[原创]“奇谈怪论”之十三：“凡十一脏取决于胆也”句，不是“胆腑理论的核心”

[watermark]“凡十一脏取决于胆也”句，见于《素问·六节藏象论》篇。但由于历代医家缺乏正确的研究方法，皆只从文字表面作解，真是众说纷纭，莫衷一是。特别是近二十多年来，“凡十一脏取决于胆也”之说，已被誉为祖国医学胆腑理论的核心。如《浙江中医杂志》1981年第5期《略论“十一脏取决于胆”及其临床意义》一文说：“‘凡十一脏取决于胆’，是祖国医学胆腑理论的核心命题，它是对人体复杂的生理变化和对外界适应过程中，机体的控制和调节能力的概括”。1985年9月出版的《全国高等中医院校函授教材·内经讲义》说：“无论是经文原有也好，还是‘后人窜入’也罢，反正‘十一脏取决于胆’，作为中医学的一个学术观点提出来了”。看来这个无中生有的所谓“胆腑理论的核心”，居然成了一家的“学术观点”，岂不是乱了中医的家法吗？非“清理门户”不可了。
我们认为，这里有个方法论的问题，王力先生说：“当我们阅读一本书的时候，是应该先体会古人的思想呢，还是应该 先弄懂古人的语言呢？这个先后的分别非常重要，这是有关方法论的问题。古人已经死了，我们只能通过他的书面语言去了解他的思想”（《训诂学上的一些问题》）。
医学古文是书面语言，一个研究《内经》的人，如果首先不认真研究书面语言，就只能从字面上进行顺文敷衍，那么研究出来的医理，也只能是研究人自己的医理，而不是《内经》故有之医理。这种研究方法，不但误了自己，更重要的是误了后人。所以，张介宾在《类经》序中，对从字面上进行顺文敷演的研究方法进行了抨击，他说：“及乎近代诸家，尤不过顺文敷演，而难者仍未能明，精处仍不能发，其何裨之有？”对“凡十一脏取决于胆也”句，在历代医家眼里有谁研究过其真正的含义呢？李东垣作为金元四大家之一，他医学精深，经验丰富，但他忽视了对古代语言的研究，致使他没能很好地读懂《内经》。对于“凡十一脏取决于胆也”句，由于李氏疏于训诂，不得其真谛，也只能从字面上进行顺文敷演。其所谓“胆气春升，则余脏从之”之说，本是牵强附会之辞，但由于李氏是名家，又在“凡十一”九字之中，下了一个“皆”字，将此句变为“凡十一脏皆取决于胆也”，予以不容置疑之境，所以李氏之说一出，世多宗之，影响很大。
我们认为：⑴、“凡十一脏取决于胆也”句，从文字表面进行顺文敷演，将胆置于五脏六腑之首，很明显是不符合《内经》旨意的。胆，只不过是六腑之一，在“十二官”中，只不过是“中正之官，决断出焉”而已。其主决断，非主诸脏之决断，只不过是配合肝脏谋虑主持决断而已。而且在生理上，以下降为通顺，胆腑所贮藏之胆汁，皆由肝脏分泌而来，其胆汁向小肠的正常排泄，亦有赖于肝脏的疏泄作用。似此，胆又何能凌驾于肝之上，更何能居于五脏六腑之首呢？根据《内经》藏象学说，人体是以五脏为中心的。它将人体的内脏、形体诸窍和精神意识思维活动等都归属五脏，以五脏生理功能之间的相互促进、相互制约来阐述人体内环境的协调平衡的整体性和统一性。胆仅是六腑之一，又不主升，以通降为顺，又何以能主管整个五脏六腑呢？显然与《内经》所论不合。
⑵、“少阳春升”之气者，肝也，非胆也。李东垣在解释“凡十一脏取决于胆也”时说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安”。其所谓“少阳春升之气”中之“少阳”，无疑是指足少阳胆经，以十二经太少阴阳立论也。但此处之“少阳”与四时之气相配，可知此“少阳”非十二经阴阳之“少阳”，乃四时阴阳之“少阳”也。《汉书·律历志》有言：“太阴者北方，于时为冬；太阳者南方，于时为夏；少阴者西方，于时为秋；少阳者东方，于时为春。”肝主春，属东方。故少阳者东方，于时为春，于脏为肝也。《素问·四气调神大论》说：“逆春气，则少阳不生，肝气内变”。《素问·六节藏象论》说：“肝者，……为阴中之少阳，通于春气”。《难经·十五难》说：“春脉弦者，肝东方木也，万物始生”。都说明了在四时阴阳中，肝与少阳春升之气相应。四时阴阳与十二经太少阴阳所配脏腑是不同的。显而易见，李东垣为凑合“凡十一脏取决于胆”，不惜以四时阴阳与十二经阴阳相混，只得偷换概念，从“肝气春升”暗渡到“胆气春升”。所以近人任应秋说：“胆气春升，亦即木气春升，亦即肝气春升”（《中医专题讲座选·临证点滴》）。可见，李氏之所谓“胆气春升”的实质是“肝气春升”。
⑶、“胆气主升”，扰乱了中医基础理论。一般来说，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降。以五脏言，心肺在膈上，在上者宜降；肝肾在膈下，在下者宜升；脾胃居其中，贯通上下。以六腑言，在上者主入，在下者主出。而胆虽一方面受纳来自肝之胆汁，但另一方面却又向小肠输送胆汁，位于上下之间。所以六腑无论在上或在下，皆以下降为顺。若胆气不降，则影响肝木之条达而不升。所以从脏腑升降理论看，胆以降为顺。
从临床治疗也可以看出胆以通降为顺。对于胆气郁结，湿热内蕴一类疾患，临床上一般采用清、疏、通、降的法则进行治疗。体现了胆宜清利通降的特点。如茵陈蒿汤（伤寒论）、清胆行气汤、清胆利湿汤、清胆泻火汤（天津南开医院）和胆道排石汤（经验方），均有疏肝、利湿、通腑药物。疏肝使肝气条达而上升，肝气上升就有利于胆气下降；利湿为引胆火下行从小便泄出，并加速胆汁的正常下输小肠；通腑的作用，一使肠道及胆管畅通，一能下泄胆热。即使治疗胆道蛔虫的驱蛔汤，也有泄下药玄明粉。说明对胆病的治疗，也是以通降为顺的。
《21世纪课程教材·中医基础理论》已将“胆气主升”作为胆的生理功能，说明中医学界正式给“胆气主升”以合法地位，这岂不是乱了自家家法吗？说明“胆气主升”已经扰乱了中医基础理论，所谓“‘凡十一脏取决于胆’是祖国医学胆腑理论的核心”，真是无稽之谈。当予以“清理门户”。
⑷、“凡十一脏取决于胆”的真实含义，实与李氏之“胆气春升，则余脏从之”全不相干。
“凡十一脏取决于胆也”句，既不符合中医理论，必另有其义。根据《素问·六节藏象》中“藏象何如”这则经文，我们发现：在五脏六腑中，只论述了五脏五腑，六腑中还缺漏了胆。原文中“胆”都没提及，又如何能突然提出“凡十一脏取决于胆”呢？可以肯定这句话不为正文所有，为后人所加。所以，《黄帝内经素问校注语译》在“校”中说：“按‘凡十一’九字，疑后人所增”。是有道理的。但还得弄清楚，“凡十一脏取决于胆也”句，究竟是什么意义呢？
我们认为，要揭示出其中的奥妙，关键在“取决于”三字。由训诂得知，“取决”是“阙”的慢读音。可将“取决”二字急读相拼：取q +决ju →qu  ，这就是“阙”的读音。可用《说文》与《广韵》反切来印证。《说文》：“阙，去月切”。去q +月yu →qu 。《广韵》：“阙，祛月切”。“祛”与“去”为溪纽鱼部双声叠韵字，古音相同。所以，两者的反切式是相同的。说明《说文》与《广韵》的反切，其所切出来的字均与“取决”切相同。“取决于”的“于”字，训为“如”。故“取决于”即“阙如”二字，是知“凡十一脏取决于胆”即“凡十一脏阙如胆”也。“阙如”就是“空缺”、“缺漏”之意。这则经文在六腑中只谈及胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五腑，确实没有谈到胆。
“取决于胆”即“阙如胆”，还可从本书找到证据。如《素问·奇病论》说：“岐伯曰：病名曰胆瘅，夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使”。张介宾说：“足少阳之脉，上挟咽；足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，是肝胆之脉，皆会于咽，故咽为之使。”说明“取决于胆”也就是“阙如胆”。在胆瘅的论述中，只谈及肝，却缺漏了胆。由此可见，李氏的解释“胆气春升，则余脏从之”，与“凡十一脏取决于胆”的真实意义全不相干。很明显，这句话是后人读后的评语，旁记于此，抄写者不察而误入了正文，此“凡十一”九字与正文不相接、不合医理之所由来也。[/watermark]