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抵制滥用抗菌素

　　为什么要讲究抗生素的合理应用,是因为抗生素的使用不合理,谁用的不合理, 不合理到什么程度,原来我以为只是我们自己的问题,通过学习,培训才知道,抗生素应用不合理是全球性的问题,WHO有一组统计数字,澳大利亚住院死亡人数中,有1/3死于用药不当,有1/7的住院是因为不合理用药造成的,有16%发生药物副作用,95年有18000人因此死亡,花费4亿7千万元来处理此事.
　　我国是问题比较突出的国家,国内叫滥用抗菌素,抗菌素泛滥成灾,无论是哪一级医院,哪一级级诊所,哪一位医生,都有抗菌素使用不当的情况,包括专家和教授.所以抗菌素不合理应用是极其普遍的,以至积重难返,难以根治,卫生部下大气力进行整改,效果微乎其微.目前抗菌素的合理应用已经进入质量管理和质控,而且质控年年搞,各医院都有药事委员会,而药事委员会的重中之重就是抗菌素的合理应用.
　　国内情况:五多现象,用量多,用人多,问题多,变化多,费用多.
　　就医病人有50%使用抗菌素,而真正需要的不足25%.
　　抗菌素广泛使用,广泛销售,美国人可以随意购买枪支,但不能随意买到抗菌素,中国是抗菌素随便买,但不能买枪.美国病人说:医生,我能不能不用抗菌素.中国病人说,大夫,能不能给我用点好药,剂量大点,快点消炎.这是中外病人观念的差别.
　　抗菌素使用不当包括七个方面:
　　1,适应症掌握不好,
　　2,个体化考虑不够,
　　3,选择药物不合理,
　　4成本,效益,风险因素,
　　5,剂型途径,输液过多,
　　6,用量偏大,
　　7,疗程过长,
　　了解了不合理使用情况,要认真对待,合理解决,解决的关键在思路,抗菌素的使用思路.
　　1,感染是否存在,,如果存在,感染部位在哪里,确定病人是否有感染,是抗菌素应用的第一步,凭体检,辅助检查,经验都是确定有无感染的手段,确定有无感染的同时也就确定了感染的部位.
　　2,感染的轻重,这将直接影响药物的剂量和等级,判断感染的轻重,主要靠临床经验,感染的轻重可以通过临床表现来判断,也可以借助化验,轻型感染是指一般常见病,多发病的感染,中度感染如胸腹水,痈疽等化脓或感染性疾病,以及血化验白细胞较高者,或伴随发热等全身反应者.重度感染是指细菌迅速繁殖,毒性较强,毒素进入血液,骨髓,心脏,脑内,引发菌血症,毒血症,脓毒败血症以及休克,脏器衰竭者.
　　3,病原体判断,病原体收集的可能性,判断病原体多数凭经验,资料等,呼吸道多为革兰氏阳性球菌,泌尿道感染多为革兰氏阴性球菌和杆菌,消化道常为杆菌和厌氧菌,痰,尿,便,血,胸腹水,脑脊液可以进行检菌和培养,可对病原体确认有帮助,但并不绝对,因为标本采集,留取样品,细菌浓度,数量多少,存放时间,操作方法,诸多因素都会影响检菌效果,所以结果并不肯定,有局限性,条件限制.
　　4,是否选用抗菌素,是确定细菌感染或病毒感染,感冒,上呼吸道感染初期,前三天一般为病毒感染,这时应主要选用抗病毒药和对症下药,随着时间延长,可伴随细菌感染和混合感染,是选用抗菌素的时机.
　　5,抗菌素的针对性,更多的是经验性的,青霉素,头孢菌素是破坏细菌细胞壁的,破坏胞壁酸使细胞漏水,破坏五肽交联桥使细胞壁解体,细胞壁是细菌的重要保护层,失去这一层,细菌容易胀死,细菌都有细胞壁,但以革兰氏阳性球菌细胞壁较厚,所以此类药物以阳性菌为主.
　　大环内酯类和氨基糖甙类,两类药物都是针对细菌蛋白,蛋白质是细菌的生命,破坏了蛋白应能摧毁细菌,大环内酯药是以阳性菌为主,氨基糖甙类是以阴性菌为主,阳性阴性就是医生选择药物的方向.大环内酯药作用于细菌合成蛋白的核糖体的大亚基,氨基糖甙类作用于小亚基,
　　喹喏酮类,此类药物是针对细菌的DNA起作用的,阴性阳性菌都有效,但两种细菌作用点不同.一是解旋,一是解环,DNA的旋转和环连被破坏,其合成将不能延续,解环是阳性菌,作用靶点在拓扑异构酶,解旋是阴性菌,靶点是DNA回旋酶。药物的作用点都在酶上，这是抗菌素的针对性。
　　6，疗效与风险，效益与成本，是指有效作用与毒副作用的利弊对比，药效与药价的性价比，治疗一个毛毛病，花费巨大，或者人财两空，那就是效益与成本的关系异常。
　　7，药物的不良反应，包括反应症状，器官毒性，菌群失调等。
　　8，预防用药，不能预防细菌感染。流脑，风心病，腹腔内腹水，扁桃体手术可以用。
　　9，联合用药，要判断混合感染和感染重度，包括：
　　9，1，原因不明的严重感染，
　　9，2，确定是混合感染，
　　9，3，免疫功能很低，
　　除此之外，一般不宜随意进行联用，更不应多种联用。
　　常用抗菌素的评价
　　青霉素：有不良反应,但无毒性作用,口服,肌注,静脉三个途径都可以给药,作用广泛,广谱.
　　氨基糖甙类:是重要的配角,很容易产生耐药性,一般不单用,尽可能少用,有耳毒性和肾毒性.
　　大环内酯类:对细胞内细菌有杀菌作用,对支原体依原体有作用,革兰氏球菌作用好,对年龄较大,个子较小女病人耐受性差,对肝功有些影响.
　　头孢类,广谱,高效,副作用小,无毒性,本类药物有两个特点,一是级别越低,抗阳性菌作用越强,一二代即如此,级别越高越倾向阴性菌,如三四代以上.二是越升级换代,副作用越小.但此类药品使病人负担过重,费用高,用量大,问题多,换代亦不能替代,是滥用抗菌素的主要药.
　　本类药物因滥用多,所以耐药时常发生,耐药原因是细菌产生青霉胺酶,而青霉素,头孢菌素都有青霉胺环,易被酶解,可用舒巴坦,可拉维酸等抗酶制剂治疗.
　　喹喏酮类:环丙沙星易耐药,现已少用,反而对严重感染效果显著.
　　左氧氟沙星,0,4克/日,口服,相当于头孢噻肟钠6克/日.本药易产生兴奋.
　　莫西沙星,为四代喹喏酮类,价格昂贵,39元/粒,用于严重的下呼吸道感染,痰液粘稠,一日一粒,很有效果.
　　如何才能合理使用抗菌素,有以下几个方面.
　　1,有使用指征.有感染迹象,症状,有明确体征,有实验室检查,胸片,血,尿,便,痰等.这些都是确定抗菌素使用是否合理的指标.
　　2,选药合理,有针对性,一般用经验判断.
　　3,用药档次合理,高中低档合理安排,适当.
　　4,不以药物盈利为目的,这是重点审查项目.
　　5,剂量合理,用法得当,不用超大剂量.
　　6,疗程合理,一般门诊病人三-五天,住院一周,同一药物最长疗程不超过两周.无效应换药.
　　7,联合用药合理,联合用药应以增加疗效,相互协同,减少毒副作用,减少耐药性这目的.联合使用不当包括大联合,三联以上,乱联合,没有协同作用,两毒相加.以及高档联合,作用相互抵消等.还有无指征使用抗酶制剂.

不合理用药的严重性应当引起重视,

支持楼主的提议！:handshake

提的好，心情都是一样痛心！滥用抗菌素造成的细菌耐药，世界将回到无抗生素可以抗细菌时代！我们的力量是杯水车新，还得国家立法，美国医生如果没有炎症指证，滥用抗菌素是要判刑的！对于我们来说也不能都是医生的责任！比如说病毒感冒吧！患者来了就说给我打消炎针，秀才遇到兵！国家应该印发宣传资料，让小孩都知道什么时候该用抗菌素！:L :L :L

美國食品及藥物管理局（FDA）今天對Cipro等抗生素發出重大緊急警告，要求藥廠必須在這些藥品包裝加貼黑格標籤警語，因為這些抗生素可能導致肌腱斷裂，如果情況嚴重將導致患者行動不便。

FDA今天指出，常用來治療細菌感染的抗感染藥品氟化苯酚酮（fluoroquinolone），患者服用後可能導致肌腱斷裂，如果情況嚴重將導致行動不便。

FDA因此下令生產Cipro、Cipro XR、Proquin
XR、Factive、Levaquin、Avelox以及Floxin等抗生素藥品的藥廠，必須在三十天內為這些藥品包裝加貼黑格標籤警語，好讓消費者瞭解可能面臨的健康風險。

FDA也指出，如果患者在服用這些抗生素後，發現有肌腱疼痛、腫脹或發炎等狀況，應該立即停止服藥。

　　　本人认为，抗菌素的滥用对机体的危害不仅仅是增加了细菌变异的可能以及其本身广泛而严重的副作用，但总的来说抗菌素的滥用增加了机体对疾病的易感性！！！这种易感性不光增加了原有疾病复发的可能，也增加了感染其它疾病的可能，比如肿瘤，糖尿病，及其它大病小病！从中医角度来说，抗菌素是一种寒凉药物，长期滥用寒凉药物，必然会大伤机体的阳气，阳气不足，正气虚损，无力卫外或脏腑虚损，邪从内生，则诸证蜂起矣！

[[i] 本帖最后由 阳光天使 于 2008-7-14 20:09 编辑 [/i]]

支持楼主提议，我就有一位长辈因肝硬化住院后，抗生素打了四个多月，到死也不准停的例子。滥用抗生素实在害死人。

支持楼主提议，抗生素的副作用与现在的高发病证有密确的关系。:handshake :handshake :victory:

只有政府出面,立法就是了

这个坚决支持.
滥用抗生素, 对自己不好, 对别人也不好, 是一种对人类自身极端不负责任的做法.
从个人做起, 不到必要之时, 不用抗生素.

我坚决支持。我在临床上也是这样对病人讲的，那怕我失去一些病人，我都会我行我素的坚持下去的。

滥用维生素与保健品是隔靴搔痒，于病无补；
滥用抗菌素是耗损气血，于体无益；
滥用激素药是拔苗助长，得不偿失；
动辙手术是滥砍滥伐，耗损脏器；
滥用化疗药是饮鸩止渴，同归于尽。

因此，不止是滥用抗菌素的问题也！

[[i] 本帖最后由 李静 于 2008-7-24 23:38 编辑 [/i]]

辨证论冶合理应用抗生素

大家好!我想请问一下,吃了不卫生的或生冷的食物，半小时内一定要拉肚子，因为一直不肯用抗菌素，所以一直没治疗，身体很差，请大家教我用中成药治疗的方法好吗？谢谢了！

支持楼主提议，我坚决支持.

支持楼主提议，我坚决支持.

支持楼主提议，我坚决支持.

不合理用药的严重性应当引起重视,

现在这个问题是没办法解决了。哎
   可以说没有哪个医生现在没有用个抗生素。

谁来抵制呢?

我坚决支持楼主提议，但是让谁来抵制。

是医生吗？要说抵制滥用抗生素，医生是最有可能的，也是最有责任的。因为抗生素就主要从他们的手中出来，可是他们要抵制吗，好多医生挖空心思给病人上抗生素，上最昂贵的抗生素，不就是为了多得回扣吗？抗生素的滥用，其实很大程序上的原因在于利益的驱使。

作为一般老百姓，他们可能会抵制用抗生素喂出的牲口，抵制使用生长素催出来的蔬菜，导致市场上土鸡土鸭比养殖场养出的贵出许多，长势不太好的，或者有点虫眼的蔬菜反而还比那些长得水灵的更好卖。

可是他们一旦生了病，就希望马上就好，要求医生给上最好的抗生素，上最好的药物（当然就包括激素）。

提议

不要轻易上高级抗生素。至于说上呼吸道感染，是不是每个人都是前三天是病毒感染呢?谁也说不准。