日常病案摘录：失眠梦频


冯*      女      29岁          地址：略        （第452本）
初诊：2007.12.15
     自从参加工作以来失眠梦频严重，伴两太阳穴痛，肩胛疼，双手轻微颤抖，面部、背部反复出现粉刺。幼年曾经患“肾炎”，现在仍然有时面部浮肿。平素纳健，形中色黄，二便正常。曾服养血安神类中成药无效。脉右关弱短，左关沉细弦短，舌淡紫苔灰腻微垢。
处方：
          熟地15克     芍药12克      炙甘草5克      合欢皮15克
         夜交藤15克    川芎10克       柴胡5克       当归10克
         何首乌12克
                                 水煎服，三剂

二诊：2007.12.22
     服前方后晚间9—10入寐，可以睡至早晨5点以后，梦频消失。脉两关小弦短，舌红苔薄黄微腐。
处方：
            上方加羌活5克三剂，煎服方法同前。

三诊：2008.1.6
     睡眠正常，梦频亦愈。细察面色萎黄微透出青色。脉两关小弦略短，舌淡红苔白腻微腐。
处方：
           逍遥丸（浓缩丸）           一瓶
                       早晚空腹时每次口服12丸

           刺五加片                    一瓶
                       早晚空腹时每次口服5片

此案后来曾经续诊三次，最后一次为昨天,均以上面的中成药或补中益气丸交替服用，诸证大减。

本案之失眠多梦为阴血亏虚而风邪内陷所致。患者以形色脉象推之当为虚证，但若气虚阳虚则不应该纳健，纳健者当属于阴虚血弱无疑。再看“两太阳穴痛，肩胛疼，双手轻微颤抖，面部、背部反复出现粉刺”、“有时面部浮肿”，莫非风邪为患而已，而“曾经服用养血安神类中成药无效”尤为非一般的心血亏损确据。故初诊以四物汤加何首乌补血，夜交藤、合欢皮养血安神，柴胡提出郁热，甘草托邪外出。二诊郁热已有外出之势，再加羌活少量以消散皮肤之风邪。三诊以逍遥散润补脾营阴血兼以疏解郁热，刺五加补养心阴脾气。

  又，气机在人体的运动无非“升降出入”四字而已，故有风邪内陷、外邪内陷以及阳陷于阴诸说。理解气机的升降出入运动规律，对于我们认识临床中常见的病理现象，实在是太重要了。这也就是我经常强调的必须扎扎实实的学习伤寒论，首先打下临床辨证的基本功夫，然后就要迅速的把学习重点转到古代经典医案研读的原因，这是学好中医临床操作能力的必由之路。

左关,舌,及药方看,血虚血瘀肝热为主.是当效验.右关弱短为何?与纳食是否相关?刺五加是否偏温?案中腻苔变腐是否用羌活的征?