本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
于涛1，刘霖2
（1.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 ； 2.河南省中医药研究院信息所，河南郑州）
摘要 目的：观察中药小柴胡汤合天麻钩藤饮加减治疗儿童多动症的疗效。方法：对76例临床明确诊断的ADHD患儿进行脑电图描记，并给予中药治疗。结果：脑电图正常患儿治疗效果优于脑电图异常者。结论：脑电图对评估ADHD疗效有一定指导价值，小柴胡汤合天麻钩藤饮加减对儿童多动症有较好的疗效。
关键词：儿童多动症 小柴胡汤合天麻钩藤饮加减 脑电图
注意缺陷多动障碍（attention deficit -hyperactivity disorder，ADHD），俗名儿童多动症，是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病，学龄儿童患病率为3%~5%，我国报告为4.31%~5.83%。目前已公认ADHD可隨年龄发展进入青春期，甚至成年期，亦是成人主要精神障碍之一［1］，可使智力及社会适应力有缺陷［2］。現代医学一般常用中枢神经兴奋剂治疗，但不能根治本病，且长期服用有一定的毒副作用。2001-01－2006-12，笔者采用小柴胡汤合天麻钩藤饮加减治疗儿童多动症76例，疗效确切，总结报道如下。
1临床资料
选择来我院就诊被诊断为ADHD且做脑电图检查的患儿76例，其中男66例，女10例，男女比例为6.6∶1；发病年龄5～13岁；病程最短6个月，最长6年；多动指数最小1.6，最大2.7。脑电图正常41例，异常35例。异常脑电图主要表现为双侧大致对称的慢波增多，调幅不佳、不规则、基线不稳，β波的频度及波幅均较低，而α波的频度增高,伴有少量δ波。35例异常者中有10例θ波活动增多及波幅增高与过度换气试验有关；有6例图中可见尖波、棘波、尖慢及棘慢波综合。常见的临床表现为：注意力集中困难，活动多，情绪不稳定，任性、冲动及学习成绩差。诊断标准采用DSM-Ⅳ诊疗体系［3］，并排除多发性抽动症、智力低下、儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癲痫、肝豆状核变性、风湿性舞蹈病、甲状腺功能亢进等其他器质性疾病及顽皮儿童。中医辨证标准参照高等教育中医药类规划教材《中医儿科学•儿童多动征》［4］制订。证见：注意力不集中，多动多语，冲动任性，性情急躁易怒，大便干结。舌质红，苔薄白或苔薄黄，脉弦细或弦数。
2检查方法
使用江苏伟思VEEG型脑电图仪做常规脑电图检查，按国际10/20系统放置头皮电极，行单、双极导联描记，患儿在清醒、安静、坐位下进行描记，进行睁闭眼、过度换气试验，描记时间为20～30 min。根据《临床脑电图学》诊断标准做出诊断［5］。
3 治疗方法
给予小柴胡汤合天麻钩藤饮加减，药物组成：醋柴胡10 g，郁金10 g，黃芩10 g，连翘10 g，决明子10 g，钩藤10 g，石菖蒲12 g，天竺黃10 g，当归6 g，益智仁12 g，制龟板12 g，炙远志12 g，等。加减：自汗者，加黄芪、白术、防风；盗汗者，加山茱萸、地骨皮；內热炽盛者，加黄连；心烦甚者，加龙眼肉、莲子、红枣；纳谷不香者，加焦三仙、鸡内金；脾虚便溏者，加煨木香、葛根、炒山药。每日1剂，水煎2次，分早晚2次口服。8 w 为1个疗程。
4 观测指标
患者注意力缺陷与多动、行为量表（Conner氏量表）、多动指数、中医证候评分、脑电图变化，于治疗前和治疗后2，4，6，8 w 各记录1次。1个疗程结束后评定疗效。
5 疗效判定标准
痊愈：主要症状消失，软神经征消失，注意力测试阴性，注意缺陷多动量表评分减少80%以上，EEG正常，学习成绩显著提高，停药6个月无复发；显效：主要症状明显改善，软神经征基本消失，注意力测试明显好转，注意缺陷多动量表评分减少50%以上，EEG正常，学习成绩有一定提高；有效：主要症状改善，软神经征明显改善，注意力测试好转，注意缺陷多动量表评分减少30%以上，EEG正常或有改善，学习成绩有所提高，但不稳定；无效：主要症状和体征无改善，EEG无改善。
6结果
痊愈37例，显效16例，有效13例，无效10例，总有效率占86.8％。其中脑电图正常者（41例）治疗1个疗程，有效37例占90.2%；而脑电图异常者（35例）有效为19例占54.3%。两者对比，经Ridit检验有显著性差异（P＜0.05）。表明脑电图正常的患儿疗效优于异常者。
7 讨 论
目前，ADHD的病因和发病机制仍未完全明了。多数学者认为，ADHD为多基因遗传病，同时受环境等因素影响，主要是脑内神经递质代谢异常，多巴胺，5-羟色胺、乙酰胆碱缺少所致。男童的发病率明显高于女童，本组达6.6∶1。据报道ADHD的脑电图异常率差异甚大（12.5%～95.0%），本组异常率为46.1%,低于国内何氏［6］的报道,可能与脑电图诊断标准及病例选择不同等有关。ADHD患儿的脑电图表现缺乏特异性，θ波活动增加较为普遍，个别可能出现尖波或棘波（本组17.1%），应注意与癫痫相鉴别。
在辨证论治方面，本证型主要病位在心肝，可渉及到脾肾。其主要病理因素为火与痰，主要病机为心肝火旺，痰热內扰。《內经》云：“心者君主之官，神明出焉。”小儿“心常有余”，则心火易亢；“肝常有余”，则木火易旺。火旺阳亢，神明受扰，阴液易伤，最终形成本证阳亢阴虛，阴阳失衡，神失所藏，魂不守舍，志无所定的发病机制。《內经》又云：“阳盛则四肢实，实者则能登高也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏。”故儿童多动症患儿多表現为一派阳热躁动之象，临床上也以心肝火旺最为多见。心火亢则心阴易伤，神失所藏，表现为注意力集中困难、神思涣散、心烦、难以静坐。治疗法则为清心平肝，豁痰开窍，安神定志。方中黄芩、连翘苦寒，清心泻火；醋柴胡、郁金疏散肝郁之热；决明子清肝火、平肝阳，泄热通便；天竺黃清解无形之痰；钩藤平肝熄风止痉；石菖蒲豁痰开窍；当归养血活血，滋肝之阴，润肠通便；益智仁补肾益智；制龟板滋补肝肾之阴；炙远志袪痰开窍，宁心安神。诸药合用，清心平肝，豁痰开窍，可使心火得清，肝阳得平，肝肾得补，阴阳得调，多动不安，注意力不集中等症得以清除。
本文资料显示，脑电图异常的患儿治疗效果比正常者差，提示脑电图对评估ADHD治疗效果有一定指导价值。脑电图是记录脑细胞生物电活动轨迹的客观指标，ADHD的脑电图异常提示该患儿的脑细胞功能障碍，同时提醒家长对有这类行为表现的儿童应及时检查治疗，建议采取以药物治疗为主，并辅以心理治疗和行为训练的综合治疗措施。多动症的治疗是个长期的过程 ,家长要有信心和耐心。
参考文献：
[1]郭兰婷﹒成人注意缺陷多动障碍的临床表現评估诊断［J］.中华精神科杂志，2005，38（2）：47-49﹒
[2]Zhang YH，Wang QH，Sun XF .Intelligence and social adaptive ability development of the children with attention-deficit hyperactivity disorder ［J］.Chin J Clin Rehabilita，2004，8（2）：1148-1185 .
[3]Lekander-M.The immune system is affected by psychological factors.High stress levels can change susceptibility to infection and allergy ［J］. Lakartidningen，1999,96(44):4807-4811
[4]王萍芬.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997﹒86﹒
[5]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社，1984.141-153.
[6]何展文,张玉兰,罗向阳,等.儿童注意缺陷多动障碍脑电图特点与临床分析[J].中华现代儿科学杂志,2005,2（1）:33.
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