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[讨论] 问:阳明病有合病与并病其基本内容是哪些?

胡来元

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问:阳明病有合病与并病其基本内容是哪些?

答:阳明篇共选录四条。189条为二阳并病;229条、230条为阳明少阳合病偏于少阳;219条为三阳合病,偏于阳明之证治。
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189条

原文:阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。

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提要

二阳并病,禁用攻下。

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学会分析:

发热恶寒,脉浮紧为阳明中风初起之表证;口苦咽干为开始化热时涉及少阳胆腑的症状;腹满微喘为胃肠气机不通的阳明里证。本条的阳明之证并见,以表证明显,宜从外解,兼清少阳、阳明之热,可选用柴葛解肌汤加减。若误用攻下,使脾气受伤,不仅影响胃肠气机失常导致腹满加剧,而且亦使小便不畅通。

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229条

原文:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

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提要

阳明少阳合病,而邪偏于少阳的证治。

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学会分析:

潮热是阳明病实热内结的热型,大便当硬,小便亦当频数,现在大便反溏而小便自可者,是因少阳三焦的气机失枢,而致胃气失和,影响阳明之热不能下结于肠而与少阳风火并结于胸胁,使胸胁苦满的症状特别显著。与小柴胡汤转少阳之枢,三焦气机通畅,则阳明少阳之邪热皆得从外而解。

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病案举例:

周某,女,二十八岁。发热巳二月余,时有形寒,头晕汗出,咳嗽咯痰不爽,右胸胁引痛,胸闷气短,大便带溏,腹部按痛。舌苔薄白,脉象弦数。体温40.6c度,经x线胸透诊断为右下渗出性胸膜炎。治疗用小柴胡汤加旋复花9克海哈粉30克枳壳、陈皮络各6克。服药二剂寒热即下降,五剂而热净。

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230条

原文:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

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学会分析:

230条之;胁下硬满:亦为阳明少阳之邪并结于胸胁所致。由于枢机失利,影响津液不降,故大便秘结;胃气不和故上逆而呕;胃津不化故舌苔白滑。舌上苔白是本条辩证的关键症状。本病虽属阳明,因邪郁于少阳,仍应从少阳论治,故与小柴胡转其枢机,药后上焦得通,胸胁下硬满可去,津液得下,则大便自然通畅;胃气和则呕吐自除。中焦气机升降复常,气液流通;则邪当随汗而解。

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