胡来元
发表于 2007-11-27 19:45:21
提要
邪实正虚，禁下。
胡来元
发表于 2007-11-27 20:07:50
学会分析
结胸证是水热互结于里的实证，其脉当见沉紧。今脉反见浮大，且按之无力，是邪实正虚，正气被迫外露所致。大陷胸汤是攻逐水热的峻剂，自当禁用。此时宜先没法调补正气，按用攻补兼施之方药，冀能堍此危局。
胡来元
发表于 2007-11-27 20:09:58
第133条
原文：结胸症悉具，烦躁者亦死。
胡来元
发表于 2007-11-27 20:28:26
提要
邪实正虚，正气将脱的预后。
胡来元
发表于 2007-11-27 21:15:07
学会分析
结胸证悉具，是含有病久失治的意思。凡邪气盛之证，宜趁正气未衰之时，当机立断，用对证之重剂或猛剂以驱逐病邪，以免养痈留患，抢救不及。这里的烦躁是指阴阳不相维系，神不自主，正气将脱的危证。临床的表现是循衣摸床，作非意识动作的一种症状，可参考阳明篇212条等有关原文。
胡来元
发表于 2007-11-27 21:35:18
第141条
原文：病在阳，应以汗解之，反以冷水撰之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散；寒实结胸，无热症者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
胡来元
发表于 2007-11-27 21:42:42
提要
外感发热，误用冷浴退热法的变证和治法。
胡来元
发表于 2007-11-27 21:53:29
词解
撰音顺，为合水喷射之意。灌即浇洗。肉上粟起是形容皮肤毛孔坚起如粟米，状如鸡鸭拔去毛的皮肤。
胡来元
发表于 2007-11-27 22:01:55
学会分析
外感病的发热，是正气抗拒外来寒邪的一种病理反映，治当发汗解表。如果误用冷浴强抑其热，不但表热不除，反生他变。本条举出误治后出现三种不同的变证，重点在寒实结胸的症治。
胡来元
发表于 2007-11-28 08:19:16
第一种
是误治后因水寒的压抑，使表邪内入引起皮肤毛窃更加收缩，故见：肉上粟起。因皮肤毛窃的收缩使汗不得外出，造成阳热聚于胸中，故除原有之寒热外，更增烦躁不安的症状。欲饮是热聚胸中，蒸灼肺津引起咽喉干燥所致，因胃中无热，故不想喝水。文蛤散不能解决本证的表证，改为文蛤汤较为合适。即大青龙汤去桂枝加文蛤即海哈壳。本方有解表清热之功，方证才能相对。
