大叶性肺炎应按西医病理和中医卫气营血辨证分型论治

一.概念
1。西医大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20－30％病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。
2．中医学认为肺炎是肺系的外感热病，起病急骤，传变迅速，以发热、恶寒、咳嗽、胸痛、口渴、汗出为主症，属于中医学的“风温犯肺”“肺热咳喘”等范畴。

二.大叶性肺炎应按西医病理和中医卫气营血辨证分型论治
西医病理--------中医病理---影像学表现-----中医辩证---中医治疗
（一）充血炎症期--邪袭肺卫-95%胸片呈渗出----邪犯肺卫---银翘散加减
（二）实变期
  1红色肝样变期—由卫转气--92.23%胸片呈实变--痰热壅肺--麻杏石甘汤合苇茎汤加减
               或邪遏气分
  2.灰色肝样变期.--营分证 --多数胸片呈实变---热入营血--清营汤加减
               或逆入心包                    正气虚脱--参附汤合生脉散加味
（三.）消散期--余邪未尽---90.19%胸片呈消散---热退阴伤
                                            痰热未净--竹叶石膏汤加减
三.治疗
(一)西医治疗
1.加强护理和支持疗法。
2.抗菌药物治疗。
3.休克型肺炎的治疗 加强护理，严密监测。
补充血容量纠正休克。
纠正酸碱失衡。
应用血管活性药物。如６５４－２、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺
应用足量抗生素。
尽早加用糖皮质激素。
防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
(二)中医治疗
　　1．邪犯肺卫：银花20克、连翘15克、大青叶30克、薄荷6克　前胡9克　桔梗9克　杏仁9克　桑白皮12克　玄参18克、芒根30克。
　　2．痰热壅肺：麻黄6克　杏仁9克　生石膏30克　鱼腥草30克　虎杖15克　蒲公英30克　黄芩15克　冬瓜仁15克　桃仁10克　生薏仁30克　芦根30克　甘草6克。
　　3．热入营血：水牛角30克　黄连9克　生地24克　玄参15克　麦冬12克　银花30克、连翘12克、鱼腥草30克　丹皮12克　菖蒲10克　白芍18克　甘草6克。神昏加服安宫牛黄丸、抽搐加羚羊角、全蝎。
　　4．正气虚脱:人参10克　熟附子9克　肉桂6克　麦冬12克　五味子9克　龙骨20克　牡蛎20克。
　　5．温邪伤阴：竹叶9克　石膏20克　麦冬12克　太子参20克　桑白皮12克　地骨皮12克　石斛9克　贝母9克　瓜萎15克。

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