查看完整版本: 求医——高分化胆管癌(腺癌)手术后扩散，腹水

舒老师客气了!
我的意思也是此意,可谓英雄所见略同!
加白茅根\白芍\阿胶以增水行舟,用阴化阳,佐以补脾益气之药,治阳时不忘顾阴,治阴时不忘顾阳,方为立于不败之地之法也!

此病用白术等均是治标,虽然各方面稍有改善,不解决生化中枢气不疏泄,血运不通等问题,肠胃郁血腹水也难以凑效.又何况是肿瘤造成的呢?

         愚人之方是标本同治,方中别甲,莪术,白芍,威灵仙既软肝散结通运,又防肿瘤扩散,红参,土黄芪益气扶正,气助血行,血行水行,减轻腹水对胃肠的压迫,有助饮食,又助散结通运之功,干蟾皮粉,天葵子、土茯苓为协抗肿瘤特效之锐,田七,广香,血竭,马鞭草助主药助力之效,达到化中有制,亦化亦制以防弊(防消化道大出血),并有促进腹水消退与肝细胞再生的作用,其它为补充血肉有形之品以因久病损及元精,而兼通利达所之引,用方各方兼顾,攻守兼有效验.

        胡建华医治本病经验老到：“究水邪之形成，多由肝郁气滞，血瘀阻于隧道。因此逐水利尿必须与活血化瘀之剂同用，则隧道通利，水液始得下行。气血畅行，脉络疏通，则水道得以通利。如单纯用利尿剂，初则尚有小效，久则作用不大，只有从化瘀着眼，才能充分发挥利尿剂的作用，则腹部痞满之症自能渐渐消退”。其证病合治已初露端倪。

      至于大部份学者从“化瘀治本”为探求化瘀锐药，本人研读《古今名医临证今鉴. 黄疸胁痛臌胀卷》（下）王玉润先生的：“痼疾肝硬化. 达药唯桃仁”篇：“肝硬化形成的全过程中所出现的各种不同临床症候和证型都属标证，而其主要病本在肝”。以“活血化瘀，行气通络”是应对本病具有针对性的基本治则，首选桃仁为要药，阐明桃仁提取物静注能使肝纤维化逆转与胶原纤维的降解，实验动物剖腹探查时肉眼可见肝质变软，表面结节减少，纤维束变得疏松，肝小叶间动脉门静脉分支、肝窦以及中央静脉等小血管均有明显扩张等变化，利于肝脏血液供应的改善，细胞代谢因而逐步趋向正常（6），有着“祛瘀生新”的效果。在以“桃仁”与田七形成药对，于柴胡疏肝散和证型用方（此不赘述）中均加入形成标本兼治的系统方法措施，利于协同和佐平、除弊防偏，在根治的过程中起着关键性作用。所以远期疗效满意，也就证实了能医病本的锐药。达到了：“化中有制、化防不制、制中有化、制防不化；利中有补、利防太甚、补中有利、补防太滞；亦制亦化、亦补亦利、稳中软坚、序中消水”的总题原则。使之瘀去而不伤正、虚补而不恋邪、血活又循经、气行水亦行的目的。

       本文确立的“肝不疏泄肺萎心庳型”是难治性肝硬化腹水并不少见的一个证型，其肝郁血瘀、首病心肺，心肺痹萎同“三焦气化失权” 有其质的关联。以此联系其他六个证型的病机，亦不外乎“阴阳三焦气血虚实寒热痰瘀”错杂胶着的系统病理质态，为肝纤维化变硬过程中肝内血运不同程度的受阻与功能的失调。只有抓住“气滞血瘀” 与“三焦气化失权” 的根本，其余标症在此系统质态有效治疗改善中迎刃而解。因为“心肺为气血水液之上源，气化则血行，血行则水自利，生化中枢决渎才能自通”（7）。说明肺血通气比率与心输出量同肾小球灌注滤过压及门静脉负压的形成起到非常的关键作用，气助血行，清阳出上、浊阴走下、顽水易消。虽然中西两医对本病的述说千秋，其意与理有异曲同工之妙。于此本人证病合治的方法措施不失为有益于同道们的效仿推广运用。

由于我们阳新县是个水袋子,血吸虫病肝腹水病人多,往往合并有乙肝,结核病,肝癌等,这样在医疗上不断攻关,取得了很好的疗效,在措施上不是水面打棍的不够深入,请医友们去观愚人的难治性肝硬化腹水的文章.

非常感谢李老师的指教。对张大夫的治疗，本人认为还是先治命，后治病为善。所谓急则治其标，缓则治其本是也。

舒教授过谦,此证从虚实辨之最为合适!
阴阳俱虚本虚标实之证,当从养正则积自除论治!
体若实,方可用邪去则正安!

既辨为阴阳俱虚,故当用九补一攻法,是为虚多实少是也!

李老师，我还有一个疙瘩未能解开，就是楼主所提供的方子，初看一堆虎狼之药，然细思为何开出如此方子，必有其说法。因看其山萸肉用至60g ，应是懂医理之人。请问上方汗利兼施之法能否治风湿水肿的实证呢？谢谢！

舒老师乃辨虚实之高手,当易如反掌般辨出其虚实来的了!
周老师方决非一般人所能开出,而且方中之药又极难配置,非专科所能具备.可谓大方也!而且也属攻补兼施,愚意终以实多者较为稳妥,网诊开出此方恐难以令人服用.非有专科医生难以胜任!
若论其治风湿水肿则可!
愚意仍辨其为阴阳两虚,阴虚不能化阳之水肿,虚多实少也!且脾胃与心俱衰败,当先保命为要!李某一在多在民间行医,深知中医之难,故每用缓和之剂,因此,特欣赏张锡纯先生论点,先立于不败之地,再图愈病,方可万全!

是为胆欲大心欲细,剑胆琴心稳扎稳打之游击战术为上策!
此即退一步治法也!

谢谢李老师，甚有同感。现在当中医难啊，在辨证施治无误的情况下还要三防：一要防假药；二要看此中药药理是否有毒（是药三分毒、以毒攻毒），防万一出现副作用打官司；三要防药后症剧（疗效表现）被人误解纠缠。所以现在中医在偏僻农村更有施展空间。

愚人述及的药物市场均有,深圳也有,但深圳塑料大棚产的多,药力不够.此方能久服,未见副作用,意在熊胆粉一味防止有假.天葵子其实无毒,抗肿瘤,消瘿瘰配冬楂为仙方,对难治性结核病如肝损者快速见效.只要见证化裁就行了.

[[i] 本帖最后由 周现强 于 2008-8-8 10:52 编辑 [/i]]

此病人之女甚孝,网上与其沟通,视其舌片,舌红紫,舌光无苔,阴虚已极,再服火神药以耗其阴,病重若斯,念其心诚,勉处此方,以尽心力!

白茅根60克，白芍120克，阿胶化60克，生内金24克、山药60克

此方一剂供参考!
,大剂煎汤分多次服下,以观其效,

周老师之方,恐怕一时难以配齐,愚意当先养其阴,增其液,通其瘀,益其气,等体质稍好,再图攻病,是为先保命后治病,是为留人治病!

故与周老师相商!

周老师以为然否?

回复 31# 的帖子

谢谢李老．李老不求名不求利，为了我一个普通患者，而破例为妈妈网诊，我真是感激的不知说什么．谢谢您了．

李老师终于出手，此一招不能简单地定为增液行舟，而应名为水因水用了。此药用后，我想病人会水陆两通，症状会有明显改善。请问李老师,我这里还有一些食疗方，可否合用？另，病人后继治疗是否要兼顾补中益气、气血衡通，使枢机升降、气通血顺？
1.赤小豆冬瓜鲤鱼汤 鲜鲤鱼1条约500克，去鳞及内脏，赤小豆100克，一起加水煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，纱布过滤后去渣服用。每日2次，每次服250毫升左右，连用10-14天。鲤鱼性微温，味甘，富含蛋白质，能提高血浆蛋白，有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效。赤小豆、冬瓜能清湿热，利水湿。
2.黄芪茯苓粥 黄芪20克，茯苓30克，粳米100克。加适量水共煮粥，热时加白糖或红塘少量调匀即可。每日早晨空腹，温热食用。补脾和中、利水消肿。凡属脾胃虚弱，水湿内停而引起的小便不利、水肿胀满以及心悸失眠等，用之均有良好疗效。茯苓性平，味甘淡，有利水渗湿，健脾和中、宁心安神的作用。据报导，茯苓能促进钠、氯、钾等电解质的排出，达缓慢而持久的利尿作用。故黄芪、茯苓合用，既能扶正，又能祛邪，且补而不峻，利而不猛，不但对肝硬化腹水患者有较好的利尿消肿功效，而且容易消化吸收。
3.清蒸田鸡 田鸡250克，葱白、姜块各3克、米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒、葱姜、精盐，用大火蒸至烂熟，饮汤食用。田鸡肉性味甘、凉，能补虚，清热，解毒，运用此法具有补虚强壮，利水消肿的作用。
4.黄芪苡仁鸭子汤 鲜鸭肉500克，洗净切碎，黄芪100克（布包），苡仁100克，一起加水煮至肉烂，不放盐及其他调味品服用。每日2次，每次250毫升左右，连用10-14天，可收利尿消肿之效。黄芪、苡仁为健脾利水消肿之要药，尤其宜于脾虚水湿肿满。鸭肉亦富含蛋白质，能提高血浆蛋白。可滋五脏之阴，清虚劳之热，补血行水。
5.大蒜蒸西瓜 用大蒜60-90克，西瓜1个（约1500-2000克），先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和瓜瓤，趁热服下。大蒜有抗菌、消炎作用，西瓜有清热解暑，除烦止渴，利小便功能。民间常用以治疗水肿，对肝硬化腹水、急性或慢性肾炎水肿等症，有利水消肿功效。

舒老师所言甚是,先保命留人治病是必需的!
下一步可从容治之!

李静老师常曰:
用药如用兵,治病如打仗!
此症现在只能用游击战!
阵地战之拼消耗不可再用了!

此方一剂以观其效!

[[i] 本帖最后由 李洪波 于 2008-8-8 16:40 编辑 [/i]]

此证本属瘀结!
屡用利水剂更耗其阴,复用大量温药再伤其阴!
故瘀者,阴液亏极气血何能畅通之?
因此,当务之急,当先增液,滋其阴,益其气,健其脾,通其瘀!
阴液得滋方为阴平阳秘!阴虚极不能化阳,气化不能通,故需用阴化阳!

回复 35# 的帖子

谢谢李老,谢谢关心妈妈的周大夫、舒大夫　李大夫，谢谢所有的好心人，我相信妈妈会在您们的关心和帮助下慢慢好起来的．
下面是妈妈用药的一些情况：我总共煎了６００毫升药，妈妈已经喝了２００毫升，现在我感觉妈妈有饥饿感了，而且吃饭的量比以前有所增多．
我斗胆请问李大夫，这付药吃完后还需继续吃吗？

请问现在二便情况如何？

回复 37# 的帖子

大便一次,量不算太多(在这以前三天无大便).小便从昨晚到今天上午有800亳左右吧

此方是救急，且为缓解利水剂与大热之火神药导致阴虚极不能化阳气之气化不利之水肿，是为急则治其标，故可再服二剂，以缓急！
至于治本，则非此方所能胜任！
故此方是为先保命，也是留人治病也！

[[i] 本帖最后由 李静 于 2008-8-9 14:40 编辑 [/i]]

李老师，从这个病人的身上我们是否可以得出这样的启示，抓主症是辨证治疗的关键。对于慢性病人，由于各家对主症的看法不同，因而治法各异。象您能抓住腹水病人阴虚这个主症，故用药能一剂知效。另，这个病人我不明白为什么不配合使用衡通散呢？烦请您有空时给予点拨，谢谢！