胡来元
发表于 2007-11-14 16:06:22
学会分析
若微，两字之间漏去脉字，应改为若脉微恶寒者。因为微恶寒：是表证原有的症状，没有再加附子的必要。只有脉微恶寒，才需加附子。上条脉促，显示正气尚有抗邪的能力。本条脉微，是下焦元阳亦伤，致表里俱虚，则恶寒亦较甚。脉微恶寒，为阳虚之征，故再加附子以温壮元阳。
胡来元
发表于 2007-11-15 09:41:59
病案举例桂枝去芍药加附子汤
刘某：30余岁。冬月伤寒，误服泻药而成。身体恶寒，腹胀满痛，不大便者二日，脉浮大而缓。显糸伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄芒硝下之、、、、以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也。、、、用桂枝去芍药加附子以温行之，则所服硝黄得阳药运行，而反为我用也。处方：桂枝3克黑附子3克炙甘草2克生姜3克大枣二枚去核。服药后，未及10分钟，即大泻两次，恶寒腹胀痛均除而痊。
胡来元
发表于 2007-11-15 12:05:25
第二十三条
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
胡来元
发表于 2007-11-15 12:14:46
提要与词解
1：提要：太阳病余邪未清的证治及其辩证。2：词解：清便欲自可，为大小便正常的意思。
胡来元
发表于 2007-11-15 12:31:22
学会分析
太阳病日久不解，出现寒热往来，每天发作二三次，这是因为邪气留恋不去，引起正邪相争的缘故。病者寒热似疟，但没有胸胁满和呕吐，说明病邪尚未传入少阳，且大小便正常，也没有传入阳明即阳明病也有如疟状，见240条。在表邪留恋不除的情况下，因病者的体质不同，有三种不同的病理机转：表述如下：
胡来元
发表于 2007-11-15 12:38:17
一：
如果寒热似疟，发热时间长、恶寒时间短，说明正气有抗病能力，同时脉又微缓而不数，更说明无化热入里的可能。脉证合参，本病有欲愈的机转。
胡来元
发表于 2007-11-15 13:01:53
二：
若寒热似疟，发热时间短，恶寒时间长，脉又微弱无力，这是正不胜邪、表里之气俱虚之候，病将传入阴经。这时不宜再用汗、吐、下之法，以免伤其巳虚的阳气。
胡来元
发表于 2007-11-15 13:15:27
三：
寒热似疟，热多寒少、面色发红、全身发痒，这是表邪郁闭肌表，使汗不得出，阳气怫郁不能外达所致。因病久正虚，不能再用麻黄汤峻汗，所以用桂枝麻黄各半汤轻微取汗，使邪去而不伤正。
胡来元
发表于 2007-11-15 15:41:33
病案举例桂枝麻黄各半汤
某女：47岁。1978年3月10日初诊。恶寒发热巳9日。患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5度c左右，随后汗出烧退，如是发作巳9日体检、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂apc及杭茵素无效。苔白，脉弦细。证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍太阳为开，以致邪留不退。给于桂枝麻黄各半汤一剂。服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍体微汗，次日即未再发。
胡来元
发表于 2007-11-15 15:47:14
第二十五条
原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝两麻黄一汤。
