揭示身热汗出为胃热由里达外之主证。

不恶寒反恶热为阳明病的辨证关键。不恶寒表示外寒巳解，热发自里，故恶热。太阳病由感受外寒引起发病，故有身热而必有恶寒的主证。阳明病由胃津受伤，津伤不能控制阳热而引起发病，热邪由里达外，故身热不恶寒而恶热。阳明自汗是津液受里热所迫，里热越盛则汗出愈多，身热不因汗出多而稍减，同时身热是患者的自觉症状，属里热。而太阳表虚自汗，汗出身热随之稍减，且身热又非患者的自觉症状，属表热。依此，可辩别自汗发热属表属里。

原文：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒，发热、无汗、呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

濈濈然：是形容发热时不断汗出，

太阳病无汗或发汗不彻，热郁迫津外泄，亦为转属阳明的主要原因。

发汗解表是太阳病的正治。在解表时要注意药力，如药力过猛则伤津耗气，药力不及则汗出不彻。太阳表热不能随汗而解，反因津液受伤，使热郁于内，郁久则化热转属阳明。热郁于内，郁久则化热转属阳明。此外，太阳病无汗的，应当发汗，若发汗不及时，汗不得出，热郁于内，使津液受灼，也可转成里热。若里热上聚于胸，表症未解，则成为大青龙汤证，今邪热壅聚于胃，胃气上逆故见呕而不能食。郁久热炽，迫津外泄，乃转属阳明。

原文：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热。

说明阳明发病，可以由风寒直接引起及其病理变化。

阳明外主肌肉。当感受风寒时，适值敷布于肌表的阳明气机抗病能力减弱或通过经络的传变，风寒可以直接引起阳明发病。它与太阳表证的主要区别，是恶寒时间不长，不久即化热恶热而汗出，其道理待在234条235条中祥细论述。

原文：伤寒三日，阳明脉大。