自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论

[这个贴子最后由糖糖在 2004/10/17 11:15pm 第 1 次编辑]

    给子修：我向您致歉！

[这个贴子最后由糖糖在 2004/10/18 08:53am 第 2 次编辑]

    其实，我是被剖腹而生的女婴，被剖腹而生，并非择良辰吉时，而是婴儿胖了，无法自然生出，再不剖腹，我将窒息而死，这样的剖腹而生，就让我的头部缺氧！而我小时，又因好玩，让头撞上了墙，当时就可见骨！就被带去给西医缝合！且两节脊椎也受创，可是，我还是能走、跳、跑，而现在的中医师说：我的头部缺氧情况，好多了！只是，两节脊椎还没好！我，其实是个，有艺术倾向的人！

[这个贴子最后由糖糖在 2004/10/18 04:45pm 第 1 次编辑]

以下是引儒释道在2004-10-6 17:48:41：
回楼上： 因为这个病例的资料不足，只能猜测，现在还是觉得阳和汤比较好
回34楼：方剂效用不是背书本，其实方剂是运动。要是用书上的“疗效”来下方，那恐怕就是辨病治疗，而非辨证治疗了——先辨别一下，是“阴疽证  鹤膝风  还是中风偏瘫遗症。”这就是辨病了，不该不该。
现在有好多人都喜欢 西医检查——得到西医病名——转换成中医病名——对病下药
那就是莫大的悲哀了——希望各位同道还是要辨证为先。请问楼上两位，此病主证是如何？两位如何辩证呢？
Alionz：看来你对中医的辩证论治，还是理解不深！！
              给你看我偶像的一篇文章
                    邓铁涛谈辨证论治
     近年来，“辨证论治”成为讨论的一个亮点。有人看无证可辨，如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治之价值!有人看辨证论治应改为辨病论治。本人对此问题有如骨梗在喉，不吐不快。
　    辨证论治，它是中医药学中临床医学总指导，而不仅仅是一个简单的方法问题。千万别把其应有的地位降低了。辨证论治的孕育于《内经》，发挥于《伤寒杂病论》，《伤寒论》提倡“六经辨证”，《金匮要略》提倡“脏腑经络先后病”。“辨证论治”的内涵由此奠定基础。其最主要的内容是无论“外感”与“杂病”的病证，都不能凝固地、一成不变地看待疾病，疾病的全过程是一个变动的过程。这一主导精神与《易经》一脉相承——“易”者变易也。这一观点又与中医另一个精髓论点“整体观”相结合，外感病之变化概括于“六经”整体之中，“杂病”之变化概括于“脏腑经络”之中。“传变”之论，到了温病学说的长成，发明了“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等论，从而对发热性流行性传染病的了解与治疗从19世纪到20世纪的前半叶达到世界的最高峰，在抗生素创造之前，西医治发热性疾病，与中医之疗效去甚远也。
　　谁掌握好辨证论治之精髓谁的疗效就好。疾病谱正在日新月异，有深厚的辨证论治理论基础，又有实践经验的中医学者，能通过辨证论治的途径，去研究新的疾病并进而治愈之。
　　有人说无症可辨怎么辨证?这是要贬低辨证论治者最喜欢说的道理。其实所谓无证可辨引用最多的就是人无症状，小便检查有蛋白、红细胞或白细胞之类。这类病西医能检查出来，但目前似乎仍无办法治愈。我不会进行检查，病人拿来验单我只作参考，我运用辨证之法，却治好一些顽固之蛋白尿患者及尿有红白细胞之患者。靠的是什么?靠的是症，脉，舌等四诊合参加以辨证。
　　从未听说有人问——无病可辨的病人怎么治?我几十年来也治疗过一些这类病人，即生化检查一切正常，体征正常的病者。例如在七十年代某人民医院请我会诊中山大学一教授，经过多种检查，不能确诊是什么病?乃名之曰“厌食症”。病人一切检查正常，就是不想吃饭，吃不下饭与其它食品，乃日渐消瘦，卧床不起，声音低微。经过辨证，我认为他脾胃虚衰，宜大补脾胃，用大剂健脾益气养胃之剂治之，半月许已能行走，不到一月出院矣，到家嘱家人放鞭炮一串，以庆生还。又如我院一女职工，症见头晕，时止时作，发作晕甚，经各种检查不能确诊，我以甘麦大枣汤加减治愈。
　　西医诊断不清的病多矣，为什么不曰无病可辨如何辨?!最近有文章拟将辨证论治改为辨病论治。我认为不妥，且无此必要。因为这个问题，早在高校二版教材——《中医诊断学》中已阐述清楚。辨证论治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一筹。试阅第五版《中医诊断学》教材142页“辨证要点”中提出：①四诊详细而准确，是辨证的基础；②围绕主要症状进行辨证；③从病变发展过程中辨证；④个别的症状，有时是辨证的关键；⑤辨证与辨病的关系。
　　辨证与辨病的因缘中，详细论述了“病”与“证”的因缘，并指出：如果说辨证是既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全面而又具体地判断疾病在这个阶段的特殊性质和主要矛盾的话，那么，辨病不同之点是：按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，把各种类似的疾病的特征都加以考虑，因而对病人的证候进行一一查对，查对的过程中，便进一步指导了辨证，看看有没有这种或那种疾病的特征，再把类似的疾病一一排除掉，而得出结论。在得出结论，对该病今病机的衍生，心中已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶；而更重要的是经过辨病，使辨证与辨病与治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到提高治疗效果，少走弯路之目的。
　　从辨证——辨病——辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。大学生读的教材对辨证与辨病已论述很清楚，现在要改名辨病论治以取代辨证论治，有什么意义呢?辨证——辨病——辨证这一诊断过程，足以说：辨证论治可以概括辨病论治，辨病论治不能概括辨证论治。“辨病论治”论者，可能是想引进西医之说以改进中医，因为西医对疾病的诊断至为重要。不知如此一来便把中医之精华丢掉了。
　　我曾经在某专区人民医院带教，适遇该医院一胎死腹中之患者，妇产科曾用非手术治疗十多日不效，再行手术又怕过不了感染关，邀余会诊。经辨证属实证实脉，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳实，1剂，是夜完整排出死胎。医院以为偶中，数日又入院一患者，邀会诊，经辨证属体虚病实之证，初用养津活血行气润下之法未效，改用脱花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2剂亦不见效。考虑辨证不误，用药不力，后用王清任的加味开骨散1剂，重用黄芪120g，当归30g，川芎15g，血余炭9g，龟板24g(缺药)，1剂，下午3时服药，6时开始宫缩，再于8时加艾灸足三里、针刺中极，是夜11时产下一脐带缠颈之死胎。
　　上述2例经西医诊断同为过期流产，诊断无误，但中医之辨证论治则一攻一补，天壤之别也。又如曾会诊一车祸青年，颅脑损伤，合并脑出血，经西医方法处理，昏迷不醒已2天，我按中医辨证为血瘀内闭。患者不能口服中药，以上病下取之法用桃仁承气汤加味灌肠，得泻下，翌日开始苏醒，共灌肠4天，第5天改为口服，仍以桃仁承气汤加减并服安宫牛黄丸，后痊愈出院，未见后遗症。又如我院一位科主任亦遇车祸，未见昏迷，但头晕呕吐，闭目不愿开眼。邀会诊，我辨证为痰瘀内阻，治以除痰益气活血，用温胆汤加黄芪、桃仁、红花之属，不久大为好转。上述2例经CT与MR之诊断，均属脑挫伤脑出血，只有轻重及部位之不同，按辨病则2例所用西药相同，但根据辨证用药则大不一致也。
　　我是内科医生，对妇产科及骨伤科本属外行，既然被邀，只得按中医之辨证论治提出治法与方药。所治得效功在辨证论治之学习也。或曰这些个别病例，说不了问题。且看看七五攻关科研项目——流行性出血热之研究成果：南京周仲英组治疗1127例，其结果为：中医药组治疗812例，病死率为1.11%。西医药对照组治疗315例，病死率为5.08%（P＜0.01），明显优于对照组。江西万友生研究组治疗413例，其结果为：中医药组273例，病死率为3.7%，西医药对照组为140例，病死率为10.7%（P＜0.01），疗效优于对照组。由于时、地、人等有关条件不一，西医辨病为一种病，但周氏、万氏的辨证论治截然不一。周氏治疗以清气凉营为主，万氏则以治湿祛毒法为主。辨证论治比辨病论治的西医药组效果显着为优。
　　

[这个贴子最后由开始学医在 2004/10/19 05:02pm 第 1 次编辑]

[这个贴子最后由开始学医在 2004/10/19 05:00pm 第 1 次编辑]

    要如何帮您校正？对不起，您给的第二张图片太少了！请您给我完整的版！

[这个贴子最后由开始学医在 2004/10/18 09:14pm 第 1 次编辑]

《校正》
   l少阴病表证：《伤寒例》说：“尺寸俱沉者，少阴受病也，
当五、六日发。以其脉贯肾络于肺、系舌本，故口燥舌干而渴。”
这是论述少阴经被热邪所伤之证；《伤寒论》第301条说：“少阴
病始得之，反发热，脉沉者，麻黄細辛附子汤主之。”则是论述了
少阴阳虚，经表受寒邪所伤之证。
   2少阴病里证：是指少阴心肾之病。如《伤寒论》第323
条的“少阴病、脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又第285条说：“少
阴病，脉佃沉数，病为在里…—。”这两条说明了少阴病既有阳虚
的里寒证；又有阴虚的里热证。
   (六)  尿阴病的表里证
   1．厥阴病表证：《伤寒例》说：“尺寸俱做缓者，厥阴受病
也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。。而
《伤寒论》第351条又说：“手足厥寒，脉细致绝者，当归四逆汤
主之。”
   以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点
。
   2．厥阴病里证：《伤寒论》第352条说：“若其人内有久寒
者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。‘内有久寒”，是指厥阴肝寒而
言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
   以上我们用表、里两纲．以反映六经的经络、脏腑之为病，
从而体现出中医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而
不讲经络循行体表之病，则就失掉六经辨证之全面。所以八纲辩
证必须與六经辨证结合起来，才不致失于片面之见。
   三、寒热
   寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种
情况的客观存在，故做为临床治療中辨証分型的依据。因此，它
把表里、阴阳为病的具体病情概括无遗。
   l—)  太阳病的寒热证
   ]  太阳病寒証：太阳主表，表受邪而有寒热之分，实不可
不察。如《伤寒沦》第3条的“太阳病．或已发热，或未发热、
必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。这条以惡寒、
体痛、脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。