[医案] 【原创】小承气汤合当归四逆汤治疗阑尾手术后遗证

　　二方均为张仲景《伤寒论》方：

　　小承气汤
　　【组成】：大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）
　　【功用】：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则譫语；发潮热，脉滑而疾；烦，小便数；下利，有燥屎；小承气汤主之。（218、219、252、372）

　　当归四逆汤
　　【组成】：当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法十二枚）
　　【功用】：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）

　　【案例】：

　　李某某，男，48岁，1995年4月18日诊：阑尾手术已二月余，曾因腹痛腹胀第二次住院，现已出院八天。仍然小腹胀痛，矢气不畅，大便结，

　　【查】：腹肌板硬，舌淡苔白，脉细而略显滑。

　　【分析】：小腹胀痛，矢气不畅，大便结，应为腑气欠通畅之兆；腹肌板硬，舌淡苔白，脉细，加上手术耗伤气血和应用大量抗生素，又属血虚寒凝，血流不畅之过。

　　【证属】：腑气不顺，血虚寒凝，血流不畅

　　【治疗】：即要通腑除满又要养血通脉，温经散寒。

　　【方用】：小承气汤合当归四逆汤。

　　【处方】：当归6克，北细辛（去泥沙叶）2克，白通草3克，桂枝10克，芍药10克，甘草5克，大枣（去核）3枚，厚朴10克，枳壳6克，大黄5克。

　　【用法】：冷水浸泡半小时后，煎沸25分钟，下大黄5分钟即可，二煎沸后半小时，二次合并约500毫升，分8~10次服完，一天一剂。

　　【效果】：服药一剂，自觉蛮舒服，矢气顺畅，大便软而顺畅，小腹已无胀痛，共服药五剂。至今未出现任何不适之证。

　　【体会】：小承气汤：泻热通便，破滞除满；当归四逆汤：养血通脉，温经散寒。二方在性质上一寒一热；在本质上一方治疗实证，一方治疗虚证。这样不是相互矛盾，多此一举，何不，只选一方？然而，本案即有腑气不顺之兆，又有血虚寒凝，血流不畅之证，单独通腑不但腑气难通反而会更伤正气；若只养血通脉，温经散寒亦恐怕难收全功。二方同用，相得益彰，符合病情，获效理想。