅读，同时参读历代名著有关部分，通读以后，反过来再从临床到基础进行复习，收效就更大。
   (二)选读参考医著不沧经典和后世医著，在通读的基础上，应重点选择其主要部分加以熟读，后世的注释则醴参阅为主，然而其中注释论述精粹，归纳全面的，亦可熟读。
   《内经》，在通读的基础上，重点熟馥和详谈一些重要专论，如有关阴阳、脏象、经络、诊法、病机等。至于参读注家，可选薛生自《医经原旨》，简要易懂}徐灵胎《内经诠释》，扼要适用；张景岳《类经》，注释平正，分类周详，便于查阅，张隐庵、马元台等注家亦应合参}张隐庵编写的十二经络歌和经穴分寸歌等，便于诵读和记忆。
   《准经》为解释《灵》、《素》之疑难而设问，结合《内经》学习，侧重记忆其理论原理。
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   (<伤寒论》除“平脉法”不必作原文读外，其余全部原条文应细读熟读，再选择理论平正的注释，作为辅导理解的资料参诚。该书注家很多，我个人认为，扣J琴的“伤寒来苏集R和陈修园编纂的《伤寒论浅注》及《长沙方论》比较乎正。后者既采纳其他几十家注释精缘平正部分，又有编者的按语和小结，为便于记忆，对每一方剂编写了歌括和方沦，不但简明易记，而且尽量将主治、大法、煎服法编入歌中，井将药物剂量、加减法等如实地编写进去，对初学者都是适用的。当然，注家亦各骨所K，各有不足，对于不恰当的意见，尽量省略和剔除。
   《金匮要略》是论杂瘸证冶的专著，原文亦应熟读。但注家很多，可选尤住弪的《金匮心典》，其注释简明，可作入门向导；魂念庭的《金匮本义》，周扬俊、赵开美的《金匮二浇》，陈修园的《金匮要略浅注》及《金匮方歇》等替作，均可参读。其中精粹的论注部分应该熟读。
   脉学和诊断学的专著不多，大多散在各家综合性的著述之中。《四诊抉微》、《医宗金鉴·网诊心法要诀》、《脉诀规正》、《濒湖脉学))、崔紫虚《四言脉诀》、黄坤载“四圣心源》、“黄氏脉学》等，都是较平正的专著，除重复的内容外，最好尽量多熟读。
   温病学咀王盂英编纂的《温热经纬》、吴塘的《温瘸条辨》为主要必读-IS，包括条文和自注。其他
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注家和评论作为参考，如章虚谷《医门棒喝R、陆九芝《世补斋医书*，杨粟山《寒温条辨》等。
   内、妇、儿杂病学的历代著述很多，以参阅为主。
对有概括性的临床摹础著作，如《医宗金鉴》的“杂病心法”、“妇科心法”、“幼科杂病心法”、“外科心法”等，具有提纲挈领，尽黾全面概括，理法方药齐备，歌括易于诵读记忆等优点，可作为熟读的l饰束基本书籍。参阅书籍很多，择其要者读之。直¨《诸瘸源候论》是较早的病因症候学专著；《千金方》、《外台秘要》是汉唐以来医学发展的大成，尤其《千金方》记载了不少新的发现和发展，如对虫类药的认识和运用等。金元诸大家对医学的几个方面各有刨见，如张子和《儒门事亲Ⅺ长于汀、吐、下三法的运用j刘河问《河问六书》对火热证之瀹疗；求丹溪《丹溪心法》、《脉因证治》，不仅对阴虚学说有得，而刘“郇证”、“痰证”的研究认识尤有独到之处。又如李东垣对脾胃阳虚、中气下陷的病饥和辨证论治有新的发明，《东垣十=¨》贯穿了他这一思想。明清以来，如除春甫的《古今医统*、张景陪的《景岳垒书》，几论牲理论和Iff}i床方面，都较全面地阐发和总结了前人的学术经验，尤其后者对阴阳偏颇、水火失济为病的机理和救冶法，研究较为深入。王肯堂《证治准绳》是一部较丰富的临床治疗学，既有理法，又有方药。张石顽是一位学识渊博、临床经验丰富的医家，所著《张
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氏医通》，理论联系实际较密￡J】。徐灵胎《医学源流论"、《杂病源》都是较好的临床基础专论I《慎疾刍言》、《洄溪医案》是他的医话医案专著，有较高的理论水平和临床指导意义；《兰台轨范》是杂病治疗专著。喻昌的《医门法律》，既有精彩的医案医话，又有杂病证治和鉴制诊断方面的独特见解，理论精辟，阐发透彻，理法方药严谨。林佩琴的《类证治裁》是简明扼要的临床参考书。李用粹的《证治汇补》，丹波元简的《杂病广要》，都是汇集前人各家精华，条分缕析，既精且详，前者还补上了自己的见解。尤恰的《金匮翼》也是较出色的临床著述。
   咀上著述，都是较好的参闽书籍，虽各有特点，然与中医基本理论并无相悖之处，而其特点，正是各家之长，学者尤宜重视。
   中药、方荆学，既是基础，)己是临床，可放在基础和临床课之中安排学习，选读易于诵读牢记的书，药物方面可读龚之林的《药性赋》或张洁古的《药性赋》等著作，参阅李时珍的《本草纲目》，“神农本草经》，张璐的《本经逢源》等。方剂学可选读汪切庵的《医方集解》，陈修园的《时方歌括》等，加上《伤寒论》、《金匿要略》、《温热经纬》、《温病条辨》、《医宗金鉴》等书中的方剂，基本能满足需要。
   其他医案，医话，散在各家著述中，亦有单独论述者。如喻吕的《寓意草》、徐火椿的《慎疾刍言》，
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《洲溪医案》，叶天土的《临证指南医寨》，其他还有江灌汇编的《名医类案》以及后来各家医案、医话等著不步，均可浏览。但在读这些医案专箐时，必须在具备一定的基础理论和临床知识以后进行，才能收到良好效果。另外，应多选读彳丁论仃案的书，如喻嘉言的《寓意草》、“先哲格言》之类，读后不仅知其然，更要知其所阻然。当然，上列医籍，恨其ep一部分，还有不少参考书，若精力许可，不妨多选。
(邓中甲、彭介寿记录整理)"，
医林四十年浙江中医学院院长，教授何1，壬
   【作者简介】何任(1920
～)，浙江杭州市人。医学得自家传，并卒业于上海新中国医学院。解放后，潜心中医教育事业，历任杭州市中医学会会长、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长、浙江省人大常委等职，桃李遍于浙江。对于中医经典著作，特别对《金匾要略》有较精深的研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《金匮要略浅释》、《实用中医学》、《医宗金鉴四诊心法要诀白话解》、《何任医案选》等。
   作为我这样虽不很老但已年逾花甲的中医来说，谈不上有什么惊人的治学经验，但是从上学校、学医、临诊到教学，确也从一条不平坦的道路走过来。
能够真实地写点下来和青年中医共同勉励，深感非常快慰。
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家庭陶冶奠定学医志趣
   “做一个医生，要有一颗赤心。道德品行要高，学识要渊博。”这是我父亲从小经常教导我的活。父亲是一个从儒而医，在杭州颇负盛名的医生。当我成年时，他已是五十开外的人丁。他善良、刚直、博学、爱国，不但善医而且精于诗词、书画、文学，也学过新的科学知识。我在这样的庭训之下，从中小学时起就同时读一些《沧语》、《盂子》、《火学》、《中庸》、《汉书》、《史记》、《li文现止》以及《本草备要》、《药性赋》、《汤头歌》、《跌学心悟》等书j得空也看一些章回小说和杂书，如《闭微革堂笔记》、《两般秋雨嘻随笔》，《子不语》、《秋水轩尺牍》、《酉阳杂俎》之类。总之，几乎f{‘么都要看一下。家庭陶冶，使我喜爱沉静，然自有读书人寥落之感；亦怡情于I【j水，但并不沉浸在湖光山色之中}虽酷爱诗词，而所作寥寥，如此而已。
   在自学中，对历代医家有关医学德性的牧导，如《千金方》之”论大医习业”、“论大医精诚”等几篇关于医德方面的史章，更是拳拳眼府。张仲景在《伤寒论·序》中指出当时医生的缺点为“感往许之沦丧，伤横夭之莫救”，而提出应蕾莪“勤求古训，博采众方”；《古今医统》谈到“范汪，性t：爱，善医术，尝以诊恤为
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事”；《褚氏遗：f；》指出“夫医者，非仁爱之士不可托也，jE聪明理达不可任也，非寐洁淳良不可信也”，《医统》讲到“庞安时为人治病，十愈八九，轻财如粪土，而乐义耐事如慈母”，“程衍道儒而兼医，其医人也，虽极贫贱，但一接手刚必端问详审，反复精思，未尝有厌怠之色”。这些教导，对我影响很深，决心作为自己学习的榜样。
学医、行医和自学
   芦沟桥事变后，淞沪战事发生，日本侵略军将战火烧到浙江。西子湖噼的静谧打破了。我家被迫避寇难到浙东，经严州(建德)而至山城缙云乡间。由于求学心切，我离家到上海。这个十里洋场对一个首次出门的青年来说既陌生又迷惘。这里风糜一时的是《何日君再来》的歌声，广告牌上是《三星伴月》一类所谓“软性电影”的彩画，眼睛里看到的是闪烁的霓虹灯光和花枝招展的行人，真是红灯绿酒，纸醉金迷，锦绣丛中，繁华世界。伺曾有人想到，正是这个时候，祖国的大好河山正被敌人糟蹋蹂躏!我这个离家千里的穷学生没有被这个花花世界所左右，一到上海就日夜复习在家学过的中医功课；当从报上看到了上海新中国医学院招生的广告时，便毅然决定报考二年级插班生。考试课目除了一般文化课程外，中医是
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考《伤寒论》六经提纲及其证治的发挥。不久，我接到了录取通知书，高兴地将录取消息函告家人，随即进入了中医学院学习。当时学枝不管住宿{因为穷，只肓住在里弄中十几平方的小楼里。而自己规定整天除上课外自学在十几小时阱上，方法是；①自备参考书读，@到幽书馆僧阅医书读，⑤到老IJ『5处请教并记录下来。这样起蚺睡晚，度过了“三更灯火五更鸡”的学生生活。
   据记忆所及，当时上海新中国腻学院的学习课程一年级是医经、医史通论、中药、方剂、国文等课程j二年级是医经、中药、方剂、国文、伤寒杂病、温热病等等j三、四年级是伤寒杂病论、温热时病、医化学、药化学、生理、解剖以及中西医各门临床课程。教师都是当时在上海有名的中西医师，教材系主讲教师自己编著，有的铅印、有的油印。例如医经教材是以选择《内经》重要原文辑成，而《内经》原书则作为学生自已的参考读物。由于学校设在一卜海的“公共_租界”之内，校舍并不宽敞。现翻阅了手边仅有的该院第四、五掘毕业纪念刊，其中有研究院、余庆桥附属医院、药圃以及病房、内科室、化验室i手术室等照片。这个中医学院和当时仅有的另一、二处中医学院(校)都是热心于巾医事业的老一辈名中医私人集资创办的。他们在遭受国民党反动派的摧残迫害F惨淡经营。这种维护中医教育事业的坚毅精神和苦
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心，至今还是我所崇敬的。
   当时学院对教学实习役做过分具体的安排，基本办法是由学生自己联系进行。一般多根据学生各自的爱好专攻，到教课教师诊所实习，亦可自己选择到熟悉的名医处去抄方。因而，在教学实习的时期和空闲我也跟当时名中医临诊抄方，几乎放弃一切休息。我跟的老师们有的专长内科时病，用药轻清灵活；有的擅长女科，善治崩滴带下，有的是负盛名的儿科，善用温热并重镇药j有的专理杂病，能解除疑难病证。
这些老师各有师承，都是学有专长。从他们的学识经验到对病人的认真负责的态度至今还历历在同。由于感到对传染病知识少，也曾在西医内科名医那里亲自侍诊过。记得有一天，一位母亲带一个三、四岁的病孩就诊，孩子发热咳嗽、气急音哑，老卿测了体温，看了咽喉，又让他去化验室做了检查。然后胸有成竹地问我：“你看这是什么病?”我端详了一会，看到小孩咽部有白膜，并气促有犬吠样咳嗽。发热不是很高，而当时外面又有白喉流行，根据这些情况，我大胆地回答；“很象是白喉”。老师高兴地点了头。自此老师常让我去那里学习、请教。毕!啦实习时，家里是祖传中医的，可以在自己父兄处实习，承受其学术专长，结束时到校参加考试，并将毕业论文送院审评。我在学习了沪地诸老师经验之后，就回家随父侍诊实习。
当我毕业的时候，抗日战争尚在艰苦阶段，祖国哀鸿遍
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地，浙东各地除遭敌机轰炸外，且疾病流行，诸如天花、鼠疫、疟疾等烈性、急性传染病随处可见。在这种环境里，我这个初出校门曲青年中医，除了消化在学校学得的知识和请教父辈以外，主要是加紧了自学。当时手头书很少，只骨几奉如《麻疹集成》、《类证治裁》、《傅山女科》、《临证指南》、《时后方》、《世补斋医书》、《六醴斋医书》、《证治准绳》、《垒汉医学》等等少毋的学习资料。为了对古籍进行较深的研究，费了较多的代价，买到了一些版本较好的《脉经》、《金陛要略》以及其他古医-1；的手抄本。那时，我没有其他的消遗嗜好，有空就看书，一有体会辄加记录，一有治验就加分析。这样，我看过的医书渐浙多起来。而自学是主要的。
   工作、学习、看_病之余，我曾将平时零星的读书笔记学习心得，逐步收集整理，写成“实用中医学>)等若干种书，当时作为对“遥从”学生的幽授教材，曾于一九四七年起陆续印刷出版。
培桃育李甘苦寸心知
   一九四九年五月，杭州解放，中医事业恰如枯木逢春。由于党的中医政策的贯彻，不久成立了浙江省中医进修学校，结束了反动统治让中医自生自灭的政策，把培养中医、提高中医纳入国家教育事业的规
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划，这是使我们中医工作者终身难忘的一件大喜事t人人感觉学医有奔头，治医有方向。一九五九年，中医进修学校扩建为浙江中医学院，国家的宏规硕划，使中医后继有人。由于党和人民的信任，我担任杭州市早期的中医协会负责工作后，又主持中医进修学校，直到负责中医学院前后近三卜年，培养的进修生、函授生、本科生，西学中班等共有数千人，做一些讲课、听课、带实习，并参与一系列教学工作，在实践中边教边学、边学边教，从而收到“教学相长”之益。
古人说：“卜年树术，百年树人”。我尝认为“百年树人”的大事业不能仅仅限于教学工作。因此，腺了教学之外，还注意引导教师加强书本知识和业务本领。负责学校工作的，既要教学生，也要和教师一起做到以身作则，刻苦地钻研业务。基于上述观念。我在一九六二年，总结治学经验体会，写出《谈治学》一文，发表于当时《浙医校刊》。发表后，在学院教师队伍中，引起反响，教师们多以钻研本课业务，教好学生为己任，治学蔚然成风。一九六三年，还组织各教研组教师总结各门课的教学经验，并印成专辑。学生中，从一九六五至一九六八年各级中尖子人才辈出，共庆后继有人，这是与教师刻苦教、学生刻苦学分不开的。而我这身负教学专职的主持人，目睹此种好教风、好学风的迅速成长，喜悦的心情确非语言文字所能形容。回顾一九四五至一九六七这二十个年头里，
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我对治学也身体力行，不暇自逸。白天有教学任务及会议，往往静不下来，故备课和自学多数安排在清晨及夜晚，有时常到午夜，电惟有这两个时间撮宁静、最受用。前人有“夜卧人静后，早起鸟啼先”的诗句，对照当时情景，体会实深。
   令人痛心的是，十年动乱时期，我省中医教育事、Ik遭到空前灾难，举国混乱，我省尤甚。学院撤销，校牌丢在柴间里，大部分教师关在“牛棚”里，我则因为是院长，叉发表过《谈治学》，所受苦难，自不待言。本为党的教育事业而谈冶学，却为了《谈治学》而倍受迫害。十年浩劫中的“风雨如晦，鸡呜不已”，对我来说，的确是“甘苦寸心知”。
劫后此生再接再厉
   “心事浩茫连广宇，于无声处听惊雷”。一九七六粉碎“网人帮”以后，浙江中医学院恢复了。在百废待兴，百业待举的情况下，省委给我院派来了得力干部，我重任院长，有决心再振校风，不惜鞠躬尽瘁，和全校干部教师刻苦奋战，使学校成为出人才、出成果的基地，誓把学校在十年浩劫中所遭受的损失夺回来。首先适当增加招生名额，鼓励教师在教好课的前提下著书立说，做好“传道、授业、解惑”的各种示范；其次，创办《学报》，在学术上树立校际交流的
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先声。以本人来说，坚决不脱离教学第一线的工作，教本科班，教西学中班J讲《金匿D课，讲《各家学说》课，医疗上每星期安排一次门诊，并组织垒院老中医采辑各自治案编成《老中医医案选》，已印行成书。在著述方面，在五十年代所编写《金匮要略通俗讲话》的基础上，结合近几年课堂教学资料，略加深广，写成《金匮要略浅释》，对《金匮》原条文作了注释，关于《金匮》方应用于临床的治验，也适当地写进去I还写出《金匮便读"，作为初学“金匮》的指要’又与中基教师着手编写《难经浅释》，使古典医著从普及到提高，便于重点研究。更可喜的，我院一九七八、一九七九稿各专业研究生在各指导老师的分别指导下，对理论研究、临床研究和总结老中医的经验方面，都能深造有得，有的还有所发现，形势十分喜人。
老当益壮加倍勤奋
   “老当益壮”这句话，是在《后汉书·马援传》里看到的，意味着老年人不能有衰飒感，应该发挥壮年人的意志和毅力。象马援这样“不服老”的精神和行动，我们是应当取以为法的。怎么“壮”呢?我认为应该从“勤”字上表现出来，即勤习：学，勤于做。
   如何勤奋学习和勤奋工作呢?华罗庚教授一九七
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九午j月在浙江省科学火会上姻讲话，提出“戢”、“赶”、“干”三个字，我很钦l=i6l其有积极意义和实际作J刳，对我启发很大。
   “敢”，就是解放思想，敢于破前人框框，敢于刨新，敢于怀疑前人所作曲学术理论是不是完全对，所编注曲方式方法是不是完全好。例如，《伤寒》、“垒匮》的编注本这么多，陈陈相因的十之七八，推阵出新十仅二、三j方式除口人汤水求真两书台铜，侧重方证治验以外，几乎极少新裁。我的想法和做法，应该有方证治验来观明《伤寒》、《金臣》条文，更为接近实际一些。
   “赶”，在科学方面米|兑，就是要努力赶超世界先进水平。中医学无吐界先进水平可超，那只有从继承发掘古医学说来超越前人。“今胜昔”是客观事物发展的规律，也是“一代新人胜古人”的具体表现。最近全国有许多译释卉典医著的新作，使深奥而有用油东西通俗化一些，从继承而达刮赶超古人。
   “千“，就是埋头苦干，少说空话，多干实事。华老有“苦干、实干、}弁命干，党员木色”的提法。诚然，搞教学及医疗工作，更要实事求是，讲实效，否则必然教不好课，治不了病，对自己的学业也是浮的。所以我主张脚踏实地地干一辈子。
杏林春暖忆旧迹：赫：毒麓；周凤梧中华全国中医学台理事。～、Ⅲ
   【作者简介】周凤梧(19
1 2～)，山东临邑县人，现年六十九岁。从事中医临床和教学工作四十余年。不仅医理精深，长于内、妇、小儿诸科．且倾心治学，勤于著述。先后主编和编著出版的著作有：“神农本草经百五十味浅释》、《黄帝内经素问白话解*、《黄帝内经灵枢语释》、《山东中草药》、《中医妇科学》、《中药方剂学势等；近年著有《黄帝内经素问语释》(待出版)、《中药学》(已出版)等。以上共计三百二寸_磉万宇。曾任山东中医学院内科教研室副主任兼附院内科副主任、《山东医刊玲剐总编辑。
现任中华全国中医学会中医理论整理研究会委员、山东省第四届政协委员、中华全国中医学会山东分会副理事长、山东中医学院中药方剂教研室主任等职。
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   我生在一个三吐为医的家庭里，曾祖、祖父、伯父都是中医，在当地均有盛名。我十六岁高小毕业后，因无力。I=二攻，不得不图谋前途找条生路。在亲族的影响下，立志学医。此时，前辈俱已作古，便从先伯的弟子、表儿张文奇学习。
启蒙一席话
   表兄张文奇是前清末科庠生出身，工书画，博览群书，医学造诣颇深，借广益堂药店坐堂执业，名噪城邑。他虽是秀才，但思想并不老朽。当时，国家正沦为半封建半殖民地的悲惨境地，西风东渐，群相效龌，中医地位，日趋消沉，巾西垢骂，斗争激烈，对此时此势，袁兄不胜感慨。记得他有以下的议论：医学是科学，原不应有什么国界。中医、西医皆以治疗人类疾病为目的。中国医学历史悠久，由于历史的原因，形成了独特的流派。不仅有独特的理论体系，也有独特的药物和技术，它也是科学。在中华民族丰厚的遗产中，中国医药学是最可宝贵的遗产之一。我们应当为此感到自豪，应当努力加以研究和发扬。表哥的分析，对于我坚定学习中医的信心和决心，起了很大作用。
   对于如何学成一个学有渊源、根深带回而不是头痛治头、脚痛治脚的医生，表兄以为非系统学习经
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典、打下坚实的基础不可。他说，《内经》、《伤寒》、《金匮》、《奉草》等，都属必读范畴。学习时除吃透精神外，对某些章节、条文和方药，还必须下一番背诵强记的功夫。表兄指出，有的古典著作的成书肓一定历史背景，往往掺杂了一些方士的话语，甚至有些荒诞不经之处。这是方士们怕平坦正直的医理不动人昕，才拿出些玄学的话头来附会，也有的后世医家由于理解不深、说不出医理，就假借玄学来说明一下；还有的后人借着玄学瞎说一通，借以提高自己的身价。对于种种穿凿附会的东西，大可不必采纳。当然，有些地方良莠混杂、真伪难辨，须下一番分析的功夫，不能简单贬斥。至于象“玉女煎”、“三拗汤”之类的方名，乍看上去难以知道它葫芦里卖的什么药，但只要实践证明有效，也就不必在方名上过下推敲的功夫了。总之，中医不是玄学，也不是高谈空理的哲学，而是实用科学。学中医要从实用出发，不要咬文嚼字钻牛角。此外，今人学习中医，还有开辟进取、发扬光大的使命，继承古人叉不泥于古动I，才能有所成就。
   表兄的一席启蒙语，帮助我奠定了正确的学习态度。
习读医籍的体会
   我的学习方式，是以自学为主，集中问题，利用晚问请表兄答疑析难。在四年多的时间里，先后学习了《内经知要》、张马合注《黄帝内经素问》、《注解伤寒论》、《金匮要略浅注》、《颧湖脉学》、《辨舌指南》，《本草备要"、《本草从新≯、《伤寒沦类方》，背涌了“药性总赋》、《汤头歌》等等。
   现在大家承认是医经的，只有《内经》和《难经》。《内经D里分成两大部分，一叫《素问p一叫《灵枢》。素问是讲生理、病理、诊法、治则的，是中医基本理论的根据，是学习中医的必读之书。《灵枢》一书和《素问》在祖国医学中，同样具有很高的指导作用。特别对经络和针灸的研究，更为重要。
《难经》以阐明《内经》的要旨为主，其对脉诊的论述，尤为精湛，有仓IJ造性的立说。对三焦和命门的学说，提出了新的论点。本书对深入研究中医理论，更好地指导临床实践，有着重要的意义。但这两部书词旨古奥，有些章旬乍读常常百思莫解，尤其是运气学说等。如《素问·四气调神大论》中“变通不表，万物命故不施，不施则名术多死”等句，和《素问·六微旨大沦》中“显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之。复行一步，土气冶之……”等句，
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读来直如堕五里雾中。在这种情况下，尽管教者口中昭昭，无奈听者心内昧昧。怎么办?我的办法是先选择较为通达的部分学习}暂时搞不通的，只有留待以后触类旁通。至于司天在泉，主气客气相加临等运气学说，正如叶霖所说：“运气之学，白首难穷，固不可不知，亦不可深泥。用以冠冕门面，此近来著书陋习，姑不足怪。若谓细考经注，便知某年某气，即见某病，而应如件鼓，特大言欺世耳。”诚哉斯盲!我以为，不能认为既称医经，就绝对一田不可违背。
   东汉张仲景所著《伤寒杂病论》一书，经晋太医王叔和编次之后，第一个注解的就是金代成无己。他不象后人那样自作聪明地乱加己见，他仅不过按《伤寒论》原意，加一个解释。有人以为他很少发挥，其实这正是他诚实可靠的地方。但是，学习《伤寒论》，切忌拘泥不化。前人曾说：“伤寒非奇疾也，《伤寒论》非奇书也。仲景撰其所见，笔之于书。非既有此书，而天下之人依书而病也。”这正说明，火匠诲人，必以规矩，学者亦必以规矩．使学者有阶可升，至神明变化，出乎规矩之外，而仍不离乎规矩之中，所谓“从心所欲不逾矩”。
   《金匮要略》一书，也是张仲景所作。《伤寒论》所冶的病以伤寒为主；《金匮要略》所治的是各种杂病。后来各种医书，在辨证立法、组方遗药的法则方面，皆超不出这两书的范围。中医学虽历代名家
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辈出，但其学说的基本理法都是一致的。清代陈修园说过：“学者必先读“伤寒论》，再读此书(描《垒瑗要略》)，方能理会。盖病变无常，爿：出六经之外，《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。《金匮》以《伤寒论》既有明文不复再赘，读者当随症按定六经为大主脑，而后认症姓方，才得其谛。”这实在是读《金匮要略》的法子。《金匮要略浅注》系陈修园集诸家之说而著，比较浅近易解，适合初学。
   切脉是四诊之一，必然要学。讨论切脉的书非常之多。脉学之源，当然还是《内经Ⅺ}《难经》L也畅谈脉理。关于以脉定脏腑的部位，还是导源于“内经》。如《素问·脉要精微论篇》上说：“尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈j右外以候胃，内以侯脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竞上者，晌喉中事也；下竞下者，少腹腰股膝胫中事也。”后来的《濒胡脉学》，和李延星的《脉诀汇辩》所定部位，皆是和《内经》上的定法差不多。李延星的《脉诀汇辨))说得很清楚：“包络与心，左寸之应；惟胆与肝，左关所认；脐膀及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭然；胃与脾脉，屠在右关；大肠并肾，^尺斑斑。”这种分配脏腑的法子，实用起来最为合适，我在临床上就采用这种学说。王叔和还著有《脉经》，明-李时珍蜕，这部书并非王叔和所作，书中的话不
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很可靠，李时珍自已作妁《濒湖昧学》，把脓分成二十七种。陈修园说，这一部书很有道理，所以后l!i=学医者多选此率。脉的名称太多，不容易记忆，第一步只要记得以下几种就可以J’。RjJ浮、沉、迟、数、虚、实、滑、清，再加卜芤、促，结、代，一共十二种也就够用了。用这些脉可以配出好多样子来，比如“实”上加“浮”，就是“洪”脉；“沉”加上“实”，就是“牢”脉。细心的体会起来，就可以辨出种种的病症。学辨脉的方法，只有多诊脉，单看书是没有用的。
   舌诊和切脉一样的重要。《内经》、《难经》、《伤寒论》上，都没有提舌苔，其实舌苔关系很大。
因为舌体在口腔里面，和脏腑的关系密切，脏腑有了病症，从舌苔上可以看得出米。尤其从舌苔上可以看出险症来。《辨舌指南*上蜕：“纯熟自苔舌；白苔老极，如煮熟相似，到底不变，厚如物裹舌者。此舌多心气绝，而肺之真脏色见也。因食瓜果冷水冷物，胃气先伤，阳气不得发越所致，为必死之皎。急用枳实理中，间有生者。”“黄苔黑斑舌：全舌黄嫖，闯生黑斑无津。黄苔中乱生黑斑者，必大渴谚语身不发斑，犬承气汤下之；如脉涩谵语，循衣摸床，身黄斑黑者，俱不治，下出稀黑粪者死。…红细枯长舌：舌色干红，枯而细长。乃少阴之气绝于内而不上于舌也，虽无危症，脉若衰绝，朝夕恐难保矣。”诊舌之重要有如上述，故临床上台脉从苔之症，是屡见不鲜
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的。《辨舌指南》乃民初甫炳章所著，书中列章分节，条目外然，且有论有图，有冶法，有医案，又有方药，能使后学辨舌察病，审病用约，不娥茫无嵌据。
   dJ药学古称“本草”。自东汉《神农本草经》问世之后，历代本草苦者颇不乏人。后世便于蒯读而印台实用者，当推清代汪昂曲《本草备要》。这部书的优点，不仅所选者为临床常用药物，而且㈣掉了历代_水草荒诞不经柏东西。后来吴仪洛就拿这部书做底本，经过增删改，写成一部《布草从新》，后学很乐于研读。现在出版的《中药学》，是按药物功效分类编写的，较之古本草有很大进步，即更接近临床且易于记忆。在学中药的过程中，主要是记热每昧药的性昧归经、功效主治、配伍关系、药性对比等。一般掌握三百至四百昧常用约即已够用。但_仞学时肯这么多药是困难的，还颔}‰床时反复温习，始能运用裕如。
想一劳永逸，是不现实的。。
   仲景《伤寒论》六经分证处方，是体现中医辨证论治思想的典范。六经各有其主病，病各有其主证，证各有其主方，方各有其主药。与此情况相通直，则一方除有主药讣，还有随证立方、依方卸减的规律。这里既贯穿着明确的原则性，又包含着高度的灵活性。
《份寒论》一Fr一十二方奠不如此，因此号称为中医治病群方之}且。清代徐洄溪乃以是书方名编次，不类
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经而类方，且繁征博引，撰成《伤寒沦类方》一书，意在方以类从，使人可按证求方，而不必循经以求证，可谓后学见证施治之准绳，遣药组方之基础。然潜心经方，未必尽台时宜。故专读仲景书不读后贤书不可，仅读后贤而不读仲景又不可。二者兼备，临证方呵有济。
虚心受益多
   历时四年多，把经典学了一遄，打下了一定綦础。于是跃跃欲试，总想把学到的理论验证于临床，亲友问偶有小恙者，便毛遂自荐，投药奔走。今日诊冶，翌必往视，方释牵怀。无如取效者甚少，得验者不多，甚而也有束手无策者。在这种情况下，我便多方求教，不耻下问，以解迷惑。举例如下：①张某，男，二十六岁，体硕身壮，病已三日，六脉洪数，舌苔黄厚，脊背恶寒，统体灼热，头痛身痛，目赤不渴，闷烦泛哕，但喜食冷物，大便尚讽，小便短赤，吐痰带血。检前医处方，乃小青龙汤加良姜，砂仁、陈皮等。方中桂枝用至四饯，麻黄二钱，芍药五钱。
闷方殊为惊骇，已知上述症状实为药误，爱拟小柴胡汤加蝉衣、连翘和解之。两进以后，热仍不解，诸证悉存。急请教于王静斋老先生。笞云：此症不特应用石膏，更应大量重用才对。盖经云：春分前三十日民
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病疠，春分后六f f{民病温。此乃疠也。除应啊火蓟四两、火麻仁一两t先煎大蓟再和火麻仁捣烂为团，搓患者前胸后背及曲池、委中部外，应重用清瘟解毒之品，该患者兼有咯血，更应加犀角钱许，并加绿豆衣一两以解前药之热毒。至于恶寒，乃经所谓“热深畈亦深”之象也，何不敢重用石膏?盖热解【}!Ij寒亦解矣。凡遇此等症，只要放胆用去，庶乎近焉。须知此乃疫疠之类，并非少阳之证，寅乎柴胡和解之不效也。
依法处理，始转危为安。③季某，男，二I‘八岁，曾患淋病，愈后形体赢弱，使梦盗汗。某医以其汗液冰冷，谓为汗未出透，更令其睡热炕出大汗，以是元气愈虚。证见下肢冰球，阴囊湿冷，胸闷短气，腹两侧如柱两条，时作隐痛，胃纳不甘，时做美梦，咳吐臼痰，咳时及黎明，每自汗岑岑，其最苦恼者为胸闷短气，亦为其所请急于解除之一端。按六脉孺弱无力，舌苔白而微腻，口不思饮。余认为系肾阴亏损，命火衰微之候。先拟开提理气以解胸闷，如蒌皮、娅F-1、砂仁、香附之类，两进无效。继崩金匠肾气汤JJu金铃子、芦巴子、吴茱萸、小卣香等，座服四剂，病情虽无大搓，据称统体已较时舒适。及至再次复诊，_义突胸闷加剧，五内烦乱，占楚难搿，此时巳感束手。_F老云：此属虚劳。虚劳一症，病难速已。应以壬道功夫，篾其缓效。倘虚怯过甚，起初处方分量务宜从轻，每有一剂药仅重数钱者，见效则慢慢增加。所述
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前症用金匮肾气，实为正治，盖熟地腻膈，泽泻泄肾，均应减去。此等症总宜空动灵活，其理气之品如砂仁、香附等犯虚虚之戒，尤为不合I附子九克不为多，内桂现时无高货，用四．五克或六克均可。如胸闷不畅，可酌加补中益气丸7‘克(包煎)，有效则缓加。其腹如柱。乃肾气上冲之候，肾囊寒湿，属命门火衰之象。盖水火平衡，无火水难以布化，敞下焦寒湿耳，桂附势在必用。照旨化裁，制配丸剂，经治半载，逐渐康复。③靳某，男，三十岁。症见脊膂恶寒灼热，晨起便溏，小愎短黄，胃呆纳减，缠绵经月，形体渐赢，精神萎怠，脉细苔白。予以温脾益肾，引火归元，数剂不嫂。更医投以表补，病势益增，体力不支。
我便同车求诊于徐鞠庐先生。立案云：恶寒身热，肢体疼痛，舌白不渴，脉浮细而数，呛咳白痰，气健而短，大便溏泄。小溲短赤，症系湿温误投表补，肠胃之湿热留恋不清，拟以昔温淡渗，化湿中之热。立方：西茵陈九克，制J11朴三．五克，猎苓四．五克，茯苓九克，生薏仁十五克，自蔻王兑，大腹皮才克，省仁泥儿克，橘红四．五克，苦桔梗三兜，淡竹叶田一直，藿香梗旧．瓦克分。进两剂之后，复诊案云：恶寒气短便溏皆减，仍肢体无力，微唆咽千不多饮。斤苔微黄，按脉右关弦数特甚，肠胃湿热过重，仍拟茵陈四苓加味。三诊案云：两进茵陈四苓加味，脾湿渐化，恶寒颇减，咽干不渴，舌苔自腻带获，大便溏泄，腹不痛。此系湿热
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得以下行，但胃纳不m仍宜前方佐健胃之品。继进四剂，诸证悉除。④孔某，男，六t八岁。头晕慢冷，面办自汗，啃杂烦满，口R哕不得，大便不畅，，≮脉洪大，两关特甚，舌苔黄厚，已三日食水未进，臣}眯难起。慎思良久，无从着手，且年事已高，末敢疏方。遂代请吴少怀先生诊治。原案云：脉象两关弦数，舌苔自厚，湿热积于中皖，气机不舒，头晕恶心，嘈杂烦躁，自汗肢冷，水谷运迟，阻致数日戗食少进，屡经调治，诸不相宜，拟辛开苦降法先理胃上，俾少进饮食再议。处方：姜半夏几克，吴萸半克，炒黄连三克，茯苓九克，广皮四．五克，炒杭芍九克，通草四．五克，姜川朴一．：H克，姜竹茹九克，砂仁一克，生姜二J扎煎好缓缓服下。复诊窠云：昨进辛开葺降，今日脉来和缓，胃中湿热渐降，矢气而不更衣，头仍眩晕，微有烦躁，手足『鼬逆已少和，捌前法加减肝胃，f调，心肾两交。即于前方去通草、砂仁，劫I淮小麦九克，远志田．五克，胆聋：一．J．克。嗣进益气养胃而痹。
他如小儿之麻疹里陷，老妇之崩褊不止等疵，无不晋谒专家，虔诚清教。
   我认为钻研任何学问，自学虽是重要之路，但一旦遇何阻拦，还须有人指点，方才恍然有恬。自己艰苦用脑，时刻准备请教，虚怀若谷，披沙掾金，[{积月累，力可较快入境。
实践出真知
   一九四0年秋，济南警察局布告考试中医，经参加初复两试及格，领取执照后，始得在寓正式开业，嗣又在济南永安堂药店挂牌行医。自此以后，接触病人的机会日渐增多，除内科杂病外，它如经带胎产，痧痘惊疳、疮疡肿毒等等，都经常接触。接触患者多了，更觉得自己知两识浅，即所谓吐持到用时方恨少”。
这样，就迫使自已不停顿地抓紧学习，方法有三：第一，在药店柜台上检阅本市各医家的处方，以资观摩，取人之长，补已之短；第二，利用诊余向药店药工学习膏丹九散的制作程序，并亲自操作练习，同时还熟认了三百多种中药饮片；第三，结合诊疗中遇到的问题，利用夜问着重攻读临床各科医著，对照思索，记录心得。这时期读过的书有《笔花医镜》、《医学心悟》、《医宗金鉴》中的“杂病心法要诀”、“妇科心法要诀”、“幼科心法要诀”、“删补名医方论”等部分以及《温病条辨》、((温热经纬》、《时方妙用》、《医方集解》、《济阴纲目》、《医秫改错》等。现在想来，与临床密跏结合的学习，效果是好的}而在永安堂的认药、制药．使我在临床处方遣药方面终生受益。
现在我仍认为，医者不汉药，终是一大憾事。
   通过氏期的临床实践，不但熟悉丁常见病、多发
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病的治疗，对于某些疑难蕈症，也逐渐积累了一些经验。一九五三年秋，济南市发生丁流行性乙型脑炎，当时医院收住的病员，西医治疗一般多采用冰烛降温．用磺胺类制剂、青、链、金、氯等抗苗素以及对位氨基安香酸等药物，多数效果不理想，死亡率相当高。
于是，市卫生局紧急组织中西医进行抢救。为了观察中医中药的疗效，取得经验，在传染病院将收住病员先由西医确诊，分成中医中药组和西医西药组进行对照观察，每组各分病人十二名。中医组由刘惠民、吴少怀、韦继贤和我四人负责。中医组还负责省人民医院五名、铁路中心医院三名病员的治疗，并负责所有中药的配制和供应。在这些病员中，有十四岁的少年，也有六十岁的老人。共同症状是突发高热(40。c左右)、头痛、¨区吐、抽搐、嗜艉、昏迷、烦躁和谵妄、头颈强直、四肢痉挛，甚至偏瘫，或扬手踯足、昏狂不安等等。中医诊断证属湿温病而热重于湿，亟宜半凉淡渗、芳香开窍，爰制以白虎汤加广犀角、飞滑石等夫锅煎剂，普遍投服，另据病情分别给予局方至宝丹、安宫牛黄散或自制的清热镇痉敞[羚羊角粉三十克，白僵蚕二十四克，蝎尾十八克，螟蚣(隔纸炙)，天竺黄、琥珀gr+-~，朱砂、雄黄各六克，麝香一．--y,,，共为细粉，瓶装0．六克重，成人每服0．六克，十二岁以下每服0．三克，病重者日服二至三次，白承送下]。投限方法：灌服或鼻饲。经过短期
治疗，所有上述患者均先后向愈，无一死亡。治疗结束后，曾详为总结。面对这样好的治疗效果，有的同志想不通。提出：“中药石膏的化学成分是硫酸钙，西医只是用它做石膏床、石膏绷带，并没有治疗疾病的功能，今天竟然用以治疗脑炎，想不通。发烧到四十度，中医不主张用冰囊之类的道理，也想不通”。其实，按中医理论，治湿温病禁忌汗、下，润，因为“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言j。F之则洞泄；润之则病深不能解”。根据这个原则，如用发汗剂、利尿剂、泻下剂，从中医学看来就不对路；尤其用冰囊冰敷这一招，在中医看来更不对头，因为这可使热无出路，迫邪内陷，造成恶化之局。看法不同不要紧，可以促使大家多动脑筋想问题。但是，应当尊重事实，应当尊重实践的经验。然而，在“想不通”的影H『6下，我们的治疗总结也就石沉大海了。但还必须指出的是中医对此病的认识也不是一成不变的。一九五五年七、八月间发生的流行性乙型脑炎，就不同于一九五三年，辨证认为是属于湿温病湿重于热的范畴，在治则上除仍分别采用局方至宝丹及清热镇痉散以抢救回鞋外，则著重以芳香化浊，辛开苦降，淡渗利湿法为主组方与之，那就不是上述白虎汤加味所能解决的了。
   就我个人来说，通过参与这场抢救危重疾病的斗争实践，不论在辨证论治、立方遣药诸方面增加了不少新的知识，而且进一步认识到，祖国医学理论确有
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着深厚的实践基础。唯其l宜n此，叶1医药学里的确蕴藏着许多叫光的瑰宝，这些瑰宝是前人千百年实践的结品。我们的任务，就是通过更高一级的实践，使它的科学内涵更加得到发扬。
   有志于学习中隈的青年同志们：祖国医学是一门实用科学，要想达到一定的境地，必须刻苦勤奋，专心致志，既不能浅尝辄止，更不能畏难而退。须知在科学技术史上，没有一个有创造的学者不是辛勤的劳动者。任何优秀的科学家，都不是“天才”者，而是r在进取的思想指导下，对于复杂的社会生活进行深入地观察、体验、研究，分折以后，付出了艰苦性劳动才能有所成就的。
   几十年来，我涉身医林，回顾旧迹，虽为中医事业做了一点工作，但成就是微不足道的。现已年近古稀，总感到“时乎时乎不再来”的紧迫，又感到还有一些应当学习的医籍还没来得及阅读，因而每天除教学，指导、编写等工作外，仍要挤时间看看书刊，一有收益，辄觉欣快。身心疲怠时，唯有作画以自遣，绝少一登剧场之门。“老牛明知夕阳短，不用扬鞭自裔蹄”。在当今与旧社会犬不相同的优越条什下，愿与后学共勉之。
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学医、行医话当年山东中医学院教授李克绍
   【作者简介】李克绍(1910
～)，山东牟平县人。毕生致力于“伤寒论”的研究和教学工作，在前人研究的基础上，对于《伤寒论”的理论价值和临床价值都有所开拓。著作有《金匮要略浅识》(§王万杰、刘洪祥合作)，《伤寒论讲义》，“伤寒解惑论》和《伤寒论语释》等。
其中近年出版的《伤寒解惑论》一书最能反映其学术观点?颇得读者好评。
动机与目的
   我在弱冠之年，本来是做小学教员的。由于在旧社会教育工作者的职业极不稳定，又因我叔父患热性病被庸医误药加剧致死，才有志于改业行医。但为什
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么不学西医而选择了中医呢t说来也颇为滑褙，是受到反对中医者的启示，才决心学习中医的。事情是这样的；由于无八指导：我盲目购买的第一本医书，是浙江汤尔和译、口本人下乎用彩著的《诊断学》，这在当时是比较先进的西医书。汤氏是昂反对中医的，他在这本书的识言里有这么几句话：“……吾固知中医之已疾，有时且肚于西医，但此系结果，而非其所以然。徒以结果与人争，无已时……”意思是说，“我当然知道中医治病，有时且比西医为好，但这只是治疗效果，而所以取得这些效果的道理，中医则讲不出来，既然讲不出道理，只甩治疗效果同别人争辩，那是不能{兑服人的。”看了造一段话，我才发现，连西医也承认中医治病并不比西医差，只不过由于中医讲不出道婢，才瞧不起中医。我当时想：“结果”和“所以然”，究竟何者重要呢?我不可能知道汤氏本人如果得了垂危之病以后，他是愿意刳明白白地知其病之所以然而死去呢?还是耍想法活着而宁肯暂时不知其所以然。不过作为一个治病救人的医务工作者米说，甚至陈了汤氏以外的任何患者来说，都会以牧人为第一，·钰不犹豫地选择后者，斯不会由于讲不…冶愈的道理，便把行之=1_丁效的治疗方法彝而不顾，听任病人死去而还说“可告无愧”(汤氏语)。
   我又进一步想：吐上直有无因之果吗?中医能愈病，必有所以能愈病的道理，只是这种道理，可能暂
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时尚未得到解释，或者已经有中医的解释，而是目前人们暂时尚不理解罢了。
   即使作不出令人信眼的解释，也不应算作是中医不科学的一个证据。科学领域的未知数太多了，“知其然而不知其所以然”，这其实不仅仅是中医常遇到的问题。“行易知难”，“不知亦能行”，这是近代革命家、政治家孙中山先生的哲学思想。他在《建国方略》的“心理建设”中，阻饮食为例证明不知亦能行。
他指出，很少有人彻底了解饮食入腹之后的详细消化过程，也很少有人了解人体正常生理需要哪些营养，以及哪些食物各具有哪些营养，但是人们还是每天都在进食的。这证明，“不知”并不妨碍“行”。但汤氏却一定要抛弃中医的冶疗效果于不顾，偏晌在“知”字上将中医一军，这是错误的。
   承认中医有优于西医的治疗效果，相信有效果必有其所以然的道理，使我学习中医的信心和决心更足了。
经过与体会
   学习中医的决心有了，信心也有了，但是怎样学习，还得自己去摸索。在几十年的摸索过程中，我确实走了不少弯路，浪费了不少精力，但也有不少收获。这正好是一些有益的经验教训，把这些经验教训
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总结出来，供学习中医的青年同志们参考，是有益的。
   (一)要博览群书更要由博返约过去有一句成语，“六经根柢史波澜”。是说学者要想写出一篇有价值的文章，首先要把“六经”(《诗》《书》《易》《礼》《乐》《春秋》)吃透、记熟，这是摹础。这还不够，还必须有历代的史料，来加以充实和润色，以’能把文章写得有声有色，有证有据，波澜起伏。中医学的根抵是什么呢?就是《内经》《难经》“本草经》《伤寒论》《金匮要略》等。这些经典著作，对于生理、病理、药理、诊断、治则等，都有重要的指导意义，不掌握这些，就会象无源之水，无根之木，要把中医学得根深蒂固，是不可能的。但是单靠这些经典著作还不行，因为这些经典著作，毕竟是原则性的理论较多，而且这些理论，不加以阐发论证，不结合临床体验，仍然不容易学深学透，这就要求学者，除了经典著作之外，还要广泛地阅读其他医家的著述，尤其是历代名家的著述。“读书破万卷”。每个人虽然由于粹种不同条件的限制，千卷、百卷也可能读不破，但是这种雄心壮志是应该有的。
   祖国医学从汉代到现在已经将近两千年了。在这近两千年中，堪称中医名家的，至少也有几百家，至于他们的著作，更是汗牛充栋，更仆难数。在这浩繁
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的卷帙中，学派不同，立说各异，互相补充者固然不少，互相矛盾者往往亦有，若不加以分析归纳，那末阅读的越多，就越杂乱无章，所以仅仅是读得博还不行，还要由博返约，才算真正学到手。
   所谓由博返约，就是从全面资料之中，归纳出几个重点，从不同的现象之中，找出其共同的规律。这并不是一件容易事，不下大工夫，不学深学透是作不到的。陈修园在其所著的《医学三字经》中，有这么几段话：“迨东垣，重脾胃，温燥行，升清气。“若子和，主攻破。中病良，勿太过。…‘若河间，专主火，遵之经，断自我。”‘丹溪出，罕与俦，阴宜补，阳勿浮，杂病法，四字求。”他把李东垣的用药规律，归纳为“重脾胃，升清气”j把张子和的用药规律，归纳为“主攻破”I把河间诸说，归纳为“专主火”J把朱丹溪的《格致余论”等归纳为“阴宜补，阳勿浮”。这就是由博返约。这样的归纳，言简而意胲，不但容易掌握，而且也便于记忆。
   对于金元四大家，除了上述归纳之外，我还从其治疗技巧上作了归纳。我认为东垣诸方之所以补而不壅，全在于补中有行。试看升麻、柴胡、陈皮，木香等气分药，都是他常用的配伍之药。河问诸方之所以寒不伤中，全在于寒而不滞。其常用药如走而不守的大黄、芒硝自不必说，就是守而不走的芩、连、栀、柏等，也火都与枳实、厚朴、木香等气分药台用，使
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苦寒之药，只能清火，不至于留中败胃。他虽然有时也纯用守而不走的苦寒剂，如黄连解毒汤等，但这究竞是少数。子和之主攻破，毕竟是施于经络湮淤，或肠胃瘀滞之实证，如果不实而虚，即非所宜。丹溪养阴，也是在误服金石燥烈药，元阴被劫，相火妄动的情况下才相宜，如果阴盛阳衰，亦为大忌。
   我在初学时，觉得四大家各不相同，究竟是那一家为好呢?后来又把四大家作以归纳：张于和的攻破，是祛邪以安正，李东垣的“重脾胃”，是扶正以胜邪。当正虚为主时，采用东垣法，邪实为主时，采用于和法，二者并不矛盾。刘河间之寒凉，是泻阳盛之火，朱丹溪之补阴，宜于治阴虚之火，两家都能治火，只是虚实有别。这样，我们临床就可以根据邪正虚实，取各家之所长，对症选方，并行不悖。这就叫作山博返约。
   (二)尊重古人又不迷信古人所以要博览群书，目的是要把前人的经验智慧继承下来。但是前人的说教，并非都是金科玉律，任何名家权威，都会有千虑之一失。这就要求我们，既要尊重古人，又不要迷信古人，要选精去粗，而不能暇瑜不分，兼收并蓄。譬如《内经》《难经》等名著，毫无疑问，这是中医理论的宝库，但正是这些宝贵的经典菩作中，就存在着不少脱离实践的糟粕。例如《灵枢·经水篇》，以中国柏河流，江，淮，湖、海等比拟十二经脉，意
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义就不大。《灵枢·阴阳二十五人篇》认为，人从七岁起，每加九岁，如十六岁、二十五岁，三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，皆形色不相得者的大忌之年，这更是形而上学。《难经·四十一难》解释肝脏为什么有两叶，认为是“去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶。“三十三难”用五行解释肝肺，不但把五行讲成机械教条，而且他所说的肝在水中生沉而熟浮，肺在水中生浮而熟沉的说法，也与客观事实不符。还有，如“十九难”的“男子生于寅”“女子生于申”等，星相、子平者流引用这样的术语，还有可说，若在有关生命的医学著作中，加以引用，岂不荒谬I
   不但阅读这些经典要一分为二，就是为这些经典医学所作的注疏，阅读时也要有分析、有批判，有的竞不是错在经典，而是钻在为这些经典所作的洼疏上，如果不加分析的照搬不误，就会自误误人，流毒无穷。就拿《伤寒论·辨脉法》中的“风则伤卫，寒则伤荣”来说，这不管是王叔和所加入的，或者是《伤寒论》原来就有的，都是似是而非的不可捉摸之词，尽管这种学说在中医界已经泛滥了约有千年之久，我们也不要不懂装懂，自欺欺人。再如伤寒传经之说，也同样如此i本来是很平易近人的一部外感病学，却用什么循经传、越经传、首尾传、表里传，传足不传手等虚构之词，把《伤寒论))越讲越离奇，越讲越糊
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涂。如此等等，读了以后如果只知推崇，不加批判，就不如不读。孟子曾说过，“尽信书则不如无书”。尊重前人，是必要的，世是“信而好占”，只是在经过一番分析之后，才有意义。
   以上这些，仅仅是举了几个明显的例子，在中医的著作中，无论是经典著作，或者非经典著作。这类的例子还育很多，我在初学时，由于不敢批判，也不善于批判，曾经浪费了很大一部分精力，今天，为了避免后来者步我的后尘，特此介绍出来，希望学者作为借鉴。
   (三)提倡拜师访友但关键在于自学韩愈《师说》：“古之学者必有师。”《礼记》云：“独学而无友，则孤I辆而寡闻。”《易-兑卦》：“君予以朋友讲习。”这些都说明，拜师访友，是学者求进步的有效之路。但是怠师益友虽然重要，却不是关键性的问题，俗语说得好：“师傅领进门，修行在各人。”‘大匠能与人规矩，不能与人巧。”学习任何事物，最关键的问题，总是在于主观努力。
   我的学习过程，基本七是自学，既无名师，也无益友。这并非我预见到自学比拜师访友重要，只是由于我所处的农村环境，不必说名医，就连一般的普通医生，也是风毛鞴角。拜谁为师?那里访友?只好蒙头苦学了。在自学之中，难题常常是一个接着一个，以致废寝忘食，苦思冥索，往往还是得不到解释。但
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是一旦有悟，却又非常牢固，这比只听人讲，不下工夫，深透多了。所以我对于医学中的某一些问题，常常有不同于其他人的一些看法。这并非为了标奇立异，可能是由于没有深受旧框框的影响，破旧就比较容易些的缘故吧l所以我有时这样想：凡事都要一分为二，缺乏良师益友，迫使我主观努力，坏事也带来好事。
   话再说回来，即使有良师益友，仍然应当通过自己的主观努力，把师友的见解，化为自己的知识。如果不这样，就不算学到手。也有的人，确实下了一定工夫，但还是融化不了，总觉得有龃龉，这就应当作两方面的考虑：可能是自己领会的还不够，也可能是师傅的说教本身就存在问题。对师傅一定要谦虚，但师傅究竟也是一个普通人，不是神仙，不一定白劈无瑕，处处都对。我们跟师傅学习，应当采取这样的态度，我们转教学生，也应当提倡学生采取这样的态度。
   提倡拜师访友，不一定必须是名家前辈。名家前辈当然更好，但即使不是名家，不是前辈，也都可以受到启发与教益。因为人总是各有所长，各有所短，就是愚者也会有千虑之一得么。譬如我在《伤寒论》的教学中，就有一两个问题，是在同学提问的启发下才得到解决的。}L子说过，“三人行必有我师”，就是这个道理。
   (四)要钻得进去更要跳得出来学习祖国医
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学，根据内容的不同，大概可以分为两种情况{一种是以物质为基础的，如生理、病理、药性等，这些必须仔细钻研，步步深入，学深学透，不能粗枝大叶，满足于模棱两可，似懂非懂。另一种是属于象征性和概念性的，如五行生克、“心为君主之官”等，这些只要明了它的指归、大意就可以了，不能在字句上吹毛求疵，挑三剔四。因为这样往往会形成钻牛角，走进死胡同。这两种情况我都有亲身的体会。举例说，我学习《伤寒论》时，遇到的第一个难题，就是“风伤。n”寒伤荣”的问题。在竹么程度上算是风?在什么程度上算是寒?风为什么选择了卫?寒叉为什么选择了荣?这不是钻牛角，这是正确的学习态度。为了解决这个问题，我儿乎查遍了我所能找到的一切注解，尤其是一切名家的注解，其中能讲出道理，并比较为大多数人所公认的是；风届阳，卫亦属阳；寒属阴，荣亦属阴。风之所以伤卫，寒之所以伤荣，是以阳从Ir口，以阴从阴的缘故。这真太玄妙了。就这样人云亦云吧?但这都关系到医学中最基本的生理、病理，关系到具体的临床实践，不能不懂装懂。于是我结合《内经》，证诸临床，详细阅读，仔细推敲，终于发巩，这并不存在什么“阳从阳”、“阴从阴”那样的奥秘，太阳中风和伤寒之所以有汗或无汗，只不过是卫气受邪后的开合失司而已。这样，从病理得到了正确的解答，就是钻进去了。除此以外，在中医的生理、
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病理方面，还有一些术语，如“清阳下陷”，“阴火上冲”，“阳不归阴”，“阴不潜阳”，“血中之气”，“气中之皿”等等，这都有物质基础，必须讲个究竟，必须钻得进去，只会照抄硬搬，知其然而不知其所以然，，是不应当的。    ．
   能钻善钻，固然是好事，但是不应深钻的也去钻，．或者钻的不得其法，也会走入绝路，拔不出脚来。现举一个简单例子加以说明。《素问·阴阳应象大论》中有这么一句话；“能知七损八益，则二者可调。”什么是七损八益?注家们争论不休，日前所知，已有四种解法，这四种解法，都是在“七”八”上找论据，争论不休，迄无结论。我认为，没有必要去钻“七、八”的牛角，这很可能如“七上八下”，“七商八低”，“七大姑八大姨”之类，是数量形容词，是表示复杂多数的意思。我觉得跳出这个圈子，比跳不出来好。
   在祖国医学中钻入牛角中跳不出来的例子还有不少。譬如把五行讲得太死，就会出现这种情况。陶渊明自己说，他好读书不求甚解。这个“不求甚解”，不能理解为自我欺骗，应当是不钻牛角的意思。不钻牛角就不至于变成书呆子。
   钻得进去，跳得出来，这是辩证的统一。因为只有钻得进去，才能跳得出来。譬如吴鞠通说他跳出伤寒圈子，并不是他不钻研伤寒，相反地，是已经在伤
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寒方面下了很大工夫．但在临眯上单走伤寒这条赂又走不通，才不得不跳ffI伤寒圈子而另走新路：撇扪：六经辨证．改为卫气荣m呵三焦辨证}不用辛温发汗，改用辛凉解表；不必先斛表后攻理，也可以裹里烈解，或先泻F，使下后里气通而表邪亦解。这足以证明，只育hI得进士，才能跳得出米。
   总而言之，要钻进去不容易，要跳出米也不容易。
   怎样学习中医，我干H信在不同的情况下，每个人都会有刁：同的经验干¨体会，我所介绍的，主要就是以上所讲的这些。
学医四十年的回顾}耋嚣芰噩葬晏室曩嵩置甏黼墨方药中
   【作者筒介】方药中(10
21～)，四川省重庆市人。一九四0年师事南京名医陈逊斋先生。四十年来，一直从事中医临床及教学工作。对于祖国医学理论、特别是经典著作有较高造诣，在统一辨证论治方法和步骤问题上尢多贡献，临床经验丰富，尤擅长于肝、肾病的治疗。著作有《医学三字经浅说》、《中医基础理论通俗讲话》、《辨证论治研究七讲》、《素间运气七篇讲解》、《松柏医话》、《辨证论治七步临床运用验案一百倒势等。现除任教职外，还任中医研究院学术委员会委员、卫生部药典委员会委员等职。
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我的老师
   我出生于四川省重庆市。祖父是一位中医，父亲也深知医理。在我恃事以后，父亲就在谋生之余，教我读《医学三字餐》、《医学实在易》、《汤头歌诀》、《药性赋》、《针灸百症赋》一类医书。这样，我自幼就对中医感到兴趣，希望自已将来能当一个医生。
   我十九岁时高中毕业，由于家境不宽裕，便考入重庆市邮局做邮务员。工作是很繁忙的，但一有空，就读些医书。其时正值抗战期间，南京医界名流云集山城，如陈逊斋、张筒斋、承淡盘等等+俱属当时宿彦。他们在诊余举办中医讲座，我经常去听讲，因此有机会拜识陈逊斋老先生。我佩服陈老的学识，于是拜他为师。从此，我就正式走上学习中医的道路，
   我的老师在中医理论上造诣很深，临床经验十分丰富。他以研究《伤寒》、《金匮》为主而兼驶各家，著述甚多，曾汇集为“逊斋医学丛=}5》(其中仃《中医生理学》、《巾医病理学》、《伤寒论浅注补正》、《金匮要略浅注补正》、《新温病学》、《新针灸学》、“新中药学》等)。我从师后，陈老就给了这套书。我在侍诊之余，反复研读，使我对中医学有了比较系统的认识和了解，为我以后进一步学习打‘F丁良好的基础。在当时的条件下，这套书没有机会
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正式出版，多系油印本，“伤寒补正》、《金匮补正*二书虽系石印本，但印数极少，因此流行不广。我手边仅有的一套，焚于重废解放前夕的“九·二”火火，片纸无存。近年米，木想着手整理一下老师的学术思想和临床经验，但几次提笔，均因手头没有原始资料而中止，愧对老师的培育和教诲，一想起来，心中就十分难过。
   陈老要求很严，叉十分耐心。他很注意学习方法，强调立足点要高，一定要从经典学起，旁及各家，然后由博返约。他认为“伤寒》、《金匮*应该是临床家的“看家本领”所在，在此基础上，L溯《内经》，下及后世，才能对中医学有系统的了解。在具体方法上，他十分推崇“素问·著至教论》中所提出的“诵”、“解”、“别”、“明”、“彰”五个字。他说：不能诵读，怎能对原书精神有所了解?不能理解，怎能区剐什么是好的，什么是不好的?不能区分好坏，怎么能做副心中明了?要是你自己都不能明白清楚，又怎么能有所发挥?所以，我一开始学医，老师就要求我背诵《伤寒》、《金匮》原文，背诵经络走向及穴位，并且在恃诊时，经常结台病人情况提出问题要我当场解答，口述方名要我开药，口述穴位要我扎钏‘，甚至何以用此方，何以选此穴，亦穷加洁问。一旦处方开不完全或找不到穴位，老师就勃然变色，自己提笔开方，自己动手扎针，弄得我面红耳赤，坐立不安，只
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好下死功夫，夜以继日，不敢稍懈。到今天我对于中医经典著作中重要的地方还能背诵一些，是Ij当年老师的严格要求分不开的。
   老师治学t分强调“博学”、“审问”、“醒思”、“明辨”、“笃行”十个字。
   老师博学。他不但精于中医，上至《灵》、《素》，下至各家都很熟悉，同时也注意西医之长。他常说，中西学术理论体系不同，但都是一个目的——治病救八，其问必有相通之处，不妨取它之氐，为我所用，不必存门户之见，互相攻讦。因此他在注解《伤寒》、《金匮》时，也曾经利用过某些西医的生理、病理知识来论证中医论点。
   老师喜问。他十分重视他人的见解和经验。他常说，人外有人，天外育天，一个人知识是有限的，只有多学多问，而且不耻下问，才能不断提高自己。我在从师学习期间，经常见他就经络、穴位、针刺等问题，向承淡盘先生请教。有时在病人叙述病史中，谈到过去服什么药有效时，他马上便深一步问下去，方药、剂量、服法，皆一一记录下来。有时，他甚至为粜种药物的品种、规格、炮制方法玉请教药店的老药J：。
   老师著思。他说，尽倩书不如无书，学医一定要多动脑子，要多问几个为什么，要看它合理不合理，要反复深入，不惜打破砂锅问到底。有一次，一十病
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人拿出一张以前的处方，方上脉案中有“左脉数”之句?老师当时就问我：“左脉数，右脉数不数?”我一时不知所措。老师说：“你动动脑子嘛l左脉数，右脉不数，可能吗?”
   老师明辨。他不迷信古人，不拘于注家之言，敢于以自己的理解和临床经验，提出新看法，原文不可通之处，甚至改正原文。如《伤寒论·太阳卜篇》97
条：“血弱气尽，腠理开，邪气困入，与正气相搏，结于胁下。”他认为“气尽”不可解，改作“气少”；94条：“太阳病，未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。”他改“停”为“弱”。《金匮-痉湿喟篇》：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，蚀头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者：寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚j若发汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。”他指出：“其脉如蛇”旬，诸注家皆在“蛇”字上做文章。什么样的脉象是“曲如蛇”呢?指下体会不到。其实应是指疾病的动态变化，以脉言证。一种情况是“暴腹胀大”，即由太阳而阳明，此际往往可一下而愈；如脉反伏弦者，为痉病未解。从垒段来看，不外说目0痉可用汗法，汗后有三种转归：一是误汗虚其虚，一是欲解，一是原病仍在，无何变化。如此等等，皆能发前人所未发。
   老师笃行。认为理论和实践要紧密结合，要在l踹
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床实际中运用学到的理论，熟练它，印证它，发展它。
老师诊务繁忙，日诊百人，但审谛精思，俨若判狱，是非明辨，赏罚分明。他勤于实践，数十年如一口。
   老师不论作文、教学，都主张要深入浅出，通俗易懂。我开始学医时，对表证发热，里证发热的机理，总理解不好。老师就以“有孔术桶”为例对我解释。他i兑：术桶上有许多孔，这个桶你放多少水进去，它都不会溢出来，凶为你在加水，它印从桶旁的孔流出去了。如果这桶上的孔被阻塞了，那你放水到一定时候，它就会满而上溢。这个桕的外层，就是表，桶里就是里。人体所以能维持恒温，就因为肌表不断地在那里放散。这就好象尽管在向水桶里加水，但因为桶身有孔，水不断外流，所以永远也不会上溢一样。假使肌表的作用失去正常，就好象桶身的孔被堵塞了一样，再加水，它就上溢出来了。这就是表证发热的道理。如果还是这只术桶，桶身的孔也没有堵塞，而且不断地从那里流水，但水都往上溢出了，那就一定是因为加水太多、太快，捕}L流散不及。拿人体来说，这就是里热太盛，尽管肌表不断散热，大量出汗，但毕竟生大于散，所以还是要发热。明乎此，对发热有汗与发热无汗是鉴别里证和表证的主要指标，就不难理解了。通过老师的启发，我顿时恍然大悟。
   我随师的四年，是半工半学的四年。我必须坚持邮局的工作，并主动中请去做长期夜班，以便白天麓
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跟陈老学医。邮局夜班是晚穴点上班，一般总要午夜一时邮件封发完毕以后才能下班。陈老】』币那里上午八点就开始应诊，因此我一早就得起床，才能赶上，陈老诊务很忙，每天门诊量总在七、八十人左右，下午出诊一般均有四五次之多。陈老要求背诵，但我的空余时间很少，怎么办?便只好利用零碎时间，诸如饭前饭后，路上走路、坐车，都想法用上。我用小纸片把要背的东西写上一小段，带在身上，反复默念，走到哪里念到哪里，一天能背熟几个小段。这样，在陈老处侍诊半年，他一提方名我就能把全方开出来j一提穴名，我就能按穴针灸。老师高兴，有时夸我儿句，说我“还有点基础”。其实，我哪有什么基础呀I还不是逼出来的吗?现在，我教学时不太喜欢拿书本讲课，有的同志说我记忆力强，其实，多亏当年老师严格要求，硬挤时间，勤以补拙而已。
   老师给我的影响是巨大的、深远的。一九五二年组织上调我到北医学习期间，以后分配到中医研究院的工作期间，甚至直到于今，老师严格的治学精神一直鼓励着我，鞭策着我在教学、临床和科研渚方面不断追求上进。
行成于思
多年的实践，使我体会到，搞任何学问都要自己T 78
动脑子，不能取巧。建立在千百年实践基础之上、具有独立的理论体系和临床体系的中医学，内容极其丰富，即以d内经》而论，值得深研的东西就非常之多。我开始学医fl勺时候，对好些问题糊里糊涂，读不懂就翻沣家，{日注家之言也未必尽能满意，有的甚至比原文更贽解，予是就只好自己苦思冥索，反复探寻其理义所在。多年以来，我逐渐养成了一个习惯，就是独立思考。注家育好的，可以择善7『1j从，但不盲目跟着注家跑。如用注家之说来代替自己的思考，往往所得甚少。张三怎么说，李四怎么说，讲起来可以口若悬河，头头是道，这样做学问并不难，问题在于，那有多夫j千l处?
   如《素问·胡阳应象大论》里有一个“七损八益”的问题，历代注家，众说纷纭，奥衷一是。有谓七指女子，八指男子，七损则谓月经以时下，八益则谓交会而泄精(王冰)；有谓七为阳，阳主生，故阳不当损，八为崩，阴主杀，故阴不当益(张介宾)；有诮七损指阳消，八益指阴长(李念撬)；有谓阴阳能互为损益。如阳过胜，则阴得jI￡，阴不足，则阳能生，七能损八，八能益七(恽铁框)。又有人说，从蝎女发育过程说，史子五七到七七为三损，男于从五八到八八为四损，合而为七损I女子自一七到四七为四益，男于自一八到四八为四益，合而为八益(丹波元简)。还有的说“七指女子，八指男子，意思是女子
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月经为生理正常现象，爿：米潮便是病，故称损；男子精气溢矬是一种生殖能力，应充实，不充实便是病，敞称益(秦伯未)。我认为这些解释皆不能令人满意，应该从本篇乃至整个《内经》的基本精神加以理解。本篇明明指出“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也”，“知之者强，不知者老”，说明“七损八益’这一问题与养生有关。养生的基本原则是“法阴阳”，“七”、“八”当指阴阳而非指男女。八为偶数，为阴，阴精当益，这好理解。七为奇数，为阳，阳当损却不好理解。我认为，不能把这个“损”字理解为损害、损伤，而应作为“制”字来理解。制，就是限制、约束，意思就是不要使之过用。因此，“七损八益”的精神是；阳不要过用，阴就得以充盛。因为阻是物质基础，正常情况下，阳用(功能活动)要消耗一定物质，如过用，消耗就过多，愈过用而愈消耗，结果就会导致供不应求终而至于匮乏了。这样既阐明了阴阳二者之间的关系，也体现了《内经》关于养生的基本思想，对于临床也是有指导意义的。
   再如《素问-六节载象论》说“肝为罢极之本”，历代对此也聚讼纷纷。一般皆谓肝主筋，筋司运动，罢同疲等等，有的甚至_兑罢同罴，即如熊莲之耐疲劳(高士宗)，都是在文字上打囤圈。我认为，对“罢饭之本”的理解，要和“心者生之本，神之变也”，“肺者气之本，魄之处也”，“肾者主蛰封哦之李，赫之处
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也”一样，从脏器的主要生理功能方面去考虑。“肝者罢极之本，魂之居电”。什么是魂?《灵枢·本神》谓：“随神往来谓之魂。”也就是说，魂是在神的指挥下反应最快，亦步亦趋的。因此所谓“罢”，即安静或抑制，“板”指兴奋和紧张，“罢极之率”就是说魂的作用，是在心的指挥r所表现的正常的兴奋和抑制作用。这就是临床上对于必备或抑制功能失凋的疾病，中医多从肝治的缘故。
   又如“素问·刺禁论》说：“鬲肓之上，L}I有父母，七节之旁，中育小心。”这里，父母是本源的意思，引申比喻为最重要者，于此争议不大。而“中有小心”，历代注家说法有四：一说心包络(马莳)，一说命门(吴昆、张介宾)，一说膈腧穴(张隐庵)，一说膻中(丹波元筒)。我认为“小心”如指命门，不符合《内经》原意。因为《内经》时代所谓“命门”是指目而言，提出“命门”为右肾的是《难经*，而命门学说则形成于明代，此其一。同时，须知本篇讲的是“刺禁”，即“藏育要害，不可不察”。因此，所列要害，皆当禁刺，而命门穴之旁是肾俞，命门穴、肾俞穴，用针上皆不禁剌，且可深刺，此其二。此外，“七节”的数法，按照记数习惯，是从上到下数。脊椎共有二十一节，从上到下第七节则为后背，命门穴的部位则在十四节了，原文也没有逆行而数的意思，此其三。其余三种说法中，以张隐庵说为优，但他论据还有不足之处，
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且未很好解释心气如何出于膈腧之间。考《灵枢·背腧*：。瞒喻在七焦之问，……皆挟脊相去三寸所……灸之则可，刺之则不可。”这里明确指出，七节之旁即膈腧，也就是“小心”之所在，当禁刺。临床上，误针胸背部的穴位，便会成为“气胸”，即是很好的证明。因此，我认为“中有父母”，是指心肺部位，“中有小心”，是指膈腧部位。从更大一点的意义上讲，“中有父母”，可以泛指前胸；“中有小心“，可以泛指后背。
由于“小心”不拘于膈腧，那么张隐庵所说“心气之出于其间”的问题也可以迎刃而解了。当然，对于以上问题的理解是否正确，还可以讨论。我以之说明的是：无沧读书临证，都要多思，善思，尤其要提倡独立思考。
他山之石可以攻玉
   西医学中医，中医也可以学西医。中西医各有所长，也各有所短，通过学习，相互取长补短，使自己所学能够借助他方的长处得到更好的整理和发挥，我认为这就是“他山之石，可以攻玉。”
   从我学医之日开始，我就下定决心，要为中医事业奋斗终生，但一九五二年栽到北医学了五年西医之后，感到中医有必要学点西医。为什么?一方面，我认为中、西医现在是作为两种不同的医学客观地存在
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着。究竟西医的长处在哪里?不足之处又在哪里?单凭一点皮毛了解不行，应该系统地学一下，以期“知己知彼”；另一方面，我认为祖国医学虽然是一个伟l大宝库，但由于各种历史原因，长期以来，没有得到系统的整理，在许多问题上，见仁见智，众说纷纭，莫衷一是，令几有多歧之感，这对于继承发扬祖囤医药学设有好处，丽西医在方法学上，科学性和逻辑性上有其长，可阻借用这些优点来整理中医。
   五年的学习，最大收获是使我认识到了西医的长处和不足，也更稍楚地看螂了中医的长处和不足，而恰好中医之长，正是西医之短，西医之长，也正是中医之短。以“辨病论治”与“辨征论治”来i兑吧，中医有辨病论治，西医也有辨病论治，从表面上看，都是根据患者的病史、I惭床特点对疾病进行诊断和治疗，但从实质上看，却根本不同。西医的辨病论治是建立在近代自然科学发展的基础上的，_是以病因学、病理学、解剖学为基础，以实验室检查等为依据的，因而其辨病较为深入、细致、具体，特异性比较强，相应地治疗上的针对性也就比较强。中医的辨病论治是建立在经验的基础上的，几乎完全是以临床表现为依据。而不同的疾病具有相同的临床表现又很多，因此中医辨病就不免显得粗糙和笼统，因而临床上针对性也就比较差，中医的辨病实际上是单、验方的对症治疗。中西医比较，西医的辨病显然比中医的辨病要好。塌一
方面，中医讲“辨证论治”，西医也有对症治疗，从表面看似乎电有相似之处，但实质上却根本不同。中医的辨证论治是建立在中医的整体恒动观的思想体系的基础之上的。辨证论冶是综合、归纳、分析有关患者发病(包括临床表现在内)的各种因素和现象而作出的诊断和治疗。它强调因时、凶地、因人而给以不同的治疗方法，具体情况具体对待，同一临床表现，人不同，地不同，时不同，治疗方法也就不同，把病和人密切结合成一个整体，因而中医的辨证比较全面、深入、细致、具体，特异性比较强，治疗上的针对性也就比较强。而西医的对症治疗，则完全是以单个症状为对象，而相同的症状，常常又有不同的性质，因而西医的对症冶疗，也就不可避免地显得简单和机械，这与中医的辨证论治毫无共同之处。
   同时，西医的辨病虽然有其明显的优越性，但却也有一定韵局限性，如在某些地方过多地强调病变局部，相对地忽视整体，常常把病和病人分割开来，在一定程度上存在机械唯物论的观点，再加上西医历史镶箍冀差t棼科学到今天为止仍然是处于发展阶段，还有根多琏象葛能用今天的科学完全阐明，弄不清的问题还很多，因面在对某些疾病的认识上还不能深入，无法诊断的疾病还很多，因而在对疾病的某些防治措施上，相对来说还显得比较贫乏，束手无策的疾病还很多。我在学习期间，就看到不少同学，在理论学习
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过程中信心十足，因为教科=怍上有条有理，有板有眼，好象天下无不可识、不可治之病，然而一到临床实习，又产生了消极情绪：在病理分析上、诊断上，医生可以一套又一套，而在治疗上，真正能治好的病并不多，个别同学甚至自怨自艾，出现了“早知J如此，何必学医”的想法。因此，西医的辨病论治，尽管理论上看有很大优越性，但从发展上看，还必须在现有基础上有所提高。
   中医辨证论治比西医的对症治疗有其明显的优越性，整体观念比较强，对疾病的发生、发展、预防、治疗，比较重视人体内在的抗病能力，其理论很多地方都具有朴素的唯物辩证观点，再加上历史悠久，相应地防治经验也比较丰富，特别是中医的辨证论治着重在临床分析，这在当前某些西医不能作出诊断、因而无法治疗的疾痫上，中医辩证论治的实际I描床意义也就显得更加突出。但是中医的辨证论治也有许多不足之处。南于历史条件的限制，中医学对疾病只能依靠直观来分析判断，因而对某些疾病的认识就不可避
   ‘‘一：由于我在学习西医之后，育了上述这些认识，所
以在以后的学习和工作中，就常常想到如何以西医之长来补我之所短，以及如何以我之长来补西医之所不足。一九五五年，我写《医学三字经浅说B时，就尽量采用r西医的归类方法、分别地以病因、发病机理、症候分类、诊断要点、治疗、预防等方面来归类中医文献资料，从概念上来对比中西医的基本论点和原则认识。以后在中医研究院内科临床工作期间，不论是在病历书写设讣上，或者在临床诊疗上，我都采用了西医的许多方法来结合中医固有的理论认识和临床经验，并根据中西医之间的长短，互相补充。在中医教学中，在编写讲义和讲课时，也用了不少西医方法学上的特点米整理、阐述、发挥中医的理论认识和临床经验，使我编写的讲义和教学内容，尽量做到系统化、通俗化。尽管其具体内容很少或者裉率不谈西医的东西，但其中不少方法是借鉴于西医的。
   总之，中西医学，各有所长，亦各有所短，因此需要互相取长补短，以利于相互结合，共同提高。就中医本身来说，还存在莆一个自身的发展提高问题。
发掘、整理、研究中医瑚论和治疗经验，需要汲取和运用现代科学、包括西医在内的多种知识和手段。但是，必须坚持扬长避短，而不是弃长取短或互相代替，否则，对中西医结合和中西医的发展都是不利的。
“他山之石，可以攻玉”者，即取人之长，以克己之短。我认为，不论是对中医或是对西医来说，部是值
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得借鉴的一句鼎言。
学然后知不足
   刚刚开始学医的几年里，我觉得自己学的还不错。四十年代，就在当时的医学杂志上，就中医基础理论的某些问题与人辩论；解放阱后，也写过好些文章，现在来看这些东西，虽然不是没有一点可取之处，但是不够成熟，其中好多问题实在还没有深入理解。近十年来，在中医学的领域里有了更多的涉猎，特别是承担研究生教学以后的近三、四年中，才深深感到自己在许多方面还很贫乏，很多认识还很肤浅。
这真是“学然后知不足”。
   即Ll运气学说为侧，一九五八年我就讲过，但体会不深。近年再深入地研究《素问》七篇犬论，才认识到如果仅仅就五运六气的运算、推演讲运气学说，就把它看得太简单了。运气学说以整体恒动观为指导思想，以气化学说为理论基础，阐述了自然气候的变化规律与人体发病的关系。所以运气学说不是存废的问题，而是如何深入领会它的巨大内淌，加以运用、发展的问题。其中象天文、历法、气象、物候等方面的知识，我们还所知甚少，甚至根本不碹。
   又如《索『日]-至真要大论》著名的病机十九条，历来研究者大都仅仅着眼于“诸风掉眩，皆属于肝”等
十九个具体内容。在“诸”字、“皆”字上大做文章，就事论事，很少考虑它的精神实质。说到诸风掉眩皆属于肝，就介绍羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤；说到诸胀腹火皆属于热，就讲诸承气汤。有的说这十九条中，讲火讲得最多，所以火是主要病机，六淫皆可化火，五志也化火，因而力倡寒凉。有的说这十九条中没有燥，应该补进一条；有的说要补的还多，于是在十九条的基础上由几十条加至百余条，然而意犹未尽。我以前在讲十九条时，就感到有问题。中医的病机学说，包括了病因学、病理生理学、发病学和症状学，岂是十九个具体内容所能概括?但《内经》把这十九条摆在篇中，是什么道理?虽有些看法，却一直未能深究。
近年来，我在《内经》教学和临床实际中才体会到；十九条中，大有文章。问题在于研究者(包括我自己在内)丢掉了前后文关于病机的重要阐述，孤立地就十九条论十九条。古今都说十九条重要，重要在哪里?深入推敲，十九条不过是一些概略的举侧，其精神实质是在于通过这些例子说明辨证论治的步骤和方法，阐述疾病发生的主要原因和人体在致病后所出现的以阴阳、气血、虚实为中心的病理生理变化，以)支疾病的定位、定性、各司其属、必先五胜、治病求本……这样一整套辨证论治的内容。在这一新认识的启发下，前些年我才提出了统一辨证论治的方法和步骤的“七步”的主张(详见《辨证论治研究七讲》一书)。
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对于辨证论治，认识上很不统一。我希望以中医学基础理论为基础，对辨证论治的涵义加以明确和肯定，对其内容、步骤和方法做出明确而具体的要求，这样就可以逐步把辨证论治的认识统一在中医学基率理论体系的基础上，统一在理法方药中的一致性上，统一在言必有据、无征不信的严谨的科学态度上。从一九五八年开始研究这一问题，近二十年时间，才算是有所领悟，可见做学问之难。“学然后知不足”。我愿与立志继承发扬祖国医学遗产的同志们共勉之。
(本人口述，何绍奇、许家橙记录)18，
精在明理知在成行：言墨墨：：嚣曼：嚣嚣i赵金铎中医理论整理研究委员会副主任委员’u 0止叮
   【作者简介】赵金铎(19
16～)，河北省深泽县人。十四岁习医，三年后悬壶故里，“七·七”事变后参加地下党工作。
从事中医事业五十余年，擅长内科风证及七情神志诸疾之治，近年又从事“肾炎”临床专题研究，颇有心得。
立志学医读书求师
   我祖父辈昆仲二人，皆习医业，长祖操中医外科，次祖专中医内科。皆因早逝，余未得其薪传。刚满四岁，慈父见背，孤儿寡母寄于次祖父之篱下。
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   读完七年小学，鉴于家境维艰，母亲不忍孤儿远离，故辍学在家，计划另谋为人之路。然而一个十四岁的少年能干什么呢?老母亲对我说：“你能学个医生才好，既能治好我的病，又能成为一个百家可用的人。”思考再三，我觉得母亲的希望是有道理的，遂下定决心，立志学医。
   从何学起呢?我去请教本家的一位祖父，他是中医内科医生。老人淡淡地对我说；“你先去熟读《内经》吧。”昕了他的话，找了本《黄帝内经》闭门死读起来，风雪严寒、烈日酷暑，无一日辍止。怎奈自己文识浅陋，其中大部分章节，百思不解。为了解难释疑，使我想到本族伯父、老中医赵洛款。其人正直，学术造诣亦深。一日冒昧前往请教，言学医之志，致殷勤之意，敬请指示门径。老人听后很诚恳地对我i兑：《内经》本身不是强调善言天者，必应于人，善言古者，必验于今，善言气者，必彰于物吗?《内经》教人，知医之遭，要诵而能解，解而能剐，别而能明，明而能彰。医之为术，易学难精，要由浅入深，循序渐进。依你的条件，开始自学《内经》是不实际的，应先读一些比较通俗、实际的著作。他当即将案头上的《古今医鉴》送给我，让我用心熟读。
我异常感激这位老人的热心指点和慷慨支持，并依其指点，改弦更张，先读完了《古今医鉴>)，接着又学习了《陈修园七十二种》、《万病回春》、《寿世保
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元》、《本草备要》、《医方集解》、《濒湖脉学》等书。方法一变，耳目全新，因这些书文字较为通俗，且内容多涉临证实际，散*趣油然而生，学思也大大地长进了。后来叉在业师的指导下，由浅入深地读了四部经典著作。
   光阴荏苒，转眼十七岁了。此时，乡里原来的一代老中医，大多已经谢世，其中包括我的启蒙老师。
个别生存者，亦是老病交加，行动不便，谢绝求诊了。家多一带群众，患病求医，日感困难。当时，我读书、求师业已三年，渴望将书本上所学到的知识及老师口传的经验，到实践中一试。事有凑巧，邻人李某之妻罹患痛经之病，每值经期则腹痛难忍，辗转呼号，疆夜不止，隔垣可闻。我鼓足勇气，毛遂自荐，愿为诊治，病家十分欢迎。经详细诊察．辨为血虚有寒，经脉瘀滞，因拟当归活血汤加减与服。是夜，余心惴惴，唯恐药不对证，发生事故。翌日晨，又匆匆而起，前往病家询问，当得知药后病人一夜安睡，经痛未作时，成功之喜悦是不言而喻的。这便是我开始行医所治的第一例病人。自此以后，邻里、病家争相传告，都说咱村又有小先生了。登门求治者，日渐增多。
   _初出茅庐，理论知识菲浅，更乏实践经验，不可避免地要遇到很多困难，碰到很多钉子。纵然昼日认真临证，灯下翻书对照学习，修正治疗方案，还是有
很多问题解决不了，相当一部分病例疗效不佳。这使我感到，许多问题单靠书本是无法解决的。
   暇读韩愈“师说”，深悟“师者，所以传遭受业解惑”之重要作用。知道要想解腺疑惑，除认真读书，勇于实践之外，非得多方寻师求师不可。于是下定决心，不耻F问，无论老农村蜒，凡能执方治病者，我皆视之为师。若村中谁家从外面请来医生看病，我便前往侍诊，趁机求教。并主动地随访别人诊治的病人，观察总结疗效，从中吸取教益。另外，还通过登门砰访，通信联系等方法，就正于高明。总之，不放过任何学习的机会。勤学、勤问、勤记、勤实践，以勤补拙，日积月累，数年功夫，受到很大教益，实际疗效，也有了很大的提高。这不禁使我想起法国生物学家、化学家巴斯德的一段话；立志、工作、成功是人类活动的三大要素。立志是事业的大门，工作是登堂入室的旅程，这旅程的尽头就有成功在等待着。
投身革命献身人民
   饱受封建家族欺凌的青少年时代，孕育了我心灵中的反抗精神。我反复求索摆脱窘迫境地的出路而不可得。
   一九三六年，我终于和地下党取得了联系。
   俟后，经组织指点，秘密地阅读了一些进步小觅
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及宣传马列主义的刊物。特别是在读完《共产党宣言》这部伟大的著作以后，才使我真正认识到共产党的主张，是摆脱受欺凌困境的正确道路。
   一九三七年，七七事变发生，在党组织的领导下，我参加了“抗日动员会”的工作。借行医治病，走村串户之便，宣传动员群众起来抗日救亡。
   一九三八年，华北危机日渐严重，日寇长驱直入冀中平原。在我县城陷落前夕的一个晚上，我和另一位同志，在一盏明亮的油灯下宣誓，秘密地加入了中国共产党。
   马克思说过：科学绝不是一种自私自利的享受。
有幸能够致力于科学研究的人，首先应该拿自己的学识为人类服务。在党的培养教育下，我逐步认识到当初自己学医的动机是多么渺小、狭隘，而只有将技术贡献给革命事业，才能成为一个真正有用的人。自此以后，我的医学生涯也就和党的革命事业紧紧地联系在一起了。
   一九三八年冬，深泽县城陷落，抗日游击战争如火如萘地开展起来。为了配合游击战争，我在自己小药铺的基础上，和另一位地下党员同志(西医)成立了救护医院，免赞治疗我党干部及游击队伤病员。我不会抢救技术，就查看有关书籍，请教西医同志，很快地学会了一般的外科急救技术。
   当时，由于日寇的封锁，物质生活极度困难，药
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品、器材几乎全部需要自力更生。投有纱布、脱脂棉，我就把被子拆掉，浆洗干净，用碱水煮过，漂净，放笼上蒸气消毒后使用。两药供应不上，就千方百汁用土、单、验方进行治疗。例如，用柳树叶水煎浓缩代“依比膏”，当时就解决了不少问题。
   一九三九年，县城失守后的第一个春天，青黄不接，环境目渐残酷，日寇为了对付抗日力量，经常扫荡、抢劫。鬼子、汉奸、特务、密探无孔不入，东游西窜，所刘之处，烧杀抢掠，无恶不作。救护医院已难以继续工作，就把所有的药品器械坚壁起来，转入地下。不久县游击大队成立，便把坚壁的所有药品、器械无偿地捐献给大队卫生队了。我自己仍继续利用职业的方便，从事地下党的工作。
   一九四二年，日寇对冀中平原进行了残绝人寰的“五一”大扫荡，所到之处，实行烧光、系光、抢光的，i光政策。岗楼林立，沟路成网。我们在地下党领导下坚持了残酷环境里的斗争。为了完成组织交给的医疗和掩护伤病员的任务，开展地道战，我家也成了抗日保垒户。有时还受地下党的委派，亲临战斗前线，进行医疗抢救。无论严寒酷暑，白天黑夜，不管情况如何险恶，只是想将自己所学到的一点菲浅的知识贡献给革命，服务于人民。
   革命战争的洗札，也培养了我和人民群众的鱼水关系，树立了有求必应、讲求实效、用方简廉的医
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德。在此期间，为丁适应艰苦环境中农村医疗之需要，我搜集、研制了用以治疗内、外、妇、儿各科常见病的简便方剂。例如，用以治疗外感热病汗后低热不退的三根汤(芦根、葛根、板蓝根，水煎服)，治疗久疟但寒无热的乌白丸(J弓豆四十九粒，白砒三克，将豆煮烂，和自砒共捣如泥，和为百丸，发作前两小时服一九)，祖传治疗新生儿破伤风的脐风散f巴豆霜三克，朱砂一．五克，胎发灰0．六克、脐带一具焙研，僵蚕粉三克，共研极细，每以筷子蘸蜂蜜粘药少许，令病儿吮之)，产后服用的简易生化汤(山榱、红糖、生姜，水煎服)等，皆存战争年代物质条件极度困难的情况下，发挥了重要作用。
精在明理知在成行
   圊顾数十年学医、行医的历程，深感医之为术，学之易而精之难，行之易而知之难。欲“精”欲“知”，必须有一番据经以洞其理，验病以悟其义的扎实功夫。这里既需要谦虚好学的态度，尤需有极大的耐心和毅力，因为“耐心是一切聪明才智的基础。”(柏拉图)要从实际出发，学有专攻，熟读精思，不可朝秦暮楚，东一榔头西一体槌，须知专则有进，杂则无成。
   (一)读书宁涩匆滑苟子说得好；“锲而舍之，
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朽木不折；颤而刁i舍，金石可镂。”我常引以为照右锦。并将自己学习方法规定为一粗、二细、_二记。
   所悄籼，就是无论学习哪一郝医学著作，先要从头到尾地通读一遍，领会精冲，窥其全豹。再找出重点，发现疑难，为细读打好基础。例如，《黄帝内经》是春秋战国至秦汉时代许多医家，通过医疗实践，“上穷天纪，下极地理，远取诸物．近取渚身”，集我国秦汉以前医学成就之大成的一部医学巨著。然而“其文简、其意障、其理奥、其趣深”，它涉及了当时的哲学、天文、气象、历法、地理、物候乃至军事、农业等方面的丰富知识。将古代哲学中的阴阳五行学说作为说理工具．将人与自然视为统一的整体，甩以阐明人体的生理、病理、诊断、治疗、预防等方面的道理。不通读原著，就无法窥其全豹，理解全书的主要精神，也就更难发现和辨别其精华和I糟粕之所在。
   饵只作全面、一般性了解，是远远不够的，还必须下功夫精钻细研，找出萁中规律性的东西，这就妊细。我细咎《内经》，采用了先纵后棋的方法。所谓纵，就是以某一部《内经》原著为蓝本，逐字、逐句、逐篇地进行学习；所谓横，就是将其他医家对《内经》的论注，对照互参，分门}j0类地贯穿错综。存这方而i，我『‘分庸服张景岳的《类经*。是书阻“灵怄启紊问之微，素问发裂枢之秘”，按照事理将《内
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经))的内容，分成十二大类，辩疑发隐、补缺正讹，而使条理分，纲目举，晦者明，隐者见，原始要终，因常知变，糜不殚精极微，秋毫无漏。因此，我不仅将《类经》作为学习《内经*的主要参考书，而且也将张景岳的治学精神与方法，作为自己的龟镜。
   在细读的过程中，不可避免地要遇到很多难题将人涩住，是顺口溜过，还是抓住不放?这是治学上的一个大问题。尝读《素问·至真要大论》，其中有“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”之论述，起初每同于王太仆“壮水之主以制阳光、益火之源以消阴翳”的注释，顺口读过，未求甚解，自以为王注合情合理。后来偶于临证实践中治疗两例病人，使我对王冰注释的全面性发生了怀疑。：茁两例病人中，其一侧属于“阴盛格阳，至虚有盛候”[详见(三)行成于思，毁于随]。另一例“阳盛格阴，大实有赢状”。
患者乃一壮年男子，病热旬日不愈，渐至神志昏昧，口不能言，身不能动，目不欲睁，四肢厥玲，时发惊悸，周围稍有声响，则惊悸汗出，圊家惊慌，迎诒不迭。观前医处方，皆从虚治，养心阴，益心阳，安神定志诸法，用之殆遍。余诊之，见患者昏昏如恹，问之不答，然六脉皆沉伏有神，且舌红少津，根有黄褐厚苔，以手切腹，觉脐下有痞块灼手，用力切按，则患者皱眉作禁。据证思索，知属阳极似阴，大实有赢状。其所以惊悸汗出者，乃斟胃家燥热结实，内热熏
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迫，上扰神明，累及心阳所致。病本在于阳盛，故甩大剂调胃承气为主，泻阳邪之有余，少佐附子护心阳之不足，因得泻下煤矢数枚，惊悸止，神气清，调理旬日而安。
   观临床之实验，我初步认为《内经》所谓“取之阴”、“取之阳”已总括阴阳、虚实于其中了。“诸寒之而热者取之阴”，是病在阴，阴之为病，当有真阴虚、阴邪盛两端。阴虚而热者，固当壮水之主以制阳光，这正如张景岳所云；“诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也。……只补阴阻配其阳，则阴气复而热自退矣。”阴邪盛者，寒有余也，阴盛于阳，寒之而热，理应消阴纳阳，而非壮水之主所宜，故高士宗说：“诸寒之而热者，以寒为本，故取之阴，当以热药治之”；“热之而寒者取之阳”，病在阳，亦当有阳盛、阳衰之别。阳衰者，“非寒之有余，乃真阳不足也，……但补水中之火，则阳气复而寒自消也”(张景岳)。故治当益火之源。若夫阳盛于阴而“王气”为寒者，则绝非益火之所宜，而治当遵高士宗所云“诸热之而寒者，以热为本，当以寒药治之”之旨。
   如此例子甚多，不胜枚举。这不仅说明了“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的道理，同时也说明读书学习，宁涩勿滑，扎实入细之益。正如鲁迅先生所说：“即是慢，驰而不息，纵令落后，纵令失败，但一
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定可以达到他所向的目标。”
   在细读的基础上，进一步要记。记包括两个方面，一是背诵警句及领会记忆其主要精神，二是写读书笔记。作笔记不单是照抄所涉猎的精辟论述，更重要的却在于将所读所学的东西经过一番犹如”饮入于胃，游溢精气”一样的气化吸收过程，通过综合、归纳、分析，变成自己的东西，并用自己的话写出要点及体会。还有不应忽视的一点，是记录读不借、搞不通或有质疑的问题，以便进一步查考钻研，请教研讨于师友。
   方法固然再要，但读书学习的根本仍在一个“读”字。“书读百遍，其义自见”。粗见全貌，细抓规律，记在消化吸收，无穷反复，持之以恒，贯穿错综，磅礴会通，粗而不模糊，细而不支离，记而不死板，使知识成为有源的活水。在这方面，我做的很差，』二述意见，也多是由教训中引出的体会，简述以供参考而已。
   (二)学贵不泥，用责变通在漫长的读书自学、寻师求教及广泛的医疗实践活动中，使我十分信仰“学贵不泥，用贵变通”的道理。养成了根据不同情况，变通化裁处理问题的习惯。广泛地阅读中医经典及后世医家的著作，背诵其中的警句，固然必不可少。但更重要的一环是师古不泥，咀嚼消化，在理解的基础上提要勾玄，山博返约，融会贯通。因为以实践医学为主要特征的祖国医药学，是产生、发展于漫
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长的封建社会个体经济基础之上的。历代医家，也各在一定的范围和条件下，继承学习前人的遗产和积累了自己的实践经验。所以，从整体上来说，这些都是伟大宝库的重要组成部分，皆从不同的角度，丰富了袒国医学的理论和实践，从个体上来看，每个人的经验和认识不可避免的具有其历史的局限性和认识上的片面性。因此，在学习过程中，就必须有一个取长补短，去粗取精，去伪存真，融会贯通的工夫。这样，才能使自己的学术修养，进入更高的境界。
   回顾对中风一病的学习及实践体会，足以说明这方面的问题。中风，在中医内科学中是一个重要的课题。因此，历代医家都十分重规，医学文献中有关记载也卜分车富。纵观《内经》至“衷中参西录》二千多年问的文献资料，我发现唐宋以往，皆咀“内虚邪中”立论，虽然病机中也提出了“内虚”，但将风邪入中放在了重要地位。所以，为了祛散风邪，朋药多偏辛敲燥烈。金元以降，始有主火、主气、主姨、主虚之沦，以及“真中”、“类中”之分。其中，张景岳矫枉前衍而倡中风“非风”；叶天士睿日探源而侣“肝阳化风”，王清任注重实践而倡“经络瘀滞”I三张(张伯兜、张山雷、张锡纯)参西学而倡“气血冲脑”。前贤立论，绚丽多彩，补苴罅漏，张皇幽眇，使祖国医学对中风一病的理论和实践，渐臻完善，蔚然可观。
   l愀据术人的认识和实践所及，我认为张景岳、叶
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天士的见解是精辟而符合中风临证实际的。
   中风之成j奉在真元受戕，精血亏耗，积损颓败，木少，滋荣。然而由于脏腑功能失调，阴阳偏倾，气血逆乱，义必然导致出入升降之机被抑，气化功能失常，从而产生气滞、血瘀、生痰、蕴湿、化火诸种变化，形成中风病机中标实的一面。术虚标实的发病机理，丧定了中风之治，亟当审明标本缓急，虚实闭脱。除非纯虚无邪、真元欲脱之证，不宜过早滋腻呆补，若逆而用之，必致痰火湿l油、菀陈败血胶固不化，不仅贻误病机，甚则招致神志昏蒙不建，肢体沮废难复的不良后果。
   《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，体阴而用阳，故用药大忌辛燥升敞，滞腻杲补。因此，我于临床上治疗本病，总以柔肝熄风、清肝利胆、解郁化痰、凉血泻热、益气活血等法则为主，并在借鉴前人立方用药的基础上，选择补肝肾、益精血、清营凉血而无辛散燥涩之虞的药物，自拟柔肝熄风汤(枸杞子，菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、制首乌、当归、白芍、怀牛膝、元参、钩藤、地龙、珍珠母)、活血通脉汤(当归、赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、鸡血藤、台乌药)以及凉血清脑汤(生地、丹皮、白芍、羚羊角、钩藤、菊花、蝉衣、僵蚕、桑叶、枳实、菖蒲、竹沥膏)等方剂，临证使用，颇感应手。
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   再如痹证，历代医家大都按风痹、寒痹、湿埔、热痹或风寒湿痹、风湿热痹进行辨治，这主要是机槲《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痂痹，湿气胜者为著痹也”和“15日气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”的理论而形成的类分方法。此种类分法突出了邪气致病的特点，具有一定的长处。
   《灵枢·百病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。……此必凶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”故风寒湿热只能是形成痹证的外在条件，而正虚才是构成痹证的主要根据。严用和说得好：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
   由于患者资禀有厚簿，形体有刚柔，正气有强弱，邪气有盛衰，病程有长短，病变有浅深，故痹证的临床表现除具有风寒湿热各自编胜的特点外，在卸起阶段多以邪实为主，病延日久，风热则伤阴耗血，寒湿则戕阳损气，临床大都表现为虚实夹杂之证。所阻我在辨治痹证时，很注重邪正虚实的关系，并把痈征的病机特点总结为“由实转虚、虚实夹杂”八个字。
   对于初起阶段的实证，针对风寒湿热各自褊胜的特点，采甩祛除邢气之法。如风气偏胜用大秦艽汤变通，寒气偏胜罔桂枝芍药知母汤加减，湿气偏肚州四妙散1jn味，热气偏胜用丹溪上中下通用痛风方化裁。
对于病延日久的虚实夹杂证，采用祛邪扶正并行，寓
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祛邪于扶正之中，这样扶正不恋邪，祛邪不伤正，可以双方兼顾。若阴血虚者用归芍地黄汤，阳气虚者尉黄芪桂枝五物汤，气血虚者用薯蓣丸，J忏肾虚者用独活寄生汤。并在扶正方的基础[二选加散而勿过、温而勿燥、利而无伤、寒而匆凝之祛邪药物。散风选防风、荆芥、秦艽、桑枝类}温寒选桂枝、巴戟天、仙灵脾属}利湿则选木瓜、黄仁、泽泻辈j清热则选黄柏、知母、银花藤等j挟痰者加眠指迷茯苓九或二陈丸；挟瘀者则合以桃红四物汤或加丝瓜络。
   此外，根据痹证的发病特点及《灵枢·本藏篇》“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安”之说，除了正确的治疗外，还主张顺应四时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴，节饮食，和寒温，保养正气，做到防患于未然，既病防变，愈不复发。
   数十年的临床蹀躞，使我深深体会到，理论上小学前人，临床上无方无药，则勾绳皆废，流散无穷；相反，若囿于经典，生吞活剥，势必思想僵化，困死于“必然王国”。
   (三)行成于思，毁于随祖国医学的基本理论，包括阴阳、五行、藏象、经络、营卫、气血、精气神、气化功能、五运六气、子午流注、四气五昧、升降浮沉、归经等完整、系统的理论体系，是建立在整体、宏观功能活动及生命运动形式基础上的，它是运动的、变化的，所以在目前科学水平上难以用彤态学的方法
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证明它的科学性。且在其发展过程中，百花齐放，流派竞立，各有千秋，往往使后学者产生望洋兴政之感。
   仅以诊脉而言，诊脉是中医特有的诊断方法，是临床辨证论治及判断疾病发展转归的重要依据。《黄帝内经》论三部九候之诊；《准经*论辨三部九候于寸口；“伤寒沧》侣人迎、寸口、趺阳三部合参j王叔和撰《脉经》以分体类象j“濒湖脉学》卫列别诸脉之体、象、相类、主病；《医学心悟》以胃神根立论，不愧为精通脉理者……其他名家，各有阐发，难尽列举。lJJ口之四肢阴阳之变动，昼夜寒暑之往来，脉气也随之}二下，年龄长幼，性别男女，脉象也困之而异，复杂错综，变化准极。且书本上有关脉象的文字记载，大多形容抽象，令人难得肯綮。纵然读书千遍，心巾丁_『，指下也在所难明。
   业欲精，必明理；欲明理，必多思。用现代的话说，就是要想精通某一门学问，必须掌握其固有的客观规律性。中医是如此，中医的脉诊也是如此，学习诊脉，必须着意于脉理。诊脉之道虽繁，然有其一定的规律性。积数十年l临证诊脉体会，我初步认为，诊脉应以胃、神、根为纲；体(脉体形象)、势(咏气往来出入之势)、数(搏动至数)为目}举、按、寻为法。更参五脏六腑在气口所属的部位，运用五行生魁规律对各部显示的脉象，结合性别男女、身体素质、
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年龄老幼、病证、病时等具体因素，旧诊台参，进行有机地联系和归纳分析，疾病的性质及各个脏腑在病机中的地位及其相互关系，自可了如指掌了。
   罗天益说；医之病，病在不恿。盖医之为业，生命攸关，临证辨冶，务须胆大心细，行方志圆，不走偏、不猎奇、不掩瑕、不藏拙，谨守病机，入微思索。
因为人体形同天地，经络府俞，阴阳会通、玄冥幽微，变化难极。且地有高下，气有温凉，年分老幼，性别男女，体质有强弱之别，形志有苦乐之舟，外感有六淫之异，内伤有七情之殊，故临床病情之变，数不胜数，慎思熟虑尚嫌不济，岂容草草行事哉!
   这方面，我在行医过程中，教训很多。记得在一九三四年夏，是我开始行医的第二年，奉村六甸老叟赵某患痢疾，日下数十行，余但据其年老体衰，气怯肢倦，未加思索，即以虚治，用四君子加秫米与之，服后半日，痢l末减轻，顿增脘腹胰胀，剧烈呕畦，体温升高，神情时昧。余惶惶然，回家查书思考，方知犯了“实实”之戒，急改投黄芩汤加半夏、竹茹，数EI痊愈。
   一九五一年冬，我已调县医院工作三年。此时，我从事医务工作也有十八年的历史了。尽管如此，偶因一时疏忽大意，几乎酿成憾事，此事至今记忆犹新，历历在目。
   本县南美木材厂李某人，患脑后发疮数月不愈，
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颈后溃烂如小碗口，疮面紫晦不鲜，僵卧床上，痛苦难堪。
   某日，日侠时分，卒发神志昏味，扬手掷足，躁扰不宁，面赤如妆，汗出如油，急急延我救治。病情确实危笃，于匆忙之中，凭其脉躁疾、舌黑如墨，未加思索即臆断为疮毒攻心，热陷营血，率书岸角地黄汤合护心散与之。诊毕返寓二时许，病家遣人告急，言药后病情更现危重，神昏躁扰，大汗淋漓，四肢厥逆，牙关紧闭……我闻之愕然，窃思辨治未忒，何以致此?速往观之，病果如述。再详诊其脉，虽躁疾而无根；撬n于f]舌，滑如鱼体，脉证合参，反复思索，恍然大悟，愧当初之草草，疚辨治之有误，证非疮毒攻心、热陷营血，乃病延时日，脓血淋漓，真阴耗竭，更因屡甩寒凉，阳气式微，虚阳上厥之危侯。病属至虚，而在外却表现出烦躁面赤、昏乱闷绝，扬手掷足、脉象躁疾、舌黑如墨的假实之象。再按诊太溪，其咏不绝，因知生机之犹存。遂翻然更张，取前人生脉散、参附汤两方合而用之，以参附汤救垂危之阳，用生脉散敖将尽之阴，更加有情之童便，滋阴和阳，从阳达阴。并依病情需要，采用连煎频服，从暮到夜令三剂尽，始得真阴渐复而守于内，真阳续回而安其宅。迨至子夜阳回之际，始见患者汗止，静卧，四肢渐温，脉变徐缓，安然入睡。嗣后调理月余而起。
   此例病人之治，首先失之于乏术，再则失之于欠
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思。由此可见，临证之际，识病遣药，必须多思，且思路要宽，多作反面假设以白询，察脉证之表现，明病情之缓急，观邪正之进退，定用药之参差，求准而不拘泥，求活务避散漫，做到原则性和灵活性的有机结合。韩愈云；“行成于思，毁：】：随。”可娼知其要者，一吾而终兜。
   庄子云：“吾生也有涯，而知也无涯。”学习无止境，实践无尽头，必须活到老，学到老，实践到老，通过实践总结正、反两方面的经验，使自己的学术水平不断提高。
   时代不同了，人与人之间的关系变了，师生关系变了，学习条件变了。中医学院成立，编写统一教材，有些单位还招了中医研究生等。老师为人民传授技术，学生为人民学习技术，教者愿教，学者愿学。这与我在旧社会学医的情况怎能同甘而语呢I
   抚今追昔，感慨万端，爱不厌其烦，提出以下二三点，供后学者参考：
   (一)勤功夫不负有心人，知识来源于勤奋，要勤就得不怕吃苦，]就得有谦逊的态度。古罗马作家大加图说：“学问是苦根上长出来的甜果。”中国也有句古语：“书山有嬉勤为径，学海无涯苦作舟。”这些有益的格
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言，寓义何等深刻!马克思以其伟火的革命实践告诉人们：“在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人，斤有希望达到光辉的顶点。”卮r解牛，目牛无垒”的故事也充分说明了“业精于勤，荒于嬉”的至理。
   (二)巧勤奋吃苦不是目的，而是手段。所以，学习不仪要勤，而且要巧。“将升学岳，非径奚为I欲请扶桑，无舟奠适”。巧就是要有达到日的之正确道路和方法。这里，据我的体会，最重要的一点是，教者要冈村施教，学者要因材而学，一切从实际出发，由浅入深，循序渐进，宁专毋滥，打好竖实的基本功。哲学家洛克说：“学到很多东西的诀窍，就是一下于不要学很多的东西。”
   (三)恩孔子说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”读书要思考，临证也要思考。因为祖国医学是以宏观的整体为对象，形象思维和渣绎推理方法为指导而建立起来的完整的理论体系。所以要想把握祖国医学的精髓，就非有一番贯穿错综、磅礴会通、端本寻支、溯流讨源的取类比象、逻辑推璀的思维过程不可。医者，意乜。不是没有遭殚的。
   党的中医政策，为中医事业的发胰开胖了广阔的前景，I十【医现代化的目标又嗽予我们光荣而艰巨的仆务。很多中医老前辈“老骥伏枥，志在千里”，争为“心化”作贞献。幽此，我也决心将有生之年，贡献给党
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的中医事业，发扬人梯精忡，为解决中医后继乏人状态而努力工作。同时也希望后学者奋发努力，青出于蓝而胜于蓝。
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(本人口述，李炳人、朱建贵整理)
往事重提温故知新中医研究院西莼医院儿科研究室主任王伯]岳
   【作者简介】王伯岳(1912
～)，四川成都人。三世中医，以儿科见称。自一九五五年调中医研究院工作，兼任卫生部药典委员会委员，中华医学台儿科学会委员、编委，“中华医学杂志》编委，中华全国中医学会中医理论整理研究委员会常委，北京中医学会副理事长，儿科学会主任委员等职。著有《中医儿科临床浅解》一书及若干学术论文。
往事重提
   在旧中国，学中医总不外乎自学、师授、家传三个途径。辛亥革命以后，成都虽有了官立学校，由于条件不允许，我仍然不得其门而入。
   我的启蒙教师中江刘洙源，是我父亲的好友。他
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在四川高等学堂(四川大学的前身)教经学。同时在家里设一个私塾，带着我们童于六、匕人，读书学习?
   洙源先生善于因材施教。他的教学方法b当时一般私塾截然不同，重在启发、诱导，不主张死读书。
从先秦至唐朱，由洙师给我们选讲了不下百篇传世的文章。同时，以圈点《资治通鉴》及“四史”为自学常课。我后来学中医，读中医古典著作，能闯过“文字关”，实源于洙源师的教益。
   我家原籍是四川中江县，是盛产药材的地方。祖父种过白芍，后来逃荒到成都，寄人篱下做雇佣。父亲先去丰都县福源长药店当学徒，继而跟一位姓陈的老师学中医。回到成都以后，定居。F来，一直以中医中药为业。
   我读了十年书以后，已经是十六岁的青年了。父亲希望我做一个中医，我本人也有这个志愿。但是，父亲认为医生的儿子不能单凭上辈的声望去行医。他还主张，学医应先学药。这不光对立方遗药匕有好处，就是学医不成，卖药也可以糊口。我就是根据父亲这个思想先学药的。
   位于成都东城的两益合中药店，是历史悠久的老药店。它经营的咀片、参、茸、胶、桂、膏、丹、丸、散，都很讲究，富有信誉。负责人刘社庭老先生，是一位精于业务的老药师。我父亲就送我列这个药店里
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、j学徒。
   第一年，只是做些药材的搬运，加工的粗活。后来，逐渐学习丸、散、膏、丹的配制，并到柜台上进行配方。在配方的时候，接触到不少名医的处方，对我很有启发。
   刘老{J11j还经常叫我跟他到药栈采购药材。他对于识别各种药材的真伪、优劣以及药物的标准、规格，具有丰富的经验。经他的指点教诲，使我懂得一些有关生药的知识。
   在刚年的学徒生涟中，总是白天劳动，夜问读书。
除温习一些旧课外，店里也有些书。如《本草纲目》、《汤头歌括》、《药性赋》等是必备的，也是称药配方人员必学的。过去不少的老药师也知医，一方面是接触得多，一方面是好学。有的时候，医生也来店里配方配药，在闲谈中，有问必答，这也是学。自己家里的人及亲戚朋友有病，主动给开个药方，这也是实践。叫想起来，引我入门，使我约略懂得一些浅显的中医知识，实起源于在药店当学徒。
   从“两益合”学徒满师后，我的父亲已是成都妇孺成知的儿科医生了。我想做一个子承父业的家传医生。
   但是，父亲不这样做。他有一点自知之明，觉得自己虽积累了一些实践经验，但对系统的理论知识还不够。所以，他本着“易于而教”的原则，要为我择
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帅。
   廖萁阶先生，是我父亲素来钦佩的一位老朋友，是一位精通中医理论和富有临床经验的老中医，并长于教学，是我受益昂多，终生难忘的好老师。
   廖老每天给我讲课，首先讲《伤寒论》。他认为仲景学说上承(<灵》、《素》，下启各代。《伤寒》一书，理法方药具备，后世称为方书之祖。从《伤寒》入手，进一步勤求卉训，然后旁及各家，确有事半功倍之效。我就是遵循他所指引的这个方法和途径，循序渐入，开始学习的。
   廖老擅长温病学。他对吴又可、叶天士、薛生白、陈平伯、余师愚、吴鞠通、王孟英、雷少逸各家学说，深入研究，取各家之长而有所发挥，撰成《时病纲要》一书，分为上下集共十卷。上集以运气学说为纲，分四时六淫病各一类；下集为时行传染病类，分为时行泄痢、瘟疫、痉病、臌脓等十二类。廖老本此书精义，传授生徒，嘉惠后进。
   从开始学医，父亲、老师都要求我写笔记，写日记。一方面便于老师督促检查J一方面便于自己复习。也就是“日知其所无，月无忘其所能?。同时，也秘累了学习资料。勤于动笔，叉能加深理解，加强记忆。至于写日记，对自己的恒心毅力是一个很好的考验。十年浩劫中，我的学习笔记和长年的日记，都付之一炬。但从中所得到的教益则是尚未全忘的。
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   当时读的书大多数是木刻本，没有标点符号，还有不少错落。读的时候要圈点断句，要借菩本来校订改错。有些不好买的书，只能借_束抄。当u-』者B是用毛笔，抄书都是用楷书。所以，从小必须练习写字。父亲在这方而要求最严格，一定要一笔不苟。他不是要求我做一个书法家，而是要我做个有责任感的中医。
他认为医生开处方，如果字迹潦草，万一配方的人看不清楚，或者是写错了，耶就关系到病人的安全。所以，他要求写处方时，药咪、剂量，都要规规矩矩。
还有处方上病人的姓名、性别、年龄以及证因脉治，都要写得清清楚楚。我后来随父习诊时，抄的处方，他都要亲自过目，有一点不合格，就命我重新抄过。
“驽马十驾，功在不舍”。经过长期的锻炼，而且要永远‘礓持下去，这种要求是必要的。
   跟随廖老师学习一段时间以后，由于父亲的业务较忙，因而我的学习方法有所政变。上午随父门诊，给他抄方；下午廖老师给我讲课。我体会给老一辈抄方，是最好的学习。
   在过去，中医当中，有的人处方治病，疗效很好，但说不出道理；有的人长于理论，但实践经验不足，这是客观事实。我父亲自认为他属于前者，因此特别注意在理论上的充实，同时注意在实践中加强对理论的理解。当时我家生活并不富裕，但他绝不吝惜花钱买书。凡是他以前未读过的书，必先披嘲，并加朱罨。
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至今我还保留着他“手泽存焉”的几部15籍，这对我的教育是十分深刘的。
业惠不能精行惠不能成
   我从学药、学医、给父亲助诊，一直到后来独立应诊，中间经过三个阶段：第一阶段是自是则不彰；第二阶段是从失败中吸取教训；第三阶段是活到老学到老。
   学习初期，曾产生过“差不多”的思想，以致“好读书不求甚解”。在独立应诊的初期，又如“初生之犊”，自认为什么病都敢冶，都能治，正如苟子所说；“不登高山，不知天之高也，不临深溪，不知地之厚也。”确有点不知天高地厚。
   经过一段时问，遇到不少困难，一些常见病，照书本上学过的处理，但疗效不象书本上说的或我所想象的那样满意，有的还适得其厦；还有些没有学过的，或一些不常见的疾病，那就更感棘手了。在这种情况下，真是“别是一番滋味在心头”，思想上很矛盾：这样混下去?于心实在不安，放下不干，另谋出路，更不敢冒这样的大不韪。于是自惭复白悲，一时连有把握的常见病也感到没有把握了。白天诊治过的、效果如何?总是悬想不已。到了晚上，经常是辗转反侧，夜不成寐。“学然后知不足”，这就是第二阶段最痛昔
的经历。
   在独立应诊以后，仍然从廖老学习，不定期地带着问题去向他请教，求他解惑。当时一些知名的医生如卓雨农、唐伯渊、张澄庵、廖宾市、陆仲鹤、曾念适等，我也经常过从。有时还在一起会诊，向他们学习，向他{fJ请教，收到了“博采众方”之技，丰富了诊疗知识。
   廖老主张，除儿科专著而外，应多看历代各家学说，开拓视野，以增强识见，提高医疗水平。他说，历代各家太都兼长各科，尤其都重视儿科，散在各书中有关小儿的论述应收集。就是内科方面的诸多治法，以及很多学术见解，都可以用之于儿科。
   经过起伏转折，才懂得了秦越人“人之所病病痰多，医之所病病道少”这句话的真实意义，从而理解到要治人之病，先要治己之病，治“道少”之病。在这个认识的基础上，坚定了我终生学习中医、研究中医的信心和决心，并于一九三二年取得中医师资格，开业行医，独立应诊。
   当我开始独立应诊的时候，父亲给我“约法j章”：不定诊费，不计{硅酬；不定时间，随到随看，不说人短，不道已长。
   当时的诊费，有高有低。穷人不但付不起高的诊费，就是低的也有困准。譬如只定十个钱(当时还用锕钱)，父亲说，不够十个钱的怎么办?俗话说，“一
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钱迫死英雄汉”。要凑足十个钱，谈何容易。所以，他坚决主张不定诊费，不计报酬。
   过去在城市行医的中医，有的规定应诊时间，有的不规定。来我家诊病的多数是小儿。一个孩子生病，全家都着急，兼之小儿一般发病急、变化快，特别是高烧、惊厥这类病，必须尽快地诊治处理。所以不规定时间，应当随到随看。我父亲行医时一砒如此，也要我萧规曹随，
   我一开始独立应诊，父亲就将我的寝室移至接近大门的旁室里。只要有病人叫门，或听见患儿的啼哭声，马上起来开门。小儿生病，总要牵连大人。病家大多数是小商小贩、手工业者和小职员，一天不干活，一家人就要断炊。不定时间，随到随看，病家方便，于己也才心安、，
   另外还有一个原因，当时成都只有很少几个教会医院，一般人根本进不去。‘至于劳苦大众，就只能望“洋”兴叹了。一般急证以及外伤、骨折等都靠中医处理，而且处理得很好。认为中医只能治慢性病，或者说中医只能治内科病，显然是误解。
   有的病不是一个处方或一剂药就能治好的：换个医生看看，希望快些好，这是病家常情。而有的医生则往往认为是前医治坏了才去找他，于是对前医的处方评头品足，揭人之短，娃己之长。这种“同行相忌”和“文人相轻”的陋习，父亲坚决反对，不容许我沾染。
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这对我教肓很深，我能学有寸进，实源于此。
关于继承和发扬
   古人说：吁i年五}‘方知四i‘九年之非”。我在治学方面，对于“勤”与“思”的重要性真正有所认识，确是从中年才开始的。
   张仲景是我国有巨大成就和深远影响的一位医学家。当我开始学仲景学说的时候，老师教圳我，不仅要学仲景的若述，而且要学仲景冶学的方法。仲景治学的方法，在“勤求古训，博采众方”八个字，这也可以说是善于继承，而其《伤寒杂病论》，则体现了他在前人基础上的发扬。张仲景之所以受到后世景仲，就是因为他善于继承发扬，把中国医学推向了一个划时代的新高峰。凡是“不留神医药，精究方术”，“崇饰其末，忽弃其率”，“驰竞浮华，不固楸本”等都是仲景所反对的。闲而他在“古洲’方面进行“勤求”，同时还对“众方”进行“博采”。这对于如何搞好继承，是最好的典范。而其《伤寒杂病论》，既是在“撰用《素问》九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录”等基础上而成的，但又不是引经据典、铺设陈辞，而是独创新格，精奥简详，这又是仲景在发扬方面所显示山米的最好典旭。在中国占典医籍中，继“内经》、《八十一难》、《神农本草》阿后，当以仲景的抒
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述《伤寒论》、《会匮要略*为最。其特点就在于在继承前人的基础上，联系实际，触会髓通，加以发扬而有所创新。
   当然事物总是发展的，永远不会停止在一个水平上。对于祖国医学遗产也需要在继承的基础上加阻发扬。
   新文化总是在旧文化的基础上建立起来的，继承旧的是为了建立新的。从时问这个概念来说，新和旧与今和古，基本上是一致的。今天的旧，在古代是新；而古代的新，在今天看来是旧。再隔一段时间，后代也会把我们今天认为是新的当成旧的。“后之视今，亦犹今之视昔”。
   比如说；《伤寒论》所载的一百一十三方和《金匮要略》所载的二百六十二方，其中究竟多少是汉以前的古方，多少是仲景当代或仲景首仓lJ的方，根本无从稽考。仲景在“博采众方”时，可能不分古今，侧如崔氏八味丸，显然不是他自制的。当然其他近四百个处方中，肯定也不都是仲景自拟的。在今天来说，这已都是古方，因为尊仲景菩作为经典著怍，则又称为经方。其实，在仲景当时部是时方。推而广之?在今天仍然用之有效，具有现实意义的方，何尝不可名之目时方?
   仲景继承《灵》、《素》而有所刨新，使其为他当时所用，是古为今用j令天我们用仲景之成就，同
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样是古为今用。这既是继承，也是发扬。
   厚卉薄今，肯定是错误的，而把过去的一切都说成“今是而昨非”，恐怕也不正确。中华民族是一个历史悠久、文化(包括医学)发达的伟大民族和伟大的国家，怎能一无是处?关键在于我们是不是善于继承、善于发扬。
   今天的中国医学，就是在不断地继承中发展起米的。温病学说的兴起，就是继仲景伤寒学说之后的一个飞跃发展。
   伤寒自来有广义狱义之分。从广义而论，一般外感病，如发热、恶寒、头痛、身痛、无fI：或有汗等征，在古代文献中通称为伤寒。《难经·五十一难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有温病，肓热病，有湿温。”《素问·热沧篇》说：“令夫热病者，皆伤寒之类也。”伤寒、温病都是热性病，其他如中风、湿温等都称为伤寒，原则上是无疑义的。但如何鉴别，尤其是寒与热究竟有无区jjIl，如何区别，特别是在治法上有何异同，这是值得深思的。
   吴鞠通可称好古敏求之士，他对于以．卜这些问题，逃行了仃细的探索，在继承仲景学说的基础上而有所发展，作为“羽翼伤寒”的《温病条辨》一书，是继《伤寒论》以后的一部名著。温病学家对于寒证，热证的区别，概念更加明确，治用辛温或*凉，分别电巫加清楚。吴鞠通蜕：“若真能识得伤寒，断不敦
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以辛温冶伤寒之法冶温病。”很显然，他是在仲景以辛温治份寒的基础上发展为辛凉冶温病的，同样是善于继承和发扬的典范。
   我体会到：继承与发扬是不可分割的。搞好继承，才能有所前进，前进就是发扬。以祖国医学而论，如果只是按准宣科、依样葫芦，那不是善于继承。继承的目的在于发扬，必须在继承的基础上勇于甜新，使其不断地提高，那才是真正的发扬。
   往事重提，目的在温故知新。希望青年同志从我走过的路中取得教口11，奋发图强，催促中医学术繁荣昌盛。
寝馈歧黄五十年：：；星善善勰：：万友生江西中医学院热病教矸室主任’…一
   【作者倚介】万友生(19
17～)，江西新建人，现年六十五岁，从事中医内科专业近五十年。解放后，历任江西省中医进修学校、江西中医专科学校和江西中医学院教导副主任，中南区卫生部中医委员会副主任委员，《江西中医药》月刊编辑委员会主任委员等职，现任中华垒国中医学会常务理事，中华全国中医㈣学会中医理论整理研究委员会常务委员。精通伤寒、温病学说，曾著有《伤寒讲义》(1959年)、《温病讲义》(1959年)，《伤寒论讲义》(1962
年)、《热病学讲义》(1973年)等。近年来著有《松庐医案》、Ⅸ伤寒知要》两书，待出版。
   我的学历是从私塾开始的。由于读过孔孟之书，因而具有一定的古文基础，这就为我考入南昌神州国
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医专修院(后来改名匈江西中医专门学校)，攻克经典难关，提供了一个有利的条件。当时老师不仅特别重视古文水平，同时也很重视书法，考斌评分时，字写得好的加分，否则减分。他们认为，中国医学和中国文学结下了不解之缘，占代医学家大都兼通中国文学和书法。当时社会上也常给中医以这种压力，即中医开方时，字写得好的，就会受到病家青睐，否则就会遭到白眼。
   我在江西中医专门学校学了三年中医药学理论，由于日寇侵扰，学校停办，未能临床实习，深引为憾。离校之后，继续寻师访友，曾遥从上海名医陆渊雷为师，尽购其著作而读之。我很钦佩他博通古今中外的学问，从而开拓了我的心胸和眼界。但对他以西释中的论述，既受到启发，又感到疑惑。并在当时中医界守旧、维新和折中三种不同的学术主张中颇感踌躇，只是由于自己缺乏西医知识，无力维新和折衷，不得不守旧以求自慰而已。因此，在解放前战乱十多年的医途中，一直是坚持固有传统，不断深入钻研的。当时行医的生涯虽苦，但自学的蔗境弥甘。现在重读当年用墨笔正楷书写的《诸病证治提要》、《伤寒论六经分i正*、《药选》和《药物分类提要》等资料，那种一丝不苟的认真态度干¨乐在苦中的坚毅精神犹跃然纸上，使我老而忘倦。
   解放后，执行中医内科业务卜多年的我，参加了
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南昌市中医进修班，比较系统地学了一些西医的基础理论和l临床知识。由于寝馈娃黄医学已久，传统观念根深蒂固，所以并未因之而使自己改造成为“西医”，相反，在学习西医的过程巾受到了不少的启发，更加坚定了自己为继承发扬祖国医药学遗产而奋斗终身的信心。
   回忆我从临『末实践到理论研究这一漫长的历程，是甘箭备尝、不无体会的。这里略谈四点：
   (一)关于经方和时方的问题我在学校学医时，对老师之间的经方派与时方派的争论颇感兴趣，但并无成见。只是由于张仲景乃医中之圣人，因而对经方尤为喜爱罢了。离校走向社会后，在早期临床实践中，虽然喜用经方，但也常用时方，并初步体会到只要用之得当，都能药到病赊。但遮尚处于一般性的摸索阶段。嗣因先后在江西省中医进修学校、江西中医专科学校和江西中医学院长期教授《伤寒论》，为了进一步印证经方疗效，提高教学质量，才在临床I：偏重药味少而用量大的经方(即使有时选用时方，也喜欢药少量太的)，井常向学生推崇“少而精”的经方，批评“多而杂”的时方。但我思想上并不排斥“多而精”的时方，认为用药女¨用兵，虽然“多而杂”的时方，好比乌合之众，杂乱无章，一哄而上，临阵必败；但“多而精”的时方则好比韩倩将兵，多多益善，井井有条，临阵必胜。如李东垣方虽有多至一二十昧
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的，但君臣佐使相制相用，条理井然，每奏良效，即其例证。只是当时我寝馈长沙堂室，言行悉遵仲景，对“多而精”的时方，心虽许之，但尚未及深研。文化大革命后，我讲课渐少，而看病渐多，为了进一步摸索时方的经验，乃渐偏重于时方，临床用药有时一方多述一二十昧，有些同事颇为我在临床上的突变而感到惊伢。近时找巴完成《松庐医案》的编著任务，我希望它能及时地同大家见面，获得太家的指教，并让大家从这本医案中看到我对经方和时方虽有偏爱但无成见的态度。但从其中方药用量来看，前期虽然有轻有重，后期则偏于重。这是因为我长期教《伤寒论》课，临床应用药少量大的经方较多，加之晚年所经治者多属疑难顽固病症往往需重剂量才能取效的缘故。
蛆我并非排斥轻剂量时方，只是对此很少应用、缺乏经验而已。我愿在晚年深入摸索一F轻剂量时方治病的经验，以弥补自己的缺陷。只是由于习惯势力太顽固，大有积重难返之感，尚待努力克服。
   (二)关于伤寒和温病的问题我教伤寒温病课近三十年，先后编写过有关伤寒和温病的讲义多种。近几年来，又在为北京中医研究院与北京中医学院合办的中医研究生班、中央卫生部委托湖北中医学院主办的全国伤寒师资进修班、贵阳中医学院和贵阳医学院主办的中医研究班和西医离职学习中医班以及本院主办的古典医籍学习班所写伤寒讲稿的基础上，进一步
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写成丁《伤寒知要》。前年五月问，在北京首届全国中医学术会议上提出了《关于伤寒六经和温病三焦、卫气营血辨证论治体系的统一问题》等论文。去年新加坡中医学院为其第十五届毕业纪念特刊来函征文，我在本院党组织的鼓励和支持下，应征投寄了《寒温统一论坤一稿(此稿是在我主编的《热病学讲义》基础上写成的)，就伤寒和温病两说统一问题，具体地提出了我的主张。而这也就是我从事伤寒和温病教学近三十年来的一个衷心的愿望。我之所以要这样做的理由是：①从寒温学说的源流来看，伤寒学说是温病学说的基础，温病学说是伤寒学说的发展，它们是一脉相承的。且由过去的寒温合论到寒温分论，又到今天的寒温合沧，已经成为必然趋势，也是有识之士的共同愿望。
②从寒温学说的内容来看，虽然伤寒六经和温病三焦、卫气营血的辩证论治各自有其特点，不客混淆，但它们又都属于外感病的范畴，是一类疾病中的两类汪治，显然是相得益彰，应该冶于一炉，融为一体的。例如《伤寒论》虽然对太阳中风、伤寒的桂枝汤证和麻黄汤证论述甚详，但对太阳温病、风温的论述则有证无方}而《温病条辨》则针对其缺陷宦g制银翘散方以弥补之。又如《伤寒论》对厥阴病的论述不够具体明确，因而引起后人争议，甚至悬为疑案(如陆渊雷“伤寒沿今释》指出“伤寒傲岍府竟是千古疑案”)。但如能结合后世温病学家有关厥阴病的论述来研究，就可涣然
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冰释而毫无疑义了。叉如伤寒学i兑详于表里寒证治法_析重在救阳，温病学说详于表里热证冶法而重在救阴，分开来各有缺陷，合起来便成完壁。③从寒温学说的应用来看，今天中医或中西医结合临床诊治外感疾病，大都是根据具体病情，灵活运用伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药，并无成见。④从寒温学说的发展来看，在中西医结合中，中医外感病学的寒温两说必将大大地丰富西医的传染病学，而成为具有我国独特风格的新医学中的重要组成部分。即此可见，伤寒和温病是必须统一的。我在中医院校主持伤寒温病教学中，前期是寒温分立，后期是寒温合并，《热病学讲义》已再版试用达五年之久，虽其内容尚待修改补充，但我认为方向是对头的。应该坚持下去，使之渐壤完善。我愿追随并世贤达，共同完成这一历史性的学术任务。
   (三)关千补脾和补肾的问题睥为后天之本，肾为先天之本，本来都是人体的根本所在，应该是同等重要的。前人之所以有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之说，则是由于所处环境和治学途径不同，因而有所僦重罢了。内伤病学中的补睥与补肾两大学派一样，在历史上影响很大，至今遗风尚存，而且正在运用现代科学知识和方法加以研究。我从长期临床实践中深切地体会到，脾胃之病(直接的或间接的)最为常见，因而调治脾胃之法也就用得最多。这就要求临
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床医生必须善于调瀹脾胃。我虽早在行医之初，就很重视脾胃(抗战时，我随家迁居峡江县黄泥岗村，患胃痛甚剧，卧床一个多月，粒米未进，每天只能喝些汤水，大肉尽脱，形容憔悴，势颤危殆。当时我行医未久，经验贫乏，在中西医药杂投无效的困境中，幸自试用香砂六君子汤获效，并坚持服至病愈为止。从此香砂六君子沥方给我留下了极其深刻的印象，凡遇此证，必投此方，常常收到满意的效果，从而引起了我对脾胃学说的兴趣)，但并不善于调洽牌胃。这里试举一例为证：李姓，女，中年。素体瘦弱，患胃中灼热已三、四年，饥时尤甚，饮冷则舒，通身皮肤灼热，手足心热，晨起胃腕有气包突起，约半小时向诮，大便秘结，小便黄热，白带多，头晕，脉细数而虚弱。初按脾胃阴虚内热处理，投以增液汤加石斛、沙参、石膏、甘草四剂，胃中灼热稍减，气包末再发生，但大便仍秘结不行。乃用增液汤合弼心汤以清下之，再进二荆，胃中灼热未见续减，大便仍艰涩难下。
患者迫切要求通便，因予增液承气汤_一剂，仅服一剂即感纠胃中异常难受，虽微泻几次而不畅，食欲大减，神疲肢倦，患者不敢再服，而别求医治。这是我早年不善凋冶脾胃的一例挫手案。本例实属脾胃气阴两虚之证。虽然胃中灼热面饥时尤甚，饮冷则舒，并伴有皮肤灼热，手足心热，便秘屎黄，脉细数等痛，确属胃中阴虚山热所敏，宜州甘寒清热法，但从其体
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素瘦弱、自带多、头晕、脉虚弱等症来看，可见脾气素虚。脾虚吼IJ饮食不为肌肉而身体日形消瘦；脾虚则清阳不升，湿浊下注，错脉不固，而头晕白带淋漓。
并由脾气虚导致阴血虚，引起虚火内炽，而现胃热肤热手足心热，脉虽细数而虚弱等症。其大便秘结不行，不仅是阴虚肠燥，更主要的是中气虚弱而无力传导，故虽润以增液而仍不下，攻以硝黄虽得微泻而不畅，且觉胃中异常难受。可见本证虽属睥胃气阴两虚之证，但其病机重点则在于睥气虚。本当遵守东垣之法以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈，并应知本证是“大忌苦寒之药泻胃土”的。但因当时见未及此，初投甘寒养胃之增液法，尚届以次为主，虽未中乩犹有微效}继用苦寒泻胃之泻心、承气法，则属损其不足，故使中气不支而致胃中异常难受。这就无怪乎患者对我不再信任而别求医治了。由于临床上的深刻教训，迫使自己认真钻研脾胃学说，才逐渐地能够得之于心而应之于手。这里也举一例为证：李娃，男，中年。患胃中灼热已十余年，虽然胃纳尚可，但食后胃中即有灼热感(晨起空腹时则无此感)，继以脘腹胀满，入暮尤甚，嗳腐吞酸，以手从心下向左肋下按之则痛。神疲肢倦，大便猪泻时多而干结时少。初诊时，大便结如羊矢量少而日行三次，舌苔微黄，脉象弦迟。当时有一学生随诊，他从当前主症冒中灼热而大便结如羊矢苔黄脉弦着眼，认为病
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属脾胃阴虚内热所致，主张崩增液汤等甘寒清热。经过共同分析，才认识到本病实属脾之气虚不运而胃之阴火时起的热中症，这可以从其胃中灼热而大便素溏冲疲肢倦脉迟上看，抖出来。因此，放弃了甘寒清热法，采取了甘温除热法，投以异功散加山楂、六曲、麦芽。初服二剂，胃中灼热鞘减，大便转成软条，并减为日行一次，虽仍嗳气，但不吞酸，再服二剂，胃中灼热减半，暖气渐除，时而矢气，颇感舒适．惟食后仍感脘腹胀满}乃守上方加枳实、半夏，又服二剂，胃中灼热全除，皖腹胀满大减。此后常服上方，胃中灼热来再发生，皖腹帐满全除，终获痊愈。从本例胃中灼热是食后即作而空腹则止，并伴有脘腹胀满嗳腐吞酸神疲胜倦来看，可见李东垣根据《内经》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”而提出的“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热”的理论，是符合临床实际的。这种胃中灼热之症，是因脾脏气虚不运+胃腑谷气停滞而阴火内焚所致。它和胃阴虚而气不虚的阳火炽盛的胃中灼热而饥时尤甚，大便但结不溏，舌质干扛瘦薄，脉象细数之症是同中有异的。
前者属于气虚阴火的虚热证，必须甘温才能除其热，后者属于阴虚阳火的虚热证，必须甘寒才能清其热，j=者阴阳大圳，是不能混淆的。文化大革命后，我曾先后在国内中医杂志上发表过一些有关脾胃学说的论文
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(如《略谈补脾疗法》、《脾胃学说在临床上的．运用》、《略谈脾虚阴火与甘温除热》、《论阴火》等)，前年并曾在全国中医学术会议上提出《略论阴火与甘温除热*(包括脾虚阴火与肾虚阴火在内)一文，献其一得之愚，以就正于贤达。
   (四)关于中西医结合的问题前年，中央卫生部在北京召开了全国中医和中西医结合工作会议，明确提出了中医、西医和中西医结合三支力量都要大力发展，并将长期并存的方针。这是非常必要的。过去从中央到地方都成立了中医研究机构，并发挥了中西医结合这支力量的作用，进行过不少的研究，取得了不小的成绩，但由于未能充分的发挥中医这支力量的作用，因而对中医理论本身的研究不多，成绩不大。之所以会出现这种偏向，就是由于缺乏上述三支力量长期并存的思想基础，同时对西医尚难解释的中医理论持怀疑甚至否定的态度。我承认，中医学确实包含了不少的至今还无法解释的“迷信”成分，如同西方的医学也难免不包含着“迷信”成分一样。但迷信和科学，本来就是人类文明的一个发展过程，并无绝对的界限，这是人类对客观世界(包括人的身体和疾病)认识过程中不可避免的现象。西方的医学在发展途中也曾经存有迷信和盲目之处，这同样也是不足为怪的。是“迷信”，还是科学，只能用一个标准来衡量，那就是实践和实践岫结果。能够治好病，就是科
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学。近时已有更多的人渐知中医理论包含着丰富的生命科学内容，并已引起国际上的重视。著名科学家钱学森最近指出：“生命科学是当前世界上普遍受到重视的一门科学，许多国家投入了大量的人力，物力，进行多学科的综台性研究。”他建议“在对现有学科体系进行调整、组合的基础上，建立起人体科学体系，将诸如人体特异功能，气功、中医理论等列入这个体系之巾，以便使这一研究工作逐步向更严密、更系统的方向发展。”(《文汇报Ⅺ1g 80年7月18H一版)由于他是物理学家，而非中医或西医，因而他对中医理论的推崇是客观的，是特别引人注目的。吲此，今后必须进一步端正对中医学的认识，充分发挥中医这支力量的积极性和创造性，加强对中医药理论本身的研究，不仅要及时地继承好当代中医药理论专家的研究成果，还要不断地培养出新一代的中医药理论专家来(当然同时也要墒养中西医药结合的新医药学理论专家)。
前几年，有的中医医院，实际上西化了，这种极不正常的情况是必须加以纠正的。我认为中医医院，必须从领导到医生到护士，从门诊到住院，从方药到饮食，都突出中医的特点，尤其是辨证论治的特点。它既不同于以辨病论洽为特点的西医医院，也不同于以辨病沦冶与辨证论治相结台为特点的中西医结合医院。必须进一步明确，西医辨病论治和中医辨证论治相结合，虽然是一条可行的正确途径，而且是发展我
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国新医药学的必由之路，但这并不能说是我国医学科学发展的惟一途径。除此之外，中医和西医两火医学体系还都可以分道扬镳，齐头并进，各自保持自己的特点。事实上三支力量长期并存，对保障人民身体健康更为有利。
追忆旧迹寄奉后学犟萃塞盲军萎掣譬薪．江春篓盅善霍魏长春
   【作者简介】魏长春(10
98～)，字文耀，浙江宁波慈城人。闻业于江渐名医张禾菜入室弟子颜芝馨，曾辑录颜师“温病条辨歌括”载于“中国医学大成洚第六集《增补评注温病条辨》之中。一九三五年编写出版了《慈溪魏氏验案类编初集》，得到海内医家好评。一九五六年调杭工作，翌年任浙江省中医院副院酬长至今。临证六十条年，早年擅长于外感时病的治疗，后又专攻内伤疾病的调治，在浙江省内享有盛眷，被选为省政协常务委员。近著有《魏长春医案》，《魏长春临床经验选辑》、《中医实践经验录》等。
步入医林我生于光绪二十三年。其时，父亲在北京东四牌
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楼恒源银号当雇员。一九00年因八目联军入侵之乱，父亲带着年幼的我返回故籍——宁波旧慈菇县西乡魏家桥。四年之后，即我七岁时，父亲病逝。
   父亲患病时，百医未效，这使我从小就萌发了长大学医的念头。于是，在学了十年私塾之后，来到桐乡石门湾天生堂药店当学徒。当时，药店里有一位善用经方的姚精深中医师，他对我热心指点，并借医书给我读。三年满师后，我除掌握了药工的技术外，通过自学亦有了一定的中医基础，回乡后经友人介绍到宁波鼓楼前富春堂药店当职工。由于接方配药的方便，又使我得以了解宁波市不少有名中医的处方用药规律。当时，我虽然有了可以赖以为生的固定职业，但学医的念头始终非常强烈。所以一直没有间断自学，并试着为一些取药的病人开一些柜头方。
   一九一七年，使我真正迈入医林的机会偶然降临。名中医张禾蔡的入室弟子、负有盛名的颜芝馨医师悬壶于鼎新街，因其弟子张志济得准自行开业，失去助手，而颜师由于右手风瘫，写字不便，急欲觅寻一个能懂得医药的人协助抄方。我闻讯后立即托人推荐，得以免费学业。颜师通文精医，学验俱丰，尤长于温热，平日诊务繁忙，门庭若市。因此我在短短的二年中，长进很快。但因家境所追，见得提前结束，而予一九一八年我二十一岁时】口l家开业。
   开始挂牌行医时，由于年轻，不为人们所熟知，
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来诊人数甚少。后得慈城卫生堂药店店主冯少农先生聘请，在该店定期坐堂为农工义务诊治。我根据姚，颜两师经验，-^定农工所患以外感实证居多，冶以解表、和中为主，化痰、利湿为佐，屡获良效。此后商界与妇女亦有人请我出诊。我深知当时医家、病员有动辄进补之习俗，小恙重药，粘滞留邪，易致病情缠绵难解。凶此，在诊视时常以理气开郁，化湿和胃为法，选用二陈、越鞠、平胃等方，出入调理，果获显效。这一年，有一杨姓五十余岁药业职工患暑热下利，曾先后服过三仁汤、清脾饮、四兽饮不效。患者又自拟方药，用姜、附、柴、枳，芍、桂、木香、藿香等洽之。服后半日，忽觉胸中灼热如焚，目赤神昏，冷汗如雨，四肢厥逆。吾审证求因，认为系暑热误用辛温，邪热内迫夹姨上蒙清窍之坏证。乃仿徐灵胎之法，急嘱其家属挖掘新鲜芦根数两捣汁灌服以养阴生津、清解药毒。须臾之际，患者吐出胶痰甚多，继而发出长声太息，神志渐清。遂以栀、豉、芩、连、竹叶、连翘、天水敬、杏仁、贝母等清暑达邪，化痰泄热，病即转机。继以上法出入调治四日而愈。由于初出茅庐之人能够治愈前辈未效之重证，病家及同邑都为之赞赏。此后就诊病人日益增多。我不计较诊费，并经常步行出诊，谦逊负责，因此几年后即在当地取得了声誉。
勾中医生存抗争
   一九二。年，宁波伪警察厅下令中医界人士集中考试，企图用考试的方法取缔中医。对此中医同人十分愤慨，考场里众声哗然。宁被名中医范文虎拍亲而起，带头与之抗争，他责问反动当局举行考试居心何在?并点明试题谬误，他指出：试题““金匮))论痰饮有四，其主治何在?”是文义不通。当为“《金匮》论饮有四，其痰饮之主治何在?”试官朱某见群情激昂、言之有理，只得退帘作罢。在取得考场初战告捷之后，范文虎先生又抓紧时机在报上加以批判揭露。竭力主张各县中燕界同人联合起来共同斗争，并发起成立了宁渡中医学研究会作为抵制当局非难、互相激励、交流学术经验的社会团体。在群众公推之下范氏担任会长。他不辞辛劳，出面交涉，呐喊呼号，千方百计争取社会各界的支持。为了启迪后学，培育人材，中医学研究会定期举行学术话动，由当时学验俱丰的前辈名医轮流讲学，评考论文试题。范文虎先生亦身体力行，经常讲学，乐于此道。
   继宁波中医研究学会成立之后，本县亦由张生甫、严鸿志等名中医组织成立了慈豁中医学研究会。
本人通过参加二会的活动，不仅树立了团结同志、奋起战斗的激情，而且通过聆听前辈的讲述和同道之问
的|}口互交流，获得了许多宝贵的经验，提高了学术修莽与医疗水平。
   一九二九年国民党反动派发布取缔中医的条例，全国中医界奋起抗争。宁波、慈黏的中医学研究会也积极响应；在各界人士的支持下终于迫使反动政府收回成令。
熟读经典汇通诸家
   学好经典著作是学好中医的关键。历代医著汗牛充栋，后世诸家均有阐述发明，但流出由源，不论那种学术流派，均是以《内经*、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《本草经》等经典著作为基础。因此在理解的基础上，反复背诵、熟记经典著作中的原文是十分必要的。如《灵枢·口问篇》曾说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”临证时每逢类似之症，回想起此段经文，对于病因、病机、治则就有了清晰的概念，即能为选用方药作出重要启示。义如治疗毕姓男子，苦暖气、呃逆，曾先后用半夏泻心、丁香柿蒂、橘皮竹茹等方治疗未效。后想到《金匮》有言{“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”而改用大承气汤加味治之，药后便解，气畅、腹宽，呃逆、嗳气印止，一荆而愈。
   学有根底，见多讽广，才能博采众长，汇通诸家，
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化裁创新。因此，在熟读精思经典著作的基础上，广泛地学习前人的著作和经验是十分重要的，特别是金元四大家及温病学派叶、薛、吴、王的著作，更应反复研读。但在学习时必须择善而从、摒斥门户派别之偏见。
在学习各家学说时应着眼于心得发明之处，对各家之特长叉应探本求源，追踪其渊源，剖昕其发明依据，而对各书陈陈援引，互相雨复的内容，则不必深究。
   如吐血、便血，仲景有黄土，泻心等法，用于虚寒、实热之证其效甚彰，但对阴虚郁热之证则末予论述。一九六一年本院病房收治一胃溃疡并上消化道出皿的患者，曾用止血药及移山参治之未效。我根据患者略有低热、左脉沉弦不扬及少腹有痞气走窜，以陈远公壮水汤(生熟地、参三七、荆芥炭)合芍药甘草汤加竹茹治之，一剂获效。又如大叶性肺炎，一般按风温论治，以麻杏石甘汤加减多能收效，但对阴虚体弱患者则不甚适宜。我根据温病学派轻清宣透、甘寒润燥之法，以千金苇茎汤、钱乙泻白敬、喻昌清燥救肺汤、吴塘桑菊饮化裁变通，自订六二清肺汤(桑叶、枇杷叶、桑白皮、地骨皮、昔杏仁、冬瓜仁、贝母、知母、空沙参、北沙参，鲜芦根、白茅根)随证加减，屡获良效。重温祖国医学的发展史，我亦感到博采众长，灵活运用、敢于创新，是促进中医学术发展的重要因素。
质疑磋商取长补短
   “学贵于疑”。学习中凡遇似懂非惴之处，部应质疑推敲，直至彻底搞清为止。对于反复思考仍感含糊之处，应虚心向人求教。本人在开业行医之时，遵照颜师关：r“读书要留札记，处方要留方底”的I晦行所嘱，每读一书都做笔录及心得，每诊一病均留方底。
在诊余之后，则根据治疗效果随时总结，寻找短处，细心研究，反复推敲，据此制订下一步的治疗措施，并定期将治学、临证情况向颜师n头或书面汇报，请求再予教诲。同时，我还随时利用聚会及幽件来往之机，恳请前辈给予辅导教正。在宁波名医范文虎等人束慈出诊之时，我常常主动随诊．留心观察，将其所论之言认真记录。如目前我常用的小青龙汤泡汁饮服治疗支饮咳喘，乌梅安蛔九捣碎加白蜜用滚开水泡后连渣饮服治疗蛔厥证，就是当年从范文虎先生那里学得的经验。义如昔日麻垮经常流行，不少病人常因治疗、护理不当，而致麻毒内陷而成凶险之证。本人虽曾治愈多人，但自思韩愈《师说》“闻道有先后，术业有专攻”之论，就上门向本地儿科医家舒绅斋求教。他热情指点说：洽痦(瘩为宁波地区麻疹之俗称)要诀在“升降”两字。韧起之时麻疹未遗，宜用升约，并注意温复避风；麻疹回后，宜用降药。若升降治法不误
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则不会出现险证。他又说；叶天士漂明《内经》同时制宜之旨，在治麻疹时着眼于气候的变化，按时令用药。而“吴医汇讲>)中载录陈元益之论，认为今昔气候不同，麻疹治法亦应各异。颧为瘩门，若面颧麻疹红话显明者多吉，若面色苍白黯滞，疹点不遗或全无者则凶。寥寥数言，得益匪浅。
多实践常总结
   俗话说：“熟读王叔和，不如临证多。“‘多诊识脉，屡用达药。”所以，先师昔日曾反复教导我除善于向书本学习外，更要特别注意“在病人身上多用功夫”。
要仔细观察分析病状，然后从症寻书，从理定法，据法处方，按方遣药。某年夏天我曾治一少年昏厥之证，当时因患者不能自言，吾按其脉证处以清解开窍之剂。
返家后，我自觉问诊欠详，于是重新赶往病家，仔细询问其家属，得知病因露天看戏叉食肉包子所致。遂改按中暑挟食之痧胀症论治，急取一汤匙蘸麻油在患者背部刮之，即见局部呈紫黯之色。片刻后患者知痛大喊，继用盐汤灌眼，吐出臭秽积食后神志渐清，胸字转舒。当时若不重新审察，改换治法，必致误人匪浅。回想此事倍感慎思明辨、反复实践的重要。
   医生在临证时必须胆大心细，做到重证不惊慌，轻证不怠慢，用药则务求精当，切忌庞杂。先哲日；
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“兵贵精而不在多，将在谋而不在勇。用药如用兵，其理则一。”处方精要，药力专一，既利于治疗，亦利于总结。若用药面面俱到，则药技相互牵制，既不能迅速奏效，亦难以分析总结。在用古人成方时，首先要弄懂古人组方意图，从病人整体着眼，结合具体情况，同中求异，异呻求同，因人、因地、因时制宜，善于化裁加减，审慎用药，取利避弊，以使每味药物都能适台病情，恰到好处。
   如，一般肿、泻之证大多以燥湿利水之法治之。
但常中育变，不能执泥不化。吾曾遇__商人之妻因水土不服而致湿困中州。前医处表敞之剂后，叉嘱忌口。儿旬之后胃纳益差，体胂、腹泻，转我诊治。我详询病情经过，认为与忌口太过、脾胃受损有关。病久体虚，不胜重药，乃以芳香花类拨动气机，并嘱其选择喜食之品以馨其胃，病即转机，体渐复康。
   又如盗汗多属阴虚内热之证，但详加审察仍有差件。一九匕一年遇一盗汗患者，虽服养阴敛汗之剂已久，但均未见效。我细究病因，知为素体表虚，睡卧草地，感受风湿所致。选用桑枝、桂枝、防己、防风、大豆卷、懦稻根行卫气，祛风湿。药后，盗汗即减，继以原法调治而愈。
   患者服药后的病情变化是榆验医生立法处方的明镜。固此，对于治疗效果，应及时审核。尤其是典型粕例，必须追踪随访，周密调查，详尽记录，经常总
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结，从中摸索规律。只有通过这样反复的实践，不断地总结，才能将感性认识上升为理性认识，使自己的医疗技术不断提高，渐趋纯熟。
   早在一九三五年我就将自己临证十八年的部分治案，结合个人的治疗体会，分门别类予以整理，并寄请近代名医曹炳章先生评按，付印出版，分赠医界同人，以资交流。以后又陆续编写了医话、医案数册，撰写论文多篇。整理编写著作，对个人来说既有温故知新、总结提高的意义，又是一个抛砖引玉、寻求别人教正的过程。此举对己、对人均属有益，至今我仍保持录存医案，随时总结的习惯。
(本人口述，魏睦森记录)
医林寻踪上海第=医学院附属三院顾问陈耀堂’
   【作者简夼】陈耀堂(18
97～1980)，江苏武进人，为上海名医丁甘仁先生入门弟子。行医六十多年，疗效卓著，活人无算，蜚誉上海。专攻内科，对妇、儿、外诸科也有一定造诣I晚年对气功很有研究。曾任上海市黄浦区联合诊所副所长，参加过上海中医学院筹建工作。遗著有《中医诊断学》、《陈耀堂医案选》、《气功概要》等。
学    医
   我出生在一个书香门第。先父是秀才，好读书而不谙生产，家道因此中落。他三十二岁时因患伤寒亡于庸医之手，当时我十五岁，已粗通文墨。父亡后，为了支撑家庭生活，我只好辍学去教私塾学馆，在一
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所古庙里教了十几个与我年龄差不多大的儿童，从《千字文》、“百家姓》一直教到《论语》、《孟子》。
教了二年，觉得前途渺茫。此时听说同乡丁甘仁先生在E海行医，名噪一时，就毅然辞去馆务，孤身一人来到上海。先由亲戚介绍在一家布店做了三年职员，积下了二百块银元，就去丁甘仁先生家，求贽为弟子。丁先生因与家父有数面之交，又见我古文基础较好，因此，慨然应允。食住均在丁先生家，上午侍诊，下午陪先生出诊，因此经常有机会亲聆教诲，得益良多。丁先生平时貌似严厉，但教起学生来，却能深入浅出，循循善诱，洲勉备至。丁先生对《内》、《难》二经深有研究，对《伤寒论》、《金匮要略》也颇有根底，临诊时按六经辩证施治，用方力求台古，如胸痹用瓜蓑蘸白汤，水气用麻黄附子甘草汤，血证见黑色则用附子理中汤，寒湿下痢则用桃花汤，湿热下痢则用白头翁汤等。他叉宗奉吴叉可，叶天士、薛生自、吴瑭等前辈诊治温病之法，平时用药以轻灵见长，用古方而不泥于古，使占方与时方融于一炉，疗效卓著，对内、外、妇、儿各科均有极深造诣。在沪行医数十年，求诊者踵踵相接，一个上午要看五、六十人。我们十几个学生围坐于先生四周，他切脉问病看苔后，即口授脉案处方。他的处方有一定规格。第一排三味药为主药，第二排第一昧药常为云茯莓或炙(生)甘草j根据辨证施治的原贝IJ，结台他
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几十年的临床经验，已构成一套大致相同的成方。我们抄方抄熟了，只要第一排药读出来后，下面的药即能开出，因此看病速度极快。虽然时有“相对斯须，便处汤药”的情况，但因这套处方经过千锤百炼，因此卓有显效。在二十世纪初叶，西医西药在我国尚不普及，而且当时西医疗效也还不高，西药也很少，各种传染病主要依靠中医治疗。从现在的知识看来，当时的各种传染病可能包括流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒，斑疹伤寒、霍乱、天花、猩红热、白喉、流行性感冒等，几乎邯纯以中药治疗。回忆当时治疗情况，确有不少死亡者，但救活的多，死亡的少，说明中医中药是能救治各种急性传染病的。这一段临证经验给我留下很深刻的印象，为以后的临床实践打下了良好的基础。
   在理论学习方面，其他学生都在中医专门学校有专人教学，我则因交不起学赘，只能以自学为主。丁先生诊务繁忙，无暇专为我一人教读，但他对我的功课从不放松，每二至三天规定我读《内经》、“难经*、《伤寒女、《金匮》若干页，仅择主要者略加解释，但均要求熟读背诵。我因有一定古文基础，加上年轻记忆力好，不到二年，对上面几本经典著作及后世的《医宗金鉴》、《证治汇补*、《医学心悟》、“药性赋》、《汤头歌诀》等医籍均能背诵如流，这对以后运用经典随机应变地指导临床有很大意义。丁
先生对《伤寒论》注家中，最推崇舒驰远《伤寒集注》，谓舒注伤寒最具卓见．不作随文曲解，有其独到之处。他对李用粹《证治汇补》也颇推崇，谓李氏汇集古今医书，删其繁杂，摘其精华，叉补入自己的经验，证治独详，因此要求我们熟读。我认为这些基本功对以后曲临床实践帮助实在太大了，可以说一世受用不尽。、回顾近年来各中医学院之学生能背诵《内经》或《伤寒论》者极少，有些甚至连《内经》的文字还不能看懂，这样怎能登堂入室呢?行    医
   在丁先生处学习原定四年，后因丁师挽留，又延长了二年，前后凡六年，就算出师了。承丁先生好意，我虽采参加中医专门学校学习，但仍给予毕业文凭一纸，作为上海中医专门学校第四届毕业生，也算有了学历。毕业后找了一间小屋作为开业之所，同时又在广益善堂坐堂行医半天，每周由丁先生安排至上海中医专门学校讲课四个学时。广益善堂是丁师创办的施诊给药的慈善机构(他看到上海劳动人民生活贫困，有病无钱医治，乃捐献部分诊金收入，加上社会上的一些捐增办了二所广益善堂，后改称广益中医院，一则造福于人民，一则作为新毕业中医的实践场所，同时又可作为中医专门学校的学生实习基地)，
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当时网劳动人民衣食不周，饥饱无时，劳动条件也差，不避风雨寒暑，因此病人极多，病种庞杂，急性病与慢性病均有，尤以急性病居多，目前已少见的烈性传染病也常见，如霍乱、天花均可遇到，半天就诊人数常达五十人以上。当时常想到，病人的生命就决定子自己辨证是否正确，用药是否得当，深感责任之重，对每一重病患者处方前均要仔细推敲。每晚把当天所看之病，回忆一番，作些札记，有疑问或查书，或去请教老师，制订第二天的治疗方案。我当时可说已把自己全部身心扑到了治病教人的事业中去，经常忙得不亦乐乎，但从不觉累，深感我能不负严父之命，能成为一个有益于人民的人而自豪。由于大量的临床实践，疗敞渐好，名声不胫而走，出诊也多起来，善堂之职已无暇兼顾，乃辞去兼职而完全白行扪：业了，中医专门学校的教授之职则仍兼着，直至抗战爆发才停止。回忆这几年著堂生涯，是我学医过程中学业的一个飞跃时期。开始学医时只知死读书，以背诵为主，对如何结合临床实际，考虑不多。跟丁师临证时，先生讲，学生记，独立思考也不多，以后把丁师的一套成方背得滚瓜烂熟后，自己开动脑筋更少，因此要自已独立看病，也还有不少困难。到善堂后，被迫独立作战，面对临床症候的千变万化，先以套方应战，有效有不效，不效者义迫使我进一步思考，应用经典理论而制汀第二方案、第三方案，直至收效为
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止。因此，取得了不少成功与失败的经验。洲如有一次遇一湿温病人(相当于今之肠伤寒，当时氯霉素未发明，不论用中、西药物，死亡率均较高)，虽当壮年，但精神极萎，高热神昏已十天，渴不喜饮，白痞布满胸腹，腹满纳少，大便已数日未行，舌红苔黄腻。我先以三仁汤合连朴饮治疗不效，后改苍术白虎汤加减投与，发热始终不退。以往老师教导我：湿温的治疗效果很慢，不求有功，但求无过，以守为主，不宜攻伐。因湿性粘腻，最难骤化，欲速则不达。
且湿邪与温相台，或从阳化热，或从阴变寒，且湿温即使治疗确当，但变证蜂起，甚难预测，故用药以稳为主，不宜用猛攻之剂，以免万一病人不幸死亡，引起法律纠纷。这是老师的经验之谈，以往他吃过这方面的亏，被人敲诈去钱财不少。所以我看丁师治疗湿温，也是以三仁汤、苍术白虎汤、葛根芩连汤、甘露消毒丹等方加减，四平八稳，疗效甚慢，病人常一候、二候、三候(三十天)才能步入坦途。加上又限制饮食(忌口)，病人愈后只剩下皮包骨头，头发垒脱，恢复甚慢，少则半年，多则数年才能复原。我想打破常规，见此人有腹满便结，壮热无汗，形体尚壮，属于阳明胃家实，试以大承气汤合黄连解毒汤加藿香、佩兰、蔻仁等芳香化湿之品。患者服药后得畅便，发热即大减，再以连朴饮合甘露消毒丹加减治愈。时问较之以往缩短很多，病人愈后不久即恢复工
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作。似这样不断地实践，逐步形成自己独到的经验，我认为这是每一个学医者必须经过的磨炼过程，不然纵读万卷书，还是无用。看到现在一些青年中医在学习中医理论时基础打得既不扎实，浅尝辄止，卫不猫于多看病，多实践，看到的病种很少。从全国的情况看，目前中医似乎只能看一些慢性病、调理病，病情稍重，即要转西医治疗。这样肩上担子似乎轻些，但又怎么能取得治疗急性病、危重病的经验呢?中医治疗温病的经验还要不要发展?这些都是培养青年中医必须解决的问题。不然，现在中医学院培养的中医不论是三年也好，六年也好，还是不能达到老一代中医的水平。则今后要谈进一步发展中医，恐非易事。
J口    音代T习
   “勤求古训，博采众方”，是张仲景的一句名言，实际上也应是每一个医生的座右铭。学无止境。只有永不满足于现状的人才能持续不断地取得进步。往昔丁师也勉励我们要虚心学习，采取各家之长。他经常提到叶天士家为祖传数代之世医，家学渊源，早年即已名噪一时，但他并不满足于已有之成就，经常隐姓埋名，先后从师十七人，卒成一代宗师的故事。
   我在临床取得一些成就后，曾有些沾沾自喜。认为儿年苦功没有白用，家庭经济情况渐趋富裕，滋长
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了一种安于现状，贪图安逸的思想。我掌握的一套方法对一般病人已能应付裕如，因此晚上就不太肯去钻研书本了，而去钻研琴、棋、书、画。医道不进则退。松懈的结果，使我立刻碰了钉子：有几个“伤寒”病人理应治好，而由于我的疏忽而死去。这对我是当头一击，使我清醒过来，我又回忆起家父死于庸医之手的情景。难道我也要做庸医了吗?我能对得起那些死者吗?从此又把心收回来，再度奋发图强，博览群书。这一阶段以金元四大家的著作及后世的各种医案为主，如《柳选四家医案》，“清代名医医案选》、《叶天士医案》等均加以涉猎，细心玩味。对警甸验案均加以摘录，不数年已积有数十万言。此外，对当时的同道先辈，也虚心请教，以资取长补短。由于我家乡孟河素多名医，如马培之对内、外科均有很深造诣，曾做过清朝的御医；费伯雄、费绳甫亦为传世之名医，其后人如马泽人、费赞臣皆与我过从甚密。我常索取祖辈的医案学习，增长了不少见识，开阔了眼界。与这些名家相比，方知自己之渺小。从此悉心学业，不肯荒废，诊务再忙，白天再疲劳，晚上也要读二小时书才上床，到后来成为习惯，不读书，反睡不着觉。对书、画仍偶一为之，围棋则自此后未下过一盘。
   一九二六年，丁甘仁先生不幸因暑温逝世。丁师在弥留之际，仍嘱我们要努力学习，以造福于人，他
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的这种-晦人不倦的椅神，实使我终身难忘。从此以后，我除自学书本知识外，只要听到有哪一位医生对某一方面有特长，即去虚心请教，倾心结交，以学习他的一技之长。当时上海有一位从四川来的医生，擅用附于，我从病人手中看到他的处方，确肓特点，遂请友人介绍与他相识，仃空即去看他诊病。见他每方必用附子，最大用量竟用至九十至一百克，有不少经他医久治不效的病人，在他手中看好了。我向他虚心求教，他说：“附子虽辛温大热，但走而不守，副作用反不如肉桂多。对虚寒证应片{附于白不必言，在阴虚内热者，也用少量附子作药引，取热因热用之意，然必配生地、丹皮以监制之。对肝阳上亢之头痛，用附子配生石决明、牡蛎之类，少量附子温补肾阳以蒸肾阴上济肝木，木得水拍，fJf加生石决、牡蛎之类以使浮阳潜降，头痛自愈。至于用量火小，要视病情，并不都用大量。用量小时，仅用一克。但对阴寒痼冷之症，用量必须要大，但宜渐加，而不能突加。用量超过三十克，应先煎一小时以上，则量虽大无害……-真是听君一夕言，胜读十年书!这些经验之谈是书本上找不到的。以后我对附子也很有偏爱，是我常用药物之一。曾遇一患者，男性，三三十六岁。来诊时正值炎夏，穿单衣犹汗流浃背，而患者身穿棉衣，犹觉形寒怯冷，晚问需盖厚被尚冷1；日r耐。眠食尚可，脉来札迟，苦白厚腻，向其工作，乃冷喊侔工人。余断此
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证乃受阴寒太甚，阳气不能运行于外，虽届盛夏，仍冷不可耐，所塌寒入骨髓是也。必须用大剂温阳之剂，补火壮阳以祛阴寒。第一次附子用了十五克(以往从未超过九克)，配以肉桂、炮姜、吴萸、补骨脂、砂仁等。服三剂，觉寒冷稍减，而舌苔仍未化，脉仍沉细而迟。后附子加重至二{‘四克，病人方诉寒冷已止，夏天已可不穿棉衣，原方服至二十余剂而瘀愈。又如遇一脱疽患者，忮冷脉伏，患肢青紫而冷，大、二两趾已发黑睨落，余下三趾也有发黑趋势，初用附子十五克，配以当归、桂枝、丹参、红花、黄芪等以益气活血，效不显，中趾更发黑。乃递加附子至九十克，患肢肤色始转正常，发黑之中趾也未坏死，以后病情即趋稳定。
   我除向当时的名医学习外，还向民间医生学习。
原来我对土方郎中并不重视。有一次，我的大儿子二岁时患麻疹后并发I【ili炎，所谓疹毒内陷，病情十分危重。我自己不敢处方，清我的同窗好友来看，带麻杏石甘汤加昧，麻黄仅用二．四克，服了几帖，毫不见效。又换一医，仍用麻杏石甘汤合泻白散，服二帖也无效。眼看儿子呼吸气促，喉问痰声漉漉，面色发青，口唇发绀，恹恹一息。这时有一友人介绍一草医来看，他处方仅五昧药：
   麻黄九克，凤凰衣叫．五克，桔梗九克，枳壳九克，鱼H壤草三十克。
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   我一见此方，感到十分为难。所荫“麻不过钱(三克)，细(辛)不过五(一．五克)’。这次麻黄要嗣九克，对一个不满二岁的小儿似乎黾太大了，踌躇难以决断。但他的母亲救于心切，早就叫人把药抓来，已在煎药了。我也就横下心米，死马当活马医，试一试吧。殊不料仅服一剂，就咳出了大量粘痰，呼吸通畅，面色好转。再请这位医生复诊，麻黄减半，再服二剂，病情有显著好转，以后经过调理，才逐渐恢复(但留支气管扩张，常发作咯血)。这一事例，给我很大启发，民间确有好方法，应该加以发掘，以补充常用方之不足。以后我即常在套方中加入一、二味草药以提高疗效。如凤凰衣(即鸡蛋壳之内衣)治气喘咳嗽敛甚佳，鱼腥草用于急性气管炎、肺炎效好，荠菜花炭之用于肠炎腹泻，乳香，没药研末吞服半克治消化性溃疡之胃痛，丝瓜叶捣烂用麻油调敷治疗脓皮病，大田螺、大蒜捣烂敷腹部以退腹水等，均学自当时的草药医，在临床用之常有效，也属别具一格。
磨    炼
   一九三七年十二月八日，抗战的烽火烧到了上海，我的诊所及全家都在南市区，过去所谓“中国地界”，不时遭受轰炸。我带领全家老小仅带了少量衣物细软逃难到法租界，寄居在一个朋友家里。整个家业
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及几年来积累下的心得笔记及大量书籍均毁于一旦，给了我一次很大的打击J老母因受惊，劳累，竞一病不起，又给予我第二次打击。两次打击使我也受到病魔的侵袭，几乎一蹶不振。半年后，我在法租界找了一间小屋重新开业。因人生地不熟，开始很不顺利，每日收入维持生活尚有困难。过了二年，才叉打开局面，但因时局混乱，总不如过去了。国难当头，心情也不舒畅，常借酒浇愁，学业上也无大进展。直至八年抗战胜利，回到老地方，才叉重振家业。但真正获得新生、学术上有新发腱，是在解放以后。
   解放初期，由于卫生行政部门对中医的地位和作用认识不够，中医一度受到轻视和排斥，规定我们这些五十多岁的中医也要全部去学习西医的解剖、病理、生理、内外各科。当时的目的是要把中医全部改行做西医，可是对我来说，觉得学习了西医知识后，很有好处，过去一些想不通的问题，和一些知其然而不知其所以然的问题，通过学习后，获得了部分解决。例如同一黄疽，可以由炎症、结石、癌症等多种原因引起，过去我只知阳黄、阴黄，治好了的是多数，少数治不好也不知其所以然，很可能是癌症。_义如腹痛，中医过去只知可由于寒盛、伤食、气滞、血瘀、虫痛等，西医认为腹痛可由胃炎、溃疡病、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎、缸腔炎……等内、外、妇等各科的病种引起，这两者之间如何联系，对
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我来说是一个新问题。过去用中医辨证施治确可治好不少腹痛，但困只掌握了它的共性，没育掌握它的个性，因此不能掌握它的全部规律，就不能全部有效。
有些急性腹痛痛极而厥，可能是胃肠道穿孔并发弥漫性腹膜炎而引起的中毒性休克，这在过去我们也常遇到，就是不知是何道理。通过现代医学的学习，其病理生理解释得非常清楚，使我顿开茅塞。
   一九五五年，上海市组织了很多联合诊所，我扫任了黄浦区联合诊所剐所长，这儿中西医都有，相对而坐，我有机会向西医同道学习看病的道理，逐步也学会了看化验单，确实休会到中西医结合根有好处。以往治疗肾炎水肿只要水肿退了，就认为病已好了。现在看了小便化验单中尚有蛋白、管型，表示病并术好，水肿退了只是有所好转，并给我提出了一些新的课题：如何消除尿蛋白和管型?如何提高肾炎的治愈率?又如对高血压病，过去我从不量血压，通过辨证施冶，症状好了，也不知血压是否下降，能否恢复正常，这也是新课题，迫使我们老中医也要赶上时代的潮流。这一段时间在业务上也有很大提高。
   一九五六年，上海筹备成立中医学院，我毅然放弃私人开业和联合诊所的优厚待遇，应邀参加筹建工作，先在学院以教学为主，但非我所长。当龙华医院成立，我即带同学到龙华医院以带教实习为主。由于疗效较好，找我看病的人极多，使同学对学习中医树
立起信心。我也要象当初老师教我那样，把我的毕生经验传授给学生，学生也为我抄录积累了不少验案。
正当我想把这些医案整理成册时，“文化大革命”开始了，我也和其他老知识分子一样，受到了很大的冲击，收集的验棠以及不少古典名著被当作“四旧”处理了，连看病的权利也被剥夺，被下放到药房劳动。一个医生不能为病人解除病痛，这是最大的痛苦。虽然有不少老病人仍来偷偷找我，鼓励我要保重身体，给了我一些安慰，但我总觉万念俱灰，只是在混日子，做些力所能及的事。一九七三年，我被迫退休，在家过着闲散的日子，但为人民服务之心，从无一日稍息。街道和里弄里有什么人生病，我随叫随到，成为一名义务医生。一九七六年，“四人帮”被揪出后，我心情非常舒畅，又恢复了青春，虽然已届八十高龄，仍响应上海卫生局的号召，到上海第二医学院附属第三人民医院担任顾问，专看一些疑难重证，并指导西医学习中医。我虽然已年老多病，还希望在我的有生之年，为发展我国的中医和中西医结合的事业，贡献一些微薄的力量。
(本人口述，陈泽霖整理)·作者完成乖文后，子1980年6月逝世258
我的老师和我的学医道路辽宁中医学院副教授彭静山
   【作者简介】彭静山(1909
～)，辽宁开原人。学医于东北名医马二琴教授。着重钻研针灸学，首倡眼针疗法。历任中国医科大学针毙讲师、辽宁中医学院针灸教研室主任暨附院副院长等职。著有《简易针灸疗法p、《妇科病中药疔法》、《常见四种慢性病中药及针灸疗法》、《普及针灸手册》等。
珊
   我学习中医是在二十年代，那时候全东北没有一所公、私立中医学校。学习中医只有三个途径s一个是家传。我的先人并没有做医生的，这当然是谈不到了。二是自学。古语说：“秀才学医，罩里捉鸡”。然而，我还是不到十六周岁的孩子，文言文都看不懂，那里比得上秀才。这条道也不通。三是师承。就是拜老师，从头学起。我只好走这个途径。
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学医经过
   我的第一位老师刘景川先生，是不第秀才。在辽宁省开原县那l佯的荒僻小县，只有两位凤毛嶙角的进士，举人一位没有，秀才也不多，因此不第秀才也算名流。刘老先生满腹经纶，能作诗，善制灯谜，下笔千言，文不加点。但是文章僧命，屡试不第，只好设馆教学。刘老先生的父亲、哥哥都是医生，老先生也研究医学，创办“必仁医学社”，只占一问房子，南北大炕，共有二十四名学生。北炕‘卜二名读四书五经，南炕十二名读医书。这边讲书，那边写字，彼此互不干扰。每年学费二十五枚银圆。我是孤儿，家又贫穷，由我叔父东凑西拼代交学费。一切都按照私垫的方法，讲书，念书，背书，写字，起五更上学，除按时回家吃饭以外，没有运动时问，半夜放学。所安排的课程从《药性赋》、《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》(我们叫做“四小经典”)开始，加上((四百味药性歌括》，刘先生自己编的《本草汇编》七言歌，即把《奉草备要》编成歌诀，如“甘温回表生黄芪，炙温三焦壮胃脾”等等，倒也合辙押韵?易读好记。而后再学《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》所谓“四大经典”以及《医宗金鉴》的几种心法、《中西汇通选读》等，两年来就读了这些医书。
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刘先生善写医学论文，敦给我们怎样写论文，五、六百字一篇的文言文，每周写一篇。理法方药，无所不备。
   读医书的第二年，开腻考试中医。彼时没有卫生局，由公安局卫生科办理。我们一共有六位同学去应考，只凭念会了上述有限的医书，加上会写医学论文这点本领，竟敢于一试。主考官是开原两位懂得医学的绅士。一位是当过县长的丁一青先生(辽宁省中医医院成立时，曾聘为顾问，年已八旬，耳聋特甚，任职二年，顾而不问)，一位是拔贡出身的女子中学校艮王钟珊先生。所出的题并不难，平时我们都做过。
考试结果，我们六名同学的名字，金膀高悬。但是榜后出了一道布告，卜写着我们六个人的名字，说：“查某某六人，试卷虽佳，而年龄过轻，行医未免瀑人。
暂时不发给行医执照。该生等努力为之，前途无量l”我们本来是在老师的鼓舞下，身入考场，见见世面，体验一下考试的情况。用诸葛亮的话说，“笔下虽有千古，胸s扣宴无一策”，自知不具备当医生的本领。但是，眼看着别人领到“行医执照”笑容满面，我们既嫠且妒，怅恫地I叫去向老师汇报。老师哈哈大笑，异常高兴。他的心理是，六名学生全部高中，而且名列前茅，医学社的名誉，从此声价_卜倍，明年曲新生将要成倍增加。可是，实际结果，适得其反。原因是这样；
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   有一天师娘(我们对老师夫人的称呼)抱着有病的孙女，请老师看病，我们破天荒第一次遇见这样的好机会。同学们停下读书，聚精会神地看着老师怎样看病。老师看了半天，一句话也不说。师娘急了，问；“她到底是什么病?”老师也急了，紧张而又难为情地说；“我知道她是什么病l”同学们楞了，互相用眼睛示意，原来老师不会看病。
   我想，我们念医书是为了将来当医生。老师不会看病，不论他讲的怎么好，文章作的怎么高，将来和他一样，也只能去教医经。可是如果我也挂个牌子叫什么“兴义医学社”，我可还是个小孩子，有谁来给我当学生?所以，第三年我便退学了。人同此心，别的同学也这样想，学生因而日渐其减。
   第二位老师是刘景贤先生，他只有二十六岁，自己开设诊所，字号是“瑞霖医社”。东北的医生都各有药材，诊费药费混合在一起，没有单收诊费开方的习惯。刘先生很有名望，每天求诊者络绎不绝。他看病时口若悬河，高谈阔论，谈的一多半闲话，至于病情，只是简单的说几句，给病人丸散药多，开方很少。于是叉产生了问号：第一位老师，每天讲理法方药，辨证论冶，结果不会看病；第二位老师，病人很多，但不谈医理，病人还很满意，据说吃药有效。那么，会讲的不会看病，会看病的不会讲，我们读了这么多书，究竟理论和临床怎样联系?还是莫名其姑。
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   这时候，开原城来了一位针灸专业医生庙云阁先生。他专用针灸治病，偶然也用一些药，但以针灸为主(东北针灸专业医生，解放前十余年才育，但是很少)，病人很多，兼收徒弟。我和刘景贤先生都邦庙先生为老师，刘先生在中医方面，是我的老师，在针灸方面是我的同学。唐先生教学方法，与，玟不同，因为病人很多，每天只教两小时。首先教给我们词息吐纳，每人都盘腿坐在炕上，眼睛半闭，叫做“垂帘“，看样子象老和尚打坐似的。以后就是练臂运掌，练气运指。这一套要每天早晚自己练习，不许间断。接着就是挂线循经，学习经络走行。店先生讲经络的方法也很特殊。讲到哪一经，选一名同学，脱了衣服，把这一经的体表全都稞露出来，崩织毛衣的毛绳一条，以水浸泡，取出来放在经络循行线上，非常醒目，形象教学，讲得很生动。第三步就是点穴。唐先生说：“点穴要口传心授，每个穴掷有特殊的取穴方法，你们不可轻易外传。”到了这一阶段就分班上课，分班的标准，不以学习成绩优劣，而按交学费多少而分。
我没有钱，和朋友借了五元钱，遂被分在丙班，总共只教了七十个穴。最后一阶段又台在一起，讲配穴、手法，并让休看病人，学习扎针。唐先生说：“穴位是主要的，很少真传。”如果续交学费，还可以升级补课。我心里着急，但也无可如何。刘先生是甲班，三百六一I‘穴全学了，但是我问他，他说没有}己住，不
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知是真是假。
   开原别无名医，我叔父费了九牛二虎之力，人托入把我送到沈阳。十九岁第一次坐火车，感到处处新奇。沈阳(彼时叫奉天)十八道大街，钟鼓二楼，八门八关，人烟稠密，车水马龙，又有生平所未见的“磨电车”，弄得眼花缭乱，这都不在话下。我心里所想的是不知道沈阳的这位老师是什么样的医生。
   第一天去拜师，令我非常惊异。老师的诊所设在家里的外院。一进大门，古树参天，花木葱茏，满地繁花如锦，藤萝架，金蹙缸，浮水莲，点缀得幽雅清静j房后叠石为山，LU旁一片平地，绿草如茵。后来才知道这是老师舞剑的场所。室内都是高级设备，沙发地毯，图书满架，古玩罗列，名人书画不少(有些东西我当时并不知道名字，如浮水莲之类)。拜见老师的时侯，见老师不到四十岁，温文尔雅，举止大方。身穿串绸大衫，胸侧钮绊上悬挂半个黑大钱。当时很奇怪，以后听同学说，这是王莽钱，属于珍贵古玩，可值十几元大洋。我听了目瞪口果，舌翘不能下。
   幸运得很，这第旧位老师是鼎鼎火名的马二琴先生。马老为沈阳名士，学问渊博，往来皆当时名流。
马老工诗，善书，尤爱古玩。行医之暇，品茶吟涛，舞剑弹琴。有七弦古琴一张，每当诊余，铜炉焚咀檀香，窗明几净，静坐弹“平沙落雁”等古曲，悠然自
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得。对大鼓书素有研究，渌通声韵{』II诂，名演员如奉派火鼓刘问霞，京韵大鼓张小轩等均受其教益，得以字正腔圆，蜚声艺坛。
   马老原名英麟，字浴书。困性爱占琴，以后又得了一张琚说经过古董家鉴定系明朝严嵩之予，‘世藩故物的古琴，珍爱倍至，遂自譬“二琴”。
   马老最大的贡献是保存了东北的全体中医。在伪满时期，日本主张废除中医，有人说中医能治病，F1
书要实际考验一下。证全东北调查名中医，只有马老声望最高，派人清马老到长春(伪满叫新京)。马老不去，日本用势力逼去，安置在粹华医院，是长春最l大的医院，分为十科，每科设医长一人，都是日奉人且都是医学博士。另设中医科，任马老为医长。这是摆擂台比武的形势。过了两个多月，一名化哝性腹膜炎患者，外科医长确诊，决定开刀，吉凶不能保。患者不同意，要求马老治疗。马老用金银花一百二十克、龙胆草十五克，佐以公荧、地丁、连翘、乳香、没药、黄柏，一付痛减，二付痛止，三付痊愈。日本医长检查确属治愈，非常惊异。以后由伪民生部保地司决议保留中医，改为议医，并改称中药为汉药。
   从马先生学习二年，除了讲解过去读过而不理解的医经字句咀外，又补读了《温病条辨b。马老为人谦虚诚朴，为海内三张之一张寿甫先生之好友(彼时张锡纯在沈阳行医)。当时统治东三省的张作霖，常
   2占宴
请马老看痫，人多称赞。马老笑日：“比如我开个鞋店，张大帅买了找一双鞋，并不等于我的鞋每双都特另lj好。这不算什么。”我跟马老师所受的教育，除医学、文学、诗词以外，主要是高尚的道德情操，端正的医德品行。马老师教导我们说：“对病人要脚踏实地，令心全意，不要学哗众取宠的开业术。更不可乘人之危斫斧头、敲竹杠。张大帅有饯，吃我的药也和卖给别人一样，八角钱就是八角钱，一元钱就是一元饯。”马老自己写了一副楹联以自勉：十年读书，十年临证。
存心济世，存心对天。可以想见其为人。
   解放后，马老应中国医科大学之聘，任副教授。
他传授中医学术，不遗余力，做出了很大的贡献，在十年浩劫之中，遭受“四人帮”迫害，愤死于1969年。
惜哉!痛哉l我对亲爱的叔父，尊敬的四位老师，深恩_朱报，每一思及，不觉怃然!光阴迅速，转眼已过七旬，碌碌平生，一事无或，深愧吾叔吾师教育之苦心，写到这里，惭而流汗，行医时代
一九三0年，我开始行医，时虚岁二十二。自己开不起诊所，只有在金匾高楼的大药房挂牌行医，社会上叫做“坐堂先生”。医生收诊费，药房卖药，互相合作，双方受益一我是在沈阳一家大药房字号叫
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“积盛和”，一直千了=：十多午，直到全尉解放。
   初起年轻，没人佶。自己没有经验，递见重病心里也没有底。举个例子：有一家接我往诊，病人是个年轻女人，一量体温39。c，=李=来是温热病，吃药可以好。那时候，心里没数，又想治，又怕出漏子(东北话，惹祸的意思)。想和别人讲一F，证明她的病重，准保不发生变化。他家人都不在家，以后把房东老火爷找来，当面讲清，病得很重，庸他作证。老大爷满口应承。我开方时还是战战兢兢，心里总觉不安。
第二天接我复诊，病好了。病人笑着说；。我的病也重点，你这先生也小点，昨天你把我吓坏了l”我无言可答，皮笑肉不笑地应付过去，很觉惭愧，给老蛳写了一封信；“但愿程门立雪，再侍诊十年。”老师川信说：“初行医者．莫不皆然。治病时要胆大如斗，心细如发，仔细辨证，彳：耻下问。平时多读一些参考书。”
   说起“不耻下问”，这不是容易事。旧社会的医生，“同行是宛家”，同在一条街，不相往来。即或是至亲好友，同时行医，可以杯酒畅叙，可以品蒋谈天，就是不讲医道，不交流经验。用北京语髓：“你学会了我吃么!”遇见重病，互邀会诊，更不可能。一者怕丢面子，被人瞧不起，二者利润被别人分去了。
那是经济基础，社会制度的关系，讲起来不堪pl首。
新旧社会，医生走着云泥不同的道路。
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   谈到多读参考书，更是遗憾。彼时沈阳卖医书的只有一家德和义书局，一间门市，书少得可怜。那时候没有国家出版社，都是由几个书局出版，鼓楼北虽有商务印书馆，中华书局，世界书局，但医书不多。
买医书只好上南门脸旧书摊，有时可能遇到一些，赶巧了还有善本。
   更不幸的是在我行医第二年，日本军国主义发动了“九一八”事变，慢略东北，成立伪满洲国，控制文化，关内的一切书刊报纸部不准卖，书店早存的也大部分不许再卖。据说商务印书馆用禁卖的书烧了一冬天锅炉，损失之巨，可想而知。
   在伪满十四年沦陷期间，谈不到读书，只在临眯治疗方面逐渐摸索出一些经验，病人日益多起来，并且博得小小的虚名。
钻研针灸
   全国解放以后，一九五一年我就任中国医科大学讲师，组织针灸研究委员会，开辞针灸室，公开对外治疗，以作研究。这是西医火医院开展针灸最早的。
   这时有了读书的机会。满洲医大积累了大量中医书，珍本、善本、绝版、抄本，搜罗极为丰富(此皆为满洲医大时代日本冈西为人、黑田原次等所遗。以后人民卫生出版社影印、排印了不少)。那时候全校
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只有我一名中医，西医对中医还没开始学习，大量r}l医书由陈应谦校长(陈氏以后为人民卫生出版礼祉长)批准我随便骨。我这时才真正进了中医的宝库，直感到啉邶满目，美不胜收，有的书我久仰大名，无缘相见，现在可以随时随地阅读。有的我以前连书名都不知道，读来更有兴趣。应该感L身{党对我的培养，给我这洋一个梦寐以求的读一晤环境。这是很中运的读书剐期。
   读了九话的书，温习了二十年所治过的内、外、妇，儿各科疾病，感觉到过去读书太少，思想境界披窄。其问写了几十本读书心得笔记，十年浩劫，破诬陷为“反动学术权威”，家破抄，惜已荡然无存。
   过去二十年行医中虽然也用针灸，但只是作为救急及补充疗法，主要以方脉为主。现在专搞针灸，Ⅻ忆起经络学晚，多半忘记；运臂缘掌、运气练指也早忘在九霄云外j而最遗憾的是唐先生兑教了我七十个穴，还不足全部经穴的五分之一。因此，在博览群书之中，以针灸作为重点之一，以《甲乙经》、《铜人经》、《针灸聚英》、《针灸火成》等为主要学习材料。先把经络原文复习熟r，按着经络休外循行，一穴一穴地自己摸索。店老帅点过的七{‘个穴，都很准确，回忆起球，容易掌握。其他的穴只好凄分、r歌，写在小本上，肓工夫就念。治病之暇，边喝茶边凑，在车上，在厕中，看电影开演之前，性至于利亲友会
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面时，也边谈边看。晚间在枕上默诵经咏篇和分寸歌，往往在默诵中睡去，醒了还接着背，这种工夫虽然很苦，却能收到良效。
   练针也是这样，除了工作以外，手不离针，左右两手，各持一针，练习直刺、斜刺、横刺、旁刺、反刺、倒刺、浅刺、深刺、重刺、轻刺等等手法。读书的时候把练针扰推到旁边，手里还拿着针，边念边捻，有时用针翻书。有的同志说我搞针灸是科班出身，其实，我也是这样半路出家。通过长期实践，才逐渐地有了一些体会。下面简单谈几点，以供参考。
i首先，针灸并不神秘，不是高不可攀，但也不象某些人曾认为的那样“十天八天就可学会”。它除了必须有深厚的中医理论做基础以外，还必须另做一些基本功夫。我主张把三百六十经穴弄得纯熟；至于经外奇穴除了肯定有效的如印堂、膝眼、十宣、四缝之类以外，我认为投有必要层出不穷地找什么新穴。因为，距离经穴周围一寸五分以内还是经穴范畴，无所谓新穴。
   其次，我谈淡无痛扎针法：无痛扎针有许多方法，我的方法是十二个字：“准确找穴，躲开毛孔，迅速刺入”。找穴一要“宁失其穴，勿失麒经”，二要找病穴，即有压痛或以指压穴指下有坚硬、虚软、条索状、小包、硬节等感觉，谓之病穴。如不是病穴，应该更换。穴取得准确，要躲开毛孔。皮肤上有苦干星
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罗棋布的冷点、温点、痛点，躲开痛点就可以避免针刺疼痛。痛点无法辨认，经过我长期体验，凡属痈点多和毛孔一致，针时要在几个汗毛孔的中间进针就可不痫，还应迅述，《难经))云：“知为讣者信其左，不知为针者信其右。”要发挥左手的作用。左手在针灸时作用大于右手：一可以找穴按压掐穴留痕作为针刺的记号，消毒后手指不必再去摸穴j二用长针时可以挟持针体配合卉手；三如病人体位移动即可用左手矫正，四针前可用左手四／卜指头比齐在穴的t下切循使经络流通以增强疗效。至于使用补泻手法和起针也都需要左手防作，我们文绉绉地说：“左手之为用大矣哉!”
   第三，我的选穴方法概括起来是八个字：一点，二穴，三线，四面。
   一点就是每次治疗只选用一个穴，用以达到治疗目的，使患者少受痛苦。穴位又叫“刺澈点”，所阻取用一个穴叫做“一点”。
   二穴即每拣选用两个穴，互相配合，加强治疗效果，提高针灸效率。
   三线，选用曲穴位在同一经脉循行线上，是纵线；穴位旁边的其他经穴可以连成横线j包括经外奇穴，也可以连成斜线。
   四面是选出的穴位，概括成为一个皮肤面，有方形、长方形、等边三角形、斜三角形、桶方形、雁塔
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彤、倒雁塔形等多种形式。
   一点只是针灸一个部位，一穴就不同了，十二经都是左右两点。四缝是一只手四点，八风八邪也是如此，十宣则是十点，十二井为十二点，所以点和穴有所区别。
   最后，谈谈眼针疗法。十年浩劫，遭到残酷迫害，被打耳聋。以后做内科门诊医生，这却足驾轻就熟，因谬蒙虚声，患者接踵，户限为穿。但是耳聋，不能拿听诊器，不能量血压，感到困_难。只好想办法多用望诊，寻找新方法。经查阅多种医书，在《证治准绳》里受到了启发。
   华佗根据《内经》指出经络与跟的密切关系，十二经有八个经以眼为集散之地，只育肿、脾、肾、心包除外，但通过脏腑表里关系，可以说十二经都通到眼部。华佗把胀睛划分为八个经区，各属五脏六腑。
与眼科的五轮八廓不同，只是舌球结幢上的血管形状和颜色改变，能看出病起于何脏，传到何脏。华佗这种望诊方法，到明朝还在流传，被王肯堂写在书里，一直没引起医界的注意。我发现了这种方法，在门诊实验，一个月的时间，观察了初诊一千零三十二例，准确率达到80％，以后看了六千多例，对望诊扩大了范畴。从而逐渐在眼区研究，改进了原来的划区分配，去掉命门，扩大了三焦在人体的分布，从球结懊上血管的形状颜色之变化，可知病在何经，发于何经，
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病之新久，证之寒热虚实以及轻重转归、预后良否。
看过上万人次以后，总结出眼针疗法。不另起穴名，在上、下眼8匡边缘二分许，分为八区十三穴，总的叫“眼周眶区穴”。这一周的部位，在古今针灸书上并无穴位。循经取穴，用五分不锈钢针直刺或沿皮横刺，适应症与针灸适应症相同，对疼痛和麻痹效果更好。
例如胃痉挛、胆道蛔虫、胆囊炎等，针入以后，剧痫立止。扭伤或其他原因突然不会走路，不能抬臂，不能弯腰，不能回顾之类，新发病一次可愈。曾治过一百多例偏瘫，肌力零级，针一次立即离床行走的十二例，对其他后遗症也有不同程度的效果。曾在合肥、艮沙、北京各地医院表演，受到欢迎。已写了一本书，辽宁人民出版社已纳入一九八一年出版汁划。
   以上是我所走过的路。我认为做为一个医生，必每天治病，每天读书。治病不忘读书，读书不忘治病，两者联系起来，学以致用。这是我的经验。
回顾与前瞻上海市卢湾区中心医院顾问陈苏生
   【作者简介】陈苏生(1908
～)，江苏武进人，从事中医工作五十余年。医自师授，曾就学于同乡沈仲芳、海宁钟符卿、山阴祝味菊诸名家。解放前曾任上海盐务总局医官、交通大学、大同大学校医。解放后历任上海市卫生工作者协会常委，上海市中医学会内科学会常委，嵩山区第二联合诊所所长，卫生部中医研究院编审兼任第一届西学中研究班教授，全国中医学术研究委员会委员等职。治学勤于思考，重视实践，对许多问题有独到见解。主要著作有《伤寒质难》等。
颠沛流离创业维艰我三岁丧父，十五岁丧母，孤苦零丁．就养于姨274
母家。十六岁做油坊学徒，得“肺痨”，消瘦咳血，久不已。姨母曰：“尔三代单丁，尔祖尔父死于是。今孱弱如斯，求学有困难。盍学医以求自存欤?”因介绍给上海名幼科沈仲芳之门，半工半读。未及一年，得“软脚疯”，脚软不能步履，邻医针灸治之愈。未几又得伤寒病，高烧旬余不解，一病几不起，名医薛逸山治之愈。由是体会到“医乃仁术’，足以活人，亦是以防病，从此树立了把学医当怍终身职业的志愿。在从师学医三年中，除诵读老师指定的《内经知要》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《幼科痘疹金镜录》以外，还得学习毛笔字，学写笔记，荏苒三年，期满回常州故里，半耕半医。虽然乡间缺医少药，但由于我初出茅庐，求诊的人不多。即使有，亦因贫穷无力买药而自动停诊停药，因此疗效成绩，几等于零，医务收入，亦几等于零。加上年岁荒歉，生活无着，不得不背乡离井，再来上海谋生，由亲戚介绍进入一家精盐公司，当上一名小职员，专司瞎写呈文信稿等工作。
微薄的工资，仅是{胡口，遑论顾家。但既有柄身之处，终究难忘自己本身的业务。好在余闲时多，于是重理旧日医籍，致力于叶天士《温热论》、王盂英《温热经纬》、吴鞠通《温病条辨R之学，顺便给公司中小职员工友等治些不很重要的疾病。初亦有效，未尝不斤斤自喜。偶然有一次机会，获得了董事长钟符卿老先生的青睐，收我为门生，于是我第二次再理
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1日业。
   钟老师原是逊清名士，官于蜀，有政声，其医术在JIl中有神明之颂。其学得之海盐陆介山先生(陆著有“内外证通用方》)，其处方淳朴沉重，和沈师的轻巧灵活，大相径庭。无何，精盐公司营业失败，上海居，大不易，我又得过着颠沛流离之苦。钟师念我所学未成，促我向上海市卫生局考试开业。考试成绩名列前茅，钟师大喜，斥资为我开业行医，请章太炎先生为我写招牌，登报介绍，并将自己的病人亲友，介绍我治疗，以扩大营业面。耗鞔三年，方始立定了脚跟。
寻师访友追求真理
   在旧社会的上海滩，要想打开出路，真是淡何容易。要维持一个八口之家，如果没有真实功夫，很难拉得住病家。“优胜劣败”，关键在于怎样提高疗效。除了在书本上找求自己需要的东西外，我也尝通阅了王冰注《黄帝内经》全文，又把杨上善的(<黄帝内经太素》综合起来对照。也曾浏览金元四大家著作和《景岳全书p以及俞根初《通俗伤寒论》。有的地方，古令无殊；有的地方，互相矛盾。自己缺少鉴别能力，真是莫衷一是。于是，产生了寻师访友的念头。在良师益友中，我结识了徐相任、程门雪、陆渊雷、章次
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公、徐衡之、叶劲秋、祝怀萱和现令尚健在的张赞臣、姜春华等，对我帮助很大。
   一几三七年，我嵌靠的姨丈得了伤寒病，当时我已经头角峥嵘，薄负虚名，因为叨在至亲，所以义不容辞地担当了医疗重任。开首方，根据自己熟习的一套，先与辛散宣解，汗出热不减。照我的经验，知道此病不易速愈。为了审慎起见，延聘当时某大名医前来诊治。他认为姨丈是阴虚体质，汗多伤阴，邪热反炽，所以主张滋清。大家因为他是大名医，据说他有断生断死的本领，方案相当漂亮，所以我亦赞同他的措施。可是一天天的诊治，病况一天天恶化，从烦躁到谵语剐昏迷，他说这是一个历程，他预料以后应当恶化到如何程度，然后可以转逆为安。大家信任他，我也信任他。在痫的第十天，病态不火妙，神志晦涩，呼吸浅表，时时有赋脱之象，连忙拨号请他。他还说这是“转”，一“转”就有希望的，并嘱我们不要慌张，说完匆匆就走。医生刚送出门，里面已哭声嚎啕。素称强健无病的老人家，就此与世长辞了。这次的经验，使我对于“名医”的话，产生了基本的动摇；对所学曲一套，也产生了莫名其妙的怀疑。
   不幸的书，真会接二崖三的发生。在姨_业亡散的第二星期，承继父业的大表兄也得了这病I不到一年，第二个表兄义得了这病，情况和姨丈一个路子，都是我挡了一个头阵，也都延聘了当地“名医”、“专
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家”，或西医会诊，但都失败了。奇怪的是他们都有一套说明自已不错的理论，而且引经据典，凿凿可信，但事实部无一兑现。
   在短短的时期中，我经历了三次教训，眼看那责大任重的三位当家人，在医生与病魔的合作下，半推半送地一总结束了辉煌的前程，把殷实的家业垮了一F来。新年里照例要去拜年，丝然我接二连三的失败，常常负疚在心，可是又不能不去。去了听那两代孤寡的悲恸，真使我局促不安，不知如何是好!从此以后，我经常扪心自问，一个掌握生杀之权的医生，如果单单为了养身肥家，而不能救夭横，将何以医为?似我姨丈一家惨遭病魔丧身的人，垒国将有多少?l
   为了寻找真理，我着实费了一番功夫。听樽人家说，上海名医徐小圃先生，治小儿病有特长，其用药和我沈老师不一样，且有独到之处。我和徐守五同志凭符铁年先生的介绍，前去学习l临诊。去了几次，终是莫名其用药的所以然。后来探知徐小圃先生的用药，是受了祝味菊先生的影响。祝先生以擅用附子鸣海上，时人称之日“祝附子”。他个性很强，对中医颇有自信心。他既不鄙弃旧的，也不盲从新的。他不做古人的“应声虫”，也不做新医的“留声机”。他掌握了分析与归纳的武器，说明中医治疗的原则，治病有狠劲，博闻强识，辨才无碍。其创立“五段八纲”的学说，的确可以收到“思想经济”的效果(章次公序《伤
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寒质难》语)。我为了彻底了解祝氏学说之吐：就不揣冒昧，单独前去拜访。在数度艮谈之下，听到许多闻所未闻的见解，使我茅塞顿开，不得不拜倒在他的r】下。这是我第三次拜师的经过。
   那时正是敌伪统治时期，上海租界成为‘’孤岛“，物价飞涨，民不聊生。虽然如此，我每晚仍抽出一定时间，去到祝先生家，畅谈医学原理，常常谈到更探，辄笔记之。前后三年，成“伤寒质难》一书，共二_卜八万字，就正于老师，先生未尝不点首称善，以为凡所启发，均能深领默喻，达之于文。我承受了这份宝贵理沦，一一付诸实践，果然有其兑现的价值。
尽管他的见解和古典医学_l二有格格坷：入之处，但在我的实践中，征实“祝氏医学逻辑”是一个正确的观点。
以上事实的追溯，详见《伤寒质难斟跋文中，这也是我学术思想重要转折的开端。
随波浮沉接受考验
   解放前学医的苦难，真是一言难尽。我所努力的目的无非为了生活。医务界轺医如林，各有登龙之术，自愧寒酸，朱敢仰攀高门。所以同道中接触很少。
   由于《伤寒质难》一书的出版，医务界知道我的人多了。前辈先生又对我多所嘉勉，使我格外自负起
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来。一九五五年一位卫生部领导同志，来我家访问了几次，敦促我放弃上海现有的一些职务，参加中央卫生部中医研究院开院典礼，为祖国医学贡献力量。我和秦伯未先生、章次公先生，第一批应征去北京报到。秦绑助搞医政，章主要搞临床，我则分配到中医研究院任编审之职，参加编辑中医教材及西医学习中医第一班的教学工作，匆匆三年，愧少建树。一九五七年被划为“右派”，下放中医研究院图书馆，看到许多浩瀚的医籍，深惭自己学识之浅，益感，庄口自六之非。未一年，又回到学术秘书处，担任答复国际人民来信(问病索方的工作)。一几六一年响应党的号召，到新疆自治区中医院，担任病房医疗、门诊带徒、高干会诊等工作。当年国庆节，宣布“摘帽”，益自刻厉，埋头于l描床治疗，日诊患者百余人，深感惜日所学，远远不能满足人民的需要，方知医学之可贵，在于“行之有效”。于是，专力于疗效之观察，并以此传教门人，直到自己因积劳成疾，咯血昏倒在门诊室中，才挟病回上海疗养，迄至退休为止，算来“西出玉门”已整整十三年了。
退休归来甘作人梯
   一九七四年因病退休回沪，本地区卫生局听说我叉回来了，邀我再度出山，在区中心医院，当中医顾
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问．担任“西学中”的临床带教工作。两学中班集中了一批具有较高水平的西医，有些是主任、主冶医师，学习情绪很高。我在带教门诊中，经常鼓励他们，主动提出问题，告诉他们；治学之道，必须要疑；解惑释疑，必须要问。所以“学问”二字，经常联系在一起，“学”是目的，“问”是手段。应该知道，学员有发问的权利，老师肓解答的义务。譬如_jlJ钟，大叩则大呜，小H阳0小呜，不叩则不呜。如果有疑不问，则惑从何解?学从何进?中西医存共同学习中，教学相长。
老师们的水平有限，未必都能解答得很好，但问题提出来总比闷在肚子里好。同口．』告诉他们：中医治疗疾病，一头抓庄“证”(包括可以目睹体验的症候)，一头抓住药(包括药和一切治疗方法与工具，如推拿、针灸之类)，以物质性的药物，治疗人体物质上所起变化的证。通过临床实践有效，这就是客观存在的宝贵材料，应当是唯物的。但是为了解释疗效的所以然，难免要涉及多种多样的理论，这些都是人们头脑加工的产物，可以山于每人的思想方法不同，学术观点不同，而出现不同的见解，这完全是可咀理解的。
   我国古代春秋时期，诸于蜂起，各有各的见地。
唯物主义者询于就明确指出；“诸子皆有所见，亦皆有所蔽”。我们学习q1医的宝贵经验，一方面要听昕他们言之有理的理论，更重要的是要观察行之有效的成果。实践是检验真理的唯一标准。理论不过是实践
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的说明者，我们只能修改理论来结合事实，决不可以歪曲事实来迁就理论。
   祝先生曾经对我说过：真理，只有一个真是，不许两个部对。古今学说，皆各有所见，亦皆各有所蔽，必须定其一是，去其众非。无可否认，中西医学和其他备国各民族医学一样，都是从实践中成长发展起来的。现在中西医学，尽管还存在两种思想体系，ff=】l这是暂时的现象，将来必然会在辩证唯物主义思想方法指导和现代科学手段帮助下，统一起来。必须承认，今天的中西医之间，还存在各有所长，各有所短的事实。应当取长补短，不要护短忌长。假使中西医的一方出现了“一无所长”，那就不存在什么中西医结合问题了。
   我已经是七十三岁的人了，来日苦短。还有许多该看的书没来得及雷，还有许多手稿与医案未来得及整理。瞻前颐后，深悔过去用力不专，未能继承名师心传。以往取得一些粗糙的经验，在知识海洋中，正是渺渺沧海之一粟。愿将有生余年，继续带好学生看好病，整理好自己行医五十余年的经验，作为提供后学研究祖国医学的参考资料。好在晚景弥佳，将以此自怡。
   (本人口述：陈明华记录，张建君整理)
能定能应谓之成——谈我的冶学经验：：：：：喜：：!竺董廷瑶上海市中医研究班主任    …q‘
   【作者简介】董廷瑶(1903
～)，浙江宁波人。从事中医工作五十杂年。曾任上海市静安区中心医院中医科主任。专擅儿科，兼及内科。在治疗小儿痧、疳、惊、痫等常见病上较有造诣，曾在《中医杂志"等刊物发表论文数十篇，近著有“幼科刍言》，待出版。
   余幼承庭训，专擅儿科，业医已五十余载。在这半个世纪中，祖国医学两逢厄运，几遭毁灭：二十年代末，反动政府亟欲“取缔”；六十年代后期，又受“四人帮”之摧残。真可谓奄奄一息、后继乏人，使侪辈有“末代中医”之叹。事实上，东方医学源远流长，
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并富有哲理特点，故有别于西方的学说；其中尤以妓茧之道，为东方医学之饺饺，渊博精湛，蕴藏真知，旨趣微妙，自成体系。散其冶学方法亦与一般科学有所不同。苟非参透经义，临眯证验，则必准登堂入室而昧其腴膏也。下面，仅将自己在中医学术活动中有深切体会者，择其要者述之；其问之得失、教训，或有助于后学以为借鉴云。
承继家学备发自强
   余祖居浙江鄞南多董家眺，世代从事儿科。先君水樵公，字乾增，号质仙。初，受训于先大父丙辉公。旋游学于同邑儿科前辈石霖汝先生之门，以其勤学苦研，尽得石氏之心传，以痧、瘟、悚、疳四夫要症为擅长，对其他杂病，亦肓心得。中年以后，医名渐噪，求诊者舟楫相接，络绎不绝。
   先君晚年得余，虽爱而严。因急欲传授家学，余于十六岁起，即开始习医。鉴于古文对理解中医典籍的重要，特聘一位博学老秀才为余教读，卜自先豪诸子，下至唐宋诗词，无不精练熟读。而先君叉督教医经，继之各家学说，及宋明以来之儿科著作，～指示；j描诊之时悉心带教。如此攻读三年有余，不幸先君弃养!此时余方弱冠，自感学识刁：足，幸赖前些年的教诲，于理论和临床有了初步的基础。得有今[1，
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缅怀庭训，不能自已。
   先君对惊痫的证治心得，对余后来临床有着深刻的影响。关于急惊，其病机初多属于伤寒化温、化热的三阳症，以小儿体脆神怯，不耐高热，易致惊搐，设或不先祛邪，遮投金石重镇、脑麝开窍，是舍本逐末，引寇入室，贻患非浅。故治惊之法，不必拘于惊之名目，当求其致病之由。经云：“诸热瞀瘛，皆属于火”，“诸痉项强，皆属于湿”；“诸暴强直，皆属于风”。此其不同病因也。而火有虚实，实火宜泻，以钱氏泻青丸、葛根芩连汤、承气白虎及紫雪等为常用之剂。湿为寒水，辛温可化；风寒束表，桂枝汤主之，吐甚加玉枢丹，其发热汗出而渴者加花粉，或佐以葛根。风由热化，寒由风聚，风热挟痰之惊，则用沆瀣丹、金粟丹、抱龙丸等。此治惊之大略也。临床遵此，每可应手获效。
   又如痫疾，法陈飞霞与杨仁斋前辈，首在祛痰。
痰在上者吐之。痰在里者下之，兼以清心开窍、抑肝顺气。此先治其标。痰去之后，再治其本。古语虽有见痰休治痍之说，但指正虚有痰者而言。苟有邪实，有痰在里而不驱之，是为实实，反令益疾。吾家经验，用牛黄抱龙之类豁痰利窍，使痰得上越吐出，或用保赤散以下其顽痰。盖风痰一去，神志即清。后再以金箔镇心丹培元宁神，希痰不再生而心清神安，痫不复作。该丹内配河车，大补气血，尤宜于恍惚失志
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之癫痫患儿。历年以来，遵法而治，辄见其功。
   先君治学经验，乃精于经典，博览群书，洞彻病机，辨证以治。师古而不泥古，灵活机变而不离轨范；或宗成法，或自创新，皆以临床需要力指归。
   余在束发之年，经验尚少，初未能取信于人。而当时盗匪横行，在二十一岁肘，突被歹徒绑架，勒索巨款，赎回脱险。从此移居宁波城内，一面刻苦钻研，一面求教前辈，学识渐进，诊务日增，得能立足=】：医林之中。
   在一九二九年，反动政府的伪。中央卫生委员会议”，竟然通过了所漏“废止旧医以扫除医事卫生之障碍雍”，妄图一举消灭中医。案中极尽诬蔑之能事，公然声称：“旧医一日不除，……新医事业一日不能向上”，并制定了消灭中医的六条措施，强迫中医接受“训练”，禁止宣传和不准开办中医学校等。消息传来，群情激愤。全国备地中医自发地组织起来，公推代表去上海商议对策。浙东地区亦不例外。当年三月，上海召开了全国医药团体代表大会。宁波中医界，推选了吴涵秋、王宇高及余三人为代表，出席上海火会。大家当仁不让，奔赴集台。在大会上，组成了中医请愿团，直到南京，强烈要求反动政府取消议案。
在全固人民的大力支持下，伪当局不得不宣布取消议案。这次保卫祖国医学的斗争取得了初步的胜利。
   经过这场斗争，使人感触良绦。中华民族数干年
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之古代医学，乃稀世国宝，其间玄奥神妙，实非浅尝可得。吾辈还应奋起自强，发愤中兴，以免中医事业之消亡。否则，不仅是歧黄之不肖子孙，抑亦为中华民族之罪人。每思及此，不寒而粟。于是白天忙于诊务，夜晚灯下攻读，上溯《灵》、《素》，下逮近贤，旁及宋元诸家。披阅既久，渐有所悟，指导临床，深得体会。至于小儿生理、病理、诊治之特点，积累诊察，辄能望而知之，立方遣药，尚能如愿获效。在舫治传染病上亦粗具经验。撷伤寒、温病学说为核心，以家学遗训为羽翼，对儿科热病危症，时以一得之见，亦有获救之效，从而得到群众的信仰。旋困抗战爆发，炮火弥天，于是避难至沪，从此定居于上海。
勤求古训体察几情
   业儿科者深感小儿病之难冶，因其呱呱襁褓，不能自白，而脏腑柔弱，易起卒变。故必须了解小儿之生理、病理特点，庶于临床不致困惑。
   稚阴稚阳之说，为小儿生理之概括。大凡人体从生长、发育而至壮盛、衰老，乃肾气之所主。经云“女子七岁，肾气盛}二七而天癸至……丈夫八岁肾气实}二八天癸至”及“人生十岁，五脏始定”，可知小儿之体，其肾气处于生长之中，尚未壮盛，五脏亦有得
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渐趋完善。故前贤反复提出：“小儿气势傲弱”(《千金方》)；“小儿气槊微弱，脏腑娇嫩”(《小儿药证直决》)；“小儿之阴气未至，故日纯阳，原非阳气有余之谓，特稚阳耳”(《类经》)；“小儿稚阳末充，稚阴末长者也”(《温病条辨》)。《临证指南医案》亦言幼稚质薄神怯，五脏六腑气弱；而《幼科心鉴*肓其气血未充，神识未发等。总之，渭其初具形体，各方面均“成而未全，全而未壮”，血(阴)气(阳)、脏(阴)腑(阳)、形(阴)神(阳)的柔嫩娇弱，而又蓬勃的生长状态，都可归纳为稚阴稚阳。这样的特点，决定了小儿在病机、诊治上与成人有质的区别，故为中医儿科临床上的指导思想。
   尤咀“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，“肌肤嫩，神气怯，易于感触”，更因卫表不圊，肺脾不足，则外感、饮食及窑忤、惊怯均易促发致病。其他盆、痰常有积聚，心肝易生风火，又是外感热病迅速传变的内在条件。故为小儿病之易虚易实、易寒易热也。至虚实之间、寒热之间的相互转化，瞬息之变，出现袁里上下寒热虚宴韵错综复杂的症状，此亦不离乎阴阳幼稚而气血、脏腑弱而未壮之故。
   在小儿热病中，每易高热神昏，惊厥抽搐，前贤有认为其体禀纯阳，故易风火亢盛。陈飞霞说：“小儿阳火有余，实由水之不足”，张山雷也以“千fi=阻未充，其阳偏盛”立论。Ⅲ时，“脾常不足肾常虚”(万
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密斋语)，则水虚火亢、肝风易动，本乎阴阳、五行之理，阐明了小儿病之易于化风化火，医者必需见机作出适当的措施。
   基于这样的认识，临床用药，见神昏抽搐者，不轻投重镇以遏邪}即泻火熄风，亦应存阴、扶脾，高热危症，在气以白虎，里实用承气，方药合拍，辄能转危为安。
   仲景《伤寒论》，以桂枝汤为第一方。对小儿临床运用，颇有心得。以其体弱，风寒初袭，汗出恶风的表虚证，桂枝汤常可施用}而营卫不和，易汗，低热、无力、纳减之诸症，则桂枝汤加味治之，每可应手。
其他桂枝之类方，如桂枝加龙牡汤，可冶小儿营虚心悸、汗多如淋者}桂枝加杏朴汤，可治小儿饮冷感邪、大便溏泄、咳嗽微喘者，效果均较满意。小儿寒疝、偏坠疼痛，桂枝加桂汤再加橘荔核等j风邪卒中、胸腹作痛，用柴胡桂枝汤，其效均佳。至于小建中之冶小儿虚寒腹痛，黄蓖建中之治虚损汗多，更是效如桴鼓。此乃小儿肌肤柔弱，肺脾不足，易见营卫失调之诸症，适于桂枝类方；而其气血未充，中土易伤，每见化源不足之诸病，即为建中类方之所主。吴鞠通云：“儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿春夸也，东方也，木德也，其味酸甘……故调小儿之昧，宜甘多酸少。”在桂枝、建中方里，桂枝、生姜辛温散寒，扶助卫阳而温经暖中，包含少火生气之意j芍
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药、甘草酸甘相配，和营缓肝而安内攘外，又取酸甘化阴之义；大枣、饴糖甘平滋腻，充裕营液而资生气血，即有益脾抑肝之用。它们的综合，切合小儿阴阳俱稚、肺脾不足而llr术易亢的体质特点，故有其独到之功。此均为长期经历的实践，乃台于小儿之情性而有所体会也。
不囿成法随机应变
   小儿麻疹，首重透发。古人以麻疹“内蕴胎毒，外感天行“为其主因。“先发于阳，后归于阴”，“毒兴于脾，热流于心”，“脏腑皆有病症，肺经见病独多”，为本病的发病机制。透表的意义，就是掌握了“疹性喜透”和“自内达外”的自然规律，采取顺其规律、困势利导，而五：拂逆其自然的治疗措施。古人明言：“疹宜发表透为先”，又“疹毒从来解在初，形出毒解即无忧”，说明“毒解”是基于“形出”之理，故“透”为治疗本病的经验总结。
   余港循家学，数十年来，历冶麻疹无算，颇具一得之见。一九五八年冬，全国性麻疹大流行，上海地区更是猖獗，病势危重者极多。领导上组织了各方面力量，专设病房进行抢救。余负责中医部门的抢救工作，任务艰巨，责任重大。当时用常规治疗，初期不外辛凉透表，中期清凉解毒，术期清降泻火。讵意是
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年病势多重，并发肺炎，即转脑炎者，比比皆是，收效不显，死亡率高达10％以上，令人胆寒。为了抢救，日夕不离医院，以便随时观察。通过仔细研究分析，发现患儿初期麻疹见布而两颧咣白，体温陡高，咳逆气急，鼻扇色青，疹色灰黯，或一出目口没}旋因毒向内陷，合并肺炎；继则昏迷嗜睡，迅速形成脑炎，而至死亡。从以上病势推理：由于麻疹以透为主，是蕴毒为时邪所引发，故必自内达外，由里出表，则必经血分。今痧布而两颧灰自者，就因气血阻滞关系也。方=l；谓：左颊属肝，右颊属肺，而肝主血，肺主气。由于气血运行失常，不能载毒外泄，而向内陷，险象丛生。更因是年连日大雪，严冬凛寒，夫寒则血涩，从结合岁气来说，亦影响麻疹的透发。
原因既明，故改用王清任氏解毒活血汤一法，服一二剂，面色转红，血活疹透，迅速化险为夷。运用此法，顿使麻疹未齐者可齐，已没者亦得毒解而安。高热很怏下降，神志渐得清醒，使死亡率降到零数。迨麻疹工作结束时，统计结果，其死亡率平均为3％，是全市最低单位，得到卫生当局的表扬。
   一九五九年五月，中央召开全国传染病工作会议，余被推选为代表之一出晡。会上交流解毒活血法抢救麻疹逆症的成果，颇得同道的重视。
   之后，余又对活血解毒在麻疹危症中的重要性作了进一步观察。在一九人0年冬到一九六一年春的麻
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疹防治中，以透为基本原则施治，挽救了许多危重病例。对四十六例重症患者得治的统计，其中用牛凉透表为主者二十二例，以活血解毒透痧者十倒，以辛凉解表与活血同用者十四侧。后两种情况说明，在危重麻疹中有血分瘀热之病机者，几占一半以上，为临床上不可忽视者也。以第三者情况来说，即在疹淡不明、两颧苍白，或疹暗色紫，或素体虚弱、患有先天性心脏病者，或并发肺炎、脑炎，均需参用活血药物，使其痧透毒泄而安【!王。此为令人不可磨灭之印象。
   急性热病，必自外感始。r卜医疗法，必使邪有出路，防其病邪深入。《内经》谓“因其轻而扬之”，如“其高者因而越之”(涌吐法)，“其有邪者，溃形以为汗”(熏蒸法)，“其在皮者，汗而发之”(解表法)等，这是病位尚浅时的逐邪之法。若郭已传里，经育“因其重而减之”之说，如“其下者引而竭之”(涤荡法)，“中满者泻之于内”(消导法)，“血实者宜决之”(活血散瘀法)等，都是给邪出路，使郭去而正安。他如水病之开鬼门、洁净府、去菀陈堇，暑秽之取嚏、刺委中放血，小儿日糜之泻火利屎等等，无不以逐邪外出为目标。
   前贤每有邪祛正安的治疗思想。近人洼疏钱氏医案谓：“病邪不可令其深入，如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，正不使其深入丽
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窥寝室耳。”夏禹铸亦日：“治病不可关门杀贼。脏腑之病必有贼邪，或自外至，或自内成，祛贼不寻去路，以致内伏，是为关门杀贼”，而“关门之弊，不第不能杀贼，而五脏六腑，无地不受其蹂躏，其为害可胜道哉。”小几之病，多起于外感、伤食，更需要重视这一治疗思想，以祛邪安正也。
既要师古又应创新
   余困家学的熏陶，亦得各家学说的汇通，临证应变，不断总结，在师古的基础上有所发挥，有所创新。
   例如，小儿肺炎，临床表现类型很多。在各种不同的类型里，通过辨证沧治及中西医间的合作，可有一定疗效，恕不赘述。今特提出讨论的是西医所谓的    彳。
腺病毒性肺炎。这类肺炎，抗菌素多不起作用，高／热持续不退，咳逆气急，病程迁延，检验自细胞不。
高，胸片阴影较淡而呈片状。在治疗过程中，给以一般的宣肺泻热、清里解毒的常法处理，疗效不显，且往往变化复杂，产生不良后果。于是不得不精思殚虑，另觅方药，刨制了熊麝散(为熊胆、麝香二味研匀)，开水化眼，试用以来，疗效显著。多数病例服后一天开始退热，气急和缓，重者三天内热退，气和咳爽，病情就安，屡用屡验。
   考熊胆性昧苦寒。邹澍谓；“为l术中之水，其为水
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木相连，斯上可吼泻火气之吕蛳，下可以定水气的凭陵，系水火相济之源。”据方书汜载，它能开郁结，泻风热，具凉m、清心、乎肝、泻火之功，专治小儿热盛神昏、急惊嵌火之重证。麝香则昧芮而辛，气温而香，开结通窍，解毒定惊，对惊厥昏迷之危症，有救死回生之设。两品相互配合，加强了清热解毒之能，泻膻中之壅热，逐心也之痰浊，平月r风之惊厥，切台温毒犯肺、癍火内郁的痫机，是阻能出奇而制胜。
   由于熊麝敬功主热毒里朴之重证，但不是任何患者都可应用，必需慎重选择适应病例，施用上不超过三剂。因苦凉之品，中病即止，否则恐损牌胃。同时配合汤剂，较为妥善。此亦根据临床的需要而有所发挥者电。
   再如，婴幼儿泄泻中，常遇肠麻痹症(现代医学病名)，其势危急，病情严重。时因药入即吐，汤剂不纳。症见腹胀如鼓，叩之中空，作恶呕吐，气促不舒，大便不畅，次多量少，此为脾惫气窒，中焦阻滞，升降失职，遂使气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕恶吸促。于是只有另觅途径，采取外治之法，以丁香、肉佳、术香研末为散，加啭香为引敢于脐上，名臼“温蛴散”。散中温香诸药借麝香渗透之力，旋运气机，往往在嗷后二小时内肠呜连连，频转矢气，大便通下而吐止气平，然后再以汤药调治。此法颇建奇效，遂使危府转安。这电是因症而制宜也。
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   小儿复发性肠套叠，一般来说，必送西医普外科治疗，给以灌肠整复。但本病患儿，每多反复发作，甚至上午复位，下午叉发。若手术治疗，则病家每多顾虑。我们通过辨证分析，因其腹痛阵发，痛而拒按，面色晦黯，舌质带青，此为肠子局部的血分瘀结，不通则痛也。故采用王清任氏少腹逐瘀汤活血利气之法，以其功在温经散寒，活血行气，化瘀止痛，且叉通达下焦，故较合适。临床上根据情况加减化裁，寒甚必甩姜、桂，或选用木香、乳香、桃仁、红花、枳壳、川楝等随宜而施。临床应用，疗效显著，且可根治。
   成人慢性非特异性溃疡性结肠炎，一般疗法长期无效。我们曾用过四神、驻车、附子理中、参苓白术、真人养脏等方，粗似对症，但其效均不理想。遂进一步分析症情，反复思索。从病因言，常见由于精神紧张、情绪忧郁，则与肝气有关}从部位言，病变常在乙状结肠及其邻接部分，正是少腹深处，阴分下极，为厥阴所主。故为寒热错杂的下痢。尤在泾《贯珠集))指出，这是由于阳复太过，其热侵入营中所致。从这一考虑，结肠炎与厥阴肝木有一定关联。而厥阴病的要方乌梅丸，仲师明白指出：“又主久痢”。吴鞠通在《温病条辨》72条云：“久痢伤及厥阴，上犯阳明”者可用之。据此，余乃以乌梅丸改汤剂为主方，加减变化，以治该病，取僻了较好的成绩，其疗效亦见巩固，但必数十剂才收全功。
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   以上各种例子，为长期研读、观察，思考、总结所得。重要的是不执一方以治一病。昔贤陈自明日：世无准活之病，有不善治之医。医者在走弯路之时，应当寻思探索，改弦更张，蹦求得对症之方。这就需要复习典籍，参阅诸说，广开思路，成方与立新灵活运用，庶几不拘于一隅之见也。
结    语
   上面简要地叙述了个人的治学经过及点滴的肤浅体会。自感学习、运用祖国医学的经验概括起来，则有九要：一日明理，二日识病，三日辨证，四日求因，五乍|立法，六日选方，七日配伍，八日适量，九日知变。这在中医学术上是环环相扣地组成了一个体系，而在临床的诊治上则是一个完整的过程。其中，明理、识病反映了医者在理论上的修养；辨证、求因是对观察、分析上的能力j立法、选方、配伍、适量是在理论指导下的具体运甩；而知变，即随机应变，是对特殊情况下的应对能力和适当处置，集中体现了中医治疗上的灵活性和针对性。设能致力于这九要，来一番苦功，定能提高业务水平而渐臻精湛。由于学无止境，余虽年迈，不敢白怠，惟恐学识不进则退耳，愿与后学诸秀共勉旃。
   (本_人口述，宋知行整理)
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以“治学三境界”的精神
   学习“内经》‰i+：磊翥?嚣曼i徐荣斋《浙江中医学院学报*编辑室主任“”’
   【作者简介】徐荣斋(1911
～)，浙江绍兴人。医学得自l师传，常问业于曹炳章先生。毕生精研《内经》等经典著作，颇有心得．一九五五年重订俞根初《通俗伤寒论》，杭州新医书局出版，上海卫生出版社重印。近年著有《内经精要》、《妇科知要降等。
   清人王国维《人间词话》里，说到治学要经过三个境界，我极有同感。他说的第一境界是：“昨夜西风雕碧树，独立高楼，望尽天涯路”(意思是说做学问要目中无半点尘，胸中无半点尘，静志澄虑地勤读苦攻，搜集资料)，第二个境界是：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”(是说为了探求学问，苦思力索，不
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怕人消瘦，只要能够理明心得)；第三个境界是：“众里寻他干百度，回头蓦见，那人正在灯火阑珊处”(这是说通过不断地辛勤探索，一旦有所发现，解决了『nJ题后的喜悦心情)。这种对治学境界的形象描写，蛳具感染力。我这里就文论医，回顾一下我学习《内经》的过程。
第一境界
   我祖父是个儒而医者，但死得很早，我不见面，当然非祖传，父亲也早死，那时我只九岁，也不是父传。我只读到祖父遗留下来的半拒木刻_奉和手抄率医书。从业老师是撰《存存斋医话稿》作者赵晴初老先生的弟子杨哲安先生，他有学问，有临床经验，我跟了三年，边读书，边侍诊(相当于现在的见习和实习)，打下了一些医学基础。不过对《内经》的知识是很贫乏舶，所读只两本李士材的《内经知要》、六本薛生白的《医经原旨》，加上“一知半解九不懂”的《王注内经素问》。实际呢?还得用雷公对黄帝的话来自我解嘲：“诵而未能解，解而未能别，别蔚未能明，明而束能彰……”真惭愧!
   满师周家，肺病缠身，在两年养病期中，先后购读张介宾的《类经》，马张合注的《素问R、《灵枢》。
一方面，把《素问>)论述精、气、神等篇的经文和注
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文反复诵习，感到古文气氛浓郁，养生义理跃然纸上，遂作为病中修养；另一方面，却找到学习《内经》的途径，由浅入深，由此例彼，从而引起探索的兴趣。同时也开拓了诵习秦汉医文的眼界。
   一九三五至一九四九年的十五年中，恒以半天门诊，半天读书为自课，读书以温习《内经》为主，泛览明清方书为辅。前者作为治学，后者便于应世}治学侧重《素问》，《灵枢》次之。主要原因有二-第一，《素问》注疏多，便于对勘，易于读懂，g灵枢》仅马，张两注；第二，《素问》论阴阳四时、脏腑、经络、诊法、病因病机、治则等，言之有物，可以仰观，可以俯察(其中五运六气部分未理解)，《灵枢》的腧穴、针刺，由于不懂而至今仍未认真学习。
   读《内经》从选文到原篇，是一个由浅入深、由易到难的过程。选文从《知要》之约，到《类经》之晦，虽不能全部理明心得，但基础总算由此而奠定。
一般主张读书出博返约，我因身体弱，资质笨，无一目十行的快速领会进度，只能以蚂蚁Ⅱ肯骨头的笨劲，锲而不舍，循序渐进，主张先约后博。博，先从《内经》本课博起，然后向外发展。张介宾《类经》后三卷“会通类”是触类旁通的博，引而申之的博，我把它看作《内经》主要词汇的索引，颇有收益。
   至于谈原筒，障碍较多，难字难句每篇有，字典、
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辞源也解决不了问题，再加上文字和语法的古今不同，错筒时出，不仅仅是文辞古奥难懂而已。关于这些，我常借助于陆九芝的《内经准字音义》，高士宗的《索问直解》，也有比较明白晓畅的字解和词解，再参阅马、张、张氏三家注释，扫除不少文字障碍。其问口诵、心维、手检，可云劳矣I然犹未也。
检阅注家多，有得力处，但有时也会带来影响，遇到两说分歧时，就莫衷一是了。找不着解释，感到望洋兴叹；有不同观点，叉感到无所适从。怎么办?丹渡氏父子的《索问识》、《素问绍识》和《灵枢识》在引述各家注文时，往往作出比较精切的分析，我把他们作为学习“内经>)的“辅导员”。
   初读原篇，我感到《素问》比《灵枢》难读，幸而有选文作基础，半数文句，还觉得似曾相识，但总不得不依靠注释，米帮助解决理解上的困难。过去有人提出先读无注的白文，我却没有试过。不知读得通否?以俟贤者。
   “读书千遍，其义自见”，这句话有一定道理，但不能只读不想。孔子有“学而不思则罔，思而不学则殆”的名言，意味着学习离不开思考，所以边读还是要边想。不懂的古奥文句，多读多思，贯串它的上下文，逐渐领会其语法及意义，随着读的遍数的增多，思考次数的增加，全篇也能逐渐弄通。当然，这是相对而不是绝对的。
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   我读《内经》的方法是：①原文注文，·边读边想边记，有对联贯读，有时分段读；③已懂的篇文，读到成诵(成诵的意义后详)；③不懂的篇文，检阅注疏及工具书，从字到句细细读；④精短的文句，抄且读(读后抄，能加强记忆，抄后再读，能加深理解)。
   不要以为朗诵是没有意义的事。无论是《内经》篇文或医论、脉诀、药性赋及方歌，多读才能成诵，口诵心维，才能牢记。这些事例，凡是中医同志，不论老年的，中年或青年的，都有不同程度的亲身感受。朗诵也要下功夫，要由读到诵，诵出原文的问答段落和句(句号)、读(逗号)，诵出原文的音和义；有几段经文是韵文，读起来音调铿然。通过诵，还可以调剂苦读苦记的紧张心情，得到舒松和愉悦，更有助于对经文记忆与巩固。
   以上是攻读《内经》的第一关，也是王国维所龋治学第一个境界。事实证明，研究学问，都需要经历过一番苦工。“不经寒彻骨，那有暗香来?”我们口头常说的“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”，以勤苦二字作为求学方法，舍此实无捷径。我们前人研读《内经》的精神，亦有坚韧不拔的楷模。王冰次注《内经素问》，“精勤博访，历十二年，方臻理要”；滑伯仁创《素问抄*，汪机作《续抄》，丁瓒作《素问抄补正》，皆穷治一经，跟着前人足迹而攀登。“独立高楼，望尽天涯路”，情景是逼真的。至于我，尚在初
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学，当然拟非其俦，回忆当年攻读《内经》时的困惑，倒不在于勤学苦练的下功夫，而是下了苦工仍无多收获，尚有待于再接再厉妁摸索。
第二境界
   全国解放后，中医的事业和学术都来了一个大飞跃，中医学已跻于学术之林，对古典压著的探索与研究，当然更紫回于我的脑际，形势逼人又喜人，学习《内经》的第二境界就此进入。如实地说，这个再接再厉的探索，包含着“为人”、“为我”两者：“为人”，是为了适应教学需要，想把知识灌输给人家，“为我”，是适应提高要求，想把《内经》再搞懂搞通一些。两者都需要再学习。
   一九五五年以来，西医学习中医班一次一次地开办，中医学院本科班一届一届地开学，在备课讲课过程中，诚如《札记·学记》所说：“学然后知不足，教然后知困。”由于前面的“不足”，引起后面的“困”，教的“困”由学的不足而来。什么是“教然后知困”的“困”?给《礼记》作疏解的孔颖达回答得很好：“不教之时，谓己诸事皆通；若l甘教人，则知己有不通。而事有嗣弊，困则甚于不足矣!”我的亲身感受，这个“不足”和“困”，主要是对《内经*理论理解不深，印证缺乏，止能自喻，不能喻人，窘状是可想丽知的。既呈困惑，
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再学习当然是个前提，尽管古人认为“困而学之，又其次也”，我想总比“刚而不学”要好得多。
   怎样再接再厉?方法仍然是拙笨，还是主攻《素问》，选读《灵机》，力求在会通中理解，并阅读同类书和参考资料，摘录笔记，反复写教案及讲稿。韩愈所谓“焚膏油以继晷，恒兀兀以穷年”，殆近似之。
实际做法，主要为以下四点：
   (一)守约以自固研究学问，一般有专精与博览两个步骤。读医书下手之初，是先约后博还是由博返约?是个值得讨论的问题。我认为，先约后博，循序渐进，不能躐等，这是根据我的精力和学力而择定的。我研读《内经》，重点在《素问》，而《素问》的八十一篇，也不全部部作重点读，譬如讲“刺法”十二篇，讲“岁运”七大论及文理浓于医理的“著至教”、“方盛衰”等六篇，只一般地读。反过来说，研读《灵枢》虽次于《素问》，但如卷一的“邪气脏腑病形”，卷二的“本神”，卷三的“经脉”……等，每卷里都有一两篇作为重点攻读。韩愈所谓“术业有专攻”，意味若是专精的课业，我当然不敢妄想专精，但以守约作为自固的手段。
   其实，《素问》中关于论述阴阳变化之旨，脏腑，经脉、病、治之要，固为精读深研对象，而针灸如“离台真邪”等篇，岁运如“至真耍”、“天元纪”等篇，亦各有_卡富内容可供探索。《周礼》“疾医以五气、五声、
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五色，视其生死”，这十三字，包括《素问》诊法精义，亦是扼要之言。至于各家注解，除前述七家(王、马、二张、李、吴、高)外，原则上亦少旁鹜，既防涉猎不精，更防泛而无适。一九五九年执教中医学院，始泛览诸家，以应备课讲课需要，这已是第二学程的事了。
   我还体会到，《内经》的率身内容确实够博大了，光是几个浩瀚渊澡的阴阳、脏象、经络等学说，选择其中一段半节进行研究，已非短时期可能穷其精蕴。退一步说，如五脏中的某一脏，病因中的某一因，也足够探索它一年半载。小而至于《内经》中的须、发、唾、嚏等小事物，如果把它们从散在的经文里集中起来研索，也可以小中见大，想“约”也约不了。
   就“病机r九条”来说，它原是“至真要大论”中的一个内容，仅176字，刘守真演为277字以为纲领，反复辨论以申之，儿二万余言，成《素问元机原病式》，完全是由约到瞎的专著。近人任应秋氏编著《病机l晦证分析》，根据《病机十九条》所提到三十个病症进行阐述，着重在辨证审治，并强调理、法、方、药的建立和运用。这两本书，都是从约而进入到专，发展到博。前者给我们提供了研究病机的启示，后者给我们提出研究病机的方法，可作专精与博览的参证。
   一九六一年，我试写《病机十儿条阐要》(内部资料)；次年，写《内经阴阳理论的实践应用》(部分发表于《广东中医》1062年7期)}后又写《内经五郁证治探讨》(发表于《浙江中医学院学报》1g80
年1期)。这些短篇，可算是“守约阻白固”的试作。
   (二)互勘以求证从“守约”到“互勘”，眼界又开拓一步，功夫又花了，一番。经文与经文，经文与注文，这家往与月一家注，互相对照，问中辨异，异中求同，以前证后，以此侧彼，反复推寻，的确另有新的悟境。这是我研读《内经》方法的又一步骤。“互勘”的实际，即是互相印证，包括同类书与主攻书印证，也包括非同类的参考书与主攻书印证，从字、句、段落到整篇经文，发现疑难处即进行“互勘”，借以扩啦明而练识力。古人所谓“读书三到”的心到、眼到、口到，此时都必须全部投入，而且都要发挥作用，一处疏忽，等于放弃一个攻读阵地。分析和思考，要齐头并进，既须求证于对勘书，更要垒神贯注主攻书，切磋琢磨，才能窘出火花。
   互勘的书，我首先阅读杨上善《内经太素》。其书上足以证皇甫谧，下足以订王冰，确是互勘《内经》的最佳文献；后人崇之为“医家鸿宝”，洵非过誉。注虽隋唐问文字，但语气明朗，并不深晦准懂。
其特点在于：改编经文各归其类，取法于皇甫谧之《甲乙经》，而无其破碎大义之失，其文先载篇幅之
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长者，而以所移之短章碎文附于其后，不使原文檬杂；其相承旧本有可疑者，于注中破其字、定其读，亦不辄改经文，以规王冰之率意窜改、不存本字，任意移徙、不顾经趣者，大相径庭。如“痹论”的编次，胜于王注奉甚多，其他各类备篇，都可以从互勘中获得新证，我是颇受其益的。
   其狄，我还把《准经》也作为问类书互勘。《难经》这牢书，文气卑弱，理境不高，宴不足以羽翼“内经》。但其阐发经络流注、奇经八脉的作用，“七冲门”为人身资生之门以及诊候、病能、针刺俞穴等，有未曾见于《内经》，而实能屁《内经》之奥义者。
滑寿《术义》，更能注胜于《经》，作为对勘，不是劳而无获的。
   一九六二年复，读到清·姚止庵《素问经注节解》(人民卫生出版社排印本)，其书是《素问》之节本(节178处，6686字)，并给王冰的次注以更多的补正。我常以两个寒暑，按篇按段，互助《节解》与王冰次注的异同处，勘出后人对王冰编次《素问》之所以不满，主要在于：经文有重出者，王冰存之而未击；残缺赝作者，王冰仍之而不删；再如脱误舛讹、颠倒错杂之文，王冰则聊且顺文而无所发明，或旁引滥收而安于简陋。这些都出于王冰编次时对经文不加细揣，任臆移掇，有准解处，叉“逢疑则默”，以致所编所注，功过参半。姚氏的重修，撷经文之精
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要，订王冰之罅镉，作为《素问》之互勘，也是一部值得参『剜的书。
   (三)比类而索义理研读《内经》，既要理明心得，又要纵横联贯。每个词句，从它们的概念到具体内容，经过比同析异，探其义理，也是帮助理解《内经》的一种方法。这种方法，比读书札记容易搞，只需把散见于各篇的同类旬或联绵句汇聚起来，比类而观，义理自能体现出一部分。这个方法，我从《类经》“会通”中悟出，现正在继续留意摘录。
   举例说，d素fnj·上古天真论》“虚邪贼风”，此四字，可以连称为一个名词，也可以分称为“虚邪”、“贼风”，作两个名词。一般解释是；邪气乘虚而入，叫“虚邪”}四季不正常的风，叫“贼风”。“虚邪贼风”连称的，见。上古天真论”、“太阴阳明论”，而“移精变气论”把这个名词分成对句，为“贼风数至，虚邪朝夕”，意义就更明显。单称“虚邪”者，“八正神明论”凡三见：①“八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。”②“虚邪者，八正之虚邪气也。”④“八正之虚邪而避之勿犯也。”《灵枢-九宫八风篇》则谓：“谨候虚风而避之，故圣人日避虚邪之道，如避矢石然……”这几段所指俱欠明朗，意味着虚邪即虚风，也即是邪气乘虚而入，所以《难经·五十难》以五行生克来推：“从后来者为虚邪”。“八正神明论”中另有一段文字：“以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至
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骨，入则伤五脏。”这段解释颇能言之柯物，后人对“虚邪”二字的定义，想是从此得来。
   “贼风”这一名词，《素问·四气调种太论》义明词显地指出，本无烦赘述，可是对照《灵枢·贼风篇》，岐伯菩非所问，好象“舟欲近而风引之使远”，或许也是错筒，志以存疑。
   再如“阴阳应象大论”是《素问》8 L符中的“皇冠”，理沱性强。应用面广，每一句、每一段都有它的丰富内容和指导意义。通过比类对勘，知篇文中有错入文字；“在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。”此段系“天元纪大论”文，见于此篇“东方生风”段中，文气不类，下文“_种在天为风”的“神”字伪，当与前文“其在天为玄”的“其”字联成一句，律以后文“其在天为热”……等四段可证。象这种错简文句，《内经》里所见甚多，前人已通过比娄考订方法，给我们指出不少，一经复按，更觉了然。
   又如《内经》中多韵文，又多对句，我常从对句里得到易读、易懂、易记的佳遇。“生气通天论”：“阳气者，精则养神，柔则莽筋”这一句，在阳气功能某一方面，作了细喊熨贴的点出，我由是想到关于阴气的阐述也能发现同样的名隽对句。后读《痹论》，街“阴气者，静则神藏，躁则消亡”句．感到虽非浑然一体，已觉无独有偶。另外，还育分散存各篇常见和不常见的某些名词，如“奇恒”、”i立”等，词简而义或难
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明}特别象“气立”这一名词，“生气通天论’一见，“六微旨大论”多见，究竞何所指?尚少明确印征。
我已把它们比类搜集起来，或许也是探索《内经》特有术语的一个途径。
   (四)汇参而见源流从“守约”到“汇参”，在研读《内经》过程中，确是迈开了一大步，近于由“约”面向“博”进军。其实犹未也，只不过根据需要阅读一些同类书而已。
   怎样汇参呢?火致有“综合汇参”与“分类汇参”两法。综合汇参，如前面所述《内经太素》是一部学术价值高、印证意义大的必参书，每处不同字句都有它的精义}《难经》文虽平衍，然亦时见妙谛，作为综合汇参的旁考书。分类汇参，是取对《内经》某个学说或理论有所阐发的汉、晋，唐、宋有关医藉。如“脉法”参证张仲景《伤寒》、d金匮》论脉部分及王叔和《脉经》；藏象内景，参证《中藏经》及《干金要方》沦脏腑部分}病因、病机、病症，参证巢元方“诸病源候论》及刘守真《素问元机原病式》；经络针灸，参证《针灸甲乙经》、《脉经》及《十四经发挥》(《脉经》所载十二经脉循行文句，与《灵枢·经脉篇》有出入，通过校勘，《脉经》为胜)。另有《内经Ⅺ所载各种病类，对某些症状有引而未发的，则参考州守真《素问病机气宜保命集R及骆龙吉、刘浴德的《内经·拾遗方沦》．凰而了解治宜。多方汇
参，力求相得益彰，亦以概见d内经》学说的流派。
   “学问之道无他，求其放心而已矣”。所谓“放心”，意味着把读书方法开拓到一定的范围。我这样地“汇参”，是否符合占人所说的“放心”?不能说，但那时却感觉有收获。因为这些汇参书，用以印证《内经》学说，除了相得益彰以外，还具有三种现实意义：
   首先，引作汇参的几部书(特别是汉、晋、庙三代的书)，去古未远，他们肯定见孤古本《内经*，所引述和阐发的’在一定程度上，多能反映出《内经》的原文原义，字体的假借，文句的异同，术语的变化，都可以作为可靠的校勘本。
   其次，医学流派，虽说肇自宋元，其实古已有之。所谓“三世医”之黄帝针灸、神农本草、素女脉诀，是最古的医学派别J《汉志》所说的“医经”和“经方”，更是古医学派之见于记载的。通过汇参，既得以印证《内经》，并得觇出古医学派源流之一角。
   又其次，汇参察流的方法，除互勘互征外，还足以启迪心灵，收到触类旁通之益，比读各家注解另有一种妙境。因其著述自成一家，与注解之随文释训、强为凑台者不同，汇参时可获得分析思考的锻炼。
   以上这些，是我第二阶段对《内经》“困而学之”的纪实。虽已成明臼黄花，不适于用，其中有的还是作为自励法门，并述于此。
第三境界
   通过一、二两个阶段的研读《内经》，工夫花了一些，收获得了一些，但在十年浩劫中，生活蹭蹬，学业未竞，衰老已侵，计惟抓紧“三补”(前十年蹉跎后十年朴，白天时间紧迫晚上补，两耳失聪勤学勤问补)，夺些回来。回顾在第二个阶段中，用去的时问最多，学习方法也采用这样或那样，对《内经》主要理论的探索和寻求，虽不是“千百度”，然而几十度次总是有的，但发现得不多，有了一些也不敢自信。为了要在“灯火阑珊处”发现他、认识他、研究他，特在这里淡一下想做而没有做和正在做而尚未完成的几件事：
   (一)仍然要回顾第二个阶段中，那是一九六五年，为了研读与教学需要，我曾仿秦伯未先生编写的《内经类证》(此书秦氏初稿于一九三三年，与《读内经记》同为当时上海中华书局新出版研究《内经》的读物；一九六一年，《类证》有余瀛鳌氏重订，条文后补列《素》、《灵》篇名，每类加按语，比原编醒目)一书，续辑关于阴阳四时(五行)、经络、脏腑身形、诊法、病因、病机、治则、预防等九百多条，分八章，二十七节，名《内经精要》，不辑病症条文，困已有秦氏之=}；在，足资参考。编写动机与方
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式，主要围绕当时《内经讲义》，作为备课时分类引申之助。十五年来，旧稿自珍，看来还是有些用处，现拟再行增删，分节加按，参以近年研读所得，使旧稿有所出新。
   (二)《内经》理论蕴藏之富，真如一座宝山，经过古今学者的勘探和发掘，各有所得，足征“矿源”是丰富的。如何继续发掘?如伺扬长避短、取精去粗地古为今用?确是摆在我们面前急需做去的实际工作。我想应该在过去一系列的成就上，不断创新。
例如，对某一理论加以剖析研索时，最好印证临床(包括古人或今人的治验或科学实验)，不论是一个学说、一个名词、一个物体，都可以作为探索课题。我准备与青年教师合作，即小就大，做到知和行的统一。以“横刀那顾头颅白，跃马紧傍青壮年”(华罗庚老教授词句)的精神，实干到底!
   以上两项，作为研读《内经》第三境界的内容，虽不相称，窃愿比拟。自知学植浅薄，方法粗陋，因而所得不多，可以介绍于读者之前的当然更少了。这也是收获与耕耘的辨证关系，懒汉是种不出好庄稼的。今后要继续努力，使有一个好收成，争取达到新境界l
刻苦勤奋自强不息甫通市中医院院长、主任医师朱良春
   【作者简介】朱良春(1917
～)，江苏丹徒人。治学勤奋，自强不息。擅长内科杂病，屡起沉疴。对于虫类药的临床应用，尤具心得。著作有《传染性肝炎的综合疗法》、“汤头歌诀详解》、《章次公医案》、《虫类药的应用》等。
从师学习孜孜不倦
   我早年在中学读书时，因病辍学，乃转而学医，拜武进盂河马惠卿先生为师，先命朝夕诵读医经，无法理解其奥义，颇以为苦。但跟随马老师抄方一年，却甚有收获。求治于老师之病员甚多，他用药颇有独到之处，临诊常用对子药，便于记忆和运用。随师抄
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方一年，使我获得了丰富的实践知溅，也初步掌握了一些基本理论，为学好中医奠定了基础。为了系统学习，一年后考入苏州国医专科学校。接近毕业时，抗战开始，乃于一九三七年转学至上海中国医学院继续学习。当时半天在章次公先生处实习，半天在世界红刑字会医院中医部工作。我在章师处虽仅年余，山j：他诲人不倦，谆谆教导，因而得益较丸学习到抓主要矛盾的辨证手段，灵活选方用药的技巧及由博返约、扣住主题的读书方法。章师学识渊博，理论精深，临床颇多独特经验，对内干《杂病，尤擅其K，治验甚多，疗效卓著，这些为我后来升堂入室，创造了条件，打下了基础。章师一贯提侣“发皇古义，融会新知’，他的主张对我影响很深。后来我之所以能兼收并蔷，重视民问单方，走中西医结合的道路，部是章师正确引导的结果。
   对我影响较大的还有张铴纯先生。《嵌中参西录》中的许多有效方剂，我应用于临床发挥了较好的作用。如治一妊娠恶阻妇人，得食则吐，不食亦I哐，叠药不瘥，卧床不起，历时月余，邀我诊治，用张氏安胃饮，一剂知，二剂已。因此有位同道说我得力于“南章北张”，这是符合宴际情况的。近年，我在整理《章次公医案》时，仍有温故知新之感受。如章师早年就指出：“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药物效果不佳时，适当加入桂、附一
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类兴奋药，每收佳散。”这个可贵的经验我至今一直应用于临床而获效。同时，诊余之暇，经常翻阅《衷中参西录》已成了我的习惯，真有百读不厌之慨，乃至使我产生了撰写《铴纯效方发挥》的念头，以把我四十多年来运用张氏效方的体会介绍给读者，现正准备若笔。
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   融会新毒一推陈致新
   我认为学习的成功，不仅在于智慧，还在于毅力。
数十年米我除了完成本身的工作任务之外，无论是盛夏寒冬，部起早带晚地阅读各种医学著作，既学习前人的经验，也接受今人的创获。平时还尽可能地挤出时间，搜集资料，分类储存，以利于吸取前人和夸人的宝贵经验，指导自己的实践，并为著书立说、撰写论文准备了条件。
   我十分重视掌握祖国医学“辨证论治”这个关键。
因为，“辨证论冶”是祖国医学理论体系的精髓，其优点是不论任何复杂的病情，都可依据症状，从阴阳消长、正邪斗争的基本规律中，运用四诊、八纲的方法归纳分析，提出整体治疗的措施，这是中医理论体系上的卓越之处。能掌握好“辨证论治”的规律，世界上就没有绝对的“不治之症”，而只有“不如之症”。所以，我对一些疑难杂症，总是深入探索，努力从不知
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到渐知，转不清为可治。例如一位纺织女工，患予寓内膜异位症(异位至肺部)，就诊时主诉：月经闭止，每月咯血五、六日，伴颧红掌热，口干咽燥，腰酸腿软，叠治无效。我根据其症状辨证为肝肾不足，水不涵术，气火冲激，冲任失调而致血不循经，灼伤怖络，逆而倒行的症候，所以在治疗上应给于滋养肝肾，清肺凉血，而调冲任。连服中药十剂，月经即循常道而行。又如“血紫质病”是一种原因暂时不明的新陈代谢疾患，比较罕见。一铡二十六岁的男性患者，每隔二至四个月必剧烈腹痛数天，用牡冷丁注射始趋缓解，因尿液呈红色，经尿检发现多量紫质而确诊，但多方冶疗未能控制其发作。我根据其面色少华、怯冷、纳呆、便溏等症辨为脾肾阳虚，予味温补脾肾之剂，届期未再发作，随访三年，已告痊愈。所以我认为中医“辨证论治”的原则是大经大法，挪能认真掌握，灵活运用，就可应付裕如，取得著效。
   但是“辨证论治”也存在一些缺点，就是对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观的指标依据，这对总结提高，似有一定的影响，同时，也常会出现误诊。
因此，还必须“辨病论治”。例如直肠癌的早期症状，往往易与痔疮或慢性痢疾混淆，如果不早期确诊，给予帽应的治疗措施，就很有可能贻误病机，导致恶化转移。我认为“证”和“病”是一种因果关系，具有不可分割的联系，否定或肯定“病”和“证”的任何一方面，都
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是片面的、不完善的。因此，“辨证”与“辨病”密切结合，研究疾病与症侯的关系，探索临床诊治的规律，必能相得益彰。所以我在临诊时常将两者结合起来，以求缩短疗程，提高疗效。如慢性气管炎急性发作患者一般多见咳嗽痰黄之主汪，所以我研制了“咳喘合剂”(由黄荆子、金葬麦拜P五克，佛耳草，天竺子各十克组成，为一日量)，凡遇此类气管炎患者，服用每获隹效。再如我从用蚯蚓液治愈下肢溃疡的经验中，理解它具有对溃疡病灶的修复作用，从而启发我用以治疗消化性溃疡病，取得了良好舶效果。这样我们就能不仅是继承，还可扩大思路，触类旁通，引仲发展，扩大药物的疗效，为中西医结合提供线索。
以起方寿世如春雨膏田
   友人书画家鲍伯详同志曾赠我一副对联：“以良方寿世，如春雨膏田”。其意虽是赞誉，但却成了我治医做人的标准。
   我在学校读书时就练习写作短文，曾在《明日医药》上发表过文章。后来曾任杨医亚主编之《国医砥柱》，任应秋主编之《重庆国医杂志》以及广东《医药旬刊》的特约编辑，陆续写过一些文章。一九四二年，我自己创办“民间医药月刊》，主要是搜集民间验方，加以验证推广，使我从中吸取了不少经验良方。
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丰富了冶疗手段。
   在反动统治下，中医遭到歧视和扼杀，我一度感到非常悲观。解放了，在共产党的领导下，得到了新生，过去曾经懂憬的美好理想，鄙逐步变成了现实。
一九五六年南通市成立了中医院，我被任命为院长，我激动，我兴奋，我决心将自己全部精力都倾注住中医事业上。由于党的教诲、培育j我比较地成熟了，懂得了革命的道理。在和同志们的一逆努力下，曾集体编著了几部医书，发捌、整理了两位土专家的经验。一九五九年我院被授予全国红旗单位，一九六二年写成《传染性肝炎的综合疗法》，一九六三年编著《汤头歌汰详解》(江苏人民出版社出版)，近两年又写成了《章次公医案》、《虫类药的应用》两部医著。
其中《章次公医案》在一九八0年山江苏科技出版社出版，畅销全国，得到好评。《虫类药的应用》一书，将由中国国际书店和香港三联书店在香港及国外发行。
   撰写论文、著书立说是继承发扬祖国医学遗产的一个部分，更重要的是为广大人民健康服务，为病员治好疾病。因此，我除了做好临床工作外，还积极参加科研工作，更多地掌握疾病的诊冶规律，提高疗效，缩短疗程。例如创制“益肾勰痹丸”(熟地、当归、仙灵脾，鹿衔草菩一百二1-~，炙全蝎、炙蜈蚣各二十五克，炙乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫备
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九十克，甘草三十克，共研板细末，另用生地、鸡血藤、老颧草、寻骨风，虎杖各一百=十兑煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服六克，日二次，食后服。妇女经期、孕期忌服)治疗类风湿性关节炎及增生性脊柱炎等疾病，疗效显著。我认为痹证其“本”在肾，风寒湿热诸邪均为其“标”，故取“益肾壮督”以治其本，“蠲痹通络”丽治其标，方即据此而制订。曾治一脊柱弯曲、头向前倾、不能直立、呈严重驼背状且掣及两腿疼痛、行走欠利、手指关节变形的类风湿性脊柱炎患者，叠经使用中西药物，均告鲜效J嗣服“益肾蠲痹丸”，关节变形渐复，腰能直立，能从事一般劳动，摄片检查增生之骨刺已消失。此丸药深受广大病员的欢迎，医院生产常供不应求，已列为一九七八年科研成果，在市科学_人会上受到表扬。又如慢性痢痰与结肠炎，长期腹泻，时轻时剧，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的现象，又有湿热逗留的存在，呈现虚实夹杂的征象，在治疗上既要补脾敛阴，叉要清化湿热，因而创造了“仙桔汤”(仙鹤草十五至三十克，桔梗究竟，乌梅炭四．五克，自槿花九克，炒白术九克，广术香四．五克，自芍九克，炒槟榔一．二克，甘草四．五克。阿米巴痢另加去壳鸦胆子十四粒，分服)治疗此症，取得比较显著的疗效。
   “牧死扶伤，实行革命的人道主义”。这是我们每个医务工作者的天职，只要能解决病员的痛苦，我都
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愿意去琊助做好工作，我常与其他单位怫作，拟定处方应用于临床，如与市卫生防疫站职业病防治科协作，刨制了“止咳化矽糖浆”，对矽肺患者，配合克矽l』，获得较好的效果。
   此外，由于经常往医药杂志上介绍临床经验，闲此全国各地米浒问病求方者甚多。我对读者来信总是认真阅读，并开出处方，奇给病人，以期减轻患者的痛苦。总之，在哉行医的四十多年中，将良方效药给予病员，已成了我最大的愉快。每个疑难酝症患者的治愈，是对我最大的安慰，他们的健康是对我最大的奖赏。
园丁精心培育换来春色满固
   为了培养中医新生力量，我早在一九四五年至一九四八年克服了重重阻力和种种困难，自己出资等建了中医专科学校，培养了二十多名青年中医，现在大部分都在不同的岗位上发挥了骨干作用。
   解放后，中医事业有了巨大的筮展，但十年浩劫，中医工作也不例外，出现了“中医事业后继乏人。
的局面，我觉得要后继有人，还在于我们的精心培育。对于培育中医事业曲接班人要有光荣感、责任感、紧迫感。我常对中青年医9《说：“我们这一代人要承先冉后，矬往开来，不能虚度光阴，否则将无颜
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去见轩辕黄帝”。自己不仅在乎日]：作和学习上身体力行，为巾青年医生做出好的榜样，还为他们的成长和提高倾注了心由L。我除了完成医院分配的教学工作外，还着重培养了三名青年医生，具体指导他们的临床业务、课外阅读，以便提高他们的写作能力，打好牢固的中医基础，同时毫无保留地向他们传授自己的临床经验，让他们掌握我的诊疗方法及辨证用药特点。现在，如果我凶公外出，他们都基卒能接替我的诊疗工作，且病员也很放心、满意。
   在培养学生的问题方面，我是花了一定精力的，除了在身旁可以面授带教者外，还常收到一些隔山隔水、千里迢迢诚挚求师的学生来信。对于他们强烈的求知欲望，我深受感动，闲此采取函授的形式，具体指导了三名青年中医(二名在四川工作，一名在泰兴县工作)的学习，使他们的理论水平有了较显著的提高。“老天不负苦心人”。有一份耕耘，就有一份收获。其中四川梓潼县的一位学员考取了北京中医研究院研究生，另两名青年医生在集体转全民的考试中，均名列前茅，被吸收到县医院参加工作。l听到这些消息，我是十分高兴的，因为我能够看到我为中医事业后继有人出了一份力。我衷心地希望这些青年人“青出于蓝而胜于蓝”，为继承发扬祖国医学遗产做出更大贡献。
   我走进医林四卜余年，杰日苦多，米日愁少，惟
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一的心愿是珍惜余阴，以有限的生命做更多的工作。
“得失塞翁马，胸怀孺予牛”。把全心全意为人民服务作为自己最大的幸福和快乐，“努力进修，老当益壮”，为我国的中医中药事业贡猷自己的毕生精力。
   (本人口述，张肖敏整理)，22
教学《内经》的体会÷；：；i；：：：凌耀星^内经》教研组主任    …*一
   【作者简介】凌耀星，(1919年～)上海青浦县人，十六世祖传中医。自一九五六午上海中医学院成立起担任《内经》教学工作，二十多年来，孜孜以求，潜心研究经旨，颇有所得。
曾参加编写《内经》(第一、二、三版)及内科(第二版)全国教材，写医学论文二十余篇，发表于杂志及内部资料。
   我父凌禹声是祖传十五世儒医，早年在青浦开业，后迁至上海。一九三六年我高中毕业后开始随父学医。当时启蒙的书是汪昂的《素问灵枢类纂约注》。
初读时，虽有父亲指点，还是困难重重，大多只是囫囵吞枣，连一知半解也谈不上。以后随父临诊，继而独自开业，结合医疗实践反复推敲，逐渐领略到个中
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趣味，读一遍有一遍不同的体会，越来越领会刽《内经》的确是祖国医学遗产中的瑰宝，是中医入门和深造必读之书，其中道理，够我钻研一辈予。
   一九五六年，上海市西医离职学习中医的研究班开课，继之上海中医学院开学。那时我虽届“不惑”之年，却犹如初生之犊，丑；知天高地厚，竟自告缶勇，担负起《内经D课的教学工作。但这也就使我一下予体会到了“学然后知不足，教然后知困”这旬至理名言的深刻意义。教学过程中，常常感到自己学得太不扎实，简直象浮在水面上，遇到问题，经不起问一两个为什么。形势与任务逼着我，只有老老实实从头学起，边学边教，边教边学。
   到现在为止，我对《内经》的许多问题仍不僻其解。我化过一些精力，走过不少弯路。往往一个问题，苦思冥想，觉今是而昨非，但到了明天，叉否定了今天的结论。这里我愿把我在教学中遇到的问题和体会，写在下面，供学习《内经))者参考。其中一定有片面甚至错误的地方，希指正。
文理与医理
   《内经》是一部医学理论巨著，它的医理是通过一百六十二篇文章表达出来的。文理不通，医理难明。由于《内经》文字古奥，盲简意腹，加之成书年
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代久远，历经战乱毁伤，竹简编绝，文字改革，错简衍脱，在所难免。凡此种种，都给学习上带来困难。
我的体会是：如果能掌握一些《内经》文理的情况和特点，可咀少走弯路，有利于学习。
   (一)原文有错误历代医家对《内经》文字上的讹误做了不少考据校勘工作，可资参考，但还有未被校正者。举例如下：
   1．音误。口授笔录，音同字异而致误。如t
   “溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。”①“易”为“溢”之误。
   “仓廪不藏者，是门户不要也。”①“要”为“约”之
   ●    ■误。
   “其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”②“通”为“痛一
   ●    ●之误。
   “手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥。”@“耀”为“摇”之误，“之”为“知”之误。
   “别于阳者，知病忌时}别于阴者，知死生之期。”④“忌”为“起”之误。
   其他如“留”与“流”，“如”与“于”，“已”与“以”等亦常以音似而互误。，
   2．形误。字形相似，传抄致误。如：
   “从欲快志于虚无之守”⑥，“守”为“宇”之误。
   “容色弛上下左右，各在其要。”@“容”为“客”之
   ●    -
   12s
误。
   用篆书时亦常有形误。如篆书“上”作“=”，“下”作“=”，“上”下”两字常互误。如“黑脉之至也，上坚而大，有积气在腹与阴，名日肾痹。”∥上”为“下”之误。叉如“推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。”①不少注本认为其中“上”‘下”互误。
   再如篆文“上”亦作“卫”，与“生”(之字)仅一笔之差。稍有麂蚀或裂纹，亦每致误。如“所谓跗之者，举膝分易见也。”@与“胃足阳明之脉，起于鼻之交撷中。”⑨两句中“之”字乃“上”之误。而“寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱”⑩之“上’字则为“之”字
   ●    ●Z误。
   此外如“日”与“曰”，“本”与“朱”，“翮”与“嘲”，“搏”与“搏”等亦常因形似而互埕。
   3．字体误。古代字体多种，亦易致误。如《内经》中常见的“白汗”、“魄汗”，诸家注释大多以肺主皮毛，汗白皮毛而出，与肺有关，而肺色白，肺藏魄，故汗亦称“白汗”或“魄汗”。我认为“自汗”可能为“自汗”之误。查《说文解字》古代“自”字有两种写法，即“由”与“幽”，均音自。但在作为其他文字的组成部分H{，“圆”常借作“白”字使用。如“酋”(“皆”字)，“西”(“百”字)，由此误以“园”为“自”。以“自汗”写作“白汗”，又因古“自”与“魄”通，于是又作“魄汗”。观
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“战国策))鲍彪：“自汗，不缘暑而汗也”，其指自汗也明矣。“白”，古又通“迫”，有时白作迫解。
   除了以上种种字误之外，还有文字颠倒。如“去菀陈堇”@应作“去菀垄陈”。“尺脉缓涩，谓之解侪”qi应为“尺缓脉涩，谓之解协”。“咏R赢常热者，谓之热中”⑥应为“脉赢尺常热者，谓之热中”等。
   其他如衍文、错筒，不一一枚举。鉴于原文有些错误存在，在学习中遇到确难理解时，可暂时放下，不解比曲解为好，免得浪费精力与时间。
   (二)名词的概念不同由于古代词汇较贫乏，加之《内经》非出一人手笔，所以常有一个名词，多种概念。如《内经》中最常见的“阴阳”一词，就有多种涵义。归纳起来，大致有三：
   1．抽象的哲学慨念。如“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”⑨，“且夫阴阳者，有名而无形，故数之可十，离之可百，散之可千，推之可万，此之谓也”@中的“阴阳”即是。
   2．相对的具体事物。包括相反的两种事物形态、性质、位置、方向、作用、反应等。如脏与腑，男与女，阳经与阴经，内与外，昼与夜，寒与热，升与降，出与入，呼与吸，伸与缩，化气与形成等等。
   3．指阳气与阴精。如“年四十而阴气自半也，起居衰臭”西“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使
   ●    ●    ●    ●
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也”@，“阴者藏精而起匿也，阳者卫外而为固电”m
   再如“标本”一词。在“移精变气论”中“标本已得，邪气乃眼。～标率不得，亡神失国”。。标”指医生的诊断与治疗，。本”指病机病情。“标本已得”主要是药能对症，即正确诊断与治疗。而在“汤液醪醴论”中“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”句中之“标”虽同样指医疗措施，而“本’则是指机体对医疗措施的反应。“标本不得”即前段“神不使”的意思。指出即使诊断无误，治疗及时，药能对证，但在“神不使”的情况下，还是“邪气不服”、“标本不得”，治之无效的。其他如“标本病传论”及“天元纪大论”等篇中“标本”有指先病为本、后病为标，有指六气为本、三阴三阳为标等等，概念均不相同，学习时必须具体分析，把概念搞清楚。
   反过来，《内经》中也有几个不同的名词代表一-个东西的，如“汗孔”在“生气通天论”中称“气门”——“气门乃闭”l“汤液醪醴论”中称“鬼门”——鬼门’；框“水热穴论”中称“玄府”与“汗空”——于玄府”、“所谓玄府者，汗空也”。又如桡动脉，“经脉剐论”巾称“气口”，在《灵枢·禁服》中称口”，《灵枢·小针解》中则称“咏口”等。
开客在q。
   (三)一字多义古代．文字较少，一字常有多种解群。如以“精”字为例：
   1．“肾藏精”@之“精”为名词，指人体的宝贵物
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质。
   2．“阳气者，精则养神，柔则养筋”⑩句中之“精”为形容词，作“清净”解。
   3．“骨气以精”@之“精”为形容词，作“正”字解。
   4．“云雾不精”⑩之“精”为形容词，作“明”字解。
   5．“精者三日，中年者五日，不精者七日”⑩句，“精者”指少年，“不精者”指老年。
   6．“夫精明者所以视万物，别白黑，审短长”①，“精明”指眼睛。
   7．“脉要精微”、“五色精微”①，“精”作“精细”
   ●    ●解。
   再以“当”字为例：
   1．“当躁而弹之”画“当’作“对”字解。
   2．“万举万当”⑩，“当”作“正确、确当”解。
   3．“劳汗当风”@，“当”作“临”字解。
   4．“阳气当隔，隔者当写”@，前一“当”字作“挡”解，后一“当”字作“应当”解。
   5．“非其位则邪，当其位则正”@，“当”作“在”字解。
   6．“诊此者，当候胃脉”@，。当”作“必须”解。
   此外，有些字在古代有特殊解法。如“颇”字，现多作“很”字解，有“多”、“大”的涵义。但在古代常作“少”、“小”、“稍”解。如“在左当主府在肾，颇关在肺”@，“颇”作“少”，“稍”解。此句应语释为“病主要
在肾，而稍有关于肺”。又如“病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名日厥”霉，。颇。作“虚”、“不足”解，乃与“盛”相对而言。联系上文，说明“人迎躁盛”为阳明胃有余，“太阴脉微细如发”为太阴j5ifi不足。再如“四十岁……发颇斑自”⑩，“颇”作“稍”解，言四十岁头发开始略有花自了。以上各条如果把“颇”字作“很”字解，则医理全错了。
   特别应当引起重视的是“不”字。现在一般都作为否定之词，但在古代，有时作语助词用。如“肝脉搏坚而长，色不青”，此处“不”字是语助词，“色不青”即“色青”。联系下文“当病坠若搏，因血在肋下，令人喘逆”，因跌仆致伤，有瘀血在肋下，色当为青。再如“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧”@，“不收”当作“收”解，盖寒主收引，故皮肤收缩，肌肉坚紧，于义方顺。不仅如此，有时甚至可作“很”、“非常”、“大”解。不，通还。《说文》：“_不，大也。”虫u“恶气不发”@应解为“恶气大发”。“所谓不得胃气者，肝不弦，肾不石”@。“不”字均应作“根”字解，方与前文“但弦无胃日死”、“但石无胃目死”、“所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也”的意义相合。由此可见字义的重要性，不可不加注意。
   (四)互词互词或称互文，是《内经》中常见的一种文体。为了词藻华美，把完蛙的意义分拆成为一双对句。如“营从安生，卫于焉会”@，意即营卫如
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何生会。叉如“故非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”a@如果作为互文，则原文的文意应为“故非出入升降，则无以生长壮老已(指人与动物)，亦无以生长化收藏(指幢物)。”说明一切生物在生命过程中都是既要有出入一一机体与外界的联系，又要有升降一机体内在的活动。所以原文接着说“是以升降出入，无器不有”。再如“阴中有阴，阳中有阳”@，作为互文应为“阴阳中有阴阳”，于理更为明确。
   历代医家由于不注意这种互词体例，往往易致谬误。如“湿热不攘，大筋缨短，小筋弛长，梗短为掏，弛长为痿”@旬，各家拄者都是随文释义。如王冰注云：“大筋受热则缩而短，小筋得湿则引而长”；高世轼注云：“大筋联于骨内，矮短则屈而不伸，小筋络于骨外，弛长则仲而不屈”；朱丹溪云：“湿郁为热，热留不去，大筋续短者，热伤血而不能养筋，故为拘挛}小筋弛长者，湿伤稍而不能柬骨，教为痿弱”⑧，张景岳注云：“温热不退而下及肢体，大筋受之则血伤，故为续短；小筋受之则柔弱，故为弛长”。如果我们作为互词来理解它，则原文应为“湿热不攘，大筋小筋，或为须短，或为弛长，绠短为拘，弛长为痿”。实际上．大筋、小筋。均可受湿受热。证诸临床，湿热所致的痿症，可以是拘挛性韵，也可咀是弛缓性的，不论大筋小筋都可以发生。如此，则文理既顺，医理亦明矣。
   (五)不断句“内经》原文本来没有断句标点，有时亦可因断句不对而造成误解。例如“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人’@，断句应在“虚邪”之后。但不少书本在“虚”字后断句。作“风雨寒热，小褂虚，邪不能独伤人”。我认为前者较好。“虚邪”在《内经》中是一专词，目后文有“此必网虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”一为虚邪之虚，一为身形之虚，是为两蝗，其义甚明显。
   叉如“五色精微，象见矣，其寿不久也”@。“五色精微”应断旬，说明面部色泽的变化及善恶之分，至为精微，正如“脉要精微”一样，医者必须细心观察。
“象见矣”是指败象出现，即上文所说的“如赭”、“如盐”、“如蓝”、“如黄土”、“如地苍”等“不欲”之色。败象出现，预示其寿不久矣。但诸家注释均不断旬。把“精微象。’连在一起，令人非解。
   再如“劳风法在怖下，其为病也，使人强上冥视，唾出若洋，恶风而振寒，此为劳风之病。帝日：治之奈何?妓伯日：以救悦仰，巨阳引，精者三日，中年者五日，不精者七日”@。“引”是针剌用词。“故善用针者，从阴引阳，从阳引阳”@，“邪在盯……取之行间，以日i胁下”@。可见，“巨阳目l”是言斜‘刺足太阳睹胱经的穴位。“阻救悦仰”是说先要救治俯仰喘息的症状。如“邪在肺，则皮肤痛，寒热，土气喘汗出，l唆动窟背，取之膺中外俞，背三节五节之傍，以手痰
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按之快然，乃刺之”◎。即是刺足太阳膀胱经的肺俞、膏肓等穴可治热病邪在肺阿见气喘咳功肩背的病症，与这里劳风的病机相合。通过正确的治疗，可使劳风之病情缓解，年少者只须三日，中年者五日，老年者七日，文义不是很清楚吗?但是历代注释都作如下断句：“……歧伯日：以救侥仰，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日”。如此文理便完全不同了。如吴岜注云：“巨阳与少阴肾为表里，肾者精之府，阴体也，不能自行，必巨阳之气引之，乃能施泄，故日巨阳引精。是为少壮之人，水避以济火，故三日可愈，中年者，精虽未竭，比之少壮则弱矣，故五日可愈；老年之人天癸竭受，故云不精，不精者真阴衰败，水不足咀济火，故治之七日始愈”。张景瞬注云：“太阳者，水之府，三阳之表也，故当日【精上行，则风从咳散，若巨陌气盛，引精速者，应在三日；中年精衰者，应在五日；衰年不精者，应在七日”。为了解释“巨阳引精”，不得不兜很大的圈子，却仍旧没有说明问题。其他有的存疑而不解，有的说是衍文。由此可见，断旬不当，文理不明，医理亦难晓矣。
   (六)比喻人体的生理病理变化很复杂，且深藏体内，不可得见，要说清楚它是极不容易的。《内经》作者经常借助人们日常生活中比较熟悉的事物作为比喻，进行阐述，使学者通过想象加以领会，这的确是一种生动而有效的办法。例如“素问·灵兰秘典
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论》中用当时的政体制度十二种官职，形象化地说明人体十二fI盘腑的主要功能和它们稃统一领导下分工合作的整体系统。在不少篇章中用各种生物的形状、神态、颜色、动作来描述那些难以言传的脉象和冲色。
如以“软弱招招，如揭长竿末梢”来形容正常韵弦脉，以“新张弓弦”描写刚劲逼指病态或危重时所见的弦脉，以“如帛裹朱”形容白里透红、光润明朗的健康色泽，以“白如枯骨”、“黑如焰”描写晦暗、枯滞、病情严重的面色等。象这类内容，我们在学习时，应透过现象找本质，领会它的精神实质，从而了解它所要说明的医学内容。
借鉴与思考
   《内经》一向被尊为医书之宗丽受到历代医家的重视，故研究、注释、校勘者颇不乏人。他们做了大量细致的工作，化了不少精力和时问。如宋代林亿等对《素河》的棱勘，“正谬误者六千余字，增注义者二千余条，一言去取，必有稽考”@。张景岳编纂《类经》化了四十年的功夫。各家对《内经》都有较深的钻研，结合他们各自的临床经验，对《内经》中的一些理论，备有见地，颇多阐发，这对我们学习上给于很大帮助，大可作为借鉴。
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   如王冰对“诸寒之而热者取之阴I热之而寒者取之阳，所渭求其属也”@一条原文的注释云：“言益火之源以消阴翳，壮水之主以翩阳光，故日求其属也”。
这二句话已成为中医治疗阴虚阳虚的理论性很强、指导意义较大的名言了。
   吴岜的注释亦有独到之处。如“热论…帝日：五脏巳伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也?歧伯日：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人}三同，其气乃尽，故死矣。”诸家注释均在“故不知人”处断句。使经文原意尽乖。独吴岜云：“故不知人三日’六字为旬”。这一改，可谓画龙点睛，文义顿明。盖两感于寒者三日即传遍六经，此时病人水浆不入，昏不知人，如此再三日，人体来自阳明的血气，消耗殆尽，故死矣。与前文所讲“六日死”前后呼应。
   张景岳的《类经》把《素问》《灵枢》的全部内容，以类分门为十二大类，凡三百九十篇目，条分缕析，便于学习。其中“会通类”将《内经》重要内容摘录分类归纳，注明出自何篇，实可作为学习(<内经》的索引。他的注释每较深详而切合实际。如对《素问·汤液醪醴论》中“神不使”的注释云：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气
不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓不使也。”把针药等医疗措施必须通过机体才能发挥作用的道理，剖析得何等明晰l此外，如对“神”的问题，不但在“会通类”中把“内经》中有关“神”的资料搜集在一起，并在《灵枢))“天年”、“本神”等篇对“精神魂魄”作注释时，广泛选引孔、邵、朱、乐诸家的论述，及《淮南子》、《黄庭经》等有关资料，旁证博引，提出自己的见解，详加阐述，大有助于后学。
   马莳之注亦有可取之处。如对“阳为气，阴为昧。
昧归形，形归气，气归精，精归化。精食气；形食味。化生精，气生形。精化为气，气伤于味”@一段原文注释中指出原文中的“气”有两种不同概念。“阳为气”、“气归精”、“精食气”之“气”字乃指食物之气。
“形归气”、“气生形”、“精化为气”、“气伤于味”之气，指人身之气。可谓独得经旨，与众不同。
   其他如杨上善、高世拭、滑寿、李中梓、汪昂，姚止庵阻及日人丹波元简等各家注释均各有特色。学习《内经》有没有这些借鉴是大不一样的，各家注释各有所长，亦各有所短，应择善而从。
   但另一方面，必须看到崇古尊经的封建思想使历代医家对《内经》奉为圭臬，或明知有错，仍将借就错，不敢稍加改动，或互相抄袭，以误传误，相沿成习I或以经解经，随文演义，解了仍等于不解；或解
”占
不通的想尽办法，曲解使“通”。限于历史条件，产生这种情况不足为奇。如前面所举。巨阳引精”的注释，便是一例。这里再举两例：
   “素问·逆调论》：“帝日：人有四肢热，逢风而如炙于火者，何也?岐伯日：是人者，阴气虚，阳气盛，{![i支者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独冶者，不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙于火者是，是人当肉烁也。”对“两阳相得”一词，马莳、张景岳等注为“四肢属阳，风亦届阳，一逢风寒，两阳相得”；张志聪注云：“四肢者，阳明之所主也。两阳，阳明也，两阳合明，故日阳明。
相得者，自相得而为：【{}也。”只要梢加分析，便可看出两者都难令人信服。因为人均有四肢，也均有阳明，如以此作为两阳相借，那么无论何入受了风邪，四肢无不如炙于火了。殊不知本段经文的主要精神在于突出个体的特殊性，所以原文强稠“是人者，阴气虚，阳气盛”，“是人当肉烁也”。正因为其人是阴虚阳盛的体质，平素即自感四肢热，受风后，风为阳邪，于是内外结合，两阳相得，益觉四肢烦热如炙于火。
其云“四肢者阳也”只是为了说明阳气的盛衰在四肢表现为最明显突出而已。故“四肢者阳也”后应加句号。
   再如“颈脉动喘疾咳，日水”@。对“颈脉动”诸家均注作“人迎脉”，即颈动脉。独王冰日：“颈脉谓耳下及结喉傍人迎脉也。”“耳下”之脉当指颈外静脉。《内经》
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来源于实践，要正确理解它必须证诸临床实际。对人迎脉的解释便不能无疑。因为人迎脉本来就是动脉，这在《灵枢·动输))中写得非常明确，即“动”是生理现象，如果是病理现象应该写成“动甚”。喘、疾咳而由于水肿者多见于有胸水腹水患者，如右心衰竭较重时右心室扩大，导致三尖瓣功能性关闭不全时，可以见到颈静脉搏动。《内经》的描述是符合实际的。
   由此可见，对以前各家注释作为借鉴的同时，必须发挥独立思考，切不可盲目服从。应考虑蓟我们今天的视野、经历和所掌握的现代科学知识是前人所无法比拟的。今天学《内经》应提出较高的要求。要敢于怀疑，善于思考、剖析阱至释疑解惑。正如朱熹所说：“读书无疑者，须教有疑；有疑者，却教无疑。到这里方是长进。”首要的是从无疑到有疑，它需要解放思想，发挥独立思考。正如物理学家爱因斯坦说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许但是一个数学上或实验上的技术而已，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”学习《内经))也同样如此。当然，我们不能满足于仅仅提出问题。从有疑到无疑，同样需要艰苦的脑力劳动去解决问题，使自己的认识更上一层楼。
精读与博1觅
   古人用字精炼，言简意嫉，寥寥数语常常包含着非常深刻的内容。如“人之病……同时而伤，其多热者易已，多寒者难已”@；“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”⑩；“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治”⑥，“其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也。腹胀便m，其脉上时绝，是二逆也。款，湟血，形肉脱，脉搏，是三逆也。
呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也。咳、呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也”@；“体若燔炭，汗出而散”@；“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死”@。以上对疾病后果的预测，均来自实践经验的总结。“人有所堕坠，恶血留内”@一句成为伤科理论与实践的重要原则。“凡刺胸腹者，必避五脏”@一句中包含着生命换来的血的教训。诸如此类的内容都是宝贵经验的结晶，在《内经》里是不胜枚举的，在学习时必须联系实际，仔细推敲。
   我在学习时先对全文通读一遍，只要求漉览，不要求深钻，看不懂的放过，有心得处记下，这样化时不多，而对《内经》全貌，心中有数，全局在胸。在这一基础上，有计划地把内容分为若干单元分段学
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习。有时候对一个词必须联系上下文及其他原文，始能得其真谛。如读“素问·经脉别论》第一段的“喘”，一般注释都理解为呼吸急迫的气喘。但联系上文“黄帝问目：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎?岐伯对日：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾……”分析啄文，乃论述各种原因导致“脉之变”，则“喘”应指由于急行、跌仆、惊恐而致的心跳加快时的脉象“喘促“。再联系《内经》其他篇中办常以“喘”来形容脉象之急迫。如“赤脉之至也，喘而坚……白脉之至也，喘而浮”⑦，“病心脉来，喘喘连属……平肾脉来，喘喘累累如钩”@，“脉至如喘”鹄“盛躁喘数者为阳”固，“脉不遥则气因之，故喘动廊手矣”@等句中之“喘”均作脉象解。有时对一个l可要联系临床实际加以领会。如“湿胜则孺泻”@一旬，联系临床治泄泻常用芳香化湿、淡渗利湿、苦寒祛湿、健脾燥湿、温阳胜湿等，虽病机不同，治法各异，而都不离一个“湿”字，由此体会“内经》原文之精义。
   学习《内经》要精读细嚼，一步一个脚印，扎扎实实下苦功。但我又感剐不能限于“内经》，囿于《内经》。还要求博览其它有关的书籍。这是因为《内经》本身包含了多学科的知识，而多方面的知识亦有助于《内经》内容的理解和闸发。
   《内经》是一部古典著作，学习《内经》必须具
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备一些古代历史知识和阅读古典文学的能力。例如文中涉及黄老学说对《内经》的思想影响，来自五方不同生活条件的异法方宜j出于诗书礼乐等古代典籍的文字通假等等。我们必须了解《内经》时代的医学概况，风土人情，生产生活和文字特点等，才有助予对《内经》某些内容韵理解。
   作为古代哲学思想的阴阳五行学说已成为《内经》理论的重要组成部分，渗透到各个环节中去了，起着指导思想的作用。因此，学习《内经》昂好能学些古代的和现代的哲学，特别是以辩证唯物主义的哲学观点去分析它、研究它、提高它，才能更好地掌握它。
   《内经》是医学著作，学习《内经>)最好还应掌握一些现代医学的基础知识。虽然两者的理论体系不同，而研究的对象和目的是一致的。现代医学在认识人身微观世界方面有较大的成就，正可以有助于对《内经》理论的研究，不少水平较高的西医师学习中医成绩卓著，充分说明这一点。有些内容需要自然科学帮助研究。如《内经》中论脉所提出的“来…‘去”问题，原文有；“去者为阴，至者为阳”④，“其气来盛去衰……其气来盛去亦盛……其气来不盛，去反盛，……其气来轻虚以浮，来急去散”@，“来疾去徐……来徐去疾”①，“寸口脉中手促上击者”@等等。对脉象中的升枝降枝形态变化，体味极为细致。可惜历代论脉，
均未予重视，鲜有论及者。我想，如果结合现代脉象仪的脉波图形及分析人体中影响脉波图形的种种生理因素，必将有助于脉学的研究。
   此外，有人认为《内经》不仅是医学著作，它也是一部知识面很广的自然科学文献，如天文学、气象学、物候学、历法乃至律吕音乐等都有涉及。掌握一些有关知识，也是必要的。
   时至今日，科学技术的迅速发展，出现了各学科之问的互相渗透、互相阐发、互相促进的明显趋势。
目前对《内经B的理论研究已大大越出了《内经>)的框框。有人从哲学、文学、医学气象学、分子生物学、免疫学、控制论等角度，以最新的科学成就进行分析、探讨，这更启发我们需要博览多方面的书籍，掌握多方面的知识，以扩大视野，使思想活泼而不致狭隘、僵化。
继承与批判
   对，寺文化遗产必须批判地继承，取其精华，去其糟粕。但究竟如何区分精华与糟粕，那就很不简单了。我一向立足于继承，对批判则抱慎重的态度。坚持做到四个“不”：①不因解释不通而轻易否定；②不简单化地与现代医学“对号入座”}⑧不以现在的要求去要求古人；④不以现代的理解强加于古人。同时尊重原文的
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本来面貌，根据一篇里前后文舶联系，对照其他篇原文的有关内容，朴素地理解它的原始意义。然后在这一基础上再作比较广泛的联系，如后世医家的阐述和发挥，对当前临床的指导意义以及其对今后医学科学研究方面的科学价值等。
   例如《内经》中的运气学说，历代至今都是毁誉参半，甚至视为星相之类当作糟粕来处理。我在一九六0年对二届西学中班讲课时曾提出我的学习体会：运气学说所要探讨的乃是人们在生活生产实践中通过长期精细的现察，发现历年气象存在着五年六年，十年十二年等周期性规律，由此而带来的天灾虫害、流行病、瘟疫等也同样有周期性现象，因而试翻用天干地支为运算工具，以期掌握和预测气象变化的规律，从而为预防自然灾害及瘟疫流行痈等提供线索。它的基本观点是唯物的，是与当时那些把“四时之行”、“万物之生”归之于天的唯心论者针锋相对的。因此，尽管运气学说用天干地支准算的方法可能比较原始和不够精确，这只是有待研究和改进的问题，不能要求古人精确无误，更不能因此而全盘否定。据现代研究，这种周期性变化确实客观存在。太阳黑子的活动对地球气候变动的影响极大，而太阳黑子活动有一定规律，它的周期约十一年叉四个月，这与运气学说所提示的十年十二年的数字基本相符。
   又如《灵枢·五阅五使》及《灵枢-五色》中所
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载面部喊腑分部的理论，亦曾被认为无稽而遭无情的批判。面目前面针麻醉、鼻针麻醉、面部及体表特定部位与内脏相关的发现、生物全息现象以及特异功能的发现等，都有力地证明其中包含着科学的内容。它与当代崭新的系统论学说是完全一致的。
   南此可见“内经》中尚未被继承的内容是很多的。谈继承，就必须抱老老实实的态度，立足于信，相信其中不少言之成理的内容是古人长期实践经验的总结，或长期观察到的客观现象。在没有搞清楚它是否糟粕之前，先把有关内容继承下来，不要急于批判。
   当然，这不是说《内经*的内容都是正确可靠，不可批判。它究竟是二千年以前的著作，限于当时的历史条件和科学水平，不可避免地有不少糟粕混杂其中，应予扬弃。伽如“肝生于苊，肺藏于右”二句见于《素问·刺禁*。前文是“黄帝问日：愿闻禁数。岐伯对日：藏有要害，不可不察。”后文又有“刺中肝，五日死……刺中肺，三日死。”可见这二句确实是指解剖部位，非指秆气左升，肺气右降的理论。又如“肝见良辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，啼见丙丁死，肾见戊己死，足谓真藏见皆死”@。这是古人试图从病人在垂危时出现的凶险脉象——真藏脉，按五脏所属及五行相克规律预测五脏病的死亡日期。实际E，临床每一病例情况刁、同，条件不一，要判断预后，尚必须具
体问题具体分析，再从中找出规律，才能符合客观实际。在另一篇中有完全不同的说法：“凡持真脉之藏脉者，忏至悬绝急，十八R死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝。四日死”④。同样是见五脏真脏脉而预测的死期各异。这就很难说成规律性了。那只有两种可能，或属于主观推测，或属于个别病案的实地记载，不能作为一般规律。
   我在学习过程中发现“内经》里还有一种情况，即素材是来自实践，是长期观察中发现的规律性现象，有一定科学内容，但限于当时的水平，无法作小正确的解释。例如：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也”⑧。原文提出了一毁人左手不如右手灵活，耳目与手足有交叉现象。证诸实际，确是客观存在的。这主要是人类在生活和生产劳动的长期锻炼中习惯多用右手操作，经多少万年而逐渐形成的左侧大脑优势半球支配右侧肢体，而形象、视觉、音乐才能则部属右半球所管辖的缘故。占人缺乏这方面的知识，于是把“昔者共工与颛项争为帝，怒而触不周山，天柱折，地维绝，天倾西北，故日月星辰移焉}地不满东南，故水潦尘埃归焉”@这一当时解释天象和地理特征的传说，牵强附会地来解释人体的这种生理现象。对于这种材料，只有用实践标尺自H以检验。
   在这里使我想起_岜故著名老中医程门雪先生的一
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句活；“要从取其精华方面米扬弃糟粕，不主张从去糟粕方面来留精华。”我体会他的意思是在继承与批判的问题上，你是着眼于精华?还是着眼于糟粕?这是两种截然不同的态度。前者就似地质勘探工作者探宝的精神，我赞成这种态度；后者l犹如纺织工人捡坏布挑疵点的方法，以这种态度来研究《内经》．必将是满眼糟粕，一无是处，这显然不是我们的目的。
   要正确处理好继承与批判的关系，我认为既要按((内经*那个时代的历史、地理、社会制度、科学水平等条件恰如其分地衡量它，又要以二十世纪的科学知识科学方法来整理它、提高它。《内经》理论米源于实践，占代医家从整体观点出发，对活体进行了长期的医疗实验，发现了许多特殊的联系和规律性的生命现象．都是客观存在，具有较高的科学价值，但由于当时的社会条件限制，其中许多问题，只能作一些比较抽象和朴素的解释，它象珍珠被蒙，宝藏被埋。
人的奥秘是复杂的，至今还有许多未知数。这些问题，今天不能作出解释，也不足为奇，随着科学的发展，总有一天会得到证实。基本粒子的发现，并不是已经观察弛了基本粒子本身，而是找到了它们在泡室中的轨迹，并借助理论，通过计算而得到的，因此它也是间接的。对此，我们能因为没有看到基本粒子而否定其伟大发现吗?《内经》中的许多发现不也正类似这种情况吗?从科学发艮的历史看，“发现”一词的
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内容总是随着科学的发展而不断变化，不断向深度广度、宏观微观发展的，发现中再有发现，直至无穷。
科学在发展，人类在前进，我深感自己掌握的知识太少太浅，脑力精力又均已衰退。但我愿加倍努力，继续钻研，搞好教学工作，为培养新生力量和祖国医学的继承、整理、发扬，作出自己的贡献。
参考文舵①《索问·脉要精徽论*②《素问·痹论"◎《索问-宝命垒彤论&#35;④《索问·阴阳荆论掉⑥《索问-胴阳应象大论磅⑥《素问·玉版论要篇Ⅺ⑦《素阿·五脏生成篇*⑧《素问·针解篇》⑨《豆抠·经脉篇”⑩《素问·举痛论》@《素闩-衙液醪醴论*⑥《素问-乎^气象论R@《是枢·阴阳系日月))@《素问·生气通天论》@《旯枉-术神*@“素问·酉气调神大论Ⅺ@《素问-评热病论》⑨《素问-三部九候论*⑩《素问-标本犒传论”⑨《素问·五运行大论*@《隶问·病能论*⑥《素问-奇病论》⑨《灵枢·天年*@《索问·调经论*⑨《灵枢·营卫生告Ⅺ⑧《索问·六截目大论≯⑤《素问·盘匮真言论m⑧《格致余论”⑨《灵枢·百病始生》⑨《旯枢·五邪n⑧《重广补注黄帝内经素问
·序》⑧《索问-至真要大论*@《灵枢·论痛》
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@《素问-@《素问-@a素问·热论》缪刺论矗谤要经终论B⑥Ⅸ素闸·大奇论Ⅻ⑧《素问一玉机真藏论》@《淮南子·天文训”
学贵有恒实践第一陕西省中医研究所顾j可贺本绪
   【作者简介】贺本绪(1906
～)，山西省静乐县人。少年时期开始从师学医，青年时期在当地执教兼行医。一九三七年参加革命，历任山西省牺盟会静乐分会协助员、军医、卫生队长、科长等职。一九五四年转业后曾任陕西省卫生厅中医处副处长，陕西省药物研究所副所长，现任陕西省中医研究所顾问。毕生精研《内经》、“本草垮等医籍，重视吸收民间医疗经验，学术上讲求实际，对脾、肺、肾学说有独立的见解，并贯穿于诊疗之中。著作有《贺本绪医案泞、《简效百方录》等，待出版。
   我幼年入私塾，十五岁读完《五经》考入县立高等小学，课余之暇，借邻舍家的《本草备要》、《濒湖脉诀》，不求甚解地阅读了一遍，多少有所感受，
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对医发生了兴趣，于是立志学医。
求    师
   自学一年多后，虽然文字还能懂，只是医学术语很多，理解较为困难，左思右想，非求师指教不行。
十七岁那年过春节，我去给一位秦老医生拜年，我说愿学医，请秦老指教。秦老乃科第出身，品学兼优，擅书法、绘画。他说；“多读书，打好基础，先系统学习《内经》、《伤寒》、《金匮》咀及《本草纲目》等经典，你无钱买书，可拿我的书读。”我求得如此有名望的老师，多么喜悦l之后我潜心读书，以师礼事秦老，每十天半月到家请教一次，昕他讲授，他讲的我都记在笔记本上。一次秦老审阅我的笔记，在本子上批云；“了草，遗误，须留意。浮躁轻率，为医者之大息。”我接在手里一看，不觉脸红了一阵。回家后冷静思考，才意识到：此不仅是批评文字上的一点毛病，而是要求学医的人务必养成严肃认真，一熊不苟的好作风。语意深长，我久记奠忘。跟秦老学习三年，多半是讲解《内经》，同时对我自学的问题作指导。三年学习，在医学理论上打下了一定基础，为以后阅读历代医家的论著，创造了条件，
学眯法
   平时我常去县城外一小寺读书，道长常老讲遭说法，想引导我修行入道，我顺便请问有关性命之理，这对学习《内经>)有关养生的条文很有帮助。困我不入道，未得修真养性之术，但对精、气、种学说有所领悟，对后来临证多有助益，此不多谈。某夏有一游方僧佛名诲惠，宿寺中，谈经说佛，论医遭讲诊法。我见非平常乞食游僧，便尊称师父，拱手请教脉法。僧日：“脉称虽繁，大抵以兼脉为多，总以浮、沉、迟、数四脉为主，兼弦、细、滑、涩，八脉尽矣。于脉有力无力以分阴阳虚实。初学脉必须手持、口授，先认清脉象，日后见证多自然心领神会。”僧留住三月余，每日求诊者只接受十余人，我就有机会亲手切脉，受其指导，学有门径，定部位(寸、关、尺)以分上中下，别脏腑、持九候(浮、中、沉)以察气血之盈亏、脏腑之虚实、寒热之变化。还教以诊跌阳、太溪，断脾肾之有无，决生死顺逆。后来临证遇到危急之症，必诊趺阳、太溪，此二脉有一分动静，即有一线生机，得救颇多。我们相处时间不长，受益却很不少。
学药性
   学好药之气、味、功能、主治实不容易，往往召书多遍老记不住。我想占传神农尝百草以疗疾，我何而不为l通过柑识进入一家药店，在老师傅的帮助下先认药——饮片，原药加工炮制也学了一段时间。在认药过程中又亲口尝药，品其气味。或干嚼，或煎聪，先尝平性药，后尝剧烈药，先小量，而后中量、夫量。然后以相类药合二三味尝试，反复尝过了常用药百余种。根据药后反应，约略知道了部分药物的轻重浮沉、寒热温凉，并试出各类药的一般用量之太小。从尝试中体会出：气轻味薄之疏散药，宜轻剂(量小)，重剂反而力小，且有某些副作用；消导药宜中量而缓进，量大则胃腹不适；苫寒泻下药，宜酌情予以中、大量，一般中病而止，多投则损气；剧烈药只宜小量，过多则副作用大；毒性药可引起中毒}滋补药量大方有力，小则无济于事，但宜辅以少许调胃药，否则滋腻难消。这些用药法，在初试时体会较浮浅，临证时长了，体会就滚了。
   年长二十岁，该自谋生活了。由于家境贫穷，做了乡村小学教师。在安静的环境中可以有较多的时间读书，更为有利的是山区生长药材多。我寻访过儿家老药农，昕他们讲采药的知识，也跟随上山采药，学
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会一些采药技术，认识了生药，见到药材的生境、形态，对于了解药性又进了一步，为以后在农村就地采药浩病御造了条件。抗日战争时期，根据地医药很困难，我带领一个采药队进入深山野林采药，炮制加工，制丸散药，为鄢队补充了一部分常用药品。
   “十八反”不悉为何人所仓4，《本草纲目》品列相反诸药，比十八反又多了几种药，但也和其他本草一样没有说明相反之理。我从药性上思索，其中有的是可用的，并不反，有的本身就毒性很烈，与相反无关J有的是炮制方面的原因，反应不同。我尝了几味所谓相反药，如海藻、甘草各三克同服毫无反应；服六克胃里稍觉动；服九克反应明显，觉胃里转动、舒畅。
芜花、甘遂本身有毒，经尝试，无论各昧单服或各味加甘草服，都有恶心呕吐反应。查卒草芫花醋炒，甘遂面裹煨，如法炮制后，单服或加甘草同服均无上述反应。我不习惯用大戟，故未试。半夏、瓜蒌、p!母，每种常与附子同用，不怀疑与乌头相反。曾用半夏与乌头共服，无不良反应。白芨、白蔹临床上不可能与乌头相伍，无必要尝试。藜芦本身毒性很大，单服或加党参同服，都能引起严重呕吐，没有轻重之别。
经过亲自尝试证明：“十八反”应区别对待，不应一概而论。更希医界高明，提供相反的理由，让大家学习，解开“十八反”之谜。
行    医
   我在多村教学期间，农村医生少，求医很困难，尤其穷苦农民，根本请不上医生。群众见我天天在读医书，就希望我给治疗。我自己也不忍坐视群众的痰苦，于是对一些小伤小病都给于治疗，尽管技术有限，也治好了一些病，日子长了看病的人逐渐多起来。这时为了适应治病需要，叉从秦老家借了《千金方》、《景岳全书》，《傅青主女科D，《医方集解》几部书。秦老说：“这些书全柱应用上下功夫，你现在能看病，这些书就更实际啦!还有刘、李、朱、张四家的书要读，多读书多开眼界。”教了几年学，看了不少书，可喜者是边看病边学习，得到不少实际经验，并同农民结下了深厚的友谊。
   一九三四年我结束了教学工作，专事医务。友人功我在城市开业，所渭“求名于朝，求利于市”。我说历代医家多重医德，而名利不可得。修“医德”，尚可为，多给一些穷苦人解除一些痛苦为好。我习惯农村生活，巡回于晋地各农村，不象一些走方郎中，不留姓名行址。群众也认为我是本地人，多愿接近。我看病卖药不说假话，不计报酬，遇穷苦人每施药救治。
每到之处常访求当地名医，随时采收民间单方验方，经过六年时间，收集了四百余方，后米日寇扫荡，
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一炬而烬。解放后经回忆起来的有百余方，编了一本《简效百方录》小册子。这一段时间里，交了不少朋友，相识了许多老医生，学了众人的专长和经验，深有集思广益之感。
走上革命道路
   一九三七年“七七事变”后，当国家民族危亡之际，我参加了革命工作。一九三九年组织上调我到部队工作，从此我当上了人民军医，在党的教育下提高了阶级觉悟，坚定了救死扶伤的信念。学习马列主义、毛泽东思想。懂得了一些唯物辩证法知识。我对军事课很有兴趣。尽可能争取听讲，对战略、战术的概念也粗浅地学了一点。把这些知识运用于医学方面，促使我在医疗技术上有所进步，兹略述一、二事：
   (一)坚持实践第一的观点认识来源于实践。
而实践又是检验真理的唯一标准，研究任何事物都必须服从这一真理。过去我对肾、命问题，由于诸家论述不同，不能真正理解。前面说过，我曾听过遘家讲“修真”之理，看过《黄庭经》等道学经典，颇有助于学习g内经》有关养生的条文。在舍通经文的基础上，尊其理，从其法，试行“定神”，呼吸运转丹田，行之日久，逐渐感觉动气在丹田，其气有升有降，上通于脑，下极“命门”，因之领悟：肾、命乃为一体，有阴
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有阳，相互为用，坎(水)离(火)既济，即阴阳相交之理。丹E日运气法，至今我仍坚持行之，老躯尚健。本此原理，我对一些虚损劳痼之症，有须补肾者，“壮水”、“益火”两不相失，区别阴阳，有所侧重。参景岳制左、右归饮也合此理，就是例证。
   又如脾喜燥恶湿的问题，我对这个沧说颇有怀疑。《内经"言“睥属土”，“其气静”，“其味_l十，甘生睥”，“其德为濡”。此数语互辛}l参汪，其静、其甘、其濡，乃气味冲和之象。说明睥既不宜“湿”，亦不宜燥，湿与燥是脾运失调而产生的两种不正常状态。多方面实践证明，脾既恶湿又恶燥。如补中益气汤，参、芪、归、术量大，升、柴、I{8；皮量小，更兼甘草以中和之，其性补而不燥。临床所见，由于睥不健运，津液不化，所产生的水液潴留之寒湿证有之I而脾不输布，沣液枯涸所产生的燥热症，亦常见不鲜。
如一般腹水症，用一般睫脾利湿之剂而愈，并不见用辛燥药j常见的无名热，用清热剂而热不退，甘淡健脾法亦不效，而以益气滋脾少佐清润之剂冶之乃愈。
睥燥之症例甚多，不多举。上述事例说明：理论来源于实践，实践是检验真理的唯一标准。研究任何事物都必须从实际出发。
   (二)运用战略战术知识指导医疗实践打仗有战略战术，治病犹如打仗，亦颓有战略战术。菜班长在当晚饱食一顿，随即感胃。经用清热、通下，三日
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不解，仍高热s8．8。c，饮食不入，呃逆，_大便已四日未解，咏沉细有力，舌绛、苔灰厚腻。按脉沉细为里虚，有力为积，舌绛为热，苔厚腻为胃气虚而缝运失职、热毒积聚相并之象。瘸已入里非下不可，但胃气已伤，胃气虚而用攻下，虚实均须兼顾。拟扶阳以保胃气，通润以降积聚。战略上即为保存自己、消灭敌人，拟采用大柴胡汤合承气汤，用小量大黄，加少量附子以温阳和胃，加当归以润下。只二味药加减，方义就有了变化。一剂初服丽便道，次日热遢。
知难而进遇险而越
   医者负有操人命、决死生之重责，医德修养十分重要。
   一九四三年夏，一农妇怀孕五个月，走娘家归来，路途受热，回家解衣感冒，经五日高热不退，神昏不语，饮食不能进，食入即吐，大便四日不行。前延一医谓：孕妇用药，稍有差错，母子难保。我观察病情重笃，慎重考虑如何保母子两全，虽然坏的结局沉重地压在心头，但终于鼓起勇气拟一方——人参白虎合承气汤枷琥珀、芥穗。初服大便稍通，次服通畅；次日热退神志清醒，稍乞进粥；三日能起坐，母子保全。
   一九七五年一妇因卵巢破裂，手术后输液反应，初
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由发热渐入昏迷，血雎下降至40毫米汞柱(收缩压)，有时测不出，用升雎药效果不显，患者一同学来我家告急，我立即应诊，马上开独参汤(人参六十克)加琥珀、芥穗，饲管灌下。六小时后血压回升至40毫米汞柱以上，=剂后血压恢复正常，神志清醒，渐好转。
结语
   学习祖国医学并不容易，初学阶段要有坚强的意志，多读书，强记忆，为日后深钻进取打好基础。
   《内经》是学习中医的恨本，医学的经典，不独初学时要学，执医时始终不能释手。医疔经验越多，对《内经》理解越深刻，越有助于发挥理论指导实践的作用。
   执医以后，应当多参阅历代各家著作，广开跟界，扩大思路，多吸收营养以充实自己。
   多求名师。初学时必投师，求师指导才能入门。
执医以后尤当多请教高明，吸取各种不同学派的经验，才不至于固步自封。
   学习马列主义、毛泽东思想，坚持唯物辩证法，作为指导理论与实践的根本原则。
   余年已七旬有余，一生致力于祖国医学事业，愧才疏学浅，无所造诣。有望后之贤达承先启后，继往开来，群策群力，为创造祖国新医药学努力奋斗。
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学医关键是在青年时代重庆市中医研究所所长龚志贤
   【作者简介】龚志贤(1907
～)，四川巴县人，从事中医事业五十余年。对于《伤寒论》、《金匮要略》体会较深，擅长灵活运用《伤寒杂病论》方剂于临床实践，经验丰富，医理精湛。
近几年来，总结平生所学所得，写出了《四诊概要》、《临床经验集》、《肝炎，肝硬化的初步治疗经验》等论著。曾荣获第一届垒国科学大会和重庆市科学大会奖状，并出席了全国科学大会。
   我出生于四川省巴县五布乡一个地主家庭。七岁丧父后，同长兄一起在本地一个张姓教师的私塾里开始自己的学业。这位老师是秀才，崇拜孙中山先生，不信鬼神，有民族革命思想，我因而也受到民族革命思想的熏染。一九二。年我十三岁时，母亲死了，接
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着哉一个堂兄才二十七岁，叉突然患急性病亡去。接连的不幸事件，使我受到沉痛的刺激，这也就成了我立志要学医的动机和目的。
学医与临讧
   母亲死后，十三岁的我也辍学了。我l司长兄一起，离开私塾，到姜家乡跟李寿昌学习中医。李寿吕是我家嫂的哥哥，对《内经》、《璀经》、《伤寒杂病论》等经典著作有较深的研究。他要求我们对《神农本草经》、《伤寒杂病论*要熟读，《灵枢》、《素问))得选读一部分。他特别重视经络与内脏的联系，要求对十二经、十五络、奇经八脉和经水、经筋、经别等籍都要重点学习。开始，学>J地点是一个山神庙，后因游人喧嚷，迁往东温泉。三年之内，读完了《神农本草经*、《伤寒杂病论》，选读了“内经》、《难经》等经典医书。
   李老师在东温泉时，常育临近病人求良也为我们创造了临床实习的机会。李老师治学谨严，对待病人非常关心，诊病力求符合实际，望闻问切，一丝不苟。他常告诫我们：“望问问切四诊，要落在实处，一点虚浮不得。望诊，表证除发赤色蔚外，余无色j里证，颁着重色诊。闻诊，病人的声音、呃、哕、汗、沫、大小便的气味都要包括在内。问诊，要启发病人
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浼话，如痛点在何处，大小便畅利否，尤其是胸部、腹部要用手摸，汉代张仲景就重视腹诊。切脉，要和病症联系起来看，要四诊合参。须知用药的温，清、补、泻，是随病症的寒、热、虚、实来的。凡病要详察原因，水、食，痰、血、气，要详细辨明。”李老师这些扼要的启示，言犹在耳，是我临床的座右铭。
   中医力忌头痛医头、脚痛医脚，“治病必求其本”，这是李老师的训言。要求对经典著作下苦工夫，要有心得，要触类旁通。读《伤寒论》要求读原文，不要求同时参看各家注解。《伤寒论》的注释者，多达二百余家，众说纷纭，反而糊涂。仲景原文自加解释之处甚多，不如熟读原文，细心求解，自有心得。例如原文二t五条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”前条原文是：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”明明“如前法”是指如前条先刺风池、风府之法，因大汗出，脉洪大，与反烦不解，皆同屑太阳病有传阳明之势，先刺风池、风府，从太阳、少阳以解其热，然后服桂枝汤则愈。而注家则浣是啜热稀粥之法。又如十五条原文：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。”太阳病，下之后，往往因下而为坏病。今下后其气上冲，知太阳病存在，仍须解肌，方用前法，是指啜粥复取微似汗，使病从表解。二十五条是“如”前法，而十五条是“用”前法，一字之差，意义则大有
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区别。
   我和长兄跟李老师学习三年之后，李老师提议我们共同组织“三友医社”，在五布、姜家、=圣三个乡行医。“三友医社”在五布乡东温泉，距离姜家、=圣两乡各有二十余里，我们师徒三人每逢一、四、七日去二圣乡赶场应诊，二、五、八日去姜家乡赶场应诊，三、六、九日在东温泉本社应诊。本社往返二圣、姜家皆步行五十余里，这是很辛苦的工作，但能治好一些病人，我们感到很愉快。
   我在临床实习之初，用古人成方往往收效甚微，请教李老师，他指出：“治病必求其本。要了解病因，明白药性，从‘四诊’、‘八纲’辨疾病的寒、热、虚，实，在表在里，属阴属阳，从而将方剂化裁灵活运用，才可能取得较好的疗效。若以方套病，势必混入。”我从此即在理、法、方、药上下苦工夫，临证治病疗效较好，自己感到有一定的收获。切脉一事，明于书未必明于心，明于心未必明于手，所谓“胸中了了，指下难明”。我虽然学习了明代李时珍的《濒湖脉学》、清代周学霆的《三指禅》等论著，但结合临床．仍感到茫然。李老师指出：“脉象除十怪脉为危重病象而外，至多不过二二十余种，而疾病的治法，或治三阴，或治三阳，或治五脏，或治六腑。病因于内者，先洽其内，后冶其外；病因于外者，先治其外，后治其内；病在表者汗之，病在里者清之。总之，病有虚
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有实，当补当泻j病有寒有热，当温当清，病有表有里，当汗当利。治疗法则如此多种，不一而足。病之类别，有风、寒、湿、燥、火、热六淫为病；有皮、肉、筋、骨、脉五体为病，或病形，或病气，或病营，或病卫，或属新病，或属痼疾，人身疾病如此之多，候病的脉象如此之少，岂能只凭脉诊包罗万象。因此，必须甩望、闻、问、切四诊综合分析，辩明诸病，用表、里、寒，热、虚、实、阴、阳八纲辨证施治。《内经》说：‘闻见而知之，按而得之，问而极之，此亦本末根叶之候也。故曰知一刚为工，知二则为神，知三刚为棒且明矣。’这说明以‘四诊’联合为一体的诊察方法极为重要，绝不可截然分割，必如是，则病之在经、在络、在脏、在腑、在上、在下、在中、在前、在后、在左、在右、在气、在形，或症或瘕，或虚或实，或表或里，或寒或热，或阴或阳，均有色可见，有音可阐，详询病情，参考脉象，从而诊断，辨证施治，或可较为正确，较少差误。”李老师对切脉的精辟论述，使我对于切脉有了进一步的了解。总之，切脉一途，要在阴阳二字上用工夫，要诀不出浮、沉、迟、数，有力与无力等。四总脉以浮、沉、迟、数为纲，再以四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等脉象。这样以纲带目、从简到繁、先易后难的切脉方法，初学的人容易掌握。
   在东温泉古佛洞学医的地方，有一大片夜合树。
早上旭日东升的时候，使合树向东面的枝叶全部张
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开，其余树叶则仍闭台}在太阳正午的时候，使台树的枝叶全部张开；在夕阳西下的时候，夜合树的枝叶则又完全闭台。根据这一启示，我们师徒三人对少阳为枢、太阳为开、阳明为阉，进行了讨论。开、蠲、枢三者是随天之阴阳而变化的。少阳旺于寅卯辰，太阳旺于已午未，阳明旺于申酉戊。少阳为一阳，太阳为三阳，阳明为二阳。少阳之时，阳渐旺，阳气由少到多，由少阳到太阳则三阳开泰。少阳主半表半里，太阳主表，由里达表，故少阳为枢，太阳为开也，阳明为二阳，阳气衰，阴气盛，阳明主里，由m转阴，故为闼也。天地之阴阳，人亦应之，万物亦应之，从夜台树枝叶之开蠲，随阴阳之升降而变化，体会到人体三阴三阳开、圈、枢的道理。当时这一番探讨，至今思之，还未堕入玄学，故录此就正高明I重庆开业行医
   一九三二年，重庆设立了针灸讲习所，我认为中医不熟悉经络，不幢针灸，是不够全面的。于是离开“三友医社”，辞别老师和长兄到重庆考入针灸讲习所，学习针’灸六个月。结业后与针灸同学唐世丞、曾义宇在重庆正阳街成立针灸科学研究所，因业务清淡，后来垮台了。我又到中医张乐天办的国粹医馆行医，也没有什么业务，干两年就离开了。一九三五年
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霞庆名医吴榷仙开办国医药馆，荟萃名中医多人，我亦参加在国医药馆执行中医业务。这是我向许多老师学医的好机会。吴擢仙对《内经》和《伤寒论》有较深的研究，能全部背诵原文，我在诊余时请他解惑析疑，受益不少。同时还向唐阳春、周湘船、文仲宣等几位临床经验丰富的中医师请教。我用番木鳖三十克、枳壳九十克、白术一百八十克为蜜丸，每丸重三克，早晚饭后各服一丸，温开水吞下，治疗脏器下垂和骨质增生有较好的疗效，特别对胃下垂疗效更为满意，这是向唐阳春中医师学来的。周湘船中医师对“阴阳五行”、“五运六气”有较深的研究，临床上善于应用仲景的方剂。我用乌梅丸治疗上热下寒、肝风掉眩的眩晕证(多属现代医学的美尼尔氏综合征)，有较好的疗效，这是我向周湘船中医师学来的。我用四逆散(伤寒论方)加味治疗肠痈(阑尾炎)取得较好的疗效，是向文仲宣中医师学来的。肠痈的病因是由于寒温不适、饮食不节、饱食后急走等原因引致太肠运化痞塞、气血瘀滞以致湿热内生积于肠中而发病。
用四逆散加味，理气活血，清热解湿，无论热重、湿重、气滞三者皆可用之。处方：柴胡二十克’白芍三十克，炒枳壳二十克，甘草六克，广木香十克，黄连六克，炒川楝十克。此方治肠痈无论急性慢性均可服。急性服三五剂即可治愈，慢性服三五剂可见显敬，但难以根除。愈后复发时，仍可再服此方。
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   汉代文学家韩愈说：“古之学者必有师。师者，所以传道受业解惑也……是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。”我在重庆行医时，凡能对我传医学之道、授岐黄之业、解疾病疑难之惑的人，无不尊敬为师。不蚀向同道学习，还要向病人学习，“实践是检验真理的唯一标准”。治好了病，要问一个为什么，治不好病，也要问一个为什么，不能囫围吞枣。尤其要接受病人的意见，特别治坏了病，要在错误中提高认识，吸取教训。拜人为师也不是轻而易举的事。在1日社会往往“文人相轻”，当时中医又是被国民党反动政府歧视的对象，多数医生业务清淡，生活困难，只有少数名医诊务好，收入多。医界中有传予不传女的严重保守思想，为了争饭碗，打击别人，提高自己的现象屡见不鲜。拜名医为师，名医诊务忙，对病家应接不暇，门诊出诊之后，已感到精疲力竭，欲求请其传道授业解惑，即使他思想不保守，也已心有余而力不足了。我向名医吴擢仙学习，他的诊务忙，我的诊务清淡，我就给他抄方，便中请教，因此，受益不浅。记得当时有一位草医，善于甩外洗药治疗皮肤湿疹，但很保守，凡对求治的皮肤湿疹病人，他只绐药不给处方，把药切成细末混杂在一起交与病家。我请教他多次，他都推诿。当时草医不为医界所重视，但我很尊敬他，亲近他，虚心向他请教，必要时还在经济上给他一些帮助，他终于向我公开了
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秘方。处方是：苦参六十兑，蛇床子三十克，百部三十克，益母草三十孰用法：煎水洗涤湿疹，如患全身湿疹，可用药水洗澡。每剂药可煎洗二、三次。我配合内服清热解毒的中草药，更提高了疗效。
   一九五一年春，我参加了西南卫生部工作，任中医科副科长。一九五四年太区撤裁，我被翻北京中央卫生部中医司工作。当时，中医司下设三科，四川名医李重人任教育科科长，北京名中医汪逢春的弟子魏龙骧任科技科科长，我任管理科科长。李重人、魏龙骧是精通中医理论和有丰富临床实践经验的高水平的中医，我们朝夕相处，经常“执经问准’，获益非浅。
三人还在办公之余会诊和出诊，对冠心病的治疗，用了宣痹通阳、活血化瘀的冶疗法则，当时曾选用了红参、三七、丹参等药物，要求患者较长时间服用，取得了较好的疗效。在这期间还广泛阅读了各省来的大量中医科技材料，开拓了眼界，增长了知识。
三得四戒
   学医的关键是在青年时代。青年人记忆力好，比老年人精力充沛，只要勤奋学习，刻苦钻研，不断总结辨证论治规律，理论联系实际，就不难攀登医学科学高峰，成为精通理论和有丰富临床经验的高水平的中医。我在青年时学习抓得不够紧，不知不觉混过青年
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时期。现在年老体弱多病，如求长进，则感到心有余而力不足，所碍“少壮不努力，老大徒伤悲”。因此，我不能不向祖国医学的继承人进一忠告，希望以我为前车之鉴!
   我以五十余年的经验教训，向青年中医提IIJ“三得”、“四戒”的建议，仪供参考。
   什么是三得?就是对中医经典著作，一要记得，二要解得，三要用得。欲求记得，就要在青年时代奠定医学基础。对《内经》要选读，仲景《伤寒杂病论》要全读，“温热病”主要著作要熟读，《神农本草经》要全读，古方和时方要选读，青年时映入脑海，终身受用不尽。欲求解得，就要在临床实践时细心体会，把已学习的医学基础和临床医学应用于临床实践，并要向病人请教，验证疗效，根据客观情况反复深思，随时总结正匣两方面的经验教训。既记得解得，叉要用得下来，须向“四诊”、“八纲”寻求路径，根据各种病症不同情况，或用“六经”辨证，或用“脏腑”辨证，或甩“营卫气血”辨证，或用“三焦”辨证，如此操作不息，r年之后，必有所成。
   什么是“四戒”?一戒自高自大，自作聪明。学习要虚心，不能强不知阻为知；对老师、对同业要虚心请教，肯学肯问，千万不能自满。二戒弄虚作假，不实事求是。青年人最忌讳说大话、说空话，说假话。
一个医务工作者，如不诚实对事对人，吹牛邀功，欺
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世盗名，堕落成“江湖医生”，就不配为祖国医学的继承人。三戒好体面，不接受病人意见。在一个上进的医务工作者看来，病人往往是自己的老师，医好了病要总结经验，医坏了病，也要总结教训，这样，才能不断前进。医生当然不是包医百病，应了解现在还不能彻底医治的病是很多的。当然，能治的病而治不好，病人或病家对医生提出批评，医生必须诚恳接受意见，接受教洲，而不能文过饰非。四戒懒惰散漫，不奋不发。一个人即使天资非常聪明，如很懒惰，结果必然一事无成。
   我今年七十有四，在中医药事业中，由于资质钝拙，虽然学习和执行中医业务五、A十年之久，对中医学理论和临床实践经验还_足一知半解，抱残守缺。
总结我r人半生的经验教训，我的优点是勤学苦练，尊师重道，乐于向同道和病人请教。我的缺点是，对继承祖国医学遗产不够全面，对仲景的《伤寒杂病论》下工夫多些，百读不厌，在临床实践中，也多月{仲景方化裁；对叶香岩的《论温十二则》、吴鞠通的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》等温病著作，知道僻很肤浅，不够深入。“马克思主义者认为人类社会的生产活动，是一步叉一步地由低级向高级发展，因此，人们的认识，不论对于自然界方面，对于社会方面，也都是一步叉一步地由低级向高级发展，即由浅入深，由片面到更多的方面。”(《实践论》)社会是不
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断向前发展的，自然科学也是不断有所前进的，中医温痈学是继仲景《伤寒杂病论》之后逐渐发展起来的，特别在清代育更大的发展，现在还要发展，我忽视对温热病的研究，是有缺点的，应提出自我批评。
   (本人口述，龚宗仅整理)
学医“五字经”湖南省中医药研究所剐研究员刘炳凡
   【作者简介】刘炳凡(19lo～)，湖南汨罗人。从事中医工作五十余年，现任全国血防研究委员会委员，中华全国中医学会理事，湖南省中医药研究所理论研究室副主任、研究生班主任。对于金元四家学说有较深入的研究，对于血吸虫病的中医防治也有一定成绩。著有※晚期血吸虫病辨证分型论治》、《脾胃论注释(卷下)p、《刘完索学说研究》、《朱丹溪学说研究》等。
   我生于汨罗江畔桃花洞的一个手工业者的家庭。
父亲是个篾匠，靠着手艺在长沙市勉强营生。我六岁时，随母亲来到长沙，与父亲相依为命。父亲一把篾刀维持一家生计虽甚觉拈据，但他唯恐后辈又成“睁
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眼瞎”，就节农缩食供我上学了。我读了四年小学，又念了i年“予曰诗云”，习作木E虽然州下了“甲上”连“甲上”的评语，十四岁时也就不得不操起篾刀跟着父亲去“赚饭”了。
   我不甘心学业的中断，一边做工，一边自修，生活迫使我走上了自学的道路。我恳求父亲买来《康熙字典》，它便成了我无言的老师。我坚持做到四个“一点”：起早一点，睡晚一点，闲谈少扯一点，分心的事少干一点。这样，三年的工余时间，读完了《古文观止》、《资治通鉴纂要》、《古文辞类纂*、《唐涛三百首》、《史记精华》等等，然后走上了岐黄之路。
从师要讲“诫”
   十六岁了，街坊邻舍有的请我击编编竹器，也有的邀我帮忙做做“文笔功夫”。于是我被闾巷称之为“篾匠秀才”。不少的公公婆婆向我父亲进言道：“这伢子做篾匠真可惜了，何不叫他去学门‘斯文艺’呢?”父母要我自已拿主意。思忖再三，我认为至善至乐莫过救人一命，于是表明碌学做医生。可怜天下父母心!父亲终于咬咬牙说：“好，再贴几年本l我去跟你寻个师傅吧!”次日清晨，父亲特意去拜访了当时一位比较著名的老中医。回来后，垂头丧气地对我
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说：“你生错了人家，没有那个命!”原来那位老先生说：“穷不学医，富不学道。李东垣跟张元素学医花了一千两银子。你儿子要学嘛，看在街坊面上，师傅钱就算四百块光洋吧f”这对于一个篾匠来说，那是全家不吃不穿也办不到的!。事有凑巧，我母亲患病了，请那位“大郎中”来诊视，用了十几块光洋，病却越来越重。有人说，不如请寄居在静乐庵的柳四公来看看，花两百文的“包封”也请得动的。果真，仅仅花费几百文就药到病除。母亲说：“这位先生心地好，本事强，你能拜他为师该多好!”父亲立即托人去求，柳四公哈哈一笑，说：“我袖口都开花咧，还带什么徒弟?”反复说明原委后，他问：人沉静吆?好学吆?读了多少书?了解这些以后说：“现在还不谈什么师和徒，先把人带来试试，三个月后再定吧!”于是，我解下腰围裙，掸去浑身的竹屑，步入了幽深的静乐庵。
   柳四公名缙庭。只见他端坐在庵堂的太师椅上，虽衣履敝褴，却古貌昂然。他看了看我，又问了几旬为人治学的话，就当即点了几篇“药性”、“汤头”，叫我每天夜里去庵中背诵。
   三个月过去了，点的书都能背能讲了。他才通知我父亲正式“收徒”。父亲问他，究竟要多少师傅钱，他说：“立张‘投师字’吧。”
   一张奇特的“投师字”：除了双方和证人的签名及
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一般套话外，就只写了一个“诚”字。我还清楚地记得，他十分严肃地说道；“今日你拜我为岬，不要你一分师傅钱，只要你一个‘诚’字。”
   仆么就是“诚”呢?他说了三条。这对于今天的新型的师生关系而言，大概是不必要了。但就其时其人而言，我认为义正理明、言简意胲，有的仍然有着借鉴的价值。站且录之如下：
   一是对医道要诚：终生只为此业，任凭有何艰难，有何风险，不得见异思迂。
   二是对学问要诚：触疑即询，遇惑即问，不得不懂装懂，浅尝辄止。
   三是对师要诚：“我乃孤单一人，年老力衰，设若四体不用，需得朝夕服侍；寿尽之后，应妥为安葬，立碑为记。”
   顿时，我们父子被感动得热泪盈眶，学医也就在这一片赤诚中开始T。
   为了照顾我的家庭生计，柳老师让我由天仍然做_T，夜晚去庵里由他考核功课，每隔七、八天，集中疑难问题讲解一次，这大概就是“勤工俭学”吧l三年业余时间，他指点我按部就班地精读了下列书籍；
   第一、方药类
   《雷公药性赋》、《汤头歌诀》、《本草备要》、《医方集解》。
第二、咏法类
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   (<濒湖脉学》、《脉经》。
第三、医经类
《素问》、《灵枢》，《难经》，《伤寒论》、《金瞬要略》。
   第四、临证类
   《医宗金鉴》、《温病条辨》、《温热经纬*，《劫幼集成》、a济阴纲目》、《外科正宗》。
   第四年春节，柳老师要父亲给我做了一件长袍，说：“‘熟读王叔和，不如临证多’。今年起，跟我去看病。”
   柳老师出门没有车马，看病不要招待，诊费便宜，药费也轻。辨证论治相当准确，处方用药法度甚严。
可是，豪门大户嫌他人穷药贱，不大请他。因此，我们师徒经常出入在小吴门、流水沟、火西门墙弯子一带穷苦人家。接触的病例很多，病种也很复杂，而且遇到不少大症，险症，这可真是十分宝贵的实践条件。
   在跟师应诊中，柳老师反复强调“一证一得”。有一次，出诊天心阁，患者是一对姐妹，同时患麻疹。
其蛆发热面红，目赤畏光，苔黄纹紫，疹点己现而色红；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。我当时认为部应透疹，都可给以宣毒发表汤。柳老师却说，前者固可，后者断币可l而改用了挂枝汤，并且再三叮嘱病家，只能
煎服一次。走出门米，他说这两个孩子当晚都可以出齐疹子，次【=I果如其青。我对用桂枝汤思而不解。柳老师道：“善诊者，先剐阴阳；临证时，须知项逆。慎思之，明辩之，而后方可育立法处方用药。”接着他剖析道：其姐顺证显见，法当辛凉宣透，故崩宣毒发表汤以助之，其疹自透；其妹正气不足，营卫失词，袁邪朱解，疫毒内攻，故用桂枝汤解肌发表，调和营卫，则阴证见阳，其疹必透，若再服一次，就会助热伤网。
这样“一证一得”的学与缘，事半功倍，效益明显。
有时在化险为夷的病例的“思”与“辨”的过程中，真有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”之感。
   不幸的是，那年冬天柳老师一病不起，我晨昏侍奉，心中惶惑。一天，他脸色蜡黄，喘息不止，断断续续地叮咛着：“我不行了，最后教你几句话：要熟读d伤寒论》，掌握‘散温(麻桂)、造温(姜附)、清温(白虎)、泻温(承气)、保冒气、存津液。1。四字诀。”随着，亲手将他珍藏的书籍以及平时使用的杵钵交给我，并说已经托了另一位老师继续教我，希望学而有成。这位具有真才实学而祁不得志的老中医，就这样默默地离开了人世。我虔诚地殡葬了他，并年年清明节都去祭扫一次，以不忘为我业医奠基的那个“诚”字。
求知必讲“勤”
   正在为失去良师而悲伤之际，在落星田开设“红十字医院”的杨春园医师找到了我的家，i兑他是受柳四公的重托而来的，邀我去他那里一边读书，一边协助应诊。
   来到门庭若市的小小医院，抬头一看，大门上悬挂着一块黑底金字的疆额，上书“有仲景风”四个大字。原来这里是当时长沙中医界名流聚会之所。进了书房，看到一个连着一个的满满的书架，我又意识到这里是老师多、病例多、书籍多的求知的好地方。
   跟随杨先生仅仅一年，但这是使我大开眼界的一年。很多前辈，如吴汉仙、曾觉叟等，都是在那里拜识的，很多疑难杂病是在那里见识的，《伤寒广义》、《皇汉医学》、“全国名医验案》、《中国医学大成》等很多医籍是在那里读到的，在当年《卫生报p发表的一些文稿也是在那里撰写的。
   一九三三年，我二十二岁，家里要我单独开业。
通过伍春辉先生的介绍，我加入了国医公会，获得了处方权，就在东长街的篾店里应诊，自题为“仲山医社”。
   次年七月，滨湖大水，灾民成千上万逃到长沙，聚居在韭菜园、孤儿院一带。饥寒交迫，伤寒，霍乱、
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痢疚蔓延不息，尸暴于道，H不忍晰，哀鸣之声，惨不忍闻，反动政府视而不顾。民众激于义愤，自发纰织娠济。国医公会立即响应，决定派我与另两位医师组成“巡回义诊队”，我毫不犹豫地接受了这个任务。
   一连三个月，早出晚归，看病不少，记得每隔两天公会就要进一叠百页一本的“义诊处方笺”来。每天诊务结束之后，就把当天遇到的典型病倒记录下来，并且力求理、法、方、药记载完备。现在有一部分临征笔记就是当时留下的。
   一九三八年九月，日本帝国主义入寇岳阳，长沙一片焦上，迫使我只携带着部分书籍和读书随笔匆匆返回故乡，并在乡里开业。可恨日寇连穷村僻壤也不蔽过，整天狂轰滥炸。只好天天和老老少少一起钻岩洞，在洞里我常找个透光的角落坐下来，边看边写，坚持学习。在家乡四次沦陷期间，我蹲在岩洞里不仅温习了和新读了大黾的医学书籍，而且还涉猎了不少文学书籍，记下了十二万字的读书笔记，写成了《医著菁华》初稿。
   我体会到，求知必须具备“勤”字和“恒”字。求知的途径无非有三条，而这三条途径都要用“勤”字去开辟。
   第一是向书本学。不仅要系统地精读中医经典著作，而且要广泛地阅读各家学说及各地书刊杂志，以便能理清源流，增进新知，了解学术动态。每读一1_i，
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应将要点、疑点、难点简明标记，获得解答即时笔录。
运用于临床后，有所心得，又随时小结，分门别类加以整理。步入医林以来，我共写下学习笔记近一百万字，有一部分取自绝版或孤本。凡是已经摘录的资料，能够一翻即得。这样做，就不至于临阵磨枪了。记得逃避日机轰炸时，很多小孩因躲进山洞几个月而致_圾日失明。我一查资料，立即认识到病因是“湿蒙清窍”，就重用“治日盲，燥脾去温宜用”的苍术为主组方，便绝大部分患儿复明。如果平时不积累资料，猝然以杞菊之类投之，是难以毕其功于一役的。
   第二是向老I师学。谁是老师?“道之所存，师之所存”。不仅要向前辈学，也不妨向后辈学，不仅要向同行学，也可以向群众学。要有“不耻下问”的精神，学人之长，补己之短。我是随身带着笔记本的，以便有师即学，有闻即录，学习“博采众方”的办法，曾积累秘方、验方、偏方、单方十余本，后来编成了《民间单方验方选辑》。有许多经济简便而又行之有效的方药，确实是医典未载，师道难传的，并且绐人以启迪。
例如，在搞血防工作时，潮区老太太传授的吊坳黄泥水调湿敷的“泥疗法”，可以速遇小儿高热，到云南参观中草药展览时，我向老专家请教获得五种秘传白药配方受到启发，自制“三藤汤”(常春藤、鸡矢藤、鸡虹藤)对肿瘤之气滞血瘀的疼痛和风湿阻滞的关节剧痛，均能收到良好的止痛效果；从一位老草医那里学
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来的治白喉的经验中，我推演出用蛞蝓、地虱婆治疗上颚混合瘤及唇癌，不仅使病者免受手术之烦，而且疗救巩固。如果固步自封，而不勤于学爿和采集，又怎能扩大自己所知的领域呢?
   第三是从实践中学。如何辨证，_直u何施治，徒有理论而无实践，那是海市蜃楼，顶霸不顶用。l伽】如，对于子宫功能性出血和某些恶性肿瘤出IIIi曲治疗，医家见仁见智，各有所长，而我采用归脾汤加蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭，临床医岬们重复运用后确酞疗效显著而称赞为“刘氏三炭”。其实，这个方法不是我凭空想出来的，而是在长期的实践中比较、分析而得到的。
临证要讲“精”
   临证五十年来，我深深感到，要成为一个知深’坦博、得心应手的中医，除了学好四部经皿著作，使学有根底外，还必须在临证中孜救不倦地追求一个“精”字。要精于求理，精于立法，精于组方，精于择药，而其根本是精于辨证。
   任何一个病症的产生，必有其因{任何一个病症产生之后，必具其症。如何在四诊台参中准确地抓住证征，进而无误地审证求因，明阴阳，分表里，别譬热，辩虚实，分清标本，明确诊断，这就是临证的关
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键。
   怎样透过复杂纷纭的症状来明确诊断呢?个人的心得是：在比较牢固地掌握了中医基础理论的前提下，可以按如下四个步骤进行t!第一，抓住主诉，联系诸症；
   第二，详询病史，追索病因；
   第三，细探四诊，逐一排疑；
   第四，纵观整体，反复求证。
   也许，这是老生常谈。但这恰恰是晟重要的基本功，也是最易疏忽，最难精通的基本功。因此，应十分认真的苦练，切忌主观臆断，自以为是。
   有一次，病人以“日目喉疼痛有异物感”的主诉求治。检视前医用药，均系一派寒凉的除热祛风之剂，连投不效。追询病史，便溏、遗精、渴喜热饮而下肢冷。察其碰色无华，脉细，舌淡红，苔薄白，啊峡并不红肿，口流清涎。此乃脾肾两虚，是所谓“不肿不红不壅塞，忌寒总刺忌攻风”的“虚火喉痛”，寒凉之品岂能独擅其功?法当引火归原，补肾益脾。主以八昧桂附丸，重用健中之准IU，加以温脾之自术，连服数剂，诸症悉除。用“八味桂附丸”者，乃“柔剂养阳，炉中复荧”之意}加自术者，乃健脾燥湿而脾肾同治。由此可见，小恙尚须明于辨证，大证、险证更应精于辨证。
   除了辨证求“精”之外，立法、处方、用药等也要
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求“精”。例如，白术是补脾益气摊湿之品，陈嘉漠却指}I；，占“善闭气而痛症忌投”。多年来，我摸索着当用自术而肓禁忌者，若与陈皮同用则气不滞，若与藿香，白卷为伍则能纠白术之壅，若与丹参归芍相配则大便不闭，若用灵脂、蒲黄相雎则痛症可投。这就打破了『≈术的禁忌框框，使它也“扬长避短”了。
   甚至，在药物的荆型、服法上也要求“精”。例如，治疗口腔恶性肿瘤，我常用蛞蝓(鼻涕虫)、地虱婆(鼠妇)以化毒；治陧主动脉瘤、闭塞性脉管炎，常用水蛭、地鳖虫、蜈蚣等虫类以通络，其疗效虽然满意，但其气昧难闻，患者入口即吐，只要加入一克巴桂同煎，取其芳香以辟秽，即可达到安胃的目的。又如昼日恹恹欲睡、使则烦躁不眠的患者，给归脾汤加熟地，令其上午服第一煎发挥参苠之力以解其困乏，晚上服第二煎显示归地之功以助其睡眠。不探究这种因气味厚薄而制宜的服药方法，就不能获致益气安神各擅其功的疗效。
为匡勿忘“德”
   为医，不仅要具有精良的技术，而且要具备高尚的品德。这里，只想谈谈个人感受较深的两点：
   第一，为病人服务要全心全意。这，既非&#35;)饰之词，更非政治口号，而是必须毕生身体力行的医德。
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在应诊中，应该要求自己做列：耐心地倾听主诉，详细地询问病史，专心地进行四诊，精心地求出诊断，细心地组方用药，详尽地交代眼药宜忌。更重要的是，无论病人地位之高下，性别之男女，年岁之长幼，外貌之妍媸，家境之寒裕，关系之亲疏等，均一视同仁。否则，不败于医之技，而将败于医之德。
   另一方面，不要以任何理由、任何方式接受病人的礼物。为什么?接受了一次礼物，就暗暗滋生贪婪之心；接受了一个病人的礼物，其他病人也会或出于感激、或出于有所需求，甚或出于迫不得已来投其所好。这样，把救死扶伤的高尚的人道主义逐渐变成了卑贱的利已行为。所以，医者和病者之问，是千万搞不得“物质刺激”的。去年，我治愈的一位疑难症患者在春节前寄来了一个包裹，并附上一封热情洋溢的恳求收受礼物的信，我当即原物寄还，并附了一封婉谢的信。今年，一位国外侨胞之子久患精神病，在海外遍冶无效，寄养于长沙，由我治获初验。其父不但写信给我所领导表示感谢，而且致函于我，问需要什么。我复函说：“一根灯草也不要!”我相信，凡是立志为病人眼务的同志们，都是不会把医疗技术当作变相的商品的，都会是不以受馈为荣而以受馈为耻的。
   第二，处世持身，要“躬自厚而薄责于人”。“同行生嫉妒”这句话，是自私自利看的真实而典型的写照。我们的国家要实现四化，我们的中医事业要发
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腱，就必须坚决地、彻底地讯除这个i日社会遗留F来的恶习。其宴，嫉妒别人，对己、对国家、对事业均有害无益。韩愈早就指出过：“怠者不能修，而忌者畏人修”。个人体会到：处世持身，“不性不求，何用不臧”。是经得起实践检验的格言。
立业贵在“专”
   解放后，我曾担任过从乡垒地区的中医教学、科研工作，但我始终没有忘记自己是一个临眯中医。我深深地感受到：术贵专攻。
   当然，找服从了党的分配，叫干什么就干什么。
但是，在于的时候，结合自己的专业，努力钻研，坚持不懈。五十年代，刚刚参加革命：I：作，党派我搞防疫，我即从軎了旧社会遗留下米的各种传染病(如天花、麻疹、痢疾、乙晌、白喉等)的中医防治研究，总结民间经验写出了各种《防治手册》，因而获得人民政府的奖励。六十年代，党派我担负晚期血吸虫病的治疗研究，我件到湖区，挖掘民间导水验方，用“九头狮子草”及自制的“复方防己黄芪丸”治疗单纯性腹水，用益气、养肝、健脾、利尿的方法治疗复杂性腹水，并且搜集血防战线老中医经验，结合自己的实践，将积累九年专题研究之所得写出了《晚期m吸虫病腹水分型辨证论治>)，因之有幸获得了中央卫生部
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的嘉奖，七十年代初期，党派我研究恶性肿瘤的中医治疗，我从“治病必须治人”悟出“留人治病”的道理，坚持“脾(胃)为后天之木，肾为先天之本”的学术思想与治疗原则，着重探求《内经》广义的治本思想和李东垣的《脾胃论》、朱丹溪的《格致余论》，赵养葵的g医贯》，以穷其源而畅其流，用之于临床，从而提高了恶性肿瘤患者的机体免瘦力。例如，有一脑丘巾瘤患者，头剧痛，眼复祝，且其顽固性呕吐。西医确诊后，认为必颓手术切除，并告患者家属，手术的结果可能是“一死二残i苟延”，患者不愿手术而来就诊，我用中药和胃降逆、滋阴养肾、平肝潜阳，坚持服药五个月，现愈已三年，疗效巩固。
   这些经J五使我明白：树立热爱中医专业的思想是极为重要的。处于无论如何繁忙的时候，千方百计不要丢掉了这个“专”字；任何妹荣，任何挫折也不要．止自己动摇了这个“专”字。我为了督促自己做到这个“专”字，曾刻了一枚印章盖在自己的书籍上，其辞是；“学问思辨”，目的是笃行不懈。我毫不怀疑t任何一个有志于中医事业的青年医者，不管资历如何，条件如何，只要专业、专心，“钡而不舍”。则“金石可镂”。

三天不见 发表于 2004-10-20 10:27:34

赵绍琴临证验案精选

全国著名老中医临床经验丛书
颜德馨 著
协助整理 颜乾麟姚德民邓廷勇 颜新 夏韵 韩天雄 许佳年 邱雅昌
中国医药科技出版社
序
中国中医药学是具有博大精深的传统文化的瑰宝，她具有天、地、人为一体的系统的整体的理论体系，可以说中医药学是中国传统文化的代表。她为中华民族的繁衍昌盛、与疾病作斗争作出了不可磨灭的巨大贡献。通过历代医家的不懈努力，中医药学得到了长足的发展，现在日益得到普遍的承认和喜爱，世界各地的中医药热正方兴未艾。
   中医药学源远流长，历代名医辈出，著书立说，浩如烟海。我们要把历代的名家学术见解。大量的诊治观察疾病的一切症候的丰富经验，更好地、系统地整理研究总结起来，这对我们更正确地、解决疾病的立法处方、达到得心应手诊治疾病的手段，这对更好地继承中医药学，发展中医药学，有着重要的意义。在当前世界性中医药热的浪潮中，在医疗上更显示出中医药的优势与特色。更显出巨大的对人类健康的贡献。
   近些年来，国家中医药管理局及各省市卫生局先后开展了名师带徒工作，以便继承、整理、挖掘全国各验，这是党和政府对中医药事业的关怀，这项工作已取得了较好的成效。但这些名老中医的丰富诊疗经验仅传授给其继承人。尚未能为厂大的学者所学习和借鉴，积极地整理他们的临床经验，以指导临床诊疗具有重要的意义。在世界性中医药热浪潮中，如何面对挑战，抓住机遇，发展中医药是当务之急。继承前人的经验，对发挥中医药学的优势与长处是至关重要的。没有了继承就无从谈发展。
中国医药科技出版社已越请了全国各地著名的老中医将各自的独特诊疗经验整理出版，得到了广泛的热情支持，这些名老中医无私地、毫无保留地将各自的独到经验奉献出来，对此深表敬佩。吾十分热爱中医药，关心中医药事业的发展，在此呼吁更多的名老中医大力支持这项工作，为中医药的发展作出贡献。
《全国著名老中医临床经验丛书》系近代全国各地健在的著名老中医临床经验荟萃，这些著名老中医皆从医数十年，名噪乡里，学验俱丰，该套丛书，突出反映了他们在中医药学方面的深远造诣，介绍了他们运用中医药理论，对临床各科病证的独到辨治经验，尤其是立法、处方、用药经验，可以直接指导中医J缶床诊断与治疗以及新药的开发研究。该套丛书言简意贼，理、法、方、药俱备。必将为广大中医药工作者所喜爱。故乐之为序。
   吕炳奎一九九七年十二月于北京
前    言
幸值龙年，迈步进入21世纪，国事昌盛，百业俱是，由五千年中华文化孕育的中医学也将随着时代的步伐而发扬光大。绿于我国医务界有中医、西医、中西结合医三支不同学科，对如何发展中医中药这热门话题，百花齐放，百家争鸣，见仁见智，莫衷一是，但其基本的指导思想应在继承中发扬。创新来源于继承，也就是说，中医现代化首先要认识中医，了解中医，否则就成为无源之水，无土之木，这一点兴识是无可争议的思想基础。中医学是一门实践医学，是非常重视经验积累的医学。多少年来的实践证明，实验只能作为中医中药内涵的部分参考，特别是临床医学，内容深邃，极具渊源，独树一帜，非其他医学所能望其项背，故抢救老中医临床经验，具有十分重要的意义，中医的生命力在于临床疗煎，而老中医的经验，是研究中医临床学的重要部分。中国医药科技出版社编辑出版的《全国著名老中医1缶未经验丛书》，将全国名中医并公之于世，不仅是把许多绝技保留下来，也将为中医药发扬光大、走向世界起到积极推进作用。作者浮沉医海60春秋，孩提时即奉命背诵《内经》，开蒙于孟河马培之系的家严亦鲁公，复就读于上海中国医学院，1939年毕业前后，曾先后随秦伯未、徐小国、盛心如、郭柏良、单养和、张赞臣、高芷藏、祝昧菊、严苍山、许半龙诸大家游，学习诸先哲的治疗特色，从沿袭。名承家技，始终顺归”，逐步衍化为“古为今用，洋为中用。，形成我的诊治特色：从辨证论治到理法方药，概以气血为纲，提出了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点及以调气活血的“衡法”治则，这一法则在80年代始用于延缓衰老，为世所许，90年代又用于老年病，疑难病的治疗，皆有所获；另一特色，我受家严睥为后天之本学说影响颇深，在治疗疑难杂症中，喜用“脾统四脏”的观点，结合常用之“衡法”，构成了我常用的“固本清源“治则，用于老年常见病亦有所得。在本书各文中均能体现。
   接受本书写作任务后，入室子弟颜乾麟、夏韵、颜新参与编辑，姚德民、韩天雄、许佳年、邢颤诸医师协助整理，均表谢忱。
   颜德馨2000年1月15日于陋室
著者简介
   颜德馨，全国著名老中医，男，1920年11月21日出生于江苏省丹阳市的中医世家，幼承家学，尊翁为颜亦鲁名中医，颇有根底。1939年夏毕业于上海中国医学院。悬壶后屡起沉疴，不坠家声。1949年后调入铁路中心医院主持中医业务。1992年创建上海铁路中医技术中心，为推动全国中医药工作起到促进作用。历任中国中医药学会理事、国家中医药管理局科技进步奖评审会委员，上海中医药大学客座教授、成都中医药大学名誉教授、上海师范大学及长春中医学院特聘教授，铁道部专家委员、评委、中医专业组长等职。现任上海铁道大学医学院研究室主任、教授，上海铁路中心医院主任医师、上海中医药大学博士生导师、上海市中医药工作咨询委员会顾问、上海市医学领先专业专家委员会委员等职。
   颜德馨教授倡导“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，开辟治疗新途径，提出衡法新治则，受到中医界普遍重视。
近年来从事生命科学研究，主持“瘀血与衰老”科研项目，提出瘀血实邪，乃人体衰老之主要因素的新观点，这一成果经上海市市级和铁道部部级的鉴定，荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，由上海科学教育电影制片厂根据颜氏学说，拍摄的《抗衰老》科教片，参加国际生命科学电影展览获奖。颜教授善于总结经验，勤于创作，已出版《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《医方囊秘》、《气血与长寿》、《中国中医抗衰老秘诀》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》等著作，并著有《衰老合瘀血》书英文版在全世界发行，待出版的还有《中国中医养生大全》、《四季养生》等书，在延缓衰老的领域中，独树帽，多次获各级卫生系统科技进步奖。颜氏多次去美国、加拿大、泰国、日本、印度尼西亚及港、台等地讲学，并受聘为学术顾问达10余处。历年来发表论文200余篇，其中“老年性痴呆的治疗”与。肝脾在抗衰老中的临床与实践研究”，分别获第六届国际针灸东方会议、第一届世界传统医学优秀论文及研讨会的金奖。1994年获英国剑桥大学世界名人成就贡献奖状及美国名人传记学会20世纪成就奖。
   颜教授医德医风，所至有声，市卫生局特为之拍摄《岐黄一杰--N德馨传记》电视片，记录他一生为中医事业探索的经历，在医务界产生深远影响，具有世界权威性的国际传记学会特邀其为会员。1995年荣获。上海市名中医”的称号，同年又获上海市铁路科技先进个人、优秀导师，1999年荣获上海市第三届最高级的医学荣誉奖。同年年底，颜氏将历年所得的奖金和稿费等凑足20万元，成立了“颜德馨中医人才奖励基金会”以利后学，反映颜氏虽年逾80，仍不断为祖国医药事业作出新的贡献。
出版者的话
   中医药学，源远流长，博大精深，历经几千年的发展，其理论体系日趋完善，然其受到文化背景及其自身体系的制约，中医药学尚无突破性的飞跃，反而在一些病证的防治领域，其优势渐淡，甚或被现代医学所取代，中医药学现正面临着“中医药热”的机遇和自身存亡的挑战，如何发展中医药已是存亡攸关的大事，从辨证法角度来看，只有很好地继承才能发展中医药学。
   医疗的目的就是防病治病，诊疗方法和手段的高低与优劣就在于其效果。在党和政府中医药政策的指引下，各地名中医辈出，积极地整理他们丰富的临床诊疗经验，无疑是中医药发展非常重要的一环。卫生部原部长崔月犁和卫生部中医局原局长吕炳奎十分关心中医药事业的发展，提出整理全国著名老中医的经验，并热情组稿，在此表示崇高的谢意。我们拟将陆续推出《全国著名老中医临床经验丛书》，介绍全国各地名老中医的独到辨治经验。科学出版社卢祥之副总编辑(原科技文献出版社副社长)在首批名老中医l缶床经验辑要的组稿及部分稿件的审读加工中作了很多工作，在此表示深深的谢意。同时感谢各界人士的热情关心和大力支持。也殷切地希望各地名老中医能将自己宝贵的经验整理出来，奉献给广大的中医药工作者1
997年12月
目    录
学术思想
一、气为百病之长 血为百病之胎
(一)气血病变是临床辩证的基础
(二)气血不和百病乃生
二、久病必有瘀怪病必有瘀
(一)疑难病证从瘀论治
(二)疑难病证的瘀血表现
三、衡法治则——疏其血气令其条达
(一)衡法治疗疑难病证有效
(二)衡法治则的临床实践
四、脾统四脏固本清源
(一)脾统四脏以滋化源
(二)从脾论治灵活化裁
(三)苍白二术调治脾胃
临床经验
一，肺与大肠病证的治疗及方论
(一)四时感冒
(二)咳嗽
(三)哮喘
(四)失音
(五)肺痨
(六)痰饮
(七)肺炎方
二、心与小肠病证的治疗及方论
(一)胸痹
(二)多发性大动脉炎
(三)失眠
(四)益心汤
(五)天乇补心丹
三、脑髓情志病证的治疗及方论
(一)眩晕
(二)肝厥
（三）脏躁辨治
(四)心脑血管病
(五)老年性痴呆
(六)肺性脑病
(七)神仙解语丹
四、脾胃病证的治疗及方论
(一)呃逆…--…一
(二)以通为补治胃痛
(三)化瘀愈腹泻
(四)食管贲门失弛缓症
(五)净胰汤
(六)清暑益气汤
五、肝胆病证的治疗及方论
(一)脂肪肝
(二)腹水
(三)水肿
(四)臌胀
(五)帕金森病
(六)阵发性摇头不止
(七)疏肝饮
(八)犀泽汤
(九)利胆丸
(十)清肝汤
(十一)禹余粮丸
六、肾膀胱病证的治疗及方沦
(一)慢性肾炎
(二)遗尿失禁
(三)癃闭
七、杂证的治疗及方论
(一)背寒证
(二)面色黧黑
(三)耳聋
(四)喉痹
(五)周围血管病
(六)性病论治
(七)“血无止法
(八)治血执四法
(九)异型输血
(十)痛经不孕
(十一)小儿夜啼
(十二)带状疱疹
(十三)糖尿病
(十四)干燥综合征
(十五)斑秃
(十六)狐惑病
(十七)经方辨治急难重症
(十八)虎没丸
(十九)创胚散抗早孕
(二十)阳和汤
(二十一)瑞金丹
(二十二)桃红四物汤
(二十三)龙码定痛丹
(二十四)急救回阳汤
(二十五)血府逐瘀汤
(二十六)少腹逐瘀汤
(二十七)通窍活血汤
方药心法
一、常用药对
二、代激素方
三、附子
四、升麻
五、川芎
六、水蛭
七、大黄
八、牛半夏
九、附子半夏同用
十、“风”药新用
十一、引经药
十二、老鹤草
十三、桑叶
十四、白术
十五、苍术
十六、豆豉外用
十七、车前子
十八、黄芪
十九、虎杖
医案选析
一、冠心病
二、肺源性心脏病
三、肥厚型心肌病
四、风湿性心脏病
五、顽同性心律失常
六、慢性心力衰竭
七、高血鹱病
八、糖尿病
九、甲状腺功能亢进症
十、支气管扩张
十一、支气管哮喘
十二、慢性支气管炎
十三、变应性亚败血症
十四、乙型肝炎
十五、肝硬化
十六、上消化道出血
十七、慢性结肠炎
十八、慢性白血病
十九、异型输血
二十、血小板减少
二十一、粒细胞缺乏症
二十二、真性红细胞增多症
二十三、慢性肾炎
二十四、屎毒症
二十五、血管瘤
二十六、静脉炎
二十七、脉管炎
二十八、多发性大动脉炎
二十九、脑震荡后遗症
三十、脑血管病(中风)
三十一、颅内血肿
三十二、老年性痴呆
三十三、帕金森病
三十四、三叉神经痛
三十五、偏头痛
三十六、癫痫
三十七、精神分裂症
三十八、月经周期性精神障碍
三十九、小儿弱智
四十、慢性盆腔炎
四十一、卵巢囊肿
四十二、子宫肌瘤
四十三、不孕症
四十四、不育症
四十五、前列腺炎
四十六、精囊炎
四十七、男性乳房发育
四十八、咽部淀粉样变
四十九、过敏性鼻炎
五十、口腔溃疡
五十一、贝赫切特综合征(自塞综合征)
五十二、肉芽肿性唇炎
五十三、视网膜静脉阻塞
五十四、球后视神经炎
五十五、眼内出
五十六、囊肿型痤疮
五十七、结节性红斑
五十八、银屑病
五十九、色素沉着
六十、脱发
学术思想
一、气为百病之长血为百扁之胎
(一)气血病变是临床辨证的基础
气血是维持人体正常生命活动的主要物质，藉以分析和归纳人体种种生理现象。同时，气血也是各种疾病的病理基础，脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病证无不涉及气血。因此，我认为，气血病理变化在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中占首要地位。
   辨证是中医临床的关键，也是治疗与用药的纲领。中医辨证核心是八纲辨证，八纲之中，虽无气血两字，但气血内容却尽贯于八纲之中。八纲辨证的总纲是阴阳，人体在正常生理状态中，阴阳双方保持相对平衡．如出现一方偏衰，或一方偏盛，就会出现病理状态。而气血是人体阴阳的主要物质基础，气血正平，则阴阳平衡，疾患消除。表里辨证与气血关系也极为密切，表证辨证多宗卫气营血辨证，而卫属气，营属血；里证不外乎脏腑病变，而脏腑病变多与气血相关。虚实辨证更不能舍气血而言虚实，不论何种虚证，多兼有气虚或血虚，不论什么实证，皆与气血瘀滞有关。寒热辨证是两种绝对相反性质的病变，但寒热病变均直接影响气血的正常生化功能，热则煎熬气血，寒则凝涩气血，而气血的寒热病变又直接反映到体征或症状而表现为寒证或热证。故我认为，气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。
(二)气血不和百病乃生
疾病不论来自何方，均首先干扰气血的正常功能，而使之紊乱，咀致阴阳失去平衡协调，经脉瘀阻不通，气血循行失常。这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律。疑难病证虽然表现奇异少见，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多要涉及气血，再而造成脏腑组织功能紊乱，不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均是以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，疾病即随之而起。因此．在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要环节。
   我根据《素问•举痛论》“百病生于气”的理论，曾提出“气为百病之长”之说。气为一身之主，升降出入，周流全身，以温煦内外，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失节，均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气陷等病理状态。气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因。血液的流行有赖于气的推动，即所谓“气为血帅”；津液的输布和排泄，有赖于气的升降出入运动，则所谓“气能生津”。气机一旦失常，即可产生瘀血、痰饮等病变。气血是疾病发展的两个分期。邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因正虚，或因失治、误治，邪气久恋不去，必然伏于血分。故我主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治。
   总之，各种疾病的发病情况和病理变化虽然不一，但其病变大多要涉及气血。由于气血失和可产生多种病变，因此可以说气血失和是机体病变和脏腑失调的集中病理反映，它与任何一脏一腑的病理变化都可发生联系。气血失和，循行受阻则会导致脏腑功能紊乱，进而出现功能低下和病理障碍。所以从气血角度辨证，可以把握疾病在机体中的整体病机，通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动，使其从病理状态转至正常生理状态，从而达到治愈疾病目的。
二、久病必有瘊睦病必有瘀
疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混乱，而其病机则均涉及气血。我根据疑难病证的病程缠绵，病因复杂，症状怪异多变的特点，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点。我认为疑难病证中，瘀血为病尤为多见，无论外感六淫之邪，内伤七情之气，初病气结在经，久病血伤人络，导致气滞血瘀。故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。
1久发、频发之病从瘀
病时轻时重，时发时止．年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治。初病在气，久病人络是病变发展的规律，疑难病缠延不去，反复发作，导致体内气血流行受阻，脉络中必有瘀凝。清代医家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深坚固之沉疾，破日久闭结之瘀滞，”信然1
2奇症怪病从瘀
奇症怪病之证无定候，无病位，忽痛忽痒，时上时下，幻昕幻视，或有不aT明状之苦，其因不可究，既无色诊可查，叉无脉症可辨，皆从瘀论治。多因六淫七情，日I起气机逆乱，气血乖违；或因失冶、误治、病久影响生化之源而致血瘀；或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞，气机失宣，郁滞脉络，着而不去，最终形成难治之迁。
3久虚赢瘦从瘀
五劳七伤，消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚赢瘦，表现为肌肉消瘦，饮食减少，面色咣白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或热，或肌肤甲错，面色黧黑。久虚赢瘦，土【=气不足，推血无力，体内必有瘀血内潜，可从瘀论治。
4久积从瘀
瘢积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。
5常法论治不效者从瘀
一些慢性病或反复发作的疑难病，如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等，视虚补之，视热寒之，视寒热之，或攻补兼施，或寒热并用，常法论治，百药不效者，当从瘀论治。这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热挟杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，惟有疏其血气，令气血条达，方能奏效。
(：)疑难蒲证的癀血裹现
   疑难病证范围广泛，症状怪异多变，而在这些怪异多变的症状中，很多是瘀血证的表现。我在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现进行了归纳。
   1症状
   (1)一般症状
   发热：瘀血证的发热，可有全身发热和局部发热两类。全身发热表现为持续高热不退，或高热伴出血、狂躁，或高热伴局部疼痛，或低热绵绵，或往来寒热，或午后潮热，或周期性发热。局部发热表现为局部红肿疼痛，局部肌肤灼热，或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉等部位发热，但全身又无发热症状。
   疼痛：疼痛部位固定不移，痛有定处，拒按，按之痛甚，其痛如绞，或似针刺，痛难立消，缠绵迁延。
   出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齿衄、肌衄等，或外伤跌仆致局部出血。其出血特点是，量多且出血难止；或反复间断不已，血色暗红；或鲜红且多挟血块；或出血时伴发热、疼痛；或烦躁，或【】渴不欲饮等。
   胀满：头目、胸胁、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减，且日益加重。
   瘙痒：肌肤瘙痒，或皮里内外如虫蚁爬行，抓之不及，阵阵而作。
   麻木：肢体麻木不仁，或麻如触电，甚则失于感觉，不知寒温。
   板滞：肢体牵掣板滞，活动不利，或关节不得屈伸，或颈项不耐转侧，或俯仰不便．或举握受限。
   口干：口干而漱水不欲饮。
   多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶，或梦从高处坠落，或梦窒息欲死，或梦腾云飘逸，或为恶梦惊醒。
   健忘：心烦失寐，怔忡健忘，或焦虑不安，思绪紊乱，甚则妄言、妄昕、妄见。
   (2)各系统症状
   心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。
   肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，黄疸日久不退，易怒易暴，喜怒无常。
   脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热、干呕频频，噎膈反胃，不得食，便秘与泄泻交替而作。
   肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。
   肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿。
   2体征
   毛发：毛发枯萎，干燥，或色泛黄，易折断，易脱发，或毛发中空．或发梢开叉。，
   面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可见暗红色或褐色斑块，或紫色小痣，或面色青紫、暗红；眼圈色暗或黑．暗m少洋；颧部潮红或暗红；可见红丝赤缕，鼻红起癌，如酒渣鼻；唇色青紫或暗红；颏下色暗。
眼：巩膜瘀浊，或见瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染。
舌：舌质紫暗、暗红，或舌有瘀点、瘀斑、血瘤；舌体强直，舌边有紫暗色齿痕，舌下筋脉紫暗，曲张充盈。
   颈部：颈部青筋怒张、充盈，瘿瘤肿块，痰核瘰疬，红丝赤缕，蟹爪血丝。
   胸部：皮色暗红．或见红丝，胸部嘭满。
   腹部：腹大如鼓，脐眼突出，青筋暴鳝，可扪及瘴积、痞块，按之疼痛；少腹压之疼痛拘急，或按之板硬。
   腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，压之疼痛。
   四肢：指趾末端杵状增大，爪甲青紫，下肢浮肿，或局部指趾苍白，按之冰凉，或局部指趾端色黑剧痛。
   皮肤：皮肤板滞而硬，触之无弹性，或肌肤甲错、干燥、瘙痒，或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒暴，或见肿块、痰核，或见黑痣、紫斑。
   3病史
   久病史：久治不愈的慢性病或顽固疾病，多有瘀血。
   手术史：术后血离经脉，久而成瘀，如肠粘连、瘢痕疙瘩等。
   月经史：痛经，闭经，月经衍期，经行量少，经色暗而有块。，
   生育史：男子不育，女子小孕，产后恶诺不净，产后崩漏，产后毛发脱落，月经早绝。
   生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥，或善感易怒，或受惊吓，或接触疫水、戾气。
   外伤史：外伤后多有瘀血作祟。
   其他：有癫痫，精神病，更年期综合征等病史者均有瘀血。
   4实验室检查
   血液流变学检查：全血牯度、血浆粘度增高，红细胞电泳时间延长，血沉方程K值增大，红细胞压积增高，纤维蛋白原含量增加，均提示瘀血证。
   甲皱微循环榆查：异形管襻增加，襻顶瘀血，流速减量，游态异常及微血管周围渗出、出血。
   心血管功能与血流动力学检奄：血流量降低，心前医高频阻抗有PEF延长，I。vE缩短。
   心电图及超声心动检查：心肌缺血劳损，心室肥厚，心脏增大，瓣膜病变．
   超声渡、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水，腔内肿块。
   放射线检查：肺部炎症、肿块，内脏肿块、溃疡、息肉、憩室。
   脑血流图、脑电阁检查：脑动脉硬化、癍痈等。
   (了及血管造影：颅内、脏器等有栓塞、血肿、肿块。
   血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆缸质等。
   皿常规检查：红细胞．白细胞、血小板增多。
   其他：血液中找到狼疮细胞，类风湿因子阳性，血沉增快，抗“O”、粘蛋白增高。
   以从症状、体征、病史、实验室检查四个方面归纳疑难病证的瘀血表现，临床凡具有两方面四项依据咀上者，即可诊断为瘀血证。
衡法治则——琢其血号合其条达(一)衡法治疗疑难病证有敲
   “衡法”是通过治气疗血来疏通脏腑血气，使血液畅通，气机升降有度，从而祛除各种致病因子，囡此对疑难病证的治疗有着积极意义。王清任谓：“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除。”实践证明，衡法对多种疑难疾病有较为满意的疗效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、系统性红斑狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官、皮肤等科的疑难病证，且在实验中也取得了客观指标的支持。我曾对其中565例疑难病证患者作了血液流变学测定，发现均有血瘀阳性指征，经治疗好转后，实验室指标也相应好转。清代程国彭《医学心悟》曾提出汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论，在当时，对继承总结中医治则起了推动作用。但沿习迄今，中医治疗学已大有进展，“八法”已不能包括中医所有的治法。血液循经而行，环流不息，濡养全身，若因各种原因(气、寒、热、出血、外伤、久病、生活失宦等)而出现血行不畅，或血液瘀滞，或血不循经而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脉道内外，既影响血液正常流行，叉干扰气机升降出入，以致机体阴阳气血失衡，疾病丛生。衡法调整阴阳，平衡气血，改善内环境，扶正祛邪，不是“消法”，也不是“攻法”，又有异于“补法”，所以称其为“衡法”。所谓衡者，《礼记•曲礼下》’谓，“大夫衡视”，犹言平。
《苟子•礼论》谓：“衡诚悬矣”，系指秤杆。可见衡有平衡和权衡之义，能较全面反映其疏通气血，平衡阴阳作用。衡法的组成，以活血化瘀，行气益气等药味为主，畅利气机，净化血液，具扶正祛邪，固本清源的作用，适合于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等各种疾病，临床观察有较大的潜力与广泛运用的前景。鉴于疑难病证涉及面广，病机复杂，单向调节治疗往往顾此失彼，疗效不佳，而衡法所具备多方面的双向调节功能所在。
(二)衡穗治m口的临床实践
衡法以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲辨治各种病证，或从气治，或从血治，或气血双治，处方用药多从“通”字着眼，以调气血而安脏腑为治疗原则。若病邪阻遏气血属实证者，则用疏通法；若因脏腑虚弱致使气血不通者，则用通补法。通过调畅气血．以达到“疏其血气，令其条达而致和平”的治疗目的。
1．从气论治
(1)疏畅气机法历代有调气、舒气、理气、利气、行气等名称，其含义均为疏畅气机，此法是针对郁证的一种治疗方法。郁证系指情志怫郁，气机不畅所致的一类疾病总称。肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人的精神活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢皆宣通条达．一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，于是气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸疾丛生。治郁先理气，气行郁自畅，通过疏畅气机，不仅能疏肝解郁，而且可藉以根治多脏腑病变，故临床辨证用药，不论是朴剂、攻剂，包括化痰、利湿、活血等方中，均配以疏畅气机之法，如取小茴香、乌药配泽泻治水肿，檀香配生麦芽治食滞，生紫菀配火麻仁治便秘。对气郁甚者则取芳香开窍之品，借取辛香走窜之性，以畅气开郁，如用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛，以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等，缚能药到病除。
   l临床所及，气机郁滞以肝、肺、胃病变最为多见。因肝气易郁结，肺气易壅逆，胃气易阻滞，每用逋遥散化裁统治，以疏畅气机，使气血平和，循环无阻，达到五脏六腑冉调、邪祛』卜安目的．如取逍遥散加黛蛤散等治支气管扩张咯m；加山羊角、石决明等治高血压病；加生蒲黄、葛根等治冠心病心绞痛；自Ⅱ平地木、仙人对坐草治乙型病毒性肝炎；合四逆散治慢性胃炎；合痛泻要方治结肠炎；合化瘀赞育汤治不孕不育等。若气郁化火，兼有痰热者，则取柴胡加龙骨牡蛎汤加减。此方以小柴胡汤之半去甘草加桂枝，意在疏畅肝气，加茯苓、大黄清泄痰热，佐以龙骨、牡蛎重镇邪热所扰之魂魄，加铅丹之重坠者，以驱膈上之痰，因其有毒，且对胃肠有刺激等副作用，常用代赭石替代之。临床对脑动脉硬化、帕金森病、顽固性失眠、癫痫等难治病，凡属肝胆郁热，痰浊内扰者，取此方加减治之，多可取效。
   (2)升降气机法适用于气机升降失常之证，气机升降出人是维持人体内外环境动态平衡的保证，六淫七情可使脏气偏盛偏衰，偏盛则气机升降太过，偏衰则气机升降不及，气机升降不顺其常，当升反降，应降反升，导致脏腑之间升降紊乱，从而呈现症状错综复杂．病理虚实挟杂、靖浊相干的状态，治疗当用升降气机法。
   脾胃为气机升降枢纽，脾主升清，胃主通降，为生化之本。若脾气失健而不升，胃气失和而不降，气机升降失常，湿、痰、瘀诸邪内生，则心下痞满、脘胁胀痛、形体日瘦等症叠起。苍术气香而性燥，统治三焦湿浊，质重而味厚，以导胃气下降，配以升麻质轻而昧薄，引脾气上腾，二味相配，俾清气得以升发，浊气得以下泄，临床辨证加入诸方中，用治慢性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等，颇多效验。
   临床推崇“脾统四脏”之说。脾胃健旺，五脏六腑的气机升降就有动力来源，因此常用升降气机法治疗全身多种疾病，如枳壳配桔梗升降气机治冠心病；柴胡配青皮宽胸畅中治肝胆疾病；升麻配乌药、茯苓提壶揭盖治泌尿系统疾病；葛根配枳实升清降浊治结肠炎等。
   肝以升发为顺，肺以宣降为常。由于肝藏血，肺主气，故肝啼的升降实质上也是气血的升降，若肝气横逆，肺失宦降，则一身气血皆滞。肝肺升降失常的调理，是一个重要方面，囡肺失宣降则木受金刑，致肝气不得升发，正如王盂英所谓：“清肃之令不行，升降之机亦窒”。治疗疑难病常用“轻可去实”之法，以质地轻扬，气味轻薄之品，性能宣透通达，归经人肺。有助于恢复肺的宣降本性，使气机升降有度。如取辛夷花、苍耳子宣通肺窍治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶苦泄降气治神经性头痛；紫菀启上开下治二便不利；桑叶、桑皮引药A肺治面部色素沉着等，往往一举中的。
   (3)降气平逆法此法能使上逆之气得以平顺，所以又称平气、顺气法，多用于肺气上逆、肝气上逆等证。因呼吸系统的疑难病证多缘肺失宣肃而起，对咳呛频繁，喘促胸闷，痰多气涌，头胀目眩等肺气上逆证，论治用药每参以葶苈子、苏子、旋覆花、枇杷叶等肃肺之品，以翼t逆之肺气得以肃降。葶苈子能疔肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮，集降气、消痰、平喘诸作用，凡宜肃降肺气者，不必见痰壅热盛，即可投之。如咽痒咳喘，痰粘难出等热证．则取麻杏石甘汤加葶苈子等清热肃肺；痰多白沫，形寒神怯属寒证者，则用小青龙汤、麻黄附子细辛汤加葶苈子等温经肃肺，先发制人，一鼓而下，往往立竿见影。
   根据《内经》“怒则气上”之说，认为精神系统的疑难病证与肝气上逆相关，对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆、神经衰弱等难治病，习用金石药与蚧类药以重镇降气。如对狂躁为主症者，选用生铁落台桃核承气屠以平逆泻火；若见健忘失眠、幻听幻觉者，则首选磁石配菖蒲、蒲黄、丹参等降逆活血开窍；兼有盗汗、遗精者，则用龙骨、牡蛎以收敛肝气；伴有头晕目眩、两耳作鸣者，则重用山羊角、生石决，并配以通天草、海藻、钩藤等平肝潜阳。气有余便是火，气降即火降，降气法除具有平顺上逆之气外，尚有降火作用。气火逆乱，则脉络不宁，血溢脉外而导致出血，故降气平逆法是治疗血证的主要疗法之一。我综合缪希雍“宜降气不宜降火”之法，首选降香折其逆气，既能降气以降火，又可止血而不留瘀，用于血证，有一举二得之妙。此外，我在治疗出血重症时，还配合应用外治法，以平逆降气，如取附子粉、姜汁调敷两足涌泉穴，或用生大黄、鸡子清调敷两太阳穴等．临床屡用屡验
   (4)补气升阳法此法是李东垣治疗脾胃内伤病证的重要大法。李氏认为“脾胃内伤．百病由生”，病理关键在于脾胃虚弱，阳气不升，故在治疗上强调补脾胃之气，升阳明之气，使脾胃健，纳运旺，升降协，，i气充，则诸病可愈。如湿浊等邪久羁不去，用参、芪等甘药补气，配升麻、柴胡、葛根等辛药升发脾阳以胜湿．临床每取李氏清暑益气汤化裁，治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝胆病以及肾炎、尿毒症等属中气本虚，又感湿热之邪的病证，颇有验效。我在临床上特别赏识升麻的功效，升麻体轻上升，昧辛升散，最能疏引脾胃之气上_月。
   补气升阳法还具有引血上行的作用。清阳之气出上窍，实四肢，发腠理，血液上行于脑，亦全赖清阳之气的升发。人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱，以至气血上奉渐至减少，血气不升，脑络失养，则头痛，眩晕．健忘及清窍失聪，诸如高血压病、脑动脉硬化、老年性痴呆等病丛生。每以补气升阳为基础，而辅以散风之类，如蔓荆子、葛根、细辛、白芷等，再加入川芎、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品以调整气血升降，引血上行，对眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡紫，苔薄等气虚兼有清窍失聪者最为合拍。
   (5)通补阳气法由于外邪侵袭，或情志、饮食失常，影响脏腑经络，而使阳气痹阻，或致阳气衰惫，不能输布津液、运行血液，引起水液内停，血涩成瘀，发展到慢性阶段时，阳气亏虚和痹阻表现更为突出。治此着眼于温补和宣通阻气，阳气旺盛，运行通畅，不仅能激发脏腑恢复正常的生理功能，而且阳气一日振奋，即可迅速动员全身的抗病能力与病邪相争，促使病邪消散，经络骤通．诸窍豁然，疾病得以改善。
   病属邪痹阳遏，则用通阳法；园脏腑阳虚而元真不通者，则用朴阳法。由于疑难病证病情复杂，每每虚实相随，正邪互变，更多的是将通阳法与温阳法熔于一炉，即在辨证基础上加附子治之附子为补命门真火第一要药，其性雄壮傈悍，力宏效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，叉可温阳，虽辛烈有毒，但配以生地甘润制其燥，佐以甘草，缓制其毒，则其应用范围大为扩大。如取附子加入滋肾通关丸治肾盂结石；配以苓桂术甘汤防治支气管哮喘；伍人补中益气汤治重症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等，随证配伍，皆有疗效。
   心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中，如心阳不振，则阻脉失畅，胸痹、心痛之症即发。据此，用《伤寒论》少阳病方剂治疗心血管病，疗效显著。如取麻黄细辛附子汤治慢性肺源性心脏病，由于咳喘日久，肺病及肾，正气不固，屡招寒袭，形成肺蕴寒饮，肾虚不纳的病理状态，症见咳喘气短，咳痰白沫，遇寒频发，胸痞心悸，肢体浮肿，脉沉细等，治疗亟当宣肺散寒，补肾温阳，方用麻黄细辛附于汤最为合拍。方中麻黄虽治咳喘，但作用在肺，其效甚短暂．必与附子配伍，肺肾同治，内外衔调，方可使风寒散而阳白归，精得藏而阴不扰。细辛人肺、肾二经，功能温饮定喘，用量须达4．5～9g才能起效，其虽辛散有余，但合以附子，则可泻肺纳肾，攻补兼顾，常与小青龙汤、i子养亲汤、苓桂术甘汤同用，有相得益彰之功。取附子汤治疗冠心病、心绞痛及心肌梗死等引起的胸痛，多伴有痛势彻背，神萎乏力，汗时自出，舌淡质紫，脉沉弱等，其实质多属阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，讧法用药当以温阳为主，用于冠心病，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。如胸闷心悸者加丹参、葛根；胸痛剧烈者，加参j七、血竭；唇青舌紫者加莪术、水蛭等。取通脉四逆汤治病态窦房结综合征，所表现的脉象如沉、迟、涩、结、代等证，病机为阳气衰惫，寒凝血脉，立法务必峻补阳气，逐寒通脉，方用通脉四逆汤大辛太热之剂，意在离照当空，阴霾自去，则脉复出。临证化裁，如神疲短气者加党参、黄芪以补气，舌红¨_干者加麦冬、五味子以养阴，胸闷不舒者JJ¨郁金、菖蒲以开郁等。
2从血论治
(1)清热活血法取活血药与清热药同用，适用于_仉热瘀血征。热毒内遏可熬血成瘀，瘀血郁结也可蕴热化毒，形成瘀热，多见于各种创伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证。各种感染发热，若多用寒凉，往往会导致Ⅱ『【受寒则凝之弊，治疗用药则宜“温病用凉药需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞”，于清热解毒方药中加人丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药，既可提高疗效，义能防止血瘀形成而瘀血郁而发热则属内伤发热，起病缓慢而缠绵，久治不愈，因血瘀部位不同则发热程度也有所区别。临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宦瘀热汤、犀泽沥等辨证施治，惮瘀消热去，气通血活。
   犀弹汤是治疗慢性己型病毒性肝炎的经验方，由广犀角、泽兰、苍术、仙人对坐喜、土茯苓、平地木、败酱草组成，功能清热解毒，疏肝活血。乙型病毒性肝炎的病变过程与温疫、湿温等温病传变规律相似，病邪由外而人初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、虹抒的证候。慢性乙型病毒性肝炎病久不愈，病机多为湿热毒邪浸淫营血，其缠绵难祛和蔓延流注的特电尤为显著。若从气分沧治，投以疏肝理气、清气泄热之剂，虽也有救，但疗效不长，病易反复。，犀泽汤以广犀角、泽兰、苍术为主药，清营解毒，泄热祛湿，并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地术佐苍术祛湿开郁。诸药同用，共妻清营}肚热、祛湿解毒、开郁活血之功。方中犀角、苍术对慢性已型病毒性肝炎有特殊疗效。犀角不仅能凉血，还能解毒，临床发现其时乙型病毒性肝炎HBs矩阳性及sGPI、长期不降者有良效；苍术苫温，为煤湿要药，与犀角问用，凉血而无寒凝之虑，燥湿而无助火之弊，擅长搜剔营分湿热之邪。经用犀泽汤治疗病情好转，HBsAg转阴后，为预防其复发，习片j犀泽物改制为丸剖．再服1～2个疗程，以巩固疗效。
   (2)温经活血法取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证．血气者，喜温币I恶寒，得偏l削流，得寒则凝，寒为阴邪，其性收引，能抑阳而凝血，血气为之运行不周，渗透不遍。温经活血法能使阳复寒去而促瘀化，故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝，瓶液凝滞不通而致的手足厥玲、脉细欲绝、头痛、脚痛、腹痛、舌淡苔白等症。温里药如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙茅、巴戟天等与活血药配伍，能加强活血化瘀的功效，且能兴奋强化机体内多系统的功能，因此对寒凝血瘀证的充血性心力衰竭、病态赛房结综合征、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能减退症、艾迪生病、顽同性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑难病证常有良效。常用方剂如少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱黄生姜汤等。
   化瘀赞育汤是治疗男科疾病的经验方。舅科疾病不仅与肾有关，更与肝相关。肝体阴而用阳，职司疏泄，性喜条达而恶抑郁，若情志不遂，抑郁不乐，必然导致肝气郁结，气滞日久，血流不畅，足厥阴经脉为之火养，则“阴器不用”。肾与肝在生理病理上常相互影响．肾之封蛰溢泻必赖肝之疏泄，而肾精亏损叉可致肝血不足或肝气失畅，因此，温经补肾，活血疏肝是治疗男科疾病行之有效的途径。化瘀赞育汤以柴胡、枳壳疏理气机，桃红四物汤活缸祛瘀，气血双调，其治在肝；熟地以滋养肾精，紫石英温补肾阳，阴阳平补，其治在肾；加入桔梗、牛膝提上利下，贯通咀脉，疏肝气之郁滞，化血脉之瘀结，而使肾气得以振奋。用于治阳痿不育、早泄、不射精、睾丸肿痛、阴囊萎缩等男科疾病多验，对久服补肾药，实其所实者的坏病尤宜。
   (3)活血止血法取活血药与止m药同用，有相反相成的作用，适用于血瘀出血证。凡出fli【必有瘀血停滞体内脉外，瘀血不去，血难循经而行，以致出血反复不止，若单用止血法往往难以奏效。当以羞蓄利癣，使血返战道，不止血而血自止，临床所见的咳吐呕血，其色紫黑或鲜红有块，或便血如漆，或尿血作痛，或肌衄累累，均为血瘀出血之象。治宜活m以止血，如崩止血粉(土大黄、生蒲黄、白慢)治胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；“水蛹粉吞服治小腩血肿；用生蒲黄、参三七治眼底出血；取贯仲、益母草治功能性子宫出血；用马勃、生蒲黄外敷治舌衄等，皆有化瘀止血之义。
   造【f【L系统的疑难病证，如再生障碍性贫血、白血病、血小板病等的发病，多与瘀血有关，这些疾病所表现的反复出血不止，正是瘀m作祟的证明。如肝脾肿大、贫血及全身衰竭等，也与瘀血证相关，其血瘀内结是肝脾肿大的主要原因。而严重贫血和全身衰竭相似于中医的虚劳证，由于血液亏损，脉道流行迟缓形成血瘀，脏腑经络为之失养，而致虚劳。我习用活血化瘀法治疗造血系统的疑难病证，对病情虚实寒热错杂者，则以辨证论治为主，适当加人丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀之品；对瘀血证明显者则以桃红四物汤加减治之。此方寓祛瘀于养血之中，通补相兼，攻而不伐，补而不凝，有活血不伤正，止血而不留瘀之功．若血象低下者，加升麻爿清提阳，虎枝化瘀降浊，两药相使，升清降浊，以鼓舞气血生长；形寒肢冷，阳气虚弱者，加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等以温补肾阳，刺激骨髓再生；纳呆腹胀，脾失健运者，加苍白术、檀香、生麦芽等以运脾健胃，促进药物吸收，寓t上下交损，当治中焦”之意。
   (4)活血通络法敢浦Ⅱ『L药与通络之类药同用，适用于络脉瘀阻证。外感六淫，内伤七情，饮食劳倦等均能致气血阻滞而伤人经络，经络中气血阻滞，运}亍不畅．当升不升，当降不降，可gl起脏腑病变。韧为气站存缀症见胀痛无形；久则血伤人络，症见刺痛有形，由于络球痹窒，败血瘀留而成顽痛、瘕积、疟母、内疝等疑难病证。我习用辛温通络之品，如桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活等与活血药配伍，谓其既能引诸药直达病灶而发挥药效，叉辛温之药大多具有辛香理气，温通血脉的作用，能推动气血运行，促进脏腑功能活动，有利于气滞血癣，瘀阻络脉等病证的消除对络病¨深．虮赦凝坚的沉疴痼疾、络脉久痹则非一般辛温通络之品所能获技，我效叶天上“每取虫蚁迅速、飞走潇灵，俾E者升，止者降，血无凝著，气可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、廑虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根。i临床多以活m药为基本方，配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以桂枝、地龙、大黄廑虫丸等治多发性缩窄陛大动脉毙；佐以五灵脂、小茴香、肉桂治妇人痛经、不孕；并自拟消增丸(水蛭、牡蛎、延胡索等)治血管瘤。
   龙马定痛H治顽痹，渊出王清任之“龙马自来丹”，原方用治痫证、瘫腿。经长期f临床验旺，修政方剂组成干11扩大治疗范【日，定名为“龙马定痛丹”，应用30余年，经治风湿性关节炎、类风湿戈I，炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、甫诺病、腰肌劳损等2【儿】0余例，效果满意。龙马定痛丹由马钱子、廑虫、地龙、仝蝎、朱砂等组成，马钱子苦寒有毒，具活血通络、止痛消肿功效，经土炒香炸，其毒性则减，配以破血通络的廑虫，祛风止痛的全蝎，善于走窜的地龙，则有活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛的功效。经实验研究，龙马定痛丹对躯体性疼痛有较强的止痛效果，且发生作J=lj快，维持时间长，是一新型的复方止痛剂。
   (5)活血祛痰法取活血药与祛痰药同时尸世闻于痰瘀变结证。古人素有“怪病多痰”之说，其实津威同辐射君铆耳‘失其常度，则熬津为痰，凝血为瘀，以致痰癫氟暴曲讴c临瘃所硒的冠心病、高脂In症、脑血管病、老年性痴吊、豆结石’警哮喘、’斐飘湿笑节炎、癫痫等疑难病证，均有痰瘀交结之象善磊潍珊自邕受酾如半夏、南星、陈皮、白芥子等临床尤其蒲日茁半弱￡以粥髋之，即u1人药，未经制用，佐以少量生姜以制其毒》糨-幽伍，治疗疑难病证辄能事半功倍。如取生半夏配黄连、竹茹、砂t。等治顽周性呕恶；配十姜、细辛、五味子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫，每能得心应手。
   “陉病多瘀”与“佯病多痰”互相影响，用药必须兼顾，脉舌互参，辨证施治。若患者形体肥胖，舌苔浊腻而垢，口甜而粘，脉沉弦细滑，治官化痰为主，方用黄连温胆汤、瓜蒌薤白汤化裁；如患者而色黧黑，唇青舌紫，瘴瘕积聚，脉沉巡涩，或弦紧，当以活血为主，方选桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。如选半夏、茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、丹参、川芎、降香以宣痹化饮，活血通脉治冠心病心绞痛；以通窍m汤合黄连温胆汤活血安神，豁痰开窍治老年性痴呆；取虎杖、…楂、决明子、苍白术祛血中之痰浊治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿系结石合并肾盂积水等。，
   3气血双治
   (1)理气活血法取恬血药与理气药同用，是最常用的相使配伍法，适用于气滞血瘀或血瘀气滞证。气为血帅，血随气以阁流百脉，气滞可以引起血瘀，0Ⅱ瘀也可导致气滞。凡六淫七情侵袭，气血阴阳乖违，或病久^络，血瘀气滞，皆使气血胶结不解．故气滞血瘀所致的“久病”、“怪病”最为常见，治当理气化瘀，宣畅气机，临床可根据其所滞部位之不同，而选用相应的方药。如取丹参饮加味治慢性胃炎；膈下逐瘀沥治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿关带炎；癫狂梦醒汤治癫狂等。
   临床常以血府逐瘀汤为主方，随证加减，治疗多种疑难病证。
如根据“足厥阴肝经环阴器”的理论，取血府逐瘀汤改生地为熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子等治泌尿生殖系统疑难病证，如阳痿、早泄、不射精、睾丸炎、遗尿等；以“肺主皮毛”为依据，加桑叶、桑白皮疏风宣肺，引药人肺治面部色素沉着、鼻部疾病及多种皮肤病；加磁朱丸或生铁落饮治疗和预防长期失眠的神经衰弱、精神分裂症；配指迷茯苓丸或礞石滚痰丸，或加人生半复，痰瘀同治以疗癫痫；原方倍桔梗宣畅肺气以治咽炎、久咳；加升麻益气升阳治失音等。若气滞甚者加檀香或降香；挟外感者加苏叶；有湿阻耸腻者加苍术、川朴；偏热者去川荨、加鲜生地；便溏者去生地，桃仁，加苍白术等。对药物剂嚣电随证之轻苇而增减，如川芎散风理气、活血化瘀，分别治胁痛、疗胸痹、散血积、愈头风，用量也有4 5g、9g、15g，，至30g不等。，
   (2)益气活I札法取活m药与补气药同用，适用下气虚血瘀证。气盛则m流滑疾．日脉调达，若病久脏气受伐，气弱则血流迟缓，运行滩滞，乃致瘀血。症见病痛绵绵，劳则尤甚，气短乏力，舌淡紫，脉涩无力等，治宜益气活血，以求气吒而血行畅，瘀化而脉道通。活缸药与补气药ⅡE伍，其艘相得益彰，活血药既有助r气血运行，逐瘀血之隐患，并能消除补药之粘腻，为补法发挥药效扫清障碍。滑怕仁谓每加行Ⅱ『【药于补剂中，其效倍捷。补阳还五汤为益气活血法的典范方}fII，用F心腑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结1【i等属气虚IIII瘀者，多获良效。
   我在生命科学的研究L}|，发现人体进人老年，由于长期受到七情、六淫、外伤跌仆以及各种疾病的干扰，势必影响气mL的正常循行，出现流通受阻，瘀血停滞，从而使脏腑得不到气血的正常濡养，生理功能无法正常发挥，造成痰浊等病理产物内生，而加重瘀m的程度，形成恶性循环，最终导致脏腑虚衰，精气神可耗，机体衰老，并选用黄芪、川芎、红花等益气活血药组成衡法冲剂，进行延缓衰老的研究。经实验与临床观察，发现其能明显延K果蝇寿命，提高小鼠的学习和记忆能力，保护正常生殖器官，维持生育能山，保持家兔的脏器正常组织结构，显著改善老年人的衰老症状，提高机体免疫功能和改善血液流变性等，证实其确有良好的延缓衰老的效果。
   冠心病是老年人最常见的疾病，其病机多为脏气不足，瘀滞心脉。若纯用参、篦益气，则愈补气愈滞，血愈壅；单用芎、芍活血，则愈通气愈耗，血愈亏，具有实不受攻，虚不受补的特点?自拟益心汤，取补气与活血同崩，通补兼施。方中瞢用党参、黄芪养心益气为君；辅以葛根、川号、丹参、赤芍、山楂、降香活ⅡiL通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，俾气足则助血行，眦行则血瘀除；佐以微寒之决删子，疏通上F气机，以增活血之力；使咀菖蒲引诸人心，肝窍通络诺药合用，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功，用于冠心病、心肌梗死、心肌炎等病，颇多治验。
四、脾统四脏目本清漏
   清•沈盒鳌创“脾统四脏”学说，对临床有一定指导意义。通过临床实践，略有体会。
一)脾统目脏以滋化源
   脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织功能活动皆依赖脾胃。《灵枢•五味篇》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆人于胃，直脏六腑皆禀气于胃。”沈金鳖关于“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病…凡治四脏者，安可不养脾哉”的论述，总结r脾与其他脏腑之间的密切关系，突出了凋治脾胃的重要意义：脾胃是机体的枢纽，脾健删四脏皆健，脾衰则四脏亦衰．因此，他脏病变，，l】从脾论治，寓确治本之迓。
   痰饮水湿为患，上至巅顶，下至涌泉，随气行走，无处不至五脏六腑皆副，周身内外惧自。随其侵淫部位不一+有多种多样的临床表现，几咳、喘、峨、恶、悸、眩、胀、痛、满、瘴、瘿、麻木、偏瘫、痹痛、腹污、不孕、不育等五脏六腑之病，皆可因痰饮水湿而引起。近人何廉臣将嵌湿分为痰晕、痰厥、痰胀、痰结、瘴喘、痰哮、痰燥、痰串、揽泣、痰膈等十类，亦提示其发病之广泛性。《素问-至真要大论》五：“诸湿肿满，皆属于脾。”明朝医家李中梓《医宗必读》谓：“脾为生痰之源”。因而，通过调运脾胃，祛除痰饮水湿，从而达到治疗他脏的疾病，是“脾统四脏”理论应用于临床的一个重要方面。
（二)从脾论治灵活化裁
脾统四脏，说明了脏腑之问密切相关。脾病波及四脏，四脏有病，亦波及脾，故临床有心脾、肺脾、肝脾、脾肾同病等病订F。从脾论治，灵活化裁，确具疗效。
   1健脾益气
   适用于脾虚气弱所致病证，如胃肠功能减退，消化不良及各种慢眭消耗性疾病，宜用香砂六君汤、四君子汤。
   2升提中气
   适用于脾虚气陷所致病证，如内脏F垂、子宫脱垂、脱肛、苇症肌无力等，宜用补中益气汤。
   3温中健脾
   适用于附气虚损，脾失健运所敏病_吐，如慢性肾炎、小儿单纯性泄泻、疳积等，宜甩实脾饮、附子理中汤．
   4补益心脾
   适用于心脾二虚，气血不足所致病证，直¨神经衰弱、贫缸、月经过多、便血及血小板减少性紫癜等，宜用归脾汤。
   5温补脾肾
   适用于脾肾二虚所致病证．如五更冯、慢性肠炎、肠结核等，宜用右归丸、四神丸。
   6燥湿健脾
   适用于脾虚湿阻所致病证，如慢性胃炎、妇人带下及慢性湿疹等，宜用平胃散加味。
   7健脾化痰
   适用于脾虚有痰所致病证，如慢性支气管炎、迁延性肝炎、小儿癫痫等，宜用二陈合四君子汤。
   8清热和胃
   适用于肝郁化火所致病证，如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病，小儿暑热证等，胄用左金丸、竹叶石膏汤。
9消食导滞
适用于食积内停所致病证，如慢性胃炎、消化不良、泄泻等宜用保秆『丸，(=)苍白=术调治脾胃
我治脾胃病常片{苍白二术以燥湿健脾，使湿去脾自健，脾健湿白化，作用广而用法多．如湿热并重，伤及胃阴者，可与石斛、麦冬、元参同用；肝阳挟湿，日糊便燥者，可与黑芝麻同用；气虚挟湿者，可与黄芪1司用；白术配茯苓治耳源性眩晕；苍术治耳疾、夜盲多效，且去垢腻苔尤佳，湿温口甜用苍术煎汤代茶饮之；单味白术煎汤治咯血肺痈、小儿疳积、久痢均验；据冬病夏治之义，还以苍白术或莓桂沭甘汤防治哮喘。临床上治疗再生障碍性贫血，在双补气血之红参、紫河车、龟鹿二仙胶等方中加入苍白二术，利于药物吸收，促进生化之源，有利病情缓解。故应用苍白二术涮治脾胃，不但能治疗本脏的病变，还能治疗他脏病变，确有临床指导意义。今举3个案例以供参考。
   例l姜某．男，62岁。素患遗精，或有梦或无梦，近来发作频繁，曾服养心补肾固涩之剂无效。面恍神萎，胸闷不畅，腰膝酸软，脉细小数，舌苔厚腻根白。此乃恣食膏粱厚味，湿浊郁久化火，心火动摇，肾水不得安宁，封藏失守。此证补肾不若补脾，法当健脾化湿．使其清升浊降，精关自固。处方：炒苍白术各6g，升麻3g，柴胡3g，川黄柏4 5g，橘皮4 5g，云茯苓10g，生甘草3g，法半夏6g，连服15剂，遗精止而末发。
   按：遗精多从心肾着手，但经云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。“思虑伤脾，患者久治无效，并有面恍神疲，胸闷不畅，苔腻脉细等，中虚气陷不摄，湿邪化热，扰动精室之象，故宗“脾统四脏”之说立法。盖脾气健旺，则生化之源克足，后天补先天，不治遗则遗白止：
   例2梁粜，女，29岁。，产后月经不凋，经事先后不一，或一月二趺，或二月一次，量少色淡，已终2年。近有寒热，头昏腰酸，便溏纳呆，形体消瘦，脉细数，舌淡苔薄。脾胃不健，气血两虚，胃为卫之源，脾为营之本，卫不外护则寒，营小内守则热，治“傩￡运脾胃，-阗和气血处山：潞党参12g，炒由术妇，西茯苓堍，箍母草12g，大熟地12g，川芎3g，香砂t一2 4g，淮山药9g，黄精9&#35;，牛姜2片，红枣5枚。
   二渗：药后寒热止，大便宾，纳粹馨，经事届期未至，少腹胀痛，脉细缓，舌昔薄白，脾胃虚弱，化源不足，气血末复，再仿原意，滋养生机。处方：党参12g，黄芪9g，炒自术9g，当归9g．川芎3g，制香附9g木香3g，丹参12g，盗母草12g，月季花6
朵，杭白芍眙同拌炒吴茱黄I 5g，服方5帖，经水来潮，3 H净，盯后平时服前方，经前服后方，3个月后经期恢复正常．
   按：病者产后失调，气血亏损，营p不和，生化之源不足，痫住脾肾两脏、冲任两经。，故虽有补睥不若补肾，补肾不若补脾之醴，然脾为后灭之本，脏腑百骸皆赖以营养，据理立方，以八珍汤气衄烈{}，J川山药、砂仁、姜、枣等调脾和营，使后天健旺，气血充足，冲任得养，月经始嗣，诸症悉减。
   例3纪某，女，9岁患者因发热r半呕吐，收住儿科病房，检查：体温38"C，心肺()，肝脾未扪及，尿常规：蛋白(+)，自细胞极少。札象：白细胞6 5×l矿／IJ，中性粒细胞0 51，单核粒细胞0 0l，淋巴粒细胞0 48，红细胞l 7×1012／L，血红蛋白50g／I…采用睾酮丙酸酯(丙酸睾酮)、叶酸、铁剂及输血等治疗，收效不著，骨髓片显示为再生障碍性贫血。患者面色苍白，精神不撮．跟舱虚浮，纳谷欠馨。白细胞3 1×109／／。．红细胞1 l×1010／L．『n￡I：蛋白32g／L，血小板150×109／L，网纵红细胞0 001，脉芤，重按无力，舌淡胖，苔薄，脾肾两亏，生化无权，精血可耗，先拟健脾温肾。处方：当归6g，黄苠30g，鹿角胶3g，菟丝子12g，补骨脂30g，炒升麻4 5g，苍白术各9g，大熟地拌砂仁12g，难…药12g，党参12g，炙甘草4 5g一卜方连服3周，精神渐振，血象好转，白细胞5 200×|09／L，中性粒细胞0 65，淋巴粒细胞0 3，嗜酸粒细胞O．05，红细胞3 6×lO~2／L，血红蛋白105g／I。，网织红细胞0 004．血小板146×IO"／L。守万不变，出院后门诊随访1年病情稳定，
   按：盖血家每以肖药收功，胃气一振，其『lI【自生．治以健脾益气为主，佐以补肾填精。^巾党参、苍白术、黄蓖、炙甘草、准…药健运中洲，以资化源；当归、熟地和血养血，菟丝子、补骨脂、鹿角胶益髓填精；升麻升提中气。寓有血随气升，气生ⅡI【旺之义，使脾肾功能恢复，吸收正常，肾精渐复，从而收到血象稳定刨升，';吐情悉减的满意效果：临床验证，逐步形成以气缸为纲．崮l夺清源的治疗法则，广泛用于治疗老年病、慢性病，取得较为满意的治绩。
临床经验
一、■与大髓病证帕治疗及方论一)四时感冒
感冒之名，见于北宋《仁斋直指方•诸风》中，然类似感冒之描述，在《素问》中即有．如：“风邪百病之始也…风从外人，令人振寒汗出，头痛，身痛，恶寒”。迨至清代温病学说兴起，不少医家认识到本病与感受时行之气有关，《类证治裁》更明确指出“时行感冒”之名，然治疗总不外乎祛风解表之法。
   余吼为，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往挟四时不正之气而人侵。春季之温、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒和霉雨之湿，固是自然界之变化，但在四时之中，又有气候失常之时。如春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反暖，非其时而有其气，人感乖戾之气，都能人侵人体而致病。另又有感受疫气者，则高热，口渴，阵阵剧咳，甚则呼吸困难，紫绀，咯血，舌红，脉数。更不可以作“伤风”治，故日：四时感冒务明时气疫气。
   余治四时感冒，首辨寒热虚实，总不忘乎时气疫气，故喜用清热解毒，但常灵活变通。若风寒遏表，症见高热无汗，形寒，头痛，鼻塞流涕等，则用宣肺开泄腠理，倡以寒温并用，如羌英汤(羌活、大青叶、蒲公英)发汗退热，亦可用于风热不著者，投之辄效；若风热袭肺，症见高热面赤，汗出气粗，咽痛等症，投银翘散、抗毒饮常效，银翘散可日服2～3剂，抗毒饮为经验方，由羌活、大青叶、黄芩、白芷、苦参、蛇床子等组成，具有抗病毒作用，尤其适用于流行性感冒；发汗用药首推羌活、清水豆卷，加柴胡可促使发汗退热；若高热久而不衰，上病下取，釜底抽薪亦为良策，外邪闭肺，热不得泄，出现高热，气粗，张口抬肩等症，用泻腑之法，常能使邪从F走，以达到退热祛郛之目的。
   然老人感冒，又当别论。盖老人肺虚，外感时邪，易伤肺阴，且常反复不愈。古方人参败毒散、参苏饮虽治虚人感冒，但药性偏于温燥，仍非所宜。而陈士铎《辩证录》中加味补中汤一方，临l止用之多验。该方由黄芪、白术、麦冬、当归、党参、柴胡、花粉、陈皮、茯苓、升麻组成，主治虚人感冒，持续不愈，或易于感冒，时作时辍，头痛鼻塞，畏寒倦怠，午后低热，咳嗽胸满。若表邪重者可酌加荆芥、防风、苏叶。此皆经验之谈，可资参考。
(=)咳嗽
   咳嗽上气虽为肺系疾患，但历代医家均认为与五脏病变有关。
窃以为咳嗽上气有外感内伤之分，外感为六淫邪气侵袭，内伤为肺脏虚弱或其他脏腑累厦于肺，此皆占其常，而往往有停食所致肴被忽视。故临证治疗咳嗽上气，在宦肺祛邪同时，则注重辨别是吾为痰浊停食所致。
   肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，不耐寒热，称为娇脏，易受内外之邪侵袭而为病病若从热而灼津为痰则肺气上逆，咳嗽痰黄；病若从寒雨J凝浊为饮则咳嗽痰白如泡沫。故治咳化痰首辨寒热。根据具体病情，常采用以下治则。
   1肃肺祛痰
   肺位居高，其气以下降为顺，故无论风燥痰热皆能造成肺气不利，治节失常，肃降受阻，肺气壅遏。气逆而上，此时火动痰升．风痰上壅，气机闭塞，宜降不宜升，以肃肺祛痰为最重要，常用麻杏石甘汤加葶苈子、，葶苈子辛、苦、大寒而人肺经，功能祛痰止咳，下气行水，主治痰热雍肺之咳嗽，奉为圣药，故临证凡见痰热所致咳嗽上气，处力中辄加葶苈子一味，泻肺泄热，症状随解。或据情加人枇杷叶、苏子、南天烛、旋覆花以加强肃肺之力。
2温化痰饮
肛乙寒郁肺，气不布津，凝聚为饮，则咳嗽，上气，咳痰稀白而如泡沫。临证凡见恶寒或背冷、吐白沫痰、舌苷白滑三大主症，多用温肺化饮之小青龙汤治之。方中细辛为化痰止咳之要药，用量应与麻、桂同量。若久咳痰粘难化，仅用温化，尤难中的，每加生半夏以祛痰化浊，常可使大量白痰倾囊而出。
   3化痰消食
   前贤谓“肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源”，故有治咳从化湿健脾人手，消食化痰亦有可取。盖胃中停食，则上渍于肺，壅遏肺气，则咳嗽上气，寝食俱废，常用三子养亲汤加山楂、枳实、茯苓等以肺胃同治。
   曾治吴某，男，72岁。患咳嗽，伴有身热，胁痛，日轻夜重，寝食俱废。或以年老病重为虑，然诊左脉弦浮，右脉弦滑，此乃内有食积痰饮，外感风邪所致，少为消导疏散可愈矣。以苏叶、柴胡吼解其表；青皮、自芥子以治其痰；桑白皮、前胡、杏仁以治其嗽；半夏、IU楂、莱菔子以治其食，二剂而症减，四剂而痊愈，此痰食停滞所致咳嗽为l临床所常见。
(三)哮喘
喘哮气急，原由寒A肺俞，痰凝胸膈而起。久发不已，气失宣降，气机不畅，必致心肺同病，五脏俱伤。盖心肺同居上焦，肺主气，心主血，肺气不畅则心血瘀阻，故哮发喘满；甘久必由肺病及心，气血同病，气凝血泣，|1唇紫绀，青筋暴露，胸部膨胀。
   哮喘剧发，多缘寒痰胶滞，气失升降，病位在肺。治本大纲：离照当空．阴藿自散。故用药以温阳蠲饮为主，投麻黄附子细辛汤辄有立竿见影之效。方中附子温肾散寒，麻黄宣肺平喘，相得益彰，麻黄得附子，平喘而不伤正，附子叉能制麻黄之辛散，细辛通阳平喘，喘息甚时非此不克，量必重用，一般用4 5g，喘剧者可用至9g以上。l临床常见顽固性哮喘，用大量激素亦不为功，端坐喘息，日以夜继，投麻黄附子细辛汤(每味用量皆为9g)，一剂而安。
   哮喘为沉痼之病，缠绵反复，正气溃散，精气内伤，症状错综复杂，然毕竟以痰饮阴凝于内者居多，用麻黄附子偕细辛温阳化气，饮化喘平，即使舌质稍红．津液不足．但实质寒凝为本。经用麻附后阳气来复，津液、卜承，舌质反转润泽．故治哮喘时用药不可拘泥。
   生半夏化痰之力甚著．治哮喘亦常用之，一般用9g，加生姜2
片，无副作用。然哮喘久发，虽不离乎肺，叉不止乎肺。缠绵时日，久病必瘀，气凝血泣，痰瘀交阻，唐容川《血证论》说：“瘀血乘肺，咳逆喘促”；“人身气道不可有壅滞，内有瘀血则阻碍气道不得升降，是以壅而为咳”。如哮喘后期常见心悸，胸闷，口唇紫绀，青筋暴露，脉结代，久则血瘀化水而见水肿(如肺源性心脏病、心力衰竭)，故常于温化之外参以化瘀，轻则加入苏木、丹参；重则加入水蛭、蒲黄，其中水蛭粉能改进缺氧现象，每服l 5g，l目2次，其效显著。
   曾治张某，男，60岁。患哮喘十余年，每遇季节更迭，感寒而发。时因外感，哮喘骤作，咯痰如泡沫状，量多盈盆，不能平卧，形瘦神疲，口唇紫绀，胸部膨胀而窒闷，脉滑，舌暗苔薄腻。
此乃气凝血泣，寒饮束肺，当拟温化。处方：麻黄、桂枝、附子、细辛、生半夏、干姜、苏子、杏仁、水蛭粉(分吞)，投方3剂，哮喘渐缓，已能平卧，咳痰减少，口唇及舌质尚紫，原方加丹参30z，以加强化瘀之力，旋见口唇红润，精神亦振，此法用之多验。
(日)失音
失音，早在《内经》中就有记载，如“人卒然无音者，寒气客于厌。则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音”；“岁火不及，寒乃大行，民病…暴宿”；“人之卒然忧恚而无音”，可见致病原因不一。音嘶不亮，当分久暂，急起者大多为风邪袭肺，肺气失宣，属“金实则不呜”；病延日久，肺气日衰，如晚期肺结核之音嘶，中医称之为“肺花疮”，属“金破则不鸣”，两者治法迥然不同．然亦有败血顽痰．填塞心窍，痦不能言者，或气滞血瘀，会厌室塞向不能言者，皆属“金实则不鸣”。故议治当“必伏其所主，而先其所网”。
   l风寒闭肺
   Ⅱpl为肺之窍风邪闭肺，肿失宣畅，故见咳嗽声嘶甚则失音，此证最为常见临证习用炙麻黄、炙兜铃、炙紫菀、杏仁、桔梗、蝉衣、凤凰衣、玉蝴蝶、胖大海、桑皮之类，口含铁笛丸，疗效颇佳。曾治一患者，擅长皮簧，翌日即粉墨登场，忽受外感，音嘶不能出声，乃疏上方给予，一药而瘳，其病若失，知者皆详，因西医按急性喉炎治之，其效不及如此之迅速也。
   2瘀血阻滞
   忧恚过度，肝郁气滞，气滞血结，瘀阻会厌则痦不能言，常见于声带息肉或声带闭合功能不全者。同时心为声音之主，肺为声音之门，若因意外刺激，大惊人心，致气血乖违，血瘀清窍，肺气不利则卒然无音．如癔证性失音。当此之际用活血化瘀，宣畅气机，可用血府逐瘀汤加莒蒲引药人心，陪桔梗宣肺开音，升麻提升宗气，收效颇捷。如冶江某，声带息肉术后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛，口干苦而臭，唇干，牙龈破碎，五官科检查声带闭合币全，脉弦数，舌紫苔黄腻：病经四载，反复发作，久病人络为瘀，复以术后瘀热}干清窍，清气遏而不升所致。处方：柴胡4 5g，生地12E，赤芍12g，桃仁10g，甘草强，牛膝4 5g，当归6g，升麻6g，川芎2 4g，桔梗6g，枳壳4 5g，石膏30g。从化瘀升清立法，音嘶豁然，F朗，痛势亦退：经五官科复查，声带闭合不全明显好转，仅j三天，初未料收效如此之速也。
(五)肺痨肺痨叉名“痨瘵”、“尸注”，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症。论其发病原因，当责内外二因，内因为气恤虚弱，阴精耗损；外因为痨虫传染，然两者又相互为因。本病病位在肺，病情进展口J累及脾、肾，甚则传遍五脏，故有“其邪展转，乘于他脏”之说。
本病症候繁多，总论病机，肺阴亏损贯穿始终，故《医门法律》云：“阴虚者十之八九”；《丹溪心法》云：“痨瘵l丰乎阴虚”。
   肺痨多属“火盛金衰”，火盛表现为相火及肝火偏旺．金衰l刖主要表现肺阴亏损，甚则肺肾两亏，故治疗卜切忌大寒大热。尝谓：痨瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也，伤其精则阴虚而火动，耗其血则火亢而金亏。用药当以滋阴填精为主，参以清泄．禁用燥烈苦寒、升散越伐之剂。临床喜以润肺而清痰热，缓肝以平气火，药如南北沙参、麦门冬、川贝母、白芍、杏仁、桑叶、地骨皮、青蛤壳、甘草等，相火偏旺用知柏地黄丸吞服。
   肺痨后期，每致肺病及脾，故健脾补肺滋阴也为常用之法，盖土能生金、子壮母安，常用药如白术、淮山药、石斛等。至于肺痨咯血，习用自及，因白及性涩，得秋金之令，能润肺止血，对结核杆菌有抑制作用。如治刘某，女，17岁。肺痨，初起寒热，继之咳嗽，咯血巨口，气促面咣，两颧绯红，月经年余未行，舌红无瞢，脉细数，抗痨疗效不显，乃嘱购白及40g，研细末分作lO日量，每晨用鸡蛋一只与白及粉调和，开水冲服，过甸，咯血痰红已止，嘱改用每晨以白粥汤调服白及粉3g和炒白术粉6g，晚服八珍丸9g．一月后天癸通行，热退咳平，面色转润，步人康壮。另曾用白及合千金黄昏汤(～味合欢)治肺痈空洞多例皆验。
(六)痰饮
痰饮是指水液在体内运化输布失常，停积于某部的一类病证。
痰饮涉及的范围很广，广义是指《金匮要略》所划分的四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，狭义则是指四饮之一的痰饮。
   古时“痰”字本作“淡”，晋庸时，如《脉经》、《千金翼方》中均作“淡饮”。唐代玄应《一切经音义》五：“淡饮，滑膊上液也。”淡与澹痛，是水液摇动的名谓，《说文》云：“澹，水摇也。”故丹波元坚《杂病广要》谓：“痰本作淡，淡，澹动，澹水动也，故水走肠问，名为淡饮。”后世各家多有发挥和阐述，如宋代严用和《济生方》认为“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈而结成痰”。从气与水的关系来论述本病的病机，甚为精辟。清代叶天士总结前人经验，提出了“外饮治脾，内饮治肾”之大法，亦属精当。余从“痰瘀同源”说，用活血化瘀法治疗痰饮，亦取得了一定成绩。
   1探求病固，阳虚为本
   痰饮病之成因．历代医家论述甚多。由于痰饮有浓而稠及清而稀之不同，故病机趔异。临床所见，大凡咳嗽多痰，气逆喘息之病征，多属饮病。《金匮要略》云“夫病痰饮者，当以温药和之”，故有苓桂术甘汤、肾气丸治之，若阳气不到之处，即为饮邪停滞之所，饮为阴邪，得阳始化，故将痰饮之成因归咎于脾肾气不足。因脾主运化，饮食于中，全赖脾土之熏化转输，而脾阳又赖肾阳之温煦，肾阳不足，则火衰不能蒸土，土虚不能化物，以致水谷难以化为精微，而为痰饮，故痰饮病常由脾及肾或脾肾两伤。同时，脾气健运，还须赖肝气的疏泄，肝脾不和，脾运不健又是停湿成饮的重要因素，盖术旺必侮土．土郁贝蝌￡谷不化，湿即化为痰。另外，嗜酒多湿，嗜烟酿痰，也为常见原因，更有年届花甲，命火式微，阳不胜阴，火不敌水，则水谷所人亦可化痰成饮，因此老年命门火衰，肾气衰微，更易璀患饮病。
   水积于阴则为饮，饮凝于阳则为痰，故通阳化饮，当为治痰饮之大法，临床常用苓桂术甘汤加减。患者如形寒肢冷，咳嗽疲稀，苔白脉迟者，加半夏、陈皮以燥湿蠲饮；若饮病而脾虚者，可配以六君子汤健脾化饮；若肝郁气滞，中虚停饮者，则配用香附、乌药、沉香、枳壳等理气化饮。中阳不足，寒饮较甚者，则以干姜、细辛助桂枝温运中阳。饮邪上逆，喘咳气促者，与旋覆花、代赭石、苏子降气化饮，但总1：离乎温药和之之宗旨。
2痰瘀研源活血化瘀
痰和瘀是两种不同的致病因素。痰是津液币化【fii形成的病理产物，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，故“痰”、“饮”名虽异而实同而瘀是人体血液循行不畅或离经之血着而小去的病理表现，在这种疲瘀认识指导下，辨证用药迥然不同。但由于津血同源，很多痰饮病与瘀血相关，应用活血化痰的方药治疗痰饮则有较好，}效、
   医学科学是一门自然科学，其理论的产生和发展必然以实践为依据，临床实践给医学科学理论提供了取之不竭的源泉，如痰瘀同源、同病、同治的理论和实践，由来已久。甘肃汉墓出土的一批医简，其中一个处方为：千当归、芎翦、牡丹皮、漏芦及虻(虻为贝母之别称)，此方活血养血加贝母化痰散结，是痰瘀同治的典型方剂。《内经》中四乌铡骨一芦茹丸，实际上就是痰瘀同治方，至元代朱丹溪对痰瘀相关进行了探讨，认为“痰挟瘀血，遂成窠囊”，需痰瘀同治才能收效。清代唐容川则说得更为明确，在《血证论》中指出：“血积既久，亦能化为痰水”，“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，故痰饮与瘀血成为病理产物和致病因素。若在阳气不运，痰饮阻滞情况下，则血行不畅，痰瘀交结不解，可出现互相转化的病理变化，l临床中常见慢性咳喘患者多因心肺功能减退而致口唇、四肢紫绀、青筋怒张。为此常在化痰药中加人赤芍、桃仁、丹参或水蛭研粉吞服，以祛瘀血而消痰水，另外常用消瘤丸(水蛭、玄胡、牡蛎)以治多种血管瘤而获显效，均为活血化瘀之明鉴。
   3外饮治脾，内饮治肾
   前贤曾谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，叶天上认为痰由脾阳不运而生，饮由肾寒水泛而成，故有“脾阳虚为外饮，肾阳虚为内饮”之说。余以为内饮属肾，外饮属脾，不仅是指病位不同，更表示病机的不同和病情的深浅。一般而言，痰饮初起，脾虚湿滞为患，病浅而轻，故称外饮，责之脾运不健。若饮病久发，外湿引动肾水，水泛为饮，病深且重，故属内饮，咎之肾阳虚衰。《金匮要略》设苓桂术甘汤以辛甘通阳，健脾燥湿，虽为健脾通阳化饮，但l奉方温通有余，健运不足，所％治疗痰饮之滞、形瘦体弱、神倦肢重、纳谷不香、大便溏薄、眩晕(属中阳衰弱)、脾运不健者，常加苍术、小半夏汤、泽泻汤或理中汤，使中阳充足，脾胃健运则痰饮潜移默化。、肾虚水泛为饮，《金匮要略》有真武、肾气两祛。
余治饮病气艇、腰膝酸楚、肢体浮肿、喘促倚息者，亦常以肾气丸合黑锡丹、坎熏、紫河车咀温补下元，利水蠲饮。然饮属阴浊有形之邪，证虽虚而欲补，但须补而不滞，才称完美，故用附子、补骨脂、巴戟天、胡芦巴、甜苁蓉以补肾助阳，纳气平喘。若老年久病，正气大虚，饮邪难化，则用参附汤、黑锡丹、参蛤散以峻补下元，扶元镇固，以冀转危为安。
   4痰饮挟感标本兼顾
   痰饮患者，饮邪充斥，淹蔽阳气，以至阳不卫外，无能御邪，所以只要稍一触冒风寒，即可弓I动伏邪，挟感而发。若久发不止，正气溃散，精气内伤，肾之真元损伤，根本不固，则非一般宣肺化痰之药所能胜任。仲景治支饮，拟小青龙汤散寒解表．温肺化饮，实为饮病挟感而设，临证习用之。然小青龙汤毕竟为宣散之剂，温阳之力尚嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，使邪正对峙之局得以改观。临床凡见咳喘，咳白色泡沫状痰，背寒冷如掌大，舌苔白腻等，即可投之，若表证重者重用麻桂，水气重者重用姜半夏。
至于外邪郁而化热，出现身热，口渴，咳嗽痰稠，苔黄，脉滑数者又常以小青龙汤加石膏，或用大青龙汤，急则治其标，在散寒蠲饮同时，兼以清热疏表为治。
   5未病先防预防为重
   饮病每于春冬受寒而发，可知饮病发作常和季节密切相关。然饮为阴邪，能淹蔽阳气，夏秋尚可，入冬阳微阴长，则阳气不能外卫，触寒受风，最易引发，故对于饮病，预防复发十分重要。余则常以“冬病夏治”，嘱患者在三伏天服用莓桂术甘汤加附子，借天之阳气以助药力．铲除深伏人体中之痰饮宿根，防患于未然。亦可趁春夏阳盛季节，用肾气丸以培补肾阳，疗效更著，至于饮病日久，肺脾肾三脏俱虚，诸症蜂起，往往有顾此失彼之感，常宗‘培土牛金”、“上_F交病，当治中焦”之旨．用香砂六君子汤加苍术、怀山药等品以健脾化饮，断绝生痰化饮之源，具有预肪作用。
(七)肺炎方
肺炎涉及中医学“风温”、“咳喘”、“厥脱”等范畴，痫初多见发热。恶风寒，咳喘，胸痛，口渴，倘若失治误治，病邪人里，则见高热呓语，神昏肢厥等变证。辨证虽有卫气营血之分，但其病机总由温邪直袭肺卫，热毒与气血相搏而为病，其主症高热、咳喘、脓痰均与热毒有关。热毒搏结营卫，卫强营闭而高热；热毒壅遏肺道，气失肃降而咳喘；热毒灼伤津液，炼津煎液而为脓痰，故治疗急性肺炎，当从热毒袭卫，痰瘀壅啼例立法，临床白拟肺炎方，疗效显著。
   肺炎方由半枝莲、鸭跖草、开金锁、鱼腥草、虎杖、百部等药组成。方取半枝莲、鸭跖草为君，其性味苦寒，功效清热解毒，善退热毒之邪；开金锁即金养麦，与鱼腥草均为治疗肺痈鏖药，既能清热解毒，又可活血化痰，辅助君药增强清肺解毒之力；肺与大肠相表里，故佐以虎杖泻腑通便，俾邪有出路；使以百部，润m币燥，开泄降气，化痰止咳。诸药台用，共奏清肺解毒，活血化痰之功效。若恶寒无汗者，加羌活发汗退热；高热便秘者，加生大黄通便泄热；咳喘甚者，加葶苈子直泻肺势。
   曾治周某，男．42岁。壮年感邪，恶寒发热、咳嗽3天，始而鼻塞咽燥．咳痰不爽，继而胸痛气促，大便秘结，4日末解，舌红苔黄腻，脉弦数，查体温39℃，两肺呼吸音粗糙，血常规：白细胞14 6×10’几，中性粒细胞0 84，胸片示左F肺炎证属肛【温袭肺．热毒壅盛。随投肺炎方加生大黄10g，日服2剂，药后汗出腑通，热退咳静。此方验治百例以上．疗效肯定。
=、心与小肠病证硇治疗及方论(一)胸痹
冠心病临床表现属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，由于其成因之不同，论治多责之于痰饮、瘀血、寒积、气滞以及心之气血阴阳亏虚。
   1通阳化浊宗长沙法
   心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，则致胸阳不振，气血运行不畅，外寒乘虚而人，阳失斡旋，“至寒凝心脉而胸痹、心痛。此时可用“闭虚阴凝”四字加烈概括，故治疗重在通阳化浊。如临床常见胸膺痞闷，或心痛彻背，甚则背部鼹寒，舌淡苔白而润，以瓜蒌薤白通阳为主，酌加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、菖蒲、郁金、降香等，其中菖蒲能引药人于心经，缓解症状较为迅速，半夏常以生用，先煎入药，以加强化饮散结之力。然饮为寒邪，得温则化，得寒则凝，故求宣痹化饮，温通心阳，酌加桂枝、附子“取“离照当空，阴疆自散”之意。如孙某，男，56岁。几年来经常心前区隐痛、心悸，时有阵发性心动过速、心房颤动，西医诊断为冠心病，曾用中西药治疗，效果不佳，症见胸骨后闷痛，舌质淡，脉细涩，拟为胸阳痹阻，仿瓜蒌薤自汤台丹参饮之意。以全瓜萎、薤白、香附、郁金、红花、丹参、桃仁、玄胡、降香、炙甘草等，7剂后胸痛已减，精神好转，前方再进7剂，胸痛已除，舌淡胖，有齿痕，原方加生黄芪、桂枝以益气温阳，固本清源，府隋稳定。
   2活血宽胸升降气机
   心主皿脉，是血液运行之主导。凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞，或久病人络，气滞m瘀．心脉瘀阻，均uT发为胸痹。症见胸闷心痛，或刺痛时作，或疼痛如绞．舌紫脉涩，凡见此证，瘀血不除，则心脉难畅，故当活血宽胸，州降气机，用王清任血府逐瘀汤加减。但剂量上与一般用法有所不同．其中柴胡、枳壳、川芎用量应加大。方巾柴胡，有人谓其性升，多舍之不用，据笔者体会，柴胡、桔梗与牛膝、枳壳同伍，一州一降，调畅气机，开通胸阳，有行气活血之妙。同时柴胡配生地，既监制生地之滋腻，叉抑制柴胡之升散。若心痛剧烈，酌J『『1血竭粉、三七粉和匀，每服1 5g，1日3次，或加失笑散、乳香、没药、麝香粉以开导经脉，活血定痛。如治苏某．女，48岁。有冠心病史数年，胸闷，心绞痛反复发作，彻夜小寐，舌淡苫薄而紫，脉沉。
证属气滞血瘀，脉道不畅，拟方：柴胡、川芎、枳壳、当归、桃仁、红花、桔梗、生地、甘草、牛膝、赤芍。4剂后心绞痛未作，夜寐欠酣，脉弦细结代，舌紫苔薄。证属气滞血瘀，心肾失交，再取前方加琥珀粉，临睡时吞，4 l剂后能人睡6～7h，心痛消失。
   3回阳救逆振奋阳气
   宗气贯于心脉而行气血，气盛则血行，气虚则血滞，盖胸痹患者，宗气渐亏，不能行血，必致瘀阻心脉，鼓动无力，向见心痛厥逆，病多凶险。王清任急救回阳汤可谓台拍，用于心绞痛、心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等危重期。附子是回阳救逆之主药，使用时既要大胆，j己要适当配伍。制有余，调不足，配伍方法有：①阳中配阴，配生地、麦冬；②甘缓调和，配炙甘草；③阴阳烈调，配生脉散；④镇潜抑逆，配龙齿、磁石；另外如参附汤、麻黄附子细辛汤皆具回阳救逆，振奋心气之功，可酌情选用。曾治r菜，男，71岁．胸闷心悸，不能平卧，面色灰滞．口唇紫暗，神疲肢厥，白汗不止，舌质胖紫，脉沉细结代，亟当温阳化瘀救逆，宗急救回阳汤，以附子、白术、茯苓、甘草、赤芍、桃f一、红花、桂枝、生半夏、干姜、党参，3剂，加复方川参注射液32ml，静滴，每日1次，药后胸脚心悸渐减，原方增损州治而愈。

4扶正补益心脾兼顾
心痛之症，多突然发生，忽作忽止，迁延日久，正气必虚，故胸痹之病，以本虚标实最为常见。发作之际，攻伐虽能使症状得以缓解，但欲求改善心肌功能或控制其发作，须加用补益之品，才能巩固。补法很多，但治胸痹，重在心脾。盖心主血而贯宗气，故培补宗气可使心脉充实『11i行全身，而“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必待养于脾，故脾气充，四脏皆赖煦育．脾气绝，四脏不能自生凡治四脏者，安可不养脾哉”。临床自拟益心汤一方，用黄苠、党参培补宗气而养心脾，以增强心肌功能；配丹参、赤芍、葛根、川芎，升发清气，话血化瘀；降香、决明子以降泄浊气，使清旷之区得以复原，治冠心病颇验。若心悸，脉虚弱，舌红而见气阴不足，则用生脉散台天王补心丹；若心悸气短，疲乏无力，脉来迟缓或结代无力，则用归脾汤以健脾补心。曾治周某，男，68岁。有冠心病、心绞痛、心肌梗死病史，曾多次住院治疗。近来胸闷心痛叉作，痛彻项背，心悸气短，脉沉细，舌紫苔薄。此属心气不足，血阻心脉，当剿抚兼施，投益心汤加味。药用：党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、菖蒲、决明子、降香、参三七粉、血竭粉，7剂后，心痛巳瘥，加人参粉1 5g，1日2次，病趋坦途。
(=)多戋性大动脉炎
多发性大动脉炎的病理改变可累及动脉各层，产生不同程度的管腔狭窄或闭塞。晚近有人提出本病是一种与免疫复合物沉着有关的自身免疫性疾病，它具有病程长、疗效差、不时举发等特点，为临床难治之证。考祖国医学之脉痹颇多相似，“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏．故不通”，“在于脉则血凝而不流=”可见脉痹的基本病变是脉道闭塞，血流不通。目前西医一般应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张药、降压药及抗炎和改善微循环等方法来治疗。余诊治以气血为指归，采用化瘀搜剔法颇有效验。兹介绍一则典型病例。
   丁某，男，6l岁。1992年8月21日人院，住院号3114。患者有多发性大动脉炎病史18年，已经某医院动脉造影确诊。多年来，下肢痿软无力，伴头晕目眩，耳鸣不爽，夏日轻减，寒冬频发，虽然发展缓慢，总呈逐年加重之势。近2月来，两下肢艰于步履，举一足一足着地欲仆，四肢不温，下肢为甚，胸闷不舒，神萎纳少，口津不渴，溲清便溏，多方求治，束见寸功。人院后按常规治疗不明显，察患者面色晦滞无华，跟眶灰暗，唇甲青紫，两足逆冷，肤色发黑，趺阳无脉，舌布瘀点，舌下脉络紫暗充盈，下肢动脉血压测不到。病机要点乃阳气式微，火不燠土，脾气已衰，肢末供养不佳，另则阴邪凝集，血脉塞流，肾阳受制，阴霾密布难散。
疏方以青葱、桂枝、附子、干姜、川牛膝、桃仁、蒲黄、鬼箭羽、露蜂房、威灵仙、地鳖虫、甘草。服药10帖，步行已能支撑而走．服药30帖，精神明显好转，纳便正常，两足发黑转青，再加黄苠、消瘤丸、赓服60帖，除趺阳脉尚不能按察外，其他诸象均解除。
   活血化瘀治疗久病寒瘀相挟．必当佐以温经通络，虫蚁搜剔方能得力。从本例观察，病冈以感染与变态反应相关者，黄芪与消瘤丸合用每能收到奇效，重复实验亦复如此。
(=)失目R
失眠一证，虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。临床辨证有内外因之分，外因多由外邪深入，或喘咳之不休，或诸痛之不止，或疟痢之不已，或肿胀之不愈，以致营卫气血出入失度而不眠；内因则总由情志不遂，气血失畅，导致五志逆乱，入夜不寐。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾水，众说纷纭，各执己见。余从气血失和论治，疗效显著。失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠而加剧五志之逆乱，气血之失衡，故ffli治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强渊安神则有所偏颇。而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密臼J，论治顽固性失眠，尤当以治肝为先。故临床常备二方，以调畅气血枢机，每多应手。
   l从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤
   柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实；诸药相配，共奏疏肝气，泄郁火，定肝魂，镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而症见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作，或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜，方中铅丹多以磁石或磁朱丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦住。
   刘某，男，32岁。患神经官能症10余载，迭进各种镇静药无效，患者入夜难眠，梦遗累发，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤，舌红苔薄，脉弦数，证属气郁化火，肝魂不宁。药用：柴胡18g，黄芩12g，法半夏18g，党参18g，煅龙骨30g，煅牡蛎48g，茯苓24g，大黄12g，桂枝12g，生姜6片，红枣10枚。上药共研粗末，每日取27g，水煎服。服至l料后，诸症均减，入夜能睡眠6h，梦遗亦止；再以原方续进l料后停药，疗效巩固。
   2从血瘀论治．方用血府逐瘀汤
   气滞血瘀患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠，即使人睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。余以为血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常町获显效。此方取桃红四物汤为君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自安。如加磁朱丸、生铁落等屯镇之品，则疗效更佳。
   陈某，男，42岁。顽固性失眠2年余，彻夜难眠，少睡则乱梦迭作。患者性情忧郁，头晕H痛，面色黧黑，胸背部汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌紫苔黄腻，脉细弦，此属肝郁口久，气滞血瘀，神魂失养，药用：柴胡9g，生地15g，赤芍15g，当¨9g，川芎15g，红花9g，桃仁9g，枳壳5g，桔梗5g，牛膝5g，磁朱丸9g(包)，生甘草3g。2剂后自觉精神舒畅，入夜亦能安睡，再服7
剂，头晕痛明显好转，每夜睡眠可达5h以上，乱梦亦平，上方去磁朱丸叉服2周。失眠告愈，肌肤甲错、汗斑亦见消退。
(四)益J乜汤
   冠心病心绞痛属“胸痹…真心痛”等范畴，临床以胸部闷痛，短气，喘息不得卧，甚至胸痛彻背，背痛彻胸为主症，其病机仲景用“阳徽阴弦”概括之。此病之本为心气不足，胸阳不振；病之标为痰瘀交阻，气血逆乱。I临床治疗用药要诀有三：一为益气培本，气行血行，宗气贯于心脉而行气血，气虚则血滞，气盛则血行，习用黄芪、党参培补宗气，俾心脉充实而血液畅行；二为宣畅气机，升清降浊，每用葛根、川芎升散清气，用降香、决明子降泄浊气，一升一降，使清旷之区舒展；三为温通心阳，祛寒解凝，胸痹之根本乃阳气式微，阴邪弥漫，须用附子温通心阳，取离照当空，阴霾自散之意。自拟益心汤，取补气与活血同用，通补兼施。固本清源，用于冠凸病心绞痛，颇有效验。
   益心汤组成：党参15g，黄芪15g，葛根9g，川芎9g，丹参15g，赤芍9g，山楂30g，决明子30g，菖蒲4 5g，降香3g。
   益心汤重用党参、黄芪益气养心为君，辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山植、降香活血通脉为臣，君臣相配，旨在益气活血，俾气足则助血行，血行则血瘀得除；少佐微寒之决明子，既可防君臣之药辛燥太过，叉取其气浮之性，疏通上下气机，以增活血之力；使以菖蒲引诸药人心，开窍通络。诸药相配，共奏益气养心．行气活血，祛瘀止痛之功，适用于冠心病心绞痛，症见胸闷心痛，怔忡气短，劳则易发，神疲懒言，动则汗出，形寒喜暖，舌淡而胖，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细弱，或迟，或见结脉、代脉等气虚血瘀者。
益心汤的常用加减法：若血瘀气滞，心痛如刺痛、绞痛者，加血竭粉、麝香粉、三七粉，等量和匀，每服1 5g，以活血止痛；气机阻滞，胸部室闷者，加枳壳9g，桔梗5g，一升一降，调畅气机，开通胸阳；心神失宁，心律不齐者，加琥珀粉，沉香粉各1 5g，以宁神养心；阳微阴凝，胸痛剧烈，肢冷脉微者，加附子9g，以温阳通脉，多能应手。
   周某，男，68岁，冠心病心绞痛，心肌梗死多次发作而人院。
人夜胸痛频发，发则胸闷胸痛，痛彻背俞，心悸气短，舌质紫，苫薄白，脉沉细。此乃年迈古稀，气虚阴凝，血瘀脉阻，投以益心汤剿抚兼施。服药后胸痛日趋减轻，其他症状相继消失，1月后停药。随访5年，除因过度劳累而】偶发心绞痛外，病情稳定。
(五)天王补•乜丹
天王补心丹为《世医得效方》收录，而传之甚早，有记载“终南宣律师课诵劳心，梦天王授以此方，故名”，在道藏中流传，可追溯到唐代；
其方组成为党参、天冬、元参、当归、茯苓、丹参、麦冬、朱砂、柏子仁、桔梗、生地、远志、五昧子、枣仁14昧，主治思虑过度．心血不足所致怔忡健忘，心胸多汗，烦热口疮等症。余用治各种原因所致的心悸或心动过速颇有效果。例曾治姜某，男，38
岁，患甲状腺功能亢进症，延续3年症情稳定。又治唐某，男，39
岁，素有风湿性心脏病，心悸怔忡，亦用此治疗，效果颇显。此丸对神经官能症所致心悸及阵发性心动过速疗效则最著。，天上补心丹有朱砂外农，久服恐伤人神志，故有用至半载以E者辄占辰衣，同样能维持疗效．此丸之疗效不在镇静，药共14味，都两两相应。
心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，必二冬滋水之上源；生地、元参补肾制火之品，使水能上交于心，能益水之下源，取坎离既济之义：丹参、当归生心血；党参、茯萼宁心气，得气血协和之势；枣仁收耗散之气，柏子f=舒忧思之气，五味子敛游神，远志宣郁结，桔梗引药上行，朱砂重以镇逆。求得内环境之稳定，乃是调摄机能失常的最佳方珐。
   究心悸之根源，显然是兴奋作用与抑制功能上的调节失偏。天王补心丹组方精确，不但“遭藏”视为珍秘，今人亦多倾重，市售者多去朱砂，常服亦无虑矣。
(一)眩晕
头为天象，诸阳会埔，若清则是，若杂则钝。故凡六气外袭，痰浊内停，精血内虚，瘀阻清窍，皆能使清阳不升，眩晕乃作。临证发现大凡眩晕之作，虽病他在头，但病因各异，故须根据病程之久暂，病证之虚实而灵活施治，着重掌握风、痰、虚、瘀四个关键，方能不误。
   1风
   凡风者有内风外风之别，又有虚实之分，而眩晕者多见于肝阳化风。常挟有痰浊上扰，如高m压之眩晕，症见头目眩晕，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌苷厚腻，经日：“诸风掉眩，皆属于肝”：盖肝乃风术之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，若烦劳过度或情志郁勃，久则化火生风，内风上旋，且风火相煽，挟内壅之痰浊上扰巅顶而致眩晕，此类眩晕非一般化痰之法所能奏效，因肝阳有余之证，必以介类以潜之，或以咸降，以清泄阳热，而平上升之肝风。余常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、、天麻等；若外感风邪，卜犯巅顶，眩晕而痛，吹风受凉加重，则用川芎茶调散加减，可酌情加入蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络。
   2痰
   痰与眩晕，先贤阐述颇丰，故丹溪翁有“无痰不作眩”之说。此类眩晕临床颇为常见，如梅尼埃病多属此类，症见眩晕如坐舟车，胸脘痞闷，耳鸣，恶心呕吐，脉滑占腻．究其病机，有痰热中阻或水饮痰浊上泛之别。余以为前者宜用辛开苫降，药用黄连温胆汤或清震汤加减，后者可用泽泻汤加昧u利水化饮，i临床有较多验案可证
   3虚
   因虚而眩，有阴虚阳虚之不同，复有气虚血亏之医别，故治虚眩，有育刚潜阳、养咀柔肝、益气升阳之不『司。
   (1)育阴潜阳法适用于老年阴亏或素体肝肾不足，阴亏于下而致虚阳上扰。眩晕欲仆，头重脚轻，耳聋失眠，腰膝酸软，脉细弦，舌红苔薄等症。困肾水不足，肝阴亦亏，木失涵养而阳浮于上，龙雷之火上升。临床余常喜用龟板、鳖q|以填补真阴，龙骨、牡蛎以平潜肝阳，配杞菊地黄汤疗效更佳。
   (2)养血柔肝法适用于肝失所养，眩晕时作，面色萎黄，口唇爪甲少华，肢体颤抖，脉细舌淡等症。囡肝藏血，赖肾水以滋之，血液以濡之，故肝之用全赖血。若失血过多，血不养肝，则头目眩晕，肢体颤抖，也属血虚生风范畴。然血虚则生风，非真风也，类似风动，故日内虚暗风，此决非单纯潜镇所能奏效，肝为刚脏，非柔不克，必以补之、柔之：药用生地、当归、白芍、首乌、杞子、杭菊、黑芝麻等。
   (3)益气升阳法适用于中气不足，中州失于斡旋，谷气不得升浮，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡等。盖脾胃同居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上升，则为眩晕。故余治此证，多从脾胃人手，以益气升阳为法，李东垣之益气聪明汤可谓合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍等，或用补中益气汤加减，其中升麻一味，轻清上逸，挟黄苠之补，引脾胃之气E腾，复其本位，便能升浮以行生长之令，屡用屡验。
   4癌-
   瘀与眩晕，前贤较少论及，余从医50余载，潜心括血化瘀临床实践，颇有所得。“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗之不痊，须当为之词血”，眩晕亦然。何况头为天象清则灵，容不得半点杂和瘀，若因外邪入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，则眩晕缠绵难愈；若因跌仆外伤，瘀血停留，阻滞经脉，清窍失养，其箝}之端倪更显故用通窍活血一法，治眩颇佳，常以王清任通窍活血汤重用川芎，加道天草、水蛭等以加强破血之力。
f=)肝m
肝噘，《素问•厥论》谓之“厥阴之厥”，至《儒门事亲》则专列条目。其症状为头沉沉然，目阮院然，唇漯漯然，口不能言，身不能惮，明显带有七情所伤的特点。曾治周菜，女，46岁。患者1976年作乳房癌手术，1977年j己行双侧卵巢摘除，1978年再作甲状腺瘤切除手术。术后五六口，无明显诱因，突然呛咳，憋气窒息，声鲫鸬鸣，神情紧张，恐惧欲死，取水饮之而渐缓，此后I_f=定期发作，每发作则饮水自救，或接合谷，亦能暂缓其苦，日久已致声哑发音，历时达4年，百治不效，邀余会诊，得脉细舌红，系术后气血瘀结，阴阳乖违使然，遂订四逆散、四物汤加丹参、香附、郁金、桔梗、牛膝、水红花子。仅7剂，憋气已舒，发音清朗，一反萧肃之象。后给予衡法调治，1月后竟得痊可。叉一例赵某，女，40岁。阵发性昏厥频作6载，发作时精神恍惚无主，有濒死之感，血压骤升，曾经当地多家医院会诊，不咀其所以，遍用镇静药及中药补益之品，无效。于1988年10月6日请余会诊，症见眶周色素沉着，口唇青紫，脉细涩，舌紫苔薄，与王清任的所云脑气不接者吻合，取血府逐瘀汤去牛膝，加失笑散、郁金。14帖药后，厥未再作。原方加葛根、紫见齿调治，6年之宿疾得愈．
   肝厥一证以肝风痰火及龙雷r冲为本，或挟胆怯心虚，或兼营卫乖乱，发则卒不知人，辨证不难而治之匪易。先太师马培之征君能其括要，龙雷起于海底泽中，其不潜不镇者，气血逆乱则翻江倒海，血之与气，并走于上，厥骤然莫制，宗“调其血气，令其条达而致和平”，则气血并而不悖矣。依此类推，临床常用血府逐瘀汤加磁朱丸、生铁落以疗精神、神经系统疾病，颇能应手取效，故传为心法
(=)脏躁辨治
   脏躁属情志之病，多见于女性。历代医者皆从养心安神，健脾赫气人手，不叮不谓偏颇单一。临证所见，脏躁一证，大多病程日久，缠绵难愈，腑阴不足，十燥躁动，必致肝郁气滞，心火偏亢，气滞则血瘀，火盛则灼滓，病情复杂，变生多端，故谓脏躁辨治，当分虚实．大凡情绪不宁，胸胁胀痛，烦闷急躁，易怒善哭，失眠多梦，脉实形盛者，此乃实证。缘于晴志不舒，肝郁气滞所致，治当以疏肝理气，活血化瘀，所谓“木郁达之…‘血瘀逐之”，投血府逐瘀汤多能奏绩。若见面部色素沉着，肌肤甲错，形体消瘦，或经行腹痛，月经血块，舌质紫暗，脉细涩者，加服水蛭粉1 5g，或人益母草、泽兰叫各9g；若郁郁寡欢，佐菖蒲，郁金之属；若烦躁不安，气郁化火者，佐山栀、丹皮，或人黄芩、龙胆草以泄肝泻火，也nr月j龙牡镇潜。血lI治杨某，每次行经前即有精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，少寐多梦，手心烦热，眶周发黑，巩膜瘀丝累累舌红苔薄．脉细弦。该患者肝郁气滞，郁火七扰，瘀血内停，脏阴不足之象已浦。故治拟疏肝逐瘀之法，稍佐养阴之品，用血府逐瘀汤加难小麦、甘草，按法调治，诸症顿失，翌年困投考大学，思虑繁重，旧疾又作．复予前法，效如桴鼓。至于虚证，多因病久精m暗耗，心失所养，心神不宁所致，当以养心宁神，前贤多有阐述，甘麦大枣汤、百合地黄汤及归脾汤，皆有效验，可随证施用：日1心脑血管病
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病
简状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其主要病机为附虚阴凝。多由于机体阴阳寒热失调，气机逆乱，导致血液瘀滞，心脉痹阻，不通则痛，故瘀血为冠心病之病理基础，因人因时，可有痰浊，寒凝，气滞，阳亢，阴虚，阳虚等不同兼证。临床表现卫可分为隐隧性冠心病、心绞痛、心肌梗死等型．．
临床卜辨证治疗如下。
(1)气滞血瘀
症状：胸痛如刺，或绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，胸闷如窒，常喜叹息，舌质紫暗，或有紫斑，苔薄白，脉弦或有歇止。
   治法：活I【【【化瘀，行气通络。
   方药：血府逐瘀溺：生地12g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，红花9g，桃仁9g，柴胡6g，枳壳6g，牛膝6g，桔梗6g，甘草3g
   加减：血瘀气滞并重，胸部闷痛甚者，酌加参三七粉3g，血竭粉3g(另吞)，或沉香1 5g，檀香l 5g(后下)，或降香4 5g；血瘀较重，胸部刺痛甚昔．加郁金6g，延胡10g，丹参10g；阳虚阴寒，胸痛剧烈，伴鼹寒肢冷者，酌加桂枝6g，高良姜3g，细辛强；气郁化火，烦躁眩晕，口苦咽干者，加丹皮6g，桑叶9g，山栀6g。
   (2)痰瘀闭阻
   症状：胸闷气短，动辄喘促，胸痛彻背，咳嗽痰多，身重头晕，心悸不宁，舌质紫暗，苔浊腻，脉弦滑。
   治法：祛痰通阳，活血化瘀。
   方药：温胆汤加味：竹茹6g，枳壳6g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，全瓜萎15g，丹参10g，郁金6g，赤芍9g，甘草3g，薤白9g。
   加减：痰瘀痹阻心阳，胸痛彻背，加桔梗6g，桂枝6g；痰瘀痹阻肺气，胸痞气促甚者，加旋覆花9g(包)，红花9g，檀香1 5g；瘐瘀痹阻胃脘，胸脘胁腹胀满，加白蔻t：3g，广木香9g，山植9蜘
   (3)气虚血瘀
   症状：胸痛隐隐，劳则更剧，频繁发作，心悸怔忡，胸闷短气，神萎乏力，动则自汗，舌质胖紫，苔薄白，脉弦细无力，或脉结代。
   治法：益气养心，活l血化密。
   方药：益心扬：黄芪1 5g，党参10g，葛根9g，川芎6g，丹参12g，赤芍10g，山楂10g，菖蒲6g，决明子30g，降香4 5g：
   加减：气虚阴盛，胸痛甚者，加肉桂3g，参三七粉珀(另吞)；气虚甚者，党参政人参粉耗(冲服)；气虚投阳，脉迟肢冷者，加附片6g，桂枝6g；阳虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷者，加别直参3g(另煎服)，附子9g，干姜3g，桂枝9骱
   (4)阴虚血瘀
   症状：胸闷心痛，心悸怔忡，头昏耳鸣，口千烦躁，手足心热，人夜少眠，舌红或紫暗，紫斑，苔薄净或剥苔．脉细弦。
   治法：育阴养心，活血化瘀：
   方药：育阴通脉汤：首乌10g，女贞子10g，旱莲草10g，桑椹予10g，胡麻{=10g，丹参12g，赤芍10g，葛根10g，煅龙牲各3(培(先煎)，五味子6g，麦冬9g。
   加减：阴虚肝阳E亢，心烦易怒，加钩藤15g(后下)，桑叶9g，丹皮6g，山栀6g；阴虚心神不宁，烦躁不眠，加茯苓lOg，酸枣仁10g，远志9g，合欢皮9g。
   小结：气虚血瘀，阳虚朋凝，是冠心病的主要病机，近年来中医中药据此而在这领域占主要地位。论治则，首先足利气化瘀，有药到病除之效，对久治不愈之病例倡用益气化瘀，固本清源，针对反复发作而呈心肌损害者颇有效果。中医学对其病机的认识与治则的确立都有所突破。
   2．脑血管痛
   中医之“中风”、“卒中”、“瘸痱”等皆属之。可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血．缺血性脑血管病包括脑血栓和脑栓塞。其病理特点皆与瘀血有关。
辨证论治
(1)瘀血阻络
症状：11跟喁斜，口角流涎，语言不利，肌肤麻木，半身币遂，或有寒热，肢体拘急，肌肉关常疼痛，舌紫红苔腻，脉弦滑。
治法：活血祛风，和营通络。
方药：大秦艽汤加减：秦艽10g，羌活9g，防风6g，白芷6g，白附子6g，全蝎3g，当归9g，川芎10g，赤芍10g，细辛耗，甘草3g。
   加减：口眼喁斜加用番术鳖适量研末，醋调外敷颊车穴；痰瘀阻窍，语言不清加菖蒲6g，远志6g，郁金6g；痰瘀阻于经络，肢体疼痛加地龙6g，僵蚕9g；瘀滞化热，头痛面赤者，加黄芩6g，生石膏15g(先煎)。
   (2)肝阳挟瘀
   症状：半身不遂，口眼喁斜，舌强语蹇，眩晕头痛，心烦易怒，面赤身热，气粗口臭，或有肢体抽搐，甚则牙关紧闭，口噤不开，两手握固，舌紫红苔黄腻，脉弦滑而数。
   治法：清肝潜阳，活血熄风。
   方药：镇肝熄风汤加减：龟板15g(先煎)，龙骨15g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，赤白芍各10g，天麻4．5g，兀参10g，牛膝10g，丹皮9g，地龙4．5g，全蝎％，甘草3g，菖蒲9g，水蛭1 5g。
   加减：肝火内蕴，大便秘结加生军9g(后下)，芒硝9g(冲)；头晕头痛者加羚羊粉0 6g(冲)；痰热迷心，昏迷不语，急用安宫牛黄丸1粒冲服。
   (3)痰瘀交阻
   症状：半身不遂，口眼蜗斜，舌强语蹇，静卧嗜睡，四肢不温，喉间痰涎壅盛，甚则神志昏迷，舌紫，苔薄腻，脉滑。
   治法：祛痰开窍，活血化瘀。
   方药：涤痰汤加减：竹茹6g，半夏9g，枳实9g，胆南星6g，白术9g，赤芍9g，丹参12g，川芎6g，石菖蒲6g，陈皮6g，甘草3g，水蛭3骱
   加减：头晕头痛加天麻4 5g，夏枯草10g，白蒺藜12g；瘀血阻络，肢体麻木加桃r 10g，红花9g，地龙4 5g；痰迷心窍，神昏痰鸣者，急咀苏台香丸1粒化服；正气虚脱，突然昏仆，四肢厥玲，急以附子眙，生晒参15g，煎汤鼻饲。
   (4)气虚血瘀
   症状：肢体麻木，半身不遂，口眼喁斜，面色咣白或萎黄，倦怠乏力，气短心悸，自汗便溏，舌淡紫苷薄白，脉细。
   治法：益气活血，祛瘀通络．
   方药：补阳还五汤：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍lOg，桃r 10g，地龙4．5g，红花10g。
   加减：气虚较重，脉虚无力者加倍用黄芪；瘀血较重，肢体不tI加水蛭3g，地鳖虫4 5g；气血两虚，神疲头晕加熟地15g，鸡血藤30g；肝肾不足，下肢瘫痪加桑寄生1 5g，川续断9g．牛膝9g。
五)老年性痴呆
老年性痴呆足一种进行性精神衰退的疾病，临床表现妣痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主，临床包括老年期痴呆，阿尔茨海默病(早老性痴呆)和脑血管性痴呆等。
   近年来中医学对老年性痴呆的基础和临床研究正在不断深入，大量的实践证明中医药对防治本病的发生和发展具有卜分重要意义。
   1病因病机
   近年来，在探讨气血与衰老关系的同时，发现老年性痴呆与“瘀血”直接相关。因为老年人随着增龄，长期受到七情的干扰，或以思虑不遂，或以悲喜交加，或以恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝脑．导致脏腑功能失嗣和阴阳失于平秘，进而产牛气血乖违，气血瘀滞，蒙蔽清窍，神志异常而发为痴呆。因此“纯者灵、杂者钝”的观点，是防治老年性痴呆的理论基础及主导思想。，
   临眯及实验也证实，老年性痴呆中以脑血管性痴呆为多见．因大脑持续缺血与代谢性损伤而出现感知、记忆、抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍，它主要与脑循环障碍，全脑缺血有关，并且全脑血流鼍的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这给瘀血学说眦有力的支持。
   2辨证论治
   现代医学所指的老年性痴呆症，虽有老年期痴呆、早老性痴呆、脑血管痴呆之分，但中医辨证分析认为，主要分为虚实两个方面。虚是指肾虚和气血亏虚，实则是瘀血、痰火。因此治疗必须根据虚实的孰轻孰重而投药。
   (1)补肾填精法这是一种传统的治疗方法。《内经》说：“脑为髓之海”。肾主骨，生髓，上通于脑，临床上肾虚患者常表现有脑功能减退。实验提示，补肾中药是通过调节“脑一垂体轴”而发挥治疗作用。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法，可促使大脑发育，说明补肾可以健脑，因此运用补肾填精法可使老年人脑功能减退得到改善。治疗本病常用方剂如龟龄集、六味地黄丸、左归丸、右归丸等，药用熟地、萸肉、怀山药、龟板、鳖甲、何首乌、枸杞子、当归、仙茅、补骨脂等。经验方桑女三甲汤(桑寄生、女贞子各20g，白芍、天冬、生地各15g，龙骨、牡蛎、龟板各3瞻)以及养阴益肾汤(拘杞子、制首岛、玉竹、女贞子、麦冬、炙芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，川芎12g，丹参30g，菊花6g)对脑血管性痴呆早期有效，可以选用。
   黎某，女，62岁，近1年来头晕耳鸣，倦怠无力，精神呆滞，步履不正逐渐加重，并出现痴呆面容，记忆减退，经常呆坐，懒于动作，嗜卧，性格明显改变，时而狂喜，时而啼哭，昼夜颠倒，思维迟钝。cT检查：两侧脑萎缩。体检除记忆力减退、计算能力下降外，无其他病理征象发现，舌淡苔薄白，脉沉细弱。辨证为肾精亏损，髓海失养，治以补肾填精，健脑益智，稍佐活血益气。处方：何首乌、枸杞子、怀山药、巴戟天、山萸肉、菟丝子、桂圆肉、益智仁、熟地各10g，石菖蒲、远志各6g，黄芪、党参、当归、川芎备15g，珍珠母30g。服10荆后，睡眠转佳，可独自行走，情绪稳定，能打太极拳、听收录机，症状明显改善。守t方连进2个月，痴呆面容消失，反应较前灵敏，步履变稳，记忆力增强，改用天麻丸、活血通脉片调理巩固。
   (2)活血通窍法《医林改错》说：“夫人身之血气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用尔”，“放血乱而神即失常也”。由于气血不畅，凝滞脑气，瘀阻清窍，故见情绪躁扰不安，恼怒多言，或呆滞少语，妄思离奇，面色晦暗，胸胁苦闷，头晕心悸，舌质紫暗或有瘀斑、脉沉涩等，即王清任所谓“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”。余习用癞狂梦醒汤合通窍活血汤加减，药用柴胡、香附、红花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陈皮各9g，丹参15g。若神志淡漠加入菖蒲、远志各9g，或加麝香0 1g吞服，以加强通窍活血之力；若久瘀化热，躁扰不宁加山栀、生军以清瘀热。此类病忌补，补则壅，应疏通脉道，推陈致新，常于方中加水蛭一味，以其味成人肝经血分，其性与瘀血相感召，破瘀而不伤气血，常用量为1．5～3g加入同煎或研粉乔，并辅以通天草，轻清上逸，引药人于脑，颇有收获。实验已证实活血化瘀能提高神经元的代谢功能，减少星状细胞水肿，增加脑血流量，对改善脑功能十分有益。因此无论辨为何型，均可适当加用活札化瘀药以提高疗效。
   吴某，男，72岁。患高血压、动脉硬化已20余年，经治疗近1年血压已恢复正常，但头晕加重，记忆力锐减，常有四肢颤抖，活动不便，反应迟钝，呆滞少语，有时外出不识归途，理解、判断、计算等智力活动能力全面下降。cT检查：提示脑萎缩、脑室扩大、脑裂增宽。面色晦暗，老年斑累累，舌质紫，脉细涩，属瘀阻清窍，凝滞脑气。用活血通窍法：天麻、桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、远志、菖蒲、通天草各9g，丹参30g，桔梗6g，水蛭
2g研粉吞，每日l剂。坚持服药3个月，症状逐渐改善，继用丹参、赤芍泡茶饮用，吞服水蛭粉(胶囊装)，半年后能辅导孙儿做数学作业．
   (3)益气养血法气血是神志活动的物质基础，故有“神为血气之性”之说，气血充盈，／r能神志清晰，精神充沛。《灵枢》说：“札脉和利，精神乃居”，指出了血气与神志密切相关，老年人由于气血两虚，脑失所养而出现健忘、智力减退，甚则痴呆。即沈金鳌所谓“心血不足，神不守舍”，临床表现为终日沉默．不饮不食，说前忘后，生活不能自理，面色恍白，气短乏力，小溲自遗，舌淡脉细。可用益气聪明汤加减，药用黄芪、党参各15g，升麻、葛根、蔓荆子、赤芍、川芎、当归各9E。夜寐不安加炒枣仁、远志、夜交藤各9g；小溲失禁加金樱子、补骨脂、芡实各9g。曾在l临床中观察到本法治疗轻度痴呆患者疗效较好，但疗程较长，对中、重度痴呆患者疗效欠佳。根据“脑髓纯者灵，杂者钝”的观点，在方中加人丹参、水蛭等活血化瘀药，使疗效有了较明显的提高。
   张某，男，68岁。两年来经常头晕，诊为“颈椎病”、“脑动脉硬化”，长期服用颈复康冲剂，症状无缓解，近半年出现神识呆滞，终日不言不语，独坐室内，闭门不出，面色咣白，皮肤干皱，小溲淋漓不畅，由家属劝其来医院就诊。经检查未发现阳性体征，脑电图示局灶性慢渡．脑血流图示两侧脑血管弹性减退。舌质淡红，脉细。辨证为气血两虚，清窍失养。予益气聪汤加减：黄芪、党参各30g，枸杞子、当归各15g，升麻、葛根、蔓荆子、红花、赤芍、合欢皮各9骱服20剂后，症状改善，但言语仍少，生活刻板。前方加菖蒲、远志各6g，丹参30g，续服达半年，症状基本缓解，改用补中益气丸吞服。
   “)清热涤痰法清代名医陈士铎说：“呆病其始也，起于肝气之郁而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情怀不遂、生湿化痰、痰浊郁而化热上扰清窍，常见心情烦躁、占语罗嗦或多疑善虑、头痛失眠，甚则哭笑无常，忿不欲生，喉中痰鸣，舌质暗红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。治当清热泻火，涤痰开窍。方用黄连温胆汤加减：川连5g，姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陈皮、白于}=子、胆星、莒蒲、远志各9g若头痛呕恶、口千便秘者，加礞石滚痰丸9g或钩藤、生军各9g，以导痰下行。
   陈某，男，70岁。患脑血栓年余，经中药、针灸治疗，病情好转．可以跛行，近半月束，情绪易激动，暴哭暴笑，语无论次，詈骂不休，面红目赤，肢体震颤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。症属痰火上扰，神志逆乱，治拟揭火涤痰，以安元神。药用：黄连3g，枳实、橘红、姜半夏、白茯苓、淡竹茹、胆南星各9g，莲子心6g，生军12g，生甘草3骱连服10剂，大便通畅，性情平静如常，舌面黄腻苔退净，舌质淡紫，续以补阳还五汤加减，吞服健脑散善后。
   老年性痴呆病程较长，在治疗中单纯的虚证和实证较为少见，往往表现为虚实挟杂。因“头者，精明之府”(《素问•脉要精微论》)，《灵枢•大惑论》及《灵枢•海论》《灵枢•口问》篇将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来，然而，元神之健全必须依赖“髓充满”(脑为髓海)、“空窍清”(脑为清窍之府)和“脑络通”(头为诸阳之会)，作为生理活动的基础，一旦痰、瘀之邪客于脑，难免窍蒙、络阻，加之老年脑髓渐空，势必导致虚实挟朵，元神失其健全，出现精神、意识、思维等方面的病理变化，这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾，益气化瘀，朴肾健脑并用。，如经验方益气化瘀醒脑汤(党参30g，黄芪60g，丹参20g，地龙、鹿角霜各15g，川芎、桃仁各10g，天竺黄、菖蒲、远志各6g，红花5g)、健脑散(红参、川芎、制马钱子各15g，地鳖虫、当归、三七、枸杞子各21g，地龙、全蝎、制乳没各12g，紫河车、鸡内金各20g，血竭、甘草各9g。研极细末，盛入胶囊，每服4 5g，早晚白开水冲服)，两方多气血兼顾，祛邪扶正，有较好疗效，町供选用。最近研制的衡法饮能健脾化痰，平衡气血，防瘀化瘀，能明显改善老年机体的血液流变性和增加脑眦流量，对本病治疗十分有益，呵长期服用。另外，由于脑ml管性痴呆者中60％-80％曾患有高血压、冠心病、糖尿病、脑动脉硬化、高脂血症，凼此积极治疗原发病，并适当参加运动和练气功，对痴呆的防治具有一定的毒义。
(六)肺性脑病
肺源性心脏病、肺性脑病，一般多责肺肾之虚、痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛，而少有从瘀论治者。余以为慢性肺源性心脏病除具有咳喘、咯痰等痰浊蕴肺症状外，往往伴有不同程度的面色晦滞，甚至黧黑，唇甲紫绀，颈脉怒张，肝大压痛，舌质淡紫或暗红，或瘀斑，舌下静脉青紫、粗大屈曲，脉象迟、涩、促、数等瘀血指征。肺性脑病乃肺源性心脏病之危象，病及肺、心、脑等重要脏器，肺主气而心主血，脑为元神之府，至高至上，乃清灵之地，纯则灵而杂者钝。若气滞使津成痰，血凝致瘀，痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于肺，以使肺失宣肃而喘促，神明失主而妄苦，腩府失灵而昏迷，种种危象，总困痰瘀，治疗亟当逐瘀、涤姨，“合“必伏其所主，而先其所囡”之旨，临床每取抵当汤合葶苈大枣泻肺汤同用，或加水蛭、苏木以活血；海浮石、半夏以祛臻；石菖蒲、远志以宣窍醒神，则疗效更捷．
   张某，男，60岁。患慢性支气管炎、肺气肿病史十余年，每时气候交变时发作。近2周因受凉而痫情加剧，咳喘，胸闷，夜阿不能平卧，下肢浮肿，于1994年3月17日^院。患者呼吸喘急，口唇紫绀，神志尚靖，精神萎靡，至傍晚则出现嗜睡，呼之尚能睁眼，小便失禁，颈静脉怒张，球结膜水肿，两下肺闻驶干湿罗音。
血象：白细胞7 8×t0~／l，，中性粒细胞0．8；血气分析：PH7．296，PCO．,79 5，P02 30，sq 48％。诊断为肺性脑病，属中医“肺胀”危侯。急于吸氧，呼吸兴奋剂尼可刹米(町拉明)、洛贝林，抗生素青霉索、氧氟沙星(氟嗪酸)、氧哌拉两林钠(哌嗪青霉索)、头孢哌酮钠(先锋必)，解痉剂二羟丙茶碱(喘定)，利碌剂氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、螺内酯(安体舒通)及补液支持，纠正电解质，中药小青龙汤加味等中阿医抢救，但症情未能好转。至3月26日，患者神志昏糊，烦躁不安，语无伦次，颜面浮肿，球结膜水肿，舌质红绛尤苔，脉细滑。证属痰瘀交阻，蒙蔽心脑，肺失清肃，宣降无权，部久化热，暗耗阴液，急当下瘀泄热，宣窍豁捩。方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减：水蛭3g，大黄9g，葶苈子30g，大枣7枚，半夏30g，菖蒲30g，海浮石30g，苏术4 5g，降香2．4g，枳实9g，2帖。进服一剂，当天大便畅解，量多，至次日神志清醒，应对清晰，精神略振，咳喘稍平，口干欲饮，纳食思进，小溲畅利，颜面浮肿稍减，球结膜水肿消退。方药颇合病机，病势己衰，乃改以小其制而进，前方减葶苈子为15g，大黄为6g，再进3剂，诸证悉平。复查血气分析：PH 7 344，Pcq55 9，P岛97，s岛96 9％。乃改以健脾宣肺，养阴化痰之剂善后，病情日渐好转，于4月19日出院。
七)神仙解语丹
失语为中风主症之一，或言语謇涩，或舌强／f_=语。近世论治此症，多从《内经》“内夺而厥，则为瘩痱，此肾虚也”之说，据肾虚立论，投地黄饮子治之，而化痰通络，泄风开窍～法，则常被忽视。余治中风后舌强不语，外无六经之形状，内无便溺之阻隔者，辄取神仙解语丹而应手。
   《金匮要略•中风历节病脉证并治》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。”言为心声，心开窍于舌，若痰蒙心窍，或瘀阻心脉，或肝风扰心，均可俾心神受蒙，舌体不用，以致语言不利，治当化痰涎，通血络，熄风邪，使心脉得畅，心神得复，则失语可愈。
   神仙解语丹为《证治准绳》方，又名解语丸，由白附子、胆南星、石菖蒲、白倡蚕、远志、天麻、全蝎、羌活各30g，木香15g组成，诸药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，辰砂为衣，薄荷汤送下20～30丸。清代程国彭《医学心悟》亦载有解语丹，为神仙解语丹去僵蚕而成，其功效大致相似。神仙解语丹取白附子、胆南星化痰开窍；天麻、僵蚕、全蝎熄风通络；木香辛香醒神；菖蒲、远志引诸人心；尤妙在用羌活人督脉而贯通百脉，以开心音，《医学心悟》谓其：“能治贼风失音不语”；薄荷汤送服，取其辛凉芳香，清利咽喉，开通声道，具有向导之义；诸药相配，共奏熄风通络，化痰开窍，安神开音之功。l临证每取此方出人，治疗脑中风、老年性痴呆等所致的失语颇验。
   胡某，女，54岁。患脑血栓病，经抢救治疗，病情稳定，惟不能言，面赤心烦，胸痞痰多，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦。证属痰热内扰心神，治以清心化痰，通络开窍。药用：别直参3g，北沙参9g．九节菖蒲4 5g，牛膝6g，茯神9g，竹茹6g，橘络3g，远志9g，稀莶草15g，川贝母6g，白蒺藜9g，神仙解语丹9g(吞)。5剂后患者即能牙牙学语，10剂后语言如常。
卫■囵E匠砸垃E珏重碰(一)呃道
   呃逆一症，古无此名，《内经》谓之为哕，因其呃呃连声，故后人以呃逆名之。其病机见于《灵枢•口问篇》，谓“新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃”，指出其病乃气机上逆所致，历代医家或从脏治，或从腑治，或以寒热虚实论治。
   余治呃逆则从气血上逆例立法，推崇王清任氏所谓“呃逆是血府有瘀，一见呃逆，无论轻重，即予化瘀”之说，认为呃逆虽有寒热虚实之辨，但其病机均为气逆于上，而气为血之帅，气逆则血必逆，血逆于上，蓄滞其问，则呃逆难平，故对呃逆初起，兼见胸胁胀满作痛者，即取血府逐瘀汤加降香，理气活血，降逆止呃；若久呃不止，病久入络者，则投以活血化瘀，开窍降呃之通窍活血汤，方中麝香最善通窍化瘀止呃，凡呃逆轻证，取单味麝香0 03g，吞之，亦有疗效．而配以桃、红、芎、芍活血祛瘀，佐以毫葱、鲜姜、黄酒辛散升腾，载诸药上达病灶，则效果更佳，若湿浊弥漫者，则加辟秽之玉枢丹，每次0 6g，1日2～3次；而中阳不振，寒湿遏阻者，必佐以理中丁香柿蒂汤，以扶正达邪。
   陈某，女，34岁。患者夙有痛经，因产后受凉，且遭受精神刺激，遂发呃逆。每晨起床后即作，持续数小时不止，八睡即停，啖寒受气后更甚。初用针灸虽能小止，不久即失效，迭经中西药物医治未效。舌边色紫，苔薄白，脉沉迟。证属肝郁气逆，寒凝血瘀，方用通窍活血汤主之：赤芍9g，桃仁9g，老葱3支，大枣7
枚，川芎5z，红花9g，生姜2片，麝香0 15克(吞)。}方服7
荆，呃逆即止，后以少腹遂瘀汤善后，经来紫块累累，痛经亦失。
(=)以通为补治胃痛
   胃脘痛以胃脘饱胀疼痛，嘈杂泛酸，纳便不调为主症。由胃气不和，腑气少运所引起，治胃脘痛，重在“通”之一字，但强调通，又有通气通血之别，亦有寒通温通之法，故当活法活用，随机应变。
   (1)注意胃腑的和降通达胃为阳土，多气多血，故有阳明阳腑之称，胃为水谷之海，日以纳食消谷为职，经日：“六腑者，传化物而不藏，”故有“胃以通为补”之说。然胃之通降，既赖阳气之温运，亦赖津液之滋润，一般阳明通降失司之因有四：①胃火过亢：经日：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。胃火灼盛，热积胃府，通降失司，于是胃痛呕酸，嘈杂易饥，口干口苦之症悉由所起，热者清之，故常用左金丸加山栀、蒲公英以清胃家之太过，佐芦根、花粉、石斛、沙参等甘寒以滋阳明之液，参人八月札、娑罗子、檀香、麦芽等以疏肝理气，消胀止痛，常效。若呕酸甚，加人海螵蛸、白螺蛳壳以制酸，或佐生姜、半夏而成辛开苦降之法，污心胃之火，复阳明之用。②脾胃湿滞：湿困中焦，遏阻清阳，胃气不展，失之通降，则见胃痛，伴以脘闷，纳呆，或见呕酸、吐清涎。经目：“清气在下，则生飧泄，浊气在}，则生膊胀”。固脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，脾失健运则水湿内停，故胃湿之萌，过在脾土。此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，质寒性热，胃火旺者，从阳化热．成为湿热蕴积之候。中阳虚昔，从阴化寒，而成湿困腑阳之证。治湿阻中焦，余平素最喜用苍术一味。元代朱震亨日：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解者郁…故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径人诸药”余临证习队苍术为君，辅以川朴、陈皮、姜半夏、白茯苓等以健脾运中；偏寒者加桂枝、干姜；挟热者加黄芩、山栀、川连，其他如党参、白术之健脾补虚；木香、香附、日松之理气止痛，均随证酌情而投。③胃阳不足：阳虚生寒，寒性凝泣，气行不畅，腑阳失运，症见胃痛以及饱胀，反胃呕酸，形寒不渴，舌淡脉细，经日：“阳气者，若天与曰，失其所则折寿而不彰。”凡见此证，用药则以温通，盖非温而通者．不得复其辟|，非通而走者不能祛其寒，可用釜底加薪，温通胃阳之法。药用附子、桂枝、吴萸、荜茇、荜澄茄、干姜、半夏、公丁香等。气滞者加川朴、枳壳；挟食者加鸡内金、神曲、陈皮；若寒客厥明之络而兼少腹胀痛，加入乌药、茴香之类。尤其是附子一昧，常滑只能韫肾阳，其实胃寒得附子，尤如釜底加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，则胃之通降功能得复矣。④燥土失润：前贤谓太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜燥恶湿，胃喜润宜降故也，故若胃阴不足，津液亏乏，失其本来下降之性，则腑气上逆，发为脘痛，兼见嗌干、恶心呕吐，常用清养胃阴之法，药用酸甘滋润，使津液来复，胃之通降始复。如术瓜、白芍、乌梅、麦芽、石斛、沙参等品，可加入佛手柑、绿萼梅、醋制香附咀舒胃用。
   (2)详辨病在气分血分胃脘疼痛虽有属虚属实之异，或寒或热之别，然在起病之初，总属气机郁滞，或由肝郁气滞，横逆犯胃；或由脾胃气滞，升降失司，久之气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。故当注意病在气分血分之别，凡病人血络者，常见胃痛如刺，久发不已，按之尤剧，或曾呕血、黑便，唇舌紫暗，瘀积不消，难拔其根。临床常用丹参饮舍失笑散，加桃仁、赤芍，甚则用膈下逐瘀汤破积逐瘀，推陈致新。挟热者加红藤、丹皮；挟寒者加炮姜、桂枝；中焦虚寒加理中汤。由于气为血帅，气行则血行，故诸如木香、郁金、娑罗子等理气消胀之品均酌情选用。
   蔡某，男，55岁。患十二指肠球部溃疡，胃窦炎，曾多次困幽门梗阻而住院。症见胃脘疼痛，恶心频频，朝食暮吐，形寒畏冷，腑气4日未行，前医已投通下之剂无效，舌淡苔自腻，脉祝小弦。证属胃中无火，难以腐熟水谷，胃失和降，用温通胃阳之法，药用：附子9g，千姜2．4g，姜半夏10g，川朴6g，枳宴9g，代赭石15g，莱菔子30g，茯苓12g，大黄9g。1剂后，恶心顿减，末再呕吐，胃脘疼痛消失，知饥思饮食，后以健脾和胃收功。
   王某，男，49岁。胃小弯、胃角多发性复合性溃疡，症见脘痛如刺．按之尤甚，胃纳不馨，食之痛剧，大便时时发黑，舌红苔薄腻，脉细弦。久痛蓄瘀，瘀滞经络，肝胃不和，治用活血化瘀，疏肝和胃。药用：丹参30g，百合12g，川芎12g乌药4 5g，赤芍12g，九香虫3g，白螺蛳壳12g，砂仁2．4g，川楝子9g，延胡索9g，姜山栀9g，失笑散9g。服14剂，即显其效，疼痛减轻，食欲较佳，大便转黄，原方加生白术，再服14剂，症状次第消失而愈。
(=)化瘀愈腹泻
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不甚明了，以结肠粘膜溃疡性改变为病理变化的疾病，以腹痛腹泻，稀便夹有粘液、脓血，伴有里急后重，但大便培养阴性等为特征。此病常反复发作，累年经月不已，归属中医“肠擗”、“肠风”、“泄泻”等范畴，尤与《难经•五十七难》中所述：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”相似。
   慢性非特异性溃疡性结肠炎的特点，“此利在下焦”，主张从肝论治，肝属术，司疏泄，脾属上，主运化，肝木和顺适中，则可助于脾运，若情志不遂，或偏嗜辛热，肝气横逆太过则脾伤，运化失和，则痛泻由生。病初气滞食积，久病人络而为瘀，气滞血瘀，瘀阻肠角，则症见腹痛即泄，痛有定处而拒按，便夹脓血等。故临证善取王清任膈下逐瘀汤主之，疗效显著，此方以桃红四物汤去生地，加丹皮、五灵脂以活血化瘀为君，其中当归话血养血，能益久泻之阴伤，取桃仁得春阳升发之气，味苦下泄，逐瘀而不伤新血，二者相伍，亦具通因通用之妙；臣以鸟药、枳壳、香附、玄胡等，理气止痛，以助血行；佐使甘草缓和药性。此方逐瘀力强且药性趋下，功能清廓肠角之瘀积，推陈致新，使肠腑之气血得以调达。若兼见脾肾阳虚者，则可加人参、附子以扶正达邪。应手后则应以参苓白术散善后，以巩固疗效。
   斯某，男，56岁。泄泻3年，消瘦乏力1个月。经钡餐、钡灌＆乙状结肠镜检查确诊为胃窦炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，迭经西医治疗．症状无改善。腹驾日行数次，便中央有粘液，腹痛拒按，胃纳不馨，舌淡苔薄白，脉细弦。肝郁脾弱乃其本，瘀滞交搏乃其标，治以膈下逐瘀汤。药用：当归9g，川芎9g，桃仁9g，五灵脂9g，丹皮9g，乌药4．5g，香附9g，红花6g，玄胡4．5g，枳壳4 5g。4剂后大便已无牯冻，腹痛亦瘥，再服4剂，腹泻即止，诸症悉除，惟大便不实，遂转以参苓白术散健脾助运，以预其后。
(四)食管贲门失弛缓症
食管贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，其主要特征是吞咽时食管下端括约肌不能正常地松弛，以致食物不能顺利地通过该处而滞留于食管内，逐渐引起食管肥厚、扩张以至扭曲等变化。症状有咽下困难，食物反流和下端胸骨后疼痛。目前对其病因尚来探明，除饮食调护外，治疗包括药物、扩张术及外科手术三类，但难以根治。
   本病与《金匮》水气病篇“心下坚，大如盘，边如旋杯”之心下水气坚凝证绝相类似。余50岁时曾罹此病，海上名医有主用左金、胃苓法者，又有主投旋覆代赭汤者，偶尔小可，甚至用到f枣丸，终鲜成果，以屡治不效。考虑到病之源总缘脾胃受损，水饮凝结，似当下而不可下，以坚大而不满痛，是水气虚结，取攻法则益损其不足，而补之叉多邪气恋膈，遂用辛开苦降以宣化气机之法，用白术60g，枳实大者5枚切片，水煎服，补正以破坚，行气而开结，大气一转，其气乃散，一补一消，竟得大效，莲服7剂，改日服枳术丸2次，每次6g。药后暖气、泛漾先止，痰涎继消，未逾月，即平安如初，经年来作。
   古人所指心下疾，大多系胃脘病。胃上脘包括解剖上的食管、贲门。脾胃受损，则饮人之滞而不消，痞结为坚，必强其胃气，坚凝町望消解。自术健脾强胃，枳实消痞，散气即所以逐停水，枳实白术汤以汤荡涤之，改汤为丸，以丸消磨之，各具深意。明代王节斋《明医杂著》云：“人不惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难。元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。”余好杯中物，酒湿本重，既损脾胃，越伐终非所宜，前医所投，近是而实非。故白术、枳实二昧，补消台德，补中有消，消中有补，诚医中之二E道．(五)净胰汤
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40％左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。
   (1)组成柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连艳，木香9g，玄胡索9go
   (2)加减兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。
   丁某，男，46岁．宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎人院。立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药lh后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疽减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。
该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能，我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有救率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快l天，平均3 6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5 3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12 8天，平均住院15．4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。
   急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三宇诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，目口荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大黄剂量，可用24～30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。
(六)清暑益气汤
李东垣以“暑伤元气”、“暑必挟湿”立论，制清暑益气汤治体虚而伤于暑湿者，方取党参、黄芪、自术、麦冬、五味子、甘草益气生津，以扶元气；黄柏、苍术、神曲清热燥湿，消食导滞，以祛病邪；升麻、葛根、泽泻以升清降浊；当归、青陈皮以调畅气血；生姜、大枣以调和营卫。全方攻补兼施，标本并治，气血双治，营卫同调，不仪能防治疰夏、暑温等温病，而且对一些久治不愈的疑难杂证亦有效验。
1脑动脉硬化
《灵枢-口问篇》日：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，H为之眩。”头为诸阳之会，元气虚弱，难以运血上行，则见眩晕耳鸣诸症。余则认为此病多夹血瘀为患，缘因偏嗜甘甜厚昧，痰脂内聚，阻滞血道，渐积成瘀，瘀阻脑络，以致清空蒙遏．脑失所养，治当益气活血，固本清源，习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品，以标本同治。
   赵某，男，68岁。眩晕有年，发则头晕如空，目眩畏光，耳鸣如蝉，伴有神萎乏力，短气不欲言，下肢疫软。脑血流图提示脑动脉硬化。舌淡紫苔薄自，脉细弦，证属清阳不升，瘀浊内阻。药用：黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，升麻6g，葛根9g，当归9g，丹参30g，川芎9g，红花9g，青陈皮各6g，黄柏6g，生甘草强。6剂后，眩晕即减，服药1月，诸症悉平。
   2糖尿病
   糖尿病缠绵不愈，阴虚及阳，气病及血，每每出现气虚血瘀之象。患者多饮多食，受纳、运化功能亢进日久，脾胃易趋衰退，气虚运血无力，导致血脉失和，瘀血内生，而症见神萎乏力，头晕目眩，胸闷胸痛，肌肤甲错，舌淡紫而胖等。清暑益气汤中既有麦冬、五眯子滋阴生津，党参、黄芪、苍白术补气健脾，又有当归、葛根活血祛瘀，用于气虚血瘀型的糖尿病颇台病机，临床喜加地锦草以降血糖，效果尚佳。
   陈某，女，47岁。u渴多饮、多食、多尿3年，消瘦乏力，精神萎靡，时而头晕目眩，胸闷心悸。查血糖：10 7mmol几，尿糖(++十)，舌紫苔薄黄，脉弦而小数。证属气阴不足，血瘀气滞。药用：生黄芪15E，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五昧子艳，葛根9g，升麻6g，当归9g，丹参15g，黄柏6g，知母6g，地锦草30g。服药20剂，诸症悉退，复查血糖6 2n~ol／L，屎糖阴性。
3低钾血症
低钾血症轻者可见恶心呕吐，腹胀乏力，重者肌肉檄度无力，呼吸表浅，脉搏无力，心律紊乱，严重者可发生血压下降，心力衰竭，手足搐搦。治此多从脾虚湿困立法。湿性重浊牯滞，最易困郁脾胃，脾为湿困．运化无权，可生泛恶腹胀，四肢困重，若日久不愈，伤及心肾，则能合并厥逆变证，治当补气化湿，升清降浊，临床取清暑益气汤治疗多例低钾血症，疗效满意。
   李某，男，7l】岁。呕恶、胸痞、杳不思食l周，症状日趋加剧，神识时清时昧．查血钾波动在2 5mmol／L左右，虽经每日补钾，但血钾仍不见上升，舌淡苔黄白腻，脉濡软。时值盛夏，暑湿交困脾胃，气阴见衰，亟当固本清源，药用：生黄芪15g，党参9g，苍白术各9g，麦冬9g，五味子3g，升麻6g，葛根9g，泽泻9g，青陈皮各6g，黄柏9g，生甘草3g。服药6剂，呕恶渐止，胃纳好转，12剂后复血钾5 6nmaol／L，他症亦平。
：Fi、glllSai正帕治疗及方论(一)脂肪／t';t-
余曾于1962年患急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶(SGPT)高达500U／L，住院期间，除服清热解毒方外，连续用葡萄糖加胰岛素冲击疗法，遂致湿困脾阳，健运失司。症见身面虚浮，胁痛绵绵，痰多白沫，清晨须咯去盈碗后方能纳谷，精神萎顿，体重由65kg阡陡增至82．5k。院外会诊拟为“脂肪肝”，疗养数月，竟无寸效，多次复查(BSP)试验，均高出10％，用护肝保肝，症情有增无减。自忖“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治肝无功，转以治脾，自疏方逐湿运脾饮，凡一月，浮肿先退，痰沫既消，胃纳大增，脸色红润，复查磺溴酞钠(RSP)已低于5％。逐湿运脾饮即五苓散加苍术，是仿许赦微《本事方》而制，许氏述其少年时曾患悬饮，各尝温补、逐水之剂不效，自揣脾土恶湿，水留则湿著，用苍术燥脾胜湿，连服3月而愈。从中获得启发，症因土壅侮木起，疏土则木茂矣，1月后改以苍术研末，每次吞服9g，体气健复，至今30余年从未再发。后用此法治脂肪肝多例，亦验。并将单味苍术制成健脾片，施于临床治疗脾气阜敦，肝气受制者，功胜保肝护肝之品，实践证明，古人所谓“健脾不如运脾，运脾奠过苍术”，洵不诬也。
   人生一小天地，呼吸升降，象法天地。脾胃中土主分清泌浊，饮食人胃，精气输归行春夏之令，滋养五脏；升已而降，行秋冬之令，传化糟粕。譬之天地之气，地气上为云，天气下为雨，二气协和风调雨顺，若仅有地气上升，必令天气窒塞，仅有天气下降，必致地气淖泽，升降失职，乖舛立至。肝与春令生发之气相应，辨虚实发病传变规律，肝木为水土所湮，生机匮乏。苍术人脾胃，善解湿郁，升则健脾，降则和胃，大气一转，云翳蔽H可豁然开朗，来自众多的报道，脂肪肝因肝炎后长期应用高糖、高能量饮食，体重过度增加是一大致病根源，与中医土壅木萎的病机是相符的，逐湿运脾饮、运脾片制方之旨均立足于兹，所以是治疗脂肪肝的有效方药。
=)腹水
腹水，属于“瘴积”、“鼓胀”范畴，先人虽有“气鼓”、“血鼓”、“食鼓”、“虫鼓”之分，但总论病机，大抵属于肝克脾土，脾失转输，清浊相混，气血凝滞，隧道壅塞而成．．
   鼓胀之起，多系湿热互结脾胃，阻塞气机，津液不能运化而停聚成水，发为胀满，或肝失疏泄，气机郁滞，气滞血瘀。木邪侮土，水湿潴留而成。其病位在肝脾、气血。水之为病，既各有侧重，又相互为因，一般而言，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。因气病而水病者，治气即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以行水，明乎此．则不至于见胀治胀，舍本逐末矣!
‘常法治水，非利即玫，虽取效于一时，然总属于权宜之计，张景岳谓：“凡治肿者，必先治水，治水者必先利气，若气不能化，则必不利。”鼓胀逐水当气血同求，气瘀分消，故在临床中常遵循“治水者，当兼理气”之旨，以散剂治标，汤剂治本，吞服利尿散(甘遂6g，芫花6g，小茴香15g，枳壳6g，白术9g，麝香0．9g，蝼蛄7只，蟋蟀7只)，共研细末，每服O 9g，日服3次，开水或药汁送下，一般3日即见小便增多，利气通阳而不伤正，内服方以济生肾气汤化裁，构成固本清源之治疗大法，每有效者。
   然血水同源，正如喻嘉言所谓：“胀病不外水裹气结血凝”，《医学衷中参西录》谓：“血鼓之起，多兼水与气也，迨至瘀血渐积渐满，周身之血管皆为瘀血充塞，其回血管肤浅易见，遂呈紫色。”当此之时，血瘀之证已谛，以理气化瘀，去其壅塞才为正治。临床常用打(香与琥珀研吞，泽泻、白术与莪术耐用，或益母草、腹水草配伍，皆具气瘀分消之理。
   陈某，女，60岁。1988年¨月7日初诊。患者有迁延型肝炎史，近5个月来，心障、疲乏无力、食欲不振等症状加剧并出现脘胀胁痛，腹部逐日膨隆，齿衄出血。检查：肝肋下3㈣，脾肋F6cm，腹部有移动性浊音。他院给予保肝、止血、利尿等对症处理，并配合静滴人血自蛋白，腹围曾一度缩小，但停药复发，再服上药无效，因病情危笃，腹水加重，特来诊治。症见面色晦暗，精神萎靡，骨瘦如柴，腹大如鼓，青筋露绽，纳呆，胁痛便溏，舌暗紫，脉涩。证属肝郁气滞，瘀水交阻，治拟气瘀分消以利水湿。药用：升麻3g，泽泻、自术、莪术各9g，益母草、赤芍、桃仁各12g，柴胡、党参各9g，小茴香、沉香、琥珀各3g。患者服上方1
月余，诸症锐减，于1989年1月复查，腹胀基本消退，移动性浊音阴性，食欲倍增，小便清利，已能下地活动，偶觉右胁部隐痛，转拟疏肝理气．佐以健脾之品善后。病情稳定，未见复发。
(=)水肿
水肿之证，早在《内经》已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等记载．后人对水肿论述颇丰。其中以张景岳所述最为扼要，如云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。说明三焦气化失常为水肿病机之肯綮。治疗水肿，首先应当辨其病在气分、血分。气分之治，大略有二：①宣肺利水，风药新用：肺居上焦，主宣发肃降，通调水道，凡风邪上受，首先犯肺，肺失宣降则风水泛滥，故日水无风则平静而澄，遇风则渡下浊泛，如慢性肾炎蛋白尿水肿缠绵不解，祸根往往在风邪作崇，常用自拟疏风汤：生紫菀9g，浮萍9g，蝉衣6g，荆芥9g，防风9g，芜荽子9g，西河柳9g，薄荷4．5g，米仁根30g。风药新用，治疗水肿初起，头面浮肿甚者颇验。②温肾助阳，化气利水：水肿日久，肺脾肾三脏同病，大水弥漫则群阴用事，汩没真阳，当此之际．惟有温补肾阳，助其气化，才布阳和之局。盖肾中真阳之气得温而上升，脾之斡旋，肺之治节乃能复其职司，水肿大势即撤，则常用自拟温阳逐水饮，药如鹿角、肉桂、巴戟天、附子、黄芪、杜仲、猪苓、商陆、黑白丑、泽泻、椒目、茯苓，用于慢性肾炎之水肿，屡用屡验。
   津血同源，水能病血，血能病永，气滞则血瘀，血涩不通，三焦气化通路受阻，亦必然加重水肿。殆缘湿浊与瘀血阻滞，气化不及州都，肾之封蛰失职，相互为因。正如《灵枢》云：“血j酋不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病潆然有水。”《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿”，《兰台轨范》云：“瘀血阻滞，血化为水，四肢浮肿。”对于此类水肿，当从血分论治。现代研究证实，各型肾炎水肿均有瘀血指征，运用活血化瘀法能达到捎除水肿之目的。
如山西中医研究所之益肾汤，括血化瘀配合解毒药治疗肾炎水肿，颇有所验。显然，瘀魄病水，当宜血水同求，病在初期习投弹兰叶、益母草化血为水；中期善用生蒲黄、水蛭化瘀通络，以去其雍塞而利隧道；晚期因阴凝颇重，气血乖违，形成关格之证，多以温脾汤加苏木、红花、桃仁温阳化瘀泄浊，尚有可为。例治程某，男，26岁。肾炎史5年，经常神疲乏力，腰脊酸楚，全身浮肿，劳累加剧，经中西药物治疗，终鲜效果，曾往北京某医院拟诊为慢性肾炎。近因操劳过度而致复发，尿检：蛋白(}+)，红细胞(十+十)，颗粒管型少许，24h尿蛋白定量60【l【】rng／d，病情加重而人院。初诊：颜面及下肢浮肿，步履艰难，腰府酸痛，精神软弱，头晕耳鸣，口干欲饮，小溲量少，巩膜瘀丝累累，订唇发绀，脉细涩，舌组边紫。证属脾肾两虚，瘀热交搏，水气不利，拟化瘀清热，滋肾化气。投以生地、怀山药各12g，山萸肉、泽泻、丹皮、知母各9g，生蒲黄12g，益母草15g，茯苓9g，龙葵30g，蜀羊泉30g，黄柏9g，蛇莓30g。另以僵蚕粉4．5g，1日2次，开水送服。病情渐趋好转，惟纳谷不香，脉细小数，舌苔白腻。证属湿瘀交困，三焦决渎无权，守原方加苍白术各9g，生米仁15g。服40余剂，尿检蛋白少许，z4h蛋白定量15(1(1mg／d，肾功能正常，继以上方制丸常服，以资巩固。
(四)臌胀
臌胀为常见病证，古代虽有“气鼓”、“水鼓”、“血鼓”、“食鼓”及“虫鼓”之称，但气、血、水每相互为固，惟有主次之分，而非单独成病，一般而言，气鼓、食鼓为初起征象，水鼓为中期征象，血鼓为后期征象，虫鼓则从病因而言，故病名虽多，但论治必先辨其虚实。实证多见便秘、溲浊、脉滑数；虚证则见便溏、溲清、脉细涩，但临床常有虚实挟杂，因此用药全在医家灵话。
   l寒湿臌胀调肝脾喜用禹余粮丸
   肿病，遍身头面俱肿，易治。单臌胀清者不升，浊者不降，实因脾气之衰微所致，肝病日久，必横逆犯脾，索体脾虚，寒湿内盛，则脾阳不振，土不胜水，水蓄不行，常见腹大脐凸，展寒无热，二便涩少，舌暗不荣，脉细涩迟缓。对此类臌胀，治当斡旋中阳，祛寒除湿，从调理肝脾人手，常用禹余粮丸加减。禹余粮、蛇含石、钢针砂，皆醋煅研末，量人虚实随证加^羌活、川芎、三棱、莪术、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、木香、当归、小茴香、附子、陈皮、白蒺藜，各研为末，与前药和匀，加适量神曲糊为丸，如梧子大。每服20～30丸，日2服，服后腹水减退。王晋三曾谓：“统沧全方，不用逐水之药，不蹈重虚之戒，斯为神治也。”此方之义重在调和肝脾，熔通气活血、壮阳祛寒、除湿行滞于一炉，为治寒水臌胀之无上佳方，临床用之多验。
   2湿热臌胀清湿热选用小温中丸
   臌胀为病，常由情志郁结，饮酒过多，或感受虫毒，黄疽日久，湿热壅结，肝脾同病所致。临床表现为腹大坚满，胁腹饱胀疼痛，纳差，烦热口苫，渴不欲饮，小便赤涩，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此类湿热臌胀，治宜清热利湿，抑肝扶脾，常用丹溪小温中丸。方以黄连、苦参清热燥湿，白术、陈皮、生姜健脾运中，钢针砂抑肝祛湿，得《内经》“土郁夺之”之旨，可加甘遂、芫花、大戟等泻水之品以增强效力。儿湿热内壅，正气尚实之证，均可投之。但本病发展缓慢，初起不易觉察，造至腹已臌大，则已进入晚期，肝脾皆伤，不易痊愈，若一味强渊攻下则正气受戕，病更难愈。故当酌情予以攻补参用，加入参芪术草以扶正培本．祛邪外出。
   3．瘀滞臌胀行气血参以虫蚁搜剔
   初病在气，久病人络，臌胀亦然。盖病程日久，隧道雍滞，气血互结，与水湿之邪相搏，留滞而成瘕块。症见腹大坚满，脉络暴露，胁腹攻痛，面色黧黑，头颈胸臂有蟹爪纹，手掌赤痕．巩膜瘀丝，舌紫脉涩，治当理气活血，而行血水。常用犀角、泽兰叶、丹参、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪术、五灵脂等活血消瘢，配合沉香、茴香、枳壳、香橼皮以行气利水，即所谓治水者先治气，气行则水自行，尤其是沉香、茴香辛温芳香，直达下焦，能率诸药发挥作用，最喜用之。但臌胀晚期，血络阻滞日久，并非单纯草木之药可去，须配虫蚁搜剔以祛其阻塞，可用将军干、土狗、蜣螂虫、廑虫等药以焙干研吞，或加人人参鳖甲煎丸，大黄唐虫丸6g，每日2
次吞服，配合汤药，多有痊愈者。
   4臌胀虚证益脾肾当补而不滞
   臌胀一证，病延日久，肝脾日虚，进而肾脏亦虚，由于肾阳不振，命火式微，火不生土则肝脾更虚，形成恶性循环。故日：凡臌者，皆肝脾肾三脏之病。临床中常见臌胀日久，腹胀畏寒，面色苍白，下肢浮肿，胸闷纳呆，便溏腰酸。当此之时，则用温阳利水，崇土健脾法，方用苓桂术甘汤合金匮肾气汤加减，或仿张洁古枳术丸健脾消痞，适当加入陈皮、大腹皮、小茴香、泽泻以行气化水。
总之，臌胀虚证虽见虚则补，然须补而能通，才合法度，若投呆补，滞而不通，反使气机闭塞，胀满更甚。只有做到补而不碍邪，去邪不伤正，才称完美。曾治黄某，男，5l岁。，肝硬化腹水合并糖尿病，向日好饮，湿浊本重，肝伤及脾，重度腹水，大如抱瓮，脐dl筋露，渡少唇黑．神疲，喘促不能平卧、病久正气已衰，亟为扶正培土，析冀转机．方用禹余粮丸12g，党参15g，黄蓖15g白术15克，鳖甲24g，煨甘遂6g，带皮茯苓15g，葶苈子9g，胡芦巴9g，大枣10枚，另琥珀粉、沉香粉备1．5g吞服j上方先服5
帖，_二便畅利，腹笥随宽，精神胃纳见振，原法巩固而愈。又治陆某，男，52岁。始而右上腹块有形，着呵不移，继之腹部膨胀，食后更甚，前医迭进攻利，虽见小效，但反复发作，脉虚细，舌淡苔薄。证属肝郁气滞，瘀水搏结，病久正虚邪宾，攻补两难。当用党参15g，茯苓12g，白术15g，甘草耗，枳壳6g，鸡内金9g，金铃子9g、青皮6g，荜澄茄4 5g．另服人参蹩甲煎丸6g。1 H 2次，开水送下。此方连服15帖，所患渐减，日渐康复。
(五)帕金森病
   帕金森病现代医学将其归为原因不明性脑病，临床主要特征为进行性运动迟缓、肌强直和震颤。此病治疗颇为棘手，余曾与上海长海医院神经专科合作攻关，发现滋阴填精药物能缓解症状，有的经治病例，可维持8～16h，远较平肝熄风，恬血通络或镇潜定痉为优。如陈某，男，56岁。有高血压病史二十余年，2年前起右上肢发抖，1年后右足步履无力，言语不清，血压170／120删讨{g，外院诊断为帕金森病。近以发抖加剧来门诊，观其右上肢振颤，伴有紧掣，不良于行，甚则萎而不举，语謇不楚，目瞀，脉细数，舌红苔薄，肥人多痰与肝家瘀热胶着，筋失所养，先予清宣瘀热合柔肝养筋。药如当归、白芍、木瓜、蚕砂、千年健、伸筋草、牛膝、打花、丹参、络石藤、稀整草、白术、地龙、灵磁石、煅尼牡。药后震颤小l上，语謇亦楚，惟头昏，举步无力，神萎，更与当归、白芍、木瓜、虎杖、红花、黄芪、白术、丹参、千年健、熟地、龟板、健步虎潜丸，加强养15月填精力度，调治1月，病呈小康之局
   盖以肝主筋，肝血小足则筋火莱润，遂有痉症，肝为风木之脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳，体柔而性刚，主升主动，口为少阳相火寄居之地，肝脏之所以能。r谧不妄，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺余清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以育之．则刚劲之质得柔和之用，遂条达畅茂之性。，若因精ⅡI【蓑耗，水小涵木，小少滋荣，肝刚偏亢，必致席风潜起。由此而知，奉病病机为肝刚币足，m扰风旋，肾精小充，筋脉失t：濡养所致
   肝为川脏．非莱润不能涮干¨，治当熄风和阳，然必Hj柔缓。柔缓之冶，不外育阴填精，反对使用祛风通络。虚风由脏阴内耗所起，故而择用之品，多取酸甘之类，酸能柔筋，甘能缓急，肾水不充者借之厚味填补，阳亢风动者佐以介类潜藏。上例即取此意，滋水黼木，濡血柔肝，佐金制木，培土养肝，更加活m化瘀．熟奏滋其化源之谐音?l临床治疗一月而达小口』之境，绝非悻中。
(六)阵发性摇头不止
   头摇小能自制，多由内风猝动所致．『ni阵发者．虚多实少。头为诸m之会，脏腑清阳之气上注之．于足三阳经脉上走之，督脉汇集人身诸阳循达之。岂不明，阳之能直于卜，必有阴能实于F，此乃造化之常道。内风的产牛，多由于水不涵术，阴不敛阳，然则证亦分虚实，相激相荡者系之实证，降火即所眦熄风，多用泻南补北法；相摇相曳者多属虚候，则用填塞宅窍法。对虚实参半者，余以为需求助于衡法治则。
   王某，女．28岁，护士。患者阵发性头部摇动及上肢抽动，已达半年，因在外院医治无效【nj转来我院。来院时发作频繁，发则头部摇动不止，伴上肢抽动，摇至神怠无力方得小休，经针灸、内服药物，均告无效。诊脉得弦滑，舌紫不泽，询得产后．瘀滞未消，筋失所养，入夜乱梦，呓语喃喃，一派血虚夹瘀之象。处方甘麦犬枣汤加羽参、生铁落、龙骨、牡蛎、山羊角、全蝎，复与血府逐瘀汤，阿方参差服用，住院29 l大，症状消失m院，恢复正常作。产后百脉空虚，血不养肝，肝属风木，性喜条达，其变动为振颧强直。论治法：肝主急，应以甘缓之，甘麦大枣汤加味，养心阴，益心气，柔肝熄风，这是辨证的一个方面。另一方面，产后最易蓄瘀，临床多见梦魇呓语，舌紫脉弦等血瘀症状，故取攻补兼施之法。患者先在外院医治半年，补其不足有余，攻其有余不足，故无所获。临床治疗，补药太过或杂药乱投的久治不愈病人，势必气血乖违，用血府逐瘀汤平衡阴阳，即使辨证方面没有瘀征，也往往易于取效，亦衡法的微旨在焉。
七)疏肝饮
   乳房属肝，乳头属胃，故乳痈一症，每与足厥阴肝经和足阳明胃经病变相关。肝气郁结，胃热壅滞，势必导致血液凝滞，故治疗乳痈多以疏肝清胃，活血软坚为大法，自拟疏肝饮治之，临床甚属应手。
   疏肝饮组成：全瓜蒌12g，蒲公英12g，金桔叶12g，小青皮4 5g，延胡索6g，银花12g，醋炒柴胡4．5g，当归6g，赤芍6g，丝瓜络6g，僵蚕9g，甘革4．5g。方中以柴胡、金桔叶、青皮疏肝理气．蒲公英、银花清胃泄热，以行请泄肝胃之功，《本草求真》谓蒲公英“能^阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉”；配以当归、赤芍、延胡索活血化瘀，瓜萎、僵蚕、丝瓜络软坚通络，以奏行血化坚之效；甘草调和诸药，以护胃气。全方标本同治，气血兼顾，可用于乳痈各个阶段。对乳痈初起，热毒互结，乳房肿胀，色红作痛，舌红苔黄，脉弦数者，宜加黄连、黄芩；便秘则加生大黄、元明粉；若已有化脓之兆者，则加香白芷，皂角刺、炮山甲，另吞“一粒珠”(由穿山甲、蟾蜍、珍珠、朱砂、腰黄、苏台香油、冰片、牛黄、麝香等组成)，此丸促使自溃颇有特效；乳房红肿疼痛者，均可加入制乳没，或吞服犀黄醒消丸；对于乳房肿块迟迟不能消散，兼有面色少华，肢体乏力，舌淡瞢薄，脉细弱者，证属气血虚弱，散结无力肴，治当补益气m散结消肿每于疏肝饮中加人黄芪、党参、白术、乇不留行、炮山甲等，亦验。
   余辨证治疗乳痈，还常酉己合以民间单方网用，如取麝香Jg，木香3g，陶丹矩，朱砂3克，共研细末，摊于棉花之上，外睾鼻孔，左乳痈塞右鼻孔，右乳痈塞左鼻孔，用治乳痈初起，消散迅速。
   朱某，女，28岁．因哺乳时感染而引发右乳红肿疼痛，局部化脓，经抗生索治疗尤效后，切开引流时不慎伤及乳腺，以致切口处流乳不止，伴有心烦易怒，神萎汗多，舌红苔薄白，脉小弦。疗用疏肝饮加黄苠15g，党参10g，白术Ing，于不留行10go服药15
剂，乳房流汁渐止，其他症状亦退。
(，、)犀泽汤
   乙型肝炎的病变过程与温病的传变规律相似，表现为病邪由外而人，初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、m【分等证候。因其具有强烈的传染性，故义届“温疫”范畴。
   l临床所见，乙型肝炎患者常面色晦黄，巩膜混浊，神萎肢重，烦躁易怒，五心潮热，或低热缠绵，口苦而粘，嗳气泛恶，脘腹胀满，胁肋胀痛或刺痛，小溲黄赤，脉弦数或濡数，舌红有瘀斑，苔茸白而腻等见症。其病变多为湿热毒邪提淫营血，以致缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。初病气结在经，久则血伤人络，湿热毒邪久恋不去，浸淫血分，势必煎熬血液成瘀，若从气分沦治，投以疏肝理气，清气泄热之剂，往往难以奏效，据此，自拟犀泽汤，从营血论治乙型肝炎，获得满意疗效。
   (】)组成广犀角强(或用水牛角30g)，泽兰15g，苍术9g，仙人对坐草30g，士茯苓3(k，平地木30g，败酱草1耗。水煎眼。
   犀泽汤眦犀角、泽兰人血分，以清热解毒，活血祛瘀为君；臣以士茯苓、仙人对坐草、平地木、苍术疏肝泄热．利湿化浊；败酱革凉营活血为佐使，诸药配伍，共奏凉血泄热，祛湿解毒，疏郁祛瘀之功。余临床治疗乙型肝炎喜崩犀角、苍术二药，犀角不仅善清热凉血，且解毒之力甚宏，李时珍谓其“能解一田诸毒”，临床对HBsAg转阴r奠降低转氨酶有效；苍术功擅燥湿、解郁、辟恶，历代医家对其极为推崇，如刘守真谓：“茅术一味．学者最宜注意”，朱丹溪谓：“苍术治湿，卜中F皆有可用，又能总解诸郁”，李时珍则谓其能“辟一切恶气”，犀角与苍术同用，则凉血解毒而无寒凝之虑，燥湿解郁而无助火之弊．尤其擅长搜捌血分湿热毒邪，对于缠绵难愈．湿热毒变结的慢性乙型肝炎患者．常可取得意想不到之效。
   (2)加减气滞郁结，脘胁胀河者，加沉香曲、川楝子、大腹皮、枳壳、广木香；血瘀显著，右胁刺痛者，加丹参、桃仁、郁金、红花、赤芍、延胡索、三棱、莪术；湿甚于热，肢重纳呆者，加猪苓、赤苓、生苡仁；热甚于湿，口苦心烦者，加银花、黑山栀、夏枯草、蒲公英，甚者则选加白花蛇舌草、龙葵，蜀羊泉、蛇莓、石打穿．半枝莲、七叶一枝花等。
   部分乙型肝炎患者经用犀泽汤治疗后，病情好转，H~sAg转阴，但停药后旋即反复，此属湿热毒邪清而未尽之象，可嘱患者在疾病初愈后．继续服药l--2月，或以犀泽汤改制成丸剂服用，以巩固疗效。
   徐某，女，26岁。患乙型肝炎多年，神疲肢重，右胁灼热疼痛，饮食不馨，脘腹胀满，心烦易怒，人夜少寐，齿衄频发，月经愆期，舌紫红苫薄黄腻，脉弦数，查SGVF 200U／L，HBsAg阳性，证属湿热毒浸淫血分，瘀结气滞肝脾。方用犀泽汤加银花、夏枯草、黄连、田基黄、垂盆草等。服药2月，神气转振．胁痛消失，胃纳好转，月经如期而至，复查SG丌降至正常，14~Ag转阴，乃以原方制丸再服2月停药，随访3年，疗效巩固。
九)利胆丸
   胆石症之名未见诸中医占文献，但《灵枢》有“善呕，呕有苦，长太息，心中儋儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”之说，《外台秘要》有“凡人无故忽然振寒，便发黄，皮肤黄麴尘出，小便赤少，大便时闭”之论，均极类似胆石症发作时的证候，当属“胁痛”、“腹痛”、“结胸”、“黄疸”等病证范畴。
   胆石症病位在胆，但其病机则与脾胃息息相关，肝胆与胃相邻，足厥阴之脉“挟胃属肝络胆”，胆为甲术，疏土助运，协助脾胃腐熟消化水谷。若外感湿热，内伤情志，或饮食不节，导致肝之疏泄失常，胆之通降失和，势必使脾胃气机升降失职，运化无权，则气郁而致血瘀，食停而致积滞，津凝而致痰浊，瘀、食、痰交结日久，遂成胆石。
   脾胃为气机升降之枢纽，脾胃和调，气机升降正常，则肝气条达，胆气通降，正如黄元御所云：“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不行，非胃气之下行，则胆火不降。”故治胆石症，不能忽视辨证而过用苦寒攻逐之剂，当以调理脾胃为主法，临床创制利胆丸，用于胆石症患者，颇多效验。
   利胆丸的组成制半夏9g，陈皮6g，神曲9g，生山楂9g，谷麦芽各9g，莱菔子9g，莪术9g，生大黄4 5g，茵陈15g，电角刺9g。取前八味药共研细末，以茵陈、皂角刺煎汤泛丸，如绿豆大。
每服5g，1日2次，开水送下。
   利胆丸以半夏、陈皮、莱菔子以运脾气，消痰积；神曲、山碴、谷麦芽以助胃运，消食积；莪术、大黄以疏肝气，消瘀积；辅以茵陈、皂角刺以理胆气，捎胆石，诸药配伍，共奏运脾和胃，疏肝理胆，软坚消石之功。制以丸剂，取丸者缓电之意，使有形之胆石得吼渐消缓散，而不伐正气。全方从脾胃肝胆论治，兼祛痰、食、瘀诸邪，消不伤正，通不恋邪，尤其适用于病程日久，脾土虚弱，健运失职，痰、食、癣内牛，反侮肝胆之胆石症患者。
   俞某，男．48岁。1987年1月初诊。素有右胁阵痛，近日脘胁胀满疼痛，纳食腹胀，进油腻食物更明显，两目黄染，口苦，便秘不畅，倦怠乏力．舌红苔黄腻，脉弦滑一B超检查：BH囊泥沙样结石，投以利胆丸，1日2次，每次5g，服药月余，目黄渐退，胁痛也除，大便通利，复查B超：胆囊壁粗糙，已无明显结石可见．十)清肝汤
   清肝汤出自《类证治裁》一书，由柴胡3g，当归9g，生白芍9g，川芎3g，焦山栀6g，丹皮6g等组成，功效清肝解郁，活血止痛，主治胁痛。方取柴胡疏肝解郁，清泄厥少之郁，具木郁达之功效；辅以当口}、白芍、川芎补中有行，养中有化，以莱肝理气，活血止痛；山栀、丹皮清肝泻火，与柴胡同用，则清泄相兼，俾肝气得疏而调达，郁热得清而安宁，胁痛得止。
   清肝{琦实为丹栀逍遥散去白术、茯苓、甘草、薄荷，加川芎而成。去白术、甘草，乃恐时昧助湿，壅遏气道；去薄荷、茯苓，是防发≠1：、渗湿太过，耗津损气；加人少量血中气药川芎，以求气血双调。全方药专力宏，攻补相兼，符合“养肝而不宜伐肝”之义。
用治急慢性肝炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、肝脾肿大、肋问神经痛等引起的胁痛多效。
   胁为肝之府，《堤枢•五邪篇》谓“邪在肝，则两胁中痛”．胁痛多责之于肝。肝性喜散而恶敛，主一身气机疏泄，凡寒热气i缸痰食，皆能使肝失疏泄，气机郁滞，而致胁痛。肝为将军之官，体阴面用阳，气郁稍久，最易化火，若盲投辛香疏理，正如教猱缘木，必致偾事，敞林佩琴谓：“凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之乃安也。”肝主臧血，如肝郁气滞，每易导致血液瘀滞，脉络不通，故叶天士有“韧病在经主气，久病人络主血”之说。清肝汤集疏肝、清火、活血于一方，标本兼顾，用治肝郁胁痛，最为适矗
   临床用清肝汤，每在辨证硅础L加人行之璃效的药对，以收事半功倍之效。，如肝郁化火，两胁灼痛者，加木贼草、钩藤；气滞甚于血瘀，两胁胀痛者，加青皮、香附；血瘀甚于气滞，两胁刺痛者，加川楝子、延胡索；血瘀成瘕癖，肝脾肿大者，加牡蛎、丹参；肝血管瘤、肝囊肿之胁痛者．∞u￡不留行、炮山F}I、莪术等。
   江某，女，40岁右胁胀痛有年，多次查肝功能均正常，患者面色晦滞，性情急躁，胁痛波及背俞，月经愆期，色紫不畅，舌紫苔薄黄，脉细涩。曾服疏肝剂百余帖，效果不显。肝郁化火致瘀，方用清肝汤加钩藤9g(后下)，术贼草12g，川楝子9g等。服药1月，胁痛见平，月经亦按时而F。
(十一)禹余粮丸
胀为腹内发胀，膨则腹皮绷急，胀大如鼓。胀病并不多兼膨，【雨膨病无不兼胀。膨胀一证，多见F肝硬化腹水等病，占人辨治，有气、血、寒、热、虚、宴之别。余以为膨胀一证，多属本虚标实，虚实相兼之证，其病机多为阳气汩没，阴气凝聚，气滞湿郁，血瘀成瘢，治疗慎勿浪用攻伐，每姒禹余粮丸化裁治之。，
   《丹溪心法》谓：“病者苦于胀急，喜行利药，以求～时之快，不知竞得一日半日，其肿愈甚，病邪愈甚，真气愈伤，去死不远。
占方惟禹余粮丸，义名石中黄丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为恰当，亦须随证顺时机加减用之。”
   考禹余粮丸为《三因极一病证方论》所载方荆，由蛇含石、针砂、于姜、禹余粮、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、豆蔻、大茴香、莪术、附子、青皮、三棱、白蒺藜、当归等组成。禹余粮昧甘性寒，《本经》谓其主治“血闭瘕瘕”，《名医别录》谓：“疗小烂痛结烦满”，台用蛇含石、针砂为君，以转利水气；臣以附、桂、姜、大茴香，离照当空，温阳逐寒；儡以羌活、木香、青皮、白蒺藜疏通气机，当归、川芎、三棱、莪术恬血通脉，眦调畅气血；使以茯苓、牛膝引水下行，睹药相配，共赛温阳气，嗣气血，逐寒浊之漱。许叔微誉称“此方治膨胀之要药”。原方井载： “兼以温和凋补‘i血药助之。，”临床每加黄芪、党参、苍白术、自芍等扶助正气，但若属实甚于虚者，叉宜急则治标，如水爨气促者加葶苈子、年前亍二；湿阻黄疽者，加山栀、茸陈；肝功能损害者．加仙人对坐草、平地木等，辨证而投．对膨胀日久，脚膝浮肿，上气喘满，小水不和J等证，有效。
   曾治一黄姓肝硬化腹水合并糖尿病患者，病延口久，气阴两衰，重度腹水，大如抱瓮，喘促不能平卧，脉沉弦，舌质红绛。征属水气上凌心脯，正虚邪实，攻补两难，病极危殆，投眦禹余粮丸为主，辅以参、芪、鳖甲益气润阴，甘遂、葶苈子泻肺逐水．药后顿显奇迹，小便即利．腹笥渐松，嗣后正气渐振，病势终获缓解，此后仿治多例皆效。
亢、肾膀胱病证硇治疗反方论(一)慢性肾炎
   隘性肾炎为常见多发病之一，目前西医尚无特殊疗法，求治于中医者甚众，然缘于本病病程延绵，证候复杂而易反复，治疗颇为棘手。余以为治疗本病应根据所处的不同阶段，解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压及晚期出现的尿毒症六大关。
   1去水肿温肾阳中痛即止
   肿本乎水，经日三阴结谓之水．手足太阴肺脾，一主通调水道，一以转输水精，然则权柄均操纵于足少阴肾，即所谓“其标在肺，其制在脾，其本在肾”也。因肾司开阖，肾气从阳则开，从阴则阖，阴气太盛，关门常阉，气不化水，通调转输之机亦废，大水弥漫，彻内彻外，群阴用事，汩没真阳，当此之际，开腠理，致津液，通三焦，破痼冷，非借温肾一法，难布阳和之局。肾中真阳之气得温而上升，脾之斡旋，肺之治节皆能复其职司，故主张温肾治水，官峻宜猛，否则难以成功。药如附子、桂枝、巴戟、干姜、椒甘、茴香。但宜中病即止，水肿大势已却，即当减量或停用，矫枉过正非良策也。临床常用自拟温阳逐水饮：鹿角片9g，肉桂殛，巴戟天9g，附子4 5g，黄芪12g，杜仲9g，猪苓9g，商陆9g，黑白丑各9g，泽泻15g，椒目2 4g，茯苓15g。璋=方附桂同用，能守能走，其守者，下元得暖而肾气方充，其走者，经络淹瘀一并冲决．大有还复真火，启发神机之功。如治侯某全身浮肿=：年余，曾用中药治疗，肿势屡有进退，然反复不愈，困面目四肢浮肿，按之旧陷坷i起，伴腰痛酸重，怯寒神倦，尿量减少，脉沉细尺弱，舌胖质淡，替薄白，而投以L方，浮肿渐消，共服43剂，恢复[作，多次随访，情况良好。
   2消蛋白重气化匆忘祛邪
   消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题，诸贤谓肾之封藏失职，精气外泄，从固肾涩精论治虽有效者，然不教者亦多。因肾炎尿蛋白者，虽见大量蛋白排出，但尚有许多细胞沉渣，此乃清浊不分。
片面强调固涩易使沉瘀胶结，浊气不能外泄，精气反而渗漏，故余治蛋白屎重在气化，盖气化而愈者，愈出自然，临床常用宣肺化气之风药，颇有效验。或以祛邪化瘀，拨乱反正，则清浊自分。常用方法：①疏风汤：生紫菀9g，浮萍9g，蝉衣6g，荆芥9g，防风9g，芫荽子9g，西河柳9g，薄荷4．5g，米仁根30g。水煎服，用于顽固性蛋白尿、胆固醇高伴有呼吸道或皮肤感染者，近期效果甚佳。
②僵蚕粉：僵蚕研末，每次吞服l 5～2g，日服2～3次，适用于大量蛋白尿和低蛋白血症。◎龙蜂方：龙葵30g。蜂房9g，蛇莓30g，蜀羊泉30g．对病程较长者容易反复者可选用此方，以上三者可根据病情结合运用。曾治程某，肾炎反复发作五年。24h尿蛋白定量达6 000mg／d，投龙蜂方加减，同时吞服僵蚕粉，服40剂后，尿蛋白少许，24h蛋白定量1 500mg／d，肾功能正常。
   3止血尿重清热颁辩虚实
   论血尿之成因，多缘热蓄肾与膀胱，迫血妄行，然热有虚实之分，宴热起病甚急，缘于外邪入侵步阴，临床常见肉眼血尿或镜检红细胞满视野，当以清热凉血，小蓟饮子加减能建殊功。虚热病程较长，君相之火下移小肠，灼伤血络，古贤每取育坎藏之真阴法余则每从清离宫之亢阳立法，因心主血，君火一动，帽火随之，损伤脉络，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故常用琥珀散。即取琥珀粉孤，珍珠粉1 5g，朱砂束I 5g，滑石log，甘草粉耗，和匀。每取9g，蜜稠服．尼应强调，肾炎浮肿而伴血尿，不宜概用止涩之品，恐积瘀难化，易致尿闭变证，故浮肿而伴血尿，既要止血叉要利尿，小蓟、蒲黄、茅根等既能凉血止血，又能化瘀利水，对肾毙血屎颇为适宜，
4纠贫血治中焦首重补脾
   肾炎导致贫血，原因颇多，每至于此，诸症蜂起，治疗颇为棘手。脾是贫血转归之关键脾脏功能的健复，对改善各方面功能均有积极作用=脾统四脏．一荣俱荣，～衰俱衰，临床每见脾气一娥，江河开F，元气渐离，故纠正贫血，每从补气益脾人手。药崩黄芪、生晒参、怀山药、生甘草、首乌、胎盘等分研末。每服1 5g，日服2--3次，用大枣，鹿衔草煎汤过口，疗效颇佳。
   5降血压潜肝阳当寓补肾
   慢性肾炎出现高血压，病之本在于阴阳失调，其标为瘀浊内阻。肾藏阴而寓阳，以阴阳互根之理而论之，单用平肝潜阳，此乃舍本而求末，非治本之法。当以滋阴补阳并进，木得阴阳两气之助，能遂其条达畅茂之性，自拟加减二仙汤：仙茅9g，仙灵脾9g，当归9g，赤芍9g，丹皮9g，黄柏9g，知母9g．生地15g，川芎4 5g，泽泻9go上盛者加望江南9g，石楠叶9g；下虚者加牛膝9g，杜仲9g。恶性高血压有危象先兆者加山羊角30g，石决明30g，常能取效。
   6除溺毒破关格手执六法
   肾炎晚期，每致尿闭、呕吐并见，此乃溺毒内闭、关格之证。
《伤寒六书》云：“关则不得小便，格则吐逆。”每至于此，脾肾阳衰，阳不化湿，水湿内停，浊邪壅滞三焦，故“三焦相溷，内外不通”当是病之渊薮。余治此证，本着急则拯关格，缓则调气化之原则，常用方法有六：
   (1)升清降浊，降中有化关格之证，呕恶频作，汤药难进，故解决呕吐，实乃关键。_口j用小半夏加茯苓汤和胃降逆，升清降浊。半夏常以生用，以加强止呕泄浊之力，常先煎，用量达30g，未见副作用。
   (2)湿热兼治清化浊邪，湿浊之邪最易化热，故溺毒日久，每见呕恶秽臭，昔黄而腻，若不及时清化，病情町口趋加重，当用黄莲温胆汤以化湿清热，只要掌握时机，常能应手。
   (3)标本同治，补巾寓泻于附桂八味丸基础L加生军、六月雪、黑大豆等品，大黄乃降浊要药，其性苦泄，有蠲疾祛邪、泄热通腑之功，于此用之，促使溺毒从大便而去，也寓通后阴以利前阴之意。
   (4)活血化瘀，血水同求关格一证，常由水气病久治不愈而成，临床常见唇萎舌青，口燥，自欲漱水不欲咽，肌肤甲错等瘀血表现，故可酌加泽兰州’、益母草之属以化血利水，或加水红花吼活血化瘀，水蛭粉破血，皆有验。
   (5)通肠下泄，邪去正安用生军、六月雪各30g煎成100～150ml保留灌肠，每日1次，保留1h，起到相当于结肠透析的作用。
   (6)温补肾阳，阴中求阳可用桂附八味丸加减以温补脾肾，促使脾肾之阳虚得以恢复，常用于恢复期。
(：)遗屎失禁
   遗尿多见于童稚，失禁多见于老人，眦肾司二便，膀胱主约束．故前人谓其与肾与膀胱相关。余则从肝、从肺辨治遗尿、尿失禁患者，取得颇为满意的疗效。
   1从肝论治
   足厥阴肝经环阴器．下元之病，亦与肝脉攸关。肝体阴而用阳，以血为体，以气为用，藏血眦养其体，疏气以遂其用。若肝失疏泄，初则气滞，九成血瘀，足厥阴肝脉气血失于宣通，气血不养前阴，以致膀胱失约，尿遗不止。余临证习用血府逐瘀汤，寓疏肝理气于行血之中，以顺肝之条达，气血畅通，则不治遗碌晡尿遗自止，如兼有下元亏损者，常加紫石英、韭菜子；气机¨卜陷者，则加升麻、白茧壳。
   淡某，女，17岁。遗尿反复发作11年，1]干，经常低热，入夜多梦。巩膜瘀斑累累，脉细弦而小数，舌紫红，昔薄腻．迭进补气箍肾之剂无效，实其所实，治当疏肝理气，活血化癜÷药用：J丰地15g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，红花9g，桃仁9g，柴胡6g，桔梗6克，枳壳6g，韭菜子9g，白茧壳9g，升麻6g，生甘草3g。
服药1月余，遗尿即止，其他症状次第消失。
2从肺论治
肺为相辅之官，治节出焉，统辖一身之气．无经不达，无脏不转，肺叉为水之上源，与膀胱通气化，故肺气宣发，气行则水行，津液四布，水道通畅。小溲之通闭，与肺关系至密，若肺气壅滞，气化不及州都，膀胱失约，则遗尿不止，临床习用麻杏石甘汤出入，以清宣肺气，通调水道，下输膀胱，启州都之气化，通上而达下。兼气机胰郁者．加枳壳、桔梗；气虚而滞者，加黄芪，党参、升麻等。
   吴某，女，55岁。小便失禁1月，以睡中遗尿为主，轻时每夜1次，重则一夜3次．经常在子丑时刻发作。昼日也常囡咳嗽、喷嚏而出现小便自遗，选服温补固涩之剂效果不显。患者神疲乏力，胸闷胁胀．咳嗽不爽，痰黄且稠，咯吐不畅，舌红苔薄黄，脉细弦。证属肝郁化火，上犯刑肺，肺热不能约束水道所致，治以清肺疏肝。药用：生麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g(先煎)，生甘草3g，白术lOg，自芍10g，防风6g，陈皮6g，升麻3g，葛根6g。
服药5剂，遗尿即见好转，持续服药1周，夜间遗尿未发，昼日小便失禁亦消失。
=)瘫闭
   小便闭塞，点滴不出，初病为闭，久则为癃，统而言之曰癃闭。癃闭乃急症之一．其气机闭塞，胀满不食，气逆喘急，若不加控制，则有关格之变，多见于肾功能衰竭、前列腺增生等难治病．余治癃闭，常从气化失司例立法，爿阿内外同修之法，其效捷便。
   l内治重在畅通气机
   《豢问•灵兰秘典论》谓：“三焦者，决洼之官，水道出受。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉．”膀眦主藏尿，其通利与否必赖以三焦气化，气化一日不畅，水道必然一H不通，临床辩治癃闭虽有病气、病临之分，但总旨不离二焦气化功能火常，内治当以畅通气机为重，常用方法有j：
   (1)提壶揭盖法滴水之器．}窍开则下窍通，此物化之常，核之医理，其理亦通，治疗尿闭，欲降先升，占人治此多用吐法．余仿其意而变其法，每在辨证基础L加入升麻、桔梗m升提其气，其效亦捷．
   (2)宣畅肺气法肺为水之匕源，主治节而能制约膀胱，通调水遭．故儿网肺失宣肃而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治，每用生紫菀开泄肺郇，宣通室滞，以解癃闭之苦；若肺气壅塞，胸瘩尿闭者，则投以葶苈子直泻月市气，以求“泄uJ去闭”之救。
   (3)通阳化气法治水者，必先治气，若阳气虚弱，则水必不利，惟有通补阳气为治。若肺气虚者，临证习用西洋参煎汤送服琥珀粉治之，每有阡卜启下之妙；脾气弱者用黄芪朴气，苍术运脾，俾水津四布，清升『『ij浊降；肾气亏者则眦肉桂益火，或取桂附八味丸补水中火，阴中求剐；并龇以小茴香与洋泻同用，或以沉香与琥珀并施，以补中兼通，使气行则水行，
   2外，台主以通窍开闭
   经云：“大小不利治其标，大小利治其本。”余以为治疗癃闭证，配以外治法，有“急则治其标”之效。外治法每选滑利渗透之药，但必须佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑，使气机通畅，窍开尿通。常用方剂有四：
   (1)且豉15g．山栀％，加葱一握，盐斗匙，生姜2片，捣烂贴敷关元穴。
   (2)田螺1只，或以活蝼蚺2—3只，加盐一匙，麝香0 l 5g，共捣烂，调敷脐下
   (3)石蒜、蓖麻子等分．捣敷两足底涌泉穴，外用纱布扎定：
   (4)生大黄、六月雪备30g，加水煎至150m1，待温，点滴保留灌肠。此方只j ji匣性肾功能衰竭，碌毒症患者。
       曾治彭菜，男，61岁。寒热后睾丸胀坠作痛，小便2日不通患者口不作渴，少腹胀满，脉弦细，舌红苔少。乃用豆豉15g，黑山栀％为末，加葱、盐捣烂成饼，贴于脐下关元穴，另服滋肾通芙丸12g，2h后小溲即通
七、杂证帕治疗及方论(一)背寒证
   金匮云：“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，惟有《千金》释“留饮”最切当，谓“结积留饮成擗囊”，尝譬之如潦水之有科臼，久而冰伏，冰冻三尺，非一日之寒。参照《陶华六书》“背恶寒者，属少阴，附子汤及受气海”治疗多起背寒，有一定效验，余曾治“背寒冷一片”怪病2则。
   镇江金山寺主持，久患背寒。当心后侧一片，盖饮留之处阳气所不到达，脉沉弱，呈现一派脾肾阳气虚馁之象。僧人素食，兼胃阳不足。遂疏一方：生附子大者1枚，公丁香49粒，麸裹煨熟研末，每服l靳，1日3次，糜粥下。附子温以助气化，丁香温以破留饮，糜粥温胃运脾。方药简洁，一料宿疾得瘳。
   某老翁，背冷一块久治不愈，已濒束手，观前医投药，或扫群阴．或驱阴邪，屹然不动，益参附、术附维阳立论，亦不为果。细察脉行迟细，舌紫苔薄，气血以并，阳失斡旋，取王清任急救回阳汤加味，别出蹊径，以冀弋获。处方：党参、附片、干姜、白术、甘草、鹿角、桃仁、红花，5帖，服后其息若失。“怪病必有瘀”，征之信而不爽。
   一从破阴凝化冰伏人手，～从“血为百病之胎”立论，亦思之巧而已矣。
(．二1面色黧黑
面色黧黑见于黄褐斑、艾迪生病、皮肤黑变病等疾病，以颜面部或周身皮肤出现黄褐、青紫，甚则灰黑色为主要表现。黑色从肾，大凡医家多从肾论治，余认为面色黧黑与血癣相关，治疗每从气m论治而获良效。
   人生之贵莫过于气血，气血克盈，畅流上潮，则面色红润有神；气血虚馁，无余上承，则坷色萎黄少润；瘀血为污秽之血，其色紫黑，若蓄于颜面，则面色黧黑不泽，故《灵枢•经脉篇》谓：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”；《难经•二十四难》谓：“脉不通则血不流，血1：流则色泽去，故面黑如黧，此咀先死”；《诸病源候论》亦谓：“五畦六腑十二经血，皆上于面，夫血之行惧荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑鼾”．均明确指出瘀血是形成面色黧黑的主要原因，所以面色黧黑一证，病位不在肾，而在心、肝二经。心主m脉，其华在面，肝藏血，主疏泄，心肝功能协调得宜，气机升降有序，血脉条畅，气血上荣于头，则面润色红，若反复感邪，或情志违和，或体弱正虚，气机疏泄失常，血脉流畅失和．气滞血瘀，映于面部．则面黑如生临床所见，面色黧黑的患者多伴有巩膜瘀斑、舌紫、脉涩或弦等瘀血体征。
   余治面色黧黑证，主张必疏肝气，通心脉为治疗大法，习用血府逐瘀汤化裁投之，取四逆散疏肝理气以通气滞，桃红四物汤通心脉以化血瘀，头为诸阳之会，惟风可到，故每于方中加桑叶、榘皮轻清上浮，引药上行，以获事半功倍之效。
   徐菜，女，32岁。面色出现黧黑十余载，并逐渐加重，始见于面颊，继之巩膜、眼睑、齿龈、口唇、手指皮肤均呈紫黑，经检查确诊为瑞尔黑变病，屡治无效。患者面色如墨，心烦易怒，经来血块累累，舌边紫斑，苔薄黄，脉弦。此为瘀血潜滞肌肤，亟当理气活血。药用：柴胡6g，枳壳4 5g，桔梗4．5g，川芎9g。赤芍9g，牛膝9g，红花9g，桃仁9g，生地12g，当归9g，泽兰9g．生甘草3g，服药半月，l肢皮肤色索沉着见减，但面黑如故。原方桔梗加至9g，再加桑叶皮各9g，连续服药1月，脸部黧黑日趋明朗，唇齿色素亦退，仪舌边尚有紫斑，停药随访半年，疗效巩固。
(=)耳聋
耳为清空之窍，清阳交会流行之所，感受六淫之邪，或气虚肾亏者，皆能失聪。耳为肾窍，肝胆二经皆络于耳，故历来耳聋或从肾治，或从肝胆论治。余据“南方赤色，人通于心，开窍于耳”，以及刘河间所谓“耳聋治肺”之|兑，从气血论治耳聋，效果满意。
   肺主声，耳所以闻声音者，故耳亦为肺窍。肺又主气，心主血，气血上行，荣养诸窍，则两耳聪明，反之，心肺失常，气血失和，皿q耳鸣、耳聋丛发。耳聋辨治，首分虚实，暴病者多实，久病者多虚，少壮热盛者多实，年老体衰者多虚。实证为耳窍通脑之路为邪所阻，气血闭塞不通，治当行气活血，通之则聪。l临证习用《医林改错》之通气散，方用柴胡30g，香附30g，川芎15g，共研细末，和匀，早晚开水冲服9g。取柴胡升阳达郁，香附理气开结，川芎活血祛瘀，三药合用，行气宣郁，活血通窍，俾郁开而窍通，窍通而聋已。若气郁血瘀甚者，贝Ⅱ配合以通窍活血汤同用，疗效更佳；虚证则为脑气与耳窍之气不接，气血无法上灌，治宜补气活血，通补相兼。常取补中益气汤加川芎、葛根、路路通等活血通窍之品主之，方中黄芪、党参、白术补气以生精；升麻、柴胡升举清J辋；当归、川芎、葛根、路路通行血化瘀，诸药同用，使气血上养空窍，则耳聋可愈。
   张某，男，12岁。缘于学习紧张，复涉之于水，以至突发耳聋，左耳甚于右耳，伴有头晕头痛，入夜乱梦，舌红苔薄白，脉小弦，证属气血郁结，耳窍阻塞，药用：桃仁9g，红花9g，川芎3g，赤芍3g，大枣7其，鲜姜3片，老葱3根，柴胡6g，香附6g，麝香0 0强(吞)。服药3剂，耳聋即失。
(日1喉痹
喉痹相当于慢性咽炎、声带小结或息肉、咽部淀粉样变性等疾病，以咽部微痛微痒，或似有异物阻于咽喉，声音嘶哑等为主要表现，医家多从风燥痰热或阴虚火旺论治，余则习以气血为纲辨治喉痹．颇有效验。
   1阳虚喉痹
   足少阴肾脉循喉咙，挟舌本，若外感热病或急性乳蛾治不如法，过用寒凉滋腻之品，戕阳伐气，邪人少阴，以至火虚于下，寒凝其中，格阳而上，无根之火内灼咽喉．症见咽喉微痛，或感肿胀，或似虫爬，咽部粘膜淡红，肥厚呈水肿样，伴有晨寒肢冷，神疲乏力，痰多色白，舌胖苔白．脉沉弱或弦紧等，治疗当宗“甚者从之，从者反治”之义，投以辛温。《伤寒论》谓：“步阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”半夏散甘辛合用而辛胜于甘，其气又温，不仅能解客寒之气，还可复巳弱之阳气。本经谓半夏主咽喉肿痛，桂枝治结气喉痹，甘草解金疮肿毒，足见此方对喉痹极为适宜，临床每加大黄反佐之，大黄能使热药不致被浮阳格拒，因势利导，直捣病处，有相得益彰之功。
   徐某．男，36岁。患咽喉疼痛半月，始按风燥论治，病势更甚，且觉有冷气上泛，诊其两脉沉细，舌苔白润，察咽喉痛处，其色淡红。脉证相参，显系阳虚寒伏喉痹，乃投附子、酒炒大黄各4 5g，肉桂1 5g，甘草3g，姜半夏9踟药后大便畅行，咽痛随止。
   2瘀血喉痹
   咽喉素有关隘之称，饮食气息行其中，五脏六腑经脉循于壁，故咽喉不仅是饮食呼吸之要道，而且是气血循行之境地，血lI六淫阔伏，七情不遂．日久不解，均可导致气郁化火，气滞血瘀，瘀热L熏咽喉，症见咽喉刺痛，或感灼热，或觉堵塞，咽部粘膜深红，或有瘀斑，伴有¨干不欲饮，暖气难出，烦躁易怒，舌紫苔黄，脉弦数或细涩等。立法当按“久病必有瘀”之说，治以活血祛瘀。方用血府逐瘀汤。，此方由桃缸四物汤台四逆散而成，不仅善行血分之瘀积，解气分之郁滞，而且内含甘桔汤，功能利喇止痛，用于瘀血喉痹，最为合拍。若合并声带闭合不全者，则加升麻以升提Jf喉，往往可收事半功倍之效。
丁某，男，42岁。患咽喉灼痛半载，用各种抗生素及养阴润燥、清撼降火、宣肺化痰等法，均不见效，症状且有加剧，舌紫苔黄，脉弦细，咽部粘膜暗红色，有片状瘀斑。证属风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络。药用：桔梗、赤芍、桃仁、红花各9g，时草3g，牛膝、柴胡各4．5g，川芎4 5g，当归、枳壳各6g，生地12ge 4剂后痛去大半，续服5剂，病即痊愈。
3痰瘀喉痹
足厥阴肝经循行喉咙，环口唇，若郁怒伤肝，肝失条达，气滞血瘀，肝郁犯脾，痰湿内生，以至痰湿与瘀互结，循肝经上结声户，症见咽喉似有物阻，梗塞不舒，或胀痛不已，入夜尤甚，局部水肿、肥厚或结节，伴有痰多，胸闷作痛，胃纳不馨，舌暗苔白滑，脉滑而弦等。治疗当从“疏其血气，令其条达，而致和平”之旨，行气以化疲，活血以祛瘀，方用导痰汤合四物汤出人。血瘀化热加自薇、丹皮，声哑加蝉衣、诃子，结节或肿块则佐以海藻、昆布、牡蛎、僵蚕等。
   刘某，男，57岁。咽喉部灼热作痛、发音嘶哑半年，经检查诊断为咽部淀粉样变性，用激素、抗生素等治疗无效。患者咽痛声哑，口干喜饮，痰多色白，大便维艰，脉细弦小数，舌紫苔薄白。
此属痰瘀胶结不化，治宜祛瘀化痰，软坚散结。药用：半夏、海藻、昆布、丹皮各9g，白薇、花粉、诃子各12g，陈皮、蝉衣各6g，赤芍15g，生牡蛎30g。上方出入半年，查咽部肿块缩小，但症状仍有反复，原方加入清热话血之药：黄连强，水红花子、桃fj、僵蚕各9g，紫草12骱叉服3月，症状次第消失，复查咽部呈高低不平如橘皮样改变，肿块巳不明显。
(五)周围血管病
周围血管病包括血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象、大动脉炎、红斑性肢痛症、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等疾病，临床治疔颇为棘手。虽然它们的发病原因与病理变化有所不同，但都存在着血液循环障碍和微循环障碍，因此属于中医“血瘀”范畴。长期眦来，本若“流水不污”、“脉宜常通”之原则，用“通”法治疗这类疾病．颇有良效，常用方法有五：
   (1)恬血化瘀用于各种脉管炎、静脉炎、雷诺现象等，症见局部肿胀、刺痛、皮肤红斑、结节、紫绀、舌暗、脉涩等。盖气血乃构成人体的基本物质，气血流通无所不行，故“血脉流通．病不得生”，特驯是“脉者，血之府”，周围血管病表现为血癣最为常见，虽然其临床表现不一，但其瘀阻血脉，隧道不通之机制则一，用活血化瘀，异病同治，殊能奏绩。常用红花、桃仁、赤芍、川芎、当归、丹参、部金、水蛭、生蒲黄、川牛藤等，其中水蛭一味，成人肝经血分，其性与瘀血相感召，破血不伤气血，疗效尤殊。
   毛某，女，18岁。患静脉炎，右上肢肿胀疼痛已1年，日益严重，甚为痛苦，外科拟截肢，家属拒绝，故特来求诊。症见右上肢红肿疼痛，周径为36cm，青筋暴露。肌肉紧张，不能持物，年已及笄，地遭未行，脉细小，舌紫苷薄腻，良由瘀滞血络所毁，用恬血化瘀法。药用：丹参、威灵仙、王不留行各12g．桃仁、当归、川芎、郁金、玄胡、茯苓、山甲、党参各9g，红花6g，甘草4g，头二汁内服，三汁加酒少许，青葱3支，以之外熏，1日2
次，7剂后肿势小退，活动则酸楚加剧，青筋仍暴露，脉细涩，舌苔薄腻。病已经年，难求速效，同上方去郁金，加海藻、昆布各9g，用法同前，服30剂，月经来潮．病情显著好转，局部肿胀消退13cm，皮色不红，肌肉柔软，活动时偶尔发现大拇指青筋暴露，仍以上方改为粉剂吞服，每服6E，1日2次，再一爿症状消失。
   (2)温经散寒适用于肢体寒冷发紫，疼痛剧烈，舌淡，脉细或难以触及等寒凝性慢性周围血管病。《伤寒论》中用通脉四逆汤治阴证厥逆，脉沉微细欲绝，取其伸发阳气，化凝通脉，足资效法，临证常以阳和扬与麻黄附子细辛汤加减，药用麻黄、附子、桂枝、细辛、毛冬青、白芥子、当归、川芎等，本法温经散寒、回阳通脉、扩张血管，具有改善肢体血液循环作用，若与补气养l血等法配台，受活运用疗效更佳。
   谈柴，男，35岁原患下肢关节炎，后因不慎扭伤足部，酸痛更甚，曾进行局部封闭疗法，酸痛好转，但此后两下肢麻木不仁，不能行走，稍受寒冷，即出现雷诺现象，症见两侧上下肢苍白青紫，自觉麻木胀痛，手足不用，脉弦细，苔薄白。证属脾肾1i足，寒凝气血，瘀滞经络，治以温经散寒。药用：附子、赤芍各10g，桂枝、当归、川牛膝各15g，干姜6g，生黄芪24g，党参18g，白水12g，红花9g，甘草5g，服30剂后症状次第消失，脉细弦，舌红苜薄，以丸巩固，河车大造丸6z，1日2次，连服3月而愈。
   (3)清热解毒用于局部红肿疼痛，高热烦躁，舌红脉数等热毒型周围血管病，如急性血管炎症以及病程日久，肢体出现溃烂继发感染者，在具体应用时应根据热毒轻重和体质不同分别使用清热解毒、清热凉血、养阴清热等方法．常用方剂如仙方活命饮、五味消毒饮、犀角地黄汤、四妙勇安汤等，特别是脓水流漓，为湿热偏盛，加用三妙散，适当配合乳香、没药等活血止痛药物以提高疗效。
   王某，男，37岁。患脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，脉细数，舌红且干，苔薄黄。此属瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞，治拟清热化瘀，和营通络。药用：金银花、玄参、丹参各15g，忍冬藤30g，当归、丹皮各9g，川牛膝10g，乳香、没药、生甘草备4 5g，另用中药洋金花浸汁外洗，足趾溃疡逐渐愈合，下肢疼痛消失。
   (4)祛邪扶正用于身体虚弱，肌肉萎缩，肢体慢性溃疡久不愈合，或疾病恢复期，正气耗伤的周围血管病。凡见此症，因气血亏虚，姐行不畅，或血脉空虚，无余以流，皆艰涩成瘀，因虚而瘀，囡瘀『『『i虚，互为因果，久病难复，故颁祛邪补益并进，才能拨乱反正。如正气虚弱，热毒炽盛，当以补气与清热同用：若病情稳定阶段，多以补益气血与活血化瘀兼顾，以防复发，l晦床常用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、桃红四物汤等。，
   章某，男，62岁。患者阑尾炎切除术后出现右卜肢深静脉炎，行动后疼痛加剧，局部皮温较低，自觉胸痞心悸，脉沉涩，舌淡苔薄。证属气血瘀滞，复以高年积劳，气分已虚，气虚则血流不畅，更益瘀血之势，故拟益气化瘀，标本兼顾。药用：生黄芪30g，当归、红花、川芎、赫芦、王不留行各9g，桃仁、川牛膝、威灵仙各12g，地龙6g，桂枝4g。8剂后，下肢有汗，为循环来复之机，同上方加鹿角9g．桂枝加为6g，去漏芦，以加强温通补益之力，连服12剂，症状完全消失。
   (5)软坚散结用于患肢结节、硬索状物、肿胀疼痛，或肢体麻木、发冷疼痛等痰瘀阻滞型的周围血管病，如结节性脉管炎、血管瘤等，常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参、海藻、昆布等，与化痰药如瓜蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花同用，若症状顽固难愈，则用虫类搜剔，如水蛭、虻虫、全蝎、地龙以加强疗效。
   林某，男，30岁。病已10年，遍体大小紫色肿块累累，质软隆起．压痛不显，南京某医院诊为血管瘤，因范围广泛，治疗困难．建议中药治疗，症见舌紫，萏薄腻，脉细涩。此病已日久，痰瘀交结已成凝块，当软坚散结，活血化瘀。药用：海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9g，牡蛎30g，黄药脂埽g，柴胡、川芎、牛膝各4．5g，生地15g，甘草3昏7剂后局部紫色转淡，且有收缩之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉3g(吞)，治后肿块逐渐收缩，病延已久，势难速效，同上方加莪术9g，7剂后将原方制丸常服，缓图根治。
f六)性蒲论治性病因症状殊异而病名颇多，中医通常以疳疮、梅疮、便毒结毒等称之，其病因外则沉匿柳巷花街，扰动淫火，感染邪毒；内则欲念萌发，淫火内灼，或膏梁厚味充斥口腹，遂生湿热瘀毒，浸淫F注．以致小溲淋漓涩痛，茎上生疮，肿痛不已，久而遍溃。余根据足顺阴肝脉绕阴器，肾主二阴，认为此病当从肝肾论治，实证治’苛泻肝，虚证当以补肾，临床每取内外同治之法，有一定疗效。
   (1)内冶法可借用治疗诸疮毒之法，总以清热解毒为治，初病属实，宜泻肝；久病多虚，宜辅以补肾，以扶正达邪。如病初阴苇肿痛，小溲涩痛者，治宜清热毒，疏肝结，泻肾火，可以八正散、龙胆泻肝汤主之；若已溃者，则宜清热解毒，凉血祛湿，方用黄连解毒汤、六昧解毒汤(忍冬藤、土茯苓、木通、川芎、大黄、生甘草)．兼有筋骨作痛者，加四物汤及羌独括、海桐皮之类；若病久血液耗伤，肌肤不泽者，可服六味地黄丸、七宝美髯丹等以培根本。
   (2)外治法以拔毒生肌为主，多用于疳疮已溃者，凡轻证可取轻粉或胆矾、白矾、铜绿、水银用香油调后外敷，也町用黑灵丹(橄榄核煅存性30g，加冰片少许，研极细末，麻油调敷)；重证则用八宝化毒丹(犀黄1 5g，珍珠3g，人中黄9g，琥珀9g，朱砂9g，乳石15g，冰片1 5g，共研极细末，麻油调敷或干渗)；若疳疮愈合后搬痕明显者，可用大黄、白矾等分，研细末，外敷患处。
   曾治一例梅毒性关节炎，患者两年来全身关节酸麻疼痛、手足肿痛，服多种止痛药无效，经查血清华康反应阳性，诊断为梅毒性关节炎。中西药遍治罔效，乃疏一丸方常服，土茯苓150g，忍冬藤、海桐皮各60g，防己、独话各45g，怀牛膝、白芍各30g，桂枝、甘草各24g，研末蜜丸，每服10g，1日2次。1月后，全身发出湿疮累累，蠕痒甚剧，随即痹痛竟失，手足肿大亦消，行动屈伸便利，复查华康反应阴性。
(七)“血无止法”血J一溢由l J鼻而出，无非阳络之伤；血下溢从二阴而下，不外阴络之伤；出血一证，即血溢脉外之谓。余论治出血证，力主“血无止法”之说，主张审证求因，辨证施治。
   l实赶迫血投药不度采凉
   血之为物，温则行，冷则凝，火热内炽，则迫血外溢，故《济生方》谓：“夫血之妄行也，未有不凶热之所发。”古代医家虽有“服寒凉百不一生”之儆语，然对起病急、来势凶、血色鲜红而量多的实火血证，则当宗唐容川“治火即是治血”之说，亟宜苦寒之剂折其火势，若圃于不宜苦寒之说，必然姑息容奸，延误病情。故强调对宴火出血，药不厌凉，凉不厌早，不厌凉乃指用药宜凉宜重，不厌早则谓用药宜早，热去即止，不可过量，以避冰伏之虞。
临证对火热炽盛之咯血吐血，习用犀角地黄汤清热凉血，甚则合紫雪丹投之，考紫雪丹既有犀、羚、石膏、寒水石之凉，又确沉香之降，功能清热泻火，降逆止血，每口1．5g，分2次冲服，既验且便。对出血反复，正虚邪实者，尤推崇张璐玉之瑞金周(大黄、秋石)，取其一清一滋，亢者平而亏者盈．且大黄得秋百之制，不伤阴，不败胃，允为良方。
   2气逆血溢降气即是降火
   凡血液上逆，或唾或呕或吐，或咳或咯或衄，每每兼见烦躁面赤，胸闷灼热，或腹中热气上冲等，多因气逆所致。气为血帅，气有余便是火，火盛则气逆，气逆则血溢于上。《血证论》谓：“治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢。”故治血必须治气，降气即是降火，火降则气不上升，则Ⅱ【L无溢出上窍之患。临床对胃火炽盛，气逆火升之吐血者，每用泻心汤加代赭石、帜实、旋覆梗之类；肝火上炎，迫血上溢之呕血者，多取当归龙荟丸加白芍、丹皮、桑叶之类；肺失肃降，随火上逆之咳血者，则投干金苇茎汤加黛蛤散、枇杷叶、杏仁之类；并均参以降香一味，既降气，叉化瘀，俾气降瘀消，血络自安。此外，还常用外治法以降气止m，如鸡蛋清调大黄末敷太阳穴，或姜汁调附子末敷桶泉穴以导气趋下。
   3血瘀脉络活血则血自止
血瘀内阻，血行不循常道，出血不时举发，遂成血证之根。瘀血出血表现为血色鲜紫相混，夹有血块，头痛或胸腹疼痛，颜面黧黑，巩膜瘀斑等，多因反复出血，或用药寒凉太久，骤补太早，以致败血留积。何梦瑶曾言：“凡血妄行瘀蓄，必用大黄、桃仁行血破瘀之剂，盖瘀败之血．势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。”活血祛瘀能使血循脉道而行，不止血而血自止，故余临证习用桃红四物汤出人治肌衄，生蒲黄、土大黄、白及等分研末治呕血、便血；花蕊石散治咯血、尿血；水蛭粉吞服治小脯血肿；生蒲黄治眼底出血；血府逐瘀汤治崩漏等。对其他原因引起的出血，亦常佐人参、三七、蒲黄、茜草之类，防其留瘀，以求事半功倍之效。
   4血随气脱亟宜益气固摄
   虚证出血多见于血出如涌后，或长期反复出血者，血去正伤，证由实转虚，辨证有阴亏、气虚之分，阴亏者易于辨认，气虚者易疏忽。根据“阳虚阴自走”的理论，血不自运，必藉阳气以运之，阳气虚弱，阴血失其固摄而外溢。症见出血频作。遇劳则发，神倦肢冷，面色咣白少华，舌淡苔白，脉细软等，治此亟当益气固摄。
用药不避辛温，如熏用一味白术治咯血；独参汤、理中汤治吐血；黄土汤、参附汤治便血。即使属阴虚出血者，也每在滋阴剂中佐人益气上品，如生脉散加黄芪治咳血，知柏地黄汤合补中益气丸治屎咀等，以求固摄止血之效。
f，、)治血执四法
   内丰1急症出血，来势湍急，出血量多，并有咳血、吐血、便血、屎血与衄血之不同。大凡在急性期多表现为火升血溢。热迫血络，即所谓“血无火不升”、“出血总缘于热”。日久则可耗伤气血，瘀阻血络，呈现虚宴错杂之证。故在临诊时应注意辨其标本的轻重缓急而应变，注意气火的亢害承制、瘀滞与出血的因果关系以厦正胜与气脱的顺逆转归而灵话施治，一般常用治血四法
   l清热泻火急折其势
   血证骤发，气盛火旺者较多，盖热迫血络，血受热灼．血热妄行，则血出汹涌，且多血色鲜红，不可抑止。当是之时，“正宜下之，以折其势”，可逆其腾溢之气。大黄正具其功，对消化道出血尤著。大黄不但昧苦辛寒而具泻火凉血之功，还因其药性向下能使已人血分之瘀滞、热毒、痞块得以下行。临床广泛用于火盛血动患者，往往能奏奇效，还可研粉与鸡蛋清调敷两但4太阳穴以治咳血、吐血之一切血涌向上之证，能折其血热之势，而对血证缠绵不愈或年老体弱、虚老吐血瘀结者，张璐玉之瑞金丹多验。然火热动血每与心肝肺关系至密，敝当犀角(或水牛角代)以泻心火，羚羊角以熄肝火，焦山栀以泻胃火，黄芩以清肺火。如曾治戴某，男，42
岁。患肺结核二十余年，反复咯血，3天前再次大咯血，总咯血量已达3000 mI。经多种止血措施均未收效。症见倚床而坐，气促声壮，舌红苔薄，脉细滑小数，拟为瘀热交阻，迫血妄行，即以清热泻火，直折其势。药用：广犀角12g(先煎)，鲜生地60g，丹皮9g，赤芍15g，大黄6g，白及粉、参三七粉各3g(和匀另褥)，紫雪丹1 5g，分2次吞服。另用附子粉、姜汁调敷两足涌泉穴；生大黄粉、鸡子清调敷两太阳穴，依法用4天，咯血渐止，改用养阴凉血之剂善后。
   2降气调气宁络和营
   陈无择谓：“人之脉者，乃血之隧道电，非气使则不能行。”气为阳，血为阴，阴阳并行而不悖，才能气血调畅，血循常道。若由于气郁、气逆、气火迫血，营阴不能循其常道，则脉络斗：宁，札溢脉外。临床常见烦躁郁怒，喜冷饮，出血量多，面红目赤，此时气火为病之渊薮，非降气则不能抑其火，不调气则难以顺其血。故当降气调血，宁络和营，降气即降火。可首选降香，因降香味辛苦而性寒．辛开苦降能治气火上逆之血证。其他如牛膝、紫草、赤芍、丹皮也能降气泻火以折火势而宁络，可酌情选用。如治叶某，男，38岁。鼻出血量多不止，面色潮红．H苦、心烦易怒，睡眠不酣，火便下．舌红苔黄，脉弦数。此为肝火灼络，气升血溢，应以降气清肝为先。药用：龙胆草9g，石决明30g，降香3g，丹皮6g，炒山栀9g，黄芩6g，郁金6g，生地18g，女贞子15g，旱莲草15g，另用白茅花t5g，豆腐1块，用清水两碗同煨。去渣顿服，两剂后衄血已止，心烦大减。
3祛瘀止血推陈致新
出血与瘀血互为因果，出血每致留瘀，瘀血小去，则新血水生，诚如唐容川所说：“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以祛瘀为治血要法。”验之临床诚然，故于l临证常以去蓄利瘀，使血返故道，可结合清热、降气、益气等法而广泛用于出血诸证。如用止血粉(土大黄、生蒲黄、白及)化瘀降火而宁络，治疗上消化道出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；用生蒲黄治眼底出血；取贯众治功能性子官出血；用蒲黄加马勃治舌衄；投四鲜汤(鲜荷叶、鲜生地、鲜侧柏叶、鲜艾叶)治疗再障出血，皆取祛瘀生新之意，不用涩血药而m白止。如治王某，男，34岁。血小板减少性紫癜，四肢紫斑色暗，口干湟赤，反复不愈，治以化瘀止血，推陈致新。药用：虎杖30g，丹参15g，升麻6g，红花9g，桃仁9g，生地12g，赤芍12g，当归9g，川芎3g，全部活血之剂而无一收涩之品，用药1月，紫斑消失，血小板恢复正常。
   4补气摄血速以固脱
   气存血中，气无所依则可随血而脱，而气虚不摄则更易险象叠生。临床常见大吐衄，或反复失血，晒咣不华，脉细无力。甚则大汗淋漓，肢冷而厥，前贤有“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之圳。余临床常用独参汤以益气摄血，固阴归经，以求气复返而生，亦常用黄芪、升麻益气摄血以治血崩气脱，尤其是王清任急救回阳汤(人参、附子、干姜、白术、甘草、红花、桃仁)，益气与活血药同用，对血家厥逆有较好疗效。对各类大出血具有失觑性休克倾向者可作为抢救措施之一。
九】异型输血
异型输血引起之溶血反应，出现急性肾功能衰竭、心肝功能损害、肺部感染，可用“急瘀症”命名之，其瘀有别于“久病多瘀”。
在短时间内气血凝结，症势凶险，现代医学多以抗休克、利尿、抗感染、防止出血等综合抢救措施，但尚无一种有效的针对性药物，也很少考虑中医中药的参与，故对中医来说，是一个新课题。
   王某，女，28岁。第一胎因妊娠中毒症行剖腹产，术中出血较多而误输异型血200rrd，3h后多汗步尿，恶心呕吐，高热39"C，烦躁不安，心率106次／rain。血压170／llOmrnHg。实验室检查：血常规：红细胞2 4×lOt2／L，血红蛋白72g／L，白细胞14．9×109／L，中性粒细胞0．81，淋巴粒细胞O 19，钾3．43mmoI／L，钠132rmnol／L，氯96mmol／L，非蛋白氮60 7mmol／L，二氧化碳结合力54 5，血游离血红蛋白107rng／L，尿镜检：蛋白少许，红细胞(++)，白细胞(+)，比重1 015。肝功：谷丙转氨酶165U／L，麝香草酚浊度试验2U，麝香草酚絮状试验(一)，脑磷脂絮状试验()，蛋白倒置。邀余会诊，脉弦数，舌红苔薄，拟为产后百脉空虚，异型之血入客，凝结为瘀，瘀热燥灼营阴，呈正虚邪实之候，亟予清营化瘀，理气利尿，扶正达邪。处以生脉散，洋参为君，加大剂量丹参、丹皮、紫草、桃仁、山楂化瘀解凝，辅以紫雪丹、连翘、山栀泻热润燥，琥珀、沉香利尿。2剂凶势已趋平稳，改紫雪丹为广犀角，5帖热退身和．惟现气阴两虚本象，转益气养阴收功。
   由此可见，活血化瘀是适合异型输血后病理变化的一种治疗方法。因不同血型的血液混合时，凝集原与相对的凝集素互相作用，破坏，血红蛋白从红细胞逸出，游离在血浆中，引致广泛性毛细血管渗血，使血液内固有之凝血物质大量消耗，血小板，纤维蛋白原及凝血酶原等降低而产生溶血。实验室所见．血液具浓、粘、聚的瘀血特征。活血化瘀疗法对异型输血抢救成功．为解决诸如急性弥漫性血管内凝血(DIC)、充l血性心力衰竭、急性哮喘症状持续不止、中毒性肺炎及脑炎等“急瘀症”提供r线索，为中医内科急症抢救开创了活Ⅱ】L化瘀治疗的新途径。
十)自f经不孕
   女子以血为本，血液枯耗，故能导致冲脉失盈，任脉失养，影响摄精受孕，而血行瘀滞，尤能滞涩气机，阻塞胞脉，致使难以受精成胎。凡治不孕，必先调经，而不孕兼有经前腹痛者，则首当辨治痛经。
   痛经病因多异，一般Ⅲ吉，刺痛为瘀；绞痛为寒；疼痛绵绵属虚；腹痛灼灼属热；痛而兼坠为气虚；时痛时止为气滞。余则以为痛经以血为病，主张“血病以行气为先”、“血病以热药为佐”，执简驭繁，可将痛经不孕分为气滞血瘀、寒浊凝滞二型辨治，收效显著。
   l气滞血瘀治宜解郡化瘀
   女子以肝为先天，易于怫郁，郁则气滞，血亦凝泣，-继而波及五脏六腑之气血，造成寒热虚实的不同病理。经行腹痛虽表现不一，但其大旨总不出乎肝郁气滞，甚则气滞而血瘀，其表现多见经前或经期小腹坠胀作痛，拒按，经量少而不畅，色紫夹有血块，血块排出后痛势顿减，或有胸胁胀痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉沉弦，或沉涩。治疗宜用解郁化瘀法，临证习用m府逐瘀汤出入，以理气解郁，活血止痛；若肝郁甚者，每配合以逍遥丸；血瘀明显者，则加泽兰、益母草之属，常可获得肝疏心恬，自然欢台之效。
   2采浊凝滞主以温暖胞宫
   女子临经之际涉雨受凉，或贪饮凉物，最易导致寒浊着人胞宫，经水之道随之闭塞不通，症见经前或经行时小腹拧痛抽痛，喜暖恶凉，按之痛甚，经量少，色暗红或紫有块，四肢小温，胁肋掣痛，舌质紫，苔白润或腻，脉沉紧。清此须用辛温之品，以祛寒化浊，温暖胞宫，俾胞官寒浊得以温化，经水得以通畅。临床常用少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤(m府逐瘀汤加紫石英、蛇珠子等)化裁，祛寒暖宫，促其受孕。
   刘某，女，30岁。患者早始，婚后即患痛经．厨期紊乱，经来色紫，有血块，婚后5年来育。经榆查男女双方均无器质病变，患者脸色爸黑有瘀斑，性情乖违，手心灼热，胸肋刺痛，口干失眠，舌紫苔薄，脉沉弦。证属肝郁血瘀，寒凝胞宫。治以H服1剂血府逐瘀汤，月经来前连服5剂少腹逐瘀汤。治疗3月后，月经剧期正常，腹痛消失。遂停服血府逐瘀汤，改用每月经前服少腹逐瘀汤5荆，半年后即孕，顺产一男婴。
十一)一l、jL夜啼
世传小儿无七情之变，未尽然也。传统辨证责之心肝有热，投以导赤散或泻青丸，亦有寒盛腹痛而致者，投温寒止痛之理中、良附辈，然则往往不能取效。考《医林改错》中确关小儿夜啼项下，有四则可参。①夜睡梦多是血瘀，此方一二付痊愈，外无良方；②夜不能睡用安神养血治之不效者．此方若神；③何得白日不啼．夜啼者，血瘀也，此方一二付痊愈；④夜不安者将卧则起，坐未稳叉欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府有瘀，此方服十余付可除根。
   大小儿入夜惊啼症，除此而外，或有发热，或有汗襦衣，或无汗身填，面青若紫，手足蠕动，是白天见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑闪挫，归纳之为客忤所起。大凡睡卧不宁者，魂不安之故，魂为阳，瘦则魂藏而不用，魂不能藏，所以不宁；寤必恍惚．魄亦不安，魄为阴．寤则阴气不足故，古人之谓邪气乘于心，惊气袭于肝，神气怯弱者，尤能乖乱气血。稽血府逐瘀汤，以川芎。赤芍、桃仁、红花为化瘀之核心；柴胡疏畅肝气，为化瘀之辅；当归、生地养血活血，可矫化瘀之偏；另以桔梗引上，枳壳调中．牛膝导下．使药力遍达三焦；殿以甘草和胃协理其间．化瘀眦解惊气之结，活血以畅气机之聚，丝丝入扣，故常在一二付即能取胜。
现代医学认为第一信号指具体的光、声、嗅、味、触，直接作用于眼、耳、鼻、舌、身等感受装置，如超越常度的刺激则能引起大脑皮质功能之紊乱，西医多采取安慰剂治疗，但疗效平平。恒以“血府”为平衡气血之手笔，调整阴阳，协调五脏不和之象，对神经、精神科疾患，投之皆有效验。其对小儿夜啼之所以有效，亦缘于此。历年以此法治愈小儿夜啼症甚众，收效亦捷，有药到病除之趣，临床一得，堪足介绍。
(十．二)带状疱疹
   近有男性华某，68岁。患带状疱疹后3年．局部红势已退，惟胸胁皮肤疼痛不已，胜似火燎，于1995年7月21日来门诊求治，诊时患处疼痛如灼，不能触摸，大便干结不畅，苔薄腻，脉弦数。诸痛疮疡皆属于火，而胸胁为肝胆之分野，当以清心泻肝，凉血败毒立法。方拟生地、水牛角、丹皮、赤白芍、紫草、胡黄连、七叶一枝花、连翘心、生甘草、当归、绿豆衣等，服14帖。二诊时诉药后大便畅利，痛势顿挫，但未几又作，局部灼热依旧，于前方中加龙胆草以泻火泄热，生蒲黄以化瘀疏络，又14帖。灼热减而痛又作，火热大势已退，久痛络道瘀阻，营气亏虚，余邪难得骤解者，还当扶正养血。即疏黄芪、白术、防风、当归、芍药、甘草、丹皮、黑山栀、薄荷、埒参、生蒲黄，五灵脂、珠黄散等出人为方。21帖后热痛均消，脉气和缓，舌苔净化，精神爽朗，三年之顽痛一旦清除，竟有云开日山之感。
   目前带状疱疹发病原因尚不清楚，一般认为当某些因索使潜伏于神经细胞内的感染病毒激活并复制，即在皮损的相应区域内出现疼痛。西医多采用对症治疗，如阿司匹林、干扰素、转移因子，预后多数良好。但留有后遗神经痛，治疗颇为棘手，如本案曾经使用镇痛药、催眠药、安定药，直至麻醉药，效果均不传，延及三年，已成痼疾。余区分带状疱疹的原则，凡干焦而周围红晕掀赤，其色妖瘁者，必是心肝二鲐火毒相攻，治当清热败毒，如清热不彻，败毒不尽，皮损虽愈，必后遗疼痛；而另一类多属风毒夹湿，皮起风粟，作痒作痛，疱浆饱满，破溃流滋，不可过用风药，宦利湿败毒。一般本病皮损与疼痛相隔术几而愈，若疼痛历时久远，必当分辨虚实投药。
(十=)糖尿病
糖尿病属中医“消渴”范畴。虽有上、中、下三消之分，但其致病凶素多与火邪相_炎，临床辨证有虚实之分：因积食化热或五志化火所致者多为实火；因先天不足或房劳太过所致者多为虚火。不论虚火、实火，均町炼熬血液而致瘀血。临床所见，糖尿病患者所表现的面色灰暗、皮肤甲错、肌肤麻木、胸闷胸痛、舌紫等皆为瘀血指征。糖尿病的众多合并症也是瘀血作祟的结果，如瘀血阻于心脉则胸痹，阻于脑络则中风，阻于眼目则失明，阻于肢体则疼痛麻木．阻于脚趾则肉烂骨坏等。余从瘀论治糖尿病，辨证分型有三：
   (L)瘀热蕴结型症见咽干舌燥，口渴引饮，心烦易怒，多食易饥，大便秘结，肌肤痈疽频发，舌紫红苔黄腻，脉弦数等。其病在上中焦，治宜清肺胃热，活血化瘀，方用人参白虎汤、桃红四物汤出入，药如石膏、知母、两洋参、生地、桃仁、红花、赤芍、葛根、天花粉等。
   (2)气虚血瘢型症见易于饥饿，稍饥则馁，饥不能食，渴饮不多，小溲清长，神萎乏力，面色黧黑憔悴，舌淡紫苔薄白，脉细弱等，其病在巾焦，治宜益气健脾，清热活血，方用李东垣氏清暑益气汤、温清饮加减，药如黄芪、生地、麦冬、当归、葛根、赤芍、黄连、黄柏等。若气虚湿阻，舌苔厚腻者，则宗“二阳结，谓之消”之说，加苍白术运脾化湿，其效益彰。
   (3)阴虚血瘀型症见烦渴引饮，尿频量多，色浑浊如脂膏，或有甜昧，面色H见晦黑，腰膝酸痛，骨蒸盗汗，咳嗽咯血，失眠梦遗，舌紫绛苔少，脉细弦而数等其病在下焦，治宜滋阴生津凉营活血，方用六味地黄丸、清营汤化裁，药如生熟地、山药、…萸肉、丹皮、连翘、赤芍、丹参等。
   在辨证基础t，常加入治疗糖尿病有效的“药对”，以求事半功倍之效。如凉血清热，化瘀通络之地锦草、鸟不宿；理脾沁肝，化食生津之木瓜、知母；补脾敛阴，益肾固精之山药、山萸肉等。
   王某，男，54岁。口渴、易饥伴精神萎顿6月，查宁腹血糖9 8mm~,t／L，尿糖(+十+)，患者面色苍白少华，神疲乏力，r J渴欲饮，时有饥饿感，入夜尿频，胸痞心悸，舌淡紫苔薄白腻，脉缓。证属气阴不足，血脉不和。药用：生黄芪15g，生熟地各12g，苍术10g，葛根10g，麦冬10g，丹参15g，枳壳10g，桔梗5g，知母10g，黄连3g，黄柏5g，地锦草30g．上方出入2月，诸症渐渐见退，精神转振，复查血糖6 2mmol／L，尿糖()，随访半年，疗效巩固。
(十四)干操综合征
   干燥综合征是以外分秘腺病变为主的全身慢性炎症性结缔组织自身免疫病，临床表现为口、眼干燥和类风湿关节炎三组症状。本症除唾液腺和泪腺外，汗腺、气管、阴道、大小阴唇、鼻道内的分泌腺均可萎缩，从而引起皮肤十燥、反复呼吸道感染、陛交困难、萎缩性鼻炎等症状。以其发病隐匿，很多情况下常在外分泌腺显著萎缩后才被认识。现代医学尚无有效疗法，属难治病范畴。
   患者谢某，女，42岁。全身关节疼痛已14年，10年前人工流产后出现月经周期不准，量少，继而闭经。6年前开始口f、唾液少，症状逐渐加重，进食不饮水则难以人咧，大便干燥，数日一行，小便赤涩=颜丽、口唇紫黑，舌红绛而紫，脉弦数，曾在河北医学院附院检查：血沉60mm／h，抗核抗体(+)，血清甲腑蛋白(AFP)(一)；同位素检查：注射示踪剂5rain，于前后左右侧照相．腮腺及颌下腺、舌下腺均尢放射性浓集；超声检查：肝脾肿大。诊断为干燥综合征。北京医学院附属口腔医院检在：IgG23 2g几，IgA 3 250m~／L，IgM l 720mg／I。，蛋自电泳：7 O．27，8 0 09，∞0 02，白蛋白0 57；抗核抗体(+)，病理报告支持干燥综合征。，先后曾用增加抗体免疫药物及其他药物对症治疗，效果不显，转入我院治疗。证属肾精不足，瘀热化火，伤阴劫津，亟当育阴化瘀，泄热生津，通络润燥。取陈士铎宁火汤加丹参、虎杖、麦冬、乌梅、文蛤、l花粉、石斛、升麻、当归、赤芍、桃仁。服药30帖，如甘霖沛降，大便润畅，经期准潮。冰冻三尺，非一日之寒，腺方赓进30帖，复查各项指标已达正常。
   中医病因辨证，燥盛煎炼真阴，脏腑枯洞，经脉失养，水亏火旺乃其本，血瘀夹毒乃其标，互为因果。清得一分火，即保得一分阴，消得血中毒，便能化瘀生新，故治法多标本兼顾。宁火汤渊出《辨证录》，由元参、青蒿、生地、甘草四味组成，热淫当清，四药皆有清热作用，风燥当润，四药又兼滋润之功，四药各展其长。元参善于养阴润燥，青蒿长于清热泄邪，生地益肾滋液，甘草泻火解毒，分则效力减弱，合则效力倍增。口渴与元气不升有关，养阴队伍中加入升麻，可使阳升阴降，自有云行雨施之妙；李时珍称文蛤能生津液，止消渴；加虎杖疗骨节酸痛；其中丹参、赤芍、桃仁引药人血，乃疗难治病“不二法门”。
("1-五)斑秃
斑秃，中医名为“油风”。油者，毛发脱落部皮色光亮如涂油然；风乃点明病因病机，毛孔开张，邪风乘机袭人，以至风盛血燥，不能荣养毛发，或干焦成片，或纷纷脱落，或痒如虫行。
   本病起病突然，合“风者善行而数变”的特点，皮肤油光，发脱成片，甚至累及眉、须、腋毛，风淫有肃杀之气，如秋冬树叶之凋零；肤痒如虫蠕蠕然，血虚风动之象，凡痒处多有即将暴落之势．一如枯叶风吹瑟瑟飘落。究其病根．属血虚腠理失密，风邪客乘，加之心肾不交，肝失条达，即所i胃精神过度紧张或受刺激者，风气莫制，血少滋荣，发失所养，在短时间内形成斑驳光秃，自与其他脱发病机不同，俗称“鬼剃头”，只因莫名其故，使治疗上产生了难度。临床习用滋育肝肾，养血祛风之法。，内服神臆养真肘(《外科正宗》方)，以熟地、当归、川芎、白芍养血和营，以“发为血之余”，血足自能生发护发；菟缝子补肾益精，以“肾之华在发”，精充则生发有源；佐以羌活、木瓜、天麻祛风止痒，诸药协和，共奏谐音。此方尤其蘑用天麻，天麻旧有赤箭之称，无风而独摇，有风能定风，得金气最足，风盛者可抑，风弱者可益，得刚柔造化之性，现代药理研究证实有促进毛发生长的作用。
   辅以外洗香艾汤其效益显，方日：川藁本9g，白芷9g，艾叶9g，藿香9g，荆芥9g，甘松9g，防风9g，川芎9g。水300ral，煎煮20rain，淋洗之，日2行，每剂可用2天。实验揭示本方具有抗菌、抗过敏及类激素样作用。以内治其本，外洗理标的方法治疗斑秃22例，全秃l侧，均收到满意效果。
(十六)狐惑病
狐惑病首载于《金匮要略》，即蚀于喉为惑，蚀于阴为孤之谓，与贝赫切特综合征病相似。余认为，本病初起多由感受热毒邪气．或湿邪内侵，郁久化火，日久不解而兼挟血瘀；中晚期又因汗、吐、下太过或苦寒过剂，以致亡津伤阴，阴虚火炎，或中阳受损，脾虚聚湿。湿、热、火、毒、瘀诸邪上攻口眼，下注二阴，外犯肌肤，内侵脏腑，伤及肝、脾、肾众脏。早期一般多为实证，中晚期则为本虚标实，正虚邪恋。根据其病程和病机可分为三型论治。
   1热炽致毒法当清热解毒
   狐惑病多困热毒为患，热邪弥漫，郁久成毒，热毒熏蒸，伤及诸脏，内扰心神则发热绵绵，默默欲眠，卧起不安，甚则神情恍惚；壅于脾胃则厌食恶心，漾漾欲呕；毒火循经，J二攻肺系，下注外阴而发为口腔、咽喉、外阴溃疡等。此证属热毒之邪由表人里，由气人血，气血两燔，亟当泻火解毒，临证习用新加黄芩黄连场
   处方：黄芩9g，黄连3g，生石膏30g，岳u母9g，赤芍9g，银花18g，鲜生地30g，苦参9g，升麻6g，甘草4 5g，赤小豆15g，术通4 5g，金雀根30g，徐长卿30g。
   方解：新加黄芩黄连汤以芩、连、银花、升麻、甘草清热解毒为君；臣以生地、赤芍、通草“清心凉血；石膏、知母以清泄肺热；苫参、赤小豆清泄脾湿；佐使以治狐惑病的特效药金雀根、徐长卿．堵药合刷，共奏清热解毒，凉血渗湿之功。
   2瘀热互结浩宜清热化瘀
   热邪犯体，煎熬血液，或热迫血动，而溢出脉外，均可致瘀。
孤惑病患者若见巩膜瘀丝，肢体肿胀疼痛，肌肤甲错干¨色素沉着，局部溃烂脓肿等瘀血征象，检测血液流变学和甲皱微循环亦见异常者，则当从气血失衡，血瘀内阻例止法，治此每投以清热活血法，稠其血气，令其调达，而致和平，方闩j红紫解毒汤。
   处方：水红花子30g，紫草9g，丹皮9g，赤芍9g，生鳖甲15g(先煎)，丹参15g，黄柏9g，生槐米9g，生苡仁30g，水蛭粉1 5g(香)，制军9g，水牛角30g(先煎)，川牛膝9g。
   方解：红紫解毒汤以水红花子活血祛瘀，紫草凉血解毒为君，以奏活血解毒之效；辅以水牛角、赤芍、丹皮，乃取犀角地黄汤之意．以增解毒之功；配以水蛭、鳖甲、丹参、制军、生槐米，以助活血之力；佐使黄柏、苡仁、牛膝兼祛湿热之毒。全方融活血、解毒、清热、祛湿于～炉，用于狐惑病湿、热、瘀、毒互结不化者，最为台拍。
   3湿淫火炽治以清热祛湿
   狐惑病因湿热内蕴，不能宣泄，上攻于目，则目赤如鸠眼，下注二阴，则溃烂肿痛，内淫肌肤，则斑疹叠发。湿被热蒸，热为湿遏．既不能辛温以助热，叉不可苦寒以助湿，惟有辛开苦降法以治之，辛开以祛湿，苦降妣泄热。余临床习用甘草泻心汤加减，合以赤小豆当归散，淡渗通阳以利小便。若m赤肿痛剧烈者，加羚羊角、石燕，石燕性凉，能除湿热，利小便，退目翳，用于狐惑病目赤者多有效。
处方：生甘草3幢，法半夏9g，黄芩9g，干姜5g，党参9g，黄连3g，当归9g，赤小豆30g，赤芍9g，丹皮9g，蚤休30g，
   方解：加减甘草泻心汤取大剂量甘草泻火解毒为君；配以半夏、干姜之辛开，黄连、黄芩之苫降，以泄热化湿为臣；佐使当归、赤小豆以活血利湿，蚤休、赤芍、丹皮以解毒凉血。诸药相配，共奏清热利湿，凉帆解毒之功。
   4内外同修重在活血解毒
   治孤惑病，在辨证论治基础上，每配合以外治法。外治之方，多以活血解毒为原则，与内服药同用，眦求相得益彰之效
   (1)口腔溃疡野蔷薇根30g，煎水漱口，配以珠黄散、西瓜霜外搽。
   (2)前阴溃疡苦参30g，蛇床子15g，水煎熏洗。
   (3)后阴溃疡取雄黄、艾叶适量，点燃后烟熏局部。
十七)经方辨治急难重j＆：
《伤寒论》、《金匮要略》内诸方组成严谨，配伍精当，辨证而施．功效卓著。临床习以经方治疗急难重症，屡起沉疴。
   I十枣汤治渗出性胸膜炎
   《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》日：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”渗出性胸膜炎所见的咳嗽、胸胁痛、短气等，当属“悬饮”范畴。水停胁间，吐之不去，汗之不消，惟有泻下逐水治之，故张仲景有“病悬饮者，十枣汤主之”之说。}‘枣汤以目遂善行经隧水湿；犬戟善泄脏腑旋浊；芫花善攻胸胁癖饮．．三药性皆峻烈，逐水而又各执所长，合而用之，攻逐经隧、脏腑、胸胁积水之力甚著，恐伤正气，故取大枣甘缓护胃。余用时改汤为丸，取“治之以峻，行之以缓”之意。若痰热互结，恶寒发热，咳嗽痰黄，胸胁刺痛者，则配以黄芩、篓仁、桔梗、杏仁、葶苈子吼清化痰热；痰饮聚肺，咳嗽气短，胸胁满痛者，则佐以茯苓、桂枝、橘络、半夏、白芥子温阳蠲饮；病久阴虚，低热缠绵者，则加银柴胡、鳖甲、白薇、青蒿、地骨皮以育阴}时热。
   工某，男，40岁。始而发热恶寒，咳嗽气促，胸胁胀痛．继而神昏礁语，手足躁动。B超榆查示：右侧包裹性胸膜炎，经投白虎汤合牛黄至宝丹后，神昏谵语见退，但胸痛剧烈，难以忍受，舌红昔白腻，脉滑数，证属痰饮留滞胁下，经投卜枣丸，每日1g，冷开水送服．2天后痛减，1周后胸腔积液明显吸收，遂用中药调治2 J端而愈=
   2风引汤治脑溢血
   风引汤为《金匮耍略•中风历节病脉证并治》篇之附方，叉名紫右汤，主治“除热瘫痫”。瘫既以热名，则明其病因热而得，故临床习用此方治疗火亢血逆之脑溢血，颇有救验。风引汤取牡蛎、龙骨、赤彳i脂、白石脂、紫石英等大队石类药镇潜以制肝阳之暴逆；辅叭石膏，寒水石、滑石成寒以泻风化之火；大黄苦寒直折，箍底抽薪，使逆上之血下行；反佐干姜、桂枝之温．以防诸石寒凝之弊；使以甘草调和诸药。诸药相配，共奏消热泻火，熄风摄阳，引血下降之功。病初内风动跃，气血逆乱，当避桂枝、干姜、赤石脂之辛温固涩，症情渐趋平稳，则可投桂枝疏通经隧，助肢体活动恢复。
   陈某，男，62岁。突然昏厥，经抢救苏醒后．右侧肢体不利，头额两颞胀痛，患者面色潮红，湟赤便燥，舌红苔黄腻，脉弦数，经检查诊断为脑溢血。证属水亏术旺，气血错乱，痰火上逆，蒙蔽心窍。急投风引汤加减：寒水石30g，生龙牡各30g，石膏30g，生大黄6g，丹参15g，石菖蒲15g，生蒲黄15g(包)，赤白芍各15g，陈胆星6g，通天草9g。7剂后便通颇畅，头痛即止，上方出A 1月余，右侧肢体渐复，其他诸症遴乎。
   3麻黄附于细辛汤治慢性肺源性心脏痛
   《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”此方原治少阴感寒证，取麻黄发汗解寒．附子温里补阳，细辛散寒温经。三者组方，补散兼施，虽微发汗，但无损阳气，故历代医家称其为散寒温阳之神剂。慢性肺源性心脏病多属奉虚标实之证，由于咳喘日久，肺病及肾，正气不固，屡招寒袭，形成肺蕴寒饮，肾虚不纳的病理状态。、治疗亟当宣肺散寒，补爵温m：方选麻黄附子绑辛汤最为合拍，方中麻黄虽治咳喘但作用往肺，其效甚短暂，必与附子柑配，肺肾同治，内外衔调，方可使风寒敞而阳白归，精得藏而lf月一i扰；细辛虻佃市、肾两经．功能温肺定喘，用最宜达4 5～9g，方能起效，其虽辛散有余，但台以附子，则可泻肺纳肾，攻补兼顾。临床常与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤同用，有相得益彰之功。
   陆某，男，70岁i慢性肺源陆心脏病有年，近期发作，咳喘气促，不能平卧，咳痰白沫，盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，手足紫冷．经小青龙汤合三子养亲汤出入治疗，症状时有进退，舌淡『}ii紫，苔薄白，脉沉细无力。证属太阳少阴合病，亟当肺肾同治，攻补兼施。原方加人麻黄附子细辛汤治之。药用：熟附子9g，滂半夏9g，白芍9g，苏子9g，炙麻黄6g，桂枝6g，五味子6g，葶苈子6g，细辛4 5g，于姜4 5g，炙甘草3go 3剂后白痰顿减，咳喘遂平，继用半月，诺症渐失。
   4附子汤治冠心痛
   附子汤为治疗少阴寒化之剂，《伤寒沦》谓：“少例痫，身体痛，手足寒，骨竹痛，脉沉者，附子汤主之。”提不此力适宦于各种虚寒性疼痛。方以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓忖温益气，芍药和营活血，渚药台用，共奏温经散寒，益气活血之功冠心病心绞痛及心肌梗死等引起的胸痛，多伴有痛势彻背，神萎乏，J，}f时自m，舌淡质紫，脉沉弱等，其实质多属阳虚阴凝。阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故每以附子汤加减投之。胸闷心悸者，加丹参、葛根；胸痛剧烈者，加参二七、血竭；唇青舌紫者，加莪术、水蛙等。
   吴某，女，65岁。患冠心病心绞痛10余年，近日频发，症见胸闷心痛，痛势彻背，气促心悸，神疲畏寒，动则汗出，大便溏而不畅，舌紫苫薄，脉沉细，叠进活血、祛痰之剂，病情仍反复不已。证属阳虚阴凝，血瘀心脉。方用附子汤加昧：熟附子12g，党参9g，白术9g，茯苓9g，葛恨地，丹参15g，赤芍15g，甘草3g．参三七粉、血竭粉各1 5g(石)。服药lJ司．胸闷已除，疼痛亦平，绩服3月而停药疗效巩固．
   5通脉四逆场治病态窦房蛄综争征
   通脉四逆汤为治疗少阴虚寒重证的方剂，方中干姜较四逆汤中所用增』JlJ一倍，附子也选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药筒力专，诚为l堕I阳通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛．或干呕，或嘲痛，或利止脉小出者，通脉四逆汤主之。”并指出药后若“其脉即出者愈”．表明此方对脉微欲绝或脉不出者有照效，故仲景以通脉名之。病态窦房结综合征所表现的脉象如沉、迟、涩、结、代等当属通脉四逆汤证，病机则为阳气衰惫，寒凝血脉，立法务必峻补阳气，逐寒通脉，方用通脉四逆汤大辛大热之剂，意在离照当空，阴霾自去，则脉复出．如神疲短气者，加党参、黄蓖以补气；舌红口干者，加麦冬、五味子以养阴；胸闷不舒者，加郁金、菖蒲以开部。
   傅某，女，52岁。胸闽心悸多年，多次发生昏厥，经心功能椅矗确诊为病态窦房结综合征。患者面色萎黄，胸闷作痛，神疲乏力，州肢发冷，口干少寐，心率40次份，舌胖苔薄白m干，脉沉避时见结代。此乃心阳不振，心阴亦衰，阳虚阴凝，心脉失畅。宜助阳配阴，祛寒通脉。药用：淡附片9g(先煎)，桂枝9g，麦冬9g，黄芪15g，党参15g，生地15g，干姜6g，五昧子6g，菖蒲6g，青葱l 5g，炙If草3g。服药半月，胸闷作痛得减，脉沉迟见起，结代脉消失，心率维持在54～64次份，昏厥也未再发作。
(十，、)虎没丸顽痹者何•占谓之贼风挛痛，《篼枢•贼风篇》有所述。盖由腠理不密，贼风邪气破屏蔽而A，聚营卫成恶血．留着于关节小击。
临床以关节疼痛、肿胀及功能障碍为主要表现，本病虽亦不离痹证范围，但病情缠绵顽固，单从风寒湿三气杂至着手，非惟小能确切解释病机，套用治痹之方更不能解其苦厄。
   晚近医家义命名为“把痹”，《医宗金鉴》解历节之“魁赢”作“虹赢”，旭魁的叫法也是有出典的。它与现今之类风湿关市炎较相似，而与风湿性关节炎相仿的痹证有明显不同。
   本病的特点是邪胜正弱，临证见气之壅滞则调其卫，见血之泣涩则逍其营，见痰之闭痹则利其痰，见湿之阻碍则逐其湿，风之由外而人者鼓舞正气以驱散之，风之由内而生者调其血脉以懦养之，纵是随机而发，只是苦于周旋。今特制一方，能峻攻，复能骤补，相得益彰，方名虎没丸。
   虎没丸源出《圣济总录》，原方为酒制虎胫骨120g，段药210g，共研细末制丸．用治顽痹其效如神。当虎骨货源尚有可为之时，复加蜈蚣、全蝎各45g，蜜丸，每服5g，日2次，肝水送下曾施治于本病50余倒，疗效达95％，开始止痛有效H期，最快者5天。如治惠某，男，39岁。类风湿关节炎3年，手足不能涉冷水，仲屈不利，遍历中西名贵药品，针灸、推拿俱不为功，经服虎没丸300g，未竞剂而瘳，长期病休得以复工．
   虎为围家一级保护动物，取材匮乏，施以豹骨代替，亦难以为继，易以鹿骨，皆非多得之品，则采用黄狗脊骨，仍有一定疗效．黄狗脊骨为代用品，也是典出有源的，《圣济总录》骨补丸原注：“黄狗脊骨功能暖精、益骨、壮筋、利血脉。”稽虎骨之被用，甄权云：“治筋骨毒风挛急，屈伸不得，走注疼痛。”张石顽云：“追风定痛，强筋壮骨，风病挛急，骨节风毒。”无非假虎之矫强悍烈之性，考李时珍称没药散血止痛，后世沿用作止痛专品，益以全蝎、蜈蚣搜剔经络之风，疏通筋节之邪，综合功效不在虎骨一味，故虽易虎胫骨为黄狗脊骨，亦多应验。
   宋代寇宗睫称：“没药通滞血，血滞J110气摩瘀，气壅癜则经络满急，经络满急故痛且肿”。通则不痛，为没药药性所长，清代王清任拟身痛逐瘀汤，用没药而不用乳香，殆取其擅散瘀血之力。新制虎没丸吞服后，能迅速产牛全身一时性的灼热感，稍瞬即逝，故善胂九治不愈、关节不用之痹痛拘挛，但热痹还当慎用
(十九)创胚散抗早孕
我创制的创胚散与地诺前列酮(前列腺素b)联合使用于早孕流产，本院产科临床观察20例，成功率达80％，一般于12h内发生流产。对照组单用地诺前列酮薄膜段针剂者】2例，成功率仅20％，显见创胚散能提高早孕人工流产率。
   谭某．女，30岁。停经68天，检在尿妊娠试验阳性，子宫增大符合停经月份。给予刨胚散4帖，服药期间肠蠕动活跃，小腹有坠胀感，服完中药后加用地诺前列酮阴道片荆及肌注。8h后流产，胚胎完整
   组成：宦Ⅱ胚散由紫草、黄药子、桃仁、川芎、莪术、生山楂等组成。
   用法：每于诊断早孕后给病人先服创胚敞，每日L剂，连服4天，隔l天后给阴道填塞地诺前列酮薄膜2rag，每2 5h1张，共用4张，随薄膜使用之后再肌注地诺前列酮2rag，通常在使用地诺前列酮薄膜第2张时开始有出血现象，4天后流产。
   抗早孕是目前计划生育工作中的一个重要方面，有一衅方法还不很满意，主要表现于阴道出血时间长，胎盘小下，钳制比例高。
因为有些药物只破坏绒毛，杀死胚胎，对促进子宫收缩，促使孕卵排出的作用不够，而创胚散则具有这些作用。，    ．
   方解：创胚散主药紫草，《中药大辞典》记载其药理，“动物试验表明，以30％的紫草根粉末喂饲动物可抑制大鼠动情期，阳服我国东北紫草可降低白鼠的生育率，并有明显的抗垂体促进激素及抗绒毛膜性腺激素的作用”。配以黄药子破血去积，川芎、桃f一、莪术行血化瘀，生山楂破积利气畅中，减轻胃的反应。临床取得一定疗效后，叉作进一步提高，即连服创胚散4剂后，加服桃核承气汤1帖，不加用地诺前列酮，其有效率相仿。过去游医妄投青娘虫、红娘虫或外贴麝香膏药，或从阴道塞药，偶有中者，困毒物作用每有毙命之险，本方药崩较安全，无明显副作用。
(=十)阳和汤
   阳和汤载于《外科全生集》一饥由鹿角胶、熟地、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子、甘草等药组成。该方取鹿角胶助阳散寒，配以熟地滋阴养血，两者相配，则补阳而不伤阴，补阴而不牯腻；炮姜、肉桂温阳气，通血脉；麻黄、白芥子消痰结，通气滞．合用能使气血宣通；甘草调和诸药。全方气血双通，阴阳互补，为一张攻补兼施之名方。余根据其温阳散寒，化瘀祛痰之功，常灵恬运用于多种疑难病证，颇有效验。
   1骨痨
   骨痨证属中医阴疽范畴，而今之骨结核多属之，凼多流窜他处，溃后脓液，稀薄如痰，故叉称之为流痰，l占人多以气血虚寒，痰阻清道凝结而成，寒痰侵犯经络，必然导致营卫失调，气血凝结，日久损阳，而致阳虚寒凝，痰滞瘀阴，痈肿化腐为脓，久之伤筋坏骨。故此症早期亟当虱畅气血，每以阳和汤投之。取麻黄、自芥子眦宜气开其腠理，肉桂、炮姜以畅血解其寒凝。若脓疡已成而未溃破者，宜加皂角刺、生黄芪、炮山甲等；若脓疡破渍流脓者，则宜佐以黄苠、党参、当归、白芍等兼补血气。如治李菜，女，30
岁，患腰椎结核，腰痛，屈伸不利，兼有低热，盗汗，舌淡苦薄白，脉沉弦，投以麻黄3g，熟地15g，鹿角霜6g，白芥子6g，炮姜3g，肉桂堙，续断9g，赤白芍各9g，当归9g，生甘草3昏上方出人8个月而见效，x线片检查示腰椎椎体硬化：
   2哮喘
   哮喘有新、久、虚、实之分虚，多责之于肾。其为沉痼之病新喘属实，多责之于肺，久喘属甘久属纯虚者极少，且缠绵反复，正气溃散，精气内伤，最易招六淫之邪侵袭，而致哮喘频发。
六淫之中，义以寒邪十居八九，寒犯娇脏，气失升降，痰浊内生，寒痰胶滞，则痰呜气促，胸巾满塞，不能平卧，故《圣济总录》谤：“肺气喘息者，肺肾气虚，冈中寒湿至阴之气所为也。”小青龙物固然为寒喘病发的良方，但嫌其未能标本同治，而阳和汤以鹿角胶、炮姜、肉桂以温肺，麻黄、白芥子以宣肺，熟地以补肺，温、宣、补三法并用，攻补兼施，用治哮喘反复频发，本虚标实者，最为台拍：如治刘某，男，34岁，患支气管哮喘有年，人冬则发，咳喘并作，痰稀量多，胸脘痞闷，入夜难以平卧，舌淡苔白，脉弦滑。药用炙麻黄4 5g，白芥子6g，熟地】5g，干姜3g，细辛4 5g，肉桂3g，葶苈子15E，法半夏9g，地龙9鼬先后服药20余帖，咳喘见平，入夜已能平卧，冬季亦未再发。
   3顽痹
   痹者，田也，气血为邪闭于肌表经络也。痹证虽是风寒湿三气交杂所致，然每以寒邪为多见，寒性凝滞、收引，寒邪侵袭四肢百骸，导致气血闭阻，不通则痛，故有“寒主疼痛”之说，且寒为阴邪，易伤阳气，痹痛日久不愈．势必出现阳虚阴凝，气血失宣之证。困此治疗顽痹、久痹多宜补阳逐寒，括血通络之剂。阳和汤中既有鹿角壮阳扶正，，_=己有姜、桂以散寒祛邪，麻黄、白芥子以宣畅气血，标本同治，扶正达邪，用于顽痹疼痛剧烈者，多能奏功。如治张某，女，38岁，患风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛，天冷频作，遍尝中西药物，效果不显。发作时痛势剧烈，行动需人搀扶，关节处厥冷，舌淡苔白腻，脉沉弦兼紧。药用：鹿角9g，桂枝4 5g，麻黄4 5g，羌独活各9g，川芎10g，白芥子6g，秦艽9g，当归9g，赤芍9g，伸筋草1ug，千年健9g。上方出入服如帖，痛势大减，效果满意。
(=十一)瑞金丹《张氏医通》瑞金丹，用大黄与秋石等分，微炒研末，枣肉为丸，功能止血消瘀，降火。j’络，主治虚劳吐血，瘀结小化。
大黄味苫性寒，既行气分，奏导滞泻火之功，又走血分，行活I缸祛瘀之功，其性沉降下行，故张什景肖心汤取大黄折奠冲逆之势，以治吐盅f【。秋石性昧戚寒，功效滋刚降火，大黄得秋石之制．泻火而不伤l洲，IL『『fLIm小留磷，一清一滋，俾九者平mJ虚者盈．则吐衄可止。
   经云：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则lm内溢．血由溢则便血血出}。窍，皆阳盛阴虚，有升正降，血液妄行，随火l丽升，凡叶衄咯血，来势较急，色}l：量多，舌}1．脉数者，亟当清火止血，俾热清火降；但若一咪苦寒清降，凝血止血，则又易使已动之血不返脉道，致瘀滞停留，摩塞生机，新阻运行不畅，终有离经妄行之虞。故治疗阳盛阴弓之吐衄证，习以泻火止血必辅活JI『L之品，以动静相兼；化瘀止Ⅱ【L必佐滋阴之药，以攻补结合瑞金丹清中有泄，泻中有补，治疗吐衄，有同本清源之功。临床或加花蕊石末6g，以童便送_卜；或取紫雪丹1 5g吞服；或配以大黄粉与鸡子清调敷太阳穴，则效果史捷。，
   张某，男，69岁。患有支气管扩张，反复咯血，脸红语壮，咳嗽频作，痰血绵绵，张【I则秽浊之气暇溢，脉呈虚大，重按无力，舌红绛苔根黄腻。证系气阴两虚，瘀热炽盛，血络不安，投以瑞金丹，一药而瘳。
(=十=)桃红口物汤
桃红四物汤出自《医宗金鉴》一书，功效活血调经，前人多用于瘀血阻滞之月经不谰、经行腹痛以及损伤瘀滞肿痛等证，
   桃红四物汤寓祛瘀于养血之中，通补相兼，攻而不伐．补m】不凝，有“疏其血气，令其条达，而致和平”之效，临症用治再牛障碍性贫血、血小板减少、粒细胞缺乏、嗜酸粒细胞增多、缺铁性贫血、血象明显左移等血液病．类似于中医的“血证”、“发斑”、“疲积”、“虚劳”等病证，这些病证的形成，均与血瘀相关，《血证论》旧：“凡血证，总以去瘀为要”，寓意相通。
   1出血
   出血一证，先贤唐容川列止血、消瘀、宁m、补虚四法为治血大纲，推止ⅡIL为第一要法，后世医家多推祟之i余倡“止血毋忘祛瘀”之论，占人早自“血无止法”之戒，意在血’自：调不宜涩，倘见血辄止，则易致血凝气壅，伏留后患，临床习用桃红四物汤加蒲黄、三七、藕节等活血止血之品，治疗以出血为主症的血液病，颇有效验．
   王某，男，34岁。患血小板减少多年，全身皮肤散在性紫癜，以下肢为甚，血小板计数在20xIO~／L左右，用激素治疗后一度高达80~109／L，但激素减鼍后血小板随之下降，再恢复原来用量亦不为功。证属血溢脉外，瘀滞肌肤。治以活血化瘀．方用桃红四物汤加虎杖、升麻、蒲黄、三七等，服方3周，复查血小板68×109／I。，精神见振，紫癜日渐变浅m消失。按上方续服1月，血小板数逐步上升至正常，随访疗效巩崮。
   2贫血
   贫血一证，当属“血虚”之范畴，余崇“瘀血不去．新血不生”之|兑，『0L盛则流畅，虚则鲜有不滞者，放贫血患者每每兼挟血瘀。冈血液耗损，血脉空枯，无余以流，则艰涩成瘀，由于瘀血作祟，致使气血生化受阻，故临床习用桃红四物汤活血通瘀，以促新血滋生，每辅以升麻升清提阳，虎杖化瘀降浊，两者相使，升清降浊，以鼓舞气I血生长。
   严菜，男，10岁。患再生障碍性贫血多年，血红蛋白持续在50g／l_左右，白细胞2 8×109／L。前医投以补气养血之剂，竞无所获。患者正气虚弱，运血无力，瘀阻气机，生化受阻，治当祛瘀生新。药用桃红四物汤加虎杖、升麻。14帖后血红蛋白升至86g／L，白细胞5 Ox 109／I。，上方出入治疗5月余，病情稳定。
．二-t-=)龙马定痛丹
龙马定痛丹渊出清代王清任之《医林改错》中的龙马自来丹，原方为马钱子、地龙、朱砂三药合成。主治病证，瘫腿。余取叶桂虫蚁搜剔之意，在原方内加入地鳖虫、全蝎各强，取名龙马定痛丹，用治各种痹痛，多能奏效。
   龙马定痛丹由马钱子30g，地鳖虫、地龙、全蝎各3g，朱砂0 3g组成。制作方法是先将马钱子用土炒至膨胀，再人香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，和人适量蜂蜜，泛丸40粒，朱砂为衣。马钱子又名番木鳖，性味苦寒，有大毒，人肝，脾经，具话血通络，消肿止痛之功，《外科全生集》称其“能搜筋骨之风湿，祛皮里膜外之痰毒”，张锡钝亦谓“其开通经路，透达关节之力，实远胜于他药也”；配以成寒走窜之地龙，破血通瘀之地鳖虫，祛风止痛之全蝎，共奏活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛之功效；蜂蜜泛丸，朱砂为衣，则能制马钱子之毒性。
   临床运用龙马定痛丹应严格控制剂量，常规服法为每晚临睡前用糖开水送服l粒，服1周后若不效，可于每晨加服半粒至1粒，连服1月为宜。若过量中毒则会出现肌肉强直，rⅢ唇、两颊及周身麻木，甚至抽搐、震颤等，此时可用浓糖水口服，或甘草、绿豆各30z，煎汤频饮即可缓解。
   为验证龙马定痛丹对痹证的镇痛作用，余曾取龙马定痛丹系统观察60例痹证的疗效，病种包括类风湿关节炎24例、风湿性关节炎26例、痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1侧，椎间盘突出症l例、颈椎病2例、雷诺现象l倒、腰肌劳损1僦、退行性关节炎l例等，治疗结果：显效16例，有效38倒，无效6例，总有效率90％。其中类风湿关节炎有效21例，有效率87％；风湿性关节炎有效24例，有效率92％；其他病痛9侧，有效率90％。
   龙马定痛丹的药理研究也表明，龙马定痛丹在低剂量时镇痛作用较弱，在巾剂量、大剂量时镇痛作用较强．药物发生作用较安乃近快，用药后30…内即显效，镇痛作用虽低于哌替啶，但维持时间较长约3h左右。龙马定痛丹对于躯体性疼痛效果较好，而刈内脏化学刺激等引起的疼痛缓解作用不及哌替啶，但强于安乃近。
   苏某，男，60岁。、患类风湿关市炎多年，反复发作．四肢小关节红肿疼痛，晨僵叫娃，每逢天气变化及阴雨连绵时加剧，经用阿司匹林、激素及中药补益肝肾、祛风除湿之剂治疗，效果不显．改用龙马定痛丹1粒，每晚1次，l周后关节疼痛见减，连服1
月，四肢关节红肿疼痛全退。
(=十目)急救回阳汤
急救回阳汤渊出王清任《医林改错》，原本为吐泻转筋，身凉汗多之蹶证而设，内容为党参、附子、干姜、白术、甘草、桃1I、红花等，原书附有歌决曰：“急救同阳参附姜，温中术草桃红方，见真胆雄能夺命，虽有桃红气无伤。”方用附子、干姜、甘草取四逆汤，以回阳救逆；配以党参、白术益气，红花、桃仁活血，相辅相成，以调补气血，诸药同用，共奏温阳益气，活血通脉之功。
   心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭均属于中医学“厥证”范畴。厥证，手足厥冷之谓，历代虽有薄厥、煎厥、尸厥、痰厥、蛔厥、气厥、血厥、食厥等名称，但总不越《内经》所云：“阳气衰于下则为寒顺，阴气衰于下则为热厥。”厥证多发于久病及老年病人，病理变化多呈阳虚血瘀之象。阳气虚衰，血行失畅，血瘀气闭，以致气血难以温煦四肢，阴阳离绝，正如《王氏医存》所谓：“五厥五绝之证……皆系气闭，然五厥乃内有所阻而闭其气，五绝乃外有所遏而闭其气。”故治厥证，不宜壅补，而治当温通阳气，促使气通血活为先务。l艋床习取急救同阳汤出入，治疗“三衰”病证，辨证而投，效果颇佳。
   王某，男，65岁。高血压冠心病，慢性支气管炎，肺气肿急性发作合并心力衰竭，患者咳喘胸闷，汗出心悸，张口抬倩，不得平卧，两目及下肢浮肿，小便失禁，口唇紫绀，四肢厥冷，脉细数而结代，舌质胖紫，苔薄白，血压150／105nlrrl}lg，心电图示：室性期前收缩(早搏)，心肌损害，左前分支阻滞。证属心肾阳衰，水瘀交阻，导致气血乖违，厥逆急候。即投急救回阳汤加生半夏10g(先煎)，葶苈子t5g(包)，以温化痰饮，泄肺之闭。服药5
剂，肢冷见温，汗出亦少，其他诸症次第好转，乃改用补气活血剂以巩固疗效。
(：十五)血府运瘀汤
血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，活血化瘀，畅通血脉；气为血帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，理气行滞，其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，俾活血而不伤血；甘草为使，调和诸药，防止他药伤胃，诸药相配，共奏活血化瘀，理气行滞，调畅气血之功。
   《内经》日：“气血不和，百病乃变化而生。”王清任亦谓：“治病之要诀，在明白气血。”余以为六淫七情致病，所伤者无非气血，初病在经主气，久病人络主血，故凡久病不愈的疑难杂证，总宜以“疏其血气，令其条达，而致和平”为治疗大法。血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用治多种疑难病证，随证加减，每获良效。如阳虚而瘀者，加党参、黄芪，甚则加肉桂、附子；阴虚而瘀者重用生地，加龟板、麦冬；寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子；热熬成瘀者去川芎，加黄连、丹皮；兼有痰浊者，加半夏、陈皮；湿阻者，去生地，加苍白术、厚朴；气滞甚者加檀香或降香；出血者，加生蒲黄、参三七；腹泻者去生地、桃仁，加木香、焦楂曲等。
   l顽固性头痛
   《医林政错》谓：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”头痛缠绵不愈，必有瘀血作崇，瘀阻脑络，不通则痛，其痛必固定不移，痛如针刺，血府逐瘀汤能祛瘀化滞．俾血气流畅则头痛可止。古人谓：巅顶之上，惟风可到。故必重用川芎以祛血中之风，或辅以全蝎熄风，磁石镇风，则可收事半功倍之效。
   王某，女，38岁。头痛时发时止年余，发则头痛如裂，兼有胸闷易怒，失眠多梦，经潮时症状加剧，伴少腹胀痛，有血块，患者颜面晦滞，舌紫．脉细弦。瘀血搏结脑络，清阳难以上升，用m府逐瘀汤加全蝎粉lg乔服，3剂后头痛明显减轻，再服6荆即愈
   2胸痹
   胸痹以胸痛彻背，背痛彻胸为主症，多见于冠心病心绞痛、心肌梗死等病，胸背部为心肺之府，加上气之会穴膻中，血之会穴脯俞均在胸背部，故其病理以气血失畅为常。胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通，故治疗冠心病等病，通阳亦至为关键，而通阳必用辛温，每取血府逐瘀汤加附子一-昧，以通阳活血，标本兼治；附于与方中生地同用，有通补阳气而不伤阴津之功。
   甄某，男．70岁。箍心病，脑，肾动脉硬化II】余年，胸痛彻背，人夜尤甚，神萎乏力，动则气促汗出。心电图示：室性期前收缩，sr段明显下移，选用多种中西药物治疗，效果不显。舌紫苔薄白，脉细弱，结代脉频出。证属胸阳不振，血瘀气滞。方用血府逐瘀汤加熟附子5g，1周后胸痛渐平，精神转振，结代脉消失，心电图复查正常。
   3失眠
   失眠一证，历代多谓在于阴阳不通，如《灵枢•大惑论》日：“卫气不得人阴．常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳趼盛，不得人阴则阴气虚．故目不瞑矣。”余对顽固性失眠每从瘀论治，认为心主血脉，藏神。若瘀血阻于心脉，血气不和，血不养神，则夜不能眠。凡夜不能睡，或夜睡梦多，或梦游梦呓，服养血安神药无效者，均可取血府逐瘀汤以化瘀通脉，疏畅血气，俾神得血养，不安神而神自安。
   陈某，男，42岁。失眠2年余，彻夜不寐，或少睡乱梦纷纭，伴有头晕日痛，思想不集中。患者面色黧黑少华，神萎，皮肤甲错，胸背部汗斑累祟，舌紫苔黄腻，脉细弦。证属瘀滞络脉，血不养神，用血府逐瘀汤加磁石30g，1剂后反兴奋难以人睡，第2荆后始见效果，14剂后已能安眠5-6h，肌肤甲错、汗斑也见消退。
   4情志稿
   肝为刚脏，体阴而用阳，藏血液，性条达，以疏泄为顺，若肝气郁结日久，未有不致瘀者，故王清任谓“俗言肝气病，无敬爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效”，“平素和平，有病急躁，是m瘀．一二付必好”，“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀．三付可好”。余强调情志病初起在经主气，久病人络主血，凡以疏肝法不敢者，当从眦分求之，对神经衰弱、癔病、神经性低热、老年抑郁症等难治病，习用血府逐瘀汤化裁治之，收效多捷。
   周某，女，36岁。低热延绵数年，经多方检查，已排除肺结核、风湿、屎路感染及肝脏疾病，多法治疗，惧不见功，患者神疲乏力，口千不欲饮，腹满唇痿，舌青苔净，脉弦紧。证属瘀滞腠理，气血乖违，营卫失和，方用血府逐瘀汤加马鞭草30g，服至30
剂后，热退，腹满亦平，他证悉除，随访正常。
(．二"t-六)少腹逐瘀汤
少腹逐瘀汤为清代名医王清任所创制，取温经汤合失笑散化裁而成。方巾以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、投药活血祛瘀；延胡索理气行血止痛；官桂、炮姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，主治瘀血积于少腹的妇科病证，为散寒活血的代表方，功擅活血祛瘀，散寒止痛，l临床辨证而施，用于诸多疑难病证，亦能获效。
1,NN,tg少腹痛
少腹为厥阴之界，厥阴为寒热之脏，故少腹痛病因以寒阻气滞不行，或热灼血郁不散为多见。寒能凝血，热能熬血，最终均可导致血脉凝涩，血瘀气滞，不通则痛，为此，通之一法，彳：能忽视。，《血证论》谓：“上焦之瘀多属阳热，下焦之瘀多属阴凝。”若寒凝血瘀少腹不解，则症见腹痛绵绵，朝轻暮重，喜暖手按，苦白脉紧，治当温经逐寒，祛瘀止痛，投以少腹逐瘀汤每能奏功．
   吴某，女，54岁。因阑尾炎手术后出现少腹部反复剧痛1年，痛剧时拒按，痛有定处，伴有呕恶，不能进食，多次作胃肠钡餐及胆囊造影检查均阴性，舌淡紫苔薄白，脉弦紧。术后有瘀，瘀阻气滞，不通则痛，方用少腹逐瘀汤加柴胡9g，姜半夏9g等，4剂后，腹痛霍然而愈，随访数年，从未复发。
   2肠粘连
   腹痛须分气血，不病于气，即病于血，腹腔术后，必有血瘀残留肠角，以致血瘀气滞，不通则痛，症见腹痛腹胀，痛有定处，大便秘结，呕恶时作，日久不愈，治宜以通为补。血喜温而恶寒，得温则行，遇寒易凝，习有温经活血法以消散宿瘀，取少腹逐瘀汤化裁治疗肠粘连引起的腹痛，颇有效验。
   赵某，男，38岁。因结肠癌手术后引起肠粘连，小腹绵绵作痛，恶心呕吐，时作时止，缠绵年余，久治不愈，舌淡苔薄白，舌边紫斑累累，脉细涩。此属术后瘀滞，久羁损阳，治宜温经活血。
方用少腹逐瘀汤加红藤30g，败酱草30g，龙葵30g，蜀羊泉30g。
服药L周，腹痛顿减，陆续服药6月，腹痛告愈。
   3不孕
   不孕症每伴月经不调，或当至不至，或先期而至，或经血量少，挟有瘀块，或畏寒肢冷，小腹冷痛，喜暖喜按。治疗不孕首当调经，不孕病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，而其中尤以胞宫虚寒挟瘀者最为多见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调和冲任，习加紫石英以增温经暖官之力，投之多验。临床用于月经来潮前服5～7剂，以调和冲任，连服3月，则麟征可期。此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、瘕瘕等妇科疑难病证，亦有疗效。
   刘某，女，36岁。夙有痛经，月经周期紊乱，经味色紫，有血块，婚后8年来孕患者脸色苍黑，性情乖违，舌紫苔薄，脉沉弦。证属气赫f搏结，冲任无权，药用少腹逐瘀汤，月经来潮前连服5剂，平日则服咀府逐瘀汤，1日l剂。3月后月经周期止常，痛经消失．半年后怀孕，生育u子。
(：十七)通窍活血汤
   通窍活血汤出自《医林改错》一书，由桃红四物汤基生地、当归，加麝香、老慧、生姜、大枣、黄酒而成。王清任创此方多用于头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、白癜风、耳聋年久、妇女干血劳、男子劳病等嬲血之证。余根据本方配有通阳开窍之麝香、葱白等品，善行头面，而用治瘀阻头面，久治不愈或原因不明之呃逆、耳聋、昏晕、头痛、脱发、痛痱诸证，每多应手而效。
   l呃逆
   呃逆有阴阳二证，阴证多属胃寒，阳证多属胃热，历代医家多以祛寒、清胃、下气、消痰论治。新病气结在经，多可取效，但久则人络，瘀血胶著不化，每为医者所忽略。呃逆常源于肝郁气滞，久之最易导致血脉凝涩，气机阻遏，胃气失降，故气通血活，乃为治疗呃逆之枢要。通窍活血汤功擅活血祛瘀，兼有赤芍泄肝，生姜降胃，用治瘀血呃逆，颇合病机，方中麝香治呃，也颇有奇功，往往药甫人口，病即匿迹，舍复方而单用麝香，亦多有效，但易复发，根治仍以复方为妥。
   陈某，女，34岁。因于产后受寒，加之精神刺激，遂发生呃逆，每晨起床后即作．持续数小时不止，初用针灸能止，后亦失效，病延3年．患者表情淡漠，呃逆频作，兼有痛经，两脉沉迟，舌苔薄白，舌边色紫。证属肝郁气滞，寒邪凝结，血瘀靖窍，胶著不化，投通窍活血汤7剂即止，后以少腹逐瘀汤善后，经束紫块累累，痛经亦失。
   2耳聋
   耳聋一证，古籍多责之于肝肾，以肾开窍于耳，足厥阴肝脉过耳窍。气血乃人体生命之源，举凡目视、耳听、头转、身摇、足步、掌握等活动，皆由气血调畅所致，若气血失和，气滞血瘀，诸窍受阻，则可致耳聋。治当行气活血，通窍复聪，每以通窍括血汤合通气散同用，通气散取柴胡30g，香附30g，川芎5g，共研细末，和匀．每服9g，开水冲服，早晚各1次。其方以柴胡升阳达郁，香附理气开郁，川芎活血通郁，三药合投，俾郁，F则窍通，窍通则聋已，对脑气不接或窍路被阻之耳聋多验。
   张某，男．12岁。因学习紧张，过度疲劳而突发耳聋，两耳或如蝉鸣，或失聪不闻声音，左耳甚于右耳，选用补益肝肾，滋水抑木之剂罔效，舌紫苔薄黄，脉小弦。证属气滞血瘀，耳窍被蒙。
方用通窍活血汤加柴胡6g，香附6g，3剂后病症若失。
   3眩晕
   眩晕因瘀血阻滞，脉络不通所致者，往往病发持续不止，巩膜瘀丝累累，脉细涩，舌紫或见瘀斑。头为诸阳之会，若清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血胶滞不解，则眩晕缠绵难愈；或因外伤跌仆，瘀血停留，阻滞经脉．清窍失养，则眩晕频发不已。前者重在清阳不升，瘀血阻络，治当益气活血，取通窍活血汤加黄芪、党参、苍白术之类；后者重在血癣胶著，脉络不通，治当辛香活血，辄投通窍活血汤，并重用川芎，加八通天革、水蛭等品，以加强活血通窍之力。
   邹某，男，74岁。患脑动脉硬化多年，眩晕频发，伴有耳呜、神萎、胸痞，上肢时而麻木，下肢行走乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。证属清阳下陷，血不上承。药用通窍活血汤加黄芪15g，党参10g，苍白术各10g，葛根10踟服用半月，眩晕渐渐见平，其他症状亦见减轻，嘱原方续服1月，疗效巩固。
方药心法
一、常用药j翻
相传上古有两部《药对》，一部出自桐君(见《七录》)，一部为雷公所作(见《旧唐书》)。陶弘景在《药总诀•序》中说：“雷公桐君更增演本草，二家药对，广其主治，繁其类族”。先圣已经认识到，药物若孤立地看待，仅具有单纯的一般属性，可是当它们形成一定的组合时，其整体则由于药物与药物之间相对稳定的联系，而产生新的复杂的意义。
   药物组对的产生，乃导源于八卦，爻爻相叠，演化以广其用，表达丁朴素的整体结构和动态平衡观念。归纳起来，配伍及其效应有三大特点：相须协同、相辅佐助、相反相成。
   1相须协同类
   瘀血在心，菖蒲一郁金；在肝，癞用三棱一阿魏、瘕用水红花子—炮山甲；在肾，泽兰一益母草；在肺，苏木一降香；在脾．五灵脂一香附。当归～侧柏叶，治疗血虚脱发；鸟不宿地锦草，治消渴；鲜藕一大枣，治血崩；三七蒲黄，能治膜样痛经，使瘀块及内膜化屑排出；牛角腮一棕榈皮，治功能性子宫出血；骨碎补石菖蒲，治链霉素中毒性耳聋。全蝎蜈蚣，止偏头痛及血管神经性头痛；黄药子一刘寄奴，治疗各种囊肿；土茯苓一百药煎，改善组织变性。
   2相辅佐助类
   水蛭一通天草，治老年性痴呆；水红花子一泽兰，治疗结节性脉管炎；当归一细辛，治大动脉炎；黄芪升麻，治低血压病；莪术一苡仁，治疗子宫颈癌；生山楂一泽泻，降脂；威灵仙一白茄根，治跟骨刺；海藻一莪术，治高血压、动脉硬化；佛耳草一款冬花，治一切咳嗽、昼夜无休；南烛子一蜡梅花，疗百日咳；鬼箭羽一崭蜂房，治类风湿关节炎、关节变形；海桐皮一海风藤治风湿性关肖炎；牛膝乳香，排尿路结石；鸡血藤升麻，治放射性白细胞减少症；马鞭草一甜茶叶，疗不明原因之发热；广犀角一泽兰叶，治重症肝炎、转氢酶指标高而不下；仙人对坐草老勿大，治己肝澳抗阳转阴；丹皮泽泻，治眼前房积水；米仁根一乌蔹莓，治慢性肾炎蛋白尿；六月雪一鹿衔草，治慢性肾衰竭高氮质血症；生麦芽一檀香，运脾和胃助消化；小茴香一泽泻，利气泄浊治尿闭；半夏复枯草，治失眠；琥珀沉香，开癃闭。
3相反相成类
黄连一川朴，治慢性胃炎(寒热台用)；降香葛根，治疗冠心病心肌缺血(升降同用)；附子一磁石，治疗顽固性高血压(动静结合)；干姜五昧子，治过敏性哮喘(敛散并用)；紫河车一连翘心，治疗再生障碍性贫血(补泻并进)；细辛一熟地，治疗慢性肾炎水肿(刚柔并施)；苍术黑芝麻，治疗雀卣(润燥并用)；生半夏(先煎2h)一生姜，治疗尿毒症、饮食即畦(相畏相系)；鸟附半夏，治疗哮喘持续发作(相反相恶)。
   余用药对并不止限于二味，如习惯用麻杏石甘葶，即有五味药物(麻杏石甘汤加葶苈子)组成，用治咳逆上气，常能一荆而安；又如治疗男子不育、女子不孕，喜于恬血化瘀方中加紫石英、蛇床子、韭菜子；治冠心病心绞痛用人参、琥珀、三七为末吞；薄荷、丹皮、山栀，取“火郁者发之，木郁者达之”之旨，调治更年期抑郁症；龙蔓、蜀羊泉、蛇莓替代免疫抑制剂；附子、干姜、大黄泄浊，以助肌酐的清除等等。
   按照旧说中的相畏、相杀是指一种药物抑制另一种药物的毒副作用，是应用毒性药物时的一类配伍。而相反、相恶原属配伍禁忌，李时珍说：“相反两不相合也”，“相恶者，夺我之能也”，相反会产生不良反应或使毒性加剧，相恶会使药效下降或消失。余以为这些结论还当重新评价，如临证常以人参配五是脂、丁香配郁金、甘遂配甘草，治疗某些重症、顽症，“相反适相成，相恶以相激”变法之用正取其僳悍之性。可见，“相须、相使同用者如王道，相畏相杀同用者犹法道，相恶相反同用者乃霸道。有衡有权，全在善用者之悟性与胆识耳”。
=、代激素方
   l中药治蛋白尿
   肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精人手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞饥渣，关键是清浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。
肾病综合征呈本虚标宴之候，浊气不能外泄，清气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊挟精而下，一味固涩，似非善策。我治疗蛋白屎，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。
   清浊混处的原因比较复杂，主要在于脏腑功能失调。肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞小退，肤肌淖泽，按之如泥．精神萎顿，面色无华。多因脾虚不能制水，水渍妄行，当吼救脾为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾m，难回阳和之局。
所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说，肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阎是气化的三大要索
   经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：
   (1)益肾汤生地、太子参各15g，党参10g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9鼬水煎2汁，1日分服。f临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
   (2)龙蜂方龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2
汁，1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。
   (3)僵蚕粉僵蚕研末，每服1．5g，日服3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。
   (4)疏风汤苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4 5g，薏苡仁根30g。水煎2汁，1 H分服。治疗蛋白尿久治不愈。
   对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤；对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤；疗程较长，久病人络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。
   郭某，男，12岁。两年来间歇性浮肿6次，其病日甚。诊断“真性类脂性肾病”，乃转入巾医病房。全身浮肿如一大水囊，小便极少，腹围73 5cm，体温38 6℃，血压105／80nmaHg，小便比重1 007，蛋白(++}+)，颗粒管型、红细胞(+)，血总蛋白33 5g／L，白蛋白11 9g／l。，球蛋白21 6g／L，A／G 0 555：1，胆固醇17 32rranol,／L，x线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。已呈弥留阶段，症极危茑。脉沉细，舌淡、苔自。见水体治水，气化肿自退，治以健脾补肾。处方：生地、党参、黄芪、茯苓各15g，破故纸、胡芦巴、炒鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9g。煎2汁，每日1剂。外治方：鲜石蒜、蓖麻子等分捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。
   药后症状日见好转，尿量最多可达4 400ml／d。服54剂后浮肿5-';-~，精神转佳。尿检：比重1 022，尿常规无异常，血总蛋白74g／L，白蛋白49g／L，球蛋白25g／l。，A／G1 95 1，胆固醇2 89mr一几，痊愈比院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，制水之正治也；外敷之石蒜叶，似蒜韭，，F白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿。
   2中药代激素探索
   激索的兴起，为某些疾病的治疗开辟了新途径，其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效，然而它容易影响人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。曩年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾病综合征，颇有所获。
   代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等份，合成散剂，每服1．5g，每日3次，开水送下。
   服用本方过程中，无不适反应。经治30余倒，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的两组中，一组巳用过激素，另一组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激素中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤激素的效果；而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氨质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。
   临床还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。肾病未愈而继发医源性皮质醇增多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现出面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽于溲赤，大便秘结，舌红苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁、带心连翘等，出现库欣病，可配伍生地、知母、益母草使用，病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白，脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。
   李某，男，9岁。诊断肾病综合征，已用过激素。浮肿显著，精神萎靡，脸色胱白，血清蛋白降低，白蛋白仅20g／L，血胆固醇13mm0【／I_，屎蛋白(++++)。用泼尼松(强的松)30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁。
   赵某，女，7岁：肾病综合征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1．5g，每日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育l女，母女均健。
三、咐子
附子辛热，有大毒，其性走而不守，功能助阳补火，散寒除湿。附子为百药之k，功兼通补，温补阳气，有利于气血复原，散寒通阳，可促使气血畅通，对经治小愈的难治病，余每在辨证基础上辄加附子而获效。
   1配麻黄温肺化饮治肺胀
   附子味辛，辛人肺经，故能温肺散寒，助阳固表，与麻黄配伍，宣补井用，攻补兼施，则善治肺胀咳喘。肺胀一证，饮邪充斥，淹敞阳气，以致阳不外卫，无能御邪，稍一胃寒触风，即可引动伏饮，挟感而发，证属本虚标实，此非一般寅肺化痰药所能胜任，三拗汤、华盖散、小青』E汤等之麻黄功在宣散．温m之力多嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，庶可克敌，临床凡见咳喘频发，咳痰清稀，背俞寒冷，舌苔白腻等阳虚阴凝证者，取小青龙汤加附子投之，每能奏效：
   高某，男，52岁。素有咳喘，近困感寒复发，咳喘不能平卧，痰多白沫，形寒背冷，脉细缓．舌红苫薄白。痰饮凝滞，脾肾阳亏，治以温阳化饮。药用：淡附块6g，炙麻黄6g，桂枝4 5g，细辛4 5g，干姜2 4g，白芍9g，半夏9g，五味子9g，茯苓6g，创草3g。服药1』割，咳喘略平，喉间痰声巳无拽锯之象，原方加麻黄、附子用量至％，再服7彳}lI，诸症均瘥，续以调理之品善后。
   2配生球养心温阳治胸痹
   附子主人手少m心经，功能大补心阳，其性走而小守，善于祛除寒邪，疏通m气，珥j治胸痹有一举I得之妙。心居阳位，为清盯之区，凡心阳不足，轴气火于斡旋，寒邪乘虚而人，两寒相得，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，则胸痹心痛。症见脉细而微，舌胖而淡属阳微阴弦者，当取附子汤温阳散寒；若见脉虚而数，舌红质干属气阴两亏者，则宜附子合生脉散同用，用附子振阳，生脉养阴，共成复脉之师。
   彭某，男，63岁。患高血压、冠心病多年，近日胸闷气促，两下肢凹陷性浮肿，脉搏缓慢，心率50次／rain，患者口唇紫绀，头晕胸痞，动则气促，下肢浮肿，舌紫质干，有裂纹，脉迟细。属气阴两虚，血瘀水停之证，治宜攻补兼施。药用：淡附片6g，北沙参9g，麦冬9g，五味子6g，枳壳9g，桔梗6g，丹参15g，葛根9g，决明子15g，泽兰9g，益母草30g。服药lO天，胸闷见缓，心率升至65次／min，下肢浮肿见退，再服半月，诸症悉平。
   3配茵陈暖脾化湿退阴黄
   附子性大热，不仅祛寒，且能燥湿，故张元素谓：“附子温暖脾胃，除脾湿”。与退黄专药茼陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。
黄疽发病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”，湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳，故而黄疽日久不退，必然损伤阳气，加重水湿的停滞，遂成阴黄变证，症见肤色如烟熏，舌润脉沉，治此荨有茵陈荆中，佐以少量附子，振奋脾阳，以求“离照当空，阴箍自散”之效。
   李某，女，45岁。患胆囊结石多年，近期频发，以致肤色灰黄不华，巩膜黄染，上腹胀满，右胁作痛，呕吐不食，小便短赤，大便秘结，舌红替灰黄腻，脉沉细。湿困肌肤，脾阳受损，治宜温阳化浊。药用：淡附片6g，茵陈30g，山栀9g，大黄9g(后下)，柴胡9g，青皮6g，广本香6g，姜半夏log，焦楂曲各log，金钱草30g，车前革30g。服药l周，黄疸渐退，呕吐亦平，胁痛腹胀渐减，原姐睦续治疗lO天，黄疽全消，其他诸症次第消失。
   4配石韦温肾通淋疗尿石
   附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石韦等清利通淋之剂同用，则有温阳行气．通淋排石之力。石淋征，肾虚气化尖利为本，湿热蕴结下焦为标，肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，清浊泌别失司，湿浊无法下注而沉积为石，治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊，而施以温肾通阳之附子，咀补代通，阳气充盈，气化则能出焉。
   胡某，男，46岁，右肾盂结石，腰酸伴尿频尿急，患者面浮色苍，畏寒低热，腰闽酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脉细无力。证属肾虚湿热凝结，治以温肾通淋。药用：熟附子9g，巴戟天9g，鹿角9g，仙灵脾30g，黄柏9g，知母9g，石韦9g，牛膝9g，金钱草30g，石打穿30g，甘草梢3鼬服药3天，腰痛加剧，随之结石从小便中排出，诸症亦见消失。
   5配大黄温阳泄浊治关格
   附子与大黄相配，乃取《金匮要略》大黄附子汤之意，主治寒积实证，多用于慢性肾炎尿毒症期、脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者日关，呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳，附子辛热，功能温散寒浊而开闭结，并能制大黄寒性而存其走泄之性，二味同用，共成温散寒浊，苦辛通降之剂，而奏通关除格之功。
   邵某，男，56岁，慢性肾炎20余年，颜面及两下肢浮肿，小便短少，口出秽气，泛恶呕吐，胸次痞满，血压180／120mmH~，肾功：尿素氮32 49n~ol／L，血肌酐388 96ttmol／L，舌红苔垢，脉细。证属水浊交混，气化失司。治以温阳化浊，药用：熟附子9g，生大黄9g，麦冬10g，葶苈子30g，生蒲黄10g，水蛭3g，珍珠母30g，生石决30g，茯苓皮30g，生地30g，将军干2 4g，释泻15g，生紫菀15g，冬葵子10g，羚羊粉3g。服药3天，浮肿大势已减，呕吐止，精神见爽，血压降至130／80mmHg，5天后复查肾功：尿素氮1 64nund／L，肌酐238 691tmol／I，，改予益气利水方善后。
四、升    麝
升麻气甘苦，性微寒，功能升附解毒。四时之令，春夏之气温而升浮，则万物发生，秋冬之气寒而降沉，则万物肃杀。人肖天地，升降出人，无器不有，人之气道贵乎顺，若气道不宣，升降失司，则疾病丛生，余l临床常用升麻以调畅气机，治疗多种疑难病证。
   1升麻配苍术升清泄浊治泛恶
   脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃同居中州，是升降气机的枢纽，脾气升浮而胃气和降，则行生化之令，如脾胃失和，则清气不得宣升生发，浊气失F和降而停滞，呕恶、腹胀、泄泻蜂起。先贤李东垣创脾胃学派，发明升阳益胃汤、清暑益气汤诸方，倡“升清降浊”之说，余对此颇为推崇并有发挥，l晦床习用升麻、苍术相配，调理脾胃气机，《本草经》谓升麻“辟瘟疫瘴气邪气，中恶腹痛”，取其轻清，以升脾气，辅以苍术昧苦燥湿，以降胃气，一升一降，升清泄浊，治疗泛恶等症，颇多效验。若湿热中阻者，则佐以左金丸、温胆汤；寒湿内盛者，则合以玉枢丹、旋覆代赭汤。
   赵某．男．68岁。患胃脘胀痛多年，经胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，近2月来腹胀日甚，泛恶频频，曾先后服多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)未见好转。刻下患者脘腹饱胀，泛泛欲呕，便溏不实，脉细，舌红苔薄白腻，当从脾气不升，胃气失和立法。药用：炒升麻4 5g，苍白术各9g，姜半夏9g，枳实9g，旋覆花9g，代赭石30g(先煎)，陈皮6g，荜澄茄2 4g。服药1剂，泛恶顿失，连服7剂，诸症悉安。
   2升麻配黄芪益气升阳愈眩晕
   眩晕一证，常责之于清阳不升。头为天象，诸阳会焉，阳气不到，血难上承，则目眩头晕。余临床习用升阳益气法治之，取升麻、黄芪配伍。《药鉴》谓升麻“盖阳气下陷者，可升提之，若元气不足者，升之则下益虚，而元气益不足矣”，升麻气味俱薄，轻清L升，最能引清Rj上升于头，配以黄芪补益元气，则功擅升阳益气，升阳而不伤气，益气而不壅滞。临床每取益气聪明汤、补中益气汤、清暑益气汤化裁．并佐以川芎、红花、葛根、丹参等活JlⅡ化瘀之品，气血双治，则效果更佳。
   李某．男，67岁。眩晕反复发作2年有余，经脑血流图及眼底检查，拟诊为脑动脉硬化。患者眩晕阵作，胸闷心悸，两臂发麻，口干口苦，神萎乏力，脉细弱，舌淡昔薄自。年逾花甲，气血口衰，清阳不升，瘀血阻滞：治吼益气升阳，括血化瘀、药用：炒升麻4 5g，黄苠30g，麦冬9g，五味子4 5g，白术9g，陈皮4 5g，川芎9g，葛根9g，黄柏6g，椒壳4 5g，桔梗4 5g，通天草9g。服药2f】剂，眩晕渐减，其他症状次第消失，随访1年，疗效巩固。
   3升麻配虎杖活血消斑行肌衄
   升麻既走气分，亦行血分，功能凉血化瘀，为消斑治疹良药，如《本草纲目》谓升麻“消斑疹，行瘀咀”。斑疹布于胸腹，或发于四肢，无高出肌肤，其表现与血液病的紫癜颇为相似，《温疫论》谓：“邪留血分，罩气摩闭．则伏不得外透而为斑”。提示斑的形成与血热、血瘀相关，升麻治此最为台拍，若与清热活血的虎杖相须使用，凉血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板减少性紫癜，多有效验。临床每与桃红四物汤合用，有相得益彰之功。
   赵某，男，47岁。全身反复显现紫癜年余，以两腿内侧为重，查血小板计数18×100几，渗断为血小板减少性紫癜。经泼尼松、辅酶A等治疗月余，疗效小显。患者有全身散在性紫癜，下肢尤铽．伴头昏乏力，口千欲饮，脉细弦，舌紫苔黄腻，证属血热致瘀，治宜凉吼化瘀。药用：升麻珀，虎杖30g．生地12g，当门9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，丹参15g，大枣7枚。
服药1周，紫斑见退，原方再加龟板胶4 5g，鳖甲胶4．5g，连服1月，全身紫斑全退，血小板E升至60×109几。随访3月，病情稳定。
   4升麻配石膏清热解毒疗口疮
   升麻性凉，经归阳明，善清胃热，主治口疮，如《本草经》谓其能治“诸毒喉痛口疮”，王好古则誉称升麻“为疮家圣药”。升麻生用有凉血解毒之功，炒用则有升提阳气之效。临床习以生升麻代犀角而用，泛治热毒诸证，颇有疗效，可取升麻与石膏相配，专人阳明，清胃解毒，主治口疮反复小已，口于门臭，大便燥结，舌苔黄腻等属胃热内炽者。实火者，多合以玉女煎；虚火者，则参人养胃汤，辨证而施，奏效更捷。
   黄某，男，44岁。因患嗜酸粒细胞增多应用化疗，引起严重口腔溃疡，反复发作5月．局部灼热疼痛，言语及饮食时疼痛加剧，口臭，便秘，脉细数，舌红苔薄黄腻。从胃火卜扰立法：药用：生升麻9g，生石膏30g，玄参15g，麦冬9g，北沙参9g，赤芍9g，卅皮9g，蒲公英15g，竹叶9g，生甘草3g。7剂后，口疮见减，疼痛亦轻，原方加人七叶一枝花30g，虎杖15g，连服21剂，口疮见平．诸症消失。
五、川芎
川芎味辛气温，归肝、胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，主治气血瘀滞证。“久病必有瘀，怪病必有瘀”，余治疑难病证，每取川芎为君臣之品，川芎上行头目，中开郁结，下凋经水，既能活血化瘀，又可行气通滞，辩证而施，则有“气通血活，何患不除”之功。
   1川芎配羌活功擅祛风止痛
   川芎辛温香窜，走而不守，尤能上行头目，为治疗头痛要药。
“头为诸阳之会，惟风可到”，宗“治风先治jIⅡ，血行风自灭”之说，对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性头痛，当取川芎为君，以活血通络，配以羌活宣发风邪，二者相使，引药上行脑络，奏止痛之效，既治表证头痛，亦疗内伤头风，故《本经逢原》谓：“羌活与芎翦同用，治太阳、厥阴头痛”。外感头痛多以川芎茶凋散化裁，内伤头痛则取桃红四物汤加减。若痰湿甚头痛且重者，配苍术、半夏、于l麻；肝火旺头痛且胀者，辅黄芩、夏枯草、石楠叶；久痛不已者，则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。
   宋菜，女，32岁。头痛反复发作7年，多方治疗无效，拟珍为偏头痛，头颅摄片阴性。患者自觉头痛彻巅，日轻暮甚，痛甚则彻夜难寐，每于劳累或气候变化时加剧，经事前后易诱发，脉细缓，舌占薄腻，久痛人络为瘀，从“治风先治血，血行风自灭”例立法。药用：川芎15g，羌活9g，当归9g，生地12g，赤芍12g，桃仁12g，红花9g。服药1周，头痛见减，但夜间仍有小发，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1 5g另乔。l周后头痛痊愈，随访经年未发。
   2川芎配黄芪功能引血上行
川芎擅长祛风行血，黄芪功擅补气升阳，两者相配，则能补气活血，引血上行。血液上行头目，全赖清阳之气升发，人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱，以致气血上奉减少．血气不升，脑络失养，则头痛、眩晕、健忘、痴呆等症丛生，诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管意外、老年性痴呆等，多由清阳下陷，血瘀内滞所致，治此习用清暑益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方出入，并藿用黄芪、川芎二昧，收事半功倍之效。
   胡某，女，67岁。有高血压病史多年，曾大、小中风数次，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦。证属瘀阻脉络，阳气不行，方用补阳还五汤加味。药用：黄芪30g，桃仁9g，赤芍9g，广地龙6g，虎杖15g，红花9g，千年健9g，蜂房9g，菖蒲4 5g，丹参15g，炒苍术9g，扦扦话15g，防风6g，川芎9g，上方出入治疗1月，患者已能独立行走，颈项不坠，其他症状亦减，原方继续治疗半月，以竟全功。
   3川芎配当归功效补血化疼
   川芎与当归台方，名日佛手散，众多传统名方中多含有此方。
当归性润，功能补血和营，配以川芎活血行气，则补血而不滞，活血而不伐。血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。故治疗再生障碍性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜等血液系统难治病，则取当归、川芎为君，尝谓“于补血药中加入行血药，其效益倍”。属热者则辅以虎杖、升麻等清营泄热；属寒者则佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳；兼有脾运失健，纳呆腹胀者，则加人苍白术、谷麦芽，以鼓舞中州，促进药物吸收，寓“上下交损，当治中焦”之意。
   方某，女，50岁。乳腺癌术后化疗，导致白细胞在2．1～3 0×10’几，用西药升白药无效，诊见头晕目眩，神疲乏力，面色少牮，口干唇燥，脉细数，舌紫苔薄。证属气血俱虚，瘀血阻滞，治拟养血化瘀。药用：当归9g，川芎6g，赤芍9g，虎杖30g，鸡血藤30g，何首鸟30g，丹参15骱1周后精神渐振，【J干见减，复奄白细胞6 7×l舻／L，药合病机，仍守前法治疗半月，疗效巩固
   4川芎配苍术功用疏肝解郁
   朱丹溪滑：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。创越鞠丸，用苍术、川萼以疏肝行气，活血化瘀，示后八治郁大法。
余认为百病皆生于郁，《内经》虽有“五郁”之说，但总以术郁气滞为多见。肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人的神志活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢宣通条达，一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸痰丛生，魏玉璜谓“肝为万病之贼”，确具至理。苍术气味芳香，不仅擅长燥湿，更能行气解郁，配以川芎，气血双调，用于多种难治病，有“疏其血气，令其调达，而致和平”之效。
   李某，男，7l岁。中风3次后，出现神识呆滞，终日不言不语，面色苍白，皮肤干皱，小便淋漓不畅，舌胖紫苔白腻，脉弦数。脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减逞，cT检查示轻度脑萎缩。证属气虚血滞，积瘀阻于清阳之巅，治宜益气活血。药用：黄芪15g，川芎9g，生蒲黄15g(包)，白术9g，赤芍9g，川牛膝9g，川断9g，杜仲9g，海藻9g，通天草9g，菖蒲6g，水蛭强。服药半月，神识呆滞好转，生活基本自理，续服上方半年，病情缓解。
亢、水蛭
水蛭味苦成而腥，性微寒，主人肝、膀胱两经，功能破血瘀、散积聚、通经脉、利水道，而其散瘀活血之力尤强，张锡纯曾谓水蛭“破瘀血而不伤新I『lL，专人血分而不伤气分”。余习用水蛭主治瘀血所敏的各种疑难病证，少有心得。
   1应用心法
   瘀Ⅱn一证，病因众多，或新病骤成瘀血，或久病人络致瘀，或气滞导致瘀血，或气虚日I起血瘀，或血热煎熬成块致瘀，或寒凝血液成块致瘀。不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之，一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残瘀羁匿，造成后患。，故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。
久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓图治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝m缓缓消散，达到气血稠和。如治中风，每宗“头为诸阳之会，惟风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄蓖、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则眦“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药、小苘香、泽兰、益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。临床随证配伍，颇多效验。
   余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少则每曰lg，多则每目6g，取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若经加热炮制，其功效大减，几尤恬血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚浓，^煎荆往往令人作呕，故每用生水蜂粉装入胶囊n服，ur防腥味伤胃。
2治验举隅
(1)巨肢症案王某，女，19岁白幼患左侧前臂、手背帆管瘤，尺骨中、下段增粗，尺桡远端关节脱位，外科多次建议截肢。查患者左前臂周长39cm．左手背j割长28crn，患处肤色紫暗，青筋暴露，疼痛难忍，舌暗红苔薄白，脉弦细，证属瘀热交滞经脉，气血凝结成瘤。治宜清热化瘀，软坚散结。药用：水蛭粉艳(吞)，生牡蛎30g(先煎)，丹参、赤芍、王不留行、泽兰、威灵仙各12g，地龙、丹皮、红花各9g，川芎、丝瓜络各6g，炮山甲、地鳖虫各4．5 g。头二汁内服，三汁外熏。上方出入治疗1年余，复查左前臂周长缩小至26cm，手背周长减至24cm，患肢温度正常，功能恢复。患者先后服水蛭2斤多，未发现任何副作用。
   血管瘤属“血瘤”、“筋瘤”范畴，其病因或内伤胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀积成瘤。由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专人血分，善于搜剔瘀血，其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，治疗血管瘤有破瘀而不伤新血，散结而不损正气之效。
   (2)鼓胀案曹某，女，65岁。患者面色黧黑，皮肤板滞，腹膨如鼓，右胁作痛，下肢浮肿，小溲短少，纳呆泛恶。肝功：总蛋白39g／L，白蛋白19g／L，球蛋白20g／L，锌浊度12U。诊断为肝硬化腹水合并硬皮病。舌边尖有紫斑，脉弦细而小数。证属肝郁气滞，久病人络，治宜疏肝理气，活血化瘀。药用：水蛭粉1 5g(吞)，香附、乌药、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、延胡索、泽兰各9g，枳壳5g，益母草30g。上方出入治疗1月，患者腹膨逐渐见退，右胁作痛亦平，浮肿消失，复查肝功能：总蛋白45g／L，白蛋白27g／L，球蛋白22g／L，锌浊度6U。患者皮肤亦见柔软。
   肝主疏泄而藏血，若肝失其常，则气血失和，初病气机郁结，久病则人络致瘀。血瘀阻络，气机受阻，津液输布无权，以致水湿停蓄脘腹则成鼓胀，或津液不布肌肤则肤板如草，其证虽异，病机则均因瘀血作祟，故取水蛭合桃、红、芍、芎等活血化瘀，辅眦香附、乌药疏肝，泽兰、益母革化瘀为水，异病同治而奏功。
   (3)狐惑病案陈某，男，42岁。患者四肢散发大小不等红斑，手足背多处结17性深静脉炎，按之如豆，疼痛异常，口唇、舌体多处溃破，两眼伴发虹膜睫状体炎，诊断为贝赫切特综合征。选甘草泻心汤、龙胆泻肝汤，并配以大量激素口服，但疗效不显。舌红苔黄腻，脉弦紧而数。证属湿热毒夹瘀阻于肌肤，治以凉血化瘀，清热利湿。药用：水蛭粉l 5g(吞)，生地、金银花、徐长卿各15g，赤芍、丹皮、水红花子各9g，金雀根30g，牛膝6g。服药2周，患者四肢静脉结节逐渐消失，疼痛亦除。继续用上方出入治疗3周，诸症均见明显好转，门诊仍以原方加减治疗年余，病情稳定。
   狐惑一证，方书皆谓湿热为患．初病投清利湿热之剂即可奏功，若病久不愈，湿热弥漫，侵气人血，湿邪最易阻遏气机，热邪每能煎熬血液，气阻则滞，血熬则瘀，瘀随脉络上下窜流，故而病症此起彼落，状如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，凋畅气血；配以银花、生地、赤芍、丹皮凉ⅡlL清热；徐长卿、金雀根祛逐湿毒，湿、热、瘀同治而获效。
   (4)中风案甄某，男，77岁。患者素体肥盛，有高血压史10余年。入院当日因恼怒而突然昏厥跌仆，不省人事。经苏合香丸鼻饲苏醒后，出现口眼喁斜，舌强语謇，左侧肢体不用，喉间痰声曳锯。c1、检查诊为缺血性中风，舌紫红苔白腻，脉细滑。证属肝阳夹瘀，浊蒙蔽清窍，横窜经脉，治当平肝逐瘀。药用：水蛭粉l 5g(吞)，生石决、山羊角各30g(均先煎)，丹参15卧生蒲黄15g(包)，石菖蒲、远志、赤芍、法半夏、通天草各9g，枳壳、桔梗、陈皮各6g。上方连服半月，患者已能扶杖行走，出院后继续用上方出人治疗月余，诸症悉除。
   经谓“血菀于上，则为薄厥”。中风成因，或日气，或日风，或日痰．其病因虽多，但病机则一，即血瘀上蒙脑络，阻滞经脉，则昏厥、肢体不遂丛生，故活血化瘀当属中风的治本之法。本例取水蛭合道天草引药上行，以除腑络之瘀；佐以石决、山羊角雌熄风；半夏、远志以桂痰；枳壳、桔梗以调气，标本同治，守法不变．而获气通血活之效。
七、大    黄
大黄，又名将军，其性苦寒，擅长泻下攻积，解毒化瘀。大黄既是气药，又是血药，止血不留瘀。所以，我临床常用于多种急危重症。
   1血证
   历代医家治疗血证，都很赏识大黄，用于气火上扰之血热妄行之出血甚效，如咯血、吐血、衄血等。如配牛蒲黄，白及共研为止血粉用于上消化道出血；配降香、紫雪丹治各种咯血、衄血等。另用生大黄粉与鸡蛋清调敷太阳穴或两足涌泉穴以引火下行，以利止血。曾治戴某，男，42岁，患肺结核病史20余年，曾多次咯血住院，近困大量咯血而每隔2-3h即咯血1次，每次为20--200ral，3天内估计达300ral左右，经各种紧急措施，包括药物、输血等均未效。胸科医院会诊认为保守治疗困难，建议手术。成家属之邀，斌用中药。诊见病者倚床而坐，气促声壮，舌红苷薄，脉细糟小数，属气火瘀热交阻，迫血妄行，急予清营凉血，而安血络。药用：广犀角12g、鲜生地60g、生大黄6g、丹皮9卧赤芍15g、紫雪丹1 5g分2次吞。另取生大黄粉3g，鸡子清调敷两足涌泉穴．药后巨口咯血即止，症状渐瘥。
   2申风
   中风多从风、火、痰、气、血立沧，稽其证候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀H久化热者，应通腑F瘀。此叫用大黄尤为合拍，腑气‘通，风火得降，虽非直接祛瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。
3关格
关格属急危重证，多见于水肿、癃闭、淋证等疾病之晚期。概其腐机，“三焦相溷、内外不通”，“溺毒内留”当为病之渊薮，故通关格，祛溺毒为常用方法。余习用生军、六月雪各3眙，煎成100～150ml保留灌肠，每日1次，若本虚标实，则当以补肾泄浊，在桂附八味丸基础上加生军、六月雪、黑大豆等品。因大黄乃降浊要药，在此用之能促使溺毒从大便而去，亦寓“通后阴以利前阴”之意。
   4腑气不通
   阳明胃与大肠，其气以下降为顺，若有宿食秽物积滞，壅遏升降之机，腑实不通则胀满而痛。大黄为通腑之第一要药。若气滞甚加枳壳、川朴、莱菔子，热甚加山栀、芒硝，湿盛加苍术；若阴寒凝滞，则配附子以温通，全在灵活化裁。曾治吕某，男，64岁。
素有胃病，突然脘腹剧痛，遍及全腹，西医拟为“弥漫性腹膜炎，胃穿孔”，收入外科，因腹透未发现膈下游离气体，故予抗炎保守治疗，症状未缓解，遂求治于中医。诊见少腹硬满，大便不通，口苦纳呆，舌红苔厚腻，脉滑数。阳明积滞未化，亟为宣导。药用：生军、川朴、枳壳、莱菔子各9g，3剂后大便日行2次，少腹硬满已折其半，继以原法肃其余氛而愈。
FI、生半夏
半夏燥湿化痰，生用效果尤显。《伤寒论》用半夏者有43方，其中内服37方，外用6方。无论内服外用，概取生半夏，用水外洗，即可入药，实为后学之楷模。后世畏其性燥有毒，竟相制用，以求万无一失。其实，制后毒燥之性虽去，而药力亦大为减弱，轻证初病，或可取效于一时，重病痼疾则丝毫无益。余应用生半夏，宗仲景之法，主张久煮半小时以去其毒，并配以他药，用于多种顽症难病，颇多效验。
   1配生姜善沽胃逆呕吐
   生半夏配生姜，即仲景之止吐名方小半夏汤。生姜不仅能制生半夏之毒性，且能增加其和胃止呕之功，有一举二得之妙。临证习用此方加味治疗胃失和降之泛恶呕吐者，疗效确切，收效亦速。若痰湿弥漫，纳差呕恶，舌苔白腻者，每佐以玉枢丹芳香辟秽；痰湿化热，吞酸呕吐，舌苔黄腻者，则加入左金丸辛开苦降；中阳式微，虚多实少，症见面色眦白，四肢欠温，频频呕吐，竟无休止．舌淡脉细等，多见于消化系统梗阻性疾病或尿毒症，单用镇逆无效，宜取生半夏为君，以干姜易生姜为臣，佐以人参、附子，更使以伏龙肝煎汤代水，取其以土厚土之意，冀脾胃之阳振奋，寒浊得除，胃气和降，则呕恶自已。
   2配竹茹擅治湿热胸痞
   《别录》谓半夏“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆”。生半夏味辛善开胸痞，惟气温性燥，有劫阴动火之弊，故凡治湿热中阻，气机痞塞之胸痞，每与竹茹1司用，此乃温胆汤之意．生半夏辛开通泄，功能燥湿祛痰，竹茹性凉微苦，专长轻清泄热，两者相使而用，可使胶腻之湿热得以分离．湿祛则热无所附而自除，气机自畅，胸痞即除。此法多用于冠心病、急慢性胃炎、肝胆病等湿热内阻，胸脘痞闷作痛者，若佐以枳壳、桔梗一升一降，以凋畅气机，则收效更佳。
   3配葶苈逐痰泻肺治咳喘
   生半夏为化痰妙品，配以苦寒之葶苈子，则可制其温燥之陛而发挥其化痰之长，『『【i广泛应用于各型痰浊壅肺之咳喘证。症见咳喘胸闷，痰多白沫，形寒神怯等寒痰内盛者，习以麻黄附子细辛汤投之，附子温里散寒，制抑麻黄之辛散，使麻黄宣肺而不伤正，但对久咳痰多难化者．仅用附、麻温散，犹难中的，必须加生半夏祛逐痰浊，葶苈子直泻肺气，使大量之痰倾囊而出，方能收事半功倍之效。症见咽痒咳喘，痰粘难出，舌红苔黄腻，脉滑数等风燥痰热交犯者，则用麻杏石甘汤加生半夏、葶苈子，直泻肺金之痰热，～鼓而下，每可立竿见影。
   4配菖蒲开窍化浊治癫痫
   生半夏为除痰要药，若配以菖蒲，则引药人心，专化蒙闭心窍之痰涎，用于痰迷心窍所致的癫痫、神昏、谵语等，每能得心应手，奏桴鼓之效。痰迷心窍证有热痰、风痰、郁痰之异。若见哭笑无休，烦热不寐，口干唇燥，痰结如胶，脉洪等热痰内盛者，则佐以黄芩、胆星、莲子心之类；对于风痰所致的癫痈频作，兼有眩晕头痛，胸膈痞闷，舌苔白腻者，则加以天麻、白术、陈皮之属；若癫妄因思虑不遂，妄言妄见，神不守舍等郁痰所致者，则参人郁金、香附、远志等品。
   生半夏虽有如许妙用，但终属燥湿祛痰辛烈之品，临床应用，须取其长而避其短。缪希雍《本草经疏》谓半夏“古人立三禁，谓旺家、渴家、汗家也”，临床上虽非绝对禁用，然而诸凡阴虚，血枯、虚劳赢弱之人，仍应慎用，切勿孟浪从事。
九、附子半夏同用
本草者，固医家之粳锄弓矢也，药品虽多，其味不过五，其性不过六，故有专用其气者，有独用其昧者。《本经》云：“当用相须相使者良”，此言其常也。然临床不应同于此说，如《本草》明言乌、附反半夏，而余于临证常配伍应用屡用屡验，无不良反应。因附子药性目《燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳之要药。半夏辛温燥热，祛痰降逆，以开中焦气分之湿结，两药合用，同气相求，具温阳化饮，降逆散结之殊功。
   1厥逆
   手足厥冷，此名厥也，历代有薄厥、煎厥、尸厥、痰厥、蛔厥、气厥、血厥之称，但总不越《内经》所日：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，病因不同，治法迥异。寒则温之，临证常用附子半：璺配伍以治寒痰致厥。如孙某，女，7岁时患肺炎，囡误汗，突然神志不清，喉问痰呜漉漉，面色眺白，遗尿肢冷，脉沉而细，乃据寒厥例。投以附子9g，半夏6g，菖蒲4 5g，桂枝4 5g，l剂后，肢冷随和，脉也略起，再荆神志渐清，痰声亦平。
2痰饮
生半夏燥湿之功有余而温化之力不足，《金匿》日：“病痰饮者，当以温药和之。”阳气不到之处，即为痰饮停滞之所，故配附子以补半夏温化之不逮，以治寒饮哮喘，常有桴鼓之应。如治陆某，肺心病心衰，咳喘日久，动则气促加剧，难以平卧，咯痰白色泡沫，盈盆盈碗，面浮肢肿，口唇紫绀，取麻附细辛汤加生半夏，
症情迅速缓解。
   3反胃
   景岳谓：“反胃系真火式徽，胃寒脾弱，不能消谷。”故用附子领半夏以温通胃阳，降逆止呕。古人谓附子温肾阳，岂不知胃寒得附子，尤如釜加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，胃之腐熟功能得复矣。如治蔡某，患胃病幽门梗阻，胃脘疼痛，恶心呕吐，朝食暮吐，形寒畏冷，腑气不行，舌淡苔薄，前医予硝朴通积扬未效，拟为胃阳不振，难以腐熟，改用附子温阳，半夏降逆，大黄通腑，稍佐理气之品，l剂后恶心顿减，未再呕吐，知饥思食，以健脾和胃收功，疗效之神速匪夷所思。另用附子与生半夏久煎同服以治慢性肾炎尿毒症关格吐逆，亦验。
十、“风”药舒用
   风与人类关系甚大，古人对其认识原本于自然现象。最初，似乎只和人们的生存活动相关，后来渐渐把它延伸进社会文化生活之中。《灵枢》咀北斗星斗柄所指方位的“月建”推岁序节气，复由“风雨之应”以瞻风来之乡，再结合医学发病学判断其邪之虚实及对人体的利害关系，这才使“八风”之名实由始初的涵义移植到医学诊断治疗学中来，而且直接影响了医学理论的衍化。在中医经典里，“风”是一个广泛概念，如“风为百病之长”、“风者善行而数变”、“热极生风”、“血虚风动”、“风能燥湿”等等，不一而足。
   鉴于祛风解表药在治疗荨麻疹等过敏性皮炎中的疗效，触类旁通，曾用以治疗各种原因引起之蛋白尿、病毒性心肌炎、过敏性哮喘、慢性鼻炎等变态反应性疾病，虽然各有不同之临床表现和转变过程，但同时也具有病变范围不定、倏来倏去，忽隐忽现、时作时休等共性，使用“风”药能收到意想不到的疗效。如王某，男，14岁。1986年胸膜炎后发现蛋白尿，经治未愈，即投以荆芥、防风、蝉衣、苏叶、米仁根、黄芪、益母草之属，经服药两周，蛋白尿由十++降为微量，再服两周，尿蛋白转阴，即以运脾药善后，病经三载，一方而定。近更扩展应用范围于新陈代谢疾病之痛风、结缔组织疾病之类风湿关节炎，亦有弋获，个中情趣，颇堪回昧。又如治嗜酸粒细胞增多一例，曾用西药治疗无效。血象检查：白细胞44 5×100／L．中性粒细胞O．13，嗜酸粒细胞O．77，淋巴粒细胞0 08，单核粒细胞O 02，嗜酸粒细胞直接计数2 2×1∥／L，骨髓穿刺提示：嗜酸粒细胞增多。病者头痛如刺，按“头为诸阳之会，惟风可到”例，用风药倍量川芎，加川乌、石楠叶、虎杖等，一剂症减，再剂全已，原方服月余，复查血象，骨髓象完全正常。
   足见风症范围极广，风药应用亦广泛，风药的作用，内涵尚未揭开，曩年用治血液病，医人咸怪之，然效用之奇，不可思议。学无止境，旨哉斯吉。
十一、引经药
《沽古珍珠囊》在药物归经的基础上再创“引经”理论。引经药乃是说用某一味药物在治疗上对某脏某腑起着显要作用，或引导其他药物对某一脏腑更加发挥效用，如手少阴心——黄连、细辛，手太阳小肠——藁本、黄檗，足少阴肾——独活、知母、肉桂、细辛…归经是遣用每味药的专司，而引经是导使全方发挥的专主。
张氏所历举的诸药，后世人曾批评其“理路不通”，其实真正的问题关键还是没有将归经与引经两个概念分辨清晰。《伤寒论》以六经括病，已尽分经论治之妙，如麻黄汤中之麻黄，直走太阳之卫，桂枝汤中之桂枝，径人太阳之营，盖麻桂二物为君，既是归经，又是引经，故而麻黄汤中四药专司专主分明，但桂枝汤中桂枝只作归经，引药之用在生姜、大枣，生姜为卫分之引领，大枣为营分之导向，为谐和营卫起到了重要作用。所以引经药包括了药物的专司和制方的专主两个方面。
   《神农本草经》日：“菌桂，气味辛温无毒，主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”。这就分明道出了引经药的两大特点。
凡药各有形性、气质，古人已经发现了药物与疾病中间存在一种特有的对应关系，这叫同气相求，如因形相类、因性相从、因质相仿。如薄荷、辛夷花同属辛昧，气皆轻清，而形各异，薄荷一茎多歧，放可作表散剂中引药；辛夷花生在树梢，花尖向上．故能引肺气而通鼻窍。叉如动物介类壳体多重，主沉潜能引药下行，惟有蝉之蜕，轻薄透亮善于发越，配以玉蝴蝶、凤凰衣治音声币扬：荷叶如盖，能理雷头风，荷蒂结实能固胎，莲须洁净能清心；夏枯草值火旺时而自枯，故能平降m压；明矾具澄浊之性，借以治湿重热轻之黄疸不退等等，都是习常惯用之引经药。
   史载之传载：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已日，请求二十钱，元长日何为?日，欲市紫菀耳，末紫菀以进，须臾遂通。”引药确有画龙点睛之趣。余回眸髫年侍父襄诊时，案语方药，皆具规范，处方之末尾一行．必殿以药引一味或双昧。如以鲜姜皮发汗、荷梗清暑、梨皮润肺、煨姜暖中、灶心土煎汤代水止吐、牛膝配青盐引肾火归宅。惜乎近世颇少及此，处方选药，信手拈来，不求精思，忽视中医传统特色，殊可虑也。
十二、老鹳蕈
“五十肩”即肩关节周围炎，又名冻结肩、肩凝症、漏肩风。
因好发于50岁左右之中年人，故称作“五十肩”。肩关节是全身关节中运动幅度最大的一个关节，能作前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转等动作，了解局部解剖结构及生物力学机制很有必要，吸取中西医两家之长，更应发扬中医骨伤科特色。余诊治此病主张处理好通络与化瘀、运动与休止、柔筋与壮骨之间的关系，治疗上推崇外治内服并举。
   老鹳草酒
   (1)内服老鹳草酒老鹳草45g，桂枝15g，当归30g，赤芍30g，红花30g，术瓜30g，五加皮30g，鹿角片15g。浸入白酒1(1110ml，l周后服用，每日1次，以酒量定每次10～30一。
   (2)外擦老鹳草酒桂枝15g，秦艽9g，杜红花6g，当归12g，片姜黄9g，川芎6g，羌独活各9g，木瓜6g，老鹳革15g，乌梢蛇15g，党参15g，桑寄生15g。用白酒浸没药物，1周后擦拭痛处。
   老鹳草一物味苦微辛，功善祛风，疏经活血，健筋束骨，通络脉、开痹闭、治麻木、疗损伤．．谢利恒评日：此物治风疾甚效。配伍诸昧多能兼顾“筋骨并重”、“刚柔结合”、“辛润相佐”。
   本病急性期主要表现为肩部太面积疼痛，痛势放射至上臂及前臂，患肢无力，肩关节活动尚无明显功能障碍，以内服药酒为主，疗效确切．亚急性期表现为肩部酸痛逐渐局限和固定，痛点在肩峰前后侧、腋前后部、三角肌，但{舌动障碍趋于明显，选用外用药酒擦拭。慢性期表现为肩部酸痛重滞，转动掣痛，有严重之肩关节功能障碍，肩部肌肉可出现不同程度的痉挛和废用性萎缩．甚至强直，此时惟有内外兼修，方能见功。
肩关节运动出现障碍，周围软组织有慢性劳损、肌细胞变性、渗出、纤维化，强制运动往往带来不利治疗的后果，韧带撕裂、出血、痉挛、肿胀常是手法粗暴或旋转扭错所引起，对待肢体病态，不能视作器具损坏的修理，忽视人体筋骨自身内在固定力的限度．过犹不及，应注意运动的循序渐进和自发能动作用。肝主筋、肾主骨，年岁增加，气m日薄，肝肾不足，一方面筋萎不能束骨，筋拘不利关节活动，另一方面是肩关节的退行性改变会引发周围肌群的退行性改变，两者相互影响，投药不能偏废。犹如通络不遗化瘀，化瘀兼利通络。这些观点，都在“老鹳草酒”的制方中体现出束。
十三、桑    叶
桑叶清肺玛胃，凉血燥湿，祛风明目，晚清颇为盛行。桑菊饮举为君药，成为时方要药，江浙一带治热性病喜用“霜桑叶”，以其经霜后凉血清热之山更著，叉有“饭桑叶”者，乃置饭锅上蒸制而成，去其散风之力，而取其轻清扬上，善治头目诸病。时医多赏用之，余临床探索其奥，尚有以下妙用。
   1治疗盗汗
   《医学人门》云：“思虑过度，以致心孔独有汗出者青霜第二番叶，带霜采阴干，或焙为末，术饮调服”。盖“阳加于阴谓之汗”，桑叶清凉能抑阳益阴，而走表卫，故有此效．临床用之诚验。
如乡妇王氏，年六十，盗汗已二年余，询其别无所苦，饮食如常，惟觉精神疲乏，始用益气固表，继用滋阴降火均无效，后以霜桑叶研未，米饮调服1g早晚各服1次，半月已愈，终未复发。先师秦伯未先生，亦喜以此昧治头面出汗(俗称蒸笼头)，皆有渊源。
   2治疗阴虚内热证
   又罹新感，寒热往来不宜柴胡之辛散，先严亦鲁公喜以桑叶与丹皮同用以代柴胡，乃仿叶桂手笔。用之每多应手，他如血家新感与经期寒热亦用此法，防止热人血室，盖桑叶清凉善人血分，携邪外出，轻清以去实，从而血络安宁，微汗而解，引为心法。
   3用作引经药
   临床治脸部色素沉着，用血府逐瘀汤清荣化瘀，佐以桑叶(桑皮)引经人肺，取肺主皮毛之义，治急慢性肾炎方中，常以桑叶或桑皮为使，引经八肺，提壶揭盖，以畅水源，有利于利尿退肿。肺与大肠棚表里，治老年性便秘，用桑皮宣畅肺气，有利更衣，此法多验。
4世传验方
经验证者如《圣济录》治吐血不止，晚桑叶焙研，凉茶服三钱。《千金方》治头发不长，用桑叶、麻叶煮泔水沐之。《集间方》治风眼下泪，用腊月不落霜叶煎汤，日日温洗。或与黑芝麻为丸，治高血压、头晕目眩、风湿麻痹皮肤甲错等，常用不衰。
   5民间以霜桑叶阴干制枕
   能治头晕目糊，安神入眠，确有效果，早开“药枕”之先河矣。
十四、白    布
古人赞白术云：“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充。”盖言其功之广。好古则称“在气主气，在血生血，无汗则发，有汗则止．与黄芪同功”。张元素称其功有九：“温中一也，去脾胃中湿二也，除胃中热三也，强脾胃进饮食四也，和胃生津液五也，止肌热六也，四肢倦嗜卧，目不能闭，不思饮食七也，止渴八也，安胎九也。”确属经验之谈，余临床探索，亦有下列诸胜可供品味。
   1血证
   脾为后天之本，为气血生化之源，又主统血，运行上下，充周四体，五脏皆受气于脾，若脾气虚弱，则不能统摄而注陷于下，或渗溢于外，多见便血、尿血或漏下、肌衄。白术益气健脾，收敛止血，颇有殊功。曾治大咯血气脱，有形之血不能速生，无形之气所当急固，旋以白术100g，米汤疾火煎服一大碗，药后2h血止神清，肢和脉起，竞未复发。亦以之治肺结核大略血，居经不行，每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，一月后血止经行，体渐康复，血家当以胃药收功，土厚火敛，信而有征也。
   2便秘
   人知自术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，凡老年人便秘，以白术30克煎汤服之，可治肠液枯燥，使大便通畅。盏脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液，脾主运化，为胃行其津液，重在生化，故凡脾土本虚，胃强脾弱，耗伤脾阴，或老年腑燥，产后体虚，皆使脾气不得敷布，失其转输之能而使脾阴亏损，症见消渴便秘，治当补益脾阴，然滋阴之剂回补其阴液，不能助其生化，惟有白术一味，以资其化源才是治法，《慎斋遗书》云：“专补脾阴之不足，用参苓白术散”，诚良言哉。
   3浮肿
   浮肿之因甚多，故治法迥异，张景岳谓：“水惟畏土，故其制在脾。”白术一味，既能健脾制水，又能燥湿利水，故治脾虚浮肿甚效．尝与赤小豆同煎，昔在自然灾害时期，浮肿病比比皆是，投之多验。
4小儿单纯性泄泻
小儿为纯阳之体，生机蓬勃，然脾运不健，又常为饮食所伤而为泄泻，故有“脾常不足”之说。张元素称白术“去脾胃中湿”。
困湿胜则濡泄，湿去则泻止。故用生白术、生扁豆同煮元米粥，日服2次，颇效。
   5预防哮喘
   哮喘日久，必有伏饮，饮为阴邪，遇寒则发。《金匮要略》云：“当以温药和之。”张元素称“白术温中”。根据“冬病复治”，“培土生金”之旨，尝于夏令以白术煎服，日服2次，常服可控制哮喘病发作。
   6耳源性眩晕
   耳源性眩晕为常见之证，西医谓之梅尼埃病，症见眩晕耳呜，如坐舟车，恶心呕吐。《证因脉治》云：呻州积聚，清明之气章塞不通而为恶心眩晕矣。”究其病机责在水饮痰浊上泛。故甩白术与茯苓各15g，煎服其汁，利水化饮，潜移默化，其效堪佳。
   7保健
   《神农本草经》日：“久服轻身。”寇宗爽称：“嵇康日饵术、黄精，令人久寿。”从“脾统四脏”之理论出发，嘱久病者服之，促进康复，收效颇捷。
十五、藿    市
元代朱震亨日：“苍术治湿，上中下皆有可用，又能总解诸郁．痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药”确是高见。金代刘守真谓：“苍术一味，学者最宜注意。”亦言其效验之广，余临床擅用此品，总结其用有四。
   l运脾醒脾
   人体脏腑组织功能活动，皆依椟于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，故有“脾为后天之本”之说。苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾健湿自化。故治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓。如合升麻治内脏下垂、低血钾、肺气肿、冠心病皆应手而效，治老年人之脾胃病，独擅胜场。如赵某，胃病史多年，胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，因腹胀日甚，泛恶频频，经投黄连温胆汤及旋覆代赭汤未效，改拟燥湿运脾。药用：苍术、姜半夏、枳实、旋覆花9g(包)、炒升麻4 5卧代赭石30g、陈皮6g、草澄茄2 4g，服l剂后．泛恶顿失，诸症悉减，共服7剂而安。
   2制约纠偏
   先贤有谓，补脾不如健脾，健脾不如运脾。盖脾运一健，则气血生化有源，故先人补血用熟地常拌砂仁，宗其义，常于滋腻之大补气血方中加苍术一味，既能监制补益药物之滋腻，又能促进药物之吸收。如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品，服药后无中满之弊。如曾冶一“再障”患者，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。另用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。
   3化阴解凝
   痰瘀俱为粘腻之阴邪，故欲化痰瘀，须赖阳气之运化。苍术运脾祛痰饮皆其所长。化瘀固须行气，然根据痰瘀同源以及脾统四脏之观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。另如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕，与苓桂术甘汤防治哮喘，单味煎服治悬饮、消渴、夜盲，皆验。
   4治肝取脾
   据“知肝传脾，当先实脾”之义，治脾以防治肝病，亦颇所获。忆1962年秋，余肝病急发，除输液外，复投保肝一类滋腻品，造成湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至500U／I。，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之义，历年来遵此旨治疗肝病多例，如沪上甲型病毒性肝炎流行之际，对出院病人皆以苍术片预后，疗效满意。
   苍术之施用，应善于配伍，对寒湿重者常与附桂同用；湿热交困与甘露消毒丹、黄连并投；伤及胃阴与石斛、玄参、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施；肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻人煎；气虚者益以黄芪、升麻等等，习为常度。
十九、豆豉外用
   口腔炎是一种常见的口腔疾病，以口腔粘膜及舌面出现溃疡为主要临床表现，溃疡成点叫口疮，融合成片如糜粥样，称门糜、口疳，自觉灼热疼痛，妨碍饮食，烦躁不安。其中亦有因长期应用抗生素引起霉菌生长所致，治疗尤感棘手。《巢氏病源》列有“鹅口候’条文：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮。如鹅口里，世谓之鹅口”。小儿的发病率高与胎中伏热蕴积心脾有关，发病迅捷．或因白屑延及咽喉，阻塞气道，甚至见有面青唇紫等恶候，殊属危险。
   《本草纲目》引《圣惠方》以焦豉末，治口舌生疮，含一宿即瘥，和《葛氏方》以豆豉煮服，治舌上出血之记载。余乃以瓢豉研末外治口腔炎，疗效满意，对小儿尤佳，试用于霉菌性口腔炎，亦有显著疗效。曾治一麻疹后口腔炎，症见满口及舌腭溃疡糜烂，不能进食，口水极多，经龙胆紫、金霉素、碘甘油、冰硼散、珠黄散等治疗均无效，后用豆豉粉外敷局部，1日3次，翌晨即见局部干燥，口水减少，至第4日痊愈。后又治疗多倒皆效。
   豆豉，气味苦寒，人肺胃两经，善开发上焦之郁热，宣泄阴浊之留着。邹澍臼：“鼓有震象，治上则取蒸盒已后之轻扬，治下则取豆黑性沉，能于陷伏中拨出阴邪外迪于外，其与逢热便清，遇火即折之黄连、龙胆大相径庭”。其药理作用与治疗本病颇合。再考现代医药研究。发现豆豉中台有蛋白质、脂肪、糖类、维生索B族、菸酸及钙、铁、磷盐等物质，其作用不但利于溃疡之发作期，还能有效地制止复发，是一味值得开发的药物。
另介绍一则治疗复发性口腔溃疡验方：豆豉9g，栀子9g，小麦30g，石膏30g，地骨皮9g，茯苓9g，淡竹叶6g，胡黄连4 5g，凤凰衣6g，橄榄苗7茎。方以豆豉为君药，说明豆豉之与本证确有渊源，颇堪玩味。
十七、车啊子
高血压为常见病，而较理想的降压药尚缺少。余早年受双氢克尿塞利尿降压作用的启发，遂选择茯苓、泽泻、车前子作实验研究，动物实验和250例高血压患者临床验证结果表明，茯苓、泽泻基本无效，而发现车前子疗效确切，作用温和，有效率达82．5％．尤其是在改善浮肿、眩晕、头痛、目糊、失眠等症状方面疗效显著。而且，车前子不降低正常血压，对于血压偏低者还能起到升压的调节作用。这些特点是其他降压药物所不能比拟的。
   服法为每日9g，经治1月不效，则加至30g，水煎服。3个月为1疗程。其中对舒张压降低特别具有临床意义。
   通过分析车前子的药理作用，我认为它的降压机制可能是：①车前子利尿作用能减少细胞外液体及心输出量，从而降低血压，这一作用与双氢克尿塞相似；②临床发现其止咳化痰平喘作用颇佳，引起对其降压作用与组织胺有关的认识，车前子酸、琥珀酸、车前甙、胆碱这些成分、能引起某些组织释放组织胺或直接作用于组织胺受体，使血管扩张，血压下降，在用抗组织胺药苯海拉明后，降压作用明显减弱，说明其降压作用是通过组织胺受体来实现；@车前草素能兴奋副交感神经，阻抑交感神经，由此使末梢血管扩张导致血压下降。另外，减慢心率、改善心功能、降低血液粘稠度、降血脂、对血小板的解聚、镇静等作用，亦是车前子降压作用的部分原因。中药疗效奇妙之不可思议者甚多，正有待发掘。单味车前子水煎服治疗高血压的报道尚未见之，颇堪作进一步研讨。
十几、黄    芪
   目前认为激素、免疫抑制剂加中药联用是治疗肾病综台征的最佳方案。先用激素诱导缓解，然后用免疫抑制剂加强缓解，并协助激素减撤，这种方法仅是通过外因起作用，一旦激素减撤后常出现反跳，加用中药治疗的经验近年来报导颇多，核之临床，得失参半。
   肾病综合征的蛋白尿．主要原因是由于肾小球基底膜病理改变所致，『『ii基底膜的改变与特异性免疫反应有关，因此要消除蛋白尿，修复基底膜是一重要环节。l临床观察，未接受激素和免疫抑制荆治疗的病例，蛋白尿常随水肿的消长而进退，最常用的方剂为黄芪防己汤。某些病例消肿后仍有蛋白尿者．则多认为脾肾两亏，有失封固，主黄芪建中汤。在使用过激素和免疫抑制剂后，情况比较复杂，联合疗法固佳，但激素和免疫抑制剂的副作用和复发率都是难以解决的问题。临证习用益气化瘀法则，因久病患者，其气必虚，久病人络，滞积为瘀，虚实挟杂。益气治本，化瘀治标，对加强及巩固治疗效果，减轻激素及免疫抑制剂的副作用均胜人一筹，重用黄芪，屡经验证。
   周某，女，14岁，1985年3月，下肢虫咬搔破，经治痊愈后出现面目、下肢浮肿，尿频尿急。小便常规检查：屎蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞少许，拟诊急性肾炎，予激素及抗生索治疗，上症消失，尿蛋白降至微量，后复因感冒，症状反复，浮肿时作，7月份起尿蛋白持续(++～++十)之间，腰酸乏力。在外院用激素、中药等治疗，症情无好转，于10月8日转入我院治疗?初渗：水气病，颜面下肢浮肿，腰疲乏力，口渴喜饮，纳馨便胡，两下肢有淡紫色瘀纹，舌暗红而胖，苔薄腻，脉细小数，尿蛋白(+++)，24h尿蛋白定量1190r雌，d。始而湿热下注，日久脾肾受损，水失宣化，病久人络，封蛰失职，精气外泄。
处方：赤芍、当归、川芎、桃仁、紫花地丁各9z，丹参12g，红花6g，蒲公英15g，益母草、白花蛇舌草、白茅根各30g，水蛭粉1 5 g(冲)，黄芪60g。服药14帖，症状次第好转，尿蛋白()～少许，24h尿蛋白定量4【l(】mg／d。出院随访，两年来一直稳定。
   肾病综合征的治疗以黄芪为帅，用量每达60g。盖取其誊三焦之源流，壮营卫之气血，《别录》云：“行营气，逐恶血”。阐明其内涵，更添“发卫气，举清阳”之效能。擅在固本清源之法则中起废振颓，本案例仅其一端而已。
十九、虎    杖
虎杖一味，近年颇为医者赏识，不仅以其具有广谱的抑菌作用，且有降血脂，通络止痛，以及排石，止血等效用。文献中提到虎杖甙可引起白细胞总数减少。余历年来有意识对虎杖作了系统观察和分析，发现虎杖还具有平衡周围血象之升降的作用。初在感染性疾病的治则中恒加虎杖，如治肺炎、胆囊炎等疾患，确能使白细胞总数下降，后即在血液病的治疗中作临床检测，屡有所得，如用治白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、血象明显左移、血小板减少等等，调节作用令人满意。如治蔡某，女，44岁，因左眼手术后用硫唑嘌呤抗免疫，引致粒细胞缺乏，经投虎杖、西洋参、升麻等，白细胞由O 1×10。／IJ一0 5×1∥几_．0 9×10’／L一3．1×10’几_+5 4×10。／L一7 1×100几，获效迅速。又治赵某，男，16岁，因感冒入院，实验室检查：红细胞3．46×10”几，血红蛋白102g几，嗜酸粒细胞直接计数2 2×100／L，淋巴结活检：嗜酸粒细胞大量浸润，骨髓穿刺提示：嗜酸粒细胞增多。西医用氯羟嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、青霉素治疗月余不效，转人中医病房后，以虎杖伍入桃红四物汤逐步取效，出院时白细胞6．2×10’／L，中性粒细胞0 56，淋巴粒细胞0．33，单核粒细胞0．09，嗜酸粒细胞0．02，嗜酸粒细胞直接计数0．8×10’／IJ，症状消失而愈。虎杖对慢性白细胞升高亦有效果。如治疗肖某，因车祸致脾破裂，合并锁骨、肋骨骨折，经脾切除后，白细胞总数升高，持续在15．0×100／L左右，西医治疗经年，罔然无效，投虎杖加化瘀药7帖即显效用。之后又用治非感染性自细胞升高皆效，包括血小板、红细胞不正常，用虎杖作为主药，参伍活血化瘀之味，多能应手。
   虎杖调整血象的特性，明显表现出双向调节作用，实验证实单用虎杖甙减少白细胞总数的结论似乎不能说明问题，必须重视其有效成分的分离。通过l临床论证，庶可揭开虎杖功能之秘。虎杖台升麻具有刺激骨髓之作用，伍强肾益髓之品能改善细胞空泡变性；参活血化瘀药物能加强抗凝和纤溶，促进代谢和免疫功能。
医案选析
一、冠心扁
周某，男，68岁。
病史：心绞痛，心肌梗死，反复住院。每晚心绞痛发作可达10余次之多，遍用中西药，时好时坏，症情很不稳定，而请中医会诊。
   初诊：胸闷心痛，每易发作而憋醒，痛彻项背，心悸气短，日发十数次，脉沉细，舌紫苔薄。古稀高年，气阴两衰，心气不足，瘀阻心脉，夜间阳微阴盛，故多发作在深夜，当以益气化瘀，剿抚兼施，益心汤治之。
方药：党参15g，黄芪15g，葛根9g，川芎9g，丹参15g，赤芍9g，山楂30g，菖蒲4．5g，决明子30g，降香3g，参三七粉1．5g，血竭粉1．5g(和匀、分2次吞)。
   二诊：药后胸闷已退，痛势亦缓，脉沉细，舌紫苔薄。气虚瘀阻，心阳受遏，守原法再进一步。
另吞人参粉1 5g，1日2次。
病势日趋坦途，心绞痛消失，随访5年，除劳累或恣啖生冷诱发外，未再因心脏疾患入院。
   按语：近年来治疗冠心病，在血瘀的基础上，不外宣痹通阳，芳香温通，益气活血等三个方法。主要应在辨证论治的原则下因证而异，本例因患者年高体衰，气虚瘀滞是病人之实质，故投以益气化瘀获效，益气汤适用于老年或久病，气分已虚而兼有瘀证的患者．对缓解症状与恢复心肌功能有一定的功效。
张某，男，60岁。
病史：有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，每因劳累、气候交变时发作，多次住院治疗。人院前2周因气候寒冷而致咳嗽气喘加剧，胸闷，夜间不得平卧，下肢浮肿，拟“慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病”收治人院。
   检查：人院当天傍晚出现嗜睡，呼之能睁眼，小便失禁，血气分析：PH 7 296，P(；02 79．5rnmHg，V02 30mnfflg，诊断为呼吸衰竭，肺性脑病，属中医肺胀危候，予积极抢救，吸氧、呼吸兴奋剂、解痉、利尿等，症情无明显好转，遂请中医会诊。
   初诊：神志昏糊，言语错乱，烦躁不安，颜面及四肢浮肿，球结膜水肿，大便秘结，舌质红绛，脉细滑。痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失宣肃，郁久化热；久病耗伤阴液，治拟下瘀泄热，豁痰开窍为急。
   方药：方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减。水蛭3g，大黄9g，葶苈子30g(包)，大枣7枚，半夏30g，菖蒲30g，海浮石30g，苏木4 5g，降香2 4g，枳宴9g。l帖。
   二诊：服药后当天大便畅通，量多，至次日神志渐清，再予前方l帖服用。
   三诊：患者已思饮食，小溲畅利，颜面及四肢浮肿渐消，球结膜水肿也消退，药中病机，予前方改葶苈子为15g，大黄为6g，再服3剂。症已大定，血气分析示：PH 7 344，I’0旺5 59rnmHg，P(五97mmHg。，1月后病愈出院。
   按语：肺性肺病是重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭时的一种精神神经障碍，综观以往多责肺肾之虚，痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛，而少有从瘀论治者。我认为肺主宣肃，而心主神明，肺气受损，累及于心肺同病，脑为元神之府，至高至上，乃清克之地，纯则灵而杂则钝。痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于脑，致肺失宣肃而喘肿。神明失主而妄言，脑府失灵而昏睡，病之标为痰、瘀、热交结，虽患者舌质红绛无苔，郁热阴伤已甚，但仍须急则治标，下瘀泄热涤痰，使瘀热得下，阴液得存，用水蛭、大黄配苏木、降香、枳实泻瘀热，葶苈子、半夏、海浮石泻肺涤痰，菖蒲豁痰开窍，用药抓住重点，故能一剂而应，痰瘀清后，予益气化瘀法调治，以改善机体微循环，消除体内留积之瘀血，纠正脏腑虚衰，使气血由不平衡状态转向新的平衡，立法可取。
余某，女，51岁。
病史：1982年以来常感胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，1985年明确诊断为肥厚型心肌病，经中西药物治疗，均无显效而来求治。
   初诊：形体丰腴，面色苍白，始而心悸，胸膈痞闷不舒，继之心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神萎乏力，夜分少寐，脉沉细，舌紫苔白。
此为痰瘀交困，心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通，遂成心痹之疾，用麻黄附子细辛汤加味以补心肾之阳，拯衰救逆。
   方药：炙麻黄6g，附片6g，细辛4 5g，赤白芍各9g，生山楂9g，失笑散9g(包)，元胡9g，煅龙牡各30g(先煎)，桂枝4．5g，炙甘草4 5g，九香虫2 4g。
   二诊：1个月来所患已有转机，胸闷胸痛减轻。脉沉亦起，但舌体偶有强直，苔白腻。温阳解凝初见疗效，仍用前方炙麻黄改为9g，加麦冬9g，菖蒲9g。
   服药两个月，症势已呈苟安之局，能主持家务，面色亦转红润，头晕、心悸、胸闷、胸痛均减，遇劳后感胸痞，前方去麻黄加苍白术、黄芪继服之，随访半年，病情稳定。
   按语：温运阳气是治疗心血管疾病的重要法则，尤其对危重的心血管病，更不可忽视。麻黄附子细辛汤原治少阳感寒证，麻黄解寒，附子补阳，细辛温经，三者组方，补散兼施，历代医家称其为温经散寒之神剂，故依此治疗虚寒型的心血管病，确有疗效。方中麻黄与附子并施，内外衔调，振奋已衰之肾阳，中病既止。方中九香虫能疗肝肾亏损，有画龙点睛之趣。
四、风湿性心脏病
盛某，男，58岁。
病史：夙有风湿性心脏病，病程已达20余年。月前因感冒出现咳嗽，气促，咯痰不畅，痰中偶尔夹红，心悸神乏，口渴不欲饮，纳呆，下肢浮肿，四肢关节隐隐作痛。经用西药对症治疗，效不显而转入中医科。
   初诊：两颧色赤，咳嗽频作，咯痰不畅，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿，唇紫，舌胖质暗红，苔薄自，脉沉细。血脉失和，气滞为瘀，气滞则肺失宣肃之权，故咳嗽上气喘促并见，血瘀则心步统司之主，故心悸胸闷咯红。病程已久，呈本虚标实之证，拟温阳化瘀，平喘消肿。
   方药：附子9g(先煎)，党参9g，泽泻9g，桂枝4 5g，白术9g，猪茯苓各9g，丹参15g，赤芍9g，牛膝9g，红花9g，降香2．4g，苏木9g，益母草30g。7帖。
   二诊：进参附五苓法，切中病机。两颧红气见退，气促渐平，下肢浮肿亦灭其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脉小数。
阳虚血瘀，仍以温通为事。
   方药：黄芪15g，当归9g，防己9g，川断9g，杜仲9g，海风藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，地鳖虫4 5g，白芍9g，稀莶草15g，木瓜9g，麦冬9如
   三诊：上方出人治疗3月，脉痹、骨痹俱呈苟安之局，心悸怔忡虽未发生，但口唇色紫，脉涩之象尚然。气滞血瘀白非毕其功于一役．当投血府逐瘀汤追杀穷寇。连服1月，诸症随安。，
   按语：风湿性心脏病出现水肿，可归人“水气病”范畴。《金匮要略》有风水、皮水、正水、石水、里水、黄汗、心水、肝水、肺水、脾水、肾水之分，其治各异，本病治疗抓住“心主血，合脉”，以久病与舌紫为凭，决其水肿乃“血不利则为水”所致，以活血化瘀为主，取“化血为水”，瘀从水道而去。参入葶苈子、桂枝强心利尿，通阳化气，温中行血，既利肺气，又降逆气，所以能有一方而症平之效。刻值“秋分已届”而加用附子，恰到好处。风湿性心脏病瓣膜受损，治疗自非易事，但心阳不振，瘀血内停是其主要病机，方用桂附、四逆之制，加减增损，如附子配麦冬、五昧子、百合、小麦有阴阳互生之理；黄芪日I领海风藤、海桐皮、木瓜、地鳖虫有益气通络之用；加威灵仙通利关节百骸，苏木畅胸中积滞之瘀，皆属心法。
   高某，男，47岁。
   病史：因劳累及工作紧张出现胸闷不适，白1991年4月至1994年3月反复出现室性早搏，呈二联律或三联律，动态心电图提示24h室性早搏40 070次，最多2624次／h，大部分呈二、三联律。心脏超声提示升主动脉扩张，西药反复加大剂量，依然无效，慕名而来求治。
初诊：头晕肢倦，胸闷心悸惕惕然，如人将捕之，手足欠温，纳食尚可，大便通调，少寐，脉沉细，时有结脉或代脉，舌红苔薄腻。阳失斡旋，心气不足乃其本，气血瘀滞为其标，拟温阳益气，化瘀通络。
方药：淡附片4 5g，丹参15g，麦冬9g，黄芪30g，炙甘草4 5g，生蒲黄15g(包)，川芎9g，桂枝4．5g，煅龙牡各30g，五味子6g，麦冬9g，薤白头9g。
   二诊：经温阳化浊法，证势已定，面色亦展，胸前时有堵塞感，口干苦而不思饮，少寐，脉沉迟，舌淡紫，苔白。再以前法加味健运，盖脾统四脏，土旺则诸脏可安也。上方附片加至9g，菖蒲改为4．5g，再加苍白术各9g，茯神9g，远志9 g，淮小麦30g。
   2个月后，症情大减，神清气爽，多次复查心电图均正常。3
年痼疾得以痊愈。
   按语：《诊家枢要》云：“阴胜阳亏之候，为寒，为不足”。抓住“为寒，为不足”，以温通心阳，益气活血为基本法则，用参附、生脉、桂枝、龙牡等复方图治，并以菖蒲引药人心，见舌红仍用附子，因炙草、麦冬、龙牡均能监制附子刚燥之性c得效后，章法不变，且加强温阳之力，最后以健运中洲，护养心神收功。用药组方，加减灵活，故能收效满意。
郭某，女，11岁。
病史：1992年7月5日因患风湿性心脏病伴心力衰竭住某医院治疗，病情好转后带药出院，但仍感心慌气促，胸闷乏力，经多方医治效果欠佳而来求诊。自诉心慌胸闷，动则呼吸困难，身倦无力．四肢发凉。
   检查：口唇无明显紫绀，颈静脉轻度怒张，肝颈回流征阳性，心率142次／rain，心前区可闻及三级吹风样收缩期杂音，肝肋下2锄，剑突下3cm，质中，心电图报告示P波可见切迹，ST段下降。
   初诊：心悸喘促，面色黯红，舌淡边紫，苔薄白，脉弦细数。
脉证合参，心阳不振，气虚血涩，运行不畅。治拟活血化瘀，益气温阳。
   方药：桃仁9g，生地12g，当归9g，红花9g，赤芍9g，柴胡4 5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，人参6g，桂枝6g，阿胶9g(烊)，炙甘草6g，大枣5枚。7帖。
   二诊：心慌气促胸闷减轻，心率减至120次／rain，肝肋下lcm，剑突下3era，质软，舌质淡，苔薄白，脉细稍数。邪势既衰，治以扶正为主，祛邪为辅。上方去桃仁、红花、桔梗，加黄芪15g．茯苓12g。7帖而安。
   按语：慢性心力衰竭属中医“心悸”、“怔忡”的范畴，患儿久病损伤心气，累及心阳，血液运行动力不足，瘀血阻滞于心络，形成心悸、怔忡之证，先以祛邪为主，方选血府逐瘀汤，用桃仁、红花、牛膝、赤芍活血化瘀，治疗血分之瘀滞；枳壳、柴胡、桔梗调气疏肝，治疗气分之郁结；当归、生地、阿胶补血活血使活血无耗血之虞，理气无伤阴之弊；台用人参、桂枝、大枣益气温阳，吼助其本。后期则以扶正同本为主，兼以活血通络，达到祛邪不伤正，正复邪不留之目的。门生进而问日：“夫子善用附片，本例具阳虚之微，何独弃之，”答日：“附能起颓振衰，回十二经之阳，但以其强心复脉之力擅胜，心动过速者应予慎用，合当归龙牡汤加生脉饮主之为妥。亦可合甘麦大枣汤投之。第困其心阳痹阻，心血不足，本方固本清源，据胜复之理，立足于‘衡’，不亦宜乎。”门人欣然而退。
七、高血压病
俞某，男，42岁。
病史：患者素体尚健，8年前体检发现血压升高，为175／9断r札，未服药治疗。近困头晕头痛较剧，伴胸闷心悸，右侧肢体麻木，测血压Ⅻ／l∞№，迭投平肝潜阳，清化瘀浊之荆，效果不显而收人院。
初诊：面有戴阳之色，头晕头痛，胸闷心悸，右侧肢体麻木，脉细弦，舌红苔白腻。肾为水火之脏，内寄真阴真阳，且久病人络有瘀。治当调燮阴阳，活血通络。
   方药：仙茅9g，仙灵脾15g，巴戟天9g，当归9g，盐水炒知柏各9g，潼白蒺藜各9g，川牛膝9g，生蒲黄15g(包)，水蛭3g，虎杖15g，夏枯草30g，决明子30g，莪术9g，海藻9g。10帖。
   二诊：头晕头痛大减，戴阳之色亦退，胸闷心悸已失，肢体麻术较瘥，血压降至158／98mrnHg，同上方加淮山药15g、山萸肉9g、丹参15g。再服14剂后，神色已振，血压稳定在150／90一Hg，出院门诊随访，效果满意。
   按语：高血压病主要病因为情志失调，饮食不节，长期的精神紧张，恼怒忧思，郁久化瘀；或劳伤过度，肾阴虚亏，肝失所养，阴不敛阳，肝阳上亢；或恣食肥甘，饮食无度，湿浊壅遏．久蕴化火，灼津为痰等等。在各种因素的作用下，使体内的阴阳消长失调，尤其是肝肾阴阳失调，形成上虚下实的病理征象。本例为中年男性，病经8载，血压持续不降，迭进中西药物，收效不显，治从肾之阴阳失衡之法，仿二仙汤化裁，参以活血通络之品．一药而定。可见|仑治高血压，阴虚者补之，阴阳不调者燮理之，且多辅以活血软坚之品，若一味执其潜降之法，反使缠绵而成痼疾。
FI,楚尿病
吴某，女，73岁。
病史：高血压、糖尿病多年，右侧肢体麻木，常服13860等降糖药，血糖在12．9rnmo|／L，口渴多饮，尿频。身体逐渐消瘦，虽经饮食控制，空腹血糖仍末下降。
   初诊：口渴多饮，尿频消瘦，舌红．脉细数。肾阴不足，肝阳上亢，阳明激越。经日，二阳结谓之消。消瘅上损及肺，下殃及肾，治法另辟蹊径。
方药：珠儿参lOg，北沙参lOg，知母30g，生石膏60g(先煎)，甘草4．5g，花粉30g，地锦草30g，鸟不宿15g，芦根30g，莲子心6g，黄柏6g，赤芍9g，丹皮9g，生地30g，水牛角15g(先煎)，苍术9g。
   二诊：服药后，症情得减，空腹血糖已降至6 lmmol／L，上方去水牛角续服30余帖，病情稳定。
   按语：二阳结谓之消，治则当以去其“结”为上策，中医对“胰”之认识，概以“脾胰同源”目之，故治“胰”即当治脾，运脾即能解其“结”。作者临床体会，苍术能激发胰岛功能，故以治消渴为必用，用之多能有效，即使在阴虚内热之病例，注意配伍亦能投之即应，习以苍术与知母结对施治，以缓燥烈之性。其次，消渴病人多有瘀，生蒲黄亦为必用之品，地锦草与鸟不宿为降糖药，组方颇具特色。
九、甲状腺功睡亢进定
金某，男，46岁。
病史：1年前因气愤突然暖气不已，心悸怔忡，某医生疑为“冠心病”，对症治疗未效。近叉因暴怒，出现频繁早搏，^院治疗。经检查确诊为“L型甲状腺功能亢进症引起心房颤动”，服用甲巯咪唑(他巴唑)后，实验室检查渐复，但心烦易怒，肢体震颤等症状未能解除，遂请中医会诊。
   初诊：不耐七情之扰，病因情志而起。心烦易怒，胸闷咽梗，心悸怔忡，肢体震颤，如卧筛上抖动不已，不能白持，午后身拎阵作，喜冷饮而多汗，纳谷不馨，腹痛便溏，日二三行。舌紫苔薄，脉弦细。怒郁伤肝，疏泄失常，血气未平。《金匮要略》曾云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治当健运中土，并停服西药他巴唑。
   方药：苍白术各9g，黄芪30g，川桂枝2 4g，生麦芽30g，檀香1 5g，远志9g，炒白芍9g，枣仁15g，枳壳6g，香连丸3g(吞)，茯苓9g，防风6g，煅龙牡各30g，陈皮6g。28帖。
   二诊：药后诸症悉减，既已中病，原方续进1月。
   三诊：停服他巴唑两月，凡、_rd化验正常，纳谷已馨，惶惶震颤之状锐减，咽梗得嗳气而爽，舌紫苔薄，脉弦细。前意续进。
   方药：苍白术各9g，黄芪30g，煅龙牡各30g，淮小麦30g，白芍9g，百合9g，清炙草4 5g，防风9g，枳壳6g，夏枯草30g，海藻9g，陈皮9g，茯苓9g。28帖。
   服上方后震颤除，余症亦平，血象检查正常，上方增损续进以资巩固。
按语：甲状腺功能亢进症的治疗，一般从肝经痰火论治较多。
本案守“脾统四脏”之旨，吼健运中土为法。患者以不耐七情之扰，大怒致病。虽说“当其大怒气逆之时，则实邪在肝”，但如张景岳所云：“怒后逆气既散，肝脾受伤。”全属虚候，本_尤邪实，切忌伐肝。故借痛泻要方，枳术丸以御肝运脾，脾胃一健，四脏皆有生气，及“土能栽术”之意。肝为将军之官，其性刚烈，若用药强制反转而激发其反抗之力．张锡纯已有明训。本案用生麦芽、防风．意在顺肝术之性，使不抑郁。取黄芪补肺之用，以制肝之肆横，又如《名医别录》所述，取其“逐五脏间恶血”：因肝藏血，怒则血气逆乱，瘀亦必生，舌紫乃其明征，肝木失和，风自肝起，佐以龙牡、香连丸、夏枯草、海藻，一以敛戢之。免其耗散太过，一以郁而化火，未有不兼滞者，清热散结，以免其重创肝体也。
十、支号管扩张
戴某，男，42岁。
病史：结核病史巳20余年，曾多次咯血。以再次大咯血住院。
检查：体温36 8℃，心率82次／mir~，血压160／90mmHg，血红蛋白107．8g／I。，红细胞3 7 x1012／L，白细胞8 4x109／L，出血时间lmin，凝血时间3 5rain，两肺呼吸音清晰．左肩胛下部可闻及水泡音。诊断：两肺陈旧性肺结核，支气管扩张。人院后每隔2-3h即咯血1次，每次约40-200ml，3天累计达30001rd左右。经采取各种紧急措施，包括药物、输血、人工气胸止血等均未有效。
胸科医院会诊认为保守疗法困难，主张手术治疗。此时乃请中医会诊。
   初诊：巨口咯红，盈盆盈碗，病经3日，势仍不衰，气促声壮，倚床而坐，脉细滑小数，舌红苔薄。血家瘀热交阻，迫血妄行，急当清荣泄热，化瘀安络。
方药：
(1)广犀角i2g，鲜生地60g，丹皮9g，赤芍i5g，生大黄9g。
白及粉、参三七粉各强，和匀另吞。
   (2)紫雪丹1 5g，分2次吞下。
   (3)附子粉、姜汁调敷两足涌泉穴；生大黄粉、鸡蛋清调敷两太阳穴。3帖。
   二诊：咯红势已大减，尚有余波，烦躁不宁，袒胸露腹，喜凉爽，下肢喜温，脉细缓而涩，舌红，苔灰黑。失血后气阴两亏，阴不敛阳，瘀热未化，舡不循经，络伤血溢，正虚邪实，再拟育阴化瘀。
方药：生地12g，麦冬9g，五味予4 5g，石斛12g，桃仁12g，芦根30g，北沙参18g，丹皮9g，炒赤芍12g，冬瓜子12g，生米仁18卧
   三诊：上方进退连服月余，脉静身凉，胸次懊1农，间或咯出紫暗色血块，乃瘀热未净，阻塞气机，气有余便是火，亟为扶正，化瘀，降气。
方药：南北沙参各15g，五味子芍12g，生地30g，白及15g，阿胶(包)，降香2 4蜘7帖。
9g，党参12g，麦冬12g，白9g，丹皮炭9g，生蒲黄12g
   自服此方后，缠绵月余之大咯血即未复发，后以调益气血痊愈。
按语：《内经》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。…‘阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄，呕血。”本例具阳明气逆之症状，火载血上，错经妄行，先以大黄折其势，但失血后气血已衰，出现肢冷脉涩．舌红而灰．以及袒胸露腹，烦躁等阴阳俱耗，瘀热未化，虚中挟实症状．既有厥逆之虞，又有再度失血之险，故用生脉散以防其脱，以千金苇茎汤、紫雪丹祛瘀清火，症情粗定，但气逆余氛非降香不克，故降香之启用，实为关键性之一役。
   唐容川云：“凡系离经之血，与荣养自身之血，已联绝而不同”。瘀血既是出血的原因，又是出血之病理表现，很多病因可目I致瘀血。瘀血又导致出血，故“血无止法”乃祖国医学治疗血证的基本思想。历代医家治血证常用大黄．如葛可久之十灰散；朱丹溪喜用桃仁承气汤；唐容川用泻心汤取阳明皆是。大黄推陈致新，损阳和阴．祛瘀生血，确是佳品。对缠绵不愈或年老体弱，或用过大黄而不效者，则可考虑降气之法。《本草纲目》谓降香能疗折金疮，止血定痛，消肿生肌。缪仲淳日：“凡治吐血，宜降气不宜降火，宣行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝”。是值得学习的古人经验。
十一、支号管哮喘
刘某，男，58岁。
病史：哮喘病15载，发则日轻夜重，喘甚大汗淋漓，喉问痰声漉漉，痰沫牯稠难出，若咳则阵阵如痉，每见红方止。胸部x线摄片提示：肺气肿。
初诊：喘作，气急，喉中痰鸣，口渴不欲饮，目赤如鸠眼，面浮肿，舌红苔黄腻，脉沉细而小数。病久及肾，肾不纳气，肺失宣肃，痰瘀交困，肺肾两亏。阳气不到之处，正痰瘀凝聚之所，乃实中有虚，虚中有实，夹杂相兼，正虚邪实。今以邪去则正安治法。
方药：麻黄9g，射干9g，葶苈子30g(包)，大枣6枚，海浮石9g，降香2．4g，莪术15g，盐水炒郁金9g，车前草9g，益母草30g，哮喘紫金丹7粒(凉开水送服)。14帖。
   二诊：药来颇能安受，哮喘之势渐平，然痼疾在身，非渐移潜化难拔其根，拟改用活血化瘀，开肺理痰之品，作丸方调治。
   方药：炙冬花90g，紫菀90g，象贝90g，橘红45g，姜半夏90g，苏子90g，当归90g，川朴90g，桑白皮90g，腊梅花45g。一料，研朱为丸，每日3次，每次6g。
   按语：痰喘饮邪，必投麻黄，开肺祛痰非此莫属，尤对阻塞性肺气肿气道痉挛者更效。若与葶苈降气之品同施，很少有升高血压现象。海浮石化痰凝，其效减青礞石一等，于胶固不化之痰，堪足称雄。车前草、益母草二味利尿以减肺动脉高压有效。活血与利水是治肺气肿两大法门。因肺气肿经治不效，久必导致肺水肿，从“气”到“水”这一时期，当理气为先，利水佐之，气不行则血瘀，血不利则为水，宜乎活血化瘀之必用也。
十二、■性支与管炎
   王某，男，54岁。
   病史：20余年前行右肺中下叶切除。术后1年发作喘息性支气管炎，春秋好发．近年加重，近半月因起居饮食不慎，宿痰引动，发热咳喘，咳引胸痛，咯痰黄白，夜不能平卧。
   初诊：起居不慎引动宿饮，咳喘抬肩，恶寒发热，汗出不畅，咳引胸痛．咯痰黄白，动则喘甚，口苦，口干欲饮，纳便尚调，舌苔白腻，脉弦滑小数。饮邪化热，外寒包火，治以理肺化饮。
   方药：桂枝3g，麻黄4．5g，生石膏30g，细辛3g，半夏9g，白芍6g，莱菔子12g，白芥子9g，苏子9g，鱼腥草40g，生姜2
片。4帖。
   二诊：表里同治，寒热并投，表寒已散，肺热渐清，寒饮渐退．咳嗽气喘，痰多白沫，苔白腻多津，舌偏暗红，脉细滑，用小青龙畅。
   方药：桂枝3g，细辛堙，半夏9g，白芍6g，苏子9g，白术9g，白芥子9g，莱菔子12g，鱼腥草30g，茯苓9g，甘草3g。3
帖。
   三诊：寒热退，咳嗽减，苔薄白腻，脉细滑。饮邪渐化，余邪未净，治拟健脾益肺，佐以清肃余邪。
   方药：桂枝3g，茯苓12g，白术9g，甘草3g，苏子9g，陈皮6g，白芥子9g，莱菔子12g，鱼腥草15g，南北沙参各9g，太子参9骱3帖。
   按语：本案寒热挟杂，以温化寒饮为主，小能仔丝毫之惑，临床见舌胖嫩，舌白腻或苔白滑，常用小青龙汤加石膏治之，辅以三子养亲汤；苔薄黄，寒象已消，则用麻杏石甘汤加葶苈子。善后则从肺脾肾三脏人手，用苓桂术甘化痰饮，扶正以达邪。肾气匮乏者再合济生肾气以补脾肾，正治之道也。
十三、变应性亚lltl~lE
冯某，女，6岁。
病史：注射乙型脑炎疫苗后，于第3天发现高热。经作感冒、感染等处理无效而住院检查，确诊为变应性亚败血症。采用氢化可的松、促皮质素(ACTH)、地塞米松、强的松龙等激素治疗，病情缓解，但减量或用量不当时，却出现反跳现象。2年多来，患者反复发热，最高可达4(】9V2，最低可降至正常，每日体温渡动4"C左右，热退后精神如常。发热时均见皮疹，多见于手掌和足底，面部及躯干亦偶见，疹形多为红斑。亦有红点及荨疹样，热退后自消，不留痕迹，发热时关节疼痛明显，多见于肘、膝、腕、颈和腰部，每次发作受累部位均不相同。白细胞及中性粒细胞增高，嗜酸性不消失，白细胞一般在2(1．0~109／L左右，最高达30．4×109／I。，中性粒细胞0 9左右，最高达0．98，血沉增快(120nmCh)，粘蛋白增高(152mg／L)，血清7球蛋白(0 21)、球蛋白(0 16)升高，血培养多次阴性，抗“O”阴性，抗风湿因子和抗核因子阴性，心电图正常。1977年2月28日再次发病，经口服强的松龙30mg／l~，病情始终无法控制，转来诊治。
   初诊：患者高热面赤，手足红斑明显，关节肿痛尤以左手背，右下肢足背为甚、白细胞35．8~109／L，中性0 88，舌苔灰黑而腻，脉细数。此乃风湿侵袭肌表，日久郁而化热，湿热搏结营分，气血不和所致，先从白虎历节风论治，取桂枝白虎汤加味。
   方药：桂枝4 5g，石膏60g，知母12g，甘草12g，地龙4 5g，虎杖15g，桃仁12g，红花9g，赤芍12g，米仁30g，马鞭草15g，地鳖虫4 5g，黄连2．4g，黄芩9g。
   二诊：药后关节疼痛大减，体温反复在37．5-37 8℃左右．皮疹明显消退，当日检查自细胞22 8×109／L，中性0 88，舌红苔腻，脉细弦，仍守旧制，加强凉血解毒之力。
   方药：广犀角粉1 5g(吞)，石膏30g，知母12g，甘草12g，桃仁12g，红花9g，赤芍12g，马鞭草12g，黄连2 4g，黄芩9g，地龙4 5g，苡仁30g，贯众12g。
   三诊：迭经祛风泄热、化瘀活络，关节疼痛大减，皮疹隐约起落，低热绵绵不退，饮食不馨，脉濡弦，舌苔黄腻满布。湿为粘腻之邪，湿与热合，最防缠绵。前方加苍术9g续进。
   四诊：经燥湿清热，关节疼痛消失，便行正常，纳佳神振，低温不著，皮疹减而未除，血象白细胞27．6x109／L，中性0 96，舌红苔薄净，脉细弦。风邪初清，湿邪渐化，化瘀泄热，可无后顾之虞。参以滋养营血，乃攻不伤正之义。
   方药：
   (1)铁树叶30g，莪术9g，马鞭草18g，七叶一枝花30g，甘草12g，黄芩9g，胡黄连4 5g，知母12g，花粉12g，生地18g，天冬9g。
   (2)牛黄解毒片，1日2次，每次2片，口服。
   自服上方后，体温已恢复正常．亦无皮疹出现，白细胞8．7×i09／L，中性0 75，上方去牛黄解毒片续服．2周后复查血象，白细胞8捂×109／L，中性粒细胞0．69，淋巴粒细胞0 31，血沉3mm／h。随访2年，血象、症状俱呈稳定，巳入学。
   按语：变应性亚败血症，是一种较为少见的综合征，l临床上以反复发作的高热、皮疹及关节症状为主症，并有白细胞及中性粒细胞增高等特点。国内白1964年以来共报道60余例，多发病于儿童，仅有2例见于成人。本症病因未明，可能系细菌感染与变态反应的综合表现。文献报道，国外有白喉、破伤风接种引致本病病例，国内亦有牛痘苗引致本病的，注射乙型脑炎疫苗而发病的尚未有之，但这都提示了疫苗与本病的关系。这种免疫性刺激，在病理上可认为是变态反应性疾病，在治疗上，抗生素完全无效，用激素后部分患者虽然获得痊愈，但长期用药后多发生副作用，停药后亦多反跳现象，且激素不能防止复发，不是理想药物。本例在激素治疗无效时用中药获得痊愈，是一个可喜的苗头。
   中医学虽无变应性亚败血症的类似记载，但可根据此症的临床表现，进行辨证论治。本侧治疗可分为三个阶段：初诊时，高热、皮疹、关节疼痛、苔腻、脉数等，表现为风湿化热挟瘀蕴结营分，故先投疏风清热、活血化瘀之剂，从热痹论治。初剂即效，继之湿阻的现象突出，故在原方中加苍术以兼顾。风湿减退后，第三疗程化瘀泄热，滋养营血，剿抚兼施，贵在辨证而见效。治疗过程中不能排除中西医药的协同作用。文献记载，认为此症凡关节症状明显且顽固难以消失者，则常对目前应用的中西药物不敏感，治疗效果不佳。作者认为本症关节痛甚，游走全身之表现颇合白虎历节风，如张景岳日：“历节风痛，以其痛无定所。”李框《医学人门》亦日：“以其循历遍身，日历节风，甚如虎咬，日白虎风。”故投以桂枝白虎汤加味治之，一举痛定。在治疗过程中，曾根据其变应性疾病的特点，用过蝉衣、白蒺藜等抗过敏的中药，结果疗效不显，后投以七叶一枝花、马鞭草、铁树叶、莪术等化瘀清热药，结合有类似激素作用的生地、甘草、花粉、天冬滋阴养血而获效。这提示以上方药可能对变态反应性疾病有一定作用。在整个疗程的处方中，活血化瘀为立法的中心思想，这可能是主要因素之一。
十四、乙型肝炎
朱某，男。24岁。
病史：始而自觉全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，厌油腻，右胁隐痛，腹部胀满不舒。检查：肝于肋缘下2cm，质软，触痛，肝功能检查：麝香草酚浊度12U，麝香草酚絮状(++)，脑磷脂絮状(十十)，硫酸锌浊度16U，黄疸指数4U，乙肝表面抗原(+)。
诊断为急性乙型肝炎。患者自发病后即开始用中药治疗，先后服用茵陈、败酱草、金钱草、太黄、龙胆草、板蓝根、柴胡、红花、桃仁、甘露消毒丹、绛矾丸等清热、利湿、疏肝、活血、泻下诸法组成的复方百余帖，并试用了五味子、垂盆草、满天星等单方。但连查7次肝功能一直没有好转，病程迁延半年之久。
   初诊：患者面色灰暗无华，精神不振。胃纳欠佳，右胁时时疼痛，心悸，口干不欲饮，小溲黄赤，脉细弦．舌苔薄白，舌尖绛红。湿毒侵入日久，邪入血分，郁而化热，久病人络为瘀，宜清热化瘀，制丸缓图。
   方药：广犀角45g，丹参60g，白芍60g，银花60g，北沙参60g，白术60g，蒲公英60g，苡仁60g，夏枯草60g，天花粉60g。
共碾细末，蜂蜜泛丸，每服6g，1日2次。
   服丸药1月后，复查肝功能，谷丙转氨酶76U／L，麝香草酚浊度6U，麝香草酚絮状(±)，脑磷脂絮状(±)，硫酸锌浊度12U。丸药服完后，复查肝功能，谷丙转氨酶小于40U／L，麝香草酚浊度2U，麝香草酚絮状(一)，硫酸锌浊度IOU，乙肝表面抗原(～)，患者症状和体征次第消失而停药。
   二诊：患者因工作劳累而引致旧疾复发，乙肝表面抗原(+)，脉濡弦，舌苔黄腻，湿热瘀未净，停药过早，虑有燎原之势，再取前法煎服。
   方药：广犀角粉l 5g(吞)，炒苍术缸，白术9g，土茯苓3Ug，茵陈30g，泽兰15g，平地木30g，赤小豆15g，银花15g，生苡仁30g，丹参15g。
   至1976年1月7 H查肝功能谷丙转氨酶小于40u几，乙肝表面抗原(一)，嘱患者续服上方1个月后，再以前丸巩固疗效。凡一年。经多次查肝功能均正常，乙肝表面抗原均(一)。复工已3年，病未复发。
   按语：乙型肝炎患者血清中具有较特异的乙型肝炎抗原，病程长，症状顽固，易转为慢性。目前，尚无可靠方法能消除体内乙型肝炎抗原的存在。本例经辨证论治，系湿热内蕴，久而不去，“初病在经，久必人络，经主气，络主血”，以致湿热浸淫血分而为患，后则以清热化瘀而获救。清代医家王盂英治1例发热身黄患者，诊为湿热之邪扰营，投犀角、元参、菖蒲、银花、石膏等泄卫清营之法而瘳，本例立法多有神似。李时珍云：犀角能解一切诸毒，能疗诸血及惊狂斑痘之证。临床用于迁延型肝炎之长期转氨酶不降者，颇具效果，但是否对肝炎协同抗原有抑制作用，可进一步探讨。犀泽汤适用于迁延型肝炎、慢性肝炎之活动期。
   本例的治疗过程，还提示用中药治疗此病时，在乙型肝炎抗原试验转为阴性后，仍应继续服药一个阶段，以资巩固疗效。
十五、肝硬化
黄某，男，51岁。
病史：因反复大量呕血、便血一月余，时而神志不清、谵语而人院。检查肝功能：总蛋白59 5g几，白蛋白27．5g／【．，球蛋白32g几，白蛋白与球蛋白比例O培6 1，麝香草酚浊度6u，麝香草酚絮状(+十)，脑磷脂絮状(++十)，商田反应(+)，食道钡餐检查：食道下端及胃底静脉曲张。诊断为门脉性肝硬化并上消化道出血。人院后经输血、补液、止血等抢救后，呕血便血渐止，但旋即出现高热、浮肿、腹水，并迅速加剧。
   初诊：向日好饮，酒湿本重，久之郁而化热，血络受损，上吐痰血，下便污浊，以致气阴两伤，经络之气血不行，气壅血瘀，腹大如瓮，脐凸，唇黑，神采不振，气促不平，脉沉细不调，舌光少苔，病于中而绵延上下，病已奄奄，姑拟通阳温中，驱锢蔽之阴浊，泻肺利气，以畅水源。
   方药：潞党参i5g，炙鳖甲20g，时遂6g，禹余粮丸12g(包)，黄芪15g，带皮苓15g，葶苈子6g，胡芦巴15g，白术9g，大枣10枚，沉香粉1．5g(吞)，琥珀粉1 5g(吞)。
   二诊：药后颇台病机，二便畅利，腹笥随宽，精神胃纳见佳，但脉仍细而无力，舌光少瞢，凝浊初化，脾阳未振，朱丹溪之小温中丸治脾虚不能运化之腹胀，最为合拍，据以立法。
   方药：潞党参15g，制鳖甲24g，陈皮6g，小温中丸12g(包)，生黄芪15g，带皮苓15g，枳壳6g，生白术12g，胡芦巴15g，陈胡芦瓢30g，琥珀粉1g(吞)，沉香粉O 6g(吞)，肉桂粉0地(吞)。
   药后小便更多，连服10余帖后腹水完全消失，生活行动如常人。四个月后患者突然烦躁，口渴，多尿及轻度昏迷，化验尿糖(+++)，血糖13 9rr•蛐“几，诊断为肝硬化合并糖尿病。
   三诊：久病伤阴，心肝胃之热移肺，渴饮自救，肺失治节之权，饮水多而膀胱气行不力，腹水消而复起，足背浮肿，复以胃火炽盛，耗伤精血，肌肉无以充养，肌肤枯索，脉细弦，舌红苔薄，拟养阴清热，利水消肿。
   方药：生黄芪15g，潞党参9g，胡芦瓢30g，芦根30g，冬瓜皮12g，肥玉竹12g，大生地15g，茯苓15g，白术9g，天花粉12g，泽泻9g，陈皮6g。
   上方加藏1月后症状好转，多次查尿糖阴性，血糖5 6哪0l几，肝功能未见变化。
   按语：本例本虚标实，虚不受补，实不受攻，极度危殆。第1
方寓攻于补，方用参、芪、术扶正益气，以胡芦巴温肾祛寒，参以泻肺利水，方义源出东垣天真丹化裁，温下而逐水湿，盂河名医马培之最善用此法，其主题思想亦根据经旨“气化则能出焉”而立法。气化有两个含义，一指正气亏损，肾阳不振，命门火衰，不足以蒸动水分；一指气滞湿阻，气分不利而致水不流行，古人早有治水者先治气，气行则水自行，气足则水白化的经验。案中以沉香、肉桂与琥珀同用，寓行水于化气之中，颇有效果。禹余粮丸之参用．亦突出这一意图。叶桂论水肿云：“凡病本千阴阳，通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水．是阴病治法，治肺以清开上，治脾必佐温通。若阴阳表里乖违、脏真日离，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如禹余粮丸，最为合适。”禹余粮丸有附、桂、姜之温中，以蛇含石、禹余粮、针砂之转利水气，非一味逐水可比。本例延绵日久，阴阳表里乖违，故服上方10余帖后即得通阳之效，小溲日见增多。第2方因虑前方药性偏热，中病即止，改用小温中丸，从健脾佐运着手获效。
蔡某，男，46岁。
病史：患者曾反复呕血，便血多次住院治疗，这次因右上腹部持续疼痛，阵发性加剧，发热、呕吐等再次人院。检查：体温37．2℃，心率120次／min，血压140／80nmaHg，右上腹压痛明显．有肌卫，白细胞10．0×109／L，中性0名3，淋巴0．17，初步诊断为胆道感染，经抗生素与一般处理，病势略定，于第5天突然出现大便鲜血，一次达200ml，持续不止，用多种止血药无效，因钡餐检查食道静脉曲张极为广泛而显著，外科无法手术，而请中医会诊。
   初诊：始而身热，继之便血，神萎面觥，舌淡苔薄净，脉细沉。久病伤络，阴络伤则血内溢，血去气伤，复感热邪，以致气阴两亏，瘀热羁络，当剿抚兼施。
   方药：黄芪30g，白及12g，北沙参30g，五味子9g，麦冬12g，云南白药、紫雪丹各1．5g(另吞)，桃仁12g。2帖。
   二诊：血渐止，身热亦净，偶尔烦躁，脉亦转为细弦，舌淡红。气阴初复，瘀热未化，血海未宁，仍当扶正达邪，凉血化瘀。
   方药：前方加鲜芦根30g、生蒲黄9g。7帖。
   血止神安，已能纳食，脉细缓，舌淡苔薄，血海初宁，生化之权未复，以归脾汤善其后。
   按语：血证之因，有以阳乘阴者，血热耐妄行；也有阴乘阳者，阳虚而阴无所附，不循经而妄溢，临床以前者多见，病初属火属实，口久则阴虚阳亢，本虚标实。本例食道静脉曲张患者反复眶血、便血，并见神萎面眺，舌淡，脉沉细，叉患胆道感染，复见右七腹疼痛不已，发热，白细胞计数偏高，便血等瘀热交搏之象。审证求因，瘀热灼络，m海不安乃为其标；血伤气无以附，气虚不摄而致反复出血乃为其术，既不宜用黄土汤复助其火，又不宦用泻心汤睥伤其正，故用黄芪合生脉散补气养阴，防其血伤气脱；以紫雪¨日台干金苇茎汤以化瘀泄热，釜底抽薪；再以白药与白及活血止血，虚实兼顾，标本同治而取救。气血问关系密切，气逆或气虚均可日l起失血，作者治血证，除治瘀外即治其气，本例益气化瘀与戴案之降气化瘀，即据此而来。
十七、咂性结髓炎
   张某，男，54岁。
   病史：慢性泄泻4年余，腹痛拒按，与进食过量及进食油腻有关，大便常规多为食物残渣及脂肪球．钡剂灌肠示慢性结肠炎，困久治不愈而收住中医病房。
   初诊：腹痛腹泻4年余，偶见粘液样便，口干喜饮，畏寒．舌边尖红，苔腻根黄，脉弦细。饮食所伤，脾失健运，瘀滞交阻，不通则痛，面色苍黑，巩膜混浊，瘀丝累累，均为久病人络，气滞血瘀之证。
   方药：白芍12g，川芎6g，当归6g，桃t：6g，红花9g，甘草6g，五灵脂9g，香附9g，玄胡9g，乌药6g，枳壳6骱8帖。
   二诊：近H大便一次，成形，腹痛消失，大便镜检阴性，前方中病，转以参苓白术散健运脾土，制丸常服。
   方药：党参12g，茯苓9g，白术9g，陈皮6g，扁豆9g，砂仁3g，米仁12g，山药9g，莲子肉9g，桔梗4．5g，炙草3g。10帖量研末，每服6g，1日2次。
   按语：本证反复发作，久治不愈。王清任在《医林改错》中指出：“常有三、五年不愈者，病不知源，是难也。不知总提上有瘀血，卧则津门挡严，水不能由律门出，由幽门人小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻3～5次，用此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止，三、五付可痊愈。”又云：“泻肚日久，百方不效，足总提瘀血过多，亦用此方。”近年来施之于临床，多应手而效。总结经验，用此方需具备以下3个条件：①病程较久；②痛有定处而拒按；③大便粘液。瘀血反应在病理方面，由于循环障碍，必有瘀血、水肿、变形等局部病变。膈下逐瘀汤以当归、川芎、赤芍、灵脂破血逐瘀，配以香附、台乌、枳壳、玄胡行气止痛，改善微循环，促进病变愈合。辨证精当，往往三、丘帖可愈。
十八、幔性白血病
王某，男，39岁。
病史：自觉心慌、消瘦、蠢汗，持续半年，后因高热住某医院．经检查血常规，发现白细胞14万，脾脏肿大，横直径均过脐1㈣余，拟诊为白血病而转入本院。周围血象：白细胞24 6×10’／L，红细胞1 78×10”／L，血红蛋白44g儿，中性粒细胞O 57，多核粒细胞0．2，淋巴粒细胞O 06，中性幼型0 07，髓细胞0 03，前髓O 07。予咀深度x线照射，每周2次，经6次照射，白细胞下降至正常，脾脏稍见缩小而出院。出院后血象稳定1月，此后又逐步上升，经化疗、输血不效再次转人我院。血常规：白细胞13 0×咿／L，红细胞3 61×10“／L，血红蛋白78g／l。，中性粒细胞O 2，多核粒细胞O 43，单核粒细胞O．01，淋巴粒细胞0们，嗜酸粒细胞0 03，骨髓母细胞0 0l，前髓母细胞0 04，髓细胞0 07，幼型粒细胞O 1，以中药进行治疗。
   初诊：脸色萎黄，枯而不华，形容憔悴，体倦无力，自觉四肢酸楚，纳食不馨，脉小数，寸口独软，舌苔薄白，唇面由不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实，治当攻补兼施，内外同修。
   方药：
   (1)人参鳖甲煎丸4 5g，1日2次。
   (2)狗皮消痞膏加阿魏1．5g，贴敷脾区。
   (3)熟地12g，党参12g，黄芪15g，白芍6g，鳖甲24g，莪术9g，牡蛎24g，丹参9g．砂仁2 4g，牛膝9g，白术9g，茯苓L2g，当归6z，生地12z
经治疗以来，纳食佳，气色好转，脾脏日见缩小，寸脉缓，苔薄，血常规白细胞总数逐步下降，1月后一直保持在3万左右，红细胞日趋好转，精神口振出院。
   按语：作者将白血病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型、温热型、痰热型、瘀血型6个类型。白血病的本质为本虚标实，故治疗总以扶正达邪为主，呵有利于诱导缓解或维持缓解本例为瘀JI『L型，属祖国医学“瘴瘕”、“积聚”范畴。《华佗中藏经》称：“劳气冷热寒风湿食药思忧致而为瘴，青黄燥血脂孤蛇鳖成_而为瘕。”经五：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”总其法，攻、削、散、除而已。
根据这个原则，立法以攻为主。但缘于患者有虚损症状，故以益气化瘀，扶正软坚，剿抚兼施，结合外治或加服抗白血病之药物，均取得了症状与血象的缓解。
   雄黄为抑制白血球的有效药物，作者早在60年代即用于临床。
对白血病之热性症状者辄用犀角粉，亦能降低白细胞，又能退热止血，用治多验，阿魏消痞膏外贴，消坚除积，亦有效果。
-I-I-I,异型输1111
王杲，女，28岁。
病史：患者因横位产、妊娠中毒症行剖腹产，术中出血较多而误输异型血200ml。3h后多汗少尿，恶心呕吐，血压不升。经处理后好转，但尿量仍极少，6h后尿量仅30ml，呈酱油色。术后48h患者多汗、烦躁、高热9蛇，心率106次／mhl．血压170／110mmHg．．
检查：血常规：红细胞2 4×1012／I，，白细胞14 9×109／L，血红蛋白72g／L，中性0 81，淋巴0 19，钾3．43rrmaoIA．，钠132mmol／L，氯96mmol／L，非蛋白氮60 7nm~)／／L，二氧化碳结合率54 5，血游离血红蛋白107mg／L。尿镜检：蛋白少许，红细胞(十+)，白细胞(+)，比重l 015。肝功能：谷丙转氨酶165U／L，麝香草酚浊度(十+)，麝香草酚絮状()，脑磷脂絮状()，蛋白倒置。已出现肾功能、肝功能、心脏损害，合并肺部感染，邀请中医会诊。
   初诊：高热多汗不解，口干，腹胀，尿少，脘次不适，时有烦躁，脉弦数，舌红苔薄净。产后百脉空虚j异型之血即为瘀，瘀热挟时燥人营分，正虚邪实，拟化瘀清营，理气利尿．扶正达邪。
   方药：皮尾参9g，麦冬9g，五味子4．5g，丹参30g，丹皮9g，紫草9g，桑皮12g，桃仁12g，山栀12g，生山楂15g，连翘12g，茯苓12g，琥珀粉，沉香粉各0 9g和匀另吞，紫雪丹0 6g(另吞)。每日3次。2帖。
   二诊：热已稍衰，形寒有汗不解，小溲见利，腹胀随松，仍感脘次不适，似有物梗阻，脉弦数，舌苔黄腐，尖耋[有刺，时燥未楚，瘀热仍胶滞不化，原守前制。
   方药：北沙参15g，麦冬9g，五味子6g，丹参30g，丹皮9g，紫草9g，桃仁12g，山栀9g，带心翘12g，牛山植30g，薄荷4 5g，荆芥4 5g，广犀角粉1．5g(吞)。5帖。
   三诊：热退身安，脘次亦展，多汗，纳差，头昏少寐，行路飘忽，脉细软无力，舌红苔薄，时燥挟瘀热已有退却之机，气阴两虚，转取益气养阴之法。
   方药：黄芪12g，党参12g，白芍12g，白术9g，五味子9g，麦冬12g，北沙参15g，内金9g，龙牡各15g，乌梅4 5g。另移山参15g煎饮代茶。
   药来诸恙悉除，肾、肝、心、肺检查皆复正常，有中度贫血，仍多汗，脉弦数，舌红尖刺，阴虚而不敛阳，阳失所护故汗多，拟当归六黄汤加麻黄根、浮小麦而症大定，后以归芍六君加黄芪调理而愈，已出院参加工作。
   按语：据文献记载，异型输血引致的后果，溶血反应严重，死亡率约在25％左右。本例异型输血量达20瞄，加之产后贫血严重，体质巳极端虚弱，由于凝血障碍，引致急性肾功能衰竭、肝功能受损、肺部感染，心脏亦有损害，临床表现凶险。通过本例观察，体会到活m化瘀是适合异型输血后病理变化的一种治疗方法。因不同血型的血液混合时，凝集原与相对的凝集素互相作用，造成红细胞互相凝集和大量破坏，血红蛋白从红细胞逸出，游离在血浆中，引致广泛性毛细血管渗血，使血液内固有凝血物质消耗过多，血小板、纤维蛋白原及凝血酶原等荆氐而产生溶血，活血化瘀法能缓解痉挛．改善凝血变化，解除堵塞于肾小管的血红蛋白，有利于急性肾功能衰竭的缓解，故活血化瘀法在异型输血的病例中探讨其作用是有一定意义的。
本例立法于血．不忘益气利气，以丹参、山楂、桃仁、丹皮、紫草活血化瘀，以解除血循环负荷过重，也具有抗凝血、抗过敏的作用，而以生脉散抗休克维护正元，以广犀角、山栀、连翘、紫雪丹抗感染及止血，治病朴虚、扶正达邪，琥珀得沉香畅利气机而得小便．其危随解。
=十、血小瓶蘧坐
赵某，男，47岁。
病史：全身反复显现紫癜年余，以两腿内侧为著。检查血小板18×10’几而人院。经西药强的松、辅酶A等治疗月余，血小板计数24×10’几，因疗效不显，转至中医病房治疗。
   初诊：全身少量紫斑及细碎瘀点，颜色紫红，下肢尤甚，伴头昏乏力，脉细弦，舌质紫，苔黄腻。久病必有瘀，旧瘀不散，血溢不止，新血不生。拟桃红四物汤加味以清其源。
   方药：当归9g，赤芍9g，川芎9g，红花9g，生地12g，桃仁9g，丹参15g，升麻3g，虎杖30g，大枣7枚。
   二诊：面红，齿衄，口腔粘膜及舌上均有血疮，瘀血得散之征也。口干欲饮，脉小数，舌质红，舌苔薄，转以玉女煎立法，清化瘀热而安血络。
   方药：石膏30g，麦冬9g，知母9g，牛膝9g，丹皮9g，鲜生地30g，赤芍9g，茅芦根各30g，生蒲黄9g(包)。
   三诊：齿衄止，下肢仍有瘀点，继以桃红四物汤加味，祛瘀生新。兼予腔类血肉有情之品，益其精血。
   方药：虎杖30g，丹参15g，丹皮9g，花生衣15g，槐花9g，桃仁9g，鳖甲胶4 5g(烊化)，黄精15g，赤芍9g，龟板胶4 5g(烊化)，生地12g，当归9g，升麻6如
   四诊：经投桃红四物汤加味，下肢瘀点渐退，血小板上升至34×100／lJ。脉小弦，舌质红，舌苔薄，再以前法加减。
   方药：丹参30g，升麻15g，虎杖30g，生地12g，丹皮9g，赤芍9g，花生衣30g，桃仁9g，鱼鳔胶9g(烊化)，女贞子60g，蒲黄9g。
   上方服月余，全身紫斑及瘀点均消退，【liL小板上升至∞×100／lJ，一般情况良好而出院。
   初人病房以强的松10r娘／日维持量，经投中药，激素逐步减最，终至全部撤除。
   按语：根据资料报道。发现一些活血化瘀药物对血小板有抗AuP凝集的作用。某单位以丹参一味治疗后，血小板经ADP诱导电泳减缓的效应减弱，因此，活血化瘀药物对血小板的牯附、聚集功能的作用是值得研究的。本例先经西药治疗无效，已拟进行脾脏切除，因患者有顾虑而未果，经用桃红四物汤加味而获救。此方同治周围血象左移与粒细胞缺乏症亦有效果，方中虎杖与升麻的同用，可能有加强抗凝和纤溶或促进代谢与免疫的功能，皆可探讨。
作者认为，衡法之所以能异病同治，乃其具有调整与平衡的特点所致i
=十一、粒细胞敏乏窿
方菜，女，56岁。
病史：乳腺癌行左乳房全切术，术后化疗，引起白细胞降低已有数月，白细胞经常在2．1～3 0×l矿几之间，经服西药无效，前来求治。
   初诊：乳癌术后化疗，引致白细胞减低．头晕目眩，疲劳乏力，夜寐欠佳，面色少华，唇干口燥，脉细数，苔薄舌紫。气阴俱虚，瘀血阻滞，治拟滋养肾阴，活血化瘀。
   方药：虎杖30g，鸡血藤30g，何首乌30g，红花9g，当业|9g，紫丹参15g，赤芍9g。川芎6鼬7帖。
   二诊：体力渐增，吲于已除，药合病机，仍守衡法，扩大其制。
   方药：生地12g，京赤芍12g，川芎4．5g，红花9g，柴胡4 5g，枳壳6g，玉桔梗4．5g，牛膝9g，虎杖30g，升麻4．5g，鸡血藤3峨，旨草3g。
   上方连服30余帖，复查白血球已回升正常，后予人参养荣丸2周，以巩固疗效。
   按语：本案缘于术后化疔，抑制骨髓之生化，填精生髓，不足以振颓起废，盖以术后新瘀胶滞，阻塞化源，“瘀血不去，新血不生”，惟以“衡法”平衡阴阳，直接作用于气血，改善骨髓功能，庶能急转直下．经治多验。理论多从实践而来，信然。
二十二、舅性红细胞堪曼庄
杨某，男，48岁，
病史：高血压史，因头昏，头痛，耳呜而入院。血压240／i10nmff~g，查血象：红细胞7 25 X 10~2／L；血红蛋白215g／L；自细胞31 7 x 109／I。；血细胞容量0 75，脾大肋下2cm，经骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症而人院。
初诊：脸红如荼，四肢紫斑累累，头昏且痛，目赤心烦，时有齿衄，血色紫红，唇紫，口干不欲饮，便秘，瘕瘕，脉弦数有力。肝阳挟热毒炽盛，营血煎熬成瘀，亟为平肝凉血，化瘀解毒。
   方药：生石决30g(先煎)，鲜生地30g，当归9g，丹参lOg，生川军6g(后下)，川黄连靼，桃仁9g，赤芍9g，棱莪术各9g，白茅根30g，雄黄O 9g(冲)。4帖。
   二诊：大便畅行，血象步降，症状随减，药后有胸痞泛恶，脉弦数略缓，舌紫苔薄。谨守病机，小于增损。
   同上方去雄黄，鲜生地改为生地、生军改为制军。
   停雄黄后胸痞泛恶即折，血象略有上升，再用后叉降，连服30帖，紫斑退，脸红减，齿衄亦止，血压维持在1 80／1 00
mmlq~，复查血象：红细胞5 5×109／L；血红蛋白|60g／L；白细胞15．0x109／L，卒因胃肠反应而停药，配合磷”治愈。
   按语：本例肝阳与热毒侵淫于营分，血热炽盛，乃“血实”也。经从化瘀解毒，平肝清营，初有效果。后以胃肠反应而改弦易辙。但这一法则影响血象，则可供研讨。
治疗过程中，除雄黄似有一定之效验外，棱莪术对血象之变化，亦具临床意义。作者曾用水蛭粉吞服，治疗另一例真性红细胞增多症，也有近期疗效，皆可参考。
=十三、征性肾炎
侯某，男，34岁。
病史：全身浮肿已2年余，曾用中药治疗，肿势屡有进退。尿检：蛋白始终(}十)～(+++)，血胆固醇17 3mm。l／L，总蛋白20 4g／L，球蛋白22 6g／L。
   初诊：面目四肢浮肿，按之凹陷不起，伴腰痛酸重，怯寒神倦，尿量减少，脉沉细尺弱，舌胖质淡，舌苔白。以温阳逐水饮(经验方)治之。
   方药：鹿角片9g，肉桂3g，巴戟天9g，附片4 5g，黄蓖12g，杜仲9g，猪苓9g，商陆9g，黑白丑各9g，泽泻15g，椒目2。4g，茯苓15g。
   药后浮肿尽消，原方击黑自丑、商陆，共服43帖好转。复查尿蛋白少许。血总蛋白70．5g／L，白蛋白40．5g／L，球蛋白30 2g／I。，A／G：1．34：1，出院回单位工作。多次随访，情况良好。
   按语：肾阳虚不能化气行水，水气停于肌肤而成水肿。故取附片、鹿角片、巴戟天温补肾阳，椒目、泽泻、黑白丑、商陆逐水而获救。
   上方除能消肿、消蛋白尿外，还可提高血浆蛋白。防己黄芪汤、济生肾气丸有稳定症状，巩固疗效的作用。
二十四、尿毒症
马某，男，60岁。
病史：3年来颜面、下肢反复水肿，伴腰酸，夜尿增多，劳累后加剧，诊为慢性肾炎。近半年面色萎黄，肢倦乏力。1周前出现恶心呕吐，不能进食，食入即吐，日尿量少于200nil。
   检查：尿蛋白(+十十)，尿红细胞(++)，血尿素氮46 3mmol／L，血清肌酐807 8mmol／L，B超提示两肾偏小，弥漫性病变。经多方医治无效，请中医会诊。
   初诊：颜面浮肿而菱黄，精神倦怠，恶心呕吐，尿少，舌质淡胖，苔薄腻，脉沉细。关格重证，脾肾两亏，水湿内停，治当温阳泄浊。仿温脾汤法。
   方药：附子9g，于姜3g，生半夏9g(先煎)，党参30g，白术log，猪茯苓各15g，泽泻15g，陈皮log，生大黄lO g(后人)，益母草30g，丹参30g。7帖。
   二诊：尿量增多，每日约1200ml，呕吐减少，复查血尿素氮37 04mmol／L，血清肌酐395nnnol／L，舌淡苔薄，脉细。方药合度．毋庸更章。
   方药：t方加生黄芪30g、红花lOg、桃仁lOg。7帖。
   三诊：日尿量已达1500ml，恶心呕吐消失，知饥思食，复查尿蛋白()，红细胞少量，血尿素氮4 07mmol／L，血清肌酐60．5nmaol／I，，已属正常。
   嘱服金匮肾气丸善后。
   按语：慢性肾炎发展至尿毒症，为中医“关格”重证。《伤寒六书》云：“关则不得小便，格则吐逆”。肾病日久，迁延不愈，致肾阳衰微，湿浊内停，“三焦相涸，内外不通”，为病之渊薮，治疗当以温肾阳。调气化，泄溺毒为原则。方以附子、生芪、干姜、党参温阳益气助气化，半夏、茯苓、猪苓、泽泻、生大黄泄浊解毒止呕，其中尤以生军为降浊要药，使溺毒从大便而去，亦寓通后窍以利前阴之意，加丹参、桃仁、益母草等活血化瘀之品，以血水并治。
=十五、iill管囊
王某，女，19岁。
病史：患者于出生后，即发现左手背有一粒芝麻大小的黑痣，至满月后逐渐手背肿胀，并蔓延至手指、前臂。近年来不仅肿胀较速，且疼痛难忍，不能劳动。x片显示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关节脱位。院外会诊认为已无法保留，拟予截肢治疗。遂来中医科门诊。
   初诊：左上肢血管瘤，左前手臂周径为39cm，左手背周径为28c~1，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需着袖口特大的衣服。患肢疼痛，悬于胸前，丧失劳动力。自觉头昏乏力、自汗。脉细弦，舌红苔薄净，瘀热交滞于络，随气凝结，气血乖违，留而成瘤，当清热化瘀，软坚清瘤。
   方药：紫丹参12g，生牡蛎30g，地龙9g，丹皮9g，赤芍12g，红花9g，王不留行12g，地鳖虫4．5g，炮山甲4．5g，丝瓜络6g，川芎6g，泽兰12g，威灵仙12g。头2汁内服，3汁外熏。
   二诊：服药以来患肢有轻松感，局部肿胀好转，脉舌同前，持续前方加桃仁12g、水蛭粉1．5g(另吞)。
   三诊：续方42帖，患肢疼痛大减，活动亦较灵活，能稍做家务工作，脉小弦，舌红苔薄净，持续前方治疗。
   此后坚持原方服药，一度加过黄药子，用42帖而除去。水蛭粉加为3g，生牡蛎加为60g，症状继续好转，肿痛渐消，亦可活动。复查：左前臂周径缩小为26cm，左手背周径缩小为24cm，活动度日见增强，能穿着普通衣服，已分配在某无线电厂工作。先后服药200余帖，水蛭粉服了2斤多，从未发现任何副作用。避免截肢，恢复劳动力，疗效满意。
   按语：静脉性血管瘤，多见于深层组织．病灶广泛，致使患肢肥大肿胀，而发展成为巨肢症。此症尚无良好疗法，除截肢外，多采用对症治疗。本例以活血化瘀疗法治疗，效果满意。考《灵枢》时期，即有“筋溜”之记载，明代薛立斋《外科枢要》中又有“筋瘤”、“血瘤”之说，所述症状病理颇与本病相似，如“肝火内涸血液，而致筋挛，其白筋瘴起。按之如筋，久之或有赤缕，名日‘筋瘤’，叉云：“阴血缘火沸腾，外邪所搏而为瘴，其自肌肉瘴起，久而有赤缕或皮俱赤，名日：‘血瘤’。”薛氏指出病因为血分有热，气血凝滞，留而成瘤。治法可用凉血、话血之四物汤加丹皮等味，所述病理与疗法亦多相似，具有一定的指导意义，因本例即以清热、软坚、化痰而获效。水蛭功能破血逐瘀，散瘕破结，具有抗凝血作用，在整个治疗过程中，作用很大。水蛭宜研粉口服，功较人煎为胜，观本例治疗反映，亦说明这一点。患者计用过水蛭11【g多，月经来潮时，并不因之而增加，脸色反较以往红润，表明水蛭有病治病，有益而无弊。
二十九、静脑炎
朱某，男，32岁。
病史：患者因上呼吸道感染高热，静脉点滴葡萄糖而引起静脉炎，遗留如黄豆大小的栓塞3个，疼痛不利活动，用多种抗生素、中药清营败毒以及理疗等法俱无效，外科嘱手术治疗，患者有顾虑而来中医科门诊。
   初诊：右臂肿痛已半年多，局部有小结节，触痛明显，举动不便，喜热敷，脉细弦而紧，舌紫，苔薄，久瘀成结，非温不通，据以立法。
   方药：附片6g，桂枝4．5g，鹿角粉9g(吞)，川芎9g，红花9g，赤芍12g，威灵仙12g，丹参12g，王不留行9g，炮山甲9g，地鳖虫4 5g。4帖。
   二诊：服药4帖，症状减轻，欣喜之状，溢于言表，脉细弦，舌紫苔薄．前方合度，仍守之，同上方7帖，头2汁内服，3汁加葱、姜、酒局部熏洗，1日2次。内服外熏至五六帖时局部之栓塞3个全部消失，肿痛叁退。
   按语：手臂为手六经之交会，若湿阻瘀滞，脉络必将痹塞，非温通不克，急性发作期之有红、肿、热、痛者，应用清营败毒，但亦必加地鳖虫、山甲、地龙之属以通络，后期则需温通为主，较易取效。曾治血栓闭塞性脉管炎、静脉炎多例，皆根据这一观点用药而获效，即使症状上有热象，也不必有所顾虑。如治一56岁铁路工人殷某，左足趾血栓闭塞性脉管炎，疼痛不良于行，局部色紫黑，发热，脉弦数，舌红苔黄，在外院投以四妙勇安汤数百剂而不效．已议截肢。后亦以上法治疗而痊愈。
=十七、脑管炎
蔡某，男，27岁。
病史：始而咽痛发热，3天后两下肢发生红色结节，自觉疼痛，行走不便，口渴欲饮，以往无类似病史。检查：急性病容，咽部充血，未见脓点及脓性分泌物，扁桃体不大，心肺()，肝脾不大。两下肢内侧自内踝上至股下1／3，条索状淡红色绿豆至黄豆大结节．沿血管走行排列，两小腿伸侧及足背亦有淡红或暗红色黄豆至蚕豆大结节，有的呈索状排列，足背动脉搏动良好，触痛明显。血沉39丌un／h．白细胞7 4×1∥几，中性0 74，结核菌素试验(1：1万)(十+)，E玫瑰花结形成试验0．54，淋巴细胞转化率0 37，免疫球蛋白正常，肝功能正常。皮肤科拟诊结节性脉管炎。
   初诊：风燥上犯，始而咽痛，继之湿热下注，血瘀阻络，两下肢结节累累，灼热疼痛，不良于行，脉数，舌质红，苔黄腻。先拟清热利湿，凉血活血。
   方药：双花9g，蒲公英15g，马勃耗，生米仁30g，生地9g，射干6g，木通9g，元参9g，牛膝9g，苏木9g，路路通9g，伸筋草蛭。7帖。
   二诊：咽痛已止，结节色泽变暗，触痛减轻，舌质红，苔黄腻，脉沉弦，再用活血通络，凉血清热。
   方药：当归9g，丹参9g，鸡血藤9g，三棱9g，莪术9g，双花9g，怀牛膝9g，茯苓12g，生地6g，丹皮9g。14帖。
   三诊：结节消失，遗有色素沉着，脉沉缓，舌质淡，仍从活血通络立法。
   方药：丹参9g，桃仁9g，红花9g，党参9g，当归9g，鸡血藤9g，苏木9g，生甘草6g，赤芍9g。
   按语：脉管炎好发小腿、足背，亦可累及背部、臂部等处。损害如黄豆大小或更大皮下结节，表面暗红色，有的可沿血管走行排列成条索状，自觉疼痛，但全身症状轻微。此病多呈慢性特点，经过反复发作，亦有经2～5周自行消退，遗有色素沉着，一般不形成溃疡。组织病理变化主要位于皮下组织小血管到中等大静脉，管壁增厚，管腔变窄甚至闭塞．血管周围散在淋巴细胞提润，脂肪层呈现轻度脂膜炎变化，病因与感染与变态反应有关。祖国医学认为湿热挟瘀，滞于经络所致，一般皆以活血化瘀，清热利湿的治则进行治疗。本侧具有咽痛、发热、舌红、脉数等热的症状，敌以清热凉血，活血化瘀，同病异治，收到满意之效果。
=十几、多发性大动臆炎
   张某，女，26岁。
   病史：患者始头痛头昏，全身不适，发热38"(2左右，四肢、胸背疼痛，约经1月，体温逐渐正常。此时患者发现脉搏跳动不能触及，遂来沪求治。患者精神萎靡，软弱无力，咽部充血发红，两侧颞、颈、挠、肽动脉搏动不能触及，两足背、腋动脉搏动微弱．惟两侧股动脉搏动尚清楚有力。上肢血压不能测出。心肺检查无异常，肝脾未触及。化验检查，除病变初期血沉加快外，其余均在正常范围。胸片、B超及心电图等检查均无异常发现。诊断为多发性缩窄性大动脉炎(无脉病)。
   初诊：气瘀交搏，心阳帅血无权，脉沉微或无脉，舌淡紫苔白，巩膜瘀斑，暄下苍而不华，通阳化瘀为先。
   方药：全当归12g，炒赤芍15g，川桂枝15g，红花10g，桃仁10g，丹参15g，川芎15g，麻黄10g，熟地12g，炙革6g。
   另加服大黄廑虫丸，每次9g，每日2次。服3帖后原方加鸡血藤30g、地龙15g。
   经服药10天后，病情略有好转．上述动脉部分微弱搏动町触及。上肢血压仍涮不出。治疗3周后，病情明显好转。上述各动脉搏动都可触及。上肢血压80--90／';70-80~,a4g。
   持续治疗3月以上，自觉症状消失，精神体力恢复。所有动脉搏动清楚．上肢血压恢复正常，一般在100-120／70-90mmHg。
在治疗过程中，所用中药虽时有增减，但基本上均以活血化瘀药物为主。
   按语：考祖国医学文献，《金匮•血痹虚劳病脉|正》巾首先提出 “血痹”，痹阻脉络，与此证相符。《证治汇补》中说“痹之为病…在脉则血凝不流”亦与此病相仿，因心主一身血脉，心健则血液能在脉内正常运行，如心气不足，瘀浊交阻，痹闭脉络，影响主动脉分枝的血液流通，导致上肢缺血，气口无法反映脉之大会，则引起无脉病．故治法当以温经活血．化瘀通脉为主。方中以桂枝温通心气，甘草通经脉，利血气为主，并以桃红四物汤加丹参、鸡血藤、地龙以及大黄廑虫丸搜剔经络，意在化脉中之瘀，坚持服药3个月而告愈。
=十九、脑■嗣后遗庄
陆某，女，博岁。
病史：1993年3月因头部外伤而神志昏迷，当地医院诊为“脑震荡”。苏醒后，遗有头目胀痛，思维逐渐迟钝。曾作头颅cT及脑电图，均未发现异常。曾赴吴江、嘉兴、上海等地医院求治，久治无效。两年后来院求治。
   初诊：脑外伤后，始而头痛，以后逐步加重。近来头部觉有物压迫，视物不楚，思维迟钝，反应淡漠，别人讲话不知所云，把自己置身于人事之外。夜眠惊叫，悲伤欲哭，眼泪自流，两耳轰鸣，胸闷心悸，四肢乏力，时有筋惕肉瞒，食人运迟，月经量中，色黑有血块。两便尚调。面色少华，巩膜少许瘀斑，舌尖红，根腻，脉细弦。惊则气乱，流通失顺，气血逆乱，魂魄不宁，治以调畅气血，令其条达，而致和平。
   方药：黄连3g．川芎15g，桃红各9g，赤芍9g，生蒲黄15g(包)，枳壳6g，桔梗6g，牛膝6g，当归9g，生地12g，葛根9g，菖蒲30g，天竹黄9g，生甘草3go苏合香丸1丸，用菖蒲30g煎汤分4次送服。6帖。
   二诊：药来胸闷已舒，心悸已宁，夜寐已安，纳谷已馨，神色较前为展，喜悦之情溢于言表，反应较前灵活，思维亦渐敏捷，气血流通逐渐畅顺，阴分亏损未复，以养阴话血安神之剂善后。
   按语：本侧起因于头部外伤，伤则必然气血瘀滞，此其一也；伤则必然惊吓，惊则气乱而流通失于畅顺．瘀滞失宣，此其二也。
脑府瘀滞在先，气血失衡于后，而血舍神，神魂不能自持，是以“思维逐渐迟钝”也。若以镇静之品，恐适得其反．难以见功。今以血府逐瘀汤调畅气血，合菖蒲、苏合香丸开窍醒神，宣之、化之、畅之、通之，气血得疏，令其条达而和平，神魂得以安宁也。
若一味重镇，恐反致呆滞耳。
本例亦为“衡法”治疗疑难病的案例。
三十、脑血管扁(【l】风)
冯某，男，79岁。
病史：患者原有高血压病史30余年，平素血压最高为195／120删nHg，常服复降片等治疗。人院前1天晨起感右下肢乏力，行走不便，伴头晕，即于本院急诊，经对症处理后，头晕减，但逐渐出现右上肢活动不利，为进一步诊治^院。
   检查：血压135／90mrrlHg，神志清楚，伸舌略偏右，右侧肢体瘫痪，肌力上肢I度，下肢O度，感觉正常，双侧巴氏征(一)。
   初诊：大便3日未解，小溲黄赤，喉中痰声，舌质紫暗，苔黄腻灰褐少津，脉弦滑数。证属痰热蒙闭清阳，痰瘀交阻，治拟平肝清心，化痰泄热，风引汤主之。
   方药：寒水石30，生石决30，山羊角30，天竹黄12z，石菖蒲9g，生大黄9g，生蒲黄9g(包)，竹节三七9g，石韦12g，琥珀粉1．5g(吞)，莲子心4 5g，茅根30g。
   随访：服药3帖，大便畅利，日行2次，成形，但仍感口干而苦，口唇麻木，口中有秽浊之气，右侧肢体不能活动，继服卜方3
贴，患者感右侧肢体逐渐能活动，上肢已能抬离床，再予原方加桑枝，连服7贴，患者右侧肢体活动明显好转，且逐渐康复出院。
   按语：本案高年肝阳上亢，痰瘀蒙闭，神明受制，且索有癃闭及胸痹之疾，耗阴灼络之候，殊有神昏之虑，治当“风引汤。方用寒水石清热，石决明、山羊角镇潜，菖蒲重用开窍，辅以苦寒泻下之大黄釜底抽薪，俾炎上之风火得以平熄，琥珀、石韦止血通淋，蒲黄与三七活血化瘀为关键性药物，全方清中有通，通中寓清，乃治中风之要素。
三十一、颅内血胂
梁某，男，61岁。
病史：始而情绪不宁，继之神志不清，伴烦躁不安、口吐白沫、小便失禁，即去某医院就诊。至中午，出现了明显的精神症状。头颅c1、检查报告谓“左枕顶部脑内血肿(3∞)”。10日后复查cT报告“左枕顶部脑内小血肿(4∞)”。而后头目不爽，思维迟钝。
   初诊：中风而后，头目不爽，思维迟钝．舌苔厚腻，脉小弦。
气血失衡已久，瘀浊交阻于清阳之巅。治以化瘀祛浊，升清宣窍。
方药：生蒲黄9g(包)，苏木4．5g，川芎9g，水蛭3g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，莪术9g，威灵仙9g，王不留行子9g，通天革9g，菖蒲9g，葛根9g。14帖。
   二诊：服药以来，自觉头脑清醒，思维活跃，惟兼癃涩不畅，脉仍弦而腻苔欠化。化瘀祛浊，升清宣窍之法初见其效，兼顾可也。
   方药：上方加升麻9卧石韦15卧炮山甲6豁14帖。
   随访：上方进退．服至月余。在原就诊医院再作口，报告颅内血肿已吸收，而患者自觉思维清晰，动作灵活。
   按语：颅内血肿为中老年常见病多发病，常继发于高血压病、动脉硬化症。轻则引起头晕头痛，神情异常，或突然跌仆、后遗瘫废，甚则危及生命，为中老年主要死因之一。故对该病的有效治疗，一直是医家们孜孜以求的努力目标。
   这类病人平素常头痛头晕，多为气火亢盛于上，肝肾亏虚于下．气血失衡，本虚标实，根基不固而大厦有时时倾倒之虑。此时宜滋、宜温、宜潜、宜熄、宜疏、宜通，尤不能忘却瘀浊之兼挟。
以衡法调治，或可防倾倒于未然。若失治、误治，而致发病，痛眩加剧，或突然昏仆，或颈项强滞，或恶心呕吐，或意识障碍，或后遗偏瘫，甚则发病即见沉沉昏迷，乃至一去不返。种种病症，均在脑部。颅内出血不同其他，一旦发病，治均棘手。预后多与出血部位之要次、血量之多少相关。以其为生灵之中枢，司命之总督，清则灵而杂则钝，最喜清阳皎洁，晟忌浊阴布滞。此时当祛其浊而还其清．调其血气，以瘀浊得去，气血调畅，清灵得复为事。当然，对出血量多，部位要害，来势凶险之重证，不能干篇一律，孟浪从事。当辨或闭或脱，以留人治病为急。新患溢血病症，攻逐竣烈之品慎用，宜选择化瘀而又能止血之品，如蒲黄、三七之类。其中蒲黄生用甚妙，常用10卧15g、乃至30g亦可。又因病位在巅，至高至上，虽相宜方药难以到达，故宜选用得力之导引。如葛根能升清而引上，即“治气”中之“升气”一法，通天草能宣窍涤浊且能引药达巅，能治气亦能治血，意境即宽，便能驾驭裕如、得心应手。
三十二、老年性廓呆
   丁菜，男，80岁。
   病史：四年前有中风史，诊断为脑梗死，经治后留有左侧肢体无力，不良于行。2年前出现头晕目胀，健忘，思维偶然失控，有厌世之感，叠经中西药物治疗，效果不显而来求治。
   初渗：头晕而胀．健忘失眠两载，性情烦躁，有厌世之感，思维失控，不思纳谷，大便维艰，面色少华，步履蹒跚，左侧肢体无力，脉小数，舌苔厚腻。高年痰瘀交困，脑失所养之候，亟拟化痰祛瘀，清心泄热。
   方药：川连3g，通天草9g，水蛭3g，生蒲黄9g(包)，天麻4 5g，石菖蒲9g，白蒺藜9g，钩藤9g(后人)．丹参15g，赤芍9g，威灵仙9g，路路通9g，川芎9g，生军9g，苍白术各9g。14帖。
   二诊：药来腑气已畅，诸症悉减，思维巳无失控，精神较前为振，仍是左侧肢体乏力，不馥于行，脉小数，舌苔黄腻，前制中的．再以上方巩固。
   方药：同上方加指迷茯苓丸9g(包)。
   随访：上方加减出入治疗2月．症随之安，继以衡法冲剂调理，并嘱加强功能锻炼。
   按语：本病常在60岁以上发生，治疗多从心、肝、肾人手，作者认为痰瘀脑窍，瘀阻脉络，常成虚实兼挟之证。因此，涤痰、化瘀、开窍、醒脑是本病的重要治法，高年肝肾不足，因虚致瘀，痰瘀同源，阻于清灵之府，神明受制，以黄连、莲子心清心；菖蒲醒脑开窍；川芎、水蛭、海藻化瘀，远志、白金丸化痰；通天草引药人心脑，多有验者。以上皆根据“纯者灵，杂者钝”制方，已有规律可寻，狂躁病例可加牛黄清心片，症状稳定以后即以“衡法”预后。
三十三、帕金杰病
陈某，男，56岁。
病史：高血压病史20余年，两年前起右侧肢体震颤，1年后步行无力，言语含糊不清，血压170／120rmnH‰外院诊断为帕金森病，近因肢体颤抖加剧而来就诊。
   初诊：肢体震颤，伴有紧掣，不良于行，甚则萎而不举，语謇不楚，目瞀，脉细数，舌红苔薄。肥人多痰与肝家瘀热胶滞，筋失所养，先当清化瘀热，柔肝养筋。
   方药：当归9g，白芍9g，木瓜9g，灵磁石30g(先煎)，煅龙牡各30g，蚕砂9g，千年健9g，伸筋草9g，牛膝9g，丹参15g，络石藤9g，稀莶草l 5g，红花9g，白术9g，制地龙4 5g。1 4帖。
   二诊：震颤小止，语謇已楚，头昏、举步仍无力，神萎多痰，脉细弦，舌红苔薄。肝主筋，失荣血之柔润，复有肝风与痰瘀交搏所致．势难速效。
   方药：当归9g，白芍9g，木瓜9g，虎杖30g，红花9g，钩藤9g，白术9g，黄芪30g，紫丹参30g，千年健9g．伸筋草15g，熟地15g，龟板15g(先煎)，山药2flg，健步虎潜丸9g(吞)。14帖。
   上方进退调治，病呈小康之局。
   按语：帕金森病之病因不外肝肾阴亏，气虚血少，五志化火及禀赋不足等，皆与气血津液运行不畅有关。气为血之帅，气行则血行，投补血滋阴，益气化瘀之属，使周身气血津液得充，髓海得养，筋得濡润，则风无以作而病得瘥。方中龟板、熟地、当归、白芍育阴填精为主；肺主一身之大气，故加黄芪大补肺气，并冀气旺牛血；丹参、红花、虎杖等活血化瘀，疏通经脉。难病竟达小康之局。昔年曾与神经专科史荫绵教授合作临床研究，发现治疗本病，滋例活血之疗效，远较传统平肝熄风、镇潜定痉为优，录之备参
三十四、三叉神经痛
刈某，男，60岁。
病史：拔牙后，出现阵发性打面颊痛，痛如针刺，闪电而作，某医院诊为右第2支三叉神经痛。经多方医治均无显效，专程来沪求治。
   初渗：_I义神经痛业已5载，发则咀嚼不利，呈阵发性，痛如针刺，闪电而至，痛无规律；脉细数，舌红昔薄。贼风潜络，久而瘀滞络脉，势难骤化，治当疏风治血，取治风先治血之义。
   方药：川芎30g，红花9g，羌活9g，桃仁9g，赤芍9g，石楠叶9g，望fIr南9g，蜂房6g，生地15g，当归9g，牛蒲黄9g，细辛3g。7帖。
   药后症能缓解，续进原方以巩固疗效。
   按语：六腑清阳之气，五脏精华之血，皆上会于头，为至清至高之处。本案病由拔牙伤及阳明之络，气血瘀阻，贼风乘之内潜络脉。治以大剂量川芎为君，取其能散血之风，风去而痛可定；“楠叶既能养肾，又善逐诸风，李时珍谓之能“治头风”，古人列为治风痹要药。蜂房搜剔络中之风邪，叶天士称“气血瘀痹者，用虫蚁搜逐血络宣通阳气”，叶氏又谓“惟阳气窒塞，独邪得上以据”，配细辛通阳定痛，渊出于此。
   三叉神经痛为沉痼之疾，治疗颇为棘手。若痛甚不解者，ur加生川草乌取得一时之缓解，但活血化瘀之品必不可少。
三十五、愠头扁
宋某，女，32岁。
病史：头痛7年，无法工作，经治无效，转诊来沪。先经五官科会诊，拟为血管性头痛。神经科会诊，拟为偏头痛。头颅摄片(一)，议以中药治疗。
   初诊：头痛，痛彻头巅，日轻暮甚，甚则彻夜不寐，月经正常，脉细缓，舌苔薄腻。头为诸阳之会，惟风可到，贼风久潜，久病人络为瘀，从“治风先治血，血行风自灭”例立法。
   方药：川芎15g，羌活蟾，当归9g，生地12g，赤芍12g，桃仁12g，红花9酗7帖。
   二诊：药后痛减，夜间仍剧，脉细数，舌苔薄腻，邪仍窃踞清阳，当加睬搜剔。
   方药：同上方加全蝎粉、蜈蚣粉各1．5g，和匀另吞。
   服药7帖后即痊愈，随访经年未作。
   按语：王清任在血府逐瘀汤项下注解云：“查患者头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一荆而愈。”王氏所云，即排除了其他病因之瘀血性头痛，可用此方治愈，核之f临床，确有功效。《证治汇补》云：“瘀血相搏，皆能为痛。”瘀滞窍络，清不升而浊不降，即出现头痛，古人早有发明。
近年来用治顽固性头痛，多有应手。本例瘀证不显，但根据病经7
年，“久病必有瘀”与头痛为风之病理概念，以桃红四物汤加祛风之昧，收效易捷。
三十亢、蠢扁
颤某，男，15岁。
病史：患者有癫痫史，两月来曾8次困情志失调而短暂神志不清，甚则抽搐不止，昏不识人，持续数分钟至15分钟。因服西药无效转来诊治。
初诊：癫痈日久，发作频繁，致使神疲气怯．脉弦细，舌质红，苔薄腻。痰浊蒙蔽，心神失守，先以清心化痰治标，后以调畅气血治本：
   方药：制南星9g，半夏9g，莲子心4 5g，连翘心9g，钩藤9g，桔络4 5g，菖蒲4 5g，远志6g，茯神9g，清气化痰丸9g(包)。14帖。
   二诊：半月来未见神识不楚，脉数，舌苔白腻。转以血府逐瘀汤平阴阳，以求根治。
   方药：柴胡4 5g，当归9g，生地9g，红花9g，牛膝4 5g，川芎4 5g，赤芍9g，桃仁9g，桔梗4 5g，枳壳4 5g，甘草3g。
   经治3个月，痈证未作，再取前法，间日服之，调畅气血，令其条达而致和平。寓防于治。至今已3年未发。
   按语：痫证常为肝风挟痰浊所致，常法以豁痰开窍，熄风定痫为主，慢陛者常以培补脾肾为法．．患者两个月来，8次发作，说明风痰整阻，肝风上蒙清窍，故初诊时随大法清心化痰，熄风定痫。
症状既定，即以衡法收功。何以然•因为心藏神，心主血脉，与神志攸关。活血化瘀法能治疗神经系统有关症状与精神失常等病，因脉者魄之府，活衄即治心。《临证指南医案•癫痫》篇云：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久小调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气返然后已。，”此类病人实质多属阴阳乖违，气血逆乱所致。故衡法不失为治疗痫证的可取法则。癫痫尚无满意之治法，本案论点，ur资进一步探析。
三十七、精神分裂定
尤某，女，40岁。
病史：两年前因春节烦劳过度，复受精神刺激，渐致精神失常，时而兴奋多言，时而整日嗜卧，多方求治未见寸功，无法参加工作，家属颇以为苦。
初诊：烦劳过度，复受精神刺激．思维失控，时而兴奋，时而嗜睡，胸腹饱胀，嗳气频频，形体丰腴，舌紫苔薄。血府有瘀，治当清心化瘀，姒宁心神。
   方药：川连3g，菖蒲9g，柴胡9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，怀牛膝9g，枳壳6g，川芎9g，生地15g，丹参15g，生H草2 4g。14帖。
   二诊：药后思维渐复正常，精神亦振，舌紫唇暗末退，脉小数。瘀浊初化而来净。再守原法加味以进。
方药：上方加生蒲黄9g(包)。14帖。
清心化瘀，颇合病机，神志已复正常，恢复工作，唇舌紫暗亦退。
   按语：妇人心情善郁，或有病不能告人．或畏药饵，因此一旦患病，疗之难瘥。女子u血为本，肝为先天，烦劳则张，忧思则怫郁，故易气滞血瘀，阴阳乖违，发为大疴奇证。本案由于烦劳过度，复受七情之扰，气血失调而致精神失常，经调气化瘀，加川连清心火，因郁未有不化火电。菖蒲清心开窍，每于抑郁或嗜睡中投之。本案一方而定，守法不变，可谓认证既确，毋庸更章。凡治难证必是如此。
冒口匾—匡廷五Ⅱ旺￡王砭
杨某，女，24岁。
病史：患者每次月经来潮，辄有性情变化，表现为性情急躁，多语，但有时亦沉默寡言，爱生气，不寐，乱梦纷纭，影响工作而来就诊。
初诊：经前烦躁，自言自语，易怒，情绪忧郁，时而恐惧，时而哭泣，夜分步寐，多梦，手心灼热，脉细弦，舌苔薄净，巩膜瘀丝累累，喻下发黑。肝家气火上扰，瘀热内阻，阴液暗伤，“心病者，宜食麦，瘀滞者，宜逐之”，据以立法。
   方药：
   (1)甘草6g，淮小麦30g，大枣6枚，丹皮6g，山栀6g，菊花9g，钩藤15g。每目1帖。
   (2)柴胡4 5g，生地12g，当归6g，赤芍9g，‘红花9g，桃仁9g，枳壳4 5g，桔梗4 5g，牛膝6g，川芎4g，甘草3g，白薇9g。
每月经前停服第l方，连服第2方7帖。
   经过上法治疗，缓解一年，恢复已如常人。翌年因投考大学，备课较紧，思虑繁重，叉引起1日疾复发而来复诊。
   复诊：备课紧张，又受气恼，劳伤心神，肝失疏泄，故态复萌．或沉默不语，或烦躁不安，脉细涩，舌紫苔薄，巩膜瘀丝累累，口干热不欲饮。肝藏魂，心藏神，肝郁则魂不安宁，心病则神无所依，症皆缘气滞血瘀而来，先拟疏肝化瘀，而安神魂。
   方药：血府逐瘀汤加菖蒲9&每日1帖。
   1月后神志完全恢复，月经来潮时亦无反常现象．原方继续观察，一度加磁朱丸9g包煎，可有利于安神。以后每周服2帖，亦获预防之效，恢复健康．已参加丁作。
按语：瘀血内阻叮影响神志，引起谵语，神昏，健忘，惊悸．哭笑无常，烦躁失眠，甚至发狂奔走，打人骂人等异常状态，张仲景蓄血证曾有所描述。王清任说：“癫狂一症，哭笑不休，晋骂歌唱乃气血凝滞，脑气与脏气不相接，如础作梦一样”。唐容川|兑：“瘀血攻心，心痛．头痛，神志昏迷，不省人事”。可见血瘀与精神疾病有关。作者还对活血化瘀药物预防精神病的复发寄予较大兴趣，如本病第一阶段有效后停药，1年后以受刺激与学习紧张之诱因而复发，此后即吸收这一经验教训，每周服药2帖预防，习以为常，病即霍然。
三十九、小儿弱智
庸某，男，4岁。
初诊：于术产后年余，发现患儿智力低下。囟门迟闭(41个月)，乳齿未全。时作呼号，言语不能，仅能呀呀。烦躁多动，抓物摔物每于睡醒之时，患儿神情僵木，I{上视，需按压人_}_后已。外院诊为“大脑发育不良”，用了数万元的脑活素，丝毫未效．脉小数，苔腻舌紫。痰瘀交困于清阳之巅，治以清心化浊，开窍通脑。
   方药：生蒲黄9g(包)，石菖蒲9g，葛根9g，J『l连2 4g，水蛭3g，通天草9g，制龟板9g，灵芝15g，生牡蛎30g(先煎)，海藻9g，丹参9g，川芎9g，生龙骨20g(先煎)。14帖。
   二诊：药后神识较清，神情僵木、目上视诸症均无发作，惟仍喜摔物，多动烦躁，两目微有斜视，纳、便如常，舌红苔薄，脉弦数。多动烦躁，与肝经郁热有关，前方清心化浊巳效，参镇肝泄热之品。
   方药：川连2 4g，灵芝9g，龟板15g，水蛭3g，龙牡各30g(先煎)，天竺黄9g，菖蒲9g，远志9g，丹参9g，赤芍9g，桃仁9g，黄芩9g，珍珠母30g(先煎)。14帖。
   经治来渐人佳状，烦躁多动已定，能听、看电视，神明清晰，智能渐进．脉小数，苔薄舌红，守方以巩固疗效。
   按语：小儿弱智，原因多端，表现为智能低下、反应迟钝、性格乖异、言迟行迟等症。按辨证常规，本例属“五迟”。，《医宗金鉴•幼科心法》云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏皆肾气不足之故”。故一般多从亏虚论治而投以填补。我认为脑为元神之府，杂苦钝而纯者灵，“杂”者，瘀血也，痰浊也。
臻瘀交阻脑府，阻碍气血，不能与脑气相接，脑失其养，以致“钝”。故化瘀浊、宣窍隧，使m气条达流畅而和平，脑府清虚“纯灵”实为治疗本病的关键。病例中川芎、蒲黄、菖蒲、水蚯，为腑府中瘀浊而设。其中水蛭尤为余所喜用。《奉草经百种录》云：“水蜂最喜食人之lI『L『别牛又迟缓善人，迟缓则生血不伤，善人则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。水蛭人肝经血分．其气与瘀血相感召，破瘀而不伤气血，为脑府血瘀之良药。“心者君主之官，神明出焉”，心脑卡目关，清心所以清脑。方中用川连、莲子心等诸清心之味，即此意也。至于瘀血、痰浊均可动风，从咖出现抽搐、躁动等风证，每参以天麻、钩藤、龟板、牡蛎等熄风之品。又脑位至高，药力难达，通天草轻清上逸，日l诸药入于心脑，治头部顽疾，常用为引经药。
四十、幔性盆腔炎
蒋某，女，52岁。
病史：始有左下腹疼痛，此后每半年左右发作1状，逐渐加重，后发作频繁，每发作前，白带增多，有时发热39℃以上，先后住院4次，均以抗生索治疗控制症状而出院，此次人院前4天开始腹痛，肛门胀痛，小溲困难，蓉蹲而不喜卧．食欲差，便结。官外孕史，施行右侧输卵管切除术，已绝经。曾流产四次。妇科检查，子宫后位，正常大小，左侧可触及6cm~5cmX4cm大小肿块，界限不清，小活动，压痛明显。拟诊为慢性盆腔炎亚急性发作，左侧附件贽陛肿块。除肌内注射庆大霉索外，并以中药治疗。
   初诊：腹痛带多，反复缠绵，脉细数，舌红苔薄。气滞血瘀，久之成积，挟有湿热交蕴之象，拟内外同修之法。
   方药：
   (1)莪术9g，乳香9g，没药9g，三棱9g，败酱草12g，蒲公英15g，红藤15g，紫花地丁15g，鸭跖草15g。浓煎成lOOml，加1％普鲁卡因lOml，保留灌肠，2汁口服。
   (2)外敷药：透骨草15g，追地风12g，防风9g，荆芥9g，当归9g，艾叶9g，白芷9g，高良姜9g，苏木9g，花椒9g，寻骨风15g。研粗未，包好，隔水蒸透，敷于下腹，每口1次。
   经L法治疗16天后，腹痛消失，一般情况好转，20天后检查盆腔肿块已扪不到。仅感左侧附件有增厚感，无压痛，痊愈出院。
半年后随访检查，左侧附件稍增厚外，余无其他发现。
   按语：慢性盆腔炎、炎性肿块最易反复发作。祖国医学认为冲任督脉同起胞官，系于带脉，约束下焦。致病之因，可由于分娩流产，手术创伤，损伤冲任，气血失调；或外感湿热，客于胞脉，留滞下焦，更损冲任，气血凝滞而成肿块。前者为内固，后者为外因。慢性炎症临床表现主要为气滞血瘀，恶血凝结，用活血化瘀药物结合清热解毒，颇有疗效。m】活血化瘀药如丹参、芍药、苦参、大蓟等兼有抗感染作用，对金黄色葡萄球荫、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有不同程度的抑菌作用，常在嗣节机体反应性的基础上，直接或间接地达到抗菌的目的。其中如川芎、红花、乳香、没药等又有较好的止痛作用。综合了清热、软坚、止痛、扶正等多方向的效能，较单纯消炎观点更适合病机，故其效必显。
四十一、卵巢●肿
朱菜，女，45岁。
病史：右侧乳腺癌术后，两月中经来4次，B超发现“卵巢囊肿，约4．1唧×4 1cm”。因不愿手术治疗，而来门诊。
   初诊：足厥阴经抵少腹，环阴器。术后瘀热挟痰浊循经下注，结聚于少腹，占薄腻舌紫，脉弦滑。当化瘀祛浊，软坚散结，扶正祛邪。
   方药：当归9g，赤芍9g，生蒲黄9g(包)，黄药子L5g，莪术9g，威灵仙9g，路路通9g，黄苠15g，生牡蛎30g(先煎)，生香附9g，川牛膝9g，海藻9g，昆布9g，王不留行9g，制南星9g。
34帖。
   二诊：药后经医院检查，原有囊肿已消失，困存疑虑，复出长海医院检查证实，遂雌桃红四物汤善后。
   按语：卵巢囊肿属中医“瘕积”范畴，该患者因月经异常而检出。活血化瘀，软坚散结乃正治之法。其中黄药子一味，取其人厥阴领诸药而散血，解毒、消瘕。而黄芪、生香附二味相伍，有相辅相成之妙，盖生香附乃足厥阴肝、手少阳三焦之气分主药，香窜能兼通十二经气分，与莪术、威灵仙相合则气行血亦行，湿化痰不聚；黄芪益气扶正，气旺能行Ⅱ『L，气旺亦能化湿行痰，故其效甚捷。凡治瘕积，当补益攻伐相兼并进，方为正治。
四十二、子宫肌叠
张某，女，32岁。
病史：患者已婚，近年来月经来潮量多如涌，腹痛，有血块，妇科内诊子宫隆突如孕7周大小，附件双侧阴性。印象：子宫肌瘤。因对手术有顾虑，而来中医科会诊。
   初诊：气瘀搏结，冲任损伤，经来腹痛，胸痞腰酸，脉细弦，舌紫苔薄，症属疲瘕，体质尚壮，疏肝利气活血化瘀为先。
   方药：
   (1)柴胡6g，没药6g，鳖甲12g，生牡蛎20g．香附9g，淡昆布9g，川芎6g，赤芍9g，当归9g，泽兰9g，牛膝6g。每日1帖。
   (2)针灸：关元、归来、中极。每隔日选针2穴．
   前方不变，经两个半月之治疗，复查肌瘤巳明显缩小。
   按语：妇科包块，皆属中医“瘴瘕”范畴。子宫肌瘤的病因乃属气郁血凝，留而成结。多用利气话血软坚散结之剂，但往往促使经来如涌，故作者治此，尝以养正除积之法，即平时服“攻”剂(如本倒处方)，经来前则加参、芪、术、革扶正达邪，凡7剂，可以补不足。针灸在这方面有较好的推动气化作用。具有一定l陆床意义。可加用黄药子与鳖甲煎丸，增强软坚之力。疗效尚待提高。
四十三、不孕窿
董栗，女，36岁．
病史：有原发痛经史，结婚3年，痛经加重，未作避孕，至今未有过生育。，月经潮前乳房胀痛，甚则影响体息与工作，经潮量少，色紫暗，不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，用一般止痛药无效，曾作诊刮显示子宫内膜正常，其夫精液检查正常。
   初诊：婚后不孕，痛经，脉沉迟，舌苔薄腻，色紫，眼圈发黑，证属气滞血瘀，拟理气化瘀立法，化瘀赞育汤主之。
方药：小茴香堍，延胡索9g，官桂4．5g，赤芍9g，生蒲黄12g，五灵脂12g，千姜2 4g，川芎4．5g，没药4 5g，紫石英30go
   每月于月经前服7帖，药后乳房胀痛及痛经均减轻。经治4个月．随即怀孕，育一子。
   按语：《济阴纲云》：“妇人之无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑或淡，或凝而不调，不调则血气乖争，不能成孕矣”。古人认为不孕症与血瘀有关，作者临床经验，治不孕必先调经。所举病例，具有临床的若干瘀证，故以上方治疗而获效。少腹逐瘀汤温寒化瘀，调和冲任，王清任称其能“令人有子”，洵属经验之谈。紫石英能暖子宫，促进排卵，加此味后相得益彰，疗效更著，故名之为化瘀赞育汤。服法为每次月经前服5～7帖，3个月为1疗程，停药后可望怀孕，如不效，可连服1个疗程。如血瘀症状较为明显者，平时加服血府逐瘀汤调整阴阳，平衡气血。除器质性病变者外，一般皆有效果。
四十四、不胄症
李某，男，38岁。
病史：患者平索体健，患性功能缺陷，无性要求，亦不排精，结婚11年无生育，检查精子数值形态正常，遍用中西药物无效，已失去信心．经爱人多方说服而来就诊。
   初诊：壮年体健，寡言，少笑，脉沉涩，舌紫苔薄腻。肝郁形之于神，气结血瘀，影响性功能，益肾活血汤主之。
方药：紫石英30g，蛇床子9g，韭菜子9g，柴胡4 5g，枳壳4．5g，牛膝4．5g，桔梗4．5g，当归6g，生地12g，红花9g，桃仁9g，生甘草3g，川芎2．4g，赤芍9骱7帖。
   二诊：药来性情较活跃，再续前方7帖。
   第2次7帖后即排精，续服前方30帖而停药，第2年得一男孩。
   按语：肾藏精，生髓。脑为髓海，主管高级中枢神经功能活动。脑与肾关系密切。作者临床体会，青壮年患不育，鲜有以温肾补阳而获效。治脑即治心，因心主血脉，脉者血之府，处方逐血府之瘀为主，复加蛇床子、韭菜子、紫石英以振阳道，初荆即效。前医重用参茸、睾酮(睾丸素)、促性腺激素等，实其所实，瘀滞胶结，气失流畅，病势内陷，已发展至性情变化。上方拨乱反正，一方不易．还其健康，并得一子。
四十五、前列腺炎
顺某，男，62岁。
病史：有高血压病、冠心病史，经常头晕，耳鸣，胸闷不适。近5
年来，小便不畅，排尿困难，经泌尿科确诊为“前列腺肥大伴感染”，用抗生素治疗，症状时轻时重。近1月来，小便淋涩不畅，日益加剧，腹胀难忍，剧则导尿后方能暂缓一时，因不愿手术前来门诊。
   初诊孙便点滴而下，面萎少华，舌暗，苔薄黄腻，脉小数而弦。
花甲之年，气分耗损，湿浊瘀阻，血脉失畅，以致癃闭，治宜升清降浊，活血软坚。
   方药：黄芪30g，升麻6g，盐水炒黄柏9g，川楝子9g，台乌药9g，石韦15g，益母草30g，牛膝9g，蒲公英9g，炮山甲6go14帖。
   二诊：小便日见通畅，腹胀亦缓，惟心悸、耳鸣。胸痹、癃闭症虽属二，然气血不通之病机则一，前方加重化瘀通络。
   方药：黄芪15g，升麻9g，苍白术各9g，黄连2 4g，石韦15g，炮山甲9g，蒲公英9g，磁石30g，益母草30g，牛膝9g，王不留行9g，路路通9g，生蒲黄9g(包)，棱莪术各9g。14帖。
   按语：前列腺炎属中医“癃闭”范畴，病变虽在膀胱，实与全身气化功能失调密切相关，由于年高气虚，气机不畅，瘀血内阻，导致气化不及州都。故治疗本病应抓住调节气化与括血化癣两大关键，改善气化不仅利气，还必须善用补气、升气，老年患者多中气下陷．或努挣气聚下焦，常于处方中加升麻、黄芪，提壶揭盖，活血化瘀当与软坚散结共伍，如王不留行、炮山甲、棱莪术同用，有相得益彰之妙。
四-i-J';i、精■炎
徐某，男，48岁。
病史：患者半年来．发现肉眼血精，并有少腹及睾丸隐痛，溲黄，口干．头昏，西医拟为精囊炎，精液常规：计数79~109／1。，活精0 2，活动力差，红细胞(+++)，脓细胞少许。经抗生素治疗无效而转来中医门诊。
初诊血精五月，睾丸隐痛，口干，溲黄，有肝炎史，脉弦滑而数，l舌淡苔漳．姑从肝肾不足，龙奋于泽，瘀热下注，迫血妄行例立法。
   方药：生石膏30g、盐水炒牛膝9g、炒黄柏9骱生蒲黄9卧知母9卧粉丹皮9卧景天二七15g、大蓟15g、血余炭9g、小蓟15g、水牛角t5g、陈棕炭9g、茅根30g。
   2I]帖后症状好转，精液常规复查，总数178~109／L，形态正常，活精0 5，红细胞2--3个／liP，脓细胞极少。常服知柏地黄丸9g，2次／El。随访年余，复查精液常规多次正常。
   按语：血精大多由于肾阴不足，相火偏旺，迫血妄行，精室受扰，亦有缘于湿热熏蒸精室，病因虽异，出血总由于火，见血必有瘀，故处方宗清热化瘀法。方中以石膏、知母、黄柏清热泻火；蒲黄、丹皮、大小蓟活血化瘀；牛膝引火下行。获效后以知柏地黄丸滋阴降火，固本清源，以善其后。
四十七、募性乳房发胃
李莱，男，59岁。
病史：左侧乳房增大，无结节，自觉局部胀痛，诊断为男性乳房发育，经用丙酸睾酮治疗，遗精反复发作，故中断治疗。兼患前列腺肥大，合并炎症。
初诊：左侧乳房增大肿胀，并有头昏乏力，心烦易怒，腰痛胫软，小便淋沥不爽，舌紫，苔厚腻，脉细弦小数。乳为肝经循行部位，肝郁气滞，瘀热交蕴．当取疏肝清热化瘀之法。
   方药：蒲公英12g，王不留行12g，石打穿30g，白花蛇舌草30g，炮山甲4 5g，红花9g，知母9g，黄柏9g，牛膝9g，石韦12g，桑寄生18g，夏枯草i2g。
   服药49帖，乳房增大消退，自觉症状消失。
   按语：男性乳房发育，是一种比较常见的内分泌病症，多由于睾丸功能低下，雌性激素相对增强所致。祖国医学认为乳房疾患多与足厥阴和足阳明关系密切，肝气郁结，胃热壅滞，血瘀痰凝，是引起乳房疾患最常见的几种原因。本病例中医辨证属于肝火有余，血瘀凝滞，故用夏枯草、蒲公英、知母、黄柏、白花蛇舌草清肝泻火：王不留行、石打穿、山甲、红花、牛膝等活血化瘀，软坚散结。坚持服药1月余而告痊愈。
   中医文献有关此病记载步，临床多根据西医观点用朴肾软坚之品。本病例用疏肝清热化瘀法而获效，在报道中并不多见，可供参考。
四十八、咽部淀粉程变
   刘粜，男，57岁。
   病史：患者常感0堋部不适，痰多，经五官科检查，发现卢门下新生物，多次喉镜检查及活柃为“慢性炎症”。后刚症状加毛，音嘶不响，故又再次活桅，结果为“淀粉样变性”。
初诊：音嘶半载，咽头灼热作痛，多语则剧，干槁喜恢．大便维艰，脉细弦小数，舌紫苔薄。金实则不鸣，所谓实者，乃痰瘀胶结不化所致。取化瘀软坚，祛痰开音。
   方药：香白薇12g，赤芍】5g，丹皮9g，生牡蛎30g，海藻9g，昆布9g，蝉衣4 5g，炙兜铃9g，生诃子肉12g，葶苈子9g，花粉12g。
   上方断续服用半载，曾加减用过桔梗、甘草、射干、紫菀、贝母及小金片。五官科复检局部肿块有缩小，但症状时有反复，口目痛甚时如撕裂状，至以为苦，西药常用抗生素而未已。
   二诊：咽头梗阻，痰粘不爽，痛则如裂，音嘶不亮，诸症此起彼落，脉细弦小数．舌红苔薄，所以然者，殆火郁未已之故。
   方药：川连2 4g，水红花子9g，紫草12g，丹皮9g，赤芍12 g，僵蚕9g，黄芩9 g，生甘草3 g，芦根30 g，桃仁9 g，桔梗9g。
   服此方3月，症状稳定．即复工。工作时侃侃而谈，亦不觉其苫。用此方后即未用抗生素。一度加细辛、川芎、丹参等通阳化痹，服之尚能安受。自觉症状基本消失。
   按语：喉头淀粉样变性，较少见，现代医学无根治疗法，文献亦有转为恶变之报告。作者试据“喉痹”病理，从痹阻不通侧立法，以化痰祛瘀之法开其结。但因患者反复感染，初末有效，后乃加黄连、黄葶、水红花子、芦根等先去火郁，使痰瘀之邪失点火炎之势，随见苟安之局：病经7年，坚持T作：
四十九、翅敏牲鼻炎
沈菜，女，30岁。
病史：患告于6年前出现鼻塞不通，鼻孔发痒，喷嚏连连，常流清涕，嗅觉减退，曾到多家医院五官科就诊，诊断为过敏性鼻炎，遍用西药抗过敏、消炎药无效，前来就诊。
初诊：鼻鼽多年，喷嚏时作，右颊微肿而有如虫蚁行走，幽幽作痛，巩膜瘀丝累累，脉细程，舌暗苔薄，久病人络为瘀，拟散风化瘀。
   方药：川芎30g，红花9g，赤芍9g，桃仁9g，当归9g，生地蟾，柴胡6g，白芷略，贝母9g，僵蚕9g，地龙6g。7帖。
   二诊：药后病情得减，舌苔薄腻，脉细弦，再以前法治之。
   方药：上方加蝉衣9g。7帖。
   三诊：散风化瘀，顿使宿疾冰消，后因感冒引动旧患，两目蠕痒。经治虽减，未能痊愈，脉细弦，舌苔薄腻，治风先治血姑为上策，然风象未熄，A络潜窍，非虫类不足搜剔，上方加全蝎3g、蜈蚣2条、羌恬、蔓荆子各9g，7帖后诸症向安。
   按语：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范围，论其成因，多责之于外感风寒风热。然该例患者病经6载，缠绵不已。又有面颊微肿，幽幽作痛，巩膜瘀丝累累，久病人络潜窍为瘀，复兼两目蠕痒，如有虫蚁行走之“风象”，救方中重用川芎合红花、桃仁、赤芍、当归、生地以养血活血；僵蚕、地龙、白芷、蝉衣以祛风止痛，7帖而症情得减。然6年宿疾，终非一日之功，故三渗加入虫类搜剔，增强话血祛风通窍之力，诺病随安。病虽小疾，然常法求治无效，改投活血化瘀，即使宿疾冰消。可见治疗难证，法中有法，方中有方，切忌胶柱鼓瑟。
五十、口腔溃赢
黄某．男，17岁。
初诊：口腔溃疡延绵3载，甚以为苦，迭进清心泄热均不为功，脉小数，舌胖，苔腻。从脾论治．乃变法也。
   方药：苍白术各9g，淮山药15g，桔白6g，扁丽9g，蒲公英9g，党参9g，茯苓9g，清炙草4．5g，制首乌15g，炙乌梅4 5g，土茯苓30g。14帖。
   二诊：从脾疳立法颇合病机，舌面溃疡大减．舌底仍有新生溃疡，脉小数．舌苔薄腻，守法再进可也。
方药：同上方加炒升麻4．5g。14帖。’
药后口腔溃疡未再发作。
按语：口腔溃疡多由外感风热之邪与心脾积热上攻，或因思虑过度，以致心肾不交，虚火上亢而致，传统多从实火、虚火论治。
作者治此，一则喜从脾治；二则习用滋肾救阴；再则擅用土茯苓、首乌、乌梅之类，补肝益肾、养血祛风、育阴生津，有画龙点睛之趣。本例从脾疳立法，重用山药健脾胃，养脾阴，14剂即获疗效。
口疳小恙，其苦颇甚，临床一得，可供参考。
五十一、贝赫切籀综合征
   (白塞综合征)
吉某，女，34岁。
病史：6年前先有口腔溃疡，继则下阴溃疡，此起彼落，反复不已。经检查诊断为贝赫切特综合征，虽经中药及激素治疗，病情仍有反复。
初诊：近劳累后，口腔及下阴溃疡加剧，心烦易怒、神萎乏力，胃纳不馨，月经延期，血块累累，舌红苔黄腻，脉小数。湿热毒邪浸淫营血，气血运行失常，致湿毒与瘀热互结，治当清热解毒，凉血化瘀。
   方药：黄连2 4g，徐长卿30g，七叶一枝花30g，黄芩9g，黄柏9g，熟军6g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，蚤休15g．银花9g。
7帖。
   二诊：投清热解毒、凉血化瘀之品，口腔、下阴溃疡渐见减轻，余症亦有好转。惟中脘痞胀，食人运迟，原方加味以鼓舞中州。
   方药：上方加苍术9g。(14帖)
   按语：贝赫切特综合征可归属中医“狐惑”范畴。历代多从湿热毒邪立法，如张仲景以“甘草泻心汤”治之，可谓典范。本病除与湿热毒邪有关，还与“瘀血”密切相关，故每于清化湿热剂中加入活血之品，疗效更佳。本案所用方药为三黄合桃红四物汤加减，除用于白塞综合征外，对阳明热结之糖尿病也有较好效果，可资借鉴。
五十二、肉芽肿牲冒炎
赵某，女，57岁。
病史：口膳肿大肥厚1年余，病理检查确诊为肉芽肿性唇炎，曾多方治疗无效，吼致唇粘膜纤维化，患者因惧手术，故求诊于中医。
初诊：下唇肥厚肿大，呈外翻状，唇粘膜皮肤暗红干燥，触诊质硬，主诉口唇时有麻术感，每食辛辣刺激之品，症状加重，舌质暗红，舌苔薄白，脉象沉细，证属脾经湿热，气血瘀滞，治宜健脾化湿，活血化瘀，软坚散结。
   方药：生黄芪30g，牛牡蛎30g，生苡米30g，玄参30g，水红花子30g，生地111g，赤芍9g，当归9g，白术9g，穿山甲10g，夏枯草10R，茯苓15g，泽钙15g。
   依法治疗3个月后，病情已见好转，口唇肿大程度减轻，质地变软。在原方基础上减泽泻、夏枯草，将生牡蛎加至50g，更入二三棱、莪术、桃红各10g，泽兰15g，以加强化瘀通络之力。守方连服数月，口唇粘膜质地柔软，恢复如常人，追访2年余，迄今未复发。
   按语：肉芽肿陛唇炎中医称之为“茧唇”。其病因病机：①脾经风热：脾开窍于口，其华在唇，脾受风热侵袭，营札不和，气血内滞，而生唇病；②脾运失司：水湿停滞于肌肤而肿胀；③饮食不节：过食辛辣油腻之品而生湿热。古人云：“诸湿肿满，皆属于脾”，可见唇肿与湿有关，其唇舌暗红乃是有瘀之证，治以健脾利湿，活血化瘀，软坚散结。方中以茯苓、白术、泽泻、生苡米健脾益胃，利水去湿，通皮间风水；当归、玄参活血消瘀．并重用牡蛎、夏枯草、水红花子及三棱、莪术之品，以加强软坚散结之力，使其血脉通顺，诸症乃除。
围口目■囝囫[E匠匝
   黄某，女，48岁。
   病史：左眼视力突然下降，经眼科检查诊断为视网膜静脉阻塞已有2月，左眼视物模糊，易于疲劳，时喜闭目，伴有头痛眩晕，心烦易怒，口燥咽干，心悸失眠。检查视力：右眼l 5、左眼0 I，双眼外观端好。眼底检查：视网膜动脉变细，静脉充盈迂曲，颞上枝阻塞，视网膜出血呈暗红色，来中医门诊求治。
   初诊：左眼视力下降2月，头痛心烦，脉弦数，舌红苔腻。水亏木旺是其本，瘀热迫络乃其标，急拟育阴活血，以冀复明。
   方药：生地20g，杞子12g，滁菊花10g，女贞子10g，决明子30g，茺蔚子10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，车前草30g，丹参10g，生蒲黄9骱30帖。
   上方加减治疗3月，诸症逐渐减轻，左眼视力提高到0 9，眼底出血已见吸收。
   按语：视网膜静脉阻塞，相等于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”、“青盲”等范畴。目所以能视万物，必赖五脏六腑精气上注于目，临床所见，多为肝肾阴亏，虚火上升，煎熬血液成瘀，以致脉络涩阻为常见的病机。故本例以生地、杞子、女贞于等滋肾养阴；菊花、决明子、车前草等清肝明目；茺蔚子、川芎、红花、桃仁、丹参等活血通络，诸药共奏养阴通络之力，屡治多验。其中蒲黄能使出血吸收，不留痕迹，不可或缺。
珂口叵—匝EEE盔
袁某，男，56岁。
病史：患者在1985年某日晨感两眼眶疼痛，眼球牵动作痛，视力逐渐衰退，昏糊不清，仅能见到物体轮廓，当时拟诊为球后视神经炎，予以抗生素、激素、神经营养剂等治疗，但无效而来本院。眼科检查：视力左、右仅见手动，双眼不充血，目光迟钝，角膜光泽，前房深浅正常，瞳孔散大，太小约6nma，圆，对光反射消失，晶体反光增强，眼底视神经乳头界尚清，色淡，动脉纤维反光增强，网膜无血渗出，黄斑反光消失。
   初诊：肝肾两亏，精髓不足，血少目失濡养。患者形体肥胖，平索过食肥甘，痰湿偏重，而致中焦脾胃运化失常．水谷不能化为精微，清阳不升，浊阴不降，李东垣曰：“阳气不升，则阴火上升。”脉弦数，舌红苔腻。先宜升阳降浊，益气聪明汤加减。
   方药：葛根9g，升麻9g，蔓荆子9g，党参9g，黄柏6g，炙甘草3g，生石决15g(先煎)，炙黄芪12g，柴胡6昏(40帖)
   二诊：肝为血海，开窍于目，视乳头处淡白不华，皆血不能上荣所致，加活血药希速其效。
   方药：当归身9g，川芎3g，升麻9g，党参9g，黄柏6g，白芍9g，熟地30g，葛根9g，炙黄芪12g，柴胡6g，蔓荆子9g，杞子9g。24帖。
   三诊：眼科复查，视力左、右：0．03，双眼同视：0．04，两侧瞳孔大小约4mm，对光反射存在，跟底变化不大，视野仍较窄，脉弦数已缓，舌苔薄腻，守方更进一筹。
   方药：同上方去蔓荆子、黄柏，加茯苓12g、淮山药9g、泽泻9昏山萸肉9骱丹皮6骱五味子3g、白术6g。100帖。
   患者已能看清拳头大小的字迹，视力左、右：0 05，眼底双视乳头色淡，动脉轻度硬化，予以门诊随访，带回中药断续服用。一年后患者从家乡来信，自诉双眼视力在出院后有进一步好转，刻下视力左、右：0 08，生活自理，一般情况好。
   按语：球后视神经炎，现代医学尚无满意的治疗方法，预后较差，中医称之为“青盲”。《难经》云：“肝气通于目，肝和则能辨色。”《内经》指出：“肾虚则目疏吭无所见。”气血充足，肝气上升，则目中即有主宰，五脏之精，各展其用，而肾司其明，肾气肾承必须充满，眼才能发挥视觉作用。故立法以培补肝肾为主，参以活血行血，使药得其所收效倍捷，原缘于此。俗谚有“跟百帖”之称，意谓论治耳疾，最少要百帖才有效果，信不诬也。
：Fi十五、眼内1：8血
黄某，男，8岁。
病史：右眼3天前被同学击伤，眼痛，视力消失，转来我院。住院检查：视力右眼光感，左l 2，右球结膜充血(+十)，睫状充血重，前房充满积血，见不到瞳孔及虹膜，右眼压5 5／3．5=22．38mrnHR。x光摄片：右眼内未见异物。诊断：①外伤性前房及玻璃体出血；②继发性青光眼。在局麻下行前房穿刺术，放出前房少量积血，眼压正常，右眼玻璃体大量混浊物，视力仍未进展，遂请中医会诊。
   初诊：患儿右眼外伤，血贯瞳神，视力消失已两周，时有心悸气短，烦躁，脉细数，舌质红润。离经之血瘀于眼内，血蓄于上，当活血化瘀，清肝明目，引血归经。
   方药：桃仁9g，红花4g，生地12g，赤芍9g，夜明砂9g(包)，当归9g，川芎4．5g，蝉衣4g，牛膝4．5g，草决明9g，生蒲黄9g。3帖。
   药后24h即见眼前指数，3剂后，视力可见5米以外人物，连服20剂，右跟视力增至0．8，后以育阴健脾调理，出院后随访2
年，视力1 2未变。
   按语：经云：“目得血而能视”。古人早已认识两目直接与血分有关。李梃为此作了注解，指出：“行血为治目之纲”，又云：“血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿”。根据临床体会。还可加注“血瘀则目昧”。李梃又云：“古今治者，只以活血凉血为上策．而以滋阴降火以收功，此盖治目之大纲，因无积而必收十全之功，医者不可以不审也”。明•徐春甫《古今医统》称此为“血灌瞳1_=”，注云：“此因外物击伤，不曾散行败血，以致血灌瞳仁，或肿或胀，疼痛难开，不治则失明”。皆为经验之谈。
五十尢、■舳型座厄
季某，男，22岁。
病史：患者主诉双颊部出现多个囊肿已4年。自18岁起开始双颊部出现多数米粒大之丘疹、粉刺，继而出现脓疮、囊肿，逐渐增加到整个颊部，且于近两年出现瘢痕形成，皮疹此起彼伏，迁延不愈，每当进食油腻而重。二便正常，平素健康，其20岁之弟亦有同样疾病。
   初诊：双颊部囊肿，周围红晕，散在分布绿豆大之丘疹。双颧部及下颌角肥大性瘢痕累累，舌尖红，脉弦，瘀热人于荣分，滞而成积，亟当活血化瘀，软坚散结。
   方药：桃仁9g，红花9g，赤芍9g，丹皮9g，泽兰9g，三棱9g，莪术9g，山甲9g，皂刺9g，蛇舌草30g，山楂15昏
   上方连续服用30帖，丘疹基本消退，囊肿大部分缩小或隐退，瘢痕周围之红晕消退。
   按语：痤疮好发于青春期之男女，以男性为多见。主要在面部(胸、背亦可波及)，初起丘疹、黑头粉刺，继而出现脓疮、囊肿、疤痕等损害，囊肿型痤疮为较严重之一型，常经久不愈。祖国医学认为本病系血热瘀滞于肌肤或脾胃积热上蕴于皮肤而成，治疗宜清热化瘀，软坚散结为主。方中蛇舌草以清火除热，用山楂以消内结，一则治肺，一则治脾，肺主皮毛，脾主四肢，故此两药乃关键性药物。临床体会，于病之初发时，仅有丘疹、粉刺之表现，伴有便秘者应以通便为主，可用川军、山栀、蛇舌草为主药，随症加味，甚至单用青宁丸亦可收效。如出现脓疮等皮疹继发感染的现象，则应加双花、蒲公英、黄芩等清热解毒之药物。如病损发展到囊肿型，则可参用本例治疗，多有效果。
五十七、结节性红斑
   重某，女，28岁。
   病史：患者以发热、两下肢伸、屈侧散在淡红色花生米至拇指大小的结节多处，触痛明显而收住入院。检查：体温38℃，血沉46Mn／h，结核菌素试验(1 1万)(++)，胸透：两上肺点状钙化点。组织病理检查：表皮无特殊，脂肪小叶纤维间隔水肿，胶原纤维肿胀，有多量淋巴细胞及少数中性多核白细胞浸润，纤维间隔小血管内膜肿胀，管壁增厚，并有红细胞外渗。患者有肺结核史，诊断为结节性红斑。
   初诊：窜筋流火，两下肢散在结节多处，色红质硬，局部时时酸胀，乏力，低热，胃纳不馨，小便混浊，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦，为湿热下注、经络瘀滞之证。
   方药：黄芩9g，黄柏9g，生石膏30g，丹参9g，苡仁1醣，乳香9g，鸡血藤9g，桃仁9g，红花9g，没药9g，牛膝9昏14帖。
   二诊：结节已见缩小，色较暗，下肢酸胀感亦见减轻，未见新的结节再发。脉舌同前。方取前义。
   方药：黄芩9g，黄柏9g，山药9g，茯苓15g，没药9g，乳香9g，三棱9g，莪术9g，地龙9g，苏木9g，牛膝9g，生甘草6go21帖。
   三诊：结节已隐没，触痛不明显。舌质淡，脉细缓。改以丸药巩固之。
   方药：大黄廑虫丸5g，1日2次，归脾丸5g，1日2次。
   门诊随访一年五个月，未见复发。
   按语：红斑病的原因，可由于细菌、病毒、结核或药物反应及恶性肿瘤等因素所致，乃皮肤、血管炎症病变。临床表现多有血瘀症状，活血化瘀疗法需辨证论治，一个疗法，治则各殊，此谓之衡法也。
   祖国医学有关记载，曾见《巢氏病源》牖病项下称：“牖病者，由劳役肢体热盛，自取风冷，而为凉湿所折，人于肌肉筋脉，结聚所成也。其状赤脉起如编绳，急痛壮热，其发行于膏亍者，喜从鼠髅起至踝，赤如编绳，故谓牖病也，发于臂者，喜从腋下至于手也…”与本病多有类似，志之备考。
五十几、银屑病
严某，男，32岁。
病史：银屑病反复不已，平时血胆红素偏高，由四肢延及鼻唇周处，历20余年，逐渐加重而多处求治，尚无寸效。
初诊：风湿热毒久羁腠理，银屑病20余载，面及四肢红色皮疹脱屑，比增脘胁疼痛，脉小数，苔薄白，治当疏风化瘀，清热化湿而通络脉。
   方药：麻黄9g，桂枝9g，茵陈30g，山栀9g，生军9g，柴胡9g，川芎9g，对坐草30g，平地木30g，徐长卿30g，拉拉藤15g，苍白术各15g，枳壳9g，土茯苓30g，白蒺藜30g。2l帖。
   二诊：面部银屑一扫而光，躯干依然如故。偶而胸痞，再守原法。
   方药：同上方加川朴6鼬28帖。
   四肢银屑渐见好转，前方出人，以资巩固。
   按语：本例痼疾，年甚一年，波及周身，且兼杂胆红素高。以茵栀黄为主方，使湿热瘀从下趋解，又用麻桂作用于表，内外分消。其中以徐长卿、土茯苓、白蒺藜、拉拉藤四味为主药重用，取白蒺藜之主风、主气、主水、主化厉，又可通邪，其性宣通，能运能消，宣散风热甚能效力；土茯苓取其人络，搜剔湿热之蕴毒；而徐长卿则散风胜湿；拉拉藤《别录》认为“主瘀血”，四味协同则风湿热瘀由肌腠而外达，故其效著。案中苍白术健脾运湿，护中土而利吸收，用量独重，皆取效关键。
五十九、色素沉蓄
朱粟，女，43岁。
病史：有精神分裂症病史，每于经潮时，经血量如涌，几如l临盆，伴有情绪不宁，思维紊乱，乳房作胀，讲话做事常与思想不一致，事后能自行纠正，就诊前新增脸部色素沉着，色深如墨。
   初诊：经来如涌，脸色如墨，性情变化，乳房作胀，脉细涩，舌紫苔薄，气瘀交搏，营卫不和所致，拟疏肝化瘀，调和营卫。
   方药：柴胡4．5g。生地12g，当归6g，川芎4 5g，红花9g，丹皮6g，桃仁9g，桔梗4．5g，枳壳4 5g，牛膝4．5g，生甘草2 4g。
二诊：上方服20帖，颜脸黑斑渐退，乳胀消失，精神好转，经量复常，脉细数，舌苔薄腻，肺充在皮，其华在毛，取前法加味，以速其效。
   方药：上方加桑皮9g、桑叶9跏7帖。
   按语：血府逐瘀汤既能愈色素沉着，又能预防精神分裂症之复发，故嘱患者长期服用，经治疗颇有效果，精神疾病朱作，脸部色素沉着亦褪清，随访经年，未服用西药，疗效满意。根据藏象的基础理论，肺充在皮，其华在毛，故予方中加桑白皮；“头为诸阳之会，惟风可到”，因患者的色素沉着在面部，故叉加用桑叶之疏风宣肺，引经药之意义，类皆如此。
亢十、腑    发
赵某，男．50岁。
病史：患者有胃病史，长期消化不良，秋间感冒发烧而后，始有脱发，开始时在早晨梳洗时脱发较多，以后发现在睡眠时亦有大量脱落，甚至以手一摸，即脱落较多，经多方治疗无效而来就渗。
   初诊：脱发有年，曾服补肾之品无效，发为血之余，当从血分求之。生发丸主之。
方药：侧柏叶60g，当归60g。
两味焙干，研为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每晨以淡盐汤送下9g，服用20天为1疗程。经治1疗程后，即有新发生长，续服1个疗程，药未竟即满头黑发。
   按语：脱发症一般皆从补肾力法进行治疗，多不为功。本案从血分立法治愈。考《巢氏病源》说：“足少阴肾之经也，其华在发，冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭不能荣润，故须发脱落。”又洗：“若血气盛则肾气强，肾气强则骨气充满，故发润而黑，若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白而落。”古人认为发之脱落和血分盛衰有关。据此理论，乃从血分药中求之。古人早用侧柏叶治脱发，如《大明本草》称：“烧取浩涂头，黑润鬓发”；梅师方载：“以侧柏叶治头发不生”；《圣惠方》载：“以柏叶治头发黄赤等，然皆作为外用”。我以侧柏叶与当归两味制成生发丸治疗脱发症∞例，年龄最小为18岁，最大的s0岁，大多在清晨梳洗时脱落较多，每次脱发量最多的，可以卷成一个小团，有的以手摸及即落下很多，存投已依稀可辨。服药20天后即见脱发减轻。

三天不见 发表于 2004-10-20 10:33:34

赵绍琴临证验案精选

以上资料源文件请留意新版大医精诚论坛社区公告板块，此识别版为中国中医药论坛千里光和罗本逊两位所作。

平凡一生 发表于 2004-10-20 16:22:21

赵绍琴临证验案精选

好书
但是文中错别字太多了

三天不见 发表于 2004-10-20 19:28:02

赵绍琴临证验案精选

到我们传的《名老中医系列》里有源文件

zuomanhua 发表于 2005-8-20 01:24:02

赵绍琴临证验案精选

校正一下 好好学习

自学中医成才 发表于 2005-8-22 22:36:12

赵绍琴临证验案精选

感谢

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