胡来元
发表于 2007-11-27 13:45:12
提要
水热相结兼阳明府实的证治。
胡来元
发表于 2007-11-27 14:49:28
学会分析
大便秘结不通，傍晚后发热或潮热，是阳明腑实证。阳明腑实证本无燥渴，燥渴是因水热互结于胸胃之间，耗损和阻碍津液上承所致。水热内阻，故之身热不高。阳明腑实证的腹痛多在大腹脐周之间，痛虽拒按，但未至不可触手的程度。现由心窝部直至整个腹部疼痛至不可触手，可知本病是结胸与阳明腑实两证兼并。大陷胸汤能兼下阳明实热，故亦用作主方。
胡来元
发表于 2007-11-27 15:16:20
第136条
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
胡来元
发表于 2007-11-27 15:18:13
提要
结胸与大柴胡汤证的辩证。
胡来元
发表于 2007-11-27 17:07:07
学会分析
结胸的主证是心下结痛，同时胸胁也有痛感，病因是外入之邪热与原有的水饮相结。由于水热互结于胸胃，影响气液的外透，故身无大热而头汗出。大柴胡汤证是少阳风火与阳明胃热搏结于胸胃，称为热结。此外，也有心下急痛，但胸胁满而不痛，同时有邪正相争的往来寒热的大柴胡汤证。在临证时要依据症状加以鉴别。
胡来元
发表于 2007-11-27 17:11:08
第138条
原文：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
胡来元
发表于 2007-11-27 17:14:13
提要
结胸轻证的证治。
胡来元
发表于 2007-11-27 18:56:10
学会分析
本条是邪热与胃中的水液互结，有心窝部胀满的自觉症状。由于邪热与有形的水饮相结，故按之有痛感。临床所见，也有不按亦痛的。因其痛势不甚，又局限于心窝部，所以称为小结胸。宜用小陷胸汤辛开苦降，豁痰清热。
胡来元
发表于 2007-11-27 19:23:28
病案举例
杨某，男，35岁，患胃脘痛巳三年。近日又再发作。自觉心窝部有胀闷感，痛甚时曾呕吐两次。西医诊断为急性胃炎，曾服西药得缓解。来诊时巳无呕吐，但不想吃东西，脘腹仍胀痛，按脘部有触手硬块，大便巳三日不通。脉象滑数，苔黄腻，予小陷胸汤合小承气汤二剂处方：黄连3克半夏6克括篓仁9克厚朴5克枳实5克大黄9克。服后大便巳通，痛减过半，苔化食进。再予本方加木香5克，二剂而愈。
胡来元
发表于 2007-11-27 19:43:35
第132条
结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。
