[方剂] 麻黄附子细辛汤合青蒿鳖甲汤治疗原因不明高热证

　　麻黄附子细辛汤是汉·张仲景《伤寒论》方：
　　【组成】：麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。
　　【主治】：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）

　　青蒿鳖甲汤为清·吴鞠通《温病条辨》方：
　　【组成】：青蒿二钱，鳖甲五钱，细生地四钱，知母二钱，丹皮三钱。
　　【主治】：夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。


　　【案例】

　　（一）

　　唐某某，男，2岁，1997年6月4日17点30分诊：患者于5月27日起发热，吊钟三天，高热不退。于30日住院，查不出高热的原因，体温在38~40度之间波动。

　　【查】：额、胸、背灼手，手心热，指及趾尖发冷，舌红，但中央现白色苔点，无汗，大便结，不欲食，体温39点8度。

　　【证为】：阴阳失调，寒热内伏。

　　【治宜】：温阳解表，养阴退热。

　　【方用】：麻黄附子细辛汤合青蒿鳖甲汤。

　　【处方】：麻黄3克，附子5克，细辛2克，青蒿6克，鳖甲（研碎）20克，生地6克，知母6克，丹皮6克。

　　【用法】：先煎鳖甲附片半小时，下诸药煎沸后30分钟，倒出。二煎煮沸后30分钟，倒出。二次合并浓缩成约100毫升，分8~10次服完。

　　【效果】：于21点10分服药10毫升，以后膈半小时左右服一次，是晚共服药5次，至0点，胸背微微有汗，体温38点2度。指趾尖转温。睡觉至5日7点，体温37点5度，接着服完剩余药，至17点体温36点8度，当晚体温正常。于6日上午出院。


　　（二）

　　陈某某，女，4岁，1996年6月13日19点来诊：今天下午开始，发烧，咳。

　　【查】：额头、背、胸灼手，咳甚，小便清长，大便可，足心极冷，舌淡，脉沉紧。体温39点9度。

　　【证为】：阴阳失调，寒热内伏。

　　【治宜】：温阳解表，养阴退热。

　　【方用】：麻黄附子细辛汤合青蒿鳖甲汤。

　　【处方】：麻黄5克，附子10克，细辛3克，青蒿10克，鳖甲（研碎）10克，地骨皮10克，知母10克，丹皮10克。

　　【用法】：煎煮与服用方法同（一）。取药液约150毫升。

　　【效果】：下半夜烧退，但仍咳，欲呕，用橘皮，生姜，冰糖煎服二天而愈。


　　【体会】：二例治法、用方相同，但一则病久，伤阴较重，故重用鳖甲；二则病新，内寒偏重，故加重麻黄、细辛、附片用量。二例都只服药一剂而获愈，可谓取效之神奇。然而麻黄附子细辛汤，温阳解表；青蒿鳖甲汤，养阴退热。二方合用，解表而不伤阴，养阴又不恋邪。其病证为：阴阳失调，寒热互见，至使脏腑机能失司而发病。二方之用：阳生阴长，阴能藏精起亟，阳可卫外固守，阴得阳守，阳得阴使，各司其职，相互合作。使脏腑功能恢复正常，阴阳调和，何愁不愈。