谢谢版主，下面是我填的问诊单，您看看是否可以？
性别 ： 女 年龄：28 省市：上海
身高：1.63 体重：65KG 面色：白偏红 手足（大小）：
主要症状：闭经
西医病名：
2007年12月4号因死胎引产后引起闭经
1、局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：无
2、曾经得过何种疾病？何时何地？如何治愈？是否复发？ 94年断续出现脖子右侧有过神经性皮炎（是穿高领衣和抹发油引发的），发痒、发红偶尔凸起有蚕豆那么大，99年以前发展到脖子2侧。99年愈合但现有轻微色素沉着。 07年怀孕的时候复发，因夏天晚上出汗但很轻微，多涂珍珠粉+芦荟原液后消失。
3、寒热情况：（畏寒？畏热？热多寒少？寒多热少？寒热往来交替？）畏寒
4、出汗情况：（少汗？多汗？自汗？盗汗？出汗时伴发热？动时出汗？）活动量大才出汗，现今无盗汗。
5、有无头身痛 （胀痛？刺痛？酸痛？沉重痛？牵掣痛？麻痛？放射痛？灼痛？冷痛？绞痛？隐痛？何处痛？头痛者在颠顶？两太阳穴？后枕部？前额部？）无
6、口：（干、渴否？口苦否？口腻否？口甜否？有无泛酸？有异味否？溃疡否？肿痛否？）有时喝水少口干，有时食物引起的异味，清除后无。
7、二便情况： （大便次数？偏稀？偏干？难解否？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无粘冻？小便黄？清？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？基本大便每天1次，硬度正常，前2天有不消化食物。最近每天3次左右，大便稀。小便无色，偶尔淡黄，小便时无疼痛
。
8、饮食：（吃饭多少，喜面喜米？饮水多少？喜凉喜热？）每餐1碗米饭。吃饭以前喜冷，现在喜热。
9、睡眠：（平时易困否？失眠否？多梦否？） 睡眠很好，入睡容易，睡眠质量好。早上5点30左右起床精神好。
10、心胸情况：（有无胸闷？心慌？心悸？胸痛？心中发紧否？心区痛？气急？气喘？）以前有现在无
11、腰背：（疼否？酸否？重否？如压大石否？）偶尔维持一个姿势太久会酸疼。
12、小腹：（发凉否？发热否？胀否？发凉痛否？ 有无膨隆？腹部有无静脉曲张？）小腹偶尔发凉、抽痛，其他正常。
13、两胁：痛否？（在内在外）胀否？肠鸣否？ 无
14、腿： （凉热？痛否？内侧外测？筋紧否？无力否？骨发空否？站立觉累否？是否静脉曲张？前后左右？）前些日子发凉，现在好些了。腿腹部筋紧，有时候发胀、怕凉。
15、足：（凉热？麻否？跟痛否？左右）热，以前脚跟麻现在好了。
16、眼：（视力，红肿痛否？干涩否？胀否？程度与时间）有点轻度近视200度左右的样子，有时干涩，痒，好象有沙眼。
17、脉象：（每分钟次数，三指由轻到重按脉，有力无力？脉形粗细，松紧，是否停顿） 每分钟72次,左手脉粗有力，右手脉细、沉.
18、其他：咳否？喘否？鼻通否？流涕否？咽痛否？发烧否？淋巴节肿大否？胸骨刺痛否？牙出血否？胃胀否？痛否？天气冷有时候鼻塞、喉咙堵堵。以前咽痛痒现基本消失。
19、月经情况：（月经周期准？延期？提前？经色？经量？经期前后有无不适？）引产前月经正常28天1周期，颜色暗红、量多、有血快。引产后月经无规律，血色鲜红、量多、有血块。现闭经，至8月14日有2个月了没来月经了。
20、白带情况：（多？少？稀？稠？颜色黄？白？有无腥臭？基本正常，偶尔量多淡黄，前几次月经后期有点腥臭味。
21、胎产情况：（有无经历胎产？有无小产史）2006年胎儿3个月的时候胚胎停止发育，稽留流产，07年胎儿8个月的时候胎心消失引产，以前无小产史
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本帖最后由 fxwyf 于 2008-8-31 22:07 编辑 ]
