哪位来点专业的中医解释!
男,24,诉心悸3天。PE:室率120bpm,律不齐,早博(二心音减弱甚至消失,脉搏暂停减弱),各瓣膜区未闻及病理性杂音。
ECG:窦速伴不齐115---130bpm,QT间期延长0.01s;UCG、胸片未作。
精神一般,自诉平时畏寒怕冷,手心多汗,手颤,眠食一般,二便正常。体质瘦弱,肤色略黄,舌淡胖有齿痕,前舌苔薄白,脉结代细数无力。
目前西医考虑诊断甲亢,建议查T3、T4,UCG、心肌酶,结果出来前暂不处理,心律过快时可以应用倍他洛克。
中医考虑心肾阳虚? 根据阴阳互根原理:阳虚则畏寒怕冷而阴而不足。手心为心包络之部位,但心包络是心之外围,与心同气。汗为心液,汗多则伤心气。故手心多汗而颤。阴阳两虚故体质瘦弱,肤色略黄,舌淡胖有齿痕,张仲景之心动悸,脉结代,炙甘草汤主治。是有道理的。治以益心气止汗与微敛阴法治之。心悸与手颤是甲亢临床特征。 受教了,可否劳烦斑竹拟一方? 本主题为解说,甲亢待查? 目前状况:
T3T4 TSH 均属正常范围
心肌酶,肌钙蛋白,正常
抗O偏高,余无异常。
UCG提示心脏形态结构功能无异常
心脏听诊闻及收缩期杂音。
纳差,精神一般。
处理:倍他洛克 25mgbid
青霉素V钾 250mgtid 中医应思考瓜篓久白半夏汤合炙甘草汤加减。 本案拟真武汤+桂甘龙牡汤似乎疗效更佳!本案阳虚较甚,阴伤则需斟酌之。况阳气虚弱,无力固摄,心液自脱,则见汗出而颤!若此时补阴,恐阳虚水泛,心悸更甚而无可制之。 本案脉结代数而无力即气衰也,心动悸,体瘦弱,当以益心气救脉为主宜炙甘草汤去生地,麻仁加瓜篓、久白、当归,黄芪、附子。 今去生地、麻仁,何不更去阿胶,当归亦不宜用。此症眠食一般,须知前药多寒凉滋腻碍胃,“体质瘦弱,肤色略黄”,当为萎黄,知其必为脾虚之人。“久白”者,当为薤白,其功通阳散结,行气导滞,“瓜篓”者当为瓜蒌,其功清热化痰,宽胸理气,润肠通便,此二者,为痰瘀互结之胸痹心痛多用,非心悸之常用药。“炙甘草”一味,即国老也,性平,味甘,然脾虚者多痰湿内聚,甘者过用多令人中满,炙甘草汤之甘草用量一般均在30g以上,恐非所宜。桂甘龙牡汤镇惊安神,通阳止汗,方证相宜,正可用之。其龙骨、牡蛎镇惊定悸敛汗之效甚著,汗液得止,心阴自充,兼以桂枝温通血脉,助阳化气,可平心悸,黄芪、附子补气温阳,正堪用之。其人弱冠,有此重症,当考虑先天不足,后天失养。其症若缓,当以固本培元,补肾温阳健脾为要。右归丸、参苓白术丸可用之,若得紫河车、龟板、鹿角胶等更佳。