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本主题由 admin 于 2008-10-14 12:28 推荐主题
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如何看待中医诊病“切脉”

作者: 张建明 来源:新民晚报 由于传统文化中一些尊古尚玄好巧的流弊和西方科学实证量化思想的两相积存,故对切脉存在着或过分推崇迷信或质疑反对甚至堂皇弃之的言行。那么,我们当取何种识见方较中肯呢?
   
对于悬丝切脉的传说,窃以为在避讳森严的古代是较有可能实际存在的,但从文献记载之寡及后来并未成为中医诊脉的主式来看,“牵线搭脉”更多则是个别医师在特定情势下的特殊取巧之为,故其在学术抑或实践上都无多少实际意义存在。
   
有人说,好中医应该切脉知病而无需病家开口。窃以为此说不正确。这是因为:首先,中西医有着各自不同的病名系统和定义内涵,两者的病名除了少数如疟疾、痢疾等名实皆同外,在大多情况下皆非可以直接对应的同一概念。如西医的糖尿病中医叫消渴,但消渴并不仅仅指糖尿病,故欲以中医之脉而准确切出西医的病名是对中医的误解。其次,切脉切的是脉搏跳动的状态,即脉象。它可由一脉也可由数脉兼合而成。脉象的意义只反映机体所处的某种状态,而不是某病的直接对应。

譬如滑脉,它一般反映的是痰湿、食积、实热等的病理状态,而这些状态既有可能并存于一人,也可能单独存在,还可分别存在于中医的多种疾病中。相反,即使得了相同的病,但在不同人身上也可出现其他脉象,更何况滑脉还是青壮年的正常之脉。如孕妇多会出现滑脉,但如把男士或姑娘之滑脉也因此而断为怀孕,则不仅荒唐甚至会惹祸。再则,中医之脉还有常人不知的与病不符的所谓假脉的存在,因此早有“舍脉从证”的古训。到了现在还出现了“无脉(证)可辨”的一些病,如乙肝、艾滋病等。传统中医的辨证论治都是以辨证而非辨病为重心的,故切脉切的只是可供辨证的依据,而并非中西医的具体病名。即使你水平高超而切出病家得了中医的腹痛病,但怎么可能进而判断出其在西医多个系统中许多疾病的具体归属与性质呢?
   
有病家会说:我以前看过的老中医真能准确说出我的毛病。其实病家有所不知:医生道出的大多只是病家的症状而更多并非疾病的诊断。当然,在对不能言语的病家的诊断中,单倚切脉的情况较多出现,但这一因所病单纯不杂,二是病因急重而主要矛盾突出病机简明,三是借助了相当重要的望诊闻诊等其他手段。

故此现象不能成为切脉可以知病的普遍性依据。至于网上介绍有一业外研脉之士可以凭脉而准确讲出所患的西医之病,对此我抱持大体相信但不全信的态度。因为寥廓天地之间奇才总是存在的。但我认为这种唯测西医之病是务的切脉其实已异化为西医的诊断手段,在本质上已不再属于原来的中医了。尤需着重说明的是:切脉只是诊断手段之一,而诊断与治疗既非同一概念,更非两者水平的必然等同。故纵然诊断出了疾病,也不能替代和完成中医辨证施治的过程。至于脉(舌)象仪的推广,我是赞成的。只是不能因此而尽弃了脉学的实践与领悟,因为脉对于中医的意义已经越其本身了。
   
中医诊病靠什么?对切脉应取何种态度?窃以为应靠“望闻问切”四诊的综合分析以及医师的智慧与经验。王叔和在《脉经》中说:“和鹊至妙,犹或加思,仲景明审,亦候形证。”意思是说,即使医技十分精妙的“神医”——和、扁鹊与张仲景在诊病时也不是仅凭诊脉,而也要反复思考和傍借病家的症状和体征的。李时珍也在《濒湖脉学》中说“世之医病两家,咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末,谓之巧者尔。上医欲令其全,非四诊合参不可”。由此可见,切脉的作用是重要但有限的,自古至今单凭切脉而治病皆非中医的主流与本相。但若因此而否定甚至干脆弃之者则离中医已经太远了。
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切脉是件非常复杂的事
不是三言两语可以说清楚的
若有幸得到真传
规律法则是非常严谨分明,绝不心中了了,指下难明的
而且可以完全凌驾于西医之上
四诊同重,脉诊最重
没有脉诊,就像老虎被拔掉了牙
如果有兴趣
可参考这个网页
里面的脉理绝对不是您听过的。
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!dXOO11mWAh1XgGQWUxjvrw--

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《素问·至真要大论》要求我们:
  在诊断疾病的时候要:“审察病机,无失气宜;【吃透此文便是名医,但用数十年光阴的确成本太高。此病机十九条乃内经之精华总结,我自有了《经络图示仪》从测图中审察病机因能记录可慢慢品悟。此体会来源于近卅年的积累,现拿给读者可谓窗户纸一捅之简单。算是登高了。望珍惜实践成“不怕千招会、就怕一招熟”的名家,受人爱戴的有实才者,为已为家人能袪难呈祥促进康健。】”
  在治疗疾病的时候要:“谨守病机,各司其属。”【这点在经络测图上、从所测的C F X 网的∑y±、≌波动找到其属之异态经属群,从∧、∨、≤≥的趋示来判别手足经区的盛衰、即上盛则补下反之健脑清瘀,若异态经属中有异态穴质点出现在测井穴而非扩展穴区此时的:π、σ、ρ点须重点重视收集多些症候以免误诊,在扩展区的穴质异态则可视为最佳的 K C F 施治点。经络的 C F X 网的状态同自然阴历有同步性“初一至望”多渐以泻法 KCF.反之补法。扩展穴区的表现也以用 KC F 来跟随异态穴区来施用、你会感到为什么机体同外界有这种微妙而难规定、只能跟着c f x 的变形中的异态穴质点、如q点来k c f 其效果妙不可言、你会感悟到‘气至病所’而深化研究品悟“经络现象”。】(病机十九条将在以后逐条讲体会,每次二条我只能实讲亲临。没有实践过的不敢妄言。)
  因此每一个为医者必须熟记病机十九条,但又难于记忆,现在背下了,过几天又记不起来,我的记忆方法是:
  “五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。”【此论乃中医诊疗前的总趋势判定,在《经络图示仪》的测图分析上判总趋势要比脉诊更准更可日后分析以及同事间讨论,对提高极其有用。“五脏上下风寒湿”此五脏上下在测图上以手足经属的∑∧、∨。∪、∩、≌∈。来言判同上下病机的‘诸痿喘呕,皆属于上。诸厥固泄,皆属于下。’的主症不是同一概念。有诸病证必有该经区所主的、尤其是该经测区的扩展点穴位异态出现。这也是为何针灸书中所标验方穴位主治范围宽泛、难以统计成规律而每每变动之因,我说经络现象‘神出鬼沒’指穴位区域的产生可有治效时的特征时是随症随环境随体质而变,有规律但以规律随症随人不可分割的规律中医一人一症一方的产生即此而来实验难重复但实况有效的事实说明其内含的‘经络现象’是活的生命体征。利用《经络图示仪》的K C F 方法调整、就是依C F X 网的变型才是相应验穴发生穴质改变成治疗的“气可致病所”有效点。多年来针灸大夫跟着机体的穴同症变而变得“为何此次神效、下次不灵”困惑而不知所策。这也是为何以捕捉皮穴的电变化记录来追踪研究用《经络图示仪》来定格分析,使之对付“神出鬼没”之经络。此法把中医千年的总结经验变成了拐棍,来抜清经络测图的动态记录使我们在中医的理法上得到融通提高技术。否则针灸临床一辈子也总结不清所治愈之验为何不可“百发百中”。】

  ·五脏病机:
  诸风掉眩,皆属于肝。【若不从脏象认识此话,准错。此乃从肝阴不足之傍证总结出的,在《经络图示仪》的测图止。“诸风掉眩”在C F X 网上以手足7  4  的测些发生∑y∨∈上盛状态∑y±、同名经左右波动失衡为主点、测井少有穴质变化发应。手足7 测经的扩展测点会有失衡和穴质q点,并可做为K C F 常期治疗调整点、补泻依“月圆无补”兼用平推补泻以通调来促其气至病所。我以前关于“颈椎病”和小中风的kcf 自我调养有网文可参:  WWW.JINGLUO.CN    】
  诸寒收引,皆属于肾。【这是从脏象认识。“诸寒收引”肾阳不足、手足不温尿清长。测图有∑Y∩⊥≈为特征,KCF 双肾俞区,该区必应补法而灼烧感、数次每次约1分钟。补双足三里至穴不空而止,反之顿感气短。对形成“痺”症风湿则应每日数次 KC F 痹症区寻其异态点平推调之,如胆经风市区、膀胱经承扶区等。随时以测图的C F X   ∑Y≌来兼KCF 小肠经三焦经的肘部穴区属以清瘀除湿,此及从体质来改变。】2008-9-21
  诸气膹郁,皆属于肺。【此项主手1可从双测井穴的∑y、∨、∧、≈、♂来了解。】
  诸湿肿满,皆属于脾。【此论仅以脾脏象的功能来泛指。其实手足10,9的手足太阳少阴系同肿湿证系有关。肾脏实体有病疾必会在足9测井处以右侧多出穴质反应。随症同行。因此 c f x 网络的改变是随症而显,其变化同机体抗衡异态时的自救式调整是相继而显现的。这也是针灸不可总是一个规律。变化之中彰显内外的一致性。  K c f 疗法是以追踪捕捉c f x 网的主异态点来完善 c f x 网的内部调解、以促自愈这同药理作用的微观过程是相似的。所以病有千态治有千招一人一方就此而言。但利用 k c f 法自疗测似扫雷来寻其要点,自然而生效。盲人摸象的照本宣科的针灸失效的原因也在此。】

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中医诊病靠什么?对切脉应取何种态度?窃以为应靠“望闻问切”四诊的综合分析以及医师的智慧与经验
此乃真理。

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中医自古以来就是四诊并重
缺一不可
这就像车子有四个轮子
拔掉一个都不会走。

西医东传之后
本是美事一件
各美其美
美人之美
美美与共
世界大同矣。

奈何许多对中医不了解的当权者
以科学之名
行割裂中医之实
名是走向世界
实则废医存药
把中医最重要的的医理和脉诊都给丢弃了

失去了这些东西之后
就像一只被拔光牙齿的狮子
还能再做什么?
就只能乖乖的待在动物园
任人宰割
实是悲哀


尤其是脉诊一事
是诊断的关键点
废了脉诊
就像是被蒙了眼睛的瞎子
如何看病?
也像个被打断双腿的人
不死也剩半条命了!
还能有什么作为?
中医诊断方面自废武功的结果
就是只能跟在西医的后面猛点头
它说是啥病你就说是啥病
它说不是啥病你就说不是啥病

有一天他不说了你怎么办?
有一天它的仪器坏了,是不是也要跟着错下去?

很多学中医的人都奔相告诫
说脉诊是四诊之末
不足为凭,可以不学
把病人摆在他们的面前仅靠三诊的结果
就是望也望了,闻也闻了,问也问了
老半天还是莫名其妙
不知道病患是怎么一回事?

试想
这如何取信于病患?
又如何开药?

只好再问一句
西医说你是什么病?
如果病患答说是糖尿病,就照糖尿病医
如果病患答说是高血压,就照高血压医

试想
这是一件多么糟糕的事
自己全无主见
结论的判定竟然是由病患自己来判定!
为什么会这样?
这就是长久以来故意夸大其它三诊,而故意贬低脉诊的结果

很多学中医的人其实都很认真
只是缺乏引进门的引导者
以致于穷经白发于浩瀚典籍之中
终身不得其门径者比比皆是


西医的东西有很多值得学习的地方
但是不要捡了芝麻就丢了西瓜
最好的方法是捡了芝麻也要西瓜
西抓芝麻东抓西瓜
这不是更妙吗?

四诊同等重要
缺一不可
这是因为有些资料
非四诊合参不能拿到。

但在初诊之后
会慢慢的变成脉诊占最大比重

为什么呢?
这是因为面色舌色在急性病中每一诊几乎都可以看出一些变化
但大量的慢性病就不是这样了
除了舌苔略有进退之外
其它的气色未必有明显的变化。

但脉象则几乎在每一诊中都会有变化
它的变化等于病机的进退
同时也指出了用药的方向
也是据此来制订用药的法则和顺序的

举个例子譬如以先泻后补这个例子来看
这先泻到底是要泻到什么程度?
就要停止而来转成后补
而这补又要补到什么时候才可停止?
这其中的时间点和转换点和掌握
并不是用望气色或问病人就可轻易断定的
这样细微的地方必须从脉象细查才能完全掌握
用药才会有章法和抓的到前后的顺序。

这也就是为什么历代的医学家都会特别强调脉诊的原因
所以说,四诊同重,脉诊最重。

症脉双锁诀是药王脉学中普遍运用的一个规律
因为医生医疗的主体是人
所以不能把人孤立于外面而单独讨论病情病机
那是不够周全的。

症脉双锁的意思是要从症脉两个方向互相对照
这样才能寻找出真正发病的原因。

症是症状,是从外面观察而来的
脉是脉诊,是从里面观察而来的
必须里外互相比对

譬如一个头痛
如果只是固执于诸家的说法、或是把它分成现在通用的几个类型
而固执的在里面打转一定要用什么方药,却不去仔细观察不同脉象的人应该作不同的处理,这就是没有症脉双锁
就是离开要医治的主体——人
而单独在想象中打转了。

譬如一个头痛
从望闻问发现和伤寒论中的麻黄证完全符合,诸证皆备
用了麻黄汤结果却不佳
为什么呢?
这就是只从外症来下手
却不去从里面的脉诊反过来作验证
所以导致临床上用了有时有效有时没效。

如果精通脉诊
可以避免掉很多这种情况
例如:如果同时发现心脉是涩细
就知道患者兼有血管堵塞不通的情况
所以导致麻黄汤的运送不良才会效果大减
如果同时发现脾脉是涩细
就知道患者兼有肠胃吸收不良的情况
所以导致麻黄汤的吸收不良才会效果大减
诸如此类
不胜枚举。

很多人对中医有千方易得,一效难求的感叹
孙思邈说:世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,才知天下无方可用。
这个问题也大半都是出在于不知道脉证要双锁
离开了要治疗的实体而空谈方药是太过空泛的
读一些方书后
某病用某方
某药治某病
讲起来是容易的
但实际上用起来效果却很有限
如果要提升水平
就要从脉证双锁这边下功夫。
四诊合参大家都会讲
但实际做到的人却很少
丢掉了脉诊
在怎么参都是三诊合参
怎么会是四诊合参呢
中医最厉害的武器是辨证论治
脉诊不通
个人的差异性都无法辨了
何来论治呢?
转贴自【药王脉学讲坛】http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900

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我是2句话,1脉诊是可以独行诊病的(不代表其余方法不行).脉诊是唯一可以动态及时反映活的人体的诊断治疗法门.2中医,是更为重视及时掌握活的人体动态的医学.(中医也有静态的部分,但是是选择性使用.西医细腻的体系,在理论层面看来,仍然只算是中医静态的部分和片面的动态信息利用)

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古今贤医未见单靠脉诊诊病者,况关乎人命大事,唯今之医,喜只以脉诊诊病者,乃故弄玄虚者众矣

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脉诊怎么会是故弄玄虚呢?自古以来就是四诊都要。不会脉诊,再怎么诊都是三诊,怎么会是四诊呢?四诊合一不是讲在嘴上的。现在的医生是见病患来了,听他病了,他西医说是什么病,摸摸他的手安慰他不要太难过,难后再套个成方给他用。是这种西医式的四诊好不好?

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古代的医家早就给我们指明了大道,为什么我们还执着于一点呢~~~

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不是执着于一点,而是硬要把脉学去掉的人才是执着于一点吧
第 5 条  四诊合参与四诊独断             作者:陈建元
四诊合参是看病的关键,但要避免变成四诊独断
四诊合参是中医自古以来诊断时所运用的规则,目的是要用来确定病因病机病名的所在
为什么要四诊合参呢
这是因为四诊中的每一诊都有不完整的地方
合参则可以互补,避免掉遗漏的地方。
虽然每个习医的人都知道要四诊合参
但对于其内涵却不一定知道的很清楚
往往使用的方式并不是四诊合参,而是变成四诊独断
正确的四诊合参可以找到正确的病机病因,而开出正确的处方。错误的四诊合参则会变成四诊独断而找不到方向。四诊合参的合参二字,表示对于一个症状,至少要用两种方法来互相印证两头锁定,而不能单独用一种方法来做判断。譬如:桂枝证见一证便是,不必全悉、妇人血虚、肥人多痰、瘦人多火、不孕宫寒,这种判断的方式,其实并不是正确的四诊合参,而是变成四诊独断,合参必须是用两种以上的方法来合看才对。

四诊中的望闻问主要都是由外面来测知里面的情况
只有脉诊是由里面来测知外面的情况
所以脉诊不能丢,丢了之后再怎么说都是三诊合参,怎么会是四诊合参呢?
又由临床来看,其实不只四诊合参,而是要望、闻、问、切、 医理、药理、症状、症候、病症、治则、治法、药方这十二项的互参才对,如此才能完全的掌握住疾病的变化。所以四诊合参不能认为只有四项,而是一个代表的名词,代表这十二项的整合。这十二项几乎是中医的全部,是一个相互的整体,十二项构成一个完整的中医。也导出一个概念,学中医必须由这十二项着手,任何一个的缺损不足,都会导致临床水平抬不上来。学习中医的重点,不只在学习这十二项的内容,而是更在于学习这十二项之间的整合,也就是十二项互参的意思,学习脉法也是为了十二项间的互参做准备的。

这边也非常明显的指出一个重点,十二项中除了脉法是由内测外的机制之外,其它十一项主要都是由外测内的机制,所以脉法的重要性不言可喻,缺乏脉法,由内测外这方向的机制将几乎挂零,虽然努力发展科学,但补充的学识几乎都是由外测内这方向的机制,问题是如果由内测外这方向的机制是几乎挂零的话,那么再补进去多少由外测内机制的学识,对中医的帮助并不大。这也是本讲坛以脉学二字挂名的缘故。

下面由例子来说明,更能清楚的发现四诊合参、十二项间互参、与四诊独断的差别。
例1 :下巴长了很多青春痘,下巴阳明胃经主要巡行处,所以胃不好或有火气。不太正确,这种判断法方叫做四诊独断,四诊合参的合参二字,表示至少要用两种方法来互相印证,而不能独断,可用脉望合参,青春痘以望诊是火毒,如果脉实大则合参确实有火。如果脾脉实大,可断定胃火。如果是肺脉独大,是肺火,以此类推,十二经皆可走于上。
例2:如果六脉洪大有力,洪大有力为实,所以患者火气大→→不太正确,可以脉问色医理合参,如果面舌毫无红赤,令人起疑,先问有服任何药物。
例3:肥人多痰→→不太正确,可以脉色证医理合参,如果脉亦滑实,判断多痰是正确的。如果脉是虚细,纵然以前多痰,眼前只是气虚亦是事实。如果脉是缓涩,而又喜吐唾,却是痰多兼阻脉道。
例4:瘦人多火→→不太正确,可以脉证医理合参,左寸关尺确实浮大而虚,是血虚多火无误。左寸关尺细沈,却是血虚有寒。
例5:桂枝证见一证便是,不必全悉→→不太正确,可以脉证医理合参,有桂枝脉否?桂枝兼少阳亦有可能。桂枝夹杂下焦虚,须重用下焦补药亦有可能。
例6:久病用药无效要改弦易辙→→不太正确,可脉症医理药理合参,若脉有改变,只是累积见功,若脉无变化,须仔细盘查原因,为何药不入经?
例7:妇人不孕是宫寒→→不太正确,需合脉看,。或宫寒,或宫热,或痰湿,不可一盖而论。
例8:妇人产后勿服寒凉→→不太正确,需医理症状脉色合参,若是气萎脉弱,自是忌服寒凉。若是气实脉弱旺,萝卜石膏正宜多服呢。
例9:妇人产后要服生化汤→→不太正确,脉色需合参医理,若脉涩是瘀,生化汤下之无碍。若脉虚色弱,生化汤需做变通,用攻补各半可也。若六脉平和,下生化汤只是画蛇添足攻伐气血。
【少量引用请注明作者出处,大量引用请先来信告知征求同意,若有涉及贩卖营利等商业行为,版权所有拷贝盗用必究。】
转贴自【药王脉学讲坛】http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900

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