张大明 2008-10-7 09:22
“医药分家”应当缓行之一
中学时学习鲁迅先生的杂文《“费厄波赖”应当缓行》，感叹鲁迅知事之明，知道处于何世当举何策。如今我看医药分家，由于中国国情不同，亦应套用鲁迅此言－－“医药分家”应当缓行。
“存在的就是合理的”，这里的合理，不是“应该”之意，而是“基础”之意，即一个事物既然存在，就有其存在的基础，存在的前因后果。当前的医药不分，以药养医的状况，是与当前民众的观念相适应的。我国封建社会漫长，自古反对淫技奇巧，只知有形实物有价值，而缺乏－－乃至无有－－无形知识资产价值的意识。
资产阶级革命家孙中山先生当时为树立这一意识，曾举一修电机的例子，说修好一电机，要100元，其中1元是可视的具体操作的钱，其它99元是知道如何操作的钱，即无形知识的价值。始有民众接受这一意识。而到了文化大革命时，批判“知识私有”，认为“知识愈多愈反动”，这方面的意识大为倒退。所以现在仍是这种情况，如修一电视，换一零件，5元，而修理费50元，总有人觉得5元零件费应该掏，而对50元修理费就不免感到有些掏得冤枉。现在这种医药不分，将医生的无形资产的价值借助药品这个有形商品买给患者，以药养医的情况，正适合当前民众这种意识。如果医药分了家，提高了药品外的医疗费，挂几十块钱的号，开几块钱的药，病人就会觉得不值，转而抱怨挂号费太高，认为还不如直接到药店买药，并不认为此举能给他们带来实惠。
目前主流正规医院药品的价格均被严格监管，进出差价一般是15％。这仅是合理利润而已，只是对医院药房的补偿，根本没有反映医生的无形知识价值。商场的商品,只要能卖得出去，就是加价150％也没有人管,而当个售货员并不要高学历,高深的专业知识。所以在此意义上医生只相当于药品导购员而已，其价值甚至还不如商场售货员。 在如此情况下，竟然还有某高官主张医院药品什么价进，什么价出。我建议将此人请到CT室，看看他脑壳里有没有脑子－－因为这就不是智力正常人的想法。果真如此，药房人员的工资从何而来？水电房租如何开销？药品正常损耗如何补偿？医院为何要干这赔本买卖？
目前街上药店多过米店，三步一岗，五步一哨，为何如此？有利可图也。有何利可图？药店无须养活一批专家教授，而药价与医院相当，其利润必然高过医院－－对此却没有人说不合理、不应该，而医院以药品挣一点合理利润，却大加攻击，岂非咄咄怪事？
现在由于药店广泛存在，民众在何处购药有完全的自由，医院并没有垄断药品销售，在某种程度上说，已经近于医药分家。再搞医药分家，似乎多余。再者，既然购药自由，为何民众还要到医院购药？无非是要利用医生的专业知识，所以医院卖药有其合理性与必要性，以药养医应当理直气壮，15％的加价不是高了，而是低了，不是贵了，而是贱了，并没有体现出医生专业知识的价值。目前的所谓专家教授，只是混同于一般售货员而已，只是为医药批发部门打工。药之善用是宝，不善用是毒，医生化毒为宝，为何不能从中得利？世上各行各业无不以其服务对象为其收来源，如铁匠购入铁块，按购者需求将其作形状加工，或打为剑，或打为犁，而后加价出售，大家都以为铁匠付出了劳动与汗水，加价天经地义。而医生是用自己的学识经验是将药品以思维加工，用于对症的患者，同样是付出了心智，绞了脑汁，向患者加价收费合理合法。而为什么有人只认汗水不识脑汁呢？原因还是缺乏对无形资产的认同。所以，在目前国民意识未转变的情况下，医生的无形知识资产还不宜裸卖，还得继续穿上有形药品的外衣打包整体出售。
所以，医药分家应当缓行，至于缓至何时可行，要看国民对无形资产的认识程度，不知虑此，匆匆推行，必然失败。“教育改革，父母逼疯；住房改革，腰包掏空；股市改革，熊市哄哄；医疗改革，提前送终。”我们已经经不起一次又一次的失败了。希望有关决策人员，三思而后行，不要为这顺口溜增加内容。
