胡来元
发表于 2007-11-26 08:55:19
提要
结胸与痞证的发病原因和水热互结于胸胁的证治。
胡来元
发表于 2007-11-26 09:14:40
词解
病发于阳：是指在表之邪热；病发于阴；指在里之邪热。柔痉：古代病名。主要症状为项背强直、发热、有汗的称为柔痉，无汗称为刚痉。
胡来元
发表于 2007-11-26 09:27:44
学会分析一
本条分为两段。第一段讲述结胸与痞证的发病原因，第二段讲水热互结在胸的证治。结胸：是古代病名。发病原因是表邪未解，又因误下致表热内陷，与胸中原有之水饮互结，遂成结胸，故日：热入、下之太早故也。此外，也有由太阳内传阳明，阳明实热与腹中原有水饮相结而成的。
胡来元
发表于 2007-11-26 10:49:40
学会分析二
痞证是古代病名。发病原因是里热在上焦，因误下使胃气受伤，造成胃虚热陷，以致胃气痞塞不通，出现心窝部胀闷不舒的症状。热本在里，所以不说：热入，散漫在胸膈之邪热，本无可下之里，所以也不说：下之太早。痞证类于现代的胃炎。
胡来元
发表于 2007-11-26 11:08:23
学会分析三
表邪内陷与胸中的水饮相结，导致胸中的筋膜牵引作痛即结胸。肺气失宣，津气失宣，津气不利，项背经脉失养，至肌肉孪急强直。肺热迫津外泄，汗出不止，故证似柔痉。但本证的主证是胸胁结痛。
胡来元
发表于 2007-11-26 12:02:37
第135条
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
胡来元
发表于 2007-11-26 12:04:09
提要
热实结胸的主证主方。
胡来元
发表于 2007-11-26 14:12:39
学会分析
伤寒化热后，里热与胸腹间原有的水饮相博结，故出现心下痛的主证。热与有形之水饮相结，故按之触手，似有物阻塞于心窝部。脉沉主里，紧为热结之征，亦主痛。此是热实结胸的主脉。故用大陷胸汤峻下水热。
胡来元
发表于 2007-11-26 14:39:43
病案举例结胸
例一：邬某，男，28岁，农民。寒热倦怠，前医以解表不效，继用润下又不下，病势趋重，远道前来求治。今发病巳六日，头痛项微强，热甚气促，不咳，按脘腹痞满而痛。寸脉浮而关脉沉，舌苔黄糙。此为伤寒大结胸症，以仲景之法当下之，拟大陷胸汤；生大黄18克元明粉12克甘遂9克粳米一撮。患者借宿邻近客栈，服第一剂药后约四小时，得畅泻积粪。傍晚其家属来洵，是否继服二剂？余告经再服无害。越二日巳能行走，嘱返家少事休养数日。
胡来元
发表于 2007-11-27 12:06:11
第137条
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
