打印

[讨论] 问:阳明病禁攻与湿热发黄和变虚寒证治若何?

261条

原文:伤寒身黄,发热,枝子柏皮汤主之。

TOP

提要

此三条都是阐明湿热发黄病理和主要症状。

TOP

词解:

热越:是邪热向外发泄之意。剂颈而还:剂同齐,是说只有头部出汗,以颈项为界,其余地方无汗。瘀热:指邪热与内湿相互瘀滞。

TOP

学会分析:

阳明发黄的主要原因,是汗不得出和小便不利,而引起无汗和小便不利的病理,是胃气不宣,影响三焦气机之升降。三焦气机的正常功能是驱抠转气液和通调水道。气机失枢,影响气液的外泄,故身无汗;决渎失职,影响水液下降,故小便不利。汗不得出则热不得外越,小便不利则水湿无去路。湿与热相瘀,瘀热郁蒸,影响胆汁的正常流通,而溢于外,引起发黄。

TOP

学会分析:

湿热薰蒸于上,就头汗出;若热灼胃津,就口渴引饮。湿热瘀滞于里,使胃肠气机不畅,就有轻度腹胀满的感觉。由湿热引起的黄疽,现在称为阳黄。阳黄的特点是黄色鲜明如桔子色。宜用茵陈篙汤清热利湿退黄。若不兼胃肠症状,只见发热色黄如桔子色的,为湿热瘀滞于阳明之肌表,宜改用枝子柏皮汤以清热去湿。

TOP

病案举例:

患女,约十六岁。忘其姓名。1970年夏患传染性肝炎,面目俱黄、无汗、微热、小便颜色如浓茶状、胸翳、胃脘不舒、食欲不振、大便不爽、舌苔微黄、脉弦数,拟四逆散合枝子柏皮汤加鸡骨草三剂,服后临床症状基本消除,继用四君子汤加猪苓、泽舍,三剂后食欲增加。

TOP

262条

原文:伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

TOP

提要

湿热发黄兼有表证的治法。

TOP

学会分析:

伤寒是指太阳病表实无汗。因为汗不得出,邪热不能外越,进而影响膀胱气化的正常功能,引起小便不利。内停的水湿与不能外越之邪热互滞。故日:瘀热在里。如湿热内湿日久,也会引起发黄。本条的表证仍在,故用解表兼清在里之瘀热的治法。

TOP

病案举例:湿疹

喻某,女,34岁。4月21日初诊。皮肤起小疹搔痒巳十余日,经皮肤科诊断为湿疹,服药效果不显。检视患者臀部及两腿上端丘疹对称性血痂满布,尤以两腿外侧为甚。入夜搔痒特甚,搔后流血水,灼热,舌苔薄黄,脉象细弦。断为心脾血亏,风湿郁热,拟养血祛风热为治,麻黄连轺赤小豆汤加减:麻黄、生甘草4.5克连翘、当归身各9克细生地12克赤小豆15克连服5剂,湿疹消退大半,搔痒大减。原方继服5剂痊愈。

TOP