胡来元
发表于 2007-12-3 19:57:59
学会小结
以上是痞证的证治。痰浊阻滞，有实证也有虚证。实证为痰浊阻塞胸中，以胸膈板闷，呼吸困难为辨证眼目，宜用吐法，虚证则因胃虚不能化水，使郁久成为痰热，以噫气频作，无食臭味为据，可用旋复代赭汤以健胃降浊镇逆。痞利而兼呕吐，若因水饮充斥而引起的，宜用十枣汤，若因邪热内郁，影响气机升降致邪热上攻下迫的，宜用大柴胡汤枢转清热。此外，还有中虚邪陷，表邪未解，而见痞利交作的，属表里俱虚，宜用桂枝人参汤通阳解表，温中消痞止利。
胡来元
发表于 2007-12-3 20:11:29
六：传变阳明证治
共选录原文三条。168、169两条是太阳误治转属阳明而津气俱伤的证治，170条是白虎汤方的治禁。
胡来元
发表于 2007-12-3 20:18:41
第168条
原文：伤寒，若吐若下后，七八曰不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
胡来元
发表于 2007-12-4 08:20:45
第169条
原文：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
胡来元
发表于 2007-12-4 08:34:42
提要
太阳病误治，使津气俱伤，转属阳明的证治。
胡来元
发表于 2007-12-4 16:28:16
词解：
热结在里：是指津伤过甚，邪热深伏于里。
胡来元
发表于 2007-12-4 17:15:53
学会分析：
白虎汤的主证是身壮热，汗大出、心烦、口大渴、脉洪大。阳明病的发热是因里热炽盛，邪热自里出表，所以说表里俱热。
胡来元
发表于 2007-12-4 18:26:25
学会分析：
本条是太阳误治转属，津伤较甚，所以舌干燥无津，津伤胃燥，故大渴引饮。舌燥大渴不巳，是津伤特甚的依据。心烦是因内热。因津液受伤过甚，热伏于里，故反身热不壮，汗亦不多。阳明内主气液，外主肌肉，气液不足，肌失温养，所以时时恶风。胃气上奉于心。使胃中的津气不足，影响心阳宣化，背为心阳之部，故背部独有寒冷之感。两条症状，部属内热重而津气不足，所以都用白虎汤清热，加人参益气生津。
胡来元
发表于 2007-12-4 20:00:12
病案举例：
杜某：男。3岁。患麻疹巳收、无咳、二便尚可，但身热不退、汗出、气喘、鼻翼煽动，胃口不好、舌燥、苔白而干、口渴、频频索饮。西医诊断为麻疹合并肺炎。中医辩证为胃热炽盛，肺受热灼，津气两虚。拟白虎汤加西洋参6克，服二剂热退渴减，喘汗减半。继用生脉散再服二剂再安。
胡来元
发表于 2007-12-4 20:07:19
第170条
原文：伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。
